神經(jīng)外科博士考試歷年考題及答案

:

CT

CT

b

d

e

由于顳骨巖部內(nèi)氣房的化膿性感染擴展至巖骨尖范圍外而侵及海綿竇、咽鼓管、

氏腔或鄰近結(jié)構(gòu)導(dǎo)致耳溢、頭痛,三叉神經(jīng)感覺支感覺減退和外展神經(jīng)麻痹的綜合征。

）。

格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS,

），此指數(shù)是由格拉斯哥大學(xué)的兩位神經(jīng)外科教授

與

J.

在

年所發(fā)表，格拉斯哥昏迷指數(shù)的評估患者病情，主要分睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運動三個方面，三個方面的分?jǐn)?shù)加總即為昏迷指數(shù)。最高分為

分，

表示意識清楚；

分為輕度意識障礙；

分為中度意識障礙；

分以下為昏迷；分?jǐn)?shù)越低則意識障礙越重。

腦血管母細(xì)胞瘤伴視網(wǎng)膜血管瘤，腎，胰和肝血管瘤。

CCF

答：頸內(nèi)動脈海綿竇瘺(CCF)是指顱內(nèi)海綿竇段的頸內(nèi)動脈本身或其在海綿竇段內(nèi)的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動、靜脈溝通，導(dǎo)致海綿竇內(nèi)的壓力增高而出現(xiàn)）搏動性突眼（文獻(xiàn)

）震顫與雜音，嚴(yán)重影響了患者的工作和休息，這是患者就診的主要原因，所以治療過程中以雜音消失為標(biāo)準(zhǔn)；（）球結(jié)膜水腫和充血，由眼靜脈的回流受限造成，是病人就診的原因之一；（）眼球運動受限為通過海綿竇的顱神經(jīng)（動眼、滑車及外展神經(jīng)）受壓所致；（）視力減退；（）神經(jīng)功能障礙及蛛網(wǎng)膜下腔出血）致命性鼻出血，可能與假性動脈瘤有關(guān)。

外傷史血腫部位

顱蓋部外傷史，顳部直接暴力傷血液積聚在

顱骨與

硬腦膜

之間，顳區(qū)

有頭部外傷史血液積聚在硬腦膜下腔

可有外傷史腦挫裂傷附近，白質(zhì)深部，額枕區(qū)

，枕頂去

意識障礙 昏迷清醒昏迷，有中間清醒期 傷后昏迷，無中間清醒期，意識障礙進(jìn)行性加深，瞳孔進(jìn)行性散大出血來源 腦膜中動脈 復(fù)合性血腫出血來源于腦挫裂傷所致的皮層動脈或靜脈破裂、腦內(nèi)血腫；單純性血腫為橋靜脈損失所致

傷后昏迷，無中間清醒期，意識障礙進(jìn)行性加重淺部血腫的出血來自腦挫裂傷，深部血腫多見于老年人，血腫位于白質(zhì)深部CT

檢查 顱骨內(nèi)板和腦表面之間有雙凸鏡形或弓形高密度影

顱骨內(nèi)板和腦表面之間有新月形或半月形高密度影、等密度或混合密度

在腦挫裂傷灶附近或腦深部白質(zhì)內(nèi)可見圓形或不規(guī)則高密度血腫影

⑴種類：血管源性腦水腫、細(xì)胞性腦水腫、間質(zhì)性腦水腫、滲透性腦水腫⑵病因:①感染性疾病

各種腦膜炎、腦膿腫、感染性休克、敗血癥等。②中毒性疾病

各種重金屬及有機物中毒、藥物中毒等。③顱腦外傷、顱內(nèi)手術(shù)創(chuàng)傷等。④急性腦血管病。⑤急性腦缺血、缺氧⑥腦部腫瘤⑦全身性疾病⑧其他

中暑、輸液反應(yīng)、放射性腦病等。

①分子診斷技術(shù)是腫瘤分子病理研究具有劃時代意義的檢測手段，拓寬了病理學(xué)研究的范圍，使我們對腫瘤發(fā)生發(fā)展、形態(tài)特征、生物學(xué)行為的認(rèn)識進(jìn)入分子水平，分子診斷的大部分技術(shù)已日趨成熟，但目前還主要用于研究領(lǐng)域，真正用于臨床檢測的技術(shù)開展得還比較少，費用昂貴、操作復(fù)雜是重要原因，分子診斷技術(shù)也不能完全取代許多目前使用的行之有效的實驗室診斷方法。腫瘤病理診斷仍應(yīng)堅持以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)的原則，分子診斷只是這些方法的補充、改善和提高。②

分子診斷目前仍存在一些問題，由于其技術(shù)一般都具有敏感性高的特點，特別是

技術(shù)，結(jié)果影響因素較多，最大的問題為技術(shù)性假陽性和假陰性，

技術(shù)本身已比較成熟，要使檢測技術(shù)具有高敏感性，又要確保檢測結(jié)果的高特異性和重復(fù)性，質(zhì)量控制至關(guān)重要，關(guān)鍵在于建立標(biāo)準(zhǔn)化的實驗操作程序和標(biāo)準(zhǔn)化的分子診斷實驗室，除診斷技術(shù)方面的標(biāo)準(zhǔn)化外，診斷指標(biāo)也要實行標(biāo)準(zhǔn)化，這樣才有可能對腫瘤的診斷、鑒別診斷、浸潤轉(zhuǎn)移、臨床治療方案的選擇及生物學(xué)行為的評估等方面提供有意義的指標(biāo)，這將是每位病理學(xué)家所面臨的機遇和挑戰(zhàn)。

①尿崩癥②體溫失調(diào)③循環(huán)衰竭④急性消化道出血⑤視力障礙⑥無菌性腦膜炎⑥垂體功能低下

⑴種類：①血管源性腦水腫②細(xì)胞性腦水腫③間質(zhì)性腦水腫④滲透性腦水腫⑵發(fā)病機理：①血腦屏障障礙②腦部微循環(huán)障礙③腦功能代謝障礙④顱內(nèi)靜脈壓升高⑤自由基⑥神經(jīng)細(xì)胞鈣離子過剩

、（

GLCS自動睜眼

呼喚睜眼

刺痛睜眼

不能睜眼睜眼反應(yīng)

分

分

分

分回答正確

回答錯誤

語無倫次

只能發(fā)音

不能發(fā)音語言反應(yīng)

分

分

分

分

分遵囑運動

刺痛定位

躲避刺痛

刺痛肢曲

刺痛肢伸

不能活動運動反應(yīng)

分

分

分

分

分

分評分時間：總分：評估者簽名：

/

體積

/

壓力曲線此曲線表明顱內(nèi)壓力與體積之間的

關(guān)系不是線性關(guān)系而是指數(shù)關(guān)系，有助于增加對病程演變的理解。在有顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)情況下，測定體積

/壓力關(guān)系曲線，放出少量腦脊液，可見顱內(nèi)壓有所下降，其程度取決于顱內(nèi)壓增高的程度。如果剛在臨界點，放出少量腦脊液，顱內(nèi)壓可大幅度下降。如果顱內(nèi)壓處于可代償期，放出少量腦脊液，顱內(nèi)壓只輕微下降。，，在狗硬膜外腔置一小球囊，造成顱內(nèi)占位，每小時注入

鹽水，觀察顱內(nèi)壓變化。（）顱內(nèi)占位緩慢發(fā)展時，長期無顱內(nèi)壓增高，一旦出現(xiàn)，病情急劇發(fā)展，晚期可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象及腦疝。（（）顱內(nèi)占位發(fā)展迅速時，顱內(nèi)壓短期內(nèi)開始增高，達(dá)到臨界點時發(fā)生腦疝，并隨病變發(fā)展繼續(xù)增高，病情急轉(zhuǎn)直下。

RAS

:是指人類或其他動物細(xì)胞（以及致癌病毒）固有的一類基因。又稱轉(zhuǎn)化基因，它們一旦活化便能促使人或動物的正常細(xì)胞發(fā)生癌變。

首先在

鼠肉瘤病毒（）和

鼠肉瘤病毒（Ki2MSV）的子代基因中被發(fā)現(xiàn)，在這種子代病毒中發(fā)現(xiàn)含有來源于宿主細(xì)胞的基因組的新基因序列，此后人們將這種宿主細(xì)胞基因稱為

