糖尿病病人的護(hù)理新課件

糖尿病病人的護(hù)理新ppt課件1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式。——阿法納西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨房里沒有水?！涿兰~斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分?！慂Q琴糖尿病病人的護(hù)理新ppt課件糖尿病病人的護(hù)理新ppt課件1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式。——阿法納西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨房里沒有水。——夸美紐斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分?！慂Q琴糖尿病DiabetesMellitus3隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)高的應(yīng)用型會計人才成為擺在中職教師面前的重要任務(wù)。而傳統(tǒng)意義上的教學(xué)模式僅僅只有理論知識，不能很好的將實踐與之結(jié)合，因此，在中職財會教學(xué)中運用項目教學(xué)法，在教師的帶領(lǐng)下，將實踐與理論結(jié)合在一起，對學(xué)生進(jìn)行全方面的培訓(xùn)顯得格外重要。闡明了項目教學(xué)法的定義、應(yīng)用與意義。項目教學(xué)法中職財會教學(xué)應(yīng)用隨著人們意識水平的提高，在中職財會教學(xué)的過程中，人們逐漸認(rèn)識到傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，特別是針對學(xué)生的理論知識豐富而實踐能力不足的問題，教師開始重視學(xué)生的動手思考能力并且著重培養(yǎng)學(xué)生這一方面的知識，于是展開了項目教學(xué)模式。一、項目教學(xué)法的定義項目教學(xué)模式，顧名思義，選擇一個項目作為主體，教師作為引導(dǎo)者，學(xué)生作為項目的主力軍，對項目進(jìn)行探索和實踐，教師與學(xué)生共同完成項目，教師將理論融入實踐交給學(xué)生，學(xué)生在實踐中將理論完全了解，在完成項目的同時達(dá)到中職財會教學(xué)的成功。二、項目教學(xué)法在中職財會教學(xué)的意義1.提高學(xué)生的積極性。增加了教學(xué)的趣味性，激勵了學(xué)生的好奇心和開發(fā)能力。在中職財會教學(xué)中，學(xué)生要求獨立思考、掌握大量的知識、能夠快速準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，而項目教學(xué)法將學(xué)生的各項技能完整的融合在一起，大大加深了對于理論知識的記憶力。2.與傳統(tǒng)模式不同。將傳統(tǒng)模式下的重視理論而輕視實踐的狀況打破，解決了教師只看重理論型人才而忽視了動手能力強的學(xué)生。項目教學(xué)法不僅關(guān)心學(xué)生的理論知識，更加注重將知識轉(zhuǎn)換成實踐，使學(xué)生的綜合能力更加強大。3.形式的統(tǒng)一化。在中職財會教育的項目教學(xué)法中，學(xué)生之間通過課件的形式將項目完整的展現(xiàn)出來，在比較和觀察其他學(xué)生組的情況下，進(jìn)行修正和總結(jié)。這種方式對于學(xué)生之間不僅是一個互補的過程，還是一個查缺補漏的過程。在這種情況下，讓學(xué)生對其項目進(jìn)行嘗試，作為引導(dǎo)者和總指揮的教師適當(dāng)?shù)膶⑵洳蛔阒幹赋?，這樣不僅增加了學(xué)生之間的合作能力，也提高了教師與學(xué)生之間的溝通。三、在中職財會教育中項目教學(xué)法的應(yīng)用在中職財會教育中，可將項目教學(xué)法分為幾個部分：第一，選擇項目，教師將項目具體的展示出來，學(xué)生對其涉及的知識點進(jìn)行歸納整理和總結(jié)，確立項目的任務(wù)。第二，學(xué)生將完成項目的步驟整理出來并與教師討論將其完善。第三，學(xué)生按照任務(wù)方案將項目獨立完成。第四，將項目交由教師查看，教師對其出現(xiàn)的問題與學(xué)生進(jìn)行溝通交流，經(jīng)過教師的指導(dǎo)，學(xué)生將任務(wù)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行改正。第五，針對完成后的任務(wù)，教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間進(jìn)行交流，溝通犯過的錯誤并吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗，確保出現(xiàn)此種問題后能及時改正。下文中將項目教學(xué)法結(jié)合基礎(chǔ)會計、財務(wù)會計、財務(wù)管理課程通過具體的事例詳細(xì)的闡明出來。在小組活動的項目教學(xué)法實施過程中，其小組的項目為：某地產(chǎn)公司的經(jīng)理，被公司派去購買建材的過程中，發(fā)現(xiàn)資金短缺，經(jīng)理有兩種辦法可以選擇：第一種，經(jīng)理使用由出納開出的為期一個月的不帶息的商業(yè)匯票來購買建材，會計依據(jù)相關(guān)單據(jù)記賬；第二種，賒賬購買。經(jīng)過小組的思考與討論，有幾個問題不能解決。第一，在使用商業(yè)匯票購買建材的同時，商業(yè)匯票的最好兌換期是什么時候？第二，因為種種原因不能在規(guī)定的日期內(nèi)還款，這樣賒賬購買就變成了全額支付貸款，在這種情況下，企業(yè)是選擇賒賬貸款還是選擇不要現(xiàn)金折扣，為什么這樣選擇？第三，小組成員中有人提出從銀行借錢來購買建材，這樣做主要是為了享受現(xiàn)金折扣的待遇，但是再向銀行借款的同時，也要承擔(dān)相應(yīng)的利息，因此在這個過程中想要了解一下銀行貸款對于公司來說是不是有利的。以上的問題是學(xué)生在思考討論后仍不能解決的問題，這些問題主要是根據(jù)現(xiàn)金折扣成本這一原理確立的，此時，教師適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)學(xué)生展開新的學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)生得到新的知識，對于這一問題有了新的思考和理解。根據(jù)新的思路將原本方案的好處和壞處重新的整理，并且進(jìn)行分析，得到最佳的項目方案。就在這個過程中，教師將商業(yè)融資方式的優(yōu)劣處完整的展現(xiàn)在學(xué)生面前，學(xué)生提供實踐將其完全結(jié)合起來，降低了學(xué)習(xí)的難度，也增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的趣味性，讓學(xué)生更加熱愛學(xué)習(xí)。在這個項目教學(xué)的過程中，教師僅擔(dān)當(dāng)著引導(dǎo)者的角色，學(xué)生才是實施的重點，對其初期的理解分析整合，問題的提出、解決，尋找最佳的解決方案等，都令學(xué)生將理論與實踐結(jié)合起來，不僅增加了實踐能力，而且也加大了對理論的掌握。四、在中職財會教學(xué)中項目教學(xué)法的注意事項1.重視理論基礎(chǔ)。在項目教學(xué)中，雖然實踐考驗的是學(xué)生的動手思考能力，但是如果沒有堅實的理論，那么實踐不會出現(xiàn)顯著的成功，因為理論是實踐的基礎(chǔ)。2.把握好教師的作用。雖然項目教學(xué)中學(xué)生是主體，但是不能忽略教師在整個項目中的作用，教師作為引導(dǎo)者，是穿插在整個項目中的關(guān)鍵人物，沒有教師的引導(dǎo)，只靠學(xué)生的橫沖直撞是不會完成項目的，只有兩者很好的結(jié)合在一起，才能高效地完成項目。3.緊跟課本不超綱。實施項目教學(xué)法的主要目的是提高學(xué)生的上課積極性和實踐能力，所以，在項目教育的同時要緊緊結(jié)合課本，不能偏離課本內(nèi)容。五、總結(jié)在中職財會教學(xué)中，要有針對性的將傳統(tǒng)模式下的教學(xué)與項目教學(xué)結(jié)合起來，讓學(xué)生在重視基礎(chǔ)的同時能夠深入的了解思考，教師發(fā)揮自己引導(dǎo)者的作用讓學(xué)生完美的發(fā)揮其主導(dǎo)作用，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，達(dá)到理想的教學(xué)模式。在農(nóng)村中學(xué),因條件限制,再加上新課程改革,更使高中物理教學(xué)存在不少問題,從而教學(xué)質(zhì)量跟不上。查閱往年的高考試題不難發(fā)現(xiàn),“3+綜合”考試中的物理試題越來越簡單了,但對于農(nóng)村高中學(xué)生卻存在著不少困難,因為傳統(tǒng)的物理教學(xué)使學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣于簡化了的物理對象、物理模型及抽象的邏輯推理,而遇到實際問題就束手無策、無法應(yīng)對了。在這種情況下,要進(jìn)行體驗式物理課堂教學(xué),除了利用實驗室中配備的器材外,還可以因地取材,利用身邊的資源,讓學(xué)生有動手操作、親身體驗的機會,提高學(xué)生將實際物理問題轉(zhuǎn)化為物理模型的能力,從而提高解決問題的應(yīng)用能力。筆者從當(dāng)?shù)剞r(nóng)村高中的實際情況出發(fā),對以下幾個方面進(jìn)行探討。一、農(nóng)村高中物理教學(xué)困難1在農(nóng)村中學(xué),由于資金不足等條件限制,雖然學(xué)校都設(shè)置了物理實驗室,但也存在著設(shè)施陳舊、數(shù)量不足、實驗器材配備不全、器材不配套等問題。這導(dǎo)致很多課堂教學(xué)內(nèi)容不能形象生動進(jìn)行,很多學(xué)生實驗甚至有些課堂演示實驗不能有效開展,從而大大降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。2農(nóng)村高中優(yōu)秀師資數(shù)量匱乏,這也使得教學(xué)質(zhì)量很難跟上。目前大多數(shù)的農(nóng)村高中條件待遇較差,教師主要是剛畢業(yè)或畢業(yè)不久的青年教師,許多有經(jīng)驗的優(yōu)秀物理教師大多數(shù)都在農(nóng)村中學(xué)任教了幾年后,跳槽到待遇條件更好的學(xué)校。而青年教師教學(xué)經(jīng)驗不足又缺少指導(dǎo),導(dǎo)致青年教師教學(xué)水平提高緩慢,教學(xué)質(zhì)量不高。部分新教師科研能力薄弱,缺乏愛心,工作缺乏積極性和責(zé)任心,不理解和尊重學(xué)生,知識面狹窄,不能適應(yīng)課程變化的新要求,等等這些因素都嚴(yán)重影響教學(xué)質(zhì)量的提高。3優(yōu)秀學(xué)生被“挖走”,很多學(xué)生不重視物理學(xué)習(xí)。物理學(xué)習(xí)很抽象枯燥,考試題目有時也偏難,物理平均分一直不高,不少優(yōu)秀學(xué)生都怕學(xué)物理,大多數(shù)學(xué)生對物理有恐懼感,從對物理不感興趣甚至討厭學(xué)物理,長此以往形成惡性循環(huán)。而且農(nóng)村高中的學(xué)生大多數(shù)都是被重點高中或一些條件好的私立高中選剩的學(xué)生,他們基礎(chǔ)比較薄弱,缺乏準(zhǔn)確的物理模型,在實際問題的眾多對象中,思維容易受到問題表象的干擾,很難抓住對象本質(zhì)特征,因而難以從實際問題中抽象出物理圖景和物理模型,形成認(rèn)識上的思維障礙。再者,由于現(xiàn)行教材、教科書中應(yīng)用性的生活事例較少,農(nóng)村高中學(xué)生在學(xué)習(xí)新知識時,缺乏程序化的思維訓(xùn)練,在問題的應(yīng)用上,學(xué)生仍然習(xí)慣于傳統(tǒng)的認(rèn)識經(jīng)驗和思維習(xí)慣,形成方法上的思維障礙。4由于課程改革,很多老師對新課程理念理解得不深,導(dǎo)致新課程標(biāo)準(zhǔn)的落實遇到了很大的困難,課程改革進(jìn)程緩慢的現(xiàn)象。課堂上,許多教師大部分的課堂依舊實施他們早已習(xí)慣了的傳統(tǒng)的“老師講,學(xué)生聽”的教學(xué)模式。二、應(yīng)對策略1呼吁政府有關(guān)部門重視農(nóng)村高中的教學(xué)質(zhì)量,增加資金的投入,購買教學(xué)儀器設(shè)備,優(yōu)化學(xué)校的硬件設(shè)施,這樣才能提高農(nóng)村高中的教學(xué)質(zhì)量。教學(xué)設(shè)備的好壞,在一定程度上對教學(xué)質(zhì)量起著舉足輕重的作用。2轉(zhuǎn)變思想觀念,加大師資培訓(xùn)的力度。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)首先要轉(zhuǎn)變教師培訓(xùn)的觀念,要把培訓(xùn)隨時滲透到教師真實的教學(xué)情景和過程中。由于大多數(shù)農(nóng)村中學(xué)較偏遠(yuǎn),交通不方便,消息避塞,而指導(dǎo)考試的各項政策始終在變,教師觀念也應(yīng)該隨之變化。因此,不定期的開展適當(dāng)?shù)难杏憰靶值軐W(xué)校之間的交流、與名師之間的對話,實現(xiàn)與名師名校資源共享,以達(dá)到取人之長,補已之短的功效。同時挽留優(yōu)秀教師,留住人才。4物理教師要更新教育理念,做一個實踐的思考者,思考著的實踐者。新課程改革已在農(nóng)村開始,物理新教材對物理教師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求和挑戰(zhàn),新的教育理念、教學(xué)方式、指導(dǎo)思想等對從事物理教學(xué)相當(dāng)長時間的老師來講,確實是一場革命,同時要積極鼓勵和倡導(dǎo)教師在教學(xué)中探索,以新的理念指導(dǎo)自己的教學(xué)實踐,加強教學(xué)科研活動。還要求老師改進(jìn)教學(xué)方法,激發(fā)學(xué)生興趣,物理教師還應(yīng)該了解與專業(yè)相關(guān)的一些基礎(chǔ)學(xué)科與周邊學(xué)科知識,開闊學(xué)生的視野,拓展學(xué)生的思維空間,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。5注重學(xué)生能力的培養(yǎng)。首先,通過啟發(fā)式教學(xué),把教學(xué)問題變成一連串地提出問題,在分析、解決問題的過程中使知識和能力有機的結(jié)合起來,要引導(dǎo)學(xué)生重視所學(xué)知識,與其物理知識的聯(lián)系及其它學(xué)科相關(guān)知識的關(guān)聯(lián),促進(jìn)學(xué)生思維的發(fā)展;教師要善于運用各種教學(xué)手段激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性和積極性,開展積極的思維,以達(dá)到誘導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)造性思維的目的。其次,老師平時要盡量與學(xué)生交流,鼓勵學(xué)生表現(xiàn)個性的思想,讓學(xué)生在教師面前敢想敢說,敢爭辯,這樣才能促進(jìn)學(xué)生的創(chuàng)新思維的發(fā)展。6加強直觀性教學(xué)、提高物理學(xué)習(xí)興趣。由于農(nóng)村高中學(xué)生的物理基礎(chǔ)較弱,底子較薄,老師應(yīng)盡量采用直觀形象的教學(xué)方法,課堂上多做一些演示實驗,多使用一些用日常生活用品來制作的教具,多舉一些通俗易懂的實例,使學(xué)生能夠通過具體的物理現(xiàn)象來掌握物理概念,使他們知道物理知識遍布我們的生活中,提高學(xué)生對物理的興趣,減少或消除對物理的恐懼感。通過實物演示的直觀教學(xué)使抽象的物理概念與生活實例聯(lián)系起來,變抽象為形象,變枯燥為生動,提高了學(xué)生的物理學(xué)習(xí)興趣,增強克服困難的信心。切實做好實驗教學(xué),提高學(xué)生動手能力和解決實際問題能力,培養(yǎng)學(xué)生實驗、實踐能力。7優(yōu)化課堂教學(xué),選擇適合學(xué)生的教育。由于物理考試題相對較難,平均分低,農(nóng)村學(xué)生底子薄,基礎(chǔ)不一,能力參差不齊,老師要選擇適合不同層次學(xué)生的教育及教學(xué)方法,要牢固確立每一個學(xué)生都能教好的信心。教學(xué)進(jìn)度不求快,教學(xué)內(nèi)容不求多,而要根據(jù)實際情況做到抓基礎(chǔ)和重能力?？梢詫嵤胺謱幼鳂I(yè)”,完全拋棄統(tǒng)一作業(yè)的要求。按學(xué)生實際情況,把作業(yè)分成三類,基礎(chǔ)差的辦法是“低起點、補臺階、扶著走”,基礎(chǔ)一般的方法是“慢變化、多練習(xí)、小步走、重反饋”,基礎(chǔ)好的辦法是“小綜合、多變化、主動走、促能力”。通過分層作業(yè),讓所有學(xué)生都能切實提高物理成績。糖尿病病人的護(hù)理新ppt課件1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式。——阿1糖尿病病人的護(hù)理新課件2糖尿病病人的護(hù)理新課件3糖尿病病人的護(hù)理新課件4糖尿病病人的護(hù)理新課件5二、糖尿病的分類(Classification)

