林eno測定在呼吸疾病評估中意義

Normalepithelial炎癥介

ActivatedepithelialcellsduringIncreasedproductionof炎癥介質(zhì)/抗炎藥物--促進/抑制 空氣污空氣污細過敏反/急性加 飲食環(huán)境測試前一小時不得飲食、運動、肺功能測測試前避免污染環(huán)境（吸入一氧化氮<10ppb的氣體呼氣取樣時間=4-10s，連續(xù)呼氣，防止漏氣、憋氣、換氣、噴口水樣本分析必須有檢驗校準(zhǔn)功能，保證準(zhǔn)確性：：需“一氣呵成：需“一氣呵成適于配合度好的受者

潮氣：“自然呼吸適于嬰幼兒、ICU以口呼或者離線樣分者 共識指南（RespiratoryMedicineeNO:exhalednitirc FeNO:FractionalexhalednitirceNO的臨床應(yīng)用指南（GINAeNO的臨床應(yīng)用指南（GINAeNO(50ml/s（低值（高值<15-標(biāo)準(zhǔn)劑量監(jiān)測預(yù)診療規(guī)Allergy2009:64: 費 為何eNO

大

eNO=大氣道NO/V+小氣道NOFeNOeNO(50ml/s~NO 小小氣氣道道

該研究表明該研究表明1、FeNO測定可能會漏掉小氣道炎癥的評2、eNO值“該高不高”是GINA不推薦單獨使用eNO診斷哮喘、不根據(jù)eNO決定是否使用ICS的原3、小氣道NO測定需參考外周血嗜酸性粒細胞及IgE檢測，如異常陽性，建議按小氣道炎癥診 其它導(dǎo)致eNO測定值較低的因素：心臟病、肺動脈高壓等全身炎癥疾病，PCD、CF 遺傳問為何eNO

實例：對590名持續(xù)性鼻炎患者（癥狀>4）進 （CRS，過敏性40%，非過敏性60%；鼻息肉 喘、胸悶與呼 Persistent

Exhaled

上氣道疾

Oxideand 18 34 42常

其中,合并的哮喘*含30%的非過敏性嗜酸性炎癥 eNO對哮喘合并鼻炎后可能顯著升高，口吸入激素治療后也可能低不下病例1：一8歲兒童eNO 118ppb，ICS治療4 ，eNO=42ppb，持續(xù)用藥8 ，eNO32ppb,癥狀仍在，eNO ，eNO降低到18ppb. eNO降低到切點之下癥狀還在或復(fù)發(fā)，也可能上氣道炎癥有病例2：一9歲女童經(jīng)ICS治療后eNO=12ppb,但癥狀還在，加入鼻激素治療后癥 氣道， 疾病（Oneairwayone2002001年世界衛(wèi)生組織位耳鼻咽喉科、反應(yīng)科和呼吸內(nèi)科相關(guān)組成小組召開工作會議,通過討論一致認為：“變應(yīng)性鼻炎和支氣管哮喘”在流行病學(xué)、解剖學(xué)、組織學(xué),生理學(xué),病理學(xué)和免疫學(xué)等方面都有特定的聯(lián)系,并有相同的治療方法;提出“同一氣道同一疾病、同一治-GrossmanJ.Chest1997;

ICS治療后NO檢測最敏CourtesyofProf.J.deJongste,一氧化氮監(jiān)測可以有效降 及ICS使用劑

FeNO

MeanMeanICSdose,

FeNOgroup

? ? ? ? Tm,s ?tFiguresreprintedfromTheLancet,378,Powelletal,Managementofasthmainpregnancyguidedbymeasurementoffractionofexhalednitricoxide:adouble-blind,randomisedcontrolledtrial,983-990,Copyright2011,withpermissionfromElsevier.NNT,numberneededtoPowelletal.Lancet.2011;378(9795):983-測定臨床意炎癥切點（<12歲（>12） AEuropeanRespiratorySocietytechnicalstandard:exhaledbiomarkersinlungdisease.EurRespirJ2017;49:下（睡眠或）

