病理系消化食道課件

1病理系消化食道26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜1病理系消化食道1病理系消化食道26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜

食管、胃、腸疾病

Diseaseofesophagusstomach,intestinal

(1)消化管口腔、食管、胃、腸、肛門組成的連續(xù)的管道系統(tǒng)。消化腺涎腺、肝、胰、消化管的粘膜腺等。消化過程包括消化腺的分泌、消化管的蠕動、吸收及排泄。消化系統(tǒng)1病理系消化食道26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了1病理系消化食道課件2病理系消化食道課件3病理系消化食道課件4病理系消化食道課件5病理上三種類型：

①胃底上皮型：完全胃化生（主細(xì)胞、壁細(xì)胞、黏液細(xì)胞）;②交界上皮型（只有胃黏液細(xì)胞，無主細(xì)胞、壁細(xì)胞）;③特殊型柱狀上皮型（不完全腸上皮化生，絨毛狀結(jié)構(gòu)，腺體緊鄰黏膜肌板，高柱狀黏液分泌細(xì)胞，夾有杯狀細(xì)胞、潘氏細(xì)胞（魚籽細(xì)胞），但無小腸吸收功能，此型惡變率高。

Barret食管三種結(jié)局：①Barret潰瘍：與食管長軸一致;②Barret食管狹窄：炎癥、纖維化，臨床上胸骨后疼痛、吞咽困難;③Barret食管癌變，平均癌變率為13．6%（0-46．5%），食管下段腺癌主要來源。

病理上三種類型：6鑒別診斷1、取材明確的部位2、食管黏膜胚胎時(shí)纖毛細(xì)胞殘存；3、氣管、支氣管胚胎殘留所致的食管狹窄；4、食管的胃黏膜異位癥鑒別診斷1、取材明確的部位75、其他類型食管炎少見嗜酸性食管炎：嗜酸細(xì)胞浸潤（與藥物、食物過敏有關(guān)）（2）食管Crohus?。撼槟c道肉芽腫性疾病病變的一部分。非干酪性上皮Crohus病、或散在潰瘍、慢性炎，淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞，必須排除其他病變或感染后才能診斷。5、其他類型食管炎少見8二、神經(jīng)肌肉及其他疾病1、巨食管癥（giantesophagus）特發(fā)性：先天性、肌層肥大增生、環(huán)型或梭型繼發(fā)性（真性）：食管神經(jīng)肌肉障礙伴噴門部慢性梗阻原因：噴門失弛緩癥：痙攣、炎癥、狹窄、癌變、疤痕臨床：吞咽困難病理改變：肌肉神經(jīng)從退化或消失（或正常）炎癥、水腫、糜爛、黏膜白斑、角化，肌層肥厚、肥大。二、神經(jīng)肌肉及其他疾病92、硬皮病為全身病變一部分，肌層纖維化、小動脈彈力纖維變性、動脈壁纖維化。3、食管失弛緩癥（噴門失弛緩癥）：食管肌間神經(jīng)叢減少或缺如、神經(jīng)纖維脫髓鞘或斷裂神經(jīng)纖維減少、炎癥（類似于先天性巨結(jié)腸的原因）。15%發(fā)展為癌。4、良性食管狹窄：外壓、或內(nèi)服化學(xué)藥物刺激5、食管憩室；牽引性或內(nèi)壓性，類似腸憩室。可引起食物儲留，炎癥、穿孔、出血、癌變。6、食管管型黏膜部分或完全脫落，患者可吐出黏膜管型，病理改變?yōu)轲つね俗?、再生、修?fù)。7、食管裂孔疝；食管與胃交界處異常，胃突入膈肌以上囊狀擴(kuò)張，胃內(nèi)容反流引起反流性食管炎。2、硬皮病為全身病變一部分，肌層纖維化、小動脈彈力纖維變性、10三、食管腫瘤上皮性、肌源性、神經(jīng)性1、良性腫瘤少見（1）鱗狀上皮乳頭狀瘤鑒別①角化白斑病，鱗狀上皮增生、角化無血管軸心②非角化白斑?。?xì)胞增生癥）棘細(xì)胞增生肥大。③疣狀癌：鱗狀上皮增生異型④食管尖銳濕疣；與HPV感染有關(guān)，凹空細(xì)胞等三、食管腫瘤上皮性、肌源性、神經(jīng)性11（2）食管腺瘤：與Barrett食管有關(guān)。（3）非上皮良性腫瘤平滑肌瘤、間質(zhì)瘤（同于胃腸道）、血管瘤、脂肪瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、顆粒細(xì)胞腫瘤（granularcelltumor）（多見）單發(fā)或多發(fā)，位于黏膜下，表面完整鱗狀上皮，可加上皮瘤樣增生，瘤細(xì)胞漿豐富、嗜酸性、顆粒狀，巢狀、索狀排列，腫瘤起源于神經(jīng)周細(xì)胞（perineural）。（4）食管癌前病變及原位癌（上皮內(nèi)瘤變）增生—不典型增生----癌變（2）食管腺瘤：與Barrett食管有關(guān)。122、食管癌Carcinomaofesophagus

