美國成人高血壓指南解讀培訓講義課件

美國成人高血壓指南解讀美國成人高血壓指南解讀1（優(yōu)選）美國成人高血壓指南解讀（優(yōu)選）美國成人高血壓指南解讀2內容提要JNC簡介JNC-8與JNC-7的區(qū)別JNC-8內容JNC-8三大重要問題解讀JNC-8起始治療方案JNC-8基于證據(jù)的降壓藥物劑量表JNC-8高血壓管理流程客觀認識JNC-8內容提要JNC簡介3關于JNC-8JNC-8：

TheEighthJointNationalCommittee（美國高血壓聯(lián)合委員會第8次報告）14頁引用45篇文獻關于JNC-8JNC-8：4姍姍來遲的JNC8

經過漫長的等待，《2014美國成人高血壓管理指南（JNC8）》于12月18日在《美國醫(yī)學會雜志》（JAMA）成功在線發(fā)布?！扒Ш羧f喚始出來，猶抱琵琶半遮面”，美國預防、檢測、評估和治療高血壓委員會（JNC）第8次報告也曾被業(yè)界稱為“JNCLate”。距離2003年JNC7發(fā)布已過去了十年，真可謂十年磨一劍！新指南包含9條推薦和一種治療流程圖來幫助醫(yī)生治療高血壓患者，推薦的起始治療血壓水平、治療目標以及治療用藥均有嚴格的證據(jù)支持。姍姍來遲的JNC8經過漫長的等待，《2014美國成人高血5心血管疾病研究相關權威組織ANA：美國心臟協(xié)會ACC：美國心臟病學學會ASH：美國高血壓學會ISH：國際高血壓學會ESH：歐洲高血壓學會ESC：歐洲心臟病學會心血管疾病研究相關權威組織ANA：美國心臟協(xié)會6內容提要JNC簡介JNC-8與JNC-7的區(qū)別JNC-8內容JNC-8三大重要問題解讀JNC-8起始治療方案JNC-8基于證據(jù)的降壓藥物劑量表JNC-8高血壓管理流程客觀認識JNC-8內容提要JNC簡介7主題JNC7JNC8（2014高血壓指南）方法◎由專家委員會進行非系統(tǒng)性文獻回顧，包括一系列研究設計◎推薦意見基于共識◎由專家小組在方法學團隊的支持下，確定要解決的關鍵問題和文獻回顧標準◎由方法學家進行最初的系統(tǒng)回顧，內容限定為隨機對照試驗（RCT）◎接下來對RCT證據(jù)進行回顧分析，專家組根據(jù)標準草案擬定推薦意見定義明確了高血壓和高血壓前期沒有對高血壓和高血壓前期進行定義，但定義了藥物治療的界值治療目標對單純高血壓患者和有復雜合并癥（和CKD）的高血壓患者分別制定降壓目標對所有高血壓患者制定相似的降壓目標，除非是有證據(jù)支持對特定人群采用不同目標值生活方式推薦基于文獻回顧和專家意見提出修改建議基于生活方式工作組的循證推薦提出修改建議藥物治療◎推薦5類藥物用于起始治療，但是推薦噻嗪類利尿劑作為多數(shù)患者的起始治療藥物并沒有令人信服的證據(jù)◎對合并有強適應癥的患者（如糖尿病、CKD、心力衰竭、心肌梗死、卒中和心血管疾病高危患者），規(guī)定了特定類別的降壓藥物◎給出了完整的口服降壓藥表格，包括藥物名稱和常規(guī)劑量范圍◎基于RCT證據(jù)推薦4類藥物（ACEI、ARB、CCB和噻嗪類利尿劑）及其劑量◎基于相應證據(jù)，對不同人種、合并CKD和糖尿病人群推薦特定類別的降壓藥物◎專家組采用預后試驗中的劑量制定出降壓藥物表格涉及領域基于文獻回顧和專家觀點解決了多個問題（血壓測量方法、患者評估、繼發(fā)性高血壓、治療依從性、難治性高血壓、特殊人群高血壓）對RCT的證據(jù)回顧聚焦在幾個特定問題，專家組認為這些問題有最高優(yōu)先級別，屬當務之急的問題。指南發(fā)表前的文獻回顧過程由美國國家高血壓教育計劃協(xié)作委員會（NHBPEP）聯(lián)合39個主要專業(yè)、公共和志愿組織及7家聯(lián)邦機構共同完成由來自專業(yè)和公共組織以及聯(lián)邦機構的專家完成主題JNC7JNC8（2014高血壓指南）方法◎由專家委員會8由來自專業(yè)和公共組織以及聯(lián)邦機構的專家完成黑人糖尿病患者：輕度推薦——C級）JNC-8基于證據(jù)的降壓藥物劑量表JNC8（2014高血壓指南）JNC-8三大重要問題解讀JNC-8三大重要問題解讀基于文獻回顧和專家意見提出修改建議該指南制定過程過分強調高質量硬終點RCT的重要性，忽略了流行病學及遺傳病學等研究方面的成果30-59歲高血壓患者舒張壓應低于90mmHg；JNC-8三大重要問題解讀（優(yōu)選）美國成人高血壓指南解讀但是，專家組強調，新指南規(guī)定的這一血壓界值并不是重新定義高血壓，此前由JointNationalCommittee7定義的高血壓水平（≥140/90mmHg）仍然有效。我國β受體阻滯劑應用較廣泛撰寫指南的專家小組成員扮演何種角色？高血壓治療起始用藥如何選？在<60歲的一般人群中，在SBP≥140mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg的目標值。由來自專業(yè)和公共組織以及聯(lián)邦機構的專家完成該指南制定過程過分強調高質量硬終點RCT的重要性，忽略了流行病學及遺傳病學等研究方面的成果內容提要JNC簡介JNC-8與JNC-7的區(qū)別JNC-8內容JNC-8三大重要問題解讀JNC-8起始治療方案JNC-8基于證據(jù)的降壓藥物劑量表JNC-8高血壓管理流程客觀認識JNC-8由來自專業(yè)和公共組織以及聯(lián)邦機構的專家完成內容提要JNC簡介9