AmJRespirCritCareMed,2005,171:現(xiàn)有臨床研究表明，兒童eNO與氣道嗜酸性粒細胞、總IgE、肺功能、甚至激發(fā)試驗均顯示了較好的關(guān)RelationshipbetweenExhaledNitricOxideandMucosalEosinophilicInflammationinChildrenwithDifficultAsthma,afterTreatmentwithOralPrednisolone.AmJRespirCritCareMedVol164.pp1376–1381.Exhalednitricoxideasamarkerofairwayinflammationforanepidemiologicstudyinschoolchildren.JAllergyClinImmunol2004;114:512-支氣管哮喘患JL,-乎出氣一氧化氮的變化及其與肺功能的相關(guān)性中華實用兒科臨床雜志。2015.11(30):1729-方法：進行血液IGE和嗜酸性粒細胞檢測，F(xiàn)ENO離線檢測。在哮喘預(yù)測指數(shù)API中包含 后，兒童隨后發(fā)生哮喘的風(fēng)險為58%，相比 總結(jié)：FeNO可以作Allergy68(2013)

較低eNO的幼兒則ArchPediatrAdolescMed.2010;164(8):727-731.EupRespirJ20154530-兒童慢咳的主要病因為咳嗽變異型哮喘上氣道咳嗽綜合征嗜酸粒細胞性支氣管炎胃食管反流性咳嗽指南，鑒于呼出氣NO（eNO）的升高推薦eNO測定可作為輔助診斷CVA、EB的

結(jié)果：CVACVA+UACSFENO于UACS、PIC患兒及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞０.０5）；UACS、PIC患結(jié)論：利用CVA進行診斷具有較強的靈敏中國現(xiàn) 雜志２０１5年３月第１7卷第方法：對150例支氣管哮喘患兒和120例咳嗽變異性哮喘患兒進行FeNO檢測、肺功能檢查以及<0.01），的FeNO值顯著高于咳嗽變異性哮喘組。FeNO診斷支氣管哮喘的最佳閾值為19.5ppb，敏感度為83.3%，特異度為86.7%；FeNO診斷咳嗽變異性哮喘的最佳閾值為15.5ppb，敏感度為67.5%，特異度為78.0%；FeNO區(qū)別支氣管哮喘和咳嗽變異性哮喘的最佳閾值為28.5ppb，敏感度為60.7%，特異度為82.5%36月的幼兒共52，對他們進行潮氣測試。結(jié)果：其中60%的幼兒API為陽性，他們的eNO值高于API者。在eNO值大于8ppb的幼兒中，有74%API為陽性。研究表明，3歲以下周期性喘息患兒的高eNO值與API陽性存在一定結(jié)論：研究認為，eNO值可以指導(dǎo)喘息兒童幼AssociationbetweentheAsthmaPredictiveIndexandlevelsofexhalednitricoxideininfantsandtoddlerswithrecurrentwheezing.ArchArgentPediatr結(jié)果：單次呼氣FENO大于30ppb對3歲時持續(xù)喘息的提示作用敏感性和特異性分別為77%和94%。單次呼氣FENO相比于潮氣FENO、支氣管舒張效應(yīng)和哮喘預(yù)測指數(shù)，其敏感性，特異性，陽性預(yù)測值和預(yù)測值更高。臨床試0ppbOb，和E57結(jié)論：喘息嬰幼兒的eNO在提示喘息發(fā)作的作用上優(yōu)于BDR,和API。eNO升高與肺功能下降有ExhaledNitricOxidePredictsPersistenceofWheezing,Exacerbations,andDeclineinLungFunctioninWheezyInfantsandToddlers.ClinExpAllergy.2013December;43(12).本研究旨在評估NO在急性喘息性支氣管炎嬰幼兒的作用。對17例急 毒 引起的喘息性支氣管炎嬰幼兒，22例無氣道疾病嬰幼兒9例早產(chǎn)兒進行鼻NO和潮氣NO檢測。存在急兒O潮皆降。月早嬰兒O無。3次連日測果兩檢方的復(fù)都。Airwaynitricoxideininfantswithacutewheezybronchitis，PediatricAllergyandImmunology.PediatrAllergyImmunol2000