基因。：

基因激活構(gòu)成癌基因，其表達(dá)產(chǎn)物

蛋白發(fā)生構(gòu)型改變，功能也隨之改變，與

的結(jié)合能力減弱，和GTP

結(jié)合后不需外界生長信號的刺激便自身活化.此時

蛋白內(nèi)在的

GTP

酶活性降低，或影響了

的活性，使

蛋白和

GTP

解離減少，失去了

GTP

與

的有節(jié)制的調(diào)節(jié)，活化狀態(tài)的

蛋白持續(xù)地激活

PLC

產(chǎn)生第二信使，造成細(xì)胞不可控制地增殖，惡變.同時細(xì)胞凋亡減少，細(xì)胞間接觸抑制增強也加速了這一過程

.抑癌基因也稱為抗癌基因。正常細(xì)胞中存在基因，在被激活情況下它們具有抑制細(xì)胞增殖作用，但在一定情況下被抑制或丟失后可減弱甚至消除抑癌作用的基因。正常情況下它們對細(xì)胞的發(fā)育、生長和分化的調(diào)節(jié)起重要作用。

基因：編碼一種分子量為

的蛋白質(zhì)，命名為

抑癌機理：①阻滯細(xì)胞周期②促進(jìn)細(xì)胞凋亡③維持基因組穩(wěn)定④抑制腫瘤血管生成

CT

CTMRI

DAI

CT

臨床表現(xiàn):（）睡眠和意識障礙;（）體溫調(diào)節(jié)障礙;（）水鹽代謝紊亂，如尿崩癥、水潴留、水中毒及中樞性高血鈉綜合征;（）急性上消化道出血（）高滲性非酮癥糖尿病昏迷）亞低溫治療:其目的是降低腦耗氧量和代謝率，提高中樞神經(jīng)的耐受性，減輕腦水腫（）及時手術(shù)（）嚴(yán)格呼吸道管理（）有效糾正水電解質(zhì)紊亂，顱腦損傷在排除脫水劑等外因后患者出現(xiàn)明顯多尿，應(yīng)想到尿崩癥存在臨床上根據(jù)病情可選用雙氫克尿塞，垂體后葉素及長效尿崩停注射液。生理情況下，水鹽代謝受下丘腦調(diào)控，腺垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）和神經(jīng)垂體分泌的抗利尿激素（）等可通過對細(xì)胞內(nèi)外液中電解質(zhì)和滲透壓的調(diào)控共同維持機體的水鹽代謝和）當(dāng)下丘腦受損時，尤其是視上核及室旁核受到損害時，可導(dǎo)致

分泌的不足或過度而出現(xiàn)

異常分泌綜合征（SIADHS潴留、水中毒、中樞性高血鈉綜合征。SIADHS

引起的低血鈉綜合癥具有二低（低血鈉、低血滲）三高（高尿鈉、高尿滲、血

AVP

:（a）限制水?dāng)z入，一般每日

）利尿和脫水:c）補鈉:可輸注

3%或

5%高滲鹽水（）高滲性非酮癥糖尿病昏迷（）的患者給予胰島素治療的同時停用易誘發(fā)和加重

的藥物:如甘露醇、速尿、腎上腺皮質(zhì)激素等，此類病人對胰島素反應(yīng)敏感，故小量為宜，在胰島素治療的過程中定期監(jiān)測血糖、尿糖（）急性上消化道出血的治療:重點在于預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)早治療，嚴(yán)重的顱腦損傷和下丘腦損傷的病人宜及早置入胃管，常規(guī)使用硫糖鋁、雷尼替丁、洛賽克等胃粘膜保護(hù)劑和制酸劑，證實有消化道出血時可用冷生理鹽水

內(nèi)加入去甲腎上腺素

胃內(nèi)灌注

～

次，同時靜脈滴注止血劑。

額葉基底部綜合癥，病側(cè)視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視乳頭水腫，常伴病側(cè)失嗅。常見于鞍旁、蝶骨棘或嗅溝腫瘤。

脊髓半切綜合癥，病變同側(cè)上運動神經(jīng)元癱瘓和觸覺深感覺障礙，對側(cè)

個階段平面一下痛溫覺喪失。主要指自主運動的能力發(fā)生障礙，動作不連貫、不能完成，或完全不能隨意運動。

答：按

的分級標(biāo)準(zhǔn)，纖維型和原漿型星形細(xì)胞瘤為Ⅱ級，肥胖型星形細(xì)胞瘤為ⅡⅢ級，間變型星形細(xì)胞瘤為Ⅲ級，多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（）則為Ⅵ級。完全無異型的纖維型或原漿型星形細(xì)胞瘤可判為Ⅰ級。此外一些少見的如毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤、黃色星形細(xì)胞瘤和室管膜下星形細(xì)胞瘤也可判為Ⅰ級。分類：血管源性腦水腫、細(xì)胞性腦水腫、間質(zhì)性腦水腫、滲透性腦水腫

CT

①急性腦炎期

CT

表現(xiàn)為邊界不清楚的低密度區(qū)，也可表現(xiàn)為不均勻的混合密度區(qū)；增強后不強化，有占位效應(yīng)

②化膿期和包膜形成期

CT

平掃表現(xiàn)為低密度的膿腔，膿腫壁的密度與腦組織相等或少高，環(huán)壁可以完整也可不完整；有時膿腔內(nèi)可見氣液平面。增強后膿腫壁明顯均一強化，厚薄均勻，內(nèi)外緣光滑；周圍腦水腫明顯，占位效應(yīng)顯著、

恢復(fù)正常生活，盡管有輕度缺陷殘疾但可獨立生活；能在保護(hù)下工作清醒、殘疾，日常生活需要照料僅有最小反應(yīng)

(如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開）死亡

毀損術(shù)、腦深刺激術(shù)、干細(xì)胞治療、基因治療對高血壓腦出血傳統(tǒng)的治療觀念是采取內(nèi)科治療。但療效不滿意，從本世紀(jì)初

1903

年

Cushing

提出了手術(shù)治療的指征及可能性。1932

年

Begley

認(rèn)為，手術(shù)效果和出血部位密切相關(guān)，深部者預(yù)后不佳。50

年代后開始采用

CAG，為手術(shù)提供了較為準(zhǔn)確的定位。1960

年英國

MCKISSOCK

等。對

180

例高血壓腦出血進(jìn)行了前瞻性研究。隨機分為內(nèi)科及手術(shù)組。結(jié)果內(nèi)科組及手術(shù)組死亡率分別為

51%和

60%。指出保守治療也可收到一定療效、否認(rèn)了手術(shù)治療的優(yōu)越性。1965

年

Caurico

等報告

102例手術(shù)原則.強調(diào)術(shù)前神志障礙程度.血壓水平及病情進(jìn)展快慢和預(yù)后密切相關(guān)，高血壓腦出血到底采取哪種療法是有爭議的，這些不同的意見主要集中在對兩種療法、療效的對比、死亡率是否降低、N

功能恢復(fù)的可能性及其程度的比較等。CT

問世后.大大簡化了診斷方法。而且對出血可以準(zhǔn)確定位并定量、改變了過去對出血只靠臨床及

CAG

所得出的間接判斷，通過

CT

可以直接了解出血情況并判斷預(yù)后。如再結(jié)合病人臨床表現(xiàn)即可確定采取的對策。因此，目前對于手術(shù)治療及其指征的認(rèn)識已漸趨一致。一、 手術(shù)指征：目的主要在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓的

N

元恢復(fù)的可能性，防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)。但是基于不同病人資料，不同單位，對手術(shù)指征的選擇也不相同，所以它的結(jié)果無法比較。凡是病情迅速惡化、血壓、呼吸需藥物及人工維持，均無手術(shù)指征。對無明顯意識障礙的患者，無論采取哪種治療，結(jié)果都好；已有明顯意識障礙但尚未出現(xiàn)腦疝者，外科治療優(yōu)于內(nèi)科；深昏迷.雙瞳擴大，生命征趨于衰竭者，內(nèi)、外科療法均不理想。根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗，綜合考慮下述幾點.或可有助于決定手術(shù)與否。1、2、3、4、5、