1型糖尿病（type1diabetesmellitus,T1DM）2型糖尿?。╰ype2diabetesmellitus,T2DM）妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）其他特殊類型糖尿病6二、糖尿病的分類(Classification)1型糖尿病（(一)1型糖尿?。杭s占5~10%DM病人，分為免疫介導(dǎo)和特發(fā)性，多為前者。相對特征：青少年起病(juvenileonsetdiabetes)具酮癥傾向(pronesstoketosis)對胰島素敏感自身免疫異常特征胰島素、C肽水平低

7(一)1型糖尿病：約占5~10%DM病人，分為免疫介導(dǎo)和特發(fā)（二）2型糖尿?。杭s占90~95%，發(fā)病率與胰島素（Ins）抵抗和分泌缺陷有關(guān)。相對特征：多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型)無酮癥傾向多成年發(fā)病無胰島素β細(xì)胞自身免疫損傷血漿Ins、C肽水平可正?；蛏撸瑢ns不敏感8（二）2型糖尿?。杭s占90~95%，發(fā)病率與胰島素（Ins）（三）其他特殊類型DMβ細(xì)胞功能缺陷Ins作用遺傳學(xué)性缺陷胰腺外分泌病內(nèi)分泌病藥物和化學(xué)所致感染不常見的免疫介導(dǎo)DM、遺傳綜合征其它有時伴有糖尿病的遺傳綜合征9（三）其他特殊類型DM9(四)妊娠糖尿?。℅estationDiabeticMellitus.GDM）

1010三.病因、發(fā)病機制和自然史

遺傳因素及環(huán)境因素共同參與。（一）1型糖尿?。浩浒l(fā)生、發(fā)展可分為6個階段第1期：遺傳易感性第2期：啟動自身免疫反應(yīng)第3期：免疫學(xué)異常，該期循環(huán)中會出現(xiàn)一組自身抗體ICA:胰島細(xì)胞自身抗體IAA:胰島素自身抗體GAD:谷氨酸脫羧酶抗體，更具敏感性、特異性強、持續(xù)時間長，有助于區(qū)分1型和2型。4.第4期：進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪第5期：臨床糖尿病第6期：糖尿病的臨床表現(xiàn)明顯

11三.病因、發(fā)病機制和自然史11（二）2型糖尿病遺傳易感性：多基因疾病。胰島素抵抗（IR）和（或）B細(xì)胞功能缺陷IR：是指機體對一定量胰島素生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計正常水平的一種現(xiàn)象。糖耐量減低（IGT）空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）臨床糖尿病12（二）2型糖尿病12病因遺傳因素生活壓力生活緊張肥胖應(yīng)激狀態(tài)、子宮內(nèi)環(huán)境缺乏體育鍛煉不良的飲食習(xí)慣13病因遺傳因素生活壓力生活緊張肥胖應(yīng)激狀態(tài)、子宮內(nèi)環(huán)境缺乏胰島素↓、胰島素抵抗

葡萄糖利用↓糖異生↑蛋白質(zhì)合成↓脂肪合成↓分解↑能量生成↓組織處于葡萄血糖↑糖饑餓狀態(tài)血漿滲透壓↑滲透性利尿尿量增多疲乏無力分解↑甘油三酯↑游離脂肪酸↑酮體生成↑酮癥多食體重減輕口渴、多飲三、病理生理14胰島素↓、胰島素抵抗葡萄糖利用↓臨床表現(xiàn)15臨床表現(xiàn)15臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群1.典型癥狀：“三多一少”，視力模糊；

皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致。女性外陰搔癢其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等2.多數(shù)病人起病隱襲，無明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診3.反應(yīng)性低血糖4.圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高5.健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高16臨床表現(xiàn)16多飲視物模糊體重減輕多食疲乏多尿17多飲視物模糊體重減輕多食疲乏多尿17六、臨床表現(xiàn)（二）并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足急性并發(fā)癥18六、臨床表現(xiàn)（二）并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒慢性并發(fā)癥糖尿病大血酮癥酸中毒(DKA)

1、概念：糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量酮體（乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮）這些酮體均為較強的有機酸，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代酸而稱之。

(特點：高血糖、高血酮和代謝性酸中毒)

2、誘因：感染、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、應(yīng)激等。急性并發(fā)癥19酮癥酸中毒(DKA)急性并發(fā)癥193、臨床表現(xiàn)：早期酮癥階段為原來糖尿病癥狀加重；初期：糖尿病多飲（polydispsia）、多尿(polyuria)癥狀加重。繼之疲乏無力、食欲不振、惡心、嘔吐；有時伴有劇烈腹痛，酷似急腹癥。中期：代謝紊亂進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)中至重度脫水征，消化道癥狀加重呼氣中帶有爛蘋果味。血糖可高達(dá)30mmmol/L或以上，尿酮強陽性。晚期：病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)重度脫水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、嚴(yán)重代謝性酸中毒（PH<7.1）此外，由感染所誘發(fā)或伴有伴發(fā)癥者則其臨床表現(xiàn)視感染部位、或伴發(fā)癥的不同而定。急性并發(fā)癥20急性并發(fā)癥20酮癥酸中毒(DKA)：4、化驗血：血糖16.7～33.3mmol/L

血酮>4.8mmol/L（50mg/dl）

PH﹤7.35

尿：糖（＋＋＋＋）酮（＋＋＋＋）急性并發(fā)癥21酮癥酸中毒(DKA)：急性并發(fā)癥21高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲昏迷）病死率高達(dá)40%。多見于50～70歲。誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外以及某些藥物使用等。臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重高血糖脫水血滲透壓增高而無顯著的酮癥酸中毒。神經(jīng)、精神癥狀：嗜睡、幻覺、定向障礙、昏迷。實驗室：血糖33.3mmol/L（600mg/dl）血鈉可在155mmol/L

血漿滲透壓可達(dá)330～460mmol/L

急性并發(fā)癥22高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲昏迷）病死率高達(dá)40%。多見于5糖尿病高滲性昏迷是一種因嚴(yán)重高血糖、高血鈉、高滲透壓所致的脫水但無酮癥的綜合癥,病情危重,病死率較高,國外早期報告死亡率高達(dá)40-70%.23糖尿病高滲性昏迷是一種因嚴(yán)重高血糖、高血鈉、高滲透壓所致的脫感染皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥皮膚真菌感染足癬、甲癬、體癬等也較常見泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎為常見的感染，以女性多見，且常合并真菌性陰道炎。呼吸系統(tǒng)：肺結(jié)核發(fā)病率高，進(jìn)展快，易形成空洞。急性并發(fā)癥24感染急性并發(fā)癥24大血管病變1.大中動脈的粥樣硬化：

冠狀動脈受累冠心病腦動脈受累腦血管疾病2型DM主要死亡原因肢體動脈粥樣硬化下肢痛、感覺異常、壞疽腎動脈腎功能受損截肢慢性并發(fā)癥25大血管病變1.大中動脈的粥樣硬化：冠狀動脈受累冠心病腦動脈受微血管病變病理改變：

1、受累部位：視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織

2、微血管病變：

微循環(huán)障礙微血管瘤形成微血管基底膜增厚慢性并發(fā)癥26微血管病變病理改變：微循環(huán)障礙慢性并發(fā)癥26微血管病變（視網(wǎng)膜病變）糖尿病視網(wǎng)膜病變

(diabeticretinopathy)按眼底改變可分六期，兩大類Ⅰ~Ⅲ期為背景性視網(wǎng)膜病變(backgroundretinopathy)Ⅳ~Ⅵ期為增殖型視網(wǎng)膜病變(proliferativeretinopathy),新生血管出現(xiàn)是其主要標(biāo)志慢性并發(fā)癥27微血管病變（視網(wǎng)膜病變）糖尿病視網(wǎng)膜病變

(diabetic視網(wǎng)膜病變正常眼底I期黃斑部可見少量微血管瘤慢性并發(fā)癥II期視網(wǎng)膜可見小出血微血管瘤，硬性滲出III期視網(wǎng)膜可見出血點，微血管瘤，硬性滲出和棉絨斑。是視網(wǎng)膜缺氧的表現(xiàn)。IV期視網(wǎng)膜開始出現(xiàn)新生血管V期新生血管引起玻璃體出血VI期玻璃體增殖膜引起視網(wǎng)膜牽引性脫離28視網(wǎng)膜病變正常眼底I期黃斑部可見少量微血管瘤慢性并發(fā)癥視網(wǎng)膜病變

眼：致盲原因：

1、視網(wǎng)膜病變是糖尿病致盲的主要原因。

2、其他白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等慢性并發(fā)癥29視網(wǎng)膜病變眼：致盲原因：慢性并發(fā)癥29微血管病變（腎臟病變）腎臟病變

病史常>10年，分五期毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是主要的糖尿病微血管病變之一腎小球硬化癥是1型糖尿病患者的主要死亡原因在2型，其嚴(yán)重性僅次于冠狀動脈和腦血管動脈粥樣硬化病變。慢性并發(fā)癥30微血管病變（腎臟病變）腎臟病變

