腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)課件整理

腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)腫瘤學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院葛秀君第一章腫瘤學(xué)概論腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)腫瘤學(xué)1腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)課件整理2腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)課件整理3腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)課件整理4腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)課件整理5我國(guó)腫瘤發(fā)病的地域差異鼻咽癌－廣東；食管癌－河南、河北、四川；胃癌－山東；肝癌－江蘇、廣西；肺癌－云南；宮頸癌－山西、陜西；腸癌－浙江嘉善。據(jù)70和90年代人口死因回顧抽樣調(diào)查我國(guó)腫瘤發(fā)病的地域差異鼻咽癌－廣東；6腫瘤的分類（形態(tài)學(xué)和生物學(xué)行為）良性腫瘤（命名：組織來(lái)源＋瘤）

癌：來(lái)源于上皮組織（組織來(lái)源＋癌）

惡性腫瘤

肉瘤：來(lái)源于間葉組織（組織來(lái)源＋肉瘤）

胚胎性腫瘤常稱為母細(xì)胞瘤：神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤某些惡性腫瘤仍引用瘤或病的傳統(tǒng)名稱：惡性淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤、白血病、霍奇金病等

交界性/臨界性腫瘤：少數(shù)腫瘤在形態(tài)上屬良性，但常浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，切除后易復(fù)發(fā)，甚至出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，從生物學(xué)上顯示出良性和惡性之間的類型。如：包膜不完整的纖維瘤、粘膜乳頭狀瘤、唾液腺混合瘤等。

腫瘤的分類（形態(tài)學(xué)和生物學(xué)行為）良性腫瘤（命名：組織7腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)課件整理8腫瘤的病因尚未完全了解目前觀點(diǎn)：環(huán)境與宿主內(nèi)外因素交互作用的結(jié)果。腫瘤的病因尚未完全了解9環(huán)境因素化學(xué)因素物理因素生物因素80％以上的惡性腫瘤與環(huán)境因素有關(guān)環(huán)境因素化學(xué)因素10化學(xué)因素烷化劑：有機(jī)農(nóng)藥、硫芥、乙酯雜螨醇－肺癌、造血器官腫瘤。多環(huán)芳香烴類化合物：3,4－苯并芘－皮膚癌、肺癌。氨基偶氮類：染料類－膀胱癌、肝癌亞硝胺類：－食道癌、胃癌、肝癌真菌毒素和植物毒素：黃曲霉素－肝癌、腎、胃、結(jié)腸腺癌其他：金屬（鎳、鉻、砷）－肺癌；氯乙烯－肝血管肉瘤；二氯二苯、三氮乙烷（DDT）、苯－肝癌化學(xué)因素烷化劑：有機(jī)農(nóng)藥、硫芥、乙酯雜螨醇－肺癌、造血器官腫11物理因素電離輻射：X線防護(hù)不當(dāng)－皮膚癌、白血??；吸入放射性污染粉塵－骨肉瘤、甲狀腺腫瘤紫外線：皮膚癌，尤其是易感個(gè)體（著色性干皮病）其他：燒傷深疤痕、皮膚慢性潰瘍（皮膚鱗癌）、石棉纖維（肺癌）、滑石粉（胃癌）物理因素電離輻射：X線防護(hù)不當(dāng)－皮膚癌、白血??；吸入放射性污12生物因素

DNA腫瘤病毒病毒

RNA腫瘤病毒EB病毒－鼻咽癌、伯基特淋巴瘤單純皰疹病毒、乳頭狀瘤病毒－宮頸癌乙肝病毒、丙肝病毒－肝癌寄生蟲(chóng)埃及血吸蟲(chóng)－膀胱癌；華枝睪吸蟲(chóng)－肝癌；日本血吸蟲(chóng)－大腸癌生物因素DNA腫瘤病毒13機(jī)體因素遺傳因素遺傳易感性：缺陷基因BRCA-1－乳腺癌；突變APC基因－腸道腺瘤病腫瘤家族史（食道癌、肝癌、鼻咽癌）內(nèi)分泌因素：乳癌－雌激素、催乳素；子宮內(nèi)膜癌－雌激素。免疫因素先天免疫缺陷：丙種球蛋白缺乏癥－白血病、淋巴造血系統(tǒng)腫瘤后天免疫缺陷：獲得性自身免疫性疾?。ò滩。?；免疫抑制劑（器官移植）機(jī)體因素遺傳因素14正常細(xì)胞DNA損傷DNA修復(fù)失敗體細(xì)胞基因組突變活化促進(jìn)生長(zhǎng)的癌基因滅活腫瘤抑制基因改變凋亡調(diào)節(jié)基因細(xì)胞生長(zhǎng)失控細(xì)胞凋亡減少克隆性擴(kuò)增侵襲和轉(zhuǎn)移腫瘤的演進(jìn)惡性腫瘤血管形成免疫逃逸附加突變遺傳性DNA突變見(jiàn)于：●DNA修復(fù)有關(guān)基因●細(xì)胞生長(zhǎng)或凋亡基因獲得性（環(huán)境性）DNA損傷因素：●化學(xué)物●電離輻射●病毒正常細(xì)胞DNA損傷DNA修復(fù)失敗體細(xì)胞基因組突變活化促進(jìn)生長(zhǎng)15總結(jié)1.從遺傳的角度上，腫瘤是一種基因病；2.腫瘤的形成是瘤細(xì)胞單克隆性擴(kuò)增的結(jié)果；3.環(huán)境和遺傳的致癌因素引起遺傳物質(zhì)的改變主要靶基因原癌基因和腫瘤抑制基因；4.腫瘤的發(fā)生不是單個(gè)基因突變的結(jié)果，而是一個(gè)長(zhǎng)期的，分階段的、多種基因突變積累的過(guò)程；5.機(jī)體免疫監(jiān)視體系在防止腫瘤發(fā)生上起重要作用，腫瘤的發(fā)生是免疫監(jiān)視功能喪失的結(jié)果。總結(jié)1.從遺傳的角度上，腫瘤是一種基因病；16惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程

致癌因素

促癌因素

癌前期原位癌浸潤(rùn)癌惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程17腫瘤細(xì)胞增殖周期周期中的檢測(cè)點(diǎn)分布在G1-S-G2間期。P53-P21-CDK-chclin途徑是DNA修復(fù)的經(jīng)典途徑包括G1、S、G2、M和G0細(xì)胞周期的核心是CDK的調(diào)控機(jī)制，cyclin是調(diào)控CDK活性的主要成份。腫瘤細(xì)胞增殖周期包括G1、S、G2、M和G018腫瘤細(xì)胞的分化與腫瘤的惡性程度有關(guān)，分為高分化（I級(jí)）、中分化（II級(jí)）、低分化（III級(jí)）三類。表現(xiàn)在形態(tài)上和功能上。與腫瘤惡性程度相關(guān)的病理形態(tài)：細(xì)胞排列紊亂、核分裂多、細(xì)胞大小不一、染色不均、不規(guī)則巨核等組織化學(xué)改變：核酸增多、酶的改變（活性增高或減少）、糖原減少腫瘤細(xì)胞的分化與腫瘤的惡性程度有關(guān)，分為高分化（I級(jí)）、中分19腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)課件整理20腫瘤的異型性

