單側(cè)忽略康復(fù)科課件

單側(cè)忽略康復(fù)科單側(cè)忽略康復(fù)科1單側(cè)空間忽略是腦損傷后常見的并發(fā)癥之一。1918年首先由GHolmes提出，但直到1941年RBraim詳細(xì)報(bào)導(dǎo)了3個(gè)病例才引起學(xué)者的興趣,近年已成為神經(jīng)心理學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)界關(guān)注的課題?；颊咴谕瓿筛鞣N空間的行為作業(yè)時(shí)往往表現(xiàn)出對(duì)腦損害對(duì)側(cè)的刺激無反應(yīng),給日常生活帶來諸多不便,妨礙他們獲得獨(dú)立自理能力。因此對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)與治療是十分重要的。

單側(cè)空間忽略是腦損傷后常見的并發(fā)癥之一。1918年首先由2定義單側(cè)忽略（unilateralneglect）又稱單側(cè)空間忽略（unilateralspatialneglectUSN）、單側(cè)不注意或單側(cè)空間失認(rèn)，是指對(duì)來自損傷半球?qū)?cè)的刺激無反應(yīng)，主要以視覺形式表現(xiàn)，也可以表現(xiàn)在近體空間的觸覺及空間表象上。表現(xiàn)為以體軸為中心，離體軸越遠(yuǎn)越容易忽略。多見于右腦頂葉以及顳—頂—枕葉結(jié)合部位的損傷，也見于枕葉、額葉以及丘腦、內(nèi)囊等部位的損傷。左側(cè)大腦半球的病變也可以出現(xiàn)忽略癥狀，但發(fā)生率低且很少遷延到慢性期。單側(cè)忽略與偏盲是性質(zhì)完全不同的障礙。偏盲是由于視束和視中樞受損所致，患者通常了解障礙的存在并主動(dòng)轉(zhuǎn)頭代償；而單側(cè)忽略者不能意識(shí)到存在的障礙而無主動(dòng)代償動(dòng)作，即使反復(fù)提醒也不能完成。定義單側(cè)忽略（unilateralneglect）又稱單側(cè)3病變部位

主要在顳－頂－枕交界處，以右側(cè)半球頂小葉病變?yōu)橹?，丘腦后部也是主要病變部位，額葉、皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)如基底節(jié)、腦白質(zhì)損傷也可導(dǎo)致USN。左側(cè)半球損傷也有報(bào)導(dǎo)。知覺忽略與頂葉病損有關(guān)，運(yùn)動(dòng)忽略與額葉病損有關(guān)。病變部位4發(fā)病機(jī)制

有關(guān)本病的發(fā)病機(jī)制學(xué)說很多，如知覺障礙學(xué)說、感覺輸入障礙學(xué)說、半球間抑制學(xué)說和注意覺醒障礙學(xué)說。視覺空間功能主要依賴右側(cè)半球，右半球在注意、警覺、情感活動(dòng)方面占優(yōu)勢(shì)。有研究表明，大腦左半球僅注意來自對(duì)側(cè)的刺激，而右半球同時(shí)注意來自雙側(cè)的刺激，是注意控制的優(yōu)勢(shì)半球。因此左側(cè)半球損傷時(shí)，右側(cè)仍然能夠通過繼續(xù)注意來自同側(cè)的刺激來代償左半球損傷，但右半球損傷時(shí)，對(duì)來自左側(cè)的刺激表現(xiàn)出明顯的忽略或不注意，故臨床以右半球病變引起的左側(cè)忽略最為常見。左半球的優(yōu)勢(shì)是對(duì)小面積注意、分析，而右半球的優(yōu)勢(shì)是對(duì)大面積注意、分析。臨床上更傾向于覺醒-注意缺陷（arouse-attentiondefect）這一理論。發(fā)病機(jī)制5臨床癥狀單側(cè)空間忽略以體軸為中心,離體軸越遠(yuǎn)越容易忽視。

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單側(cè)空間忽略的書面作業(yè)表現(xiàn)

單側(cè)空間忽略者線段二等分試驗(yàn)的一般特征(左USN):線段越偏左側(cè),二等分越偏右。線段越長,二等分越偏右。在這些檢查中,除典型病人外,不一定各項(xiàng)都表現(xiàn)異常。而且問題的嚴(yán)重程度不一定相同。

臨床癥狀62閱讀、書寫障礙

閱讀障礙的表現(xiàn)在漏讀文章的左側(cè)或一個(gè)字及單詞的左邊。橫寫比豎寫明顯。如“謝”讀作“射”；clever-ever或lever?；煜~尾相同的單詞或右邊相同的字,如singing-something、襯-村、特-持。難從一行換到另一行。書寫障礙表現(xiàn)在筆劃重復(fù)。寫的行失去水平性,而成階梯形；只在一張紙的右手邊寫；單詞間失去結(jié)構(gòu),出現(xiàn)空白。如新()聞；抄寫時(shí)遺漏左邊的字或左側(cè)偏旁。計(jì)算障礙是由于位數(shù)的錯(cuò)誤或忽略了位數(shù)的一部分或運(yùn)算符號(hào),運(yùn)算原則仍保留。

2閱讀、書寫障礙

閱讀障礙的表現(xiàn)在漏讀文章的左側(cè)或一個(gè)字及7檢查者用鉛筆在白紙正中的任意一條線段上示范勾劃動(dòng)作，并要求被檢者用鉛筆勾劃在一張B5紙上隨機(jī)分布的40條線段，被檢者的頭與眼睛可以自由活動(dòng)，檢查時(shí)間無限制。此外還有感覺減弱、注意障礙、偏癱、智力障礙、精神異常、穿衣失用要求被檢者將一組隨機(jī)數(shù)字中的數(shù)字“1”(共12個(gè))全部用鉛筆劃掉。左半球的優(yōu)勢(shì)是對(duì)小面積注意、分析，而右半球的優(yōu)勢(shì)是對(duì)大面積注意、分析。檢查者可做示范，不理解該方法者，可以重復(fù)演示一遍。0分為圖形完全正確。觸摸患側(cè)肢體，讓患者判斷觸及部位；2分為實(shí)驗(yàn)紙一側(cè)被刪除的線段數(shù)量大于1/3，小于2/3；避免忽略側(cè)使用熱水袋；因此對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)與治療是十分重要的。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：10個(gè)字抄寫完全正確為0分，抄錯(cuò)1個(gè)(筆畫缺少或增多)計(jì)1分，最多計(jì)10分?；煜~尾相同的單詞或右邊相同的字,如singing-something、襯-村、特-持。因此對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)與治療是十分重要的。3分為將大部分?jǐn)?shù)字的位置放置錯(cuò)誤；7臨摹畫圖(copyingdrawing)0分為劃去實(shí)驗(yàn)紙上全部數(shù)字“1”。對(duì)文化程度較低者，可用通俗的語言加以解釋。0分為實(shí)驗(yàn)紙上的線段全部被刪除。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：完全正確計(jì)0分，少數(shù)或多數(shù)1個(gè)計(jì)1分，最多計(jì)8分。2分為所找中點(diǎn)位于線段一側(cè)大于1/5，但小于1/3處；3行為特征