慢性并發(fā)癥30微血管病變心肌：糖尿病心肌?。盒募?nèi)微血管病變和心肌代謝紊亂導(dǎo)致心肌廣泛性灶性壞死，稱～?？烧T發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心臟自主神經(jīng)功能紊亂可引起心律失常。慢性并發(fā)癥31微血管病變心?。郝圆l(fā)癥31（2）周圍神經(jīng)(peripheralneuropathy)為最常見，通常為對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢。神經(jīng)病變（3）自主神經(jīng)病變(autonomicneuropathy)a心血管—體位性低血壓、心律失常b消化系統(tǒng)—胃消化障礙至腹脹c膀胱受累—尿潴流、尿失禁d生殖系統(tǒng)—陽痿、性功能障礙e其他包括出汗及皮膚溫度異常、未察覺的低血糖及瞳孔改變（1）中樞神經(jīng)病變32（2）周圍神經(jīng)(peripheralneuropathy)糖尿病足(diabeticfoot)概念：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部位）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。

糖尿病足是截肢、致殘主要原因，花費巨大。分類：神經(jīng)性、缺血性、混合型

慢性并發(fā)癥33糖尿病足(diabeticfoot)概念：慢性并發(fā)癥330級:有危險因素，無潰瘍1級：淺潰瘍，無感染2級：深潰瘍＋感染3級：深潰瘍＋感染＋骨病變或膿腫4級：局限性壞疽5級：全足壞疽Wagner分級340級:有危險因素，無潰瘍1級：淺潰瘍，無感染2級：深潰瘍＋感1型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別點351型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別點35七、實驗室檢查1.尿糖測定：腎糖閾當(dāng)血糖達(dá)到8～10mmol/L，尿糖陽性。陽性是診斷糖尿病的線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能2.血糖測定：正?？崭寡欠秶鸀?.9～6.1mmol/L?？崭寡谴笥?.0mmol/L，餐后2小時血糖大于11mmol/L

是診斷糖尿病的重要依據(jù)，并可用于判斷病情和控制情況。

36七、實驗室檢查363、OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）OGTT:

當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)或疑為糖尿病時，需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。準(zhǔn)備：試驗前3天每日進(jìn)食碳水化合物≥150g，禁食10--16

小時葡萄糖：成人75g，兒童1.75g/Kg方法：將75g葡萄糖溶于300ml溫水中，5分鐘內(nèi)飲完，分別于服糖后0.5、1.5、2小時取靜脈血測定血糖水平其它：靜脈葡萄糖耐量試驗（IVGTT）

373、OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）37糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)1：糖尿病癥狀+任意時間血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，可以確診

2：糖尿病癥狀+空腹血漿血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)，可以確診

3：糖尿病癥狀+OGTT試驗中2小時血糖值≥11.1mmol/L，可以確診。如癥狀不典型，需再測一次，予以證實，診斷才能成立!術(shù)語解釋：1.空腹：指8~10小時內(nèi)無任何熱量攝入

2.糖尿病癥狀：指多飲、多食、多尿、體重減輕

3.空腹血漿血糖(FPG)：正常值3.9~6.1mmol/L(70~108mg/dl)

4.空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)：6.1~6.9mmol/L(110~125mg/dl)5.空腹血漿血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)，考慮糖尿病6.口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)<7.7mmol/L(<139mg/dl)為正常

7.口服葡萄糖耐量減低(IGT)7.8~11.0mmol/L(140~199mg/dl)為減低8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)，考慮糖尿病38糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)1：糖尿病癥狀+任意時間血糖≥11.1mmo九、糖尿病的治療原則：早期治療、綜合治療、治療措施個性化目的：使血糖達(dá)到或接近正常水平糾正代謝紊亂消除糖尿病癥狀防止或延緩并發(fā)癥延長壽命，降低死亡率

五架馬車健康教育飲食治療運動治療藥物治療血糖監(jiān)測39九、糖尿病的治療原則：早期治療、綜合治療、治療措施個性化磺脲類格列奈類雙胍類噻唑烷二酮類α-糖苷酶抑制劑口服降糖藥分類促胰島素分泌劑胰島素增敏劑40磺脲類口服降糖藥分類促胰島素分泌劑胰島素增敏劑40口服藥物種類作用機制適應(yīng)癥代表藥物使用方法不良反應(yīng)促胰島素分秘劑藥物與胰島β細(xì)胞膜上磺脲類藥物受體，促進(jìn)胰島素分泌。前提條件：有功能的胰島B細(xì)胞。新診斷的T2DM,飲食和運動療法不佳磺脲類非磺脲類(格列奈類)餐前半小時低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過敏消化癥狀胰島素增敏劑增加胰島素敏感性，增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖原分解和糖異生。T2DMT1DM（與胰島素合用）雙胍類（二甲雙胍一線藥物）噻唑烷二酮（格列酮類）餐中或餐后服用低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過敏消化癥狀乳酸性酸中毒α葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）通過抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的α葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。T2DM空腹血糖正常，餐后血糖升高阿卡波糖伏格列波糖與第一口飯同服胃腸道反應(yīng)：具體表現(xiàn)有腹脹、胃脹、上腹部灼痛、腹瀉或便秘。41口服藥物種類作用機制適應(yīng)癥代表藥物使用方法不良反應(yīng)促胰島素分胰島素治療胰島素的主要作用1）促進(jìn)血中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)

2）促進(jìn)葡萄糖合成糖原或代謝供能

3）抑制糖原分解和糖的異生

4）抑制脂肪的分解

42胰島素治療胰島素的主要作用1）促進(jìn)血中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)2適應(yīng)癥：

1型糖尿病糖尿病急性并發(fā)癥合并嚴(yán)重的感染、消耗性疾病、慢性并發(fā)癥、急性心肌梗塞、腦血管意外外科圍手術(shù)期妊娠與分娩經(jīng)飲食和口服降糖藥治療仍控制不良者繼發(fā)性糖尿病制劑：43適應(yīng)癥：43I型糖尿病治療原則：采用胰島素替代、飲食控制和運動鍛煉相結(jié)合的綜合治療方案。

治療目的：消除臨床癥狀

預(yù)防并糾正糖尿病酮癥酸中毒

防止糖尿病引起的血管損害

44I型糖尿病治療原則：采用胰島素替代、飲食控制和運動鍛煉相結(jié)合I型糖尿病1.糖尿病酮癥酸中毒的治療酮癥酸中毒是兒童糖尿病急癥死亡的主要原因。

（1）液體療法：

1）糾正脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。

2）酮癥酸中毒時脫水量約為100ml／kg，可按此計算輸液量，再加繼續(xù)丟失量后為24小時總液量。

3）見尿補鉀。

（2）胰島素的應(yīng)用：采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸入。

45I型糖尿病1.糖尿病酮癥酸中毒的治療酮癥酸中毒是兒童糖尿病I型糖尿病

2.長期治療措施

（1）飲食管理：進(jìn)行計劃飲食而不是限制飲食，其目的是維持正常血糖和保持理想體重。

（2）胰島素治療：治療1型糖尿病的關(guān)鍵

開始治療：一般用短效胰島素，用量為0.5～1U／kg

分四次于早、中、晚餐前30分鐘、睡前皮下注射

46I型糖尿病2.長期治療措施

（1）飲食管理：進(jìn)行計劃飲I型糖尿病五）護(hù)理措施

1.飲食控制

原則：飲食控制以能保持正常體重、減少血糖波動、維持血脂正常為原則。

用量：每日所需熱卡：為1000＋〔年齡（歲）×80～100〕

全日熱量分配：早餐1/5，中餐和晚餐分別為2／5

每餐中留出少量（5%）作為餐間點心。

飲食中能源的分配：蛋白質(zhì)20%

糖類50%

脂肪30%

注意：每日進(jìn)食應(yīng)定時、定量，勿吃額外食品。

47I型糖尿病五）護(hù)理措施

1.飲食控制

原則：飲食控I型糖尿病2.胰島素的使用

（1）胰島素的注射：

1）計量準(zhǔn)確：每次注射盡量用同一型號的1ml注射器，以保證劑量的絕對準(zhǔn)確

2）按照先短效、后中長效胰島素順序抽取藥物，混勻后注射。

3）注射部位：選用股前部、腹壁、上臂外側(cè)、臀部，每次注射須更換部位

1個月內(nèi)不要在同一部位注射2次，以免局部皮下脂肪萎縮硬化

48I型糖尿病2.胰島素的使用

（1）胰島素的注射：

1I型糖尿?。?）注意事項

1）防止胰島素過量或不足：

A胰島素過量：就是在午夜至凌晨時發(fā)生低血糖

處理：需減少胰島素用量

B胰島素用量不足：發(fā)生“清晨現(xiàn)象”。

表現(xiàn)：患兒不發(fā)生低血糖，卻在清晨5～9時呈現(xiàn)血糖和尿糖增高

處理：加大晚間胰島素注射劑量或?qū)⒆⑸鋾r間稍往后移

49I型糖尿病（3）注意事項

1）防止胰島素過量或不足：

Ⅱ型糖尿病治療要點

（一）飲食治療：是糖尿病最基本的治療措施。

目的：在于減輕胰島負(fù)擔(dān)，降低血糖。

原則：以控制總熱量為原則，實行低糖、低脂（以不飽和脂肪酸為主）、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、高纖維素（可延緩血糖吸收）、高維生素飲食。飲食治療應(yīng)特別強調(diào)定時、定量。

