精神分裂癥(醫(yī)大)課件

精神分裂癥附屬精神衛(wèi)生中心精神分裂癥的定義（CCMD-3）

精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動不協(xié)調(diào)。通常意識清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本狀態(tài)。精神分裂癥的流行病學(xué)資料精神分裂癥是最常見的精神疾病，是各國研究的重點(diǎn)。全球精神分裂癥的終身患病率3.8‰~8.4‰美國的研究終身患病率為 1.3%中國1994年流行學(xué)調(diào)查患病率 6.55‰成都地區(qū)(1996年)患病率 4.13‰有關(guān)精神分裂癥的流行病學(xué)資料3）在不同時期、不同文化、不同國家中，精神分裂癥的發(fā)病率似乎是穩(wěn)定的；4）是一種間歇性的疾病，嚴(yán)重的發(fā)作常常間隔有相對正常的緩解期。5）1998年威爾斯馬的一項(xiàng)持續(xù)15年的調(diào)查顯示：2/3

的人至少發(fā)作一次，每次發(fā)作后，就有1/6的人無法康復(fù)。1/10的人最終死于自殺。精神分裂癥的流行病學(xué)資料6）良好結(jié)局的相關(guān)因素：急性發(fā)作有明確誘因陽性癥狀為主良好的社會支持系統(tǒng)無陽性家族史7）成都地區(qū)流行學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：從未接受治療156例30.6%

自然緩解率 4.6%

殘疾率高達(dá) 82.7%精神分裂癥的流行病學(xué)資料8）疾病負(fù)擔(dān)：全球疾病負(fù)擔(dān)排名的前10位疾病中，精神疾病占了5位，其中包括精神分裂癥，抑郁癥，雙相情感障礙，強(qiáng)迫癥，酗酒。精神分裂癥流行病學(xué)資料--預(yù)后

作者診斷治療BleulerBleuler33178社會223347HardingDSMIII3282社會加藥物343432

隨訪平均N結(jié)局良中不好等良好1988年，DrSchwarz認(rèn)為自從Bleuler以來，精神分裂癥的預(yù)后仍然保持為三個1/3的趨勢。FindingsfromPreviousLinkageStudiesofSchizophreniaLocusofsignificantlinkageinatleastonestudy精神分裂癥的生物學(xué)因素病毒感染；妊娠及分娩期的因素：產(chǎn)時并發(fā)癥母親在懷孕期的壓力出生季節(jié)物質(zhì)濫用兒童期發(fā)育：溝通不良；與同齡人缺乏交際；在學(xué)校有違紀(jì)問題；言語與閱讀困難；家長報告患者行為被動精神分裂癥的社會心理學(xué)因素

現(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為，心理社會因素不僅對精神分裂癥的發(fā)生有影響，同時還對于預(yù)后有重要的作用。精神分裂癥的復(fù)發(fā)與社會心理應(yīng)激密切相關(guān)。GeneticPredispositionSchizotaxia:Neuropsychological&SocialDysfunctionProdrome&OnsetofSchizophreniaNeurodegeneration?&ChronicSchizophreniaEtiologicPathwayforTargetFeaturesandSchizophreniaEarlyEnvironmentalInsultsLaterEnvironmentalInsultsToxicEffectsofPsychosis?精神分裂癥的常見癥狀各種幻覺：幻聽、幻味、幻視、幻嗅、幻觸等思維聯(lián)想障礙：思維散漫、破裂、不連貫、思維貧乏等各種妄想：被害、關(guān)系、嫉妒、鐘情、物理影響、被控制感、被洞悉感、被監(jiān)視感等情感障礙：情感不協(xié)調(diào)、情緒不穩(wěn)定、情緒紊亂、情感淡漠、抑郁、緊張、焦慮、恐懼等行為問題：行為紊亂、緊張性行為、行為怪異等意志問題：意志缺乏、生活懶散、社會性退縮、病理性意志增強(qiáng)等精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-31、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列2項(xiàng)并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另加規(guī)定：

1）反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；

2）明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；

3）思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；

4）被動、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；

5）原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；

6）思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；

7）情感倒錯，或明顯的情感淡漠；

8）緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；

9）明顯的意志減退或缺乏。精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-32、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談。

3、病程標(biāo)準(zhǔn)：

1）符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定。

2）若同時符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥。

4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。精神分裂癥的分型4、單純型分裂癥

1）以思維貧乏、情感淡漠，或意志減退等陰性癥狀為主，從無明顯的陽性癥狀；

2）社會功能嚴(yán)重受損，趨向精神衰退；

3）起病隱襲，緩慢發(fā)展，病程至少2年，常在青少年期起病。5、未定型分裂癥（混合型或未分型）

1）符合分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明顯陽性病癥狀；

2）不符合上述亞型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，或?yàn)槠珗?zhí)型、青春型，或緊張型的混合形式。精神分裂癥的鑒別診斷與腦器質(zhì)性、癥狀性精神病的鑒別與抑郁癥的鑒別與應(yīng)激性障礙的鑒別精神分裂癥治療目標(biāo)的演變減少攻擊性減少自傷在家屬幫助下可以院外治療控制陽性癥狀延緩復(fù)發(fā)控制陰性癥狀1960s前1960-70s1980s1990s改善社會功能回歸社會21世紀(jì)2022/12/1524療效目標(biāo)