腫瘤組織無(wú)論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。異型性反應(yīng)了腫瘤組織的成熟程度（分化程度）分化程度異型性惡性程度高小低中較大中低大高未分化顯著很高腫瘤的異型性

腫瘤組織無(wú)論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源21腫瘤轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移方式分為：直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移（區(qū)域或跳躍式）、種植性轉(zhuǎn)移和血道轉(zhuǎn)移（門(mén)脈系統(tǒng)、體循環(huán)靜脈系統(tǒng)、動(dòng)脈系統(tǒng)、椎旁靜脈系統(tǒng)）淋巴道轉(zhuǎn)移是癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑血道轉(zhuǎn)移是肉瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑，癌晚期也發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)于肝和肺轉(zhuǎn)移腫瘤轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移方式分為：直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移（區(qū)域或跳躍式）、22腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)課件整理23臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)取決于腫瘤的性質(zhì)、組織、所在部位和發(fā)展程度。一般早期無(wú)明顯癥狀，但內(nèi)分泌腫瘤和重要部位的腫瘤除外。表現(xiàn)不一，但有共同的特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)取決于腫瘤的性質(zhì)、組織、所在部位和發(fā)展程度。24局部表現(xiàn)腫塊：體表或淺在的、深部或內(nèi)臟的；生長(zhǎng)快慢；淋巴轉(zhuǎn)移疼痛：疼痛性質(zhì)不一；常難以忍受；尤以夜間明顯。潰瘍：體表或胃腸道的腫瘤。梗阻：空腔臟器的梗阻（膽道、胃腸道、支氣管）浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤局部浸潤(rùn)、區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、癌性/血性胸腹水等。局部表現(xiàn)25良性腫瘤：外生性和膨脹性生長(zhǎng)惡性腫瘤：侵潤(rùn)性生長(zhǎng)良性腫瘤：外生性和膨脹性生長(zhǎng)26惡性腫瘤在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的典型表現(xiàn)

惡性腫瘤在肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶惡性腫瘤在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的典型表現(xiàn)惡性腫瘤在肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶27全身癥狀非特異性：如貧血、低熱、消瘦、乏力等，晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)腫瘤功能亢進(jìn)或低下繼發(fā)：腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀旁腺瘤、顱內(nèi)腫瘤全身癥狀28腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)課件整理29診斷目的：確定有無(wú)腫瘤、明確腫瘤的性質(zhì)（范圍、程度）。診斷方法與步驟：病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查/內(nèi)鏡檢查病理形態(tài)學(xué)檢查目前缺乏理想的特異性強(qiáng)的早期診斷方法，結(jié)合上述的綜合診斷是當(dāng)前早期診斷的有效方法。診斷目的：確定有無(wú)腫瘤、明確腫瘤的性質(zhì)（范圍、程度）。30診斷－病史年齡：兒童－胚胎性腫瘤/白血病、青少年－肉瘤、中老年－癌病程：良性病程長(zhǎng)（出血、感染、惡變例外）；惡性病程短個(gè)人史和過(guò)去史癌前期病變或相關(guān)疾患的病史（乙/丙肝；EB病毒感染、乳頭狀瘤病毒、萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍、胃息肉、粘膜白斑、腸道腺瘤性息肉）行為與環(huán)境（吸煙、長(zhǎng)期飲酒、飲食習(xí)慣、職業(yè)性接觸或暴露等）家族多發(fā)史或遺傳史（胃癌、大腸癌、食道癌、乳癌、鼻咽癌等）診斷－病史年齡：兒童－胚胎性腫瘤/白血病、青少年－肉瘤、中老31診斷－體格檢查全身檢查：包括一般全身檢查、腫瘤轉(zhuǎn)移多

見(jiàn)部位的檢查和肝、直腸指檢等局部檢查：腫塊的部位：鑒別（炎癥、增生、畸形或腫瘤）；不同（部位）組織好發(fā)腫瘤不一。腫瘤的性狀：區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的檢查：乳腺癌－腋下/鎖骨下淋巴；咽部腫瘤－頸深部淋巴；肛管/陰道腫瘤－腹股溝淋巴診斷－體格檢查全身檢查：包括一般全身檢查、腫瘤轉(zhuǎn)移多32實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查：血、尿、糞便三大常規(guī)腫瘤標(biāo)記物檢查基因診斷實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查：血、尿、糞便三大常規(guī)33腫瘤標(biāo)記物檢查定義：反應(yīng)腫瘤特征且能被臨床檢測(cè)的物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、酶、激素、免疫球蛋白、糖蛋白、RNA、DNA等。有較高的特異性和敏感性，但仍存在一定的相對(duì)意義。臨床意義:對(duì)無(wú)癥狀人群篩查或發(fā)現(xiàn)可疑病例對(duì)原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移性病例－原發(fā)腫瘤的發(fā)現(xiàn)及探查腫瘤臨床分期－腫瘤轉(zhuǎn)移有助于腫瘤的鑒別診斷、判斷腫瘤惡性程度、估計(jì)預(yù)后及隨訪（腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的監(jiān)測(cè)、療效的觀察）腫瘤標(biāo)記物檢查定義：反應(yīng)腫瘤特征且能被臨床檢測(cè)的物質(zhì)，包括蛋34常見(jiàn)腫瘤標(biāo)記物的分類及應(yīng)用常見(jiàn)腫瘤標(biāo)記物的分類及應(yīng)用35基因診斷根據(jù)有無(wú)特定序列以確定是否有腫瘤或癌變的特定基因存在。這些特定的基因包括癌基因的激活或過(guò)度表達(dá)、抑癌基因的突變/丟失、微衛(wèi)星不穩(wěn)定，出現(xiàn)核苷酸異常的串聯(lián)重復(fù)、錯(cuò)配修復(fù)基因突變等常用以檢測(cè)的癌基因和抑癌基因有：癌基因：HER-2/neu、ras、myc抑癌基因：p53、Rb、APC、DCC意義：早期診斷、估計(jì)預(yù)后發(fā)現(xiàn)淋巴/血液轉(zhuǎn)移、判斷預(yù)后基因診斷根據(jù)有無(wú)特定序列以確定是否有腫瘤或癌變的特定基因存在36影像學(xué)檢查診斷術(shù)前規(guī)劃治療影像學(xué)檢查診斷37影像學(xué)檢查－X線檢查透視與平片造影檢查應(yīng)用對(duì)比劑（鋇餐、鋇灌腸、碘劑）器官造影：腎盂（靜脈、逆行輸尿管插管）造影、口服膽囊造影、膽道、胰管（內(nèi)鏡下逆行）血管造影：肝動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈空氣造影：腦室、縱隔、腹膜后、腹腔等腫瘤特殊X線顯影術(shù)（硒靜電、鉬靶X線）影像學(xué)檢查－X線檢查透視與平片38影像學(xué)檢查CT：顱內(nèi)腫瘤、實(shí)質(zhì)性臟器腫瘤、實(shí)質(zhì)性腫塊及淋巴結(jié)MRI：神經(jīng)系統(tǒng)和軟組織超聲顯像：判斷囊性、實(shí)質(zhì)性腫塊、超聲引導(dǎo)活檢放射性核素顯影（包括PET-CT）：甲狀腺腫瘤、肝臟腫瘤、骨腫瘤、腦腫瘤、大腸癌內(nèi)鏡檢查：診斷、活檢、治療、內(nèi)鏡下逆行造影影像學(xué)檢查CT：顱內(nèi)腫瘤、實(shí)質(zhì)性臟器腫瘤、實(shí)質(zhì)性腫塊及淋巴結(jié)39內(nèi)鏡檢查診斷治療食管鏡、胃鏡、長(zhǎng)頸、乙狀結(jié)腸鏡、氣管鏡、腹腔鏡、膀胱鏡、陰道鏡、子宮鏡內(nèi)鏡檢查診斷40病理形態(tài)學(xué)診斷臨床細(xì)胞學(xué)檢查：體液自然脫落細(xì)胞、粘膜細(xì)胞、細(xì)針穿刺涂片或超聲導(dǎo)向穿刺。病理組織學(xué)檢查：根據(jù)腫瘤部位、大小和性質(zhì)應(yīng)用不同的取材方法（完整切除、穿刺活檢），對(duì)于色素性結(jié)節(jié)或痣尤其疑黑色素瘤者不做切取或穿刺取材。病理形態(tài)學(xué)診斷臨床細(xì)胞學(xué)檢查：體液自然脫落細(xì)胞、粘膜細(xì)胞、細(xì)41腫瘤分期目的：合理制定治療方案、療效評(píng)價(jià)、判斷預(yù)后常用分期方法：TNM分期法；具體標(biāo)準(zhǔn)由各專業(yè)組協(xié)定。T：Tumor，表示腫瘤，根據(jù)一個(gè)特定腫瘤的體積，分為四級(jí)，分別用T1、T2、T3、T4表示，腫瘤越大，級(jí)別越高。腫瘤分期目的：合理制定治療方案、療效評(píng)價(jià)、判斷預(yù)后42