推薦1

在≥60歲的一般人群中，在收縮壓（SBP）≥150mmHg或舒張壓（DBP）全90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<150mmHg和DBP<90mmHg的目標值。（強烈推薦——A級）JNC-8內容推薦1JNC-8內容10JNC-8內容推薦2

在<60歲的一般人群中，在DBP≥90mmHg時起始藥物治療，將血壓降DBP<90mmHg的目標值。（30～59歲，強烈推薦——A級18~29歲，專家意見——E級）JNC-8內容推薦211JNC-8內容推薦3在<60歲的一般人群中，在SBP≥140mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg的目標值。（專家意見——E級）JNC-8內容推薦312JNC-8內容推薦4

在≥18歲的慢性腎臟病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目標值。（專家意見——E級）JNC-8內容推薦413JNC-8內容推薦5在≥18歲糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目標值。（專家意見——E級）JNC-8內容推薦514JNC-8內容推薦6

對除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降壓治療應包括噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶印制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。（中等推薦——B級）JNC-8內容推薦615JCN-8的RCT多采用歐美研究數(shù)據(jù)，并不一定適用于亞裔種群ESC：歐洲心臟病學會JNC-8與JNC-7的區(qū)別指南推薦：對于不是黑人的高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），起始用藥包括ACEI類藥物、ARB類藥物、鈣通道阻滯劑、以及噻嗪類利尿劑；由來自專業(yè)和公共組織以及聯(lián)邦機構的專家完成血壓處于這一范圍的人群，均應通過生活方式進行干預。JNC-8基于證據(jù)的降壓藥物劑量表指南發(fā)表前的文獻回顧過程JNC-8基于證據(jù)的降壓藥物劑量表但是，專家組強調，新指南規(guī)定的這一血壓界值并不是重新定義高血壓，此前由JointNationalCommittee7定義的高血壓水平（≥140/90mmHg）仍然有效。TheEighthJointNationalCommittee經過漫長的等待，《2014美國成人高血壓管理指南（JNC8）》于12月18日在《美國醫(yī)學會雜志》（JAMA）成功在線發(fā)布。距離2003年JNC7發(fā)布已過去了十年，真可謂十年磨一劍！JNC-8三大重要問題解讀JNC-8起始治療方案JNC-8起始治療方案指南推薦，60歲以上老年人，血壓達到150/90mmHg即應開始降壓治療；但是，專家組強調，新指南規(guī)定的這一血壓界值并不是重新定義高血壓，此前由JointNationalCommittee7定義的高血壓水平（≥140/90mmHg）仍然有效。高血壓治療起始用藥如何選？該推薦適用于所有伴高血壓的CKD患者，無論其人種以及是否伴糖尿病。JNC-8內容推薦7對一般黑人（包括糖尿病患者），初始降壓治療包括噻嗪類利尿劑或CCB。（一般黑人：中等推薦——B級；黑人糖尿病患者：輕度推薦——C級）JCN-8的RCT多采用歐美研究數(shù)據(jù)，并不一定適用于亞裔種群16JNC-8內容推薦8