臉眼偏向健側(cè)

對(duì)忽略側(cè)的刺激無反應(yīng)

與人說話不目視對(duì)方

殘留忽略側(cè)食物

遺漏忽略側(cè)餐具

忽略側(cè)臉洗不干凈、牙漏刷、胡子剃不干凈

遺漏對(duì)忽略側(cè)的化妝及配戴飾物

漏穿忽略側(cè)的鞋、襪、手套、一只袖子、一條腿漏系扣子

穿衣困難

忽略側(cè)足未蹬踏板

忽略側(cè)手閘未掣動(dòng)

移乘動(dòng)作完成困難

手紙未扔紙簍

忽略左側(cè)沖水把手

便在外面

走過左側(cè)目標(biāo)

迷路

無視左側(cè)行人及建筑物

不走直線,撞在忽略側(cè)物體上

檢查者用鉛筆在白紙正中的任意一條線段上示范勾劃動(dòng)作，并要求被84

合并癥

視野缺損：單側(cè)忽略常伴有視野缺損,尤以右腦損傷發(fā)生率高。

運(yùn)動(dòng)維持困難:如閉眼、伸舌、凝視、開口等。

體象障礙:半側(cè)身體失認(rèn),疾病否認(rèn)。此外還有感覺減弱、注意障礙、偏癱、智力障礙、精神異常、穿衣失用4合并癥

視野缺損：單側(cè)忽略常伴有視野缺損,尤以右腦損傷發(fā)9評(píng)定方法1刪除試驗(yàn)(cancellationtest)－Albert測(cè)驗(yàn)

檢查者用鉛筆在白紙正中的任意一條線段上示范勾劃動(dòng)作，并要求被檢者用鉛筆勾劃在一張B5紙上隨機(jī)分布的40條線段，被檢者的頭與眼睛可以自由活動(dòng)，檢查時(shí)間無限制。對(duì)不理解該方法者可以重復(fù)演示一遍。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：3分為實(shí)驗(yàn)紙一側(cè)被刪除的線段數(shù)量小于或等于1/3；2分為實(shí)驗(yàn)紙一側(cè)被刪除的線段數(shù)量大于1/3，小于2/3；1分為實(shí)驗(yàn)紙一側(cè)被刪除的線段數(shù)量大于2/3；0分為實(shí)驗(yàn)紙上的線段全部被刪除。評(píng)定方法102數(shù)字消去法

要求被檢者將一組隨機(jī)數(shù)字中的數(shù)字“1”(共12個(gè))全部用鉛筆劃掉。檢查者可做示范，不理解該方法者，可以重復(fù)演示一遍。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：3分為劃去實(shí)驗(yàn)紙上1～4個(gè)數(shù)字“1”；2分為劃去實(shí)驗(yàn)紙上5～8個(gè)數(shù)字“1”；1分為劃去實(shí)驗(yàn)紙上9～11個(gè)數(shù)字“1”；0分為劃去實(shí)驗(yàn)紙上全部數(shù)字“1”。2數(shù)字消去法113平分直線法(linebisectiontest)－Shenckenberg測(cè)驗(yàn)

在紙的中央畫一條水平線段，要求被檢者通過目測(cè)找出中點(diǎn)。選取3條不同長度的線段,，分別為5cm、7.5cm和10cm。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：3分為所找中點(diǎn)位于線段一側(cè)小于1/5處；2分為所找中點(diǎn)位于線段一側(cè)大于1/5，但小于1/3處；1分為所找中點(diǎn)位于線段一側(cè)大于1/3，但小于1/2處；0分為所找中點(diǎn)位于線段中心點(diǎn)或左右不超過0.5mm處。推薦應(yīng)用5cm或7.5cm長的線段，異常在中度以上會(huì)更有意義。3平分直線法(linebisectiontest12畫鐘試驗(yàn)(clock-drawing)要求被檢者在直徑為6.5cm的圓環(huán)形紙內(nèi)填寫12個(gè)鐘點(diǎn)數(shù)字。不會(huì)寫字者可用短線代替數(shù)字，檢查者在一旁注明數(shù)字。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：4分為將12個(gè)數(shù)字全部寫在右側(cè)；3分為將大部分?jǐn)?shù)字的位置放置錯(cuò)誤；2分為每個(gè)數(shù)字間隔均等，但位置不準(zhǔn)確，或僅將12點(diǎn)至6點(diǎn)的數(shù)字放在右側(cè)的正確位置上；1分為大部分?jǐn)?shù)字的位置放置準(zhǔn)確，個(gè)別數(shù)字位置不準(zhǔn)確；0分為數(shù)字放置完全正確。雖然畫鐘試驗(yàn)是檢測(cè)空間任務(wù)的一種方法，但大多數(shù)人都知道鐘面有12個(gè)數(shù)字，這些口頭表達(dá)和空間編碼知識(shí)的代償，使得一些USN患者，甚至重度USN患者都能畫出一個(gè)較完整的鐘面。畫鐘試驗(yàn)的結(jié)果受年齡和文化程度的影響比較明顯，尤其是對(duì)60歲以上和小學(xué)文化水平以下的人，他們常將12個(gè)數(shù)字隨機(jī)放置，而不是先將12、3、6、9的位置寫好后，再填寫其他數(shù)字。畫鐘試驗(yàn)(clock-drawing)135自由畫圖(free-handdrawing)

要求被檢者根據(jù)自己的想象，畫出一個(gè)帶有數(shù)字的鐘面、一座房子及一朵花莖上有兩片葉子的花。對(duì)文化程度較低者，可用通俗的語言加以解釋。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：3分為只畫出整個(gè)圖形的一半；2分為圖形可以辨認(rèn)；1分為圖形大部分正確；0分為圖形完全正確。自由畫圖也受年齡和文化程度的影響，但在正常組中，出現(xiàn)異常的幾率較低，較畫鐘試驗(yàn)有更好的信度，對(duì)USN的檢出敏感性較高，故推薦臨床使用此方法。5自由畫圖(free-handdrawing)146字體試驗(yàn)(charactertest)要求被檢者將實(shí)驗(yàn)紙上10個(gè)結(jié)構(gòu)簡單、且都含有左右兩個(gè)偏旁的漢字照抄一遍，如葉、村、功、現(xiàn)、壞、好、加、松、時(shí)、明。對(duì)文盲應(yīng)鼓勵(lì)其抄寫。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：10個(gè)字抄寫完全正確為0分，抄錯(cuò)1個(gè)(筆畫缺少或增多)計(jì)1分，最多計(jì)10分。字體試驗(yàn)檢出率僅達(dá)23%，這可能與我國人對(duì)漢字結(jié)構(gòu)的認(rèn)知能力較好，存在一定的代償能力有關(guān)。6字體試驗(yàn)(charactertest)157臨摹畫圖(copyingdrawing)

