麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件

麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切。——塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘嚷樽磲t(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘嚷樽磲t(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)方向明浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院外科手術(shù)曾是一種折磨!幼兒園有一個(gè)很重要的責(zé)任就是提供給孩子的生活環(huán)境應(yīng)當(dāng)是健康和豐富的，且有助于孩子在童年時(shí)代能夠獲得發(fā)展方面有益的經(jīng)驗(yàn)，因而孩子學(xué)科學(xué)和做好科學(xué)活動(dòng)一個(gè)重要條件和科學(xué)探索的前提就是環(huán)境。那么，我們幼教老師怎樣在創(chuàng)設(shè)幼兒園科學(xué)教育的環(huán)境中將作用發(fā)揮到極致？一、讓自然環(huán)境為孩子的科學(xué)教育護(hù)航教師在為孩子進(jìn)行自然環(huán)境的營(yíng)造中要調(diào)動(dòng)一切可能利用的自然空間。幼兒園里種植的松樹、枇杷樹、迎春花、低矮的小灌木叢、廣玉蘭等樹木和花園中競(jìng)相開放的花朵，和孩子們?cè)诜N植區(qū)種植的蔬果，不僅使幼兒園的環(huán)境美好，且又能遮陰擋風(fēng)，也讓孩子有了活的教材――自然植物的認(rèn)識(shí)。孩子們?cè)谟^察和研究中，教師可以采取眼神的鼓勵(lì)和講解得仔細(xì)豐富等方法，允許孩子講出不同的意見和看法；教師要對(duì)孩子的求異思維予以肯定，使孩子在溫馨和平和的氣氛中說(shuō)出自己的想法，表現(xiàn)出他們強(qiáng)烈的科學(xué)探索的興致和想法。在幼兒園中，進(jìn)行科學(xué)探索可以時(shí)刻進(jìn)行，如早晨入園的活動(dòng)、進(jìn)行游戲間、在戶外活動(dòng)中的任意時(shí)間節(jié)點(diǎn)?；顒?dòng)的內(nèi)容還是很廣泛的，不僅有蟲草、小的動(dòng)物以及花木的一些探究，而且也有電器，常見物品的探究等。在幼兒園的平坦的土地，可以進(jìn)行體育方面的活動(dòng)，也能進(jìn)行靈活的科教活動(dòng)。如在空的地段，就可以鼓勵(lì)孩子在哪里開玩具車、隨意的走動(dòng)和跑步，拿泡泡槍吹起泡泡，在地上用毛筆畫點(diǎn)什么，再做些感興趣的游戲等。同時(shí)注意將科學(xué)的活動(dòng)和體育的活動(dòng)結(jié)合起來(lái)，如孩子進(jìn)行的游戲，奔跑啊，騎車啊，鍛煉了他們的身體，還能讓孩子感知關(guān)于力的物理知識(shí)；再如孩子玩游戲涉及的吹泡泡等，教師就要讓學(xué)生進(jìn)行關(guān)于水的流動(dòng)、沉浮的水的特性的感知。孩子們?nèi)奈鍌€(gè)聚集在一起研究這些水的特性，雖然這一活動(dòng)是臨時(shí)發(fā)生的，雖然教師并沒(méi)有準(zhǔn)備活動(dòng)的教具和材料，但因?yàn)楹⒆訉?duì)科學(xué)活動(dòng)的探索興致的主動(dòng)和積極性比有計(jì)劃的科學(xué)活動(dòng)要強(qiáng)。在這種情況下，教師的積極引導(dǎo)就是孩子進(jìn)行探索活動(dòng)不可缺少的。如在秋天到來(lái)時(shí)，教師就可以在上下午帶領(lǐng)孩子去觀察氣候的變化，觀察園內(nèi)植物的變化，在觀察過(guò)程中，孩子能親身感知樹葉掉落，小草變黃這些自然現(xiàn)象。到這里，教師就要告訴孩子秋天到來(lái)的變化，再進(jìn)一步引導(dǎo)孩子仰望天空，感受秋高氣爽的天空，讓他們說(shuō)說(shuō)天空和白云的一些變化……教師這樣的提問(wèn)層次性分明，具有遞進(jìn)性，能夠有效地帶領(lǐng)孩子一步步的探索，在科學(xué)的活動(dòng)中，調(diào)動(dòng)了孩子感官的參與，孩子好動(dòng)和好奇的特性被充分滿足了。