起源：食管粘膜上皮或腺體發(fā)生率：消化道腫瘤的10%分布：我國北方、伊朗北部、俄羅斯、非洲南部；我國主要集中在太行山區(qū)、蘇北地區(qū)、大別山區(qū)、川北地區(qū)、閩粵交界。年齡和性別：男（80%）多于女，40歲以上。2、食管癌Carcinomaofesophagus起13（一）病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制

3、種族遺傳傾向高發(fā)區(qū)中，食管癌的家族聚集現(xiàn)象較為明顯。

1、高危因素

長期食用過熱、過硬及粗糙的飲食（1）亞硝胺類化合物（2）真菌污染飲食習(xí)慣2、環(huán)境因素

微量元素（鋅、鉬）的長期缺乏

Etiologyandpathogenesis

（一）病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制3、種族遺傳傾向1、高危因素14（二）病理變化

Pathologicalchanges

部位：食管的三個生理狹窄處上段……20%，中段……50%，下段……30％

（二）病理變化Pathologicalchanges部15消化道腫瘤－病理變化早期癌Earlycarcinoma局限于粘膜（原位癌）或粘膜下,未及肌層（早期浸潤癌）肉眼粘膜呈灰白色斑塊狀突起，稍平坦或凹陷于粘膜面偶有局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移

隆起型平坦型凹陷型消化道腫瘤－病理變化早期癌Earlycarcinoma隆161、早期食管癌Earlyesophagealcarcinoma

病變局限于粘膜下層以內(nèi)，未累及肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。病變長度<3cm。包括原位癌

(carcinomainsitu)、粘膜內(nèi)癌（intra-mucosalcarcinoma）、和粘膜下癌（submucosacarcinoma）Xry：僅黏膜改變?nèi)庋郏赫衬ぽp度糜爛或顆粒狀、微小的乳頭狀。糜爛型（33%），斑塊型（51%），乳頭型（8%），隱伏型（7。3%）鏡下：絕大部分為鱗狀細(xì)胞癌。5年生存率90%。

1、早期食管癌Earlyesophagealcarci172、中晚期食管癌（進(jìn)展型食管癌）5年生存率10-30%Advancedesophagealcarcinoma

（1）髓質(zhì)型Medullarytype最常見，約61%。食管壁內(nèi)浸潤性生長，壁厚腔小，深淺不一的潰瘍。切面質(zhì)地較軟，色灰白，似腦髓。（2）蕈傘型Mushroomtype約12%，卵圓形，突入食管腔，淺潰瘍，邊緣外翻。（3）潰瘍型Ulceratingtype約12.6%，較深潰瘍，邊緣略隆起，底部凹凸不平，滲出。（4）縮窄型Sclerotictype約5.5%，環(huán)繞食管壁浸潤性生長，管壁厚而硬，管腔環(huán)形狹窄。放射狀皺褶。2、中晚期食管癌（進(jìn)展型食管癌）5年生存率10-30%18病理系消化食道課件19鱗狀細(xì)胞癌最多見，＞90%多為中分化到高分化，伴有或不伴有角化。腺癌5～10%，主要位于食管下段，起源于Barrett食管或食管粘膜下腺。其他（1）腺棘皮癌（腺癌+鱗化）（2）腺鱗癌（鱗癌+腺癌）（3）小細(xì)胞未分化癌（APUD腫瘤）

