護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件

豸}拿醫(yī)療與護(hù)貍式胬記錄medicalandnursingdocuments豸}拿1學(xué)習(xí)目標(biāo)●描述醫(yī)療與護(hù)理文件記錄的意義、原則及管理要求●按正確標(biāo)準(zhǔn)做好醫(yī)療護(hù)理文件(包括體溫單、醫(yī)囑單、出入液量記錄單、特別護(hù)理記錄單、病室交班報(bào)告及護(hù)理病歷)的書寫學(xué)習(xí)目標(biāo)2第一醫(yī)與護(hù)理文件的記錄和管理記錄的意義』提供信息2.為診療及護(hù)理計(jì)劃的制定提供理論依據(jù)3.提供教學(xué)與科研資料4.提供評價(jià)依據(jù)5.提供法律依據(jù)第一醫(yī)與護(hù)理文件的記錄和管理3第一醫(yī)與護(hù)理文件的記錄和管理「記錄的原則」1、記錄必須及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確、完整、內(nèi)容簡明扼要、清晰,藍(lán)黑墨水及碳素墨水鋼筆書寫2、字跡清楚、工整、保持表格整潔,不得涂改與剪貼。3、眉欄、頁碼必需逐頁逐行填寫完整,記錄者簽全名,以示負(fù)責(zé)。第一醫(yī)與護(hù)理文件的記錄和管理4第一醫(yī)與護(hù)理文件的記錄和管理Getvelleoe醫(yī)療與護(hù)理文件的管理」管理要求各種護(hù)理文件按規(guī)定放置,記錄和使用后必須放回必須保持醫(yī)療護(hù)理文件的清潔、整齊、完整、防止污染、破損、拆散、丟失e患者和家屬不得隨意翻閱醫(yī)療護(hù)理文件的記錄資料,不得擅自將醫(yī)療護(hù)理文件帶出病區(qū)●醫(yī)療文件應(yīng)妥善保存:出院或死亡的病案應(yīng)整理后交病生行政部門規(guī)定的保存期限保管。體溫單啊份簡度發(fā)塊報(bào)告笨像發(fā)生醫(yī)療事故糾紛時(shí),應(yīng)在醫(yī)患雙方同時(shí)在場的情況下員葆醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或?qū)５谝会t(yī)與護(hù)理文件的記錄和管理5護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件6護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件7護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件8護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件9護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件10護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件11護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件12護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件13護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件14護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件15護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件16護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件17護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件18護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件19護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件20護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件21護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件22護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件23護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件24護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件25護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件26護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件27護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件28護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件29護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件30護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件31護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件32護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件33護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件34護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件35護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件36護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件37護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件38護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件39護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件40護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件41護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件42護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件43護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件44護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件45護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件46護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件47護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件48護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件49護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件50護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件51護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件52護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件53護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件54護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件55護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件56豸}拿醫(yī)療與護(hù)貍式胬記錄medicalandnursingdocuments豸}拿57學(xué)習(xí)目標(biāo)●描述醫(yī)療與護(hù)理文件記錄的意義、原則及管理要求●按正確標(biāo)準(zhǔn)做好醫(yī)療護(hù)理文件(包括體溫單、醫(yī)囑單、出入液量記錄單、特別護(hù)理記錄單、病室交班報(bào)告及護(hù)理病歷)的書寫學(xué)習(xí)目標(biāo)58第一醫(yī)與護(hù)理文件的記錄和管理記錄的意義』提供信息2.為診療及護(hù)理計(jì)劃的制定提供理論依據(jù)3.提供教學(xué)與科研資料4.提供評價(jià)依據(jù)5.提供法律依據(jù)第一醫(yī)與護(hù)理文件的記錄和管理59第一醫(yī)與護(hù)理文件的記錄和管理「記錄的原則」1、記錄必須及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確、完整、內(nèi)容簡明扼要、清晰,藍(lán)黑墨水及碳素墨水鋼筆書寫2、字跡清楚、工整、保持表格整潔,不得涂改與剪貼。3、眉欄、頁碼必需逐頁逐行填寫完整,記錄者簽全名,以示負(fù)責(zé)。第一醫(yī)與護(hù)理文件的記錄和管理60第一醫(yī)與護(hù)理文件的記錄和管理Getvelleoe醫(yī)療與護(hù)理文件的管理」管理要求各種護(hù)理文件按規(guī)定放置,記錄和使用后必須放回必須保持醫(yī)療護(hù)理文件的清潔、整齊、完整、防止污染、破損、拆散、丟失e患者和家屬不得隨意翻閱醫(yī)療護(hù)理文件的記錄資料,不得擅自將醫(yī)療護(hù)理文件帶出病區(qū)●醫(yī)療文件應(yīng)妥善保存:出院或死亡的病案應(yīng)整理后交病生行政部門規(guī)定的保存期限保管。體溫單啊份簡度發(fā)塊報(bào)告笨像發(fā)生醫(yī)療事故糾紛時(shí),應(yīng)在醫(yī)患雙方同時(shí)在場的情況下員葆醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或?qū)５谝会t(yī)與護(hù)理文件的記錄和管理61護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件62護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件63護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件64護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件65護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件66護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件67護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件68護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件69護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件70護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件71護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件72護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件73護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件74護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件75護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件76護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件77護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件78護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件79護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件80護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件81護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件82護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件83護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件84護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件85護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件86護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件87護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件88護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件89護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件90護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件91護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件92護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件93護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件94護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件95護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件96護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件97護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件98護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件99護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件100護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件101護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件102護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件103護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄課件104護(hù)