N：LymphNode，表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。No：沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1：只有少數(shù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N2：很多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M：Metastasis，表示有無(wú)遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。Mo、M1、M2N：LymphNode，表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。43腫瘤的預(yù)防分級(jí)預(yù)防分級(jí)具體方法目的一級(jí)預(yù)防消除和減少可能的致癌因素，減少癌癥的發(fā)生率

防止癌癥的發(fā)生二級(jí)預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療降低癌癥的死亡率三級(jí)預(yù)防診斷與治療后的康復(fù)、對(duì)癥治療改善生活質(zhì)量，

減輕痛苦、延長(zhǎng)生命

腫瘤的預(yù)防分級(jí)預(yù)防分級(jí)具體方44癌痛現(xiàn)狀據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)：晚期癌癥患者中50%以上有疼痛，30%會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的劇烈疼痛。全球有350萬(wàn)的癌痛患者得不到及時(shí)處理，在中國(guó)每天有100萬(wàn)的癌癥患者遭受疼痛折磨。癌癥疼痛是一個(gè)世界性的普遍問(wèn)題。癌痛現(xiàn)狀據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)：晚期癌癥患者中50%以上有疼痛，30%45癌痛原因治療原則：對(duì)于前種疼痛，抗腫瘤治療+止痛。后三種疼痛，止痛+輔助治療癌痛原因治療原則：對(duì)于前種疼痛，抗腫瘤治療+止痛。46癌癥疼痛的綜合治療抗腫瘤治療：手術(shù)，放療，化療骨轉(zhuǎn)移灶的治療：同位素治療，雙磷酸鹽精神安慰和解釋藥物治療：WHO的三階梯癌痛治療方案能使90%以上的患者的疼痛得到很好的控制。癌癥疼痛的綜合治療抗腫瘤治療：手術(shù)，放療，化療47癌癥三級(jí)止痛階梯治療方案非嗎啡類—嗎啡類—強(qiáng)嗎啡類—藥物以外的治療。小劑量開(kāi)始，視止痛效果漸增量?？诜橹?，無(wú)效時(shí)直腸給藥，最后注射給藥定期給藥：可保證疼痛的連續(xù)緩解。癌癥三級(jí)止痛階梯治療方案非嗎啡類—嗎啡類—強(qiáng)嗎啡類—藥物以外48治療良性腫瘤及臨界性腫瘤：手術(shù)切除為主（徹底切除）惡性腫瘤：綜合治療I期:手術(shù)治療為主II期：局部治療為主（手術(shù)、放療），輔以有效的全身化療。III期：綜合治療（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后放療或化療）IV期：全身治療為主，輔以局部對(duì)癥治療治療良性腫瘤及臨界性腫瘤：手術(shù)切除為主（徹底切除）49手術(shù)治療根治性手術(shù)：原發(fā)癌所在器官的部分或全部，周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)；阻斷腫瘤細(xì)胞沾污或擴(kuò)散（不接觸技術(shù)、結(jié)扎回流靜脈）擴(kuò)大根治術(shù)：在根治范圍基礎(chǔ)上適當(dāng)切除附件器官和區(qū)域淋巴結(jié)對(duì)癥手術(shù)或姑息手術(shù)：以手術(shù)解除和減輕痛苦其他：激光、超聲、冷凍手術(shù)治療根治性手術(shù)：原發(fā)癌所在器官的部分或全部，周圍正常組織50抗癌藥物療法（化療）單獨(dú)化療（根治性化療）治愈：絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病長(zhǎng)期緩解：顆粒細(xì)胞白血病、霍奇金病、腎母細(xì)胞瘤、乳癌等選用公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化療方案足療程，足劑量輔助化療（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）根治手術(shù)后用于消滅亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶，是根治性治療的一部分。術(shù)后盡早開(kāi)始化療應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)方案乳腺癌，成骨肉瘤，結(jié)腸癌，兒童實(shí)體瘤等抗癌藥物療法（化療）單獨(dú)化療（根治性化療）51其他化療方法新輔助化療手術(shù)或放射治療前的化療增加手術(shù)切除率，減少手術(shù)損傷，消除亞臨床轉(zhuǎn)移灶，了解腫瘤對(duì)化療的反應(yīng)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)方案適于部分頭頸癌，非小細(xì)胞肺癌，骨肉瘤姑息性化療晚期癌癥病人減輕癥狀，延長(zhǎng)生存，提高生存質(zhì)量非根治性治療，注意權(quán)衡化療利弊非小細(xì)胞肺癌，胃癌，肝癌，結(jié)直腸癌，腎癌，惡黑，胰腺癌等其他化療方法新輔助化療52化療藥物分類按作用原理細(xì)胞毒素類：烷化劑類如環(huán)磷酰胺、氮芥、卡氮芥、洛莫司汀抗代謝類：FU、MTX抗生素類：絲裂霉素、阿霉素、平陽(yáng)霉素生物堿類：VCR、VP-16、VM-26激素類：三苯氧胺、乙烯雌酚、黃體酮、丙酸睪丸酮、甲狀腺素、強(qiáng)的松及地塞米松其他：甲基芐肼、羥基尿、順鉑等化療藥物分類按作用原理53抗腫瘤藥物的分類及作用機(jī)制抗腫瘤藥物的分類及作用機(jī)制54化療藥物給藥方式靜脈：大劑量沖擊、中劑量間斷；小劑量維持；聯(lián)合用藥口服肌肉局部：瘤內(nèi)、腔內(nèi)注射；動(dòng)脈內(nèi)注入（TAI、