出血部位：淺部出血

要優(yōu)先考慮手術(shù)，如皮層下，殼核及小腦出血。出血量：通常大腦半球出血量大于

30ml，小腦出血量大于

10ml

即有手術(shù)指征。病情的演變，出血后病情進(jìn)展迅猛，短時內(nèi)即陷入深昏迷，都不考慮手術(shù)。意識障礙：神志清楚都不需要手術(shù)，發(fā)病后意識障礙輕微，其后緩慢加深，以及來院意識中度障礙者，應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)。其它：年齡不應(yīng)作為考慮手術(shù)的因素，發(fā)病后血壓過高≥200/120mmHg，眼底出血，病前有心、肺、腎等嚴(yán)重病患者，都不適于手術(shù)。有無意識障礙及其程度可直接反映腦實質(zhì)受累或受損情況，因此，與手術(shù)療效密切相關(guān)、為此，根據(jù)出血后意識狀況臨床可分為五級：腦出血后的意識狀況的分級分級 意識狀況 主要體征I

級 清醒或嗜睡 伴不同程度偏癱及/失語II

級 嗜睡或朦朧 伴不同程度偏癱及/失語III

級 淺昏迷 偏癱、瞳孔等大Ⅳ級 昏迷 偏癱、瞳孔等大或不等Ⅴ級 深昏迷 去大腦強直或四肢軟癱、單側(cè)或雙側(cè)瞳孔等大I

級患者多為皮層下或殼核出血，且血量不多，一般不要手術(shù)，但當(dāng)出血量較大

〉30ml

時也可考慮清除血腫，以加速或有利于恢復(fù)。Ⅴ級患者由于已處晚期。手術(shù)很難湊效，故很少考慮手術(shù)，Ⅲ級患者最適宜手術(shù)治療。ⅡⅢ級患者絕大多數(shù)也適于手術(shù)，但Ⅱ級如出血量不多也可先采取內(nèi)科療法，根據(jù)病情變化再定。Ⅳ級如高齡、體弱、病情進(jìn)展較快并已出現(xiàn)腦疝，估計預(yù)后不佳者，也可考慮手術(shù)。二、1、2、3、

手術(shù)時機：手術(shù)時機的選擇過去爭論較大，認(rèn)為出血數(shù)日血塊開始分解。于周圍組織粘連輕微，術(shù)后再出血機會也少，所以主張

2

周后手術(shù)。24∽48

小時之間手術(shù)最為理想，他們認(rèn)為，48

小時后由于顱內(nèi)壓增高，缺氧、肺部并發(fā)癥出現(xiàn)對手術(shù)治療不利。70

年代后主張早期或超早期（出血后7

6∽7

小時，血腫周圍開始

出現(xiàn)腦水腫，腦組織壞死，而且隨時間增長而加重。另外報告

100

例超早期手術(shù)結(jié)果，是最有有說服力的，不論從死亡率及預(yù)后恢復(fù)方面均大大優(yōu)于已往報道。由上可見，過分等候“病情的穩(wěn)定”勢必使多數(shù)患者失去搶救的機會，導(dǎo)致死亡，因此對條件適合的病例，應(yīng)該早期或超早期手術(shù)、及早減輕血腫對腦組織的壓迫，打破出血后一系列繼發(fā)性改變所致的惡性循環(huán)。三

、手術(shù)方法：1、 開顱清除血腫，是傳統(tǒng)的做法，可分為皮骨瓣成形開顱及鉆孔擴大骨窗法。以殼核出血為例。通常在額顳或顳部行馬蹄形切口，骨瓣開顱，也可現(xiàn)在顳部上鉆孔穿刺、抽出部分積血初步減壓后，再延長切口、擴大骨窗至

4∽5cm

直徑。小腦出血可以根據(jù)出血部位，于枕下行中線或穿正中直切口。鉆孔后骨窗擴大，切開小腦行血腫清除。注意清除血腫時，只在血腫內(nèi)操作，吸引不宜過大，以免損傷周圍腦組織，對已形成的血腫包膜除非診斷需要，不必處理，以免加重?fù)p傷。清除血腫

60∽70%也達(dá)到減輕顱內(nèi)壓就可以。2、 穿刺吸除血腫：CT

問世前，對血腫部位及出血量不能作出準(zhǔn)確判斷、且穿刺前、后無法比較抽出量所占全部血腫量的比例。因此效果不佳。穿刺吸除血腫的依據(jù)：①利用

CT

導(dǎo)向或立體定向技術(shù)將穿刺針或吸引管準(zhǔn)確置于血腫

1/3。②無需要將全部血腫清除，首次穿刺如能吸除出血總量的60∽70%。顱內(nèi)壓及腦受壓即可得到一定緩解。剩余部分可分次解決，以免顱內(nèi)壓波動過大，中線復(fù)位過快出現(xiàn)意外。③出血后數(shù)小時，液態(tài)的出血僅占血腫量的1/5，其余均已形成膠凍狀血凝塊，單純抽取不易解決，可利用

CUSA、阿基粘德鉆等將血腫破碎后再吸除。④術(shù)中抽吸壓力可根據(jù)血腫性質(zhì)掌握，使用負(fù)壓范圍<31.7Kpa

以保證安全。⑤計算吸出總量，對殘留血腫可注入尿激酶等。術(shù)后復(fù)頭顱

CT

如有殘余血腫可注入尿激酶

1-5

萬

u

保留

1∽4

小時后放夾管，以利引流液排出。3、 腦室引流：特別是深部出血、如丘腦出血、腦實質(zhì)出血伴破入腦室可先吸除腦實質(zhì)內(nèi)出血。再根據(jù)出血量行一側(cè)或雙側(cè)腦室引流，并可配合定期沖洗。如單純腦室內(nèi)出血可以行一側(cè)或雙側(cè)腦室外引流術(shù)。4、①②③④

術(shù)后處理：保持血壓穩(wěn)定，防止血壓過高造成再出血，血壓過低導(dǎo)致腦血流不足?？刂骑B內(nèi)壓增高，減輕因高顱壓所致的激繼發(fā)損害，防止并發(fā)癥，加強護(hù)理，保持水、電介質(zhì)平衡，以及補充營養(yǎng)等。術(shù)后常見的并發(fā)癥是肺部感染、消化道出血等。定期復(fù)查頭顱

CT、術(shù)后第一天、三天必須復(fù)查

CT、尤其使用尿激酶之前，復(fù)查

CT（判斷出血多少、引流管是否在血腫腔內(nèi)）。垂體瘤細(xì)胞分泌功能分類法——泌乳素腺瘤（PRL

ACTH

泌乳素細(xì)胞腺瘤：女性多見，主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、不育，重者腋毛脫落、皮膚蒼白細(xì)膩、皮下脂

肪增多，還有乏力、易倦、嗜睡、頭痛、性功能減退等。男性則表現(xiàn)為性欲減退、陽萎、乳腺增生、

胡須稀少、重者生殖器官萎縮、精子數(shù)目減少、不育等。

生長激素細(xì)胞腺瘤:

未成年病人可發(fā)生生長過速，巨人癥。成人以后為肢端肥大的表現(xiàn)

無功能垂體瘤:

早期病人無特殊感覺,當(dāng)腫瘤長大

后，可壓迫垂體致垂體功能不足的臨床表現(xiàn)。

混合型垂體瘤:

臨床表現(xiàn)以一種激素為主，如生長激素和泌乳素細(xì)胞混合腺瘤,血液

和

PRL

均增高,有輕度肢端肥大,月經(jīng)紊亂,泌乳。

促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤:

臨床表現(xiàn)為身體向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血

質(zhì)、腹部大腿部皮膚有紫紋、毳毛增多等。重者閉經(jīng)、性欲減退、全身乏力，甚至臥床不起。有的病人并有高血壓、糖尿病

，血鉀減低，骨質(zhì)脫鈣全身多處骨折等。

甲狀腺刺激素細(xì)胞瘤:

少見，由于垂體甲狀腺刺激素分泌過盛，引起甲亢癥狀，在垂體

瘤摘除后甲亢癥狀即消失。另有甲狀腺機能低下反饋引起垂體腺發(fā)生局灶增生，漸漸發(fā)展成垂體腺瘤

。

促性腺激素細(xì)胞腺瘤:

非常少見，只有個別報告臨床有性功能減退、閉經(jīng)、不育、精子

數(shù)目減少等。腫瘤名稱 分泌激素 臨床表現(xiàn)GH

分泌細(xì)胞瘤 GH

和

PRL 肢端肥大癥、巨人癥PRL

分泌細(xì)胞瘤 PRL 女：閉經(jīng)，溢乳綜合癥，不育男：性腺功能減退癥，陽痿POMC

分泌細(xì)胞瘤 ACTH 庫欣病Gn

分泌細(xì)胞瘤 FSH/LH 性腺功能減退癥

臨床特點：①顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。嬰幼兒常有驚厥

、嘔吐、喂飼困難，前囟膨隆和頭圍增大等。②精神障礙：癡呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等。③局源性腦癥狀：偏癱、麻木、失語和局灶性癲癇等。處理原則：一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，即應(yīng)施行手術(shù)治療。首選的方法是鉆孔引流，療效堪稱滿意，如無其他并發(fā)癥，預(yù)后多較良好。因此，即使病人老年病篤，亦需盡力救治，甚至進(jìn)行床旁錐顱引流，只要治療及時，常能轉(zhuǎn)危為安。也可以行骨瓣開顱慢性硬膜下血腫清除術(shù)適用于包膜較肥厚或已有鈣化的慢性硬膜下血腫。臨床表現(xiàn)根痛感覺障礙脊髓半切征下運動神經(jīng)元性癱瘓錐體束征括約肌障礙椎管內(nèi)梗阻腦脊液蛋白含量腰穿放腦脊液后的反應(yīng)營養(yǎng)性改變脊柱骨質(zhì)改變

髓內(nèi)病變少見，晚期出現(xiàn)，定位意義不典型自上而下發(fā)展，有感覺分離少見，切不典型廣泛而明顯，有肌萎縮出現(xiàn)較晚，且不顯著早起出現(xiàn)不明顯不明顯增多影響較少，癥狀改變不明顯大多顯著一般無改變

髓外病變出現(xiàn)較早，比較頑固，有定位意義自下而上發(fā)展。感覺分離現(xiàn)象少見多見且典型，多從一側(cè)開始只限于病變所在的階段，不明顯早而顯著出現(xiàn)較晚明顯，造影呈杯口狀明顯增多常使癥狀加重不明顯較多見分級I

級II

級III

級

分型輕型中型重型

描述病人意識尚清或淺昏迷完全昏迷，出血破入腦室或內(nèi)側(cè)型腦內(nèi)血腫深昏迷，完全性偏癱及去腦強直，雙瞳孔散大，生命體征明顯紊亂

多因鈍器所致，按血腫出現(xiàn)于頭皮內(nèi)的具體層次，可分為皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫三種。

是各種原因引起的顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管突然破裂，血液流至蛛網(wǎng)膜下隙的統(tǒng)稱。

腦挫傷是指腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜尚完整；腦裂傷是指軟腦膜、血管和腦組織同時破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。

⑴刺激期，此期腫瘤較小，主要表現(xiàn)為相應(yīng)結(jié)構(gòu)的刺激癥狀，此期最常見癥狀是神經(jīng)根痛。疼痛的區(qū)域固定，部分病人可出現(xiàn)夜間痛或者平臥痛，此為椎管內(nèi)腫瘤特征性表現(xiàn)之一。⑵脊髓部分受壓期，脊髓半切綜合癥。⑶脊髓癱瘓期

在腫瘤平面以下深淺感覺喪失，肢體完全癱瘓，自主神經(jīng)功能障礙如括約肌功能障礙，并可出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)不良征象。⑴神經(jīng)上皮組織腫瘤

包括星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤等⑵腦膜的腫瘤

包括各類腦膜瘤、腦膜肉瘤⑶神經(jīng)鞘細(xì)胞瘤

包括神經(jīng)鞘瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤等⑷垂體前葉瘤

包括嫌色性細(xì)胞瘤、嗜酸性腺瘤等⑸先天性腫瘤

包括顱咽管瘤、上皮樣囊腫等⑹血管性腫瘤

包括血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤⑺轉(zhuǎn)移瘤⑻鄰近組織侵入到顱內(nèi)的腫瘤

包括頸靜脈瘤、圓柱細(xì)胞瘤等⑼未分類的腫瘤其分布大致與蛛網(wǎng)膜顆粒的分布情況相似，以大腦半球矢狀竇旁最多，其次為大腦凸面、蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、顱后窩、巖骨尖、斜坡及腦室內(nèi)等，偶爾可見于顱外組織，為異位腦膜瘤。

原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血

，

)

—般采用

分級法(表

)

對動脈瘤性

的臨床狀態(tài)進(jìn)行分級以選擇手術(shù)時機和判斷預(yù)后分類

標(biāo)

準(zhǔn)Ⅰ

級

無癥狀

或輕微頭痛及輕度頸強直Ⅱ

級

中重度頭痛

頸強直

除有顱神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)功能缺失Ⅲ

級

輕度意識障礙，煩躁不安和輕度腦癥狀Ⅳ

級

半昏迷，偏癱，可能有早期的去腦強直及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙Ⅴ

級

深昏迷，去大腦強直，瀕死狀態(tài)若有嚴(yán)重的全身疾患如：高血壓

糖尿病

嚴(yán)重動脈硬化

慢性肺病及動脈造影上有嚴(yán)重血管痙攣要降一級分級輕度（I

級）

臨床表現(xiàn)單純腦震蕩，有或無顱骨骨折，

神經(jīng)系統(tǒng)體征無

昏迷時間

分鐘內(nèi)

生命體征無變化有輕度頭痛、頭暈等自覺癥狀中度（II

級） 輕度腦挫裂傷或顱內(nèi)小血腫，有或者無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓征

輕度

小時以內(nèi)

改變重度（III

級） 廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷，腦干損傷或顱內(nèi)血腫

明顯

或出現(xiàn)再昏迷

明顯改變

⑴顱內(nèi)壓增高的癥狀：頭痛、嘔吐及視乳頭水腫⑵小腦損害征

步態(tài)不穩(wěn)、行走困難、

征陽性、患側(cè)肢體共濟運動障礙、小腦性語言等⑶

其他表現(xiàn)①復(fù)視；②面癱；③強迫頭位；④頭顱增大及

征；⑤錐體束征；⑥嗆咳；⑦小腦危象；⑧蛛網(wǎng)膜下腔出血。⑷腦瘤的轉(zhuǎn)移癥狀

腫瘤轉(zhuǎn)移是髓母細(xì)胞瘤的主要特征，腫瘤細(xì)胞發(fā)生脫落后，可通過腦脊液循環(huán)沿蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)生播散性種植，脊髓尤其馬尾神經(jīng)是常見受累部位。①意識障礙程度逐漸加深②顱內(nèi)高壓呈進(jìn)行性升高③雖無明顯意識障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀，但

CT

檢查血腫交大（幕上大于

，幕下大于

線結(jié)構(gòu)明顯移位（大于

）、腦室或腦池受壓明顯者④有局限性腦損傷體征⑤在非手術(shù)治療過程中病情惡化者⑥顳葉血腫因易導(dǎo)致小腦幕切跡疝，手術(shù)指征放寬；硬膜外血腫因不易吸收，也應(yīng)放寬手術(shù)指征。⑴當(dāng)頭部受到鈍性暴力作用時，由于頭部運動所產(chǎn)生的剪切力、牽張力和旋轉(zhuǎn)力的綜合作用，使腦內(nèi)神經(jīng)纖維被牽拉或扭曲過度，致使神經(jīng)纖維撕裂。頭部受鈍力作用時，不僅腦白質(zhì)損傷，而且應(yīng)力沿腦的中軸向縱深發(fā)展，直接導(dǎo)致胼胝體及腦干損傷撕裂。⑵傷者的臨床表現(xiàn)為頭部外傷后即發(fā)生意識障礙，常為昏迷，其持續(xù)時間依

DAI

損傷程度不同而異。但沒有腦挫（裂）傷時常見的局灶性損害癥狀和體征。但如有腦干損傷，則可出現(xiàn)生命體征方面的變化，其后有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)；程度輕者，短暫神智障礙消退后，可有逆行性健忘、頭昏、頭痛等自主神經(jīng)紊亂癥狀，猶如腦震蕩時；程度重者可呈持續(xù)性植物狀態(tài)，甚至持續(xù)昏迷直至死亡。如幸存不死，重度