鏡下

內(nèi)襯柱狀上皮的食管

鱗狀細(xì)胞癌最多見，＞90%鏡下內(nèi)襯柱狀上皮的食管20（4）食管黏膜表皮樣癌：（三種細(xì)胞：表皮樣細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞、中間細(xì)胞、黏液細(xì)胞）（5）腺樣囊腺癌（圓拄瘤）：篩狀，兩層細(xì)胞：（導(dǎo)管上皮細(xì)胞和肌上皮）（6）基底細(xì)胞樣鱗癌：核與細(xì)胞長軸平行、深染外圍細(xì)胞柵欄狀排列、鱗狀分化，預(yù)后差。（7）食管疣狀癌：鱗狀上皮增生異型（高分化）（8）梭型細(xì)胞癌（肉瘤樣癌）分化差，有鱗狀分化（9）未分化癌（小細(xì)胞未分化癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌）生長快、預(yù)后差。（4）食管黏膜表皮樣癌：（三種細(xì)胞：表皮樣細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞、21組織學(xué)類型食管多為鱗癌組織學(xué)類型食管多為鱗癌22Barrett’s食道它在胃食道連接處的上部有胃型黏膜。左邊顯示的是柱狀上皮，右邊是鱗狀上皮。這是典型的Barrett’s黏膜，黑紅易碎的黏膜區(qū)域表明是Barrett食道。水螅樣的胞塊進(jìn)行活組織檢查證明是中分化腺癌。這個病人有30年胃食道反流的病史。

Barrett’s食道它在胃食道連接處的上部有胃型黏膜。左23EsophagealCarcinomaLargeulceratedsquamouscellcarcinomaoftheesophagusEsophagealCarcinomaLargeulce241、直接蔓延上段喉部、氣管和頸部軟組織食管癌中段縱膈血管、支氣管、肺、胸導(dǎo)管和脊柱

下段賁門、膈、心包等2、淋巴道轉(zhuǎn)移粘膜下淋巴網(wǎng)→鄰近淋巴結(jié)上段頸部及上縱隔淋巴結(jié)食管癌中段食管旁及肺門淋巴結(jié)下段食管旁、賁門及腹腔淋巴結(jié)3、血道轉(zhuǎn)移晚期患者，肝、肺最常見（三）擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移ExtentionandmetastasisTNM分期，書上表）

1、直接蔓延（三）擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移Extentionandm25（四）臨床特征