在吃飯之前也可以引導(dǎo)孩子探索菜的來(lái)源，蔬菜怎么基本都是綠色，米飯又是來(lái)源于哪里，此菜和彼菜有哪些營(yíng)養(yǎng)；吃飯后再導(dǎo)引孩子探索吃好的飯菜去了哪里，為什么對(duì)我們?nèi)藖?lái)說(shuō)每天水的攝入量要多；孩子在離開幼兒園之前可以讓他們聽一聽十萬(wàn)個(gè)為什么，留給孩子一些問(wèn)題，讓他們回家去找資料，在家長(zhǎng)的幫助下進(jìn)行一些科學(xué)的實(shí)驗(yàn)，第二天入園就可以和其他孩子分享探索的結(jié)果，有疑問(wèn)的還可以進(jìn)行互相研究，謀求得到最好的答案。二、讓材料供給為孩子的操作踐造血在幼兒園的科學(xué)教學(xué)中，教師可以根據(jù)幼兒園布局，設(shè)計(jì)幾個(gè)科學(xué)方面的實(shí)操基地，如科學(xué)探索走廊、動(dòng)物大本營(yíng)、植物陳列室、科學(xué)發(fā)現(xiàn)天地，導(dǎo)引學(xué)生進(jìn)行一些科學(xué)活動(dòng)的探究和研究。在一個(gè)班級(jí)中，植物探索區(qū)角和有科學(xué)味的游戲區(qū)域是必不可少的，提供一些能夠進(jìn)行操作實(shí)驗(yàn)的材料。孩子在這樣的情境中進(jìn)行科學(xué)的探索就會(huì)很方便。如，關(guān)于鏡子的學(xué)習(xí)，教師就可以和孩子一起搜集鏡子的種類，研究鏡子的各種形狀和功能。在孩子熱烈的探索中，他們的思維和解決問(wèn)題的能力不斷地提高。自然，原有的自然環(huán)境屬于大背景，是幼兒園科教環(huán)境創(chuàng)設(shè)的重要依托。這屬于基礎(chǔ)性功能，但幼師不能對(duì)這一功能進(jìn)行依賴。在進(jìn)行科學(xué)教育的活動(dòng)中，重要的環(huán)節(jié)是合適的操作環(huán)境的創(chuàng)設(shè)，主要就是在室內(nèi)進(jìn)行一些環(huán)境的布局。如我們?cè)谟變簣@的教室，在幼兒園的休息室，在幼兒園的走廊和閱讀室等空間，可以進(jìn)行一些孩子操作環(huán)境要素的設(shè)計(jì)，這種設(shè)計(jì)需要考慮孩子的安全因素。如科學(xué)區(qū)角、小科技館等，在這些環(huán)境中可設(shè)置一些科學(xué)的模型，像能夠擺動(dòng)的鐘，循環(huán)往復(fù)不停的小球等等，讓孩子的注意力被吸引過(guò)來(lái)，在潛移默化中使孩子的科學(xué)意識(shí)得到強(qiáng)化。當(dāng)然，在教學(xué)實(shí)踐中，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，孩子的年齡比較小，他們動(dòng)手和自我保護(hù)能力不強(qiáng)，因而我們創(chuàng)設(shè)的操作環(huán)境需要在資源集中的思想下開展，如可以在園內(nèi)集中設(shè)置一個(gè)做實(shí)驗(yàn)的教室，里面可以放置磁鐵、電池、安全燈泡、凹凸鏡、三棱鏡等，孩子見到這些材料，會(huì)將他們看成是玩具，會(huì)迫不及待地去觀察、撫摸并嘗試操作。教師在旁需要進(jìn)行一些講解和示范，一種新型的教學(xué)模式就會(huì)形成：玩中學(xué)、學(xué)中玩。不過(guò)我們?cè)趧?chuàng)設(shè)這些環(huán)境之中，安全性是首先必須考慮的，主要就是材料和工具，這類物質(zhì)要盡量避免棱角、硬度太高等，保護(hù)孩子在科學(xué)教育中的安全性。三、讓創(chuàng)設(shè)科學(xué)區(qū)角環(huán)境為孩子做保障要加強(qiáng)班級(jí)科學(xué)區(qū)角的建設(shè)。班級(jí)是孩子每天活動(dòng)和學(xué)習(xí)的場(chǎng)所，科學(xué)教育環(huán)境的營(yíng)造好壞對(duì)孩子的熏陶至關(guān)重要。每個(gè)班級(jí)都可以在教室里按照教學(xué)的需要設(shè)定科學(xué)區(qū)角，以延伸課堂教學(xué)的內(nèi)容，孩子可以參與到一個(gè)活動(dòng)小組里進(jìn)行科學(xué)區(qū)角活動(dòng)的探索。每個(gè)班級(jí)創(chuàng)設(shè)的科學(xué)區(qū)角都不盡相同，可以有自己的特色，各個(gè)班級(jí)的科技區(qū)角可以互相開放和共享。