要求被檢者臨摹所給出的模式圖(空心十字、一盆花、一幅人體圖和一座房子)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：3分為只畫出圖的一側(cè)(簡單圖形)，或忽略掉其中的1～2個(gè)圖形(復(fù)雜圖形)；2分為圖形可以辨認(rèn)；1分為圖形大部分正確；0分為圖形完全正確。4種圖形中，正常組的異常率由低到高依次為空心十字、房子、人體圖和花，且異常率隨被檢者的年齡增長和文化程度降低而增大。推薦應(yīng)用空心十字和房子。7臨摹畫圖(copyingdrawing)168目測(cè)黑點(diǎn)數(shù)

要求被檢者數(shù)實(shí)驗(yàn)紙上的一行黑點(diǎn)數(shù)(8個(gè))。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：完全正確計(jì)0分，少數(shù)或多數(shù)1個(gè)計(jì)1分，最多計(jì)8分。方法相對(duì)簡單，出錯(cuò)幾率小，對(duì)USN患者的檢出率卻較低。數(shù)字消去法和刪除試驗(yàn)不受年齡和文化程度的影響。在USN的檢測(cè)中作為首推的方法。其次為自由畫圖和畫鐘試驗(yàn)，再次為臨摹試驗(yàn)和平分直線法。目測(cè)黑點(diǎn)數(shù)和字體試驗(yàn)在USN患者的檢出率較低，不宜作為診斷USN的首選。同時(shí)使用幾種方法可取長補(bǔ)短，提高檢出率。評(píng)分的量化問題及嚴(yán)重程度的劃分標(biāo)準(zhǔn)，還有待進(jìn)一步深入研究、探討。桌上試驗(yàn)局限性：僅限于二維平面而非日常生活的三維空間；受作業(yè)項(xiàng)目制約；受疲勞、注意力分散、主動(dòng)性、暗示等影響；操作時(shí)很難統(tǒng)一；單個(gè)試驗(yàn)的敏感性差；與日常生活活動(dòng)的相關(guān)性尚不明確。8目測(cè)黑點(diǎn)數(shù)17康復(fù)治療

1視掃描訓(xùn)練主要采用劃銷作業(yè)，用文字、字母、數(shù)字或圖形作為劃消目標(biāo)，使患者雙眼在視野范圍內(nèi)，不斷地交換注視點(diǎn)，提高尋找并追蹤目標(biāo)的能力。2忽略側(cè)肢體的作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練主要采用木釘盤作業(yè)，將木釘放在忽略側(cè)，患者將木釘拿起插進(jìn)位于對(duì)側(cè)的木釘盤中，整個(gè)過程均在注視下進(jìn)行?？祻?fù)治療