Clinicalfeatures

早期：輕微的胸骨后疼痛、燒灼感、噎梗感。中晚期：進(jìn)行性吞咽困難、體重減輕、惡病質(zhì)等。侵犯膈神經(jīng)-----呃逆喉返神經(jīng)----聲音嘶啞呼吸道----咳嗽較大血管----嘔血早期癌術(shù)后5年存活率可達(dá)90%，中晚期癌術(shù)后5年生存率僅10%～30%。手術(shù)切除只適用于不到50%的病人，70%的病例在診斷后1年內(nèi)死亡。（四）臨床特征Clinicalfeatures早期263、其他非上皮性惡性腫瘤（1）平滑肌肉瘤：瘤細(xì)胞漿紅、棒狀核（2）Kappis肉瘤：AICS患者梭型細(xì)胞、RBC外滲的血管（3）癌肉瘤（4）惡黑；大細(xì)胞，漿紅、缺乏黏附八字型核、多樣性，可找到色素。（5）惡性淋巴瘤（6）其他轉(zhuǎn)移性腫瘤：胃癌、肺癌、宮頸癌等3、其他非上皮性惡性腫瘤（1）平滑肌肉瘤：瘤細(xì)胞漿紅、棒狀核27思考題1Barrett食管柱狀上皮化生，返流，病理分型：1）完全性化生：主細(xì)胞，壁細(xì)胞，黏液細(xì)胞；2）交界性：黏液細(xì)胞；3）特殊柱狀上皮：腸上皮。結(jié)局：潰瘍（與長軸平行），狹窄（吞咽困難，癌變）2早期胃癌、食管癌：黏膜與黏膜下，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（大腸癌可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）3粘表的特點(diǎn)，（黏液細(xì)胞，中間細(xì)胞，表皮細(xì)胞），囊實(shí)交替，間質(zhì)玻變4腺樣囊腺癌：篩狀，雙層導(dǎo)管細(xì)胞（腺上皮，肌上皮），囊（黏液，BM樣物，外層細(xì)胞柵欄狀）思考題1Barrett食管柱狀上皮化生，返流，28謝謝！謝謝！29謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈]有什么損失?！突?/p>

47、書到用時(shí)方恨少、事非經(jīng)過不知難?！懹?/p>

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認(rèn)識各個時(shí)代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟。——孫洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功?！刂x謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失?！突?01病理系消化食道26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜1病理系消化食道1病理系消化食道26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜

食管、胃、腸疾病

Diseaseofesophagusstomach,intestinal

(1)消化管口腔、食管、胃、腸、肛門組成的連續(xù)的管道系統(tǒng)。消化腺涎腺、肝、胰、消化管的粘膜腺等。消化過程包括消化腺的分泌、消化管的蠕動、吸收及排泄。消化系統(tǒng)1病理系消化食道26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了31病理系消化食道課件32病理系消化食道課件33病理系消化食道課件34病理系消化食道課件35病理上三種類型：

①胃底上皮型：完全胃化生（主細(xì)胞、壁細(xì)胞、黏液細(xì)胞）;②交界上皮型（只有胃黏液細(xì)胞，無主細(xì)胞、壁細(xì)胞）;③特殊型柱狀上皮型（不完全腸上皮化生，絨毛狀結(jié)構(gòu)，腺體緊鄰黏膜肌板，高柱狀黏液分泌細(xì)胞，夾有杯狀細(xì)胞、潘氏細(xì)胞（魚籽細(xì)胞），但無小腸吸收功能，此型惡變率高。

Barret食管三種結(jié)局：①Barret潰瘍：與食管長軸一致;②Barret食管狹窄：炎癥、纖維化，臨床上胸骨后疼痛、吞咽困難;③Barret食管癌變，平均癌變率為13．6%（0-46．5%），食管下段腺癌主要來源。