DAI

傷者還可能遺留有癡呆或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能障礙性殘廢。⑶腦

CT

顯示①彌散性雙側(cè)腦白質(zhì)水腫、腦腫脹、灰白質(zhì)界線不清；②腦室、腦池、腦溝及蛛網(wǎng)膜下腔變窄或消失，無中線移位；③腦彌散性腫脹伴白質(zhì)內(nèi)彌散性點、片狀出血，但未形成血腫，無占位性效應(yīng)；④可伴有硬腦膜下薄層出血。⑷其病變特點為胼胝體和腦干的小灶性撕裂、點狀出血和梗死灶。胼胝體的小出血灶位于中線的一側(cè)，最常見于胼胝體下部，并可向前、向后擴展，亦可累及透明膈和穹窿部。腦干的局灶性損傷常位于腦干嘴部背側(cè)象限，即上腦干背側(cè)部位。呈多發(fā)性小點狀出血灶，有的上述病變?nèi)庋塾^察時并不明顯，鏡檢見白質(zhì)輕度疏松和空泡變性。

中間清醒期，當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕（腦震蕩或輕度腦挫裂傷），最初的昏迷時間很短，而血腫的形成又不是太迅速時，則在最初的昏迷和腦疝的昏迷之間有一段意識清醒期，大多為數(shù)小時或者稍長，超過

小時很少，稱為中間清醒期。

與顱骨損傷有密切關(guān)系，骨折或顱骨的短暫變形撕破位于骨溝內(nèi)的硬腦膜動脈或靜脈竇引起出血，或骨折的出血。血液積聚于顱骨與硬腦膜之間，在硬腦膜與顱骨分離過程中，可又撕破一些小血管，使血腫更加增大。由于顱蓋部的硬腦膜與顱骨附著較松，易于分離，顱底部硬腦膜與顱骨附著較緊，所以硬腦膜外血腫一般多見于顱蓋部

~~

~

CT

當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時被擠壓入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征。

是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征．腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。

病,指垂體促腎上腺皮質(zhì)激素

(ACTH)分泌過多,伴腎上腺皮質(zhì)增生;

垂體多有微腺瘤,少數(shù)為大腺瘤

當(dāng)顱內(nèi)占位性病變時，隨著病變的緩慢增長，可以長期不出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，一旦由于顱內(nèi)壓代償功能失調(diào)，則病情迅速發(fā)展，往往在短時間內(nèi)即出現(xiàn)顱內(nèi)高壓危象或腦疝；如原有的顱內(nèi)壓增高已超過臨界點，釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下降，若顱內(nèi)壓增高處于代償?shù)姆秶畠?nèi)（臨界點一下），釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降，這一現(xiàn)象即為

VPR

①顱內(nèi)壓增高的癥狀②瞳孔的變化

病初由于患者動眼神經(jīng)受刺激導(dǎo)致患者瞳孔變小，對光反射遲鈍，隨病情進(jìn)展患側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，患者瞳孔逐漸散大，直接和間接對光反射均消失，并有患者上瞼下垂、眼球外斜。如果腦疝進(jìn)行性惡化，影響腦干血供時，由于腦干內(nèi)動眼神經(jīng)核功能喪失可導(dǎo)致雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，此時病人多處于瀕死狀態(tài)。③運動障礙

病變側(cè)肢體的肌力減弱或麻痹，病理征陽性。腦疝進(jìn)展時可致雙側(cè)肢體自主活動消失，嚴(yán)重時出現(xiàn)去大腦強直發(fā)作，只是腦干嚴(yán)重受損的信號。④意識障礙⑤生命體征紊亂

心率減慢或不規(guī)則，血壓忽高忽低，呼吸不規(guī)則、大汗淋漓或汗閉，面色潮紅或蒼白。高熱或體溫不升，最終因呼吸循環(huán)衰竭而呼吸停止，血壓下降，心臟停搏?？焖凫o脈輸注高滲性降顱內(nèi)壓藥物，以緩解病情，爭取時間病因無法。當(dāng)確診后，根據(jù)病情迅速完成開顱術(shù)前準(zhǔn)備，盡快手術(shù)去除病因。如難以確診或雖確診而病因無法去除時，可選用保守治療，以降低顱內(nèi)壓和搶救腦疝。

是指腦瘤引起的局部神經(jīng)功能紊亂。有兩種類型：一是刺激性癥狀，如癲癇、疼痛、肌肉抽搐等；另一類是正常神經(jīng)組織受到擠壓和破壞而導(dǎo)致的功能喪失，即麻痹性癥狀，如偏癱、失語、感覺障礙等。最早出現(xiàn)的局灶性癥狀具有定位意義，因為首發(fā)癥狀或體征表明了腦組織首先受到腫瘤損害的部位。不同部位腦腫瘤具有許多局灶性的特異癥狀和體征。

..：①貯存式自體輸血，適用于外傷性脾破裂、異位妊娠破裂等造成的腹腔內(nèi)出血；大血管、心內(nèi)直視手術(shù)及門靜脈高壓癥等手術(shù)時失血回輸和術(shù)后

小時內(nèi)所引流血液的回輸?shù)?。②急性等容血液稀釋，適用于擇期手術(shù)病人估計術(shù)中出血量較大需要輸血者。③回收式自體輸血，：①血液已受胃腸道內(nèi)容、消化液或尿液等污染。②血液可能受腫瘤細(xì)胞污染③肝、腎功能不全的病人④已有嚴(yán)重貧血的病人⑤有膿毒癥或菌血癥⑥胸腹腔開放性損傷超過

小時或血液在體腔中存留過久者。.凡不能或不宜經(jīng)口攝食超過

天的病人，都是腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥、全胃腸外營養(yǎng)液的輸入一般不宜過快，應(yīng)保持恒定，并注意有無異性蛋白輸入引起過敏反應(yīng)。、在嚴(yán)格無菌操作條件下，將全胃腸外營養(yǎng)液的高滲葡萄糖、氨基酸與脂肪乳劑等混合裝入營養(yǎng)大袋內(nèi)經(jīng)靜脈滴入。也可用雙滴管，將氨基酸溶液與高滲葡萄糖等同時滴入雙滴管中，混合后再進(jìn)入靜脈。輸液裝置中，由進(jìn)氣管進(jìn)入的空氣，應(yīng)經(jīng)

乙醇溶液過濾消毒。、輸液完畢，可用枸櫞酸溶液

－

注入中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)，用無菌“堵針器”堵塞針?biāo)?，然后用無菌紗布包裹、固定。次日輸液時，去除“堵針器”接上雙滴管裝置?？筛鶕?jù)液體總量在

內(nèi)持續(xù)滴入。、全胃腸外營養(yǎng)輸液導(dǎo)管，不宜作抽血、輸血、輸血漿、輸血小板等用，并應(yīng)防止回血，避免堵塞導(dǎo)管。、患者如發(fā)高熱，應(yīng)尋找病因，如懷疑為靜脈導(dǎo)管引起，或找不到其他病因，均應(yīng)拔除導(dǎo)管，并將末端剪去一段，送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，同時全身應(yīng)用抗生素，周圍靜脈補充適量液體。、輸液過程中，每

－

測定血電解質(zhì)

次，必要時每天測定。如有條件，應(yīng)測定每天氮平衡情況。最初幾天應(yīng)每

測定尿糖，每天測血糖

次，以后每天測尿糖

次，定期復(fù)查肝、腎功能。、注意觀察有無高滲性非酮性昏迷癥狀，如血糖（）或尿糖超過（+++、長期全胃腸外營養(yǎng)療法中，如病情需要，應(yīng)每周輸血或血漿

－

次。B.

..

.按受傷時癥狀是否存在分：原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷按腦組織是否與外界相通分：開放性腦損傷和閉合性腦損傷按傷情輕重分：輕型腦損傷、中型腦損傷、重型腦損傷、特重型腦損傷.

定義臨床癥狀出現(xiàn)時間是否需要手術(shù)預(yù)后

原發(fā)性腦損傷暴力直接作用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)，并不再繼續(xù)加重不需要傷勢的輕重有關(guān)

繼發(fā)性腦損傷受傷一段時間后因顱內(nèi)壓增高或腦壓迫而造成的腦受損病變腦水腫、顱內(nèi)血腫傷后一段時間出現(xiàn)，并成進(jìn)行性加重或傷后已出現(xiàn)癥狀或體征，在傷后呈進(jìn)行性加重需要處理是否及時、正確有關(guān).