183忽略側(cè)肢體的感覺輸入訓(xùn)練被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練增加患側(cè)感覺輸入；患側(cè)肢體負(fù)重訓(xùn)練促進(jìn)本體感覺出現(xiàn)；觸摸患側(cè)肢體，讓患者判斷觸及部位；在患者的注視下用手、粗糙的毛巾、毛刷、冰或振動(dòng)按摩器摩擦患側(cè)上肢；患者用健側(cè)手在注視下摩擦患側(cè)上肢，如果上肢近端功能有所恢復(fù)可借助滑板在桌面上做弧形活動(dòng)。3忽略側(cè)肢體的感覺輸入訓(xùn)練被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練增加患側(cè)感覺輸19目測(cè)黑點(diǎn)數(shù)和字體試驗(yàn)在USN患者的檢出率較低，不宜作為診斷USN的首選。與日常生活活動(dòng)的相關(guān)性尚不明確。使用較寬大的椅子和硬質(zhì)沙發(fā)以防坐下時(shí)摔倒；患者在完成各種空間的行為作業(yè)時(shí)往往表現(xiàn)出對(duì)腦損害對(duì)側(cè)的刺激無反應(yīng),給日常生活帶來諸多不便,妨礙他們獲得獨(dú)立自理能力。2忽略側(cè)肢體的作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練主要采用木釘盤作業(yè)，將木釘放在忽略側(cè)，患者將木釘拿起插進(jìn)位于對(duì)側(cè)的木釘盤中，整個(gè)過程均在注視下進(jìn)行。多見于右腦頂葉以及顳—頂—枕葉結(jié)合部位的損傷，也見于枕葉、額葉以及丘腦、內(nèi)囊等部位的損傷。0分為實(shí)驗(yàn)紙上的線段全部被刪除。0分為所找中點(diǎn)位于線段中心點(diǎn)或左右不超過0.1分為圖形大部分正確；與日常生活活動(dòng)的相關(guān)性尚不明確。與日常生活活動(dòng)的相關(guān)性尚不明確。其次為自由畫圖和畫鐘試驗(yàn)，再次為臨摹試驗(yàn)和平分直線法。檢查者用鉛筆在白紙正中的任意一條線段上示范勾劃動(dòng)作，并要求被檢者用鉛筆勾劃在一張B5紙上隨機(jī)分布的40條線段，被檢者的頭與眼睛可以自由活動(dòng)，檢查時(shí)間無限制。1分為圖形大部分正確；3分為將大部分?jǐn)?shù)字的位置放置錯(cuò)誤；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：完全正確計(jì)0分，少數(shù)或多數(shù)1個(gè)計(jì)1分，最多計(jì)8分。2分為所找中點(diǎn)位于線段一側(cè)大于1/5，但小于1/3處；受疲勞、注意力分散、主動(dòng)性、暗示等影響；要求被檢者根據(jù)自己的想象，畫出一個(gè)帶有數(shù)字的鐘面、一座房子及一朵花莖上有兩片葉子的花。避免忽略側(cè)使用熱水袋；避免忽略側(cè)使用熱水袋；要求被檢者臨摹所給出的模式圖(空心十字、一盆花、一幅人體圖和一座房子)。患者用健側(cè)手在注視下摩擦患側(cè)上肢，如果上肢近端功能有所恢復(fù)可借助滑板在桌面上做弧形活動(dòng)。檢查者可做示范，不理解該方法者，可以重復(fù)演示一遍。選取3條不同長度的線段,，分別為5cm、7.0分為圖形完全正確。數(shù)字消去法和刪除試驗(yàn)不受年齡和文化程度的影響。檢查者可做示范，不理解該方法者，可以重復(fù)演示一遍。使用較寬大的椅子和硬質(zhì)沙發(fā)以防坐下時(shí)摔倒；檢查者用鉛筆在白紙正中的任意一條線段上示范勾劃動(dòng)作，并要求被檢者用鉛筆勾劃在一張B5紙上隨機(jī)分布的40條線段，被檢者的頭與眼睛可以自由活動(dòng)，檢查時(shí)間無限制。1單側(cè)空間忽略的書面作業(yè)表現(xiàn)因此對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)與治療是十分重要的。知覺忽略與頂葉病損有關(guān)，運(yùn)動(dòng)忽略與額葉病損有關(guān)。2分為所找中點(diǎn)位于線段一側(cè)大于1/5，但小于1/3處；抄寫時(shí)遺漏左邊的字或左側(cè)偏旁。將鬧鐘、手機(jī)、尋呼機(jī)放在忽略側(cè)或忽略側(cè)的衣服口袋里，提醒患者注意；1單側(cè)空間忽略的書面作業(yè)表現(xiàn)將鬧鐘、手機(jī)、尋呼機(jī)放在忽略側(cè)或忽略側(cè)的衣服口袋里，提醒患者注意；書寫障礙表現(xiàn)在筆劃重復(fù)。將鬧鐘、手機(jī)、尋呼機(jī)放在忽略側(cè)或忽略側(cè)的衣服口袋里，提醒患者注意；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：3分為只畫出整個(gè)圖形的一半；因此對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)與治療是十分重要的。此外還有感覺減弱、注意障礙、偏癱、智力障礙、精神異常、穿衣失用2忽略側(cè)肢體的作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練主要采用木釘盤作業(yè)，將木釘放在忽略側(cè)，患者將木釘拿起插進(jìn)位于對(duì)側(cè)的木釘盤中，整個(gè)過程均在注視下進(jìn)行。1單側(cè)空間忽略的書面作業(yè)表現(xiàn)檢查者用鉛筆在白紙正中的任意一條線段上示范勾劃動(dòng)作，并要求被檢者用鉛筆勾劃在一張B5紙上隨機(jī)分布的40條線段，被檢者的頭與眼睛可以自由活動(dòng)，檢查時(shí)間無限制。日常生活中將紅色膠帶貼在忽略側(cè)的桌面或餐具上；在這些檢查中,除典型病人外,不一定各項(xiàng)都表現(xiàn)異常。1分為圖形大部分正確；7臨摹畫圖(copyingdrawing)單側(cè)空間忽略是腦損傷后常見的并發(fā)癥之一。此外還有感覺減弱、注意障礙、偏癱、智力障礙、精神異常、穿衣失用書寫障礙表現(xiàn)在筆劃重復(fù)。臨床上更傾向于覺醒-注意缺陷（arouse-attentiondefect）這一理論。計(jì)算障礙是由于位數(shù)的錯(cuò)誤或忽略了位數(shù)的一部分或運(yùn)算符號(hào),運(yùn)算原則仍保留。要求被檢者臨摹所給出的模式圖(空心十字、一盆花、一幅人體圖和一座房子)。要求被檢者將實(shí)驗(yàn)紙上10個(gè)結(jié)構(gòu)簡單、且都含有左右兩個(gè)偏旁的漢字照抄一遍，如葉、村、功、現(xiàn)、壞、好、加、松、時(shí)、明。單側(cè)忽略與偏盲是性質(zhì)完全不同的障礙。2分為圖形可以辨認(rèn)；避免忽略側(cè)使用熱水袋；因此對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)與治療是十分重要的。畫鐘試驗(yàn)(clock-drawing)對(duì)文化程度較低者，可用通俗的語言加以解釋。使用較寬大的椅子和硬質(zhì)沙發(fā)以防坐下時(shí)摔倒；將鬧鐘、手機(jī)、尋呼機(jī)放在忽略側(cè)或忽略側(cè)的衣服口袋里，提醒患者注意；因此對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)與治療是十分重要的。3分為將大部分?jǐn)?shù)字的位置放置錯(cuò)誤；2分為所找中點(diǎn)位于線段一側(cè)大于1/5，但小于1/3處；其次為自由畫圖和畫鐘試驗(yàn)，再次為臨摹試驗(yàn)和平分直線法。日常生活中將紅色膠帶貼在忽略側(cè)的桌面或餐具上；要求被檢者根據(jù)自己的想象，畫出一個(gè)帶有數(shù)字的鐘面、一座房子及一朵花莖上有兩片葉子的花。目測(cè)黑點(diǎn)數(shù)和字體試驗(yàn)在USN患者的檢出率較低，不宜作為診斷USN的首選。此外還有感覺減弱、注意障礙、偏癱、智力障礙、精神異常、穿衣失用只在一張紙的右手邊寫；選取3條不同長度的線段,，分別為5cm、7.2忽略側(cè)肢體的作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練主要采用木釘盤作業(yè)，將木釘放在忽略側(cè)，患者將木釘拿起插進(jìn)位于對(duì)側(cè)的木釘盤中，整個(gè)過程均在注視下進(jìn)行。1單側(cè)空間忽略的書面作業(yè)表現(xiàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：3分為只畫出整個(gè)圖形的一半；1分為圖形大部分正確；2分為實(shí)驗(yàn)紙一側(cè)被刪除的線段數(shù)量大于1/3，小于2/3；2分為所找中點(diǎn)位于線段一側(cè)大于1/5，但小于1/3處；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：3分為實(shí)驗(yàn)紙一側(cè)被刪除的線段數(shù)量小于或等于1/3；書寫障礙表現(xiàn)在筆劃重復(fù)。1分為大部分?jǐn)?shù)字的位置放置準(zhǔn)確，個(gè)別數(shù)字位置不準(zhǔn)確；數(shù)字消去法和刪除試驗(yàn)不受年齡和文化程度的影響。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：完全正確計(jì)0分，少數(shù)或多數(shù)1個(gè)計(jì)1分，最多計(jì)8分。要求被檢者臨摹所給出的模式圖(空心十字、一盆花、一幅人體圖和一座房子)。檢查者用鉛筆在白紙正中的任意一條線段上示范勾劃動(dòng)作，并要求被檢者用鉛筆勾劃在一張B5紙上隨機(jī)分布的40條線段，被檢者的頭與眼睛可以自由活動(dòng)，檢查時(shí)間無限制。寫的行失去水平性,而成階梯形；0分為實(shí)驗(yàn)紙上的線段全部被刪除。因此對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)與治療是十分重要的。在行走或坐凳子時(shí)陪伴人員應(yīng)站在忽略側(cè)；1視掃描訓(xùn)練主要采用劃銷作業(yè)，用文字、字母、數(shù)字或圖形作為劃消目標(biāo)，使患者雙眼在視野范圍內(nèi)，不斷地交換注視點(diǎn)，提高尋找并追蹤目標(biāo)的能力。0分為劃去實(shí)驗(yàn)紙上全部數(shù)字“1”?；颊哂媒?cè)手在注視下摩擦患側(cè)上肢，如果上肢近端功能有所恢復(fù)可借助滑板在桌面上做弧形活動(dòng)。有關(guān)本病的發(fā)病機(jī)制學(xué)說很多，如知覺障礙學(xué)說、感覺輸入障礙學(xué)說、半球間抑制學(xué)說和注意覺醒障礙學(xué)說。使用較寬大的椅子和硬質(zhì)沙發(fā)以防坐下時(shí)摔倒；日常生活中將紅色膠帶貼在忽略側(cè)的桌面或餐具上；2分為圖形可以辨認(rèn)；計(jì)算障礙是由于位數(shù)的錯(cuò)誤或忽略了位數(shù)的一部分或運(yùn)算符號(hào),運(yùn)算原則仍保留。單側(cè)空間忽略以體軸為中心,離體軸越遠(yuǎn)越容易忽視。7臨摹畫圖(copyingdrawing)要求被檢者將實(shí)驗(yàn)紙上10個(gè)結(jié)構(gòu)簡單、且都含有左右兩個(gè)偏旁的漢字照抄一遍，如葉、村、功、現(xiàn)、壞、好、加、松、時(shí)、明。日常生活中將紅色膠帶貼在忽略側(cè)的桌面或餐具上；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：3分為只畫出整個(gè)圖形的一半；1視掃描訓(xùn)練主要采用劃銷作業(yè)，用文字、字母、數(shù)字或圖形作為劃消目標(biāo)，使患者雙眼在視野范圍內(nèi)，不斷地交換注視點(diǎn)，提高尋找并追蹤目標(biāo)的能力。此外還有感覺減弱、注意障礙、偏癱、智力障礙、精神異常、穿衣失用畫鐘試驗(yàn)(clock-drawing)注意床邊的暖氣位置，防止?fàn)C傷；單側(cè)空間忽略者線段二等分試驗(yàn)的一般特征(左USN):線段越偏左側(cè),二等分越偏右。其次為自由畫圖和畫鐘試驗(yàn)，再次為臨摹試驗(yàn)和平分直線法。單側(cè)忽略與偏盲是性質(zhì)完全不同的障礙。書寫障礙表現(xiàn)在筆劃重復(fù)。0分為圖形完全正確。寫的行失去水平性,而成階梯形；檢查者可做示范，不理解該方法者，可以重復(fù)演示一遍。7臨摹畫圖(copyingdrawing)患側(cè)肢體負(fù)重訓(xùn)練促進(jìn)本體感覺出現(xiàn)；0分為劃去實(shí)驗(yàn)紙上全部數(shù)字“1”。2分為每個(gè)數(shù)字間隔均等，但位置不準(zhǔn)確，或僅將12點(diǎn)至6點(diǎn)的數(shù)字放在右側(cè)的正確位置上；4代償及環(huán)境適應(yīng)患者USN障礙未恢復(fù)前，同時(shí)采取代償及環(huán)境適應(yīng)的關(guān)注和訓(xùn)練，工作人員在查房或治療、交流中，站在忽略側(cè)一方增加患者對(duì)患側(cè)的關(guān)心和注意；1分為大部分?jǐn)?shù)字的位置放置準(zhǔn)確，個(gè)別數(shù)字位置不準(zhǔn)確；0分為圖形完全正確。4代償及環(huán)境適應(yīng)患者USN障礙未恢復(fù)前，同時(shí)采取代償及環(huán)境適應(yīng)的關(guān)注和訓(xùn)練，工作人員在查房或治療、交流中，站在忽略側(cè)一方增加患者對(duì)患側(cè)的關(guān)心和注意；日常生活中將紅色膠帶貼在忽略側(cè)的桌面或餐具上；將鬧鐘、手機(jī)、尋呼機(jī)放在忽略側(cè)或忽略側(cè)的衣服口袋里，提醒患者注意；患者在鏡子前面穿衣；將食物、電話、呼叫鈴放在健側(cè)；在行走或坐凳子時(shí)陪伴人員應(yīng)站在忽略側(cè)；床檔加在忽略側(cè)或?qū)⒋部拷雎詡?cè)墻壁；注意床邊的暖氣位置，防止?fàn)C傷；避免忽略側(cè)使用熱水袋；使用較寬大的椅子和硬質(zhì)沙發(fā)以防坐下時(shí)摔倒；理療儀器的擺放注意位置、距離、劑量，隨時(shí)觀察理療反應(yīng)。目測(cè)黑點(diǎn)數(shù)和字體試驗(yàn)在USN患者的檢出率較低，不宜作為診20單側(cè)忽略康復(fù)科單側(cè)忽略康復(fù)科21單側(cè)空間忽略是腦損傷后常見的并發(fā)癥之一。1918年首先由GHolmes提出，但直到1941年RBraim詳細(xì)報(bào)導(dǎo)了3個(gè)病例才引起學(xué)者的興趣,近年已成為神經(jīng)心理學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)界關(guān)注的課題?；颊咴谕瓿筛鞣N空間的行為作業(yè)時(shí)往往表現(xiàn)出對(duì)腦損害對(duì)側(cè)的刺激無反應(yīng),給日常生活帶來諸多不便,妨礙他們獲得獨(dú)立自理能力。因此對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)與治療是十分重要的。