50Ⅱ型糖尿病治療要點

（一）飲食治療：是糖尿病最基本的治療Ⅱ型糖尿病1.熱量計算按照理想體重計算每日總熱量。以理想體重結(jié)合患者的年齡、生理需求、勞動強度等進(jìn)行計算2.食物營養(yǎng)成分分配

碳水化合物占總熱量55%～60%，以主食為主，

蛋白質(zhì)15%（平均1g／kg理想體重）

脂肪＜30%

根據(jù)具體條件及飲食習(xí)慣查看食物成分表，折算出可行食譜。3.三餐熱量分配：根據(jù)飲食習(xí)慣，選擇1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3等均可，主張少食多餐

51Ⅱ型糖尿病1.熱量計算按照理想體重計算每日總熱量。以理想體Ⅱ型糖尿病（二）運動治療

1.原則強調(diào)因人而異、循序漸進(jìn)、相對定時、定量、適可而止。

2.運動的種類有氧運動

3.運動時間及強度運動時間選擇餐后1小時可達(dá)較好降糖效果，最好不要空腹運動，以免發(fā)生低血糖，外出運動時攜帶糖果。

運動量的簡易計算方法：脈率=170一年齡。

52Ⅱ型糖尿?。ǘ┻\動治療

1.原則強調(diào)因人而異、循序漸3.酮癥酸中毒的處理

（1）胰島素治療：

（2）補液：本病常有較嚴(yán)重的失水，需給予大量補充。一般為體重的10%左右，先快后慢，血壓下降者應(yīng)給予血漿或全血。

（3）補鉀：酮癥酸中毒患者體內(nèi)都有不同程度缺鉀

（4）糾正酸中毒：補充5%碳酸氫鈉（不用乳酸鈉）

（5）治療并發(fā)癥：積極抗感染、糾正脫水、休克、心衰等。

533.酮癥酸中毒的處理

（1）胰島素治療：

（2）補液4.胰島素護(hù)理

（1）胰島素保存:禁止冷凍；為防止注射部位脂肪萎縮，使用期間放在室溫20度以下。

（2）注意有效期和單位換算

（3）劑量應(yīng)準(zhǔn)確

（4）混合注射胰島素時，先抽正規(guī)胰島素，再抽魚精蛋白鋅胰島素

（5）注射部位的選擇與輪換：皮下注射

（6）低血糖反應(yīng)：最常發(fā)生，危險性也較大

544.胰島素護(hù)理

（1）胰島素保存:禁止冷凍；為防止注射下丘腦：人體最重要的神經(jīng)內(nèi)分泌器官是神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)聯(lián)系的樞紐。垂體：主要的中樞性內(nèi)分泌腺甲狀腺：人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺體