在科技區(qū)角設(shè)計(jì)中，有的重植物，有的重動(dòng)物，有的重簡(jiǎn)單的科學(xué)實(shí)驗(yàn)，有的在材料上有特色，如有放大鏡、磁鐵等難以找到的材料。這些材料在活動(dòng)的過(guò)程中還可以進(jìn)行更換，讓孩子自始至終保持對(duì)科學(xué)活動(dòng)進(jìn)行探索的興致。可以設(shè)置一間科學(xué)活動(dòng)的專用教室。這樣的教室在技術(shù)上和場(chǎng)地上保證了科學(xué)教育活動(dòng)的順利開展，孩子在進(jìn)行科學(xué)教育活動(dòng)時(shí)就有了進(jìn)行實(shí)踐活動(dòng)和科學(xué)素養(yǎng)提高的平臺(tái)?？茖W(xué)教育活動(dòng)室的設(shè)置，能夠使得幼兒園教育方面的資源被充分的集中起來(lái)，營(yíng)造一個(gè)鼓勵(lì)孩子進(jìn)行科學(xué)探究的氛圍，教師也可以充分利用這個(gè)專用教室，進(jìn)行有鮮明和特定性質(zhì)主題的科學(xué)教育活動(dòng)?？傊谏钪?，科學(xué)的活動(dòng)須臾不能離開教育。幼兒園應(yīng)該按照孩子年齡的特點(diǎn)，根據(jù)教材進(jìn)行教育活動(dòng)，調(diào)動(dòng)一切可行的教學(xué)方法和手段，鼓勵(lì)孩子去探索科學(xué)，獲取有效的科學(xué)經(jīng)驗(yàn)，孩子學(xué)習(xí)科學(xué)和熱愛科學(xué)的興致就會(huì)得到增強(qiáng)，使他們?cè)诮窈蟮膶W(xué)習(xí)和發(fā)展中進(jìn)步愈來(lái)愈大。首先，現(xiàn)代社會(huì)越來(lái)越突出個(gè)性，強(qiáng)調(diào)世界觀、價(jià)值觀、人生觀的互相協(xié)調(diào)性。中國(guó)古代史中涵蓋了大量的歷史人物及事件，了解這些基本事實(shí)，對(duì)于剛剛告別兒童時(shí)代，思想正趨成熟的初一學(xué)生形成正確的積極向上的世界觀、人生觀、價(jià)值觀有著不可估量的作用。其次，初一歷史課程系統(tǒng)地講述了中國(guó)古代史的發(fā)展過(guò)程，這些知識(shí)掌握牢固，不僅可以使學(xué)生在初三學(xué)習(xí)世界古代史時(shí)進(jìn)行中外比較，取得事半功倍的記憶效果，而且可以為以后到高中階段的史實(shí)分析打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，使他們?cè)诰C合文科的學(xué)習(xí)過(guò)程中得心應(yīng)手。最后，歷史學(xué)科既是知識(shí)性學(xué)科，滿足青年學(xué)生所需的借鑒性知識(shí)，從歷史中汲取智慧；它又是思維性學(xué)科。滿足初中學(xué)生提高思維能力和創(chuàng)新能力的需要?！拔ㄓ袣v史課可以超越其他各科目的教學(xué)任務(wù)，對(duì)學(xué)生做綜合性的教育培養(yǎng)和能力訓(xùn)練?！背跻粚W(xué)生剛接觸歷史課，正是形成正確認(rèn)識(shí)的“關(guān)鍵期”。那么，如何在初一歷史教學(xué)中體現(xiàn)素質(zhì)教育呢?在幾年的教學(xué)實(shí)踐中，我深深體會(huì)到以下幾點(diǎn)：第一，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。初一的學(xué)生已經(jīng)具備一些簡(jiǎn)單的歷史知識(shí)了，他們以前通過(guò)小學(xué)老師《社會(huì)》課的教授，以及動(dòng)畫片、故事書，知道一些歷史小故事。但是這只是一些皮毛，知識(shí)非常不系統(tǒng)。在這種情況下，教師在上課時(shí)，既要調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣，鼓勵(lì)他們積極發(fā)言，又要注意將學(xué)生零星分散的知識(shí)加以歸納總結(jié)，幫助學(xué)生形成清晰的歷史概念。例如在講《秦末農(nóng)民戰(zhàn)爭(zhēng)和秦朝滅亡》一課中，幾個(gè)同學(xué)提到孟姜女哭長(zhǎng)城和陳勝、吳廣起義以及楚漢之爭(zhēng)的故事。