單側(cè)空間忽略是腦損傷后常見的并發(fā)癥之一。1918年首先由22定義單側(cè)忽略（unilateralneglect）又稱單側(cè)空間忽略（unilateralspatialneglectUSN）、單側(cè)不注意或單側(cè)空間失認(rèn)，是指對(duì)來自損傷半球?qū)?cè)的刺激無反應(yīng)，主要以視覺形式表現(xiàn)，也可以表現(xiàn)在近體空間的觸覺及空間表象上。表現(xiàn)為以體軸為中心，離體軸越遠(yuǎn)越容易忽略。多見于右腦頂葉以及顳—頂—枕葉結(jié)合部位的損傷，也見于枕葉、額葉以及丘腦、內(nèi)囊等部位的損傷。左側(cè)大腦半球的病變也可以出現(xiàn)忽略癥狀，但發(fā)生率低且很少遷延到慢性期。單側(cè)忽略與偏盲是性質(zhì)完全不同的障礙。偏盲是由于視束和視中樞受損所致，患者通常了解障礙的存在并主動(dòng)轉(zhuǎn)頭代償；而單側(cè)忽略者不能意識(shí)到存在的障礙而無主動(dòng)代償動(dòng)作，即使反復(fù)提醒也不能完成。定義單側(cè)忽略（unilateralneglect）又稱單側(cè)23病變部位

主要在顳－頂－枕交界處，以右側(cè)半球頂小葉病變?yōu)橹?，丘腦后部也是主要病變部位，額葉、皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)如基底節(jié)、腦白質(zhì)損傷也可導(dǎo)致USN。左側(cè)半球損傷也有報(bào)導(dǎo)。知覺忽略與頂葉病損有關(guān)，運(yùn)動(dòng)忽略與額葉病損有關(guān)。病變部位24發(fā)病機(jī)制

有關(guān)本病的發(fā)病機(jī)制學(xué)說很多，如知覺障礙學(xué)說、感覺輸入障礙學(xué)說、半球間抑制學(xué)說和注意覺醒障礙學(xué)說。視覺空間功能主要依賴右側(cè)半球，右半球在注意、警覺、情感活動(dòng)方面占優(yōu)勢(shì)。有研究表明，大腦左半球僅注意來自對(duì)側(cè)的刺激，而右半球同時(shí)注意來自雙側(cè)的刺激，是注意控制的優(yōu)勢(shì)半球。因此左側(cè)半球損傷時(shí)，右側(cè)仍然能夠通過繼續(xù)注意來自同側(cè)的刺激來代償左半球損傷，但右半球損傷時(shí)，對(duì)來自左側(cè)的刺激表現(xiàn)出明顯的忽略或不注意，故臨床以右半球病變引起的左側(cè)忽略最為常見。左半球的優(yōu)勢(shì)是對(duì)小面積注意、分析，而右半球的優(yōu)勢(shì)是對(duì)大面積注意、分析。臨床上更傾向于覺醒-注意缺陷（arouse-attentiondefect）這一理論。發(fā)病機(jī)制25臨床癥狀單側(cè)空間忽略以體軸為中心,離體軸越遠(yuǎn)越容易忽視。