下丘腦：人體最重要的神經(jīng)內(nèi)分泌器官是神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)聯(lián)系55565626、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良?！_(dá)·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本華謝謝！5726、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必糖尿病病人的護(hù)理新ppt課件1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式?！⒎{西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨房里沒有水。——夸美紐斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分。——陳鶴琴糖尿病病人的護(hù)理新ppt課件糖尿病病人的護(hù)理新ppt課件1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式?！⒎{西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨房里沒有水。——夸美紐斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分。——陳鶴琴糖尿病DiabetesMellitus3隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)高的應(yīng)用型會計人才成為擺在中職教師面前的重要任務(wù)。而傳統(tǒng)意義上的教學(xué)模式僅僅只有理論知識，不能很好的將實踐與之結(jié)合，因此，在中職財會教學(xué)中運用項目教學(xué)法，在教師的帶領(lǐng)下，將實踐與理論結(jié)合在一起，對學(xué)生進(jìn)行全方面的培訓(xùn)顯得格外重要。闡明了項目教學(xué)法的定義、應(yīng)用與意義。項目教學(xué)法中職財會教學(xué)應(yīng)用隨著人們意識水平的提高，在中職財會教學(xué)的過程中，人們逐漸認(rèn)識到傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，特別是針對學(xué)生的理論知識豐富而實踐能力不足的問題，教師開始重視學(xué)生的動手思考能力并且著重培養(yǎng)學(xué)生這一方面的知識，于是展開了項目教學(xué)模式。一、項目教學(xué)法的定義項目教學(xué)模式，顧名思義，選擇一個項目作為主體，教師作為引導(dǎo)者，學(xué)生作為項目的主力軍，對項目進(jìn)行探索和實踐，教師與學(xué)生共同完成項目，教師將理論融入實踐交給學(xué)生，學(xué)生在實踐中將理論完全了解，在完成項目的同時達(dá)到中職財會教學(xué)的成功。二、項目教學(xué)法在中職財會教學(xué)的意義1.提高學(xué)生的積極性。增加了教學(xué)的趣味性，激勵了學(xué)生的好奇心和開發(fā)能力。在中職財會教學(xué)中，學(xué)生要求獨立思考、掌握大量的知識、能夠快速準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，而項目教學(xué)法將學(xué)生的各項技能完整的融合在一起，大大加深了對于理論知識的記憶力。2.與傳統(tǒng)模式不同。將傳統(tǒng)模式下的重視理論而輕視實踐的狀況打破，解決了教師只看重理論型人才而忽視了動手能力強的學(xué)生。項目教學(xué)法不僅關(guān)心學(xué)生的理論知識，更加注重將知識轉(zhuǎn)換成實踐，使學(xué)生的綜合能力更加強大。3.形式的統(tǒng)一化。在中職財會教育的項目教學(xué)法中，學(xué)生之間通過課件的形式將項目完整的展現(xiàn)出來，在比較和觀察其他學(xué)生組的情況下，進(jìn)行修正和總結(jié)。這種方式對于學(xué)生之間不僅是一個互補的過程，還是一個查缺補漏的過程。在這種情況下，讓學(xué)生對其項目進(jìn)行嘗試，作為引導(dǎo)者和總指揮的教師適當(dāng)?shù)膶⑵洳蛔阒幹赋觯@樣不僅增加了學(xué)生之間的合作能力，也提高了教師與學(xué)生之間的溝通。三、在中職財會教育中項目教學(xué)法的應(yīng)用在中職財會教育中，可將項目教學(xué)法分為幾個部分：第一，選擇項目，教師將項目具體的展示出來，學(xué)生對其涉及的知識點進(jìn)行歸納整理和總結(jié)，確立項目的任務(wù)。第二，學(xué)生將完成項目的步驟整理出來并與教師討論將其完善。第三，學(xué)生按照任務(wù)方案將項目獨立完成。第四，將項目交由教師查看，教師對其出現(xiàn)的問題與學(xué)生進(jìn)行溝通交流，經(jīng)過教師的指導(dǎo)，學(xué)生將任務(wù)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行改正。第五，針對完成后的任務(wù)，教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間進(jìn)行交流，溝通犯過的錯誤并吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗，確保出現(xiàn)此種問題后能及時改正。下文中將項目教學(xué)法結(jié)合基礎(chǔ)會計、財務(wù)會計、財務(wù)管理課程通過具體的事例詳細(xì)的闡明出來。在小組活動的項目教學(xué)法實施過程中，其小組的項目為：某地產(chǎn)公司的經(jīng)理，被公司派去購買建材的過程中，發(fā)現(xiàn)資金短缺，經(jīng)理有兩種辦法可以選擇：第一種，經(jīng)理使用由出納開出的為期一個月的不帶息的商業(yè)匯票來購買建材，會計依據(jù)相關(guān)單據(jù)記賬；第二種，賒賬購買。經(jīng)過小組的思考與討論，有幾個問題不能解決。第一，在使用商業(yè)匯票購買建材的同時，商業(yè)匯票的最好兌換期是什么時候？第二，因為種種原因不能在規(guī)定的日期內(nèi)還款，這樣賒賬購買就變成了全額支付貸款，在這種情況下，企業(yè)是選擇賒賬貸款還是選擇不要現(xiàn)金折扣，為什么這樣選擇？第三，小組成員中有人提出從銀行借錢來購買建材，這樣做主要是為了享受現(xiàn)金折扣的待遇，但是再向銀行借款的同時，也要承擔(dān)相應(yīng)的利息，因此在這個過程中想要了解一下銀行貸款對于公司來說是不是有利的。以上的問題是學(xué)生在思考討論后仍不能解決的問題，這些問題主要是根據(jù)現(xiàn)金折扣成本這一原理確立的，此時，教師適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)學(xué)生展開新的學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)生得到新的知識，對于這一問題有了新的思考和理解。根據(jù)新的思路將原本方案的好處和壞處重新的整理，并且進(jìn)行分析，得到最佳的項目方案。就在這個過程中，教師將商業(yè)融資方式的優(yōu)劣處完整的展現(xiàn)在學(xué)生面前，學(xué)生提供實踐將其完全結(jié)合起來，降低了學(xué)習(xí)的難度，也增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的趣味性，讓學(xué)生更加熱愛學(xué)習(xí)。在這個項目教學(xué)的過程中，教師僅擔(dān)當(dāng)著引導(dǎo)者的角色，學(xué)生才是實施的重點，對其初期的理解分析整合，問題的提出、解決，尋找最佳的解決方案等，都令學(xué)生將理論與實踐結(jié)合起來，不僅增加了實踐能力，而且也加大了對理論的掌握。四、在中職財會教學(xué)中項目教學(xué)法的注意事項1.重視理論基礎(chǔ)。在項目教學(xué)中，雖然實踐考驗的是學(xué)生的動手思考能力，但是如果沒有堅實的理論，那么實踐不會出現(xiàn)顯著的成功，因為理論是實踐的基礎(chǔ)。2.把握好教師的作用。雖然項目教學(xué)中學(xué)生是主體，但是不能忽略教師在整個項目中的作用，教師作為引導(dǎo)者，是穿插在整個項目中的關(guān)鍵人物，沒有教師的引導(dǎo)，只靠學(xué)生的橫沖直撞是不會完成項目的，只有兩者很好的結(jié)合在一起，才能高效地完成項目。3.緊跟課本不超綱。實施項目教學(xué)法的主要目的是提高學(xué)生的上課積極性和實踐能力，所以，在項目教育的同時要緊緊結(jié)合課本，不能偏離課本內(nèi)容。五、總結(jié)在中職財會教學(xué)中，要有針對性的將傳統(tǒng)模式下的教學(xué)與項目教學(xué)結(jié)合起來，讓學(xué)生在重視基礎(chǔ)的同時能夠深入的了解思考，教師發(fā)揮自己引導(dǎo)者的作用讓學(xué)生完美的發(fā)揮其主導(dǎo)作用，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，達(dá)到理想的教學(xué)模式。