TAE）；局部灌洗、局部涂抹等

化療藥物給藥方式靜脈：大劑量沖擊、中劑量間斷；55化療的副作用白細(xì)胞、血小板減少消化道反應(yīng)毛發(fā)脫落血尿免疫功能降低，感染等化療的副作用白細(xì)胞、血小板減少56分子靶向治療根據(jù)惡性腫瘤演進(jìn)的相應(yīng)機(jī)制進(jìn)行針對(duì)分子事件的干預(yù)阻斷與治療，近年來(lái)發(fā)展迅速，是新的分子靶向治療美羅華：CD20陽(yáng)性的B淋巴細(xì)胞淋巴瘤抗體Hercptin（EGFR抗體）：Her2基因陽(yáng)性表達(dá)的乳腺癌格列衛(wèi)：針對(duì)CD117陽(yáng)性的GIST、白血病Angiostatin：抗血管生成分子靶向治療根據(jù)惡性腫瘤演進(jìn)的相應(yīng)機(jī)制進(jìn)行針對(duì)分子事件的干預(yù)57放射治療

光子類：深度X線、γ射線、放射治療源各種同位素如鐳、60鈷粒子類：粒子加速器（電子束、中子束）治療方法：外照射;內(nèi)照射

高度敏感：淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、腎母細(xì)胞瘤等低分化腫瘤腫瘤敏感性中度敏感：鱗癌、基底細(xì)胞癌、宮頸鱗癌、鼻咽癌、乳癌、食道癌、肺癌低度敏感：胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤副反應(yīng)：骨髓抑制、皮膚粘膜改變、胃腸反應(yīng)放射治療光子類：深度X線、γ射線、58體內(nèi)、外照射的區(qū)別①體內(nèi)照射治療距離短；②體外照射只有少部分能量達(dá)到組織，體內(nèi)照射則相反；③體外照射需選擇不同能量的射線和復(fù)靜照射技術(shù)；④體內(nèi)照射某區(qū)劑量分布的均勻性運(yùn)動(dòng)比外照射差。

體內(nèi)、外照射的區(qū)別①體內(nèi)照射治療距離短；59生物治療非特異性免疫治療：接種卡介苗、免疫治療麻疹疫苗；干擾素；IL－2

特異性免疫治療：自身或異體瘤苗腫瘤免疫核糖核酸基因治療：細(xì)胞因子、基因工程腫瘤瘤苗、腫瘤藥物基因療法、調(diào)整細(xì)胞遺傳系統(tǒng)的基因療法生物治療非特異性60中醫(yī)中藥治療配合化療、放療和手術(shù)后治療中醫(yī)中藥治療配合化療、放療和手術(shù)后治療61隨診、隨訪定期三年、五年、10年生存率影響轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的因素：腫瘤的性質(zhì)、治療的徹底性隨診、隨訪定期62第二節(jié)常見(jiàn)體表腫瘤與腫塊來(lái)源于皮膚、皮膚附件、皮下組織等淺表軟組織的腫瘤與非真性腫瘤的腫瘤樣腫塊鑒別第二節(jié)常見(jiàn)體表腫瘤與腫塊來(lái)源于皮膚、皮膚附件、皮下組織等63皮膚乳頭狀瘤皮膚乳頭狀瘤：表皮乳頭樣結(jié)構(gòu)的上皮增生，易惡變?yōu)槠つw癌?；撞黄秸幌虮砥は卵由?。鑒別診斷乳頭狀疣：乳頭向外突出，基底平整，病毒所致，不向表皮下伸延。非真性腫瘤老年性色素疣：斑塊樣高出皮面，黑色，基底局部擴(kuò)大增高、平整，不向表皮下延伸。出血破潰則有惡變可能。皮膚乳頭狀瘤64皮膚癌皮膚基底細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌來(lái)源皮膚或附件基底細(xì)胞；繼發(fā)于慢性潰瘍/竇道/疤痕外觀質(zhì)硬，色素增多；鼠咬樣潰瘍?cè)缙跐?；表面菜花樣；邊緣隆起不?guī)則；底部不平；易出血常伴感染、惡臭生長(zhǎng)速度緩慢；緩慢生長(zhǎng)方式浸潤(rùn)生長(zhǎng)可局部浸潤(rùn)生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移很少血道/淋巴轉(zhuǎn)移可以淋巴轉(zhuǎn)移治療早期手術(shù)手術(shù)為主，區(qū)域淋巴結(jié)清掃放射治療敏感敏感，但不易根治皮膚癌皮65痣與黑色素瘤