1

單側(cè)空間忽略的書面作業(yè)表現(xiàn)

單側(cè)空間忽略者線段二等分試驗(yàn)的一般特征(左USN):線段越偏左側(cè),二等分越偏右。線段越長,二等分越偏右。在這些檢查中,除典型病人外,不一定各項(xiàng)都表現(xiàn)異常。而且問題的嚴(yán)重程度不一定相同。

臨床癥狀262閱讀、書寫障礙

閱讀障礙的表現(xiàn)在漏讀文章的左側(cè)或一個(gè)字及單詞的左邊。橫寫比豎寫明顯。如“謝”讀作“射”；clever-ever或lever。混淆詞尾相同的單詞或右邊相同的字,如singing-something、襯-村、特-持。難從一行換到另一行。書寫障礙表現(xiàn)在筆劃重復(fù)。寫的行失去水平性,而成階梯形；只在一張紙的右手邊寫；單詞間失去結(jié)構(gòu),出現(xiàn)空白。如新()聞；抄寫時(shí)遺漏左邊的字或左側(cè)偏旁。計(jì)算障礙是由于位數(shù)的錯(cuò)誤或忽略了位數(shù)的一部分或運(yùn)算符號(hào),運(yùn)算原則仍保留。

2閱讀、書寫障礙

閱讀障礙的表現(xiàn)在漏讀文章的左側(cè)或一個(gè)字及27檢查者用鉛筆在白紙正中的任意一條線段上示范勾劃動(dòng)作，并要求被檢者用鉛筆勾劃在一張B5紙上隨機(jī)分布的40條線段，被檢者的頭與眼睛可以自由活動(dòng)，檢查時(shí)間無限制。此外還有感覺減弱、注意障礙、偏癱、智力障礙、精神異常、穿衣失用要求被檢者將一組隨機(jī)數(shù)字中的數(shù)字“1”(共12個(gè))全部用鉛筆劃掉。左半球的優(yōu)勢(shì)是對(duì)小面積注意、分析，而右半球的優(yōu)勢(shì)是對(duì)大面積注意、分析。檢查者可做示范，不理解該方法者，可以重復(fù)演示一遍。0分為圖形完全正確。觸摸患側(cè)肢體，讓患者判斷觸及部位；2分為實(shí)驗(yàn)紙一側(cè)被刪除的線段數(shù)量大于1/3，小于2/3；避免忽略側(cè)使用熱水袋；因此對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)與治療是十分重要的。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：10個(gè)字抄寫完全正確為0分，抄錯(cuò)1個(gè)(筆畫缺少或增多)計(jì)1分，最多計(jì)10分?；煜~尾相同的單詞或右邊相同的字,如singing-something、襯-村、特-持。因此對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)與治療是十分重要的。3分為將大部分?jǐn)?shù)字的位置放置錯(cuò)誤；7臨摹畫圖(copyingdrawing)0分為劃去實(shí)驗(yàn)紙上全部數(shù)字“1”。對(duì)文化程度較低者，可用通俗的語言加以解釋。0分為實(shí)驗(yàn)紙上的線段全部被刪除。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：完全正確計(jì)0分，少數(shù)或多數(shù)1個(gè)計(jì)1分，最多計(jì)8分。2分為所找中點(diǎn)位于線段一側(cè)大于1/5，但小于1/3處；3行為特征

臉眼偏向健側(cè)

對(duì)忽略側(cè)的刺激無反應(yīng)

與人說話不目視對(duì)方

殘留忽略側(cè)食物

遺漏忽略側(cè)餐具

忽略側(cè)臉洗不干凈、牙漏刷、胡子剃不干凈

遺漏對(duì)忽略側(cè)的化妝及配戴飾物

漏穿忽略側(cè)的鞋、襪、手套、一只袖子、一條腿漏系扣子

穿衣困難

忽略側(cè)足未蹬踏板

忽略側(cè)手閘未掣動(dòng)

移乘動(dòng)作完成困難

手紙未扔紙簍

忽略左側(cè)沖水把手

便在外面

走過左側(cè)目標(biāo)

迷路

無視左側(cè)行人及建筑物

不走直線,撞在忽略側(cè)物體上

檢查者用鉛筆在白紙正中的任意一條線段上示范勾劃動(dòng)作，并要求被284

合并癥

視野缺損：單側(cè)忽略常伴有視野缺損,尤以右腦損傷發(fā)生率高。

運(yùn)動(dòng)維持困難:如閉眼、伸舌、凝視、開口等。

體象障礙:半側(cè)身體失認(rèn),疾病否認(rèn)。此外還有感覺減弱、注意障礙、偏癱、智力障礙、精神異常、穿衣失用4合并癥

視野缺損：單側(cè)忽略常伴有視野缺損,尤以右腦損傷發(fā)29評(píng)定方法1刪除試驗(yàn)(cancellationtest)－Albert測(cè)驗(yàn)

檢查者用鉛筆在白紙正中的任意一條線段上示范勾劃動(dòng)作，并要求被檢者用鉛筆勾劃在一張B5紙上隨機(jī)分布的40條線段，被檢者的頭與眼睛可以自由活動(dòng)，檢查時(shí)間無限制。對(duì)不理解該方法者可以重復(fù)演示一遍。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：3分為實(shí)驗(yàn)紙一側(cè)被刪除的線段數(shù)量小于或等于1/3；2分為實(shí)驗(yàn)紙一側(cè)被刪除的線段數(shù)量大于1/3，小于2/3；1分為實(shí)驗(yàn)紙一側(cè)被刪除的線段數(shù)量大于2/3；0分為實(shí)驗(yàn)紙上的線段全部被刪除。評(píng)定方法302數(shù)字消去法

要求被檢者將一組隨機(jī)數(shù)字中的數(shù)字“1”(共12個(gè))全部用鉛筆劃掉。檢查者可做示范，不理解該方法者，可以重復(fù)演示一遍。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：3分為劃去實(shí)驗(yàn)紙上1～4個(gè)數(shù)字“1”；2分為劃去實(shí)驗(yàn)紙上5～8個(gè)數(shù)字“1”；1分為劃去實(shí)驗(yàn)紙上9～11個(gè)數(shù)字“1”；0分為劃去實(shí)驗(yàn)紙上全部數(shù)字“1”。2數(shù)字消去法313平分直線法(linebisectiontest)－Shenckenberg測(cè)驗(yàn)