在農(nóng)村中學(xué),因條件限制,再加上新課程改革,更使高中物理教學(xué)存在不少問題,從而教學(xué)質(zhì)量跟不上。查閱往年的高考試題不難發(fā)現(xiàn),“3+綜合”考試中的物理試題越來越簡單了,但對于農(nóng)村高中學(xué)生卻存在著不少困難,因為傳統(tǒng)的物理教學(xué)使學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣于簡化了的物理對象、物理模型及抽象的邏輯推理,而遇到實際問題就束手無策、無法應(yīng)對了。在這種情況下,要進(jìn)行體驗式物理課堂教學(xué),除了利用實驗室中配備的器材外,還可以因地取材,利用身邊的資源,讓學(xué)生有動手操作、親身體驗的機會,提高學(xué)生將實際物理問題轉(zhuǎn)化為物理模型的能力,從而提高解決問題的應(yīng)用能力。筆者從當(dāng)?shù)剞r(nóng)村高中的實際情況出發(fā),對以下幾個方面進(jìn)行探討。一、農(nóng)村高中物理教學(xué)困難1在農(nóng)村中學(xué),由于資金不足等條件限制,雖然學(xué)校都設(shè)置了物理實驗室,但也存在著設(shè)施陳舊、數(shù)量不足、實驗器材配備不全、器材不配套等問題。這導(dǎo)致很多課堂教學(xué)內(nèi)容不能形象生動進(jìn)行,很多學(xué)生實驗甚至有些課堂演示實驗不能有效開展,從而大大降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。2農(nóng)村高中優(yōu)秀師資數(shù)量匱乏,這也使得教學(xué)質(zhì)量很難跟上。目前大多數(shù)的農(nóng)村高中條件待遇較差,教師主要是剛畢業(yè)或畢業(yè)不久的青年教師,許多有經(jīng)驗的優(yōu)秀物理教師大多數(shù)都在農(nóng)村中學(xué)任教了幾年后,跳槽到待遇條件更好的學(xué)校。而青年教師教學(xué)經(jīng)驗不足又缺少指導(dǎo),導(dǎo)致青年教師教學(xué)水平提高緩慢,教學(xué)質(zhì)量不高。部分新教師科研能力薄弱,缺乏愛心,工作缺乏積極性和責(zé)任心,不理解和尊重學(xué)生,知識面狹窄,不能適應(yīng)課程變化的新要求,等等這些因素都嚴(yán)重影響教學(xué)質(zhì)量的提高。3優(yōu)秀學(xué)生被“挖走”,很多學(xué)生不重視物理學(xué)習(xí)。物理學(xué)習(xí)很抽象枯燥,考試題目有時也偏難,物理平均分一直不高,不少優(yōu)秀學(xué)生都怕學(xué)物理,大多數(shù)學(xué)生對物理有恐懼感,從對物理不感興趣甚至討厭學(xué)物理,長此以往形成惡性循環(huán)。而且農(nóng)村高中的學(xué)生大多數(shù)都是被重點高中或一些條件好的私立高中選剩的學(xué)生,他們基礎(chǔ)比較薄弱,缺乏準(zhǔn)確的物理模型,在實際問題的眾多對象中,思維容易受到問題表象的干擾,很難抓住對象本質(zhì)特征,因而難以從實際問題中抽象出物理圖景和物理模型,形成認(rèn)識上的思維障礙。再者,由于現(xiàn)行教材、教科書中應(yīng)用性的生活事例較少,農(nóng)村高中學(xué)生在學(xué)習(xí)新知識時,缺乏程序化的思維訓(xùn)練,在問題的應(yīng)用上,學(xué)生仍然習(xí)慣于傳統(tǒng)的認(rèn)識經(jīng)驗和思維習(xí)慣,形成方法上的思維障礙。4由于課程改革,很多老師對新課程理念理解得不深,導(dǎo)致新課程標(biāo)準(zhǔn)的落實遇到了很大的困難,課程改革進(jìn)程緩慢的現(xiàn)象。課堂上,許多教師大部分的課堂依舊實施他們早已習(xí)慣了的傳統(tǒng)的“老師講,學(xué)生聽”的教學(xué)模式。二、應(yīng)對策略1呼吁政府有關(guān)部門重視農(nóng)村高中的教學(xué)質(zhì)量,增加資金的投入,購買教學(xué)儀器設(shè)備,優(yōu)化學(xué)校的硬件設(shè)施,這樣才能提高農(nóng)村高中的教學(xué)質(zhì)量。教學(xué)設(shè)備的好壞,在一定程度上對教學(xué)質(zhì)量起著舉足輕重的作用。2轉(zhuǎn)變思想觀念,加大師資培訓(xùn)的力度。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)首先要轉(zhuǎn)變教師培訓(xùn)的觀念,要把培訓(xùn)隨時滲透到教師真實的教學(xué)情景和過程中。由于大多數(shù)農(nóng)村中學(xué)較偏遠(yuǎn),交通不方便,消息避塞,而指導(dǎo)考試的各項政策始終在變,教師觀念也應(yīng)該隨之變化。因此,不定期的開展適當(dāng)?shù)难杏憰靶值軐W(xué)校之間的交流、與名師之間的對話,實現(xiàn)與名師名校資源共享,以達(dá)到取人之長,補已之短的功效。同時挽留優(yōu)秀教師,留住人才。4物理教師要更新教育理念,做一個實踐的思考者,思考著的實踐者。新課程改革已在農(nóng)村開始,物理新教材對物理教師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求和挑戰(zhàn),新的教育理念、教學(xué)方式、指導(dǎo)思想等對從事物理教學(xué)相當(dāng)長時間的老師來講,確實是一場革命,同時要積極鼓勵和倡導(dǎo)教師在教學(xué)中探索,以新的理念指導(dǎo)自己的教學(xué)實踐,加強教學(xué)科研活動。還要求老師改進(jìn)教學(xué)方法,激發(fā)學(xué)生興趣,物理教師還應(yīng)該了解與專業(yè)相關(guān)的一些基礎(chǔ)學(xué)科與周邊學(xué)科知識,開闊學(xué)生的視野,拓展學(xué)生的思維空間,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。5注重學(xué)生能力的培養(yǎng)。首先,通過啟發(fā)式教學(xué),把教學(xué)問題變成一連串地提出問題,在分析、解決問題的過程中使知識和能力有機的結(jié)合起來,要引導(dǎo)學(xué)生重視所學(xué)知識,與其物理知識的聯(lián)系及其它學(xué)科相關(guān)知識的關(guān)聯(lián),促進(jìn)學(xué)生思維的發(fā)展;教師要善于運用各種教學(xué)手段激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性和積極性,開展積極的思維,以達(dá)到誘導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)造性思維的目的。其次,老師平時要盡量與學(xué)生交流,鼓勵學(xué)生表現(xiàn)個性的思想,讓學(xué)生在教師面前敢想敢說,敢爭辯,這樣才能促進(jìn)學(xué)生的創(chuàng)新思維的發(fā)展。6加強直觀性教學(xué)、提高物理學(xué)習(xí)興趣。由于農(nóng)村高中學(xué)生的物理基礎(chǔ)較弱,底子較薄,老師應(yīng)盡量采用直觀形象的教學(xué)方法,課堂上多做一些演示實驗,多使用一些用日常生活用品來制作的教具,多舉一些通俗易懂的實例,使學(xué)生能夠通過具體的物理現(xiàn)象來掌握物理概念,使他們知道物理知識遍布我們的生活中,提高學(xué)生對物理的興趣,減少或消除對物理的恐懼感。通過實物演示的直觀教學(xué)使抽象的物理概念與生活實例聯(lián)系起來,變抽象為形象,變枯燥為生動,提高了學(xué)生的物理學(xué)習(xí)興趣,增強克服困難的信心。切實做好實驗教學(xué),提高學(xué)生動手能力和解決實際問題能力,培養(yǎng)學(xué)生實驗、實踐能力。7優(yōu)化課堂教學(xué),選擇適合學(xué)生的教育。由于物理考試題相對較難,平均分低,農(nóng)村學(xué)生底子薄,基礎(chǔ)不一,能力參差不齊,老師要選擇適合不同層次學(xué)生的教育及教學(xué)方法,要牢固確立每一個學(xué)生都能教好的信心。教學(xué)進(jìn)度不求快,教學(xué)內(nèi)容不求多,而要根據(jù)實際情況做到抓基礎(chǔ)和重能力?？梢詫嵤胺謱幼鳂I(yè)”,完全拋棄統(tǒng)一作業(yè)的要求。按學(xué)生實際情況,把作業(yè)分成三類,基礎(chǔ)差的辦法是“低起點、補臺階、扶著走”,基礎(chǔ)一般的方法是“慢變化、多練習(xí)、小步走、重反饋”,基礎(chǔ)好的辦法是“小綜合、多變化、主動走、促能力”。通過分層作業(yè),讓所有學(xué)生都能切實提高物理成績。糖尿病病人的護(hù)理新ppt課件1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式?！?8糖尿病病人的護(hù)理新課件59糖尿病病人的護(hù)理新課件60糖尿病病人的護(hù)理新課件61糖尿病病人的護(hù)理新課件62二、糖尿病的分類(Classification)