在≥18歲的CKD患者中，初始（或增加）降壓治療應包括ACEI或ARB，以改善腎臟預后。該推薦適用于所有伴高血壓的CKD患者，無論其人種以及是否伴糖尿病。（中等推薦——B級）JNC-8內容推薦817JNC-8內容推薦9

降壓治療主要目標是達到并維持目標血壓。如治療1個月仍未達目標血壓，應增大初始藥物劑量，或加用推薦意見6中另一種藥物。醫(yī)生應繼續(xù)評估血壓并調整治療策略，直至血壓達標。

如應用2種藥物血壓仍未達標，自推薦藥物列表中選擇加用第3種藥物并調整劑量。患者不能同時應用ACEI和ARB。如患者由于有禁忌證僅用推薦意見6中的藥物不能使血壓達標，或者是須應用超過3種藥物使血壓達標，可選擇其他類降壓藥。對經上述策略治療血壓仍不能達標的患者，或者是需要臨床會診的病情復雜者，可轉診至高血壓專科醫(yī)生。（專家意見——E級）JNC-8內容推薦918內容提要JNC簡介JNC-8與JNC-7的區(qū)別JNC-8內容JNC-8三大重要問題解讀JNC-8起始治療方案JNC-8基于證據(jù)的降壓藥物劑量表JNC-8高血壓管理流程客觀認識JNC-8內容提要JNC簡介19三大重要問題

指南推薦，60歲以上老年人，血壓達到150/90mmHg即應開始降壓治療；治療目標值如上述。但是，專家組強調，新指南規(guī)定的這一血壓界值并不是重新定義高血壓，此前由JointNationalCommittee7定義的高血壓水平（≥140/90mmHg）仍然有效。血壓處于這一范圍的人群，均應通過生活方式進行干預。何時開始降壓治療？三大重要問題指南推薦，60歲以上老年人，血壓達到150/20三大重要問題血壓治療目標值是多少？

新指南對以上問題的回答總體概括如下：60歲以上老年高血壓患者的高血壓治療目標值應為150/90mmHg。30-59歲高血壓患者舒張壓應低于90mmHg；但是這一年齡段高血壓患者收縮壓的推薦治療目標值目前沒有充足的證據(jù)支持，30歲以下高血壓患者舒張壓的治療目標值也沒有證據(jù)支持，因此專家組推薦，這類人群的高血壓治療目標應低于140/90mmHg。此外，對于60歲以下罹患高血壓合并糖尿病，或高血壓合并非糖尿病性慢性腎臟疾病(CKD)患者，指南推薦的治療目標值和60歲以下普通高血壓人群一致。三大重要問題血壓治療目標值是多少？新指南對以上問題的回答21三大重要問題高血壓治療起始用藥如何選？