病理上三種類型：36鑒別診斷1、取材明確的部位2、食管黏膜胚胎時(shí)纖毛細(xì)胞殘存；3、氣管、支氣管胚胎殘留所致的食管狹窄；4、食管的胃黏膜異位癥鑒別診斷1、取材明確的部位375、其他類型食管炎少見嗜酸性食管炎：嗜酸細(xì)胞浸潤（與藥物、食物過敏有關(guān)）（2）食管Crohus?。撼槟c道肉芽腫性疾病病變的一部分。非干酪性上皮Crohus病、或散在潰瘍、慢性炎，淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞，必須排除其他病變或感染后才能診斷。5、其他類型食管炎少見38二、神經(jīng)肌肉及其他疾病1、巨食管癥（giantesophagus）特發(fā)性：先天性、肌層肥大增生、環(huán)型或梭型繼發(fā)性（真性）：食管神經(jīng)肌肉障礙伴噴門部慢性梗阻原因：噴門失弛緩癥：痙攣、炎癥、狹窄、癌變、疤痕臨床：吞咽困難病理改變：肌肉神經(jīng)從退化或消失（或正常）炎癥、水腫、糜爛、黏膜白斑、角化，肌層肥厚、肥大。二、神經(jīng)肌肉及其他疾病392、硬皮病為全身病變一部分，肌層纖維化、小動脈彈力纖維變性、動脈壁纖維化。3、食管失弛緩癥（噴門失弛緩癥）：食管肌間神經(jīng)叢減少或缺如、神經(jīng)纖維脫髓鞘或斷裂神經(jīng)纖維減少、炎癥（類似于先天性巨結(jié)腸的原因）。15%發(fā)展為癌。4、良性食管狹窄：外壓、或內(nèi)服化學(xué)藥物刺激5、食管憩室；牽引性或內(nèi)壓性，類似腸憩室?？梢鹗澄飪α?，炎癥、穿孔、出血、癌變。6、食管管型黏膜部分或完全脫落，患者可吐出黏膜管型，病理改變?yōu)轲つね俗?、再生、修?fù)。7、食管裂孔疝；食管與胃交界處異常，胃突入膈肌以上囊狀擴(kuò)張，胃內(nèi)容反流引起反流性食管炎。2、硬皮病為全身病變一部分，肌層纖維化、小動脈彈力纖維變性、40三、食管腫瘤上皮性、肌源性、神經(jīng)性1、良性腫瘤少見（1）鱗狀上皮乳頭狀瘤鑒別①角化白斑病，鱗狀上皮增生、角化無血管軸心②非角化白斑?。?xì)胞增生癥）棘細(xì)胞增生肥大。③疣狀癌：鱗狀上皮增生異型④食管尖銳濕疣；與HPV感染有關(guān)，凹空細(xì)胞等三、食管腫瘤上皮性、肌源性、神經(jīng)性41（2）食管腺瘤：與Barrett食管有關(guān)。（3）非上皮良性腫瘤平滑肌瘤、間質(zhì)瘤（同于胃腸道）、血管瘤、脂肪瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、顆粒細(xì)胞腫瘤（granularcelltumor）（多見）單發(fā)或多發(fā)，位于黏膜下，表面完整鱗狀上皮，可加上皮瘤樣增生，瘤細(xì)胞漿豐富、嗜酸性、顆粒狀，巢狀、索狀排列，腫瘤起源于神經(jīng)周細(xì)胞（perineural）。（4）食管癌前病變及原位癌（上皮內(nèi)瘤變）增生—不典型增生----癌變（2）食管腺瘤：與Barrett食管有關(guān)。422、食管癌Carcinomaofesophagus

起源：食管粘膜上皮或腺體發(fā)生率：消化道腫瘤的10%分布：我國北方、伊朗北部、俄羅斯、非洲南部；我國主要集中在太行山區(qū)、蘇北地區(qū)、大別山區(qū)、川北地區(qū)、閩粵交界。年齡和性別：男（80%）多于女，40歲以上。2、食管癌Carcinomaofesophagus起43（一）病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制

3、種族遺傳傾向高發(fā)區(qū)中，食管癌的家族聚集現(xiàn)象較為明顯。

1、高危因素

長期食用過熱、過硬及粗糙的飲食（1）亞硝胺類化合物（2）真菌污染飲食習(xí)慣2、環(huán)境因素

微量元素（鋅、鉬）的長期缺乏

Etiologyandpathogenesis

（一）病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制3、種族遺傳傾向1、高危因素44（二）病理變化

Pathologicalchanges

部位：食管的三個生理狹窄處上段……20%，中段……50%，下段……30％

（二）病理變化Pathologicalchanges部45消化道腫瘤－病理變化早期癌Earlycarcinoma局限于粘膜（原位癌）或粘膜下,未及肌層（早期浸潤癌）肉眼粘膜呈灰白色斑塊狀突起，稍平坦或凹陷于粘膜面偶有局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移

隆起型平坦型凹陷型消化道腫瘤－病理變化早期癌Earlycarcinoma隆461、早期食管癌Earlyesophagealcarcinoma

病變局限于粘膜下層以內(nèi)，未累及肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。病變長度<3cm。包括原位癌