在紙的中央畫一條水平線段，要求被檢者通過目測(cè)找出中點(diǎn)。選取3條不同長度的線段,，分別為5cm、7.5cm和10cm。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：3分為所找中點(diǎn)位于線段一側(cè)小于1/5處；2分為所找中點(diǎn)位于線段一側(cè)大于1/5，但小于1/3處；1分為所找中點(diǎn)位于線段一側(cè)大于1/3，但小于1/2處；0分為所找中點(diǎn)位于線段中心點(diǎn)或左右不超過0.5mm處。推薦應(yīng)用5cm或7.5cm長的線段，異常在中度以上會(huì)更有意義。3平分直線法(linebisectiontest32畫鐘試驗(yàn)(clock-drawing)要求被檢者在直徑為6.5cm的圓環(huán)形紙內(nèi)填寫12個(gè)鐘點(diǎn)數(shù)字。不會(huì)寫字者可用短線代替數(shù)字，檢查者在一旁注明數(shù)字。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：4分為將12個(gè)數(shù)字全部寫在右側(cè)；3分為將大部分?jǐn)?shù)字的位置放置錯(cuò)誤；2分為每個(gè)數(shù)字間隔均等，但位置不準(zhǔn)確，或僅將12點(diǎn)至6點(diǎn)的數(shù)字放在右側(cè)的正確位置上；1分為大部分?jǐn)?shù)字的位置放置準(zhǔn)確，個(gè)別數(shù)字位置不準(zhǔn)確；0分為數(shù)字放置完全正確。雖然畫鐘試驗(yàn)是檢測(cè)空間任務(wù)的一種方法，但大多數(shù)人都知道鐘面有12個(gè)數(shù)字，這些口頭表達(dá)和空間編碼知識(shí)的代償，使得一些USN患者，甚至重度USN患者都能畫出一個(gè)較完整的鐘面。畫鐘試驗(yàn)的結(jié)果受年齡和文化程度的影響比較明顯，尤其是對(duì)60歲以上和小學(xué)文化水平以下的人，他們常將12個(gè)數(shù)字隨機(jī)放置，而不是先將12、3、6、9的位置寫好后，再填寫其他數(shù)字。畫鐘試驗(yàn)(clock-drawing)335自由畫圖(free-handdrawing)

要求被檢者根據(jù)自己的想象，畫出一個(gè)帶有數(shù)字的鐘面、一座房子及一朵花莖上有兩片葉子的花。對(duì)文化程度較低者，可用通俗的語言加以解釋。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：3分為只畫出整個(gè)圖形的一半；2分為圖形可以辨認(rèn)；1分為圖形大部分正確；0分為圖形完全正確。自由畫圖也受年齡和文化程度的影響，但在正常組中，出現(xiàn)異常的幾率較低，較畫鐘試驗(yàn)有更好的信度，對(duì)USN的檢出敏感性較高，故推薦臨床使用此方法。5自由畫圖(free-handdrawing)346字體試驗(yàn)(charactertest)要求被檢者將實(shí)驗(yàn)紙上10個(gè)結(jié)構(gòu)簡單、且都含有左右兩個(gè)偏旁的漢字照抄一遍，如葉、村、功、現(xiàn)、壞、好、加、松、時(shí)、明。對(duì)文盲應(yīng)鼓勵(lì)其抄寫。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：10個(gè)字抄寫完全正確為0分，抄錯(cuò)1個(gè)(筆畫缺少或增多)計(jì)1分，最多計(jì)10分。字體試驗(yàn)檢出率僅達(dá)23%，這可能與我國人對(duì)漢字結(jié)構(gòu)的認(rèn)知能力較好，存在一定的代償能力有關(guān)。6字體試驗(yàn)(charactertest)357臨摹畫圖(copyingdrawing)

要求被檢者臨摹所給出的模式圖(空心十字、一盆花、一幅人體圖和一座房子)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：3分為只畫出圖的一側(cè)(簡單圖形)，或忽略掉其中的1～2個(gè)圖形(復(fù)雜圖形)；2分為圖形可以辨認(rèn)；1分為圖形大部分正確；0分為圖形完全正確。4種圖形中，正常組的異常率由低到高依次為空心十字、房子、人體圖和花，且異常率隨被檢者的年齡增長和文化程度降低而增大。推薦應(yīng)用空心十字和房子。7臨摹畫圖(copyingdrawing)368目測(cè)黑點(diǎn)數(shù)

要求被檢者數(shù)實(shí)驗(yàn)紙上的一行黑點(diǎn)數(shù)(8個(gè))。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：完全正確計(jì)0分，少數(shù)或多數(shù)1個(gè)計(jì)1分，最多計(jì)8分。方法相對(duì)簡單，出錯(cuò)幾率小，對(duì)USN患者的檢出率卻較低。數(shù)字消去法和刪除試驗(yàn)不受年齡和文化程度的影響。在USN的檢測(cè)中作為首推的方法。其次為自由畫圖和畫鐘試驗(yàn)，再次為臨摹試驗(yàn)和平分直線法。目測(cè)黑點(diǎn)數(shù)和字體試驗(yàn)在USN患者的檢出率較低，不宜作為診斷USN的首選。同時(shí)使用幾種方法可取長補(bǔ)短，提高檢出率。評(píng)分的量化問題及嚴(yán)重程度的劃分標(biāo)準(zhǔn)，還有待進(jìn)一步深入研究、探討。桌上試驗(yàn)局限性：僅限于二維平面而非日常生活的三維空間；受作業(yè)項(xiàng)目制約；受疲勞、注意力分散、主動(dòng)性、暗示等影響；操作時(shí)很難統(tǒng)一；單個(gè)試驗(yàn)的敏感性差；與日常生活活動(dòng)的相關(guān)性尚不明確。8目測(cè)黑點(diǎn)數(shù)37康復(fù)治療

1視掃描訓(xùn)練主要采用劃銷作業(yè)，用文字、字母、數(shù)字或圖形作為劃消目標(biāo)，使患者雙眼在視野范圍內(nèi)，不斷地交換注視點(diǎn)，提高尋找并追蹤目標(biāo)的能力。2忽略側(cè)肢體的作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練主要采用木釘盤作業(yè)，將木釘放在忽略側(cè)，患者將木釘拿起插進(jìn)位于對(duì)側(cè)的木釘盤中，整個(gè)過程均在注視下進(jìn)行。康復(fù)治療