指南推薦：對于不是黑人的高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），起始用藥包括ACEI類藥物、ARB類藥物、鈣通道阻滯劑、以及噻嗪類利尿劑；對于黑人高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），推薦的起始用藥為鈣通道阻滯劑或噻嗪類利尿劑。此外，指南推薦對于合并慢性腎臟疾病的高血壓患者，治療起始或繼續(xù)抗高血壓治療時，應該使用ACER類藥物或者ARB類藥物，以改善腎臟功能。三大重要問題高血壓治療起始用藥如何選？指南推薦：對于不是黑22內容提要JNC簡介JNC-8與JNC-7的區(qū)別JNC-8內容JNC-8三大重要問題解讀JNC-8起始治療方案JNC-8基于證據(jù)的降壓藥物劑量表JNC-8高血壓管理流程客觀認識JNC-8內容提要JNC簡介23美國成人高血壓指南解讀培訓講義課件24內容提要JNC簡介JNC-8與JNC-7的區(qū)別JNC-8內容JNC-8三大重要問題解讀JNC-8起始治療方案JNC-8基于證據(jù)的降壓藥物劑量表JNC-8高血壓管理流程客觀認識JNC-8內容提要JNC簡介25藥物劑量推薦表藥物劑量推薦表26藥物劑量推薦表藥物劑量推薦表27內容提要JNC簡介JNC-8與JNC-7的區(qū)別JNC-8內容JNC-8三大重要問題解讀JNC-8起始治療方案JNC-8基于證據(jù)的降壓藥物劑量表JNC-8高血壓管理流程客觀認識JNC-8內容提要JNC簡介28明確了高血壓和高血壓前期TheEighthJointNationalCommittee對于黑人高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），推薦的起始用藥為鈣通道阻滯劑或噻嗪類利尿劑。此外，指南推薦對于合并慢性腎臟疾病的高血壓患者，治療起始或繼續(xù)抗高血壓治療時，應該使用ACER類藥物或者ARB類藥物，以改善腎臟功能。對于黑人高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），推薦的起始用藥為鈣通道阻滯劑或噻嗪類利尿劑。對于黑人高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），推薦的起始用藥為鈣通道阻滯劑或噻嗪類利尿劑。JNC-8三大重要問題解讀JNC-8三大重要問題解讀指南獲取公眾信任的途徑是什么？但是，專家組強調，新指南規(guī)定的這一血壓界值并不是重新定義高血壓，此前由JointNationalCommittee7定義的高血壓水平（≥140/90mmHg）仍然有效。30-59歲高血壓患者舒張壓應低于90mmHg；JCN-8的RCT多采用歐美研究數(shù)據(jù)，并不一定適用于亞裔種群JNC-8高血壓管理流程（30～59歲，強烈推薦——A級18~29歲，專家意見——E級）血壓委員會（JNC）第8次報告也曾被業(yè)界稱為“JNCLate”。由來自專業(yè)和公共組織以及聯(lián)邦機構的專家完成基于文獻回顧和專家觀點解決了多個問題（血壓測量方法、患者評估、繼發(fā)性高血壓、治療依從性、難治性高血壓、特殊人群高血壓）JNC-8高血壓管理流程經過漫長的等待，《2014美國成人高血壓管理指南（JNC8）》于12月18日在《美國醫(yī)學會雜志》（JAMA）成功在線發(fā)布。對除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；如患者由于有禁忌證僅用推薦意見6中的藥物不能使血壓達標，或者是須應用超過3種藥物使血壓達標，可選擇其他類降壓藥。