.:..①癥狀：腹痛、消化道癥狀、全身癥狀（發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)增多）、感染性中毒癥狀、休克及脫水②體征：腹脹、腹式呼吸減弱或消失；腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。：腹腔穿刺、直腸指檢、腹部平片可見小腸普遍脹氣并有多個小液平面提示腸麻痹：①半靠位②禁食、胃腸減壓③糾正水電解質(zhì)紊亂④抗生素治療⑤手術(shù)治療，積極處理原發(fā)灶，清理腹腔，充分引流。⑴任意型皮瓣①局部皮瓣

推進(jìn)皮瓣（又稱滑行或滑行推進(jìn)皮瓣）、旋轉(zhuǎn)皮瓣、易位皮瓣包括

Z

成形術(shù)②鄰位皮瓣③遠(yuǎn)位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣）⑵軸形皮瓣：①一般軸型皮瓣②島狀皮瓣③肌皮瓣④游離皮瓣（又稱吻合血管的皮瓣移植）⑤含血管蒂的復(fù)合組織移植

可治療的疾病:腦積水、腦室內(nèi)囊腫、腦囊蟲病、腦膿腫、腦室炎、顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫、垂體瘤、斜坡脊索瘤、拉克氏囊腫、腦脊液鼻漏、腦腫瘤、慢性硬膜下血腫、腦室出血和腦出血、三叉神經(jīng)痛、半側(cè)面肌痙攣、頑固性眩暈和舌咽神經(jīng)痛、

畸形

腦室腹腔分流術(shù)可用于治療各種類型的腦積水，包括梗阻性腦積水、交通性腦積水、正常顱壓腦積水以及其他分流方法失敗的患者。并發(fā)癥：①感染

防止術(shù)后感染，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后觀察切口的滲血滲液情況，及時換敷料，保持敷料的清潔干燥阻塞，分流管腦室端阻塞多系腦組織、血凝塊及脈絡(luò)叢引起

；分流管腹腔端阻塞由網(wǎng)膜包繞，分流管扭曲、壓扁、打折引起。③消化道癥狀，有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀，主要是腦脊液對腹膜的刺激所致。④低顱壓癥狀的原因有兩:一為分流管選擇不當(dāng);二為病人直立時腦室內(nèi)壓低于大氣壓

大多是由于各種先天或后天的原因致腰椎管絕對或相對狹窄，壓迫馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙，大多數(shù)病人有明顯的原因，呈交替出現(xiàn)的坐骨神經(jīng)痛，神經(jīng)損害呈進(jìn)行性，感覺障礙表現(xiàn)為雙下肢會陰部麻木、感覺減弱或消失，括約肌功能障礙表現(xiàn)為排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁、男性還有陽痿。

命名性失語癥

又稱記憶缺失性失語癥,特點是患者言語,書寫能力存在,但詞匯遺忘很多,物體名稱遺忘尤為顯著.如讓患者說出指定物品名稱則更顯困難,如經(jīng)人提示可立即將該物名稱說出,但不久又迅速遺忘.命名性失語癥受損部位為枕葉和顳葉交界區(qū),主要是

區(qū)及

區(qū)

區(qū)的后部。小腦橋腦角綜合征是指小腦橋腦角部位的病損，出現(xiàn)病側(cè)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、外展神經(jīng)、聽神經(jīng)損害的癥狀及小腦性共濟失調(diào)，若病損波及腦干時，則可伴有病側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)癱瘓和對側(cè)偏癱、感覺障礙等

CCF

當(dāng)頭外傷或顱內(nèi)感染以及其他原因造成頸動脈海綿竇段的動脈壁破裂或斷裂時，就形成了異常的動、靜脈溝通，稱為頸動脈海綿竇瘺（CCF）。①搏動性突眼：由于眼靜脈無瓣膜，高壓的動脈血進(jìn)入海綿竇，再流向眼靜脈，使眼部血液回流障礙及充血，病側(cè)或?qū)?cè)或雙側(cè)眼球突出，并可見與脈搏一致的眼球搏動，球結(jié)膜及眼瞼高度水腫出血或外翻。②震顫及雜音：觸診眼球有震顫，聽診于眼球、額眶部及顳部可聞及雜音，二者與脈搏一致。震顫與雜音的大小與瘺口的大小有關(guān)。雜音顯著者可使患者失眠。壓迫患側(cè)頸總動脈可使雜音減弱或消失。③眼外肌麻痹：由于支配眼外肌的

III、IV、VI

顱神經(jīng)走行于海綿竇外側(cè)壁，受外傷或血流沖擊的影響而受損，重者可使眼球固定，患者可有復(fù)視。以外展神經(jīng)損害最為多見。④進(jìn)行性視力障礙：為眼靜脈淤血、靜脈壓升高以及眼動脈供血不足所致?？杀憩F(xiàn)為視網(wǎng)膜及視乳頭水腫、出血，繼發(fā)性青光眼以及角膜混濁、潰瘍，甚至失明。⑤其他：由于原發(fā)損傷而遺留癥狀，如顱神經(jīng)損傷、腦組織損傷而導(dǎo)致的肢體偏癱、失語等。

CT

2~6

CT

TIA

DIA

X

分離性感覺障礙是指同一部位的痛覺、溫覺、粗略觸覺或深感覺、精細(xì)觸覺部分喪失。深、淺感覺傳導(dǎo)通路的不同是分離性感覺障礙的解剖學(xué)基礎(chǔ)。當(dāng)深、淺感覺傳導(dǎo)通路上一部分受損而另一部分相對保留時即出現(xiàn)分離性感覺障礙。

．

主要是由于中腦水平切斷腦干以后，來自紅核以上部位的下行抑制性影響被阻斷，網(wǎng)狀抑制系統(tǒng)的活動降低，易化系統(tǒng)的作用因失去對抗而占優(yōu)勢，導(dǎo)致伸肌反射的亢進(jìn)，呈全身肌緊張加強、四肢強直、脊柱反張后挺現(xiàn)象

．

是一種特殊的頸椎、頸髓損傷，指由于身體劇烈加速或減速運動而頭部的運動不同步，致頸椎連續(xù)過度伸屈而造成的頸髓損傷。

①加速性損傷（

）：頭部靜止時，突然被運動的物體如木棒、鐵器、石塊等打擊，致使頭部由靜止?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榭焖俪饬ψ饔玫姆较蜻\動所造成的腦損傷，稱為加速性腦損傷。②減速性損傷（

）：因跌倒或高處墜落頭部觸撞某物體時，傷員頭部是在運動中突然撞擊物體而停止，這種方式所造成的腦損傷，稱為減速性腦損傷。

交通性腦積水是由于腦脊液的吸收不良或分泌過多及排泄障礙所引起的病理現(xiàn)象。當(dāng)頭部以較高的速度運動中，突然觸碰物體而停止，在顱骨停止運動的瞬間，腦因慣性作用仍繼續(xù)向前運動。著力點處腦表面與顱骨內(nèi)板相沖撞同時由于著力點處顱骨暫時變形或骨折內(nèi)陷，造成著力點下面腦組織損傷，即沖擊點傷；著力的對側(cè)即對沖部位，由于全腦向著力側(cè)大塊運動（

），對沖部位的腦底面與顱前窩和顱中窩底凹凸不平的骨嵴相摩擦，腦表面與骨突起部分沖撞，產(chǎn)生對沖性腦損傷，亦可發(fā)生腦表面注入靜脈竇的橋靜脈撕裂。此型傷的特點是沖擊點傷和對沖傷均較嚴(yán)重，甚至對沖傷更為嚴(yán)重。

是指枕骨、上頸椎和此區(qū)域的腦、脊髓先天性畸形。顱頸移行部為一特殊區(qū)域，發(fā)育過程相當(dāng)復(fù)雜。如果胎兒在發(fā)育過程中受到某種影響，則可形成多種畸形，臨床上包括：顱底陷入癥、寰椎枕化、寰樞椎脫位、頸椎融合和小腦扁桃體下疝。

①枕部外傷史②除著力點的頭皮傷外，枕下或乳突部出現(xiàn)皮下淤血③骨折線經(jīng)過枕骨鱗部和基底部，亦可經(jīng)過顳骨巖部向前達(dá)顱中窩。④骨折線累及斜坡時，可于咽后壁見到黏膜下淤血⑤如骨折經(jīng)過頸內(nèi)靜脈孔或舌下神經(jīng)孔，可分別出現(xiàn)下咽困難，聲音嘶啞或舌肌癱瘓⑥骨折累及枕骨大孔，可出現(xiàn)延髓損傷的癥狀，嚴(yán)重時，傷后立即出現(xiàn)深昏迷，四肢弛緩，呼吸困難，甚至死亡