1型糖尿?。╰ype1diabetesmellitus,T1DM）2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）妊娠糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus，GDM）其他特殊類型糖尿病63二、糖尿病的分類(Classification)1型糖尿病（(一)1型糖尿?。杭s占5~10%DM病人，分為免疫介導(dǎo)和特發(fā)性，多為前者。相對特征：青少年起病(juvenileonsetdiabetes)具酮癥傾向(pronesstoketosis)對胰島素敏感自身免疫異常特征胰島素、C肽水平低

64(一)1型糖尿病：約占5~10%DM病人，分為免疫介導(dǎo)和特發(fā)（二）2型糖尿病：約占90~95%，發(fā)病率與胰島素（Ins）抵抗和分泌缺陷有關(guān)。相對特征：多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型)無酮癥傾向多成年發(fā)病無胰島素β細(xì)胞自身免疫損傷血漿Ins、C肽水平可正?；蛏?，對Ins不敏感65（二）2型糖尿病：約占90~95%，發(fā)病率與胰島素（Ins）（三）其他特殊類型DMβ細(xì)胞功能缺陷Ins作用遺傳學(xué)性缺陷胰腺外分泌病內(nèi)分泌病藥物和化學(xué)所致感染不常見的免疫介導(dǎo)DM、遺傳綜合征其它有時伴有糖尿病的遺傳綜合征66（三）其他特殊類型DM9(四)妊娠糖尿?。℅estationDiabeticMellitus.GDM）

6710三.病因、發(fā)病機制和自然史

遺傳因素及環(huán)境因素共同參與。（一）1型糖尿?。浩浒l(fā)生、發(fā)展可分為6個階段第1期：遺傳易感性第2期：啟動自身免疫反應(yīng)第3期：免疫學(xué)異常，該期循環(huán)中會出現(xiàn)一組自身抗體ICA:胰島細(xì)胞自身抗體IAA:胰島素自身抗體GAD:谷氨酸脫羧酶抗體，更具敏感性、特異性強、持續(xù)時間長，有助于區(qū)分1型和2型。4.第4期：進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪第5期：臨床糖尿病第6期：糖尿病的臨床表現(xiàn)明顯

68三.病因、發(fā)病機制和自然史11（二）2型糖尿病遺傳易感性：多基因疾病。胰島素抵抗（IR）和（或）B細(xì)胞功能缺陷IR：是指機體對一定量胰島素生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計正常水平的一種現(xiàn)象。糖耐量減低（IGT）空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）臨床糖尿病69（二）2型糖尿病12病因遺傳因素生活壓力生活緊張肥胖應(yīng)激狀態(tài)、子宮內(nèi)環(huán)境缺乏體育鍛煉不良的飲食習(xí)慣70病因遺傳因素生活壓力生活緊張肥胖應(yīng)激狀態(tài)、子宮內(nèi)環(huán)境缺乏胰島素↓、胰島素抵抗

葡萄糖利用↓糖異生↑蛋白質(zhì)合成↓脂肪合成↓分解↑能量生成↓組織處于葡萄血糖↑糖饑餓狀態(tài)血漿滲透壓↑滲透性利尿尿量增多疲乏無力分解↑甘油三酯↑游離脂肪酸↑酮體生成↑酮癥多食體重減輕口渴、多飲三、病理生理71胰島素↓、胰島素抵抗葡萄糖利用↓臨床表現(xiàn)72臨床表現(xiàn)15臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群1.典型癥狀：“三多一少”，視力模糊；

皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致。女性外陰搔癢其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等2.多數(shù)病人起病隱襲，無明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診3.反應(yīng)性低血糖4.圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高5.健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高73臨床表現(xiàn)16多飲視物模糊體重減輕多食疲乏多尿74多飲視物模糊體重減輕多食疲乏多尿17六、臨床表現(xiàn)（二）并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足急性并發(fā)癥75六、臨床表現(xiàn)（二）并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒慢性并發(fā)癥糖尿病大血酮癥酸中毒(DKA)

1、概念：糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量酮體（乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮）這些酮體均為較強的有機酸，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代酸而稱之。

(特點：高血糖、高血酮和代謝性酸中毒)

2、誘因：感染、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、應(yīng)激等。急性并發(fā)癥76酮癥酸中毒(DKA)急性并發(fā)癥193、臨床表現(xiàn)：早期酮癥階段為原來糖尿病癥狀加重；初期：糖尿病多飲（polydispsia）、多尿(polyuria)癥狀加重。繼之疲乏無力、食欲不振、惡心、嘔吐；有時伴有劇烈腹痛，酷似急腹癥。中期：代謝紊亂進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)中至重度脫水征，消化道癥狀加重呼氣中帶有爛蘋果味。血糖可高達(dá)30mmmol/L或以上，尿酮強陽性。晚期：病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)重度脫水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、嚴(yán)重代謝性酸中毒（PH<7.1）此外，由感染所誘發(fā)或伴有伴發(fā)癥者則其臨床表現(xiàn)視感染部位、或伴發(fā)癥的不同而定。急性并發(fā)癥77急性并發(fā)癥20酮癥酸中毒(DKA)：4、化驗血：血糖16.7～33.3mmol/L