明確了高血壓和高血壓前期29內容提要JNC簡介JNC-8與JNC-7的區(qū)別JNC-8內容JNC-8三大重要問題解讀JNC-8起始治療方案JNC-8基于證據(jù)的降壓藥物劑量表JNC-8高血壓管理流程客觀認識JNC-8內容提要JNC簡介30指南中最可信的部分是什么？指南是如何撰寫制定的？撰寫指南的專家小組成員扮演何種角色？指南獲取公眾信任的途徑是什么？指南評價新版指南權威性更高指南中最可信的部分是什么？指南評價新版指南權威性更高31客觀認識JNC-8該指南由美國學術機構針對美國人群所制定，不能將其照搬我國，更不能直接一層不變地應用于臨床實踐。疾病的流行特征種群差異性臨床特點社會經濟學背景藥品供應情況客觀認識JNC-8該指南由美國學術機構針對美國人群所制定，不32客觀認識JNC-8該指南制定過程過分強調高質量硬終點RCT的重要性，忽略了流行病學及遺傳病學等研究方面的成果RCT主要針對藥物的研究，忽略了生活方式干預等高血壓干預中的作用JCN-8的RCT多采用歐美研究數(shù)據(jù)，并不一定適用于亞裔種群客觀認識JNC-8該指南制定過程過分強調高質量硬終點RCT的33ACC：美國心臟病學學會我國β受體阻滯劑應用較廣泛JNC-8與JNC-7的區(qū)別在<60歲的一般人群中，在SBP≥140mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg的目標值?；谖墨I回顧和專家意見提出修改建議在≥60歲的一般人群中，在收縮壓（SBP）≥150mmHg或舒張壓（DBP）全90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<150mmHg和DBP<90mmHg的目標值。30-59歲高血壓患者舒張壓應低于90mmHg；血壓處于這一范圍的人群，均應通過生活方式進行干預。對一般黑人（包括糖尿病患者），初始降壓治療包括噻嗪類利尿劑或CCB。指南發(fā)表前的文獻回顧過程此外，對于60歲以下罹患高血壓合并糖尿病，或高血壓合并非糖尿病性慢性腎臟疾病(CKD)患者，指南推薦的治療目標值和60歲以下普通高血壓人群一致。JNC-8與JNC-7的區(qū)別經過漫長的等待，《2014美國成人高血壓管理指南（JNC8）》于12月18日在《美國醫(yī)學會雜志》（JAMA）成功在線發(fā)布。JNC-8基于證據(jù)的降壓藥物劑量表明確了高血壓和高血壓前期血壓處于這一范圍的人群，均應通過生活方式進行干預?！蚧赗CT證據(jù)推薦4類藥物（ACEI、ARB、CCB和噻嗪類利尿劑）及其劑量◎基于相應證據(jù)，對不同人種、合并CKD和糖尿病人群推薦特定類別的降壓藥物◎專家組采用預后試驗中的劑量制定出降壓藥物表格JNC-8高血壓管理流程β受體阻滯劑被剔除了一線藥物，也是基于RCT的研究結果我國β受體阻滯劑應用較廣泛特別在合并冠心病、心梗、慢性心衰、房顫等患者具有重要作用臨床上應根據(jù)患者的具體情況選擇藥物客觀認識JNC-8ACC：美國心臟病學學會β受體阻滯劑被剔除了一線藥物，也是基34美國成人高血壓指南解讀美國成人高血壓指南解讀35（優(yōu)選）美國成人高血壓指南解讀（優(yōu)選）美國成人高血壓指南解讀36內容提要JNC簡介JNC-8與JNC-7的區(qū)別JNC-8內容JNC-8三大重要問題解讀JNC-8起始治療方案JNC-8基于證據(jù)的降壓藥物劑量表JNC-8高血壓管理流程客觀認識JNC-8內容提要JNC簡介37關于JNC-8JNC-8：