．

⑴診斷垂體瘤的臨床線索：①有功能腫瘤引起的內(nèi)分泌異常：閉經(jīng)溢乳、生長異常、靶內(nèi)分泌腺功能異常；②腫瘤局部生長破壞導(dǎo)致臨床癥狀：刺激腦膜，產(chǎn)生頭痛壓迫視神經(jīng)，導(dǎo)致視野改變、腦脊液鼻漏(罕見)、垂體前葉功能低下③其他原因需要檢查腦組織，和/或垂體。⑵臨床功能的判斷：①高功能腫瘤：腫瘤分泌物為完全激素、腫瘤分泌物為部分激素②低功能腫瘤：腫瘤分泌物為完全激素、腫瘤分泌物為部分激素⑶實驗室檢查：測定激素應(yīng)包括靶激素水平，測定垂體激素包括

TSH、ACTH、PRL、、、LH，有條件的，可以測定α

β

亞基，必要時，可以做激發(fā)、抑制試驗

。

①正常成人顱腔中腦脊液（CSF）、血液和腦組織三種組織成分處于動態(tài)平衡狀態(tài)，從而保證顱內(nèi)壓穩(wěn)定。任何一種組織成分異常增加，都會導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。②CSF

的分泌、循環(huán)、吸收三個環(huán)節(jié)參與顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)③正常情況下腦血流占顱內(nèi)腔容積的

～。當(dāng)ICP↑時，腦動脈痙攣，血管阻力↑，腦灌流壓↓，腦血流↓。但當(dāng)顱內(nèi)局部腦組織持續(xù)較長時間存在血管痙攣、血流減少時，常因酸性代謝產(chǎn)物堆積而導(dǎo)致腦血管調(diào)節(jié)麻痹，反而出現(xiàn)過度灌注，又會使

ICP↑。④腦細(xì)胞腫脹導(dǎo)致腦組織容量↑是

ICP↑常見原因。

（Wernicke

失語)病人聽理解障礙突出，表現(xiàn)為語量多，發(fā)音清晰，語調(diào)正確，短語長短正確，但缺乏實質(zhì)詞。病人常答非所問，雖滔滔不絕地說，卻與檢查者的提問毫無關(guān)系。病變位于優(yōu)勢半球

Wernicke

區(qū)（顳上回后部）。

．

橋小腦角區(qū)的腦膜瘤、表皮樣囊腫等；腦膜瘤多呈等

、等

信號，少囊變，無內(nèi)聽道受累，腫瘤強化明顯；表皮樣囊腫為囊性病變，具有沿蛛網(wǎng)膜下腔生長的特點，

低信號、

高信號，增強掃描無強化

由于腫瘤逐漸增大，形成顱內(nèi)占位病變，并常伴有周圍腦水腫，當(dāng)超過代償限度時，即產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高。腫瘤阻塞腦脊液循環(huán)或壓迫靜脈導(dǎo)致靜脈回流發(fā)生障礙時，更加重顱內(nèi)壓增高。如腫瘤內(nèi)發(fā)生出血、壞死及囊腫形成，可加快其進(jìn)程。當(dāng)顱內(nèi)壓增高達(dá)到臨界點時，顱內(nèi)容積繼續(xù)有小量增加，顱內(nèi)壓將迅速增高，持續(xù)時間長，即為臨床征象。當(dāng)顱內(nèi)壓等于動脈壓時，腦血管麻痹，腦血流停止，血壓下降，病人不久將死亡。對膠質(zhì)瘤的治療以手術(shù)治療為主，但由于腫瘤浸潤性生長，與腦組織間無明顯邊界，除早期腫瘤小且位于適當(dāng)部位者外，難以作到全部切除，一般都主張綜合治療，即術(shù)后配合以放射治療、化學(xué)治療等，可延緩復(fù)發(fā)及延長生存期。

在腦積水中當(dāng)腦脊液能自由地進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔時可發(fā)生交通性腦積水.此積水可由蛛網(wǎng)膜下腔阻塞引起,亦常由繼發(fā)于蛛網(wǎng)膜下腔感染或出血所致腦膜炎而使腦積液過多產(chǎn)生(沒有流動障礙)引起.

顱骨凹陷性骨折診斷明確，骨折凹陷深度＞，臨床出現(xiàn)局灶性癥狀或顱內(nèi)壓增高癥狀者，需行凹陷骨折整復(fù)術(shù)：較固定的凹陷骨折，采用凹陷四周鉆孔、銑（或鋸）下骨瓣，將其整復(fù)成形再復(fù)位固定；粉碎性凹陷骨折，手術(shù)摘除游離骨片，保留帶有骨膜的骨片，縮小日后需修補的面積，需向家屬交待病情及圍術(shù)期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。 大靜脈或靜脈竇處的凹陷性骨折，如無明顯臨床癥狀，即使下陷較深仍可觀察，待充分準(zhǔn)備后擇期手術(shù)；重要功能區(qū)的凹陷骨折，當(dāng)骨折片壓迫導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，如偏癱、癲癇等，應(yīng)行骨片復(fù)位或清除術(shù)。

合并腦損傷或凹陷面積大，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、CT

顯示中線結(jié)構(gòu)移位、出現(xiàn)腦疝征象者，行開顱去骨瓣減壓術(shù)。

開放性粉碎性凹陷性骨折者，行手術(shù)清創(chuàng)及骨片清除術(shù)。

手術(shù)風(fēng)險較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴(yán)重內(nèi)科疾?。?，需向患者或家屬交待病情；如不同意手術(shù)，應(yīng)當(dāng)充分告知風(fēng)險，履行簽字手續(xù)，并予嚴(yán)密觀察。

對于嚴(yán)密觀察、保守治療的患者，如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象應(yīng)行

急診手術(shù)。

射線、遺傳、飲食習(xí)慣、物理因素、化學(xué)物質(zhì)及病毒

伽瑪?shù)队址Q立體定向伽瑪射線放射治療系統(tǒng)，是一種融合現(xiàn)代計算機技術(shù)、立體定向技術(shù)和外科技術(shù)于一體的治療性設(shè)備，它將鈷

發(fā)出的伽瑪射線幾何聚焦，集中射于病灶，一次性、致死性的摧毀靶點內(nèi)的組織，而射線經(jīng)過人體正常組織幾乎無傷害，并且劑量銳減，因此其治療照射范圍與正常組織界限非常明顯，邊緣如刀割一樣，人們形象的稱之為“伽瑪?shù)丁?。⑴體部伽瑪?shù)吨饕糜谥委熑砀鞣N腫瘤⑵①顱內(nèi)動靜脈畸形；②海綿狀血管瘤③一些手術(shù)不能切除干凈的良*腫瘤；④較小而邊緣清楚的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌；⑤功能神經(jīng)外科疾?。涸l(fā)性或藥物治療無效的三叉神經(jīng)痛、頑固性疼痛、帕金森氏病引起的運動障礙、癲癇等功能性疾病。⑥頸

及以上節(jié)段脊髓腫瘤⑦

毫米以下的聽神經(jīng)瘤、垂體瘤、腦膜瘤、松果體區(qū)腫瘤、淋巴瘤等顱內(nèi)腫瘤；⑧頭頸部部分顱外腫瘤。

⑴突發(fā)電擊樣頭痛⑵疼痛有觸發(fā)點和誘因⑶疼痛部位多限于一側(cè)⑷舌咽神經(jīng)痛⑸蝶腭神經(jīng)痛⑹三叉神經(jīng)炎⑺不典型面癱⑻其他：牙痛，皰疹后神經(jīng)痛，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛⑴藥物治療：為治療三叉神經(jīng)痛的首選方法，應(yīng)用抗癲癇藥物，最常見卡馬西平、苯妥英鈉等。⑵外科治療：包括封閉治療、射頻熱凝治療、立體定向放射外科治療、手術(shù)治療等方法。