皮內(nèi)痣

交界痣

混合痣表皮下真皮層

基底細(xì)胞層

皮內(nèi)痣交界痣混合存在高出皮面，表面光滑

局部扁平，色素可有汗毛

較深少見(jiàn)惡變

局部外傷、感染后

易惡變。色素加深、變大，或有

易惡變

瘙癢、疼痛、潰瘍、出血時(shí)惡變

可能黑色素瘤：高度惡性，發(fā)展迅速，易轉(zhuǎn)移。需廣泛徹底切除和區(qū)域淋巴結(jié)清掃。晚期切除難以根治者可行冷凍或免疫治療。痣與黑色素瘤皮內(nèi)痣66脂肪瘤正常脂肪樣組織的瘤狀物；境界清楚，分葉狀，質(zhì)軟假囊性感，無(wú)痛，生長(zhǎng)緩慢。深部者可以惡變。痛性脂肪瘤：多發(fā)脂肪瘤瘤體常較小，對(duì)稱性，有家族史，伴疼痛脂肪瘤正常脂肪樣組織的瘤狀物；境界清楚，分葉狀，質(zhì)軟假囊性感67纖維瘤及纖維瘤樣病變纖維黃色瘤：多見(jiàn)于軀干、上肢。由不明的外傷或瘙癢后小丘疹發(fā)展而來(lái)。位于真皮層及皮下；伴出血，故可見(jiàn)褐色素，呈咖啡色，質(zhì)硬，邊界不清呈浸潤(rùn)感；直徑1CM以內(nèi)，增大應(yīng)懷疑纖維肉瘤變。隆突性纖維肉瘤：多見(jiàn)于軀干。來(lái)源于真皮層。表面皮膚光亮，似菲薄的瘢痕疙瘩樣隆突于表面。為低度惡性，有假包膜，易復(fù)發(fā)?？梢匝擂D(zhuǎn)移。帶狀纖維瘤：位于腹壁，為腹肌外傷或產(chǎn)后修復(fù)性纖維瘤。系非真性腫瘤，但無(wú)明顯包膜。需要完整切除纖維瘤及纖維瘤樣病變纖維黃色瘤：多見(jiàn)于軀干、上肢。由不明的外68神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)鞘瘤：分為中央型；邊緣型神經(jīng)纖維瘤：多發(fā)且對(duì)稱，有家族聚集傾向。大多無(wú)癥狀，但可伴明顯的疼痛、皮膚咖啡樣色素斑。本病可伴智力低下或不明原因的頭疼、頭暈。象皮樣腫型：由致密的纖維成分組成，中央為血管竇。好發(fā)于頭頂或臀部神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)鞘瘤：分為中央型；邊緣型69血管瘤毛細(xì)血管瘤：大多為錯(cuò)構(gòu)瘤，出生時(shí)或生后早期即見(jiàn)皮膚紅點(diǎn)或小斑塊。逐漸增大，紅色加深并隆起。一年內(nèi)可停止生長(zhǎng)或消退。如果增大迅速快于發(fā)育則為真性腫瘤。早期手術(shù)或冷凍治療、X線照射。海綿狀血管瘤腫瘤：由小靜脈和脂肪組成。多位于皮下，也可以在深部肌肉、骨、內(nèi)臟。質(zhì)地軟而界限不清，部分有完整包膜，易與周圍組織分離，部分呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無(wú)明顯包膜。應(yīng)早期手術(shù)切除。蔓狀血管瘤：由較粗的迂曲血管（大多為靜脈，也有動(dòng)脈或動(dòng)靜脈瘺）組成。常見(jiàn)蜿蜒的血管，有明顯的壓縮性和膨脹性，或血管雜音和觸及硬結(jié)。血管瘤毛細(xì)血管瘤：大多為錯(cuò)構(gòu)瘤，出生時(shí)或生后早期即見(jiàn)皮膚紅點(diǎn)70囊性腫瘤和囊腫皮樣囊腫：為囊性畸胎瘤，好發(fā)于眉梢或顱骨骨縫。皮脂囊腫：非真性腫瘤，系皮脂腺外排受阻所致的潴留性囊腫。表面見(jiàn)皮脂腺開(kāi)口的小黑點(diǎn)。內(nèi)含皮脂和表皮角化物集聚的油脂樣“豆渣物”。表皮樣囊腫：外傷所致的表皮基底細(xì)胞層進(jìn)入皮下生長(zhǎng)而成的囊腫。囊腫壁由表皮組成，囊內(nèi)為角化鱗屑。腱鞘或滑液囊腫：非真性腫瘤，淺表滑囊慢性勞損所致。囊性腫瘤和囊腫皮樣囊腫：為囊性畸胎瘤，好發(fā)于眉梢或顱骨骨縫。71謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再?zèng)]有什么損失。——卡耐基

47、書(shū)到用時(shí)方恨少、事非經(jīng)過(guò)不知難?！懹?/p>

48、書(shū)籍把我們引入最美好的社會(huì)，使我們認(rèn)識(shí)各個(gè)時(shí)代的偉大智者。——史美爾斯

49、熟讀唐詩(shī)三百首，不會(huì)作詩(shī)也會(huì)吟?！獙O洙

50、誰(shuí)和我一樣用功，誰(shuí)就會(huì)和我一樣成功?！刂x謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再?zèng)]有什么損失?！突?2腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)腫瘤學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院葛秀君第一章腫瘤學(xué)概論腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)腫瘤學(xué)73腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)課件整理74腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)課件整理75腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)課件整理76腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)課件整理77我國(guó)腫瘤發(fā)病的地域差異鼻咽癌－廣東；食管癌－河南、河北、四川；胃癌－山東；肝癌－江蘇、廣西；肺癌－云南；宮頸癌－山西、陜西；腸癌－浙江嘉善。據(jù)70和90年代人口死因回顧抽樣調(diào)查我國(guó)腫瘤發(fā)病的地域差異鼻咽癌－廣東；78腫瘤的分類（形態(tài)學(xué)和生物學(xué)行為）良性腫瘤（命名：組織來(lái)源＋瘤）

癌：來(lái)源于上皮組織（組織來(lái)源＋癌）

惡性腫瘤

肉瘤：來(lái)源于間葉組織（組織來(lái)源＋肉瘤）

胚胎性腫瘤常稱為母細(xì)胞瘤：神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤某些惡性腫瘤仍引用瘤或病的傳統(tǒng)名稱：惡性淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤、白血病、霍奇金病等

交界性/臨界性腫瘤：少數(shù)腫瘤在形態(tài)上屬良性，但常浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，切除后易復(fù)發(fā)，甚至出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，從生物學(xué)上顯示出良性和惡性之間的類型。如：包膜不完整的纖維瘤、粘膜乳頭狀瘤、唾液腺混合瘤等。

腫瘤的分類（形態(tài)學(xué)和生物學(xué)行為）良性腫瘤（命名：組織79腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)課件整理80腫瘤的病因尚未完全了解目前觀點(diǎn)：環(huán)境與宿主內(nèi)外因素交互作用的結(jié)果。腫瘤的病因尚未完全了解81環(huán)境因素化學(xué)因素物理因素生物因素80％以上的惡性腫瘤與環(huán)境因素有關(guān)環(huán)境因素化學(xué)因素82化學(xué)因素烷化劑：有機(jī)農(nóng)藥、硫芥、乙酯雜螨醇－肺癌、造血器官腫瘤。多環(huán)芳香烴類化合物：3,4－苯并芘－皮膚癌、肺癌。氨基偶氮類：染料類－膀胱癌、肝癌亞硝胺類：－食道癌、胃癌、肝癌真菌毒素和植物毒素：黃曲霉素－肝癌、腎、胃、結(jié)腸腺癌其他：金屬（鎳、鉻、砷）－肺癌；氯乙烯－肝血管肉瘤；二氯二苯、三氮乙烷（DDT）、苯－肝癌化學(xué)因素烷化劑：有機(jī)農(nóng)藥、硫芥、乙酯雜螨醇－肺癌、造血器官腫83物理因素電離輻射：X線防護(hù)不當(dāng)－皮膚癌、白血??；吸入放射性污染粉塵－骨肉瘤、甲狀腺腫瘤紫外線：皮膚癌，尤其是易感個(gè)體（著色性干皮病）其他：燒傷深疤痕、皮膚慢性潰瘍（皮膚鱗癌）、石棉纖維（肺癌）、滑石粉（胃癌）物理因素電離輻射：X線防護(hù)不當(dāng)－皮膚癌、白血?。晃敕派湫晕?4生物因素