TheEighthJointNationalCommittee（美國高血壓聯(lián)合委員會第8次報告）14頁引用45篇文獻關于JNC-8JNC-8：38姍姍來遲的JNC8

經過漫長的等待，《2014美國成人高血壓管理指南（JNC8）》于12月18日在《美國醫(yī)學會雜志》（JAMA）成功在線發(fā)布?！扒Ш羧f喚始出來，猶抱琵琶半遮面”，美國預防、檢測、評估和治療高血壓委員會（JNC）第8次報告也曾被業(yè)界稱為“JNCLate”。距離2003年JNC7發(fā)布已過去了十年，真可謂十年磨一劍！新指南包含9條推薦和一種治療流程圖來幫助醫(yī)生治療高血壓患者，推薦的起始治療血壓水平、治療目標以及治療用藥均有嚴格的證據(jù)支持。姍姍來遲的JNC8經過漫長的等待，《2014美國成人高血39心血管疾病研究相關權威組織ANA：美國心臟協(xié)會ACC：美國心臟病學學會ASH：美國高血壓學會ISH：國際高血壓學會ESH：歐洲高血壓學會ESC：歐洲心臟病學會心血管疾病研究相關權威組織ANA：美國心臟協(xié)會40內容提要JNC簡介JNC-8與JNC-7的區(qū)別JNC-8內容JNC-8三大重要問題解讀JNC-8起始治療方案JNC-8基于證據(jù)的降壓藥物劑量表JNC-8高血壓管理流程客觀認識JNC-8內容提要JNC簡介41主題JNC7JNC8（2014高血壓指南）方法◎由專家委員會進行非系統(tǒng)性文獻回顧，包括一系列研究設計◎推薦意見基于共識◎由專家小組在方法學團隊的支持下，確定要解決的關鍵問題和文獻回顧標準◎由方法學家進行最初的系統(tǒng)回顧，內容限定為隨機對照試驗（RCT）◎接下來對RCT證據(jù)進行回顧分析，專家組根據(jù)標準草案擬定推薦意見定義明確了高血壓和高血壓前期沒有對高血壓和高血壓前期進行定義，但定義了藥物治療的界值治療目標對單純高血壓患者和有復雜合并癥（和CKD）的高血壓患者分別制定降壓目標對所有高血壓患者制定相似的降壓目標，除非是有證據(jù)支持對特定人群采用不同目標值生活方式推薦基于文獻回顧和專家意見提出修改建議基于生活方式工作組的循證推薦提出修改建議藥物治療◎推薦5類藥物用于起始治療，但是推薦噻嗪類利尿劑作為多數(shù)患者的起始治療藥物并沒有令人信服的證據(jù)◎對合并有強適應癥的患者（如糖尿病、CKD、心力衰竭、心肌梗死、卒中和心血管疾病高?；颊撸?，規(guī)定了特定類別的降壓藥物◎給出了完整的口服降壓藥表格，包括藥物名稱和常規(guī)劑量范圍◎基于RCT證據(jù)推薦4類藥物（ACEI、ARB、CCB和噻嗪類利尿劑）及其劑量◎基于相應證據(jù)，對不同人種、合并CKD和糖尿病人群推薦特定類別的降壓藥物◎專家組采用預后試驗中的劑量制定出降壓藥物表格涉及領域基于文獻回顧和專家觀點解決了多個問題（血壓測量方法、患者評估、繼發(fā)性高血壓、治療依從性、難治性高血壓、特殊人群高血壓）對RCT的證據(jù)回顧聚焦在幾個特定問題，專家組認為這些問題有最高優(yōu)先級別，屬當務之急的問題。指南發(fā)表前的文獻回顧過程由美國國家高血壓教育計劃協(xié)作委員會（NHBPEP）聯(lián)合39個主要專業(yè)、公共和志愿組織及7家聯(lián)邦機構共同完成由來自專業(yè)和公共組織以及聯(lián)邦機構的專家完成主題JNC7JNC8（2014高血壓指南）方法◎由專家委員會42由來自專業(yè)和公共組織以及聯(lián)邦機構的專家完成黑人糖尿病患者：輕度推薦——C級）JNC-8基于證據(jù)的降壓藥物劑量表JNC8（2014高血壓指南）JNC-8三大重要問題解讀JNC-8三大重要問題解讀基于文獻回顧和專家意見提出修改建議該指南制定過程過分強調高質量硬終點RCT的重要性，忽略了流行病學及遺傳病學等研究方面的成果30-59歲高血壓患者舒張壓應低于90mmHg；JNC-8三大重要問題解讀（優(yōu)選）美國成人高血壓指南解讀但是，專家組強調，新指南規(guī)定的這一血壓界值并不是重新定義高血壓，此前由JointNationalCommittee7定義的高血壓水平（≥140/90mmHg）仍然有效。我國β受體阻滯劑應用較廣泛撰寫指南的專家小組成員扮演何種角色？高血壓治療起始用藥如何選？在<60歲的一般人群中，在SBP≥140mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg的目標值。由來自專業(yè)和公共組織以及聯(lián)邦機構的專家完成該指南制定過程過分強調高質量硬終點RCT的重要性，忽略了流行病學及遺傳病學等研究方面的成果內容提要JNC簡介JNC-8與JNC-7的區(qū)別JNC-8內容JNC-8三大重要問題解讀JNC-8起始治療方案JNC-8基于證據(jù)的降壓藥物劑量表JNC-8高血壓管理流程客觀認識JNC-8由來自專業(yè)和公共組織以及聯(lián)邦機構的專家完成內容提要JNC簡介43

推薦1

在≥60歲的一般人群中，在收縮壓（SBP）≥150mmHg或舒張壓（DBP）全90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<150mmHg和DBP<90mmHg的目標值。（強烈推薦——A級）JNC-8內容推薦1JNC-8內容44JNC-8內容推薦2