年神經(jīng)上皮腫瘤分類中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類及分級

轉(zhuǎn)載▼[腫瘤分級]中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類及分級（，）Ⅰ、神經(jīng)上皮性腫瘤一．星形細(xì)胞腫瘤、彌漫性星形細(xì)胞瘤（Ⅱ）纖維型星形細(xì)胞瘤（Ⅱ）原漿型星形細(xì)胞瘤（Ⅱ）肥胖型星形細(xì)胞瘤（Ⅱ）、間變性星形細(xì)胞瘤（Ⅲ）、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（Ⅳ）巨細(xì)胞型膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（Ⅳ）膠質(zhì)肉瘤（Ⅳ）、毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（Ⅰ）、多形性黃色瘤型星形細(xì)胞瘤（Ⅱ）、室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（Ⅰ）二．少突膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（Ⅱ）、間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（Ⅲ）三．混合性膠質(zhì)瘤、少突星形細(xì)胞瘤（Ⅱ）、間變性少突星形細(xì)胞瘤（Ⅲ）四．室管膜腫瘤、室管膜瘤（Ⅱ）富細(xì)胞型（Ⅱ）乳頭狀型（Ⅱ）透明細(xì)胞型（Ⅱ）伸展細(xì)胞型（Ⅱ）、間變性室管膜瘤（Ⅲ）、粘液乳頭狀室管膜瘤（Ⅰ）、室管膜下瘤（Ⅰ）五．脈絡(luò)叢腫瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤（Ⅰ）、脈絡(luò)叢癌（Ⅲ）六．不明起源的神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤、星形母細(xì)胞瘤、大腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤病（Ⅲ）、三腦室脊索瘤樣膠質(zhì)瘤（Ⅱ）七．神經(jīng)元和混合神經(jīng)元－膠質(zhì)腫瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤（Ⅰ）、小腦發(fā)育不良性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤（Ⅰ）、促纖維增生性幼稚星形細(xì)胞瘤

/神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤（Ⅰ）、胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤（Ⅰ）、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤（ⅠⅡ）、間變性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤（Ⅲ）

、中樞性神經(jīng)細(xì)胞瘤（Ⅱ）、小腦脂肪神經(jīng)細(xì)胞瘤（ⅠⅡ）、終絲副神經(jīng)節(jié)瘤（Ⅰ）八．成神經(jīng)細(xì)胞腫瘤、嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤（感覺神經(jīng)母細(xì)胞瘤）、嗅神經(jīng)上皮瘤、腎上腺和交感神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤九．松果體實質(zhì)腫瘤、松果體細(xì)胞瘤（Ⅱ）、松果體母細(xì)胞瘤（Ⅳ）、中等分化的松果體實質(zhì)腫瘤（Ⅲ）十．胚胎性腫瘤、髓上皮瘤（Ⅳ）、室管膜母細(xì)胞瘤（Ⅳ）、髓母細(xì)胞瘤（Ⅳ）促纖維增生型髓母細(xì)胞瘤（Ⅳ）大細(xì)胞型髓母細(xì)胞瘤（Ⅳ）髓母肌母細(xì)胞瘤（Ⅳ）黑色素型髓母細(xì)胞瘤（Ⅳ）、幕上原始神經(jīng)外胚層腫瘤（Ⅳ）神經(jīng)母細(xì)胞瘤（Ⅳ）神經(jīng)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤（Ⅳ）、非典型性畸胎樣/橫紋肌樣腫瘤（Ⅳ）Ⅱ、外周神經(jīng)腫瘤、富細(xì)胞型（Ⅰ）、叢狀型（Ⅰ）、黑色素型（Ⅰ）二．神經(jīng)纖維瘤（Ⅰ）叢狀型（Ⅰ）三．神經(jīng)束膜瘤（Ⅰ）、神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)束膜瘤（Ⅰ）、軟組織神經(jīng)束膜瘤（Ⅰ）四．惡性外周性神經(jīng)鞘膜瘤（）（ⅢⅣ）、上皮樣型（ⅢⅣ）、

伴間葉性和/或上皮樣分化（ⅢⅣ）、黑色素型（ⅢⅣ）、黑色素砂樣瘤（ⅢⅣ）Ⅲ、腦膜腫瘤一．腦膜皮細(xì)胞腫瘤腦膜瘤、腦膜皮型腦膜瘤（Ⅰ）、纖維型（成纖維型）腦膜瘤（Ⅰ）

、過渡型（混合型）腦膜瘤（Ⅰ）、沙粒型腦膜瘤（Ⅰ）、血管瘤型腦膜瘤（Ⅰ）、微囊型腦膜瘤（Ⅰ）、分泌型腦膜瘤（Ⅰ）、富淋巴漿細(xì)胞型腦膜瘤（Ⅰ）、移行型腦膜瘤（Ⅰ）、透明細(xì)胞型腦膜瘤（Ⅱ）、脊索瘤樣型腦膜瘤（Ⅱ）、非典型腦膜瘤（Ⅱ）、乳頭狀瘤型腦膜瘤（Ⅲ）、橫紋肌樣型腦膜瘤（Ⅲ）、間變性（惡性）腦膜瘤（Ⅲ）二．間葉性非腦膜皮腫瘤、脂肪瘤（Ⅰ）、血管脂肪瘤（Ⅰ）、蟄伏脂瘤（Ⅰ）、單發(fā)纖維性腫瘤（Ⅰ）、纖維肉瘤（Ⅳ）、惡性纖維組織細(xì)胞瘤（Ⅳ）、平滑肌瘤（Ⅰ）、平滑肌肉瘤（Ⅳ）、橫紋肌瘤（Ⅰ）、橫紋肌肉瘤（Ⅳ）、軟骨瘤（Ⅰ）、軟骨肉瘤（Ⅳ）、骨瘤（Ⅰ）、骨肉瘤（Ⅳ）、骨軟骨瘤（Ⅰ）、血管瘤（Ⅰ）、上皮樣血管內(nèi)皮瘤（Ⅱ）、血管外皮細(xì)胞瘤（ⅡⅢ）、血管肉瘤（Ⅳ）、卡波西（）肉瘤（Ⅳ）三．腦膜原發(fā)性黑色素細(xì)胞病變、彌漫性黑色素細(xì)胞增生、黑色素細(xì)胞瘤、惡性黑色素瘤、腦膜黑色素瘤病四．不明組織源性腫瘤血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤（Ⅰ）Ⅳ、淋巴瘤和造血組織腫瘤一．惡性淋巴瘤二．漿細(xì)胞瘤三．顆粒細(xì)胞肉瘤Ⅴ、生殖細(xì)胞腫瘤一．胚生殖細(xì)胞瘤二．胚胎癌三．卵黃囊瘤

四．絨毛膜上皮癌五．畸胎瘤、成熟型、未成熟型、畸胎瘤惡性變六．混合性生殖細(xì)胞腫瘤Ⅵ、鞍區(qū)腫瘤

一．顱咽管瘤（Ⅰ）、成釉細(xì)胞瘤型（Ⅰ）、乳頭狀型（Ⅰ）二．顆粒細(xì)胞瘤Ⅶ、轉(zhuǎn)移瘤（Ⅰ）注：括號中的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ為腫瘤分級，未標(biāo)明數(shù)字的腫瘤，由于其生物學(xué)行為多變，缺乏足夠的臨床和病理學(xué)資料，

未給明確分級。

DAI

PET

:大腦前動脈、前交通動脈、大腦中動脈、后交通動脈

和

大腦后動脈。

⑴頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)

適用頸內(nèi)動脈頸外段嚴(yán)重狹窄（大于

小時以內(nèi)亦可考慮手術(shù)，閉塞超過

小時，已發(fā)生腦軟化者，不宜手術(shù)。⑵顱外顱內(nèi)動脈吻合術(shù)

DAI

微創(chuàng)神經(jīng)外科的理念

答：要求患者在診治過程中具有最佳內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，最小的手術(shù)切口，最輕的全身炎癥反應(yīng)、最小的瘢痕愈合。微創(chuàng)應(yīng)包括兩個方面一是手術(shù)工具、入路和技術(shù)的改進(jìn)，將醫(yī)療介入給患者帶來的損傷減少到最低；而是在器官、組織、細(xì)胞和基因調(diào)控的不同水平干預(yù)，干預(yù)人體對重大創(chuàng)傷的反應(yīng)，使其趨向微小化。

GCS

評分的意義答：全稱為格拉斯哥昏迷分級評分，總分最高為

分，最低為

分?？偡衷降捅砻饕庾R障礙越重，總分在

分以下表明昏迷。GCS

評分

分為特重型顱腦損傷。格拉斯哥昏迷計分簡單易行，分級明確，便于觀察，不僅對顱腦損傷病人的昏迷程度和傷情評