DNA腫瘤病毒病毒

RNA腫瘤病毒EB病毒－鼻咽癌、伯基特淋巴瘤單純皰疹病毒、乳頭狀瘤病毒－宮頸癌乙肝病毒、丙肝病毒－肝癌寄生蟲(chóng)埃及血吸蟲(chóng)－膀胱癌；華枝睪吸蟲(chóng)－肝癌；日本血吸蟲(chóng)－大腸癌生物因素DNA腫瘤病毒85機(jī)體因素遺傳因素遺傳易感性：缺陷基因BRCA-1－乳腺癌；突變APC基因－腸道腺瘤病腫瘤家族史（食道癌、肝癌、鼻咽癌）內(nèi)分泌因素：乳癌－雌激素、催乳素；子宮內(nèi)膜癌－雌激素。免疫因素先天免疫缺陷：丙種球蛋白缺乏癥－白血病、淋巴造血系統(tǒng)腫瘤后天免疫缺陷：獲得性自身免疫性疾?。ò滩。?；免疫抑制劑（器官移植）機(jī)體因素遺傳因素86正常細(xì)胞DNA損傷DNA修復(fù)失敗體細(xì)胞基因組突變活化促進(jìn)生長(zhǎng)的癌基因滅活腫瘤抑制基因改變凋亡調(diào)節(jié)基因細(xì)胞生長(zhǎng)失控細(xì)胞凋亡減少克隆性擴(kuò)增侵襲和轉(zhuǎn)移腫瘤的演進(jìn)惡性腫瘤血管形成免疫逃逸附加突變遺傳性DNA突變見(jiàn)于：●DNA修復(fù)有關(guān)基因●細(xì)胞生長(zhǎng)或凋亡基因獲得性（環(huán)境性）DNA損傷因素：●化學(xué)物●電離輻射●病毒正常細(xì)胞DNA損傷DNA修復(fù)失敗體細(xì)胞基因組突變活化促進(jìn)生長(zhǎng)87總結(jié)1.從遺傳的角度上，腫瘤是一種基因病；2.腫瘤的形成是瘤細(xì)胞單克隆性擴(kuò)增的結(jié)果；3.環(huán)境和遺傳的致癌因素引起遺傳物質(zhì)的改變主要靶基因原癌基因和腫瘤抑制基因；4.腫瘤的發(fā)生不是單個(gè)基因突變的結(jié)果，而是一個(gè)長(zhǎng)期的，分階段的、多種基因突變積累的過(guò)程；5.機(jī)體免疫監(jiān)視體系在防止腫瘤發(fā)生上起重要作用，腫瘤的發(fā)生是免疫監(jiān)視功能喪失的結(jié)果?？偨Y(jié)1.從遺傳的角度上，腫瘤是一種基因??；88惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程

致癌因素

促癌因素

癌前期原位癌浸潤(rùn)癌惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程89腫瘤細(xì)胞增殖周期周期中的檢測(cè)點(diǎn)分布在G1-S-G2間期。P53-P21-CDK-chclin途徑是DNA修復(fù)的經(jīng)典途徑包括G1、S、G2、M和G0細(xì)胞周期的核心是CDK的調(diào)控機(jī)制，cyclin是調(diào)控CDK活性的主要成份。腫瘤細(xì)胞增殖周期包括G1、S、G2、M和G090腫瘤細(xì)胞的分化與腫瘤的惡性程度有關(guān)，分為高分化（I級(jí)）、中分化（II級(jí)）、低分化（III級(jí)）三類。表現(xiàn)在形態(tài)上和功能上。與腫瘤惡性程度相關(guān)的病理形態(tài)：細(xì)胞排列紊亂、核分裂多、細(xì)胞大小不一、染色不均、不規(guī)則巨核等組織化學(xué)改變：核酸增多、酶的改變（活性增高或減少）、糖原減少腫瘤細(xì)胞的分化與腫瘤的惡性程度有關(guān)，分為高分化（I級(jí)）、中分91腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)課件整理92腫瘤的異型性

腫瘤組織無(wú)論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。異型性反應(yīng)了腫瘤組織的成熟程度（分化程度）分化程度異型性惡性程度高小低中較大中低大高未分化顯著很高腫瘤的異型性

腫瘤組織無(wú)論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源93腫瘤轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移方式分為：直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移（區(qū)域或跳躍式）、種植性轉(zhuǎn)移和血道轉(zhuǎn)移（門(mén)脈系統(tǒng)、體循環(huán)靜脈系統(tǒng)、動(dòng)脈系統(tǒng)、椎旁靜脈系統(tǒng)）淋巴道轉(zhuǎn)移是癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑血道轉(zhuǎn)移是肉瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑，癌晚期也發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)于肝和肺轉(zhuǎn)移腫瘤轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移方式分為：直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移（區(qū)域或跳躍式）、94腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)課件整理95臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)取決于腫瘤的性質(zhì)、組織、所在部位和發(fā)展程度。一般早期無(wú)明顯癥狀，但內(nèi)分泌腫瘤和重要部位的腫瘤除外。表現(xiàn)不一，但有共同的特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)取決于腫瘤的性質(zhì)、組織、所在部位和發(fā)展程度。96局部表現(xiàn)腫塊：體表或淺在的、深部或內(nèi)臟的；生長(zhǎng)快慢；淋巴轉(zhuǎn)移疼痛：疼痛性質(zhì)不一；常難以忍受；尤以夜間明顯。潰瘍：體表或胃腸道的腫瘤。梗阻：空腔臟器的梗阻（膽道、胃腸道、支氣管）浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤局部浸潤(rùn)、區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、癌性/血性胸腹水等。局部表現(xiàn)97良性腫瘤：外生性和膨脹性生長(zhǎng)惡性腫瘤：侵潤(rùn)性生長(zhǎng)良性腫瘤：外生性和膨脹性生長(zhǎng)98惡性腫瘤在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的典型表現(xiàn)

惡性腫瘤在肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶惡性腫瘤在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的典型表現(xiàn)惡性腫瘤在肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶99全身癥狀非特異性：如貧血、低熱、消瘦、乏力等，晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)腫瘤功能亢進(jìn)或低下繼發(fā)：腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀旁腺瘤、顱內(nèi)腫瘤全身癥狀100腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)課件整理101診斷目的：確定有無(wú)腫瘤、明確腫瘤的性質(zhì)（范圍、程度）。診斷方法與步驟：病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查/內(nèi)鏡檢查病理形態(tài)學(xué)檢查目前缺乏理想的特異性強(qiáng)的早期診斷方法，結(jié)合上述的綜合診斷是當(dāng)前早期診斷的有效方法。診斷目的：確定有無(wú)腫瘤、明確腫瘤的性質(zhì)（范圍、程度）。102診斷－病史年齡：兒童－胚胎性腫瘤/白血病、青少年－肉瘤、中老年－癌病程：良性病程長(zhǎng)（出血、感染、惡變例外）；惡性病程短個(gè)人史和過(guò)去史癌前期病變或相關(guān)疾患的病史（乙/丙肝；EB病毒感染、乳頭狀瘤病毒、萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍、胃息肉、粘膜白斑、腸道腺瘤性息肉）行為與環(huán)境（吸煙、長(zhǎng)期飲酒、飲食習(xí)慣、職業(yè)性接觸或暴露等）家族多發(fā)史或遺傳史（胃癌、大腸癌、食道癌、乳癌、鼻咽癌等）診斷－病史年齡：兒童－胚胎性腫瘤/白血病、青少年－肉瘤、中老103診斷－體格檢查全身檢查：包括一般全身檢查、腫瘤轉(zhuǎn)移多

