惡性心律失常緊急救治策略與進展課件

惡性心律失常緊急處理策略山東省千佛山醫(yī)院急診科蔡衛(wèi)東Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL惡性心律失常緊急處理策略1惡性心律失常的定義及分類定義:一般是指能在短時間內(nèi)引起嚴重血流動力學障礙,導致患者暈厥甚至猝死的心律失常。它是根據(jù)心律失常的程度及性質(zhì)分類的一類嚴重心律失常,也是一類需要緊急處理的心律失常。分類:主要包括兩大類快速型心律失常嚴重的緩慢型心律失常Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL惡性心律失常的定義及分類2快速型心律失常持續(xù)性室性心動過速心室撲動心室顫動>預激綜合征伴心房顫動Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL快速型心律失常3緩慢型惡性心律失常①嚴重的病態(tài)竇房結綜合癥阿斯綜合癥②高度或Ⅲ度房室傳導阻滯Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL緩慢型惡性心律失常4惡性心律失常緊急處理的總體原則·首先識別和糾正血液動力學障礙·其次糾正與處理基礎疾病和誘因衡量獲益與風險兼顧治療與預防·心律失常本身的處理Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL惡性心律失常緊急處理的總體原則5原則一識別和糾正血液動力學障礙休克進行性低血壓急性心力衰竭血液動力學障礙意識障礙進行性缺血性胸痛Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL原則一識別和糾正血液動力學障礙6心律失常急性發(fā)作首先判斷血液動力學狀況識別血液動力學障礙血液動力學明確診斷優(yōu)先優(yōu)先盡早電復律臨時起搏器/提高心率的藥物Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL心律失常急性發(fā)作首先判斷血液動力學狀況7原則二糾正與處理基礎疾病和誘因既往有無心臟病?基礎疾病有無類似發(fā)作?次發(fā)作的情況和時間口器質(zhì)性心臟病目前用藥口心肌缺血口心力衰竭采集病史常見誘因體格檢查口電解質(zhì)紊亂實驗室檢查口血氣和酸堿平衡紊亂口藥物因素心律失常診斷Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL原則二糾正與處理基礎疾病和誘因8基礎疾病和誘發(fā)因素是否有器質(zhì)性心臟病”關系到治療策略心功能不全患者重點在基礎心臟病的控制上治療措施普羅帕酮不能用于合并嚴重器質(zhì)性心臟病臨床預后心臟事件的風險通常是由潛在的心臟疾病本身而不是心律失常本身決定是否有誘發(fā)因素”關系到治療措施°酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂、用藥不當?shù)染蓪е滦穆墒С５陌l(fā)生,糾正這些誘因可控制心律失常Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL基礎疾病和誘發(fā)因素9原則三衡量獲益與風險危及生命的·采取積極措施加以控制心律失常追求治療的有效性非威脅生命的考慮治療措施的安全性心律失常避免過度治療Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL原則三衡量獲益與風險10惡性心律失常緊急救治策略與進展課件11惡性心律失常緊急救治策略與進展課件12惡性心律失常緊急救治策略與進展課件13惡性心律失常緊急救治策略與進展課件14惡性心律失常緊急救治策略與進展課件15惡性心律失常緊急救治策略與進展課件16惡性心律失常緊急救治策略與進展課件17惡性心律失常緊急救治策略與進展課件18惡性心律失常緊急救治策略與進展課件19惡性心律失常緊急救治策略與進展課件20惡性心律失常緊急救治策略與進展課件21惡性心律失常緊急救治策略與進展課件22惡性心律失常緊急救治策略與進展課件23惡性心律失常緊急救治策略與進展課件24惡性心律失常緊急救治策略與進展課件25惡性心律失常緊急救治策略與進展課件26惡性心律失常緊急救治策略與進展課件27惡性心律失常緊急救治策略與進展課件28惡性心律失常緊急救治策略與進展課件29惡性心律失常緊急救治策略與進展課件30惡性心律失常緊急救治策略與進展課件31惡性心律失常緊急救治策略與進展課件32惡性心律失常緊急救治策略與進展課件33惡性心律失常緊急救治策略與進展課件34惡性心律失常緊急救治策略與進展課件35惡性心律失常緊急救治策略與進展課件36惡性心律失常緊急救治策略與進展課件37惡性心律失常緊急救治策略與進展課件38惡性心律失常緊急救治策略與進展課件39惡性心律失常緊急救治策略與進展課件40惡性心律失常緊急救治策略與進展課件41惡性心律失常緊急救治策略與進展課件42惡性心律失常緊急救治策略與進展課件43惡性心律失常緊急救治策略與進展課件44惡性心律失常緊急救治策略與進展課件45惡性心律失常緊急救治策略與進展課件46惡性心律失常緊急救治策略與進展課件47惡性心律失常緊急救治策略與進展課件48惡性心律失常緊急救治策略與進展課件49惡性心律失常緊急救治策略與進展課件50惡性心律失常緊急救治策略與進展課件51惡性心律失常緊急處理策略山東省千佛山醫(yī)院急診科蔡衛(wèi)東Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL惡性心律失常緊急處理策略52惡性心律失常的定義及分類定義:一般是指能在短時間內(nèi)引起嚴重血流動力學障礙,導致患者暈厥甚至猝死的心律失常。它是根據(jù)心律失常的程度及性質(zhì)分類的一類嚴重心律失常,也是一類需要緊急處理的心律失常。分類:主要包括兩大類快速型心律失常嚴重的緩慢型心律失常Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL惡性心律失常的定義及分類53快速型心律失常持續(xù)性室性心動過速心室撲動心室顫動>預激綜合征伴心房顫動Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL快速型心律失常54緩慢型惡性心律失常①嚴重的病態(tài)竇房結綜合癥阿斯綜合癥②高度或Ⅲ度房室傳導阻滯Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL緩慢型惡性心律失常55惡性心律失常緊急處理的總體原則·首先識別和糾正血液動力學障礙·其次糾正與處理基礎疾病和誘因衡量獲益與風險兼顧治療與預防·心律失常本身的處理Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL惡性心律失常緊急處理的總體原則56原則一識別和糾正血液動力學障礙休克進行性低血壓急性心力衰竭血液動力學障礙意識障礙進行性缺血性胸痛Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL原則一識別和糾正血液動力學障礙57心律失常急性發(fā)作首先判斷血液動力學狀況識別血液動力學障礙血液動力學明確診斷優(yōu)先優(yōu)先盡早電復律臨時起搏器/提高心率的藥物Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL心律失常急性發(fā)作首先判斷血液動力學狀況58原則二糾正與處理基礎疾病和誘因既往有無心臟病?基礎疾病有無類似發(fā)作?次發(fā)作的情況和時間口器質(zhì)性心臟病目前用藥口心肌缺血口心力衰竭采集病史常見誘因體格檢查口電解質(zhì)紊亂實驗室檢查口血氣和酸堿平衡紊亂口藥物因素心律失常診斷Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL原則二糾正與處理基礎疾病和誘因59基礎疾病和誘發(fā)因素是否有器質(zhì)性心臟病”關系到治療策略心功能不全患者重點在基礎心臟病的控制上治療措施普羅帕酮不能用于合并嚴重器質(zhì)性心臟病臨床預后心臟事件的風險通常是由潛在的心臟疾病本身而不是心律失常本身決定是否有誘發(fā)因素”關系到治療措施°酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂、用藥不當?shù)染蓪е滦穆墒С５陌l(fā)生,糾正這些誘因可控制心律失常Evaluauononr.chAsposeslidesforN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