在<60歲的一般人群中，在DBP≥90mmHg時起始藥物治療，將血壓降DBP<90mmHg的目標值。（30～59歲，強烈推薦——A級18~29歲，專家意見——E級）JNC-8內容推薦245JNC-8內容推薦3在<60歲的一般人群中，在SBP≥140mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg的目標值。（專家意見——E級）JNC-8內容推薦346JNC-8內容推薦4

在≥18歲的慢性腎臟?。–KD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目標值。（專家意見——E級）JNC-8內容推薦447JNC-8內容推薦5在≥18歲糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目標值。（專家意見——E級）JNC-8內容推薦548JNC-8內容推薦6

對除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降壓治療應包括噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶印制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。（中等推薦——B級）JNC-8內容推薦649JCN-8的RCT多采用歐美研究數(shù)據(jù)，并不一定適用于亞裔種群ESC：歐洲心臟病學會JNC-8與JNC-7的區(qū)別指南推薦：對于不是黑人的高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），起始用藥包括ACEI類藥物、ARB類藥物、鈣通道阻滯劑、以及噻嗪類利尿劑；由來自專業(yè)和公共組織以及聯(lián)邦機構的專家完成血壓處于這一范圍的人群，均應通過生活方式進行干預。JNC-8基于證據(jù)的降壓藥物劑量表指南發(fā)表前的文獻回顧過程JNC-8基于證據(jù)的降壓藥物劑量表但是，專家組強調，新指南規(guī)定的這一血壓界值并不是重新定義高血壓，此前由JointNationalCommittee7定義的高血壓水平（≥140/90mmHg）仍然有效。TheEighthJointNationalCommittee經過漫長的等待，《2014美國成人高血壓管理指南（JNC8）》于12月18日在《美國醫(yī)學會雜志》（JAMA）成功在線發(fā)布。距離2003年JNC7發(fā)布已過去了十年，真可謂十年磨一劍！JNC-8三大重要問題解讀JNC-8起始治療方案JNC-8起始治療方案指南推薦，60歲以上老年人，血壓達到150/90mmHg即應開始降壓治療；但是，專家組強調，新指南規(guī)定的這一血壓界值并不是重新定義高血壓，此前由JointNationalCommittee7定義的高血壓水平（≥140/90mmHg）仍然有效。高血壓治療起始用藥如何選？該推薦適用于所有伴高血壓的CKD患者，無論其人種以及是否伴糖尿病。JNC-8內容推薦7對一般黑人（包括糖尿病患者），初始降壓治療包括噻嗪類利尿劑或CCB。（一般黑人：中等推薦——B級；黑人糖尿病患者：輕度推薦——C級）JCN-8的RCT多采用歐美研究數(shù)據(jù)，并不一定適用于亞裔種群50JNC-8內容推薦8

在≥18歲的CKD患者中，初始（或增加）降壓治療應包括ACEI或ARB，以改善腎臟預后。該推薦適用于所有伴高血壓的CKD患者，無論其人種以及是否伴糖尿病。（中等推薦——B級）JNC-8內容推薦851JNC-8內容推薦9

降壓治療主要目標是達到并維持目標血壓。如治療1個月仍未達目標血壓，應增大初始藥物劑量，或加用推薦意見6中另一種藥物。醫(yī)生應繼續(xù)評估血壓并調整治療策略，直至血壓達標。

如應用2種藥物血壓仍未達標，自推薦藥物列表中選擇加用第3種藥物并調整劑量?；颊卟荒芡瑫r應用ACEI和ARB。如患者由于有禁忌證僅用推薦意見6中的藥物不能使血壓達標，或者是須應用超過3種藥物使血壓達標，可選擇其他類降壓藥。對經上述策略治療血壓仍不能達標的患者，或者是需要臨床會診的病情復雜者，可轉診至高血壓?？漆t(yī)生。（專家意見——E級）JNC-8內容推薦952內容提要JNC簡介JNC-8與JNC-7的區(qū)別JNC-8內容JNC-8三大重要問題解讀JNC-8起始治療方案JNC-8基于證據(jù)的降壓藥物劑量表JNC-8高血壓管理流程客觀認識JNC-8內容提要JNC簡介53三大重要問題