見(jiàn)部位的檢查和肝、直腸指檢等局部檢查：腫塊的部位：鑒別（炎癥、增生、畸形或腫瘤）；不同（部位）組織好發(fā)腫瘤不一。腫瘤的性狀：區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的檢查：乳腺癌－腋下/鎖骨下淋巴；咽部腫瘤－頸深部淋巴；肛管/陰道腫瘤－腹股溝淋巴診斷－體格檢查全身檢查：包括一般全身檢查、腫瘤轉(zhuǎn)移多104實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查：血、尿、糞便三大常規(guī)腫瘤標(biāo)記物檢查基因診斷實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查：血、尿、糞便三大常規(guī)105腫瘤標(biāo)記物檢查定義：反應(yīng)腫瘤特征且能被臨床檢測(cè)的物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、酶、激素、免疫球蛋白、糖蛋白、RNA、DNA等。有較高的特異性和敏感性，但仍存在一定的相對(duì)意義。臨床意義:對(duì)無(wú)癥狀人群篩查或發(fā)現(xiàn)可疑病例對(duì)原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移性病例－原發(fā)腫瘤的發(fā)現(xiàn)及探查腫瘤臨床分期－腫瘤轉(zhuǎn)移有助于腫瘤的鑒別診斷、判斷腫瘤惡性程度、估計(jì)預(yù)后及隨訪（腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的監(jiān)測(cè)、療效的觀察）腫瘤標(biāo)記物檢查定義：反應(yīng)腫瘤特征且能被臨床檢測(cè)的物質(zhì)，包括蛋106常見(jiàn)腫瘤標(biāo)記物的分類及應(yīng)用常見(jiàn)腫瘤標(biāo)記物的分類及應(yīng)用107基因診斷根據(jù)有無(wú)特定序列以確定是否有腫瘤或癌變的特定基因存在。這些特定的基因包括癌基因的激活或過(guò)度表達(dá)、抑癌基因的突變/丟失、微衛(wèi)星不穩(wěn)定，出現(xiàn)核苷酸異常的串聯(lián)重復(fù)、錯(cuò)配修復(fù)基因突變等常用以檢測(cè)的癌基因和抑癌基因有：癌基因：HER-2/neu、ras、myc抑癌基因：p53、Rb、APC、DCC意義：早期診斷、估計(jì)預(yù)后發(fā)現(xiàn)淋巴/血液轉(zhuǎn)移、判斷預(yù)后基因診斷根據(jù)有無(wú)特定序列以確定是否有腫瘤或癌變的特定基因存在108影像學(xué)檢查診斷術(shù)前規(guī)劃治療影像學(xué)檢查診斷109影像學(xué)檢查－X線檢查透視與平片造影檢查應(yīng)用對(duì)比劑（鋇餐、鋇灌腸、碘劑）器官造影：腎盂（靜脈、逆行輸尿管插管）造影、口服膽囊造影、膽道、胰管（內(nèi)鏡下逆行）血管造影：肝動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈空氣造影：腦室、縱隔、腹膜后、腹腔等腫瘤特殊X線顯影術(shù)（硒靜電、鉬靶X線）影像學(xué)檢查－X線檢查透視與平片110影像學(xué)檢查CT：顱內(nèi)腫瘤、實(shí)質(zhì)性臟器腫瘤、實(shí)質(zhì)性腫塊及淋巴結(jié)MRI：神經(jīng)系統(tǒng)和軟組織超聲顯像：判斷囊性、實(shí)質(zhì)性腫塊、超聲引導(dǎo)活檢放射性核素顯影（包括PET-CT）：甲狀腺腫瘤、肝臟腫瘤、骨腫瘤、腦腫瘤、大腸癌內(nèi)鏡檢查：診斷、活檢、治療、內(nèi)鏡下逆行造影影像學(xué)檢查CT：顱內(nèi)腫瘤、實(shí)質(zhì)性臟器腫瘤、實(shí)質(zhì)性腫塊及淋巴結(jié)111內(nèi)鏡檢查診斷治療食管鏡、胃鏡、長(zhǎng)頸、乙狀結(jié)腸鏡、氣管鏡、腹腔鏡、膀胱鏡、陰道鏡、子宮鏡內(nèi)鏡檢查診斷112病理形態(tài)學(xué)診斷臨床細(xì)胞學(xué)檢查：體液自然脫落細(xì)胞、粘膜細(xì)胞、細(xì)針穿刺涂片或超聲導(dǎo)向穿刺。病理組織學(xué)檢查：根據(jù)腫瘤部位、大小和性質(zhì)應(yīng)用不同的取材方法（完整切除、穿刺活檢），對(duì)于色素性結(jié)節(jié)或痣尤其疑黑色素瘤者不做切取或穿刺取材。病理形態(tài)學(xué)診斷臨床細(xì)胞學(xué)檢查：體液自然脫落細(xì)胞、粘膜細(xì)胞、細(xì)113腫瘤分期目的：合理制定治療方案、療效評(píng)價(jià)、判斷預(yù)后常用分期方法：TNM分期法；具體標(biāo)準(zhǔn)由各專業(yè)組協(xié)定。T：Tumor，表示腫瘤，根據(jù)一個(gè)特定腫瘤的體積，分為四級(jí)，分別用T1、T2、T3、T4表示，腫瘤越大，級(jí)別越高。腫瘤分期目的：合理制定治療方案、療效評(píng)價(jià)、判斷預(yù)后114

N：LymphNode，表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。No：沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1：只有少數(shù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N2：很多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M：Metastasis，表示有無(wú)遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。Mo、M1、M2N：LymphNode，表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。115腫瘤的預(yù)防分級(jí)預(yù)防分級(jí)具體方法目的一級(jí)預(yù)防消除和減少可能的致癌因素，減少癌癥的發(fā)生率

防止癌癥的發(fā)生二級(jí)預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療降低癌癥的死亡率三級(jí)預(yù)防診斷與治療后的康復(fù)、對(duì)癥治療改善生活質(zhì)量，