消除陽性癥狀消除敵對攻擊性改善陰性癥狀改善情感癥狀改善認(rèn)知功能預(yù)防復(fù)發(fā)控制失眠/興奮癥狀

過度鎮(zhèn)靜體位性低血壓

QTc延長EPS&TD

高血糖癥

QTc延長體重增加血清泌乳素不良反應(yīng)1-7天2-8周3－6個月及以上精神分裂癥的完整治療EPS

高血糖癥

QTc延長體重增加血清泌乳素急性精神分裂癥最常見癥狀癥狀出現(xiàn)頻率（％）自知力缺乏97幻聽74援引觀念70關(guān)系妄想67敏感多疑66情感淡漠66妄想情緒64被害妄想64思維異化52思維鳴響50被控制妄想48沈漁邨主編；《精神病學(xué)》第四版P400

急性期治療目標(biāo)

有效地控制精神癥狀快速控制陽性癥狀部分改善情感癥狀、陰性癥狀及認(rèn)知癥狀減少危害（個人、家庭、社會）縮短住院時間減少殘余癥狀，為鞏固與維持治療打下基礎(chǔ)急性期治療手段藥物治療抗精神病藥物非典型抗精神病藥物：如維思通典型抗精神病藥物：如氟哌啶醇合并苯二氮卓類ECT輔以心理治療（團(tuán)體治療）抗精神病藥物 典型 非典型1.D2拮抗劑2.陽性癥狀3.可加重陰性癥狀4.導(dǎo)致抑郁癥狀5.加重認(rèn)知障礙6.不良反應(yīng)嚴(yán)重如EPS發(fā)生率高、催乳素升高明顯5HT、D2拮抗劑陽性癥狀改善陰性癥狀改善情感障礙改善認(rèn)知障礙不良反應(yīng)較輕如EPS少,催乳素升高不多精神分裂癥的其它治療-胰島素休克療法由維也納精神科醫(yī)生曼菲德-薩克爾（ManfredJoshuaSakel）偶然發(fā)現(xiàn)的。他無意中給一名糖尿病病人服用了過量的胰島素，患者因血糖過低而昏迷。當(dāng)患者從昏迷中醒來后，卻感意識更為清晰。于是他將這種方法用于精神病的治療。精神分裂癥的其它治療-MECT匈牙利研究人員約瑟夫-孟都納（JosephLadislasvonMeduna）在解剖癲癇和精神分裂癥患者的尸體后得出精神分裂癥與癲癇彼此不相容的結(jié)論。于是，他推測癲癇發(fā)作可以用來治療精神分裂癥。最初他發(fā)現(xiàn)一種名為Metrazol的化學(xué)合成劑能誘發(fā)癲癇，并應(yīng)用到精神分裂癥患者的治療中。再往后，人們發(fā)現(xiàn)采用電流誘發(fā)患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作要比使用藥物更方便一些。1938年意大利生產(chǎn)了首臺電休克治療儀。精神分裂癥的其它治療-

腦額葉白質(zhì)切除1935年葡萄牙醫(yī)生安東尼奧-艾格斯莫尼茲（AntonioEgasmoniz）認(rèn)為破壞前額葉后方的神經(jīng)連接可以消除精神分裂癥患者的“固定觀念”。于是，他實(shí)施了前額葉白質(zhì)切除術(shù)。當(dāng)時對整個醫(yī)學(xué)界造成極大轟動，并獲得諾貝爾獎提名。1949年，艾格斯莫尼茲醫(yī)生因此獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。1936年美國醫(yī)生沃爾特-福里曼與詹姆斯-沃茨運(yùn)用艾格斯莫尼茲的方法在華盛頓從事額葉切除術(shù)。他們認(rèn)為額葉切除術(shù)的成功之處在于切斷了腦部“思考區(qū)域”與“感覺區(qū)域”的關(guān)聯(lián)。APA精神分裂癥的治療指南“…在沒有維持治療的情況下，60-70%的患者將在1年之內(nèi)復(fù)發(fā)，大約90%的患者在2年之內(nèi)復(fù)發(fā)”抗精神病藥物的維持治療被視為預(yù)防再住院的最重要因素依從性和復(fù)發(fā)治療的不依從是導(dǎo)致再入院的最常見原因1依從傾向可以使我們判斷復(fù)發(fā)的可能性2影響持續(xù)治療的因素與患者有關(guān)的因素

(如：年輕、男性)缺乏耐心，難以等待療效完全顯現(xiàn)與醫(yī)生有關(guān)的因素沒有認(rèn)識到長期治療的必要性環(huán)境因素花費(fèi),社會支持,監(jiān)督與治療有關(guān)的因素療效

副作用給藥途徑合并用藥精神分裂癥的自殺問題自殺率：精神分裂癥患者中9%~24%死于自殺，自殺率是一般人口的50倍。急性期-----往往在幻覺妄想的支配或影響下出現(xiàn)，此時醫(yī)護(hù)人員非常重視，成功率不高。緩解期-----精神分裂癥癥狀已經(jīng)消失，自知力已經(jīng)恢復(fù)，多數(shù)患者已經(jīng)出院，此時家屬和醫(yī)生均認(rèn)為患者已經(jīng)康復(fù)而放松警惕，成功率較高。最危險的時期是第一次發(fā)作后的一年內(nèi)。