指南推薦，60歲以上老年人，血壓達到150/90mmHg即應開始降壓治療；治療目標值如上述。但是，專家組強調，新指南規(guī)定的這一血壓界值并不是重新定義高血壓，此前由JointNationalCommittee7定義的高血壓水平（≥140/90mmHg）仍然有效。血壓處于這一范圍的人群，均應通過生活方式進行干預。何時開始降壓治療？三大重要問題指南推薦，60歲以上老年人，血壓達到150/54三大重要問題血壓治療目標值是多少？

新指南對以上問題的回答總體概括如下：60歲以上老年高血壓患者的高血壓治療目標值應為150/90mmHg。30-59歲高血壓患者舒張壓應低于90mmHg；但是這一年齡段高血壓患者收縮壓的推薦治療目標值目前沒有充足的證據(jù)支持，30歲以下高血壓患者舒張壓的治療目標值也沒有證據(jù)支持，因此專家組推薦，這類人群的高血壓治療目標應低于140/90mmHg。此外，對于60歲以下罹患高血壓合并糖尿病，或高血壓合并非糖尿病性慢性腎臟疾病(CKD)患者，指南推薦的治療目標值和60歲以下普通高血壓人群一致。三大重要問題血壓治療目標值是多少？新指南對以上問題的回答55三大重要問題高血壓治療起始用藥如何選？

指南推薦：對于不是黑人的高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），起始用藥包括ACEI類藥物、ARB類藥物、鈣通道阻滯劑、以及噻嗪類利尿劑；對于黑人高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），推薦的起始用藥為鈣通道阻滯劑或噻嗪類利尿劑。此外，指南推薦對于合并慢性腎臟疾病的高血壓患者，治療起始或繼續(xù)抗高血壓治療時，應該使用ACER類藥物或者ARB類藥物，以改善腎臟功能。三大重要問題高血壓治療起始用藥如何選？指南推薦：對于不是黑56內容提要JNC簡介JNC-8與JNC-7的區(qū)別JNC-8內容JNC-8三大重要問題解讀JNC-8起始治療方案JNC-8基于證據(jù)的降壓藥物劑量表JNC-8高血壓管理流程客觀認識JNC-8內容提要JNC簡介57美國成人高血壓指南解讀培訓講義課件58內容提要JNC簡介JNC-8與JNC-7的區(qū)別JNC-8內容JNC-8三大重要問題解讀JNC-8起始治療方案JNC-8基于證據(jù)的降壓藥物劑量表JNC-8高血壓管理流程客觀認識JNC-8內容提要JNC簡介59藥物劑量推薦表藥物劑量推薦表60藥物劑量推薦表藥物劑量推薦表61內容提要JNC簡介JNC-8與JNC-7的區(qū)別JNC-8內容JNC-8三大重要問題解讀JNC-8起始治療方案JNC-8基于證據(jù)的降壓藥物劑量表JNC-8高血壓管理流程客觀認識JNC-8內容提要JNC簡介62明確了高血壓和高血壓前期TheEighthJointNationalCommittee對于黑人高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），推薦的起始用藥為鈣通道阻滯劑或噻嗪類利尿劑。此外，指南推薦對于合并慢性腎臟疾病的高血壓患者，治療起始或繼續(xù)抗高血壓治療時，應該使用ACER類藥物或者ARB類藥物，以改善腎臟功能。對于黑人高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），推薦的起始用藥為鈣通道阻滯劑或噻嗪類利尿劑。對于黑人高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），推薦的起始用藥為鈣通道阻滯劑或噻嗪類利尿劑。JNC-8三大重要問題解讀JNC-8三大重要問題解讀指南獲取公眾信任的途徑是什么？但是，專家組強調，新指南規(guī)定的這一血壓界值并不是重新定義高血壓，此前由JointNationalCommittee7定義的高血壓水平（≥140/90mmHg）仍然有效。30-59歲高血壓患者舒張壓應低于90mmHg；JCN-8的RCT多采用歐美研究數(shù)據(jù)，并不一定適用于亞裔種群JNC-8高血壓管理流程（30～59歲，強烈推薦——A級18~29歲，專家意見——E級）血壓委員會（JNC）第8次報告也曾被業(yè)界稱為“JN