減輕痛苦、延長(zhǎng)生命

腫瘤的預(yù)防分級(jí)預(yù)防分級(jí)具體方116癌痛現(xiàn)狀據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)：晚期癌癥患者中50%以上有疼痛，30%會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的劇烈疼痛。全球有350萬(wàn)的癌痛患者得不到及時(shí)處理，在中國(guó)每天有100萬(wàn)的癌癥患者遭受疼痛折磨。癌癥疼痛是一個(gè)世界性的普遍問(wèn)題。癌痛現(xiàn)狀據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)：晚期癌癥患者中50%以上有疼痛，30%117癌痛原因治療原則：對(duì)于前種疼痛，抗腫瘤治療+止痛。后三種疼痛，止痛+輔助治療癌痛原因治療原則：對(duì)于前種疼痛，抗腫瘤治療+止痛。118癌癥疼痛的綜合治療抗腫瘤治療：手術(shù)，放療，化療骨轉(zhuǎn)移灶的治療：同位素治療，雙磷酸鹽精神安慰和解釋藥物治療：WHO的三階梯癌痛治療方案能使90%以上的患者的疼痛得到很好的控制。癌癥疼痛的綜合治療抗腫瘤治療：手術(shù)，放療，化療119癌癥三級(jí)止痛階梯治療方案非嗎啡類—嗎啡類—強(qiáng)嗎啡類—藥物以外的治療。小劑量開(kāi)始，視止痛效果漸增量。口服為主，無(wú)效時(shí)直腸給藥，最后注射給藥定期給藥：可保證疼痛的連續(xù)緩解。癌癥三級(jí)止痛階梯治療方案非嗎啡類—嗎啡類—強(qiáng)嗎啡類—藥物以外120治療良性腫瘤及臨界性腫瘤：手術(shù)切除為主（徹底切除）惡性腫瘤：綜合治療I期:手術(shù)治療為主II期：局部治療為主（手術(shù)、放療），輔以有效的全身化療。III期：綜合治療（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后放療或化療）IV期：全身治療為主，輔以局部對(duì)癥治療治療良性腫瘤及臨界性腫瘤：手術(shù)切除為主（徹底切除）121手術(shù)治療根治性手術(shù)：原發(fā)癌所在器官的部分或全部，周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)；阻斷腫瘤細(xì)胞沾污或擴(kuò)散（不接觸技術(shù)、結(jié)扎回流靜脈）擴(kuò)大根治術(shù)：在根治范圍基礎(chǔ)上適當(dāng)切除附件器官和區(qū)域淋巴結(jié)對(duì)癥手術(shù)或姑息手術(shù)：以手術(shù)解除和減輕痛苦其他：激光、超聲、冷凍手術(shù)治療根治性手術(shù)：原發(fā)癌所在器官的部分或全部，周圍正常組織122抗癌藥物療法（化療）單獨(dú)化療（根治性化療）治愈：絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病長(zhǎng)期緩解：顆粒細(xì)胞白血病、霍奇金病、腎母細(xì)胞瘤、乳癌等選用公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化療方案足療程，足劑量輔助化療（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）根治手術(shù)后用于消滅亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶，是根治性治療的一部分。術(shù)后盡早開(kāi)始化療應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)方案乳腺癌，成骨肉瘤，結(jié)腸癌，兒童實(shí)體瘤等抗癌藥物療法（化療）單獨(dú)化療（根治性化療）123其他化療方法新輔助化療手術(shù)或放射治療前的化療增加手術(shù)切除率，減少手術(shù)損傷，消除亞臨床轉(zhuǎn)移灶，了解腫瘤對(duì)化療的反應(yīng)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)方案適于部分頭頸癌，非小細(xì)胞肺癌，骨肉瘤姑息性化療晚期癌癥病人減輕癥狀，延長(zhǎng)生存，提高生存質(zhì)量非根治性治療，注意權(quán)衡化療利弊非小細(xì)胞肺癌，胃癌，肝癌，結(jié)直腸癌，腎癌，惡黑，胰腺癌等其他化療方法新輔助化療124化療藥物分類按作用原理細(xì)胞毒素類：烷化劑類如環(huán)磷酰胺、氮芥、卡氮芥、洛莫司汀抗代謝類：FU、MTX抗生素類：絲裂霉素、阿霉素、平陽(yáng)霉素生物堿類：VCR、VP-16、VM-26激素類：三苯氧胺、乙烯雌酚、黃體酮、丙酸睪丸酮、甲狀腺素、強(qiáng)的松及地塞米松其他：甲基芐肼、羥基尿、順鉑等化療藥物分類按作用原理125抗腫瘤藥物的分類及作用機(jī)制抗腫瘤藥物的分類及作用機(jī)制126化療藥物給藥方式靜脈：大劑量沖擊、中劑量間斷；小劑量維持；聯(lián)合用藥口服肌肉局部：瘤內(nèi)、腔內(nèi)注射；動(dòng)脈內(nèi)注入（TAI、

TAE）；局部灌洗、局部涂抹等

化療藥物給藥方式靜脈：大劑量沖擊、中劑量間斷；127化療的副作用白細(xì)胞、血小板減少消化道反應(yīng)毛發(fā)脫落血尿免疫功能降低，感染等化療的副作用白細(xì)胞、血小板減少128分子靶向治療根據(jù)惡性腫瘤演進(jìn)的相應(yīng)機(jī)制進(jìn)行針對(duì)分子事件的干預(yù)阻斷與治療，近年來(lái)發(fā)展迅速，是新的分子靶向治療美羅華：CD20陽(yáng)性的B淋巴細(xì)胞淋巴瘤抗體Hercptin（EGFR抗體）：Her2基因陽(yáng)性表達(dá)的乳腺癌格列衛(wèi)：針對(duì)CD117陽(yáng)性的GIST、白血病Angiostatin：抗血管生成分子靶向治療根據(jù)惡性腫瘤演進(jìn)的相應(yīng)機(jī)制進(jìn)行針對(duì)分子事件的干預(yù)129放射治療

光子類：深度X線、γ射線、放射治療源各種同位素如鐳、60鈷粒子類：粒子加速器（電子束、中子束）治療方法：外照射;內(nèi)照射

高度敏感：淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、腎母細(xì)胞瘤等低分化腫瘤腫瘤敏感性中度敏感：鱗癌、基底細(xì)胞癌、宮頸鱗癌、鼻咽癌、乳癌、食道癌、肺癌低度敏感：胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤副反應(yīng)：骨髓抑制、皮膚粘膜改變、胃腸反應(yīng)放射治療光子類：深度X線、γ射線、130體內(nèi)、外照射的區(qū)別①體內(nèi)照射治療距離短；②體外照射只有少部分能量達(dá)到組織，體內(nèi)照射則相反；③體外照射需選擇不同能量的射線和復(fù)靜照射技術(shù)；④體內(nèi)照射某區(qū)劑量分布的均勻性運(yùn)動(dòng)比外照射差。

體內(nèi)、外照射的區(qū)別①體內(nèi)照射治療距離短；131生物治療非特異性免疫治療：接種卡介苗、免疫治療麻疹疫苗；干擾素；IL－2

特異性免疫治療：自身或異體瘤苗腫瘤免疫核糖核酸基因治療：細(xì)胞因子、基因工程腫瘤瘤苗、腫瘤藥物基因療法、調(diào)整細(xì)胞遺傳系統(tǒng)的基因療法生物治療非特異性132中醫(yī)中藥治療配合化療、放療和手術(shù)后治療中醫(yī)中藥治療配合化療、放療和手術(shù)后治療133隨診、隨訪定期三年、五年、10年生存率影響轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的因素：腫瘤的性質(zhì)、治療的徹底性隨診、隨訪定期134第二節(jié)常見(jiàn)體表腫瘤與腫塊來(lái)源于皮膚、皮膚附件、皮下組織等淺表軟組織的腫瘤與非真性腫瘤的腫瘤樣腫塊鑒別第二節(jié)常見(jiàn)體表腫瘤與腫塊來(lái)源于皮膚、皮膚附件、皮下組織等135皮膚乳頭狀瘤皮膚乳頭狀瘤：表皮乳頭樣結(jié)構(gòu)的上皮增生，易惡變?yōu)槠つw癌。基底不平整；向表皮下延伸。鑒別診斷乳頭狀疣：乳頭向外突出，基底平整，病毒所致，不向表皮下伸延。非真性腫瘤老年性色素疣：斑塊樣高出皮面，黑色，基底局部擴(kuò)大增高、平整，不向表皮下延伸。出血破潰則有惡變可能。皮膚乳頭狀瘤136皮膚癌皮膚基底細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌來(lái)源皮膚或附件基底細(xì)胞；繼發(fā)于慢性潰瘍/竇道/疤痕外觀質(zhì)硬，色素增多；鼠咬樣潰瘍?cè)?/p>