(carcinomainsitu)、粘膜內(nèi)癌（intra-mucosalcarcinoma）、和粘膜下癌（submucosacarcinoma）Xry：僅黏膜改變?nèi)庋郏赫衬ぽp度糜爛或顆粒狀、微小的乳頭狀。糜爛型（33%），斑塊型（51%），乳頭型（8%），隱伏型（7。3%）鏡下：絕大部分為鱗狀細(xì)胞癌。5年生存率90%。

1、早期食管癌Earlyesophagealcarci472、中晚期食管癌（進(jìn)展型食管癌）5年生存率10-30%Advancedesophagealcarcinoma

（1）髓質(zhì)型Medullarytype最常見，約61%。食管壁內(nèi)浸潤性生長，壁厚腔小，深淺不一的潰瘍。切面質(zhì)地較軟，色灰白，似腦髓。（2）蕈傘型Mushroomtype約12%，卵圓形，突入食管腔，淺潰瘍，邊緣外翻。（3）潰瘍型Ulceratingtype約12.6%，較深潰瘍，邊緣略隆起，底部凹凸不平，滲出。（4）縮窄型Sclerotictype約5.5%，環(huán)繞食管壁浸潤性生長，管壁厚而硬，管腔環(huán)形狹窄。放射狀皺褶。2、中晚期食管癌（進(jìn)展型食管癌）5年生存率10-30%48病理系消化食道課件49鱗狀細(xì)胞癌最多見，＞90%多為中分化到高分化，伴有或不伴有角化。腺癌5～10%，主要位于食管下段，起源于Barrett食管或食管粘膜下腺。其他（1）腺棘皮癌（腺癌+鱗化）（2）腺鱗癌（鱗癌+腺癌）（3）小細(xì)胞未分化癌（APUD腫瘤）

鏡下

內(nèi)襯柱狀上皮的食管

鱗狀細(xì)胞癌最多見，＞90%鏡下內(nèi)襯柱狀上皮的食管50（4）食管黏膜表皮樣癌：（三種細(xì)胞：表皮樣細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞、中間細(xì)胞、黏液細(xì)胞）（5）腺樣囊腺癌（圓拄瘤）：篩狀，兩層細(xì)胞：（導(dǎo)管上皮細(xì)胞和肌上皮）（6）基底細(xì)胞樣鱗癌：核與細(xì)胞長軸平行、深染外圍細(xì)胞柵欄狀排列、鱗狀分化，預(yù)后差。（7）食管疣狀癌：鱗狀上皮增生異型（高分化）（8）梭型細(xì)胞癌（肉瘤樣癌）分化差，有鱗狀分化（9）未分化癌（小細(xì)胞未分化癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌）生長快、預(yù)后差。（4）食管黏膜表皮樣癌：（三種細(xì)胞：表皮樣細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞、51組織學(xué)類型食管多為鱗癌組織學(xué)類型食管多為鱗癌52Barrett’s食道它在胃食道連接處的上部有胃型黏膜。左邊顯示的是柱狀上皮，右邊是鱗狀上皮。這是典型的Barrett’s黏膜，黑紅易碎的黏膜區(qū)域表明是Barrett食道。水螅樣的胞塊進(jìn)行活組織檢查證明是中分化腺癌。這個病人有30年胃食道反流的病史。

Barrett’s食道它在胃食道連接處的上部有胃型黏膜。左53EsophagealCarcinomaLargeulceratedsquamouscellcarcinomaoftheesophagusEsophagealCarcinomaLargeulce541、直接蔓延上段喉部、氣管和頸部軟組織食管癌中段縱膈血管、支氣管、肺、胸導(dǎo)管和脊柱

下段賁門、膈、心包等2、淋巴道轉(zhuǎn)移粘膜下淋巴網(wǎng)→鄰近淋巴結(jié)上段頸部及上縱隔淋巴