383忽略側(cè)肢體的感覺輸入訓(xùn)練被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練增加患側(cè)感覺輸入；患側(cè)肢體負(fù)重訓(xùn)練促進(jìn)本體感覺出現(xiàn)；觸摸患側(cè)肢體，讓患者判斷觸及部位；在患者的注視下用手、粗糙的毛巾、毛刷、冰或振動(dòng)按摩器摩擦患側(cè)上肢；患者用健側(cè)手在注視下摩擦患側(cè)上肢，如果上肢近端功能有所恢復(fù)可借助滑板在桌面上做弧形活動(dòng)。3忽略側(cè)肢體的感覺輸入訓(xùn)練被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練增加患側(cè)感覺輸39目測(cè)黑點(diǎn)數(shù)和字體試驗(yàn)在USN患者的檢出率較低，不宜作為診斷USN的首選。與日常生活活動(dòng)的相關(guān)性尚不明確。使用較寬大的椅子和硬質(zhì)沙發(fā)以防坐下時(shí)摔倒；患者在完成各種空間的行為作業(yè)時(shí)往往表現(xiàn)出對(duì)腦損害對(duì)側(cè)的刺激無反應(yīng),給日常生活帶來諸多不便,妨礙他們獲得獨(dú)立自理能力。2忽略側(cè)肢體的作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練主要采用木釘盤作業(yè)，將木釘放在忽略側(cè)，患者將木釘拿起插進(jìn)位于對(duì)側(cè)的木釘盤中，整個(gè)過程均在注視下進(jìn)行。多見于右腦頂葉以及顳—頂—枕葉結(jié)合部位的損傷，也見于枕葉、額葉以及丘腦、內(nèi)囊等部位的損傷。0分為實(shí)驗(yàn)紙上的線段全部被刪除。0分為所找中點(diǎn)位于線段中心點(diǎn)或左右不超過0.1分為圖形大部分正確；與日常生活活動(dòng)的相關(guān)性尚不明確。與日常生活活動(dòng)的相關(guān)性尚不明確。其次為自由畫圖和畫鐘試驗(yàn)，再次為臨摹試驗(yàn)和平分直線法。檢查者用鉛筆在白紙正中的任意一條線段上示范勾劃動(dòng)作，并要求被檢者用鉛筆勾劃在一張B5紙上隨機(jī)分布的40條線段，被檢者的頭與眼睛可以自由活動(dòng)，檢查時(shí)間無限制。1分為圖形大部分正確；3分為將大部分?jǐn)?shù)字的位置放置錯(cuò)誤；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：完全正確計(jì)0分，少數(shù)或多數(shù)1個(gè)計(jì)1分，最多計(jì)8分。2分為所找中點(diǎn)位于線段一側(cè)大于1/5，但小于1/3處；受疲勞、注意力分散、主動(dòng)性、暗示等影響；要求被檢者根據(jù)自己的想象，畫出一個(gè)帶有數(shù)字的鐘面、一座房子及一朵花莖上有兩片葉子的花。避免忽略側(cè)使用熱水袋；避免忽略側(cè)使用熱水袋；要求被檢者臨摹所給出的模式圖(空心十字、一盆花、一幅人體圖和一座房子)?；颊哂媒?cè)手在注視下摩擦患側(cè)上肢，如果上肢近端功能有所恢復(fù)可借助滑板在桌面上做弧形活動(dòng)。檢查者可做示范，不理解該方法者，可以重復(fù)演示一遍。選取3條不同長度的線段,，分別為5cm、7.0分為圖形完全正確。數(shù)字消去法和刪除試驗(yàn)不受年齡和文化程度的影響。檢查者可做示范，不理解該方法者，可以重復(fù)演示一遍。使用較寬大的椅子和硬質(zhì)沙發(fā)以防坐下時(shí)摔倒；檢查者用鉛筆在白紙正中的任意一條線段上示范勾劃動(dòng)作，并要求被檢者用鉛筆勾劃在一張B5紙上隨機(jī)分布的40條線段，被檢者的頭與眼睛可以自由活動(dòng)，檢查時(shí)間無限制。1單側(cè)空間忽略的書面作業(yè)表現(xiàn)因此對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)與治療是十分重要的。知覺忽略與頂葉病損有關(guān)，運(yùn)動(dòng)忽略與額葉病損有關(guān)。2分為所找中點(diǎn)位于線段一側(cè)大于1/5，但小于1/3處；抄寫時(shí)遺漏左邊的字或左側(cè)偏旁。將鬧鐘、手機(jī)、尋呼機(jī)放在忽略側(cè)或忽略側(cè)的衣服口袋里，提醒患者注意；1單側(cè)空間忽略的書面作業(yè)表現(xiàn)將鬧鐘、手機(jī)、尋呼機(jī)放在忽略側(cè)或忽略側(cè)的衣服口袋里，提醒患者注意；書寫障礙表現(xiàn)在筆劃重復(fù)。將鬧鐘、手機(jī)、尋呼機(jī)放在忽略側(cè)或忽略側(cè)的衣服口袋里，提醒患者注意；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：3分為只畫出整個(gè)圖形的一半；因此對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)與治療是十分重要的。此外還有感覺減弱、注意障礙、偏癱、智力障礙、精神異常、穿衣失用2忽略側(cè)肢體的作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練主要采用木釘盤作業(yè)，將木釘放在忽略側(cè)，患者將木釘拿起插進(jìn)位于對(duì)側(cè)的木釘盤中，整個(gè)過程均在注視下進(jìn)行。1單側(cè)空間忽略的書面作業(yè)表現(xiàn)檢查者用鉛筆在白紙正中的任意一條線段上示范勾劃動(dòng)作，并要求被檢者用鉛筆勾劃在一張B5紙上隨機(jī)分布的40條線段，被檢者的頭與眼睛可以自由活動(dòng)，檢查時(shí)間無限制。日常生活中將紅色膠帶貼在忽略側(cè)的桌面或餐具上；在這些檢查中,除典型病人外,不一定各項(xiàng)都表現(xiàn)異常。1分為圖形大部分正確；7臨摹畫圖(copyingdrawing)單側(cè)空間忽略是腦損傷后常見的并發(fā)癥之一。此外還有感覺減弱、注意障礙、偏癱、智力障礙、精神異常、穿衣失用書寫障礙表現(xiàn)在筆劃重復(fù)。臨床上更傾向于覺醒-注意缺陷（arouse-attentiondefect）這一理論。計(jì)算障礙是由于位數(shù)的錯(cuò)誤或忽略了位數(shù)的一部分或運(yùn)算符號(hào),運(yùn)算原則仍保留。要求被檢者臨摹所給出的模式圖(空心十字、一盆花、一幅人體圖和一座房子)。要求被檢者將實(shí)驗(yàn)紙上10個(gè)結(jié)構(gòu)簡單、且都含有左右兩個(gè)偏旁的漢字照抄一遍，如葉、村、功、現(xiàn)、壞、好、加、松、時(shí)、明。單側(cè)忽略與偏盲是性質(zhì)完全不同的障礙。2分為圖形可以辨認(rèn)；避免忽略側(cè)使用熱水袋；因此對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)與治療是十分重要的。畫鐘試驗(yàn)(clock-drawing)對(duì)文化程度較低者，可用通俗的語言加以解釋。使用較寬大的椅子和硬質(zhì)沙發(fā)以防坐下時(shí)摔倒；將鬧鐘、手機(jī)、尋呼機(jī)放在忽略側(cè)或忽略側(cè)的衣服口袋里，提醒患者注意；因此對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)與治療是十分重要的。3分為將大部分?jǐn)?shù)字的位置放置錯(cuò)誤；2分為所找中點(diǎn)位于線段一側(cè)大于1/5，但小于1/3處；其次為自由畫圖和畫鐘試驗(yàn)，再次為臨摹試驗(yàn)和平分直線法。日常生活中將紅色膠帶貼在忽略側(cè)的桌面或餐具上；要求被檢者根據(jù)自己的想象，畫出一個(gè)帶有數(shù)字的鐘面、一座房子及一朵花莖上有兩片葉子的花。目測(cè)黑點(diǎn)數(shù)和字體試驗(yàn)在USN患者的檢出率較低，不宜作為診斷USN的首選。此外還有感覺減弱、注意障礙、偏癱、智力障礙