血酮>4.8mmol/L（50mg/dl）

PH﹤7.35

尿：糖（＋＋＋＋）酮（＋＋＋＋）急性并發(fā)癥78酮癥酸中毒(DKA)：急性并發(fā)癥21高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲昏迷）病死率高達(dá)40%。多見于50～70歲。誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外以及某些藥物使用等。臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重高血糖脫水血滲透壓增高而無顯著的酮癥酸中毒。神經(jīng)、精神癥狀：嗜睡、幻覺、定向障礙、昏迷。實驗室：血糖33.3mmol/L（600mg/dl）血鈉可在155mmol/L

血漿滲透壓可達(dá)330～460mmol/L

急性并發(fā)癥79高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲昏迷）病死率高達(dá)40%。多見于5糖尿病高滲性昏迷是一種因嚴(yán)重高血糖、高血鈉、高滲透壓所致的脫水但無酮癥的綜合癥,病情危重,病死率較高,國外早期報告死亡率高達(dá)40-70%.80糖尿病高滲性昏迷是一種因嚴(yán)重高血糖、高血鈉、高滲透壓所致的脫感染皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥皮膚真菌感染足癬、甲癬、體癬等也較常見泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎為常見的感染，以女性多見，且常合并真菌性陰道炎。呼吸系統(tǒng)：肺結(jié)核發(fā)病率高，進(jìn)展快，易形成空洞。急性并發(fā)癥81感染急性并發(fā)癥24大血管病變1.大中動脈的粥樣硬化：

冠狀動脈受累冠心病腦動脈受累腦血管疾病2型DM主要死亡原因肢體動脈粥樣硬化下肢痛、感覺異常、壞疽腎動脈腎功能受損截肢慢性并發(fā)癥82大血管病變1.大中動脈的粥樣硬化：冠狀動脈受累冠心病腦動脈受微血管病變病理改變：

1、受累部位：視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織

2、微血管病變：

微循環(huán)障礙微血管瘤形成微血管基底膜增厚慢性并發(fā)癥83微血管病變病理改變：微循環(huán)障礙慢性并發(fā)癥26微血管病變（視網(wǎng)膜病變）糖尿病視網(wǎng)膜病變

(diabeticretinopathy)按眼底改變可分六期，兩大類Ⅰ~Ⅲ期為背景性視網(wǎng)膜病變(backgroundretinopathy)Ⅳ~Ⅵ期為增殖型視網(wǎng)膜病變(proliferativeretinopathy),新生血管出現(xiàn)是其主要標(biāo)志慢性并發(fā)癥84微血管病變（視網(wǎng)膜病變）糖尿病視網(wǎng)膜病變

(diabetic視網(wǎng)膜病變正常眼底I期黃斑部可見少量微血管瘤慢性并發(fā)癥II期視網(wǎng)膜可見小出血微血管瘤，硬性滲出III期視網(wǎng)膜可見出血點，微血管瘤，硬性滲出和棉絨斑。是視網(wǎng)膜缺氧的表現(xiàn)。IV期視網(wǎng)膜開始出現(xiàn)新生血管V期新生血管引起玻璃體出血VI期玻璃體增殖膜引起視網(wǎng)膜牽引性脫離85視網(wǎng)膜病變正常眼底I期黃斑部可見少量微血管瘤慢性并發(fā)癥視網(wǎng)膜病變

眼：致盲原因：

1、視網(wǎng)膜病變是糖尿病致盲的主要原因。

2、其他白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等慢性并發(fā)癥86視網(wǎng)膜病變眼：致盲原因：慢性并發(fā)癥29微血管病變（腎臟病變）腎臟病變

病史常>10年，分五期毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是主要的糖尿病微血管病變之一腎小球硬化癥是1型糖尿病患者的主要死亡原因在2型，其嚴(yán)重性僅次于冠狀動脈和腦血管動脈粥樣硬化病變。慢性并發(fā)癥87微血管病變（腎臟病變）腎臟病變

慢性并發(fā)癥30微血管病變心肌：糖尿病心肌?。盒募?nèi)微血管病變和心肌代謝紊亂導(dǎo)致心肌廣泛性灶性壞死，稱～?？烧T發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心臟自主神經(jīng)功能紊亂可引起心律失常。慢性并發(fā)癥88微血管病變心肌：慢性并發(fā)癥31（2）周圍神經(jīng)(peripheralneuropathy)為最常見，通常為對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢。神經(jīng)病變（3）自主神經(jīng)病變(autonomicneuropathy)a心血管—體位性低血壓、心律失常b消化系統(tǒng)—胃消化障礙至腹脹c膀胱受累—尿潴流、尿失禁d生殖系統(tǒng)—陽痿、性功能障礙e其他包括出汗及皮膚溫度異常、未察覺的低血糖及瞳孔改變（1）中樞神經(jīng)病變89（2）周圍神經(jīng)(peripheralneuropathy)糖尿病足(diabeticfoot)概念：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部位）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。

糖尿病足是截肢、致殘主要原因，花費巨大。分類：神經(jīng)性、缺血性、混合型

慢性并發(fā)癥90糖尿病足(diabeticfoot)概念：慢性并發(fā)癥330級:有危險因素，無潰瘍1級：淺潰瘍，無感染2級：深潰瘍＋感染3級：深潰瘍＋感染＋骨病變或膿腫4級：局限性壞疽5級：全足壞疽Wagner分級910級:有危險因素，無潰瘍1級：淺潰瘍，無感染2級：深潰瘍＋感1型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別點921型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別點35七、實驗室檢查1.尿糖測定：腎糖閾當(dāng)血糖達(dá)到8～10mmol/L，尿糖陽性。陽性是診斷糖尿病的線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能2.血糖測定：正?？崭寡欠秶鸀?.9～6.1mmol/L?？崭寡谴笥?.0mmol/L，餐后2小時血糖大于11mmol/L

是診斷糖尿病的重要依據(jù)，并可用于判斷病情和控制情況。

93七、實驗室檢查363、OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）OGTT:

當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)或疑為糖尿病時，需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。準(zhǔn)備：試驗前3天每日進(jìn)食碳水化合物≥150g，禁食10--16

小時葡萄糖：成人75g，兒童1.75g/Kg方法：將75g葡萄糖溶于300ml溫水中，5分鐘內(nèi)飲完，分別于服糖后0.5、1.5、2小時取靜脈血測定血糖水平其它：靜脈葡萄糖耐量試驗（IVGTT）

943、OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）37糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)1：糖尿病癥狀+任意時間血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，可以確診

2：糖尿病癥狀+空腹血漿血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)，可以確診

3：糖尿病癥狀+OGTT試驗中2小時血糖值≥11.1mmol/L，可以確診。如癥狀不典型，需再測一次，予以證實，診斷才能成立!術(shù)語解釋：1.空腹：指8~10小時內(nèi)無任何熱量攝入

2.糖尿病癥狀：指多飲、多食、多尿、體重減輕

3.空腹血漿血糖(FPG)：正常值3.9~6.1mmol/L(70~108mg/dl)

4.空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)：6.1~6.9mmol/L(110~125mg/dl)5.空腹血漿血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)，考慮糖尿病6.口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)<7.7mmol/L(<139mg/dl)為正常

7.口服葡萄糖耐量減低(IGT)7.8~11.0mmol/L(140~199mg/dl)為減低8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)，考慮糖尿病95糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)1：糖尿病癥狀+任意時間血糖≥11.1mmo九、糖尿病的治療原則：早期治療、綜合治療、治療措施個性化目的：使血糖達(dá)到或接近正常水平糾正代謝紊亂消除糖尿病癥狀防止或延緩并發(fā)癥延長壽命，降低死亡率

五架馬車健康教育飲食治療運動治療藥物治療血糖監(jiān)測96九、糖尿病的治療原則：早期治療、綜合治療、治療措施個性化磺脲類格列奈類雙胍類噻唑烷二酮類α-糖苷酶抑制劑口服降糖藥分類促胰島素分泌劑胰島素增敏劑97磺脲類口服降糖藥分類促胰島素分泌劑胰島素增敏劑40口服藥物種類作用機制適應(yīng)癥代表藥物使用方法不良反應(yīng)促胰島素分秘劑藥物與胰島β細(xì)胞膜上磺脲類藥物受體，促進(jìn)胰島素分泌。前提條件：有功能的胰島B細(xì)胞。新診斷的T2DM,飲食和運動療法不佳磺脲類非磺脲類(格列奈類)餐前半小時低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過敏消化癥狀胰島素增敏劑增加胰島素敏感性，增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖原分解和糖異生。T2DMT1DM（與胰島素合用）雙胍類（二甲雙胍一線藥物）噻唑烷二酮（格列酮類）餐中或餐后服用低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過敏消化癥狀乳酸性酸中毒α葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）