教師加以適當(dāng)點(diǎn)撥總結(jié)，學(xué)生們很容易掌握明晰的歷史線索：秦朝賦稅“徭役”兵役繁重等暴政引起農(nóng)民起義爆發(fā)，最終劉邦、項(xiàng)羽滅亡秦朝。這里就要求教師具有較寬的知識(shí)面和較高的語(yǔ)言駕馭能力，能夠恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)學(xué)生，激勵(lì)他們課外多閱讀與歷史有關(guān)的書籍，提高探究歷史的興趣。而不是干巴巴的死記硬背定義理論。如果學(xué)生偶然提的問(wèn)題有些偏頗，可以坦然告訴學(xué)生史學(xué)界的爭(zhēng)議和最新研究動(dòng)態(tài)，千萬(wàn)不能嘲笑批評(píng)甚至指責(zé)學(xué)生。否則，興趣之花一旦凋謝，歷史課將失去它生命的光澤。第二，培養(yǎng)思維能力。鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑好問(wèn)，激發(fā)起濃厚的學(xué)習(xí)興趣，只是做好了啟發(fā)學(xué)生思維熱情的第一步，更重要的是要抓住教材的關(guān)鍵拓展思維空間，并且根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生特點(diǎn)教會(huì)他們運(yùn)用分析比較、抽象概括、綜合歸納等思維方法。例如在《中國(guó)歷史》第二冊(cè)第一課后有一道練習(xí)題：選出和隋朝統(tǒng)治類似的是哪一個(gè)朝代?答案是秦朝。根據(jù)這道題，可以讓學(xué)生進(jìn)一步概括比較秦朝和隋朝有哪些相似點(diǎn)，課堂上討論后，又讓學(xué)生總結(jié)在作業(yè)本上，而且舉一反三，以后又讓他們比較西漢王朝與唐王朝的相似與不同。這樣經(jīng)過(guò)反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，學(xué)生的思維能力一定能提高。第三，密切聯(lián)系現(xiàn)實(shí)。培養(yǎng)學(xué)生的歷史思維能力的目的是為了使學(xué)生運(yùn)用基本理論知識(shí)拓展思維，認(rèn)識(shí)歷史的目的還是為了更深的理解社會(huì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，學(xué)習(xí)的目的在于應(yīng)用。教師應(yīng)該多鼓勵(lì)并培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用歷史知識(shí)和觀點(diǎn)方法，聯(lián)系現(xiàn)實(shí)，關(guān)注社會(huì)焦點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題，并能給以正確的說(shuō)明，比如西藏歷史問(wèn)題、臺(tái)灣問(wèn)題、以及日、中、美關(guān)系問(wèn)題和法輪功問(wèn)題等。例如，在學(xué)完春秋戰(zhàn)國(guó)有關(guān)的幾課后，我給學(xué)生們出了一道練習(xí)題，讓他們結(jié)合現(xiàn)在的國(guó)際國(guó)內(nèi)形勢(shì)，也展開“百家爭(zhēng)鳴”，為振興祖國(guó)獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。結(jié)果許多同學(xué)熱情高漲，結(jié)合實(shí)施，還答得頗有道理。為了鼓勵(lì)學(xué)生多練習(xí)現(xiàn)實(shí)，我把每節(jié)課的課前五分鐘都交給學(xué)生，讓他們來(lái)一個(gè)“史學(xué)小論壇”，從現(xiàn)實(shí)中很關(guān)心的問(wèn)題，或者列出一歷史性紀(jì)念日，講解一個(gè)民俗、民風(fēng)的由來(lái)等引出新課的內(nèi)容。通過(guò)這些活動(dòng)注意培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力。以上三條不是孤立的僵死的理論，在實(shí)際教學(xué)實(shí)踐中，它們是相輔相成、互相滲透、彼此關(guān)聯(lián)的?？傊?，我們的教學(xué)要適應(yīng)時(shí)代的要求，關(guān)鍵是教師的指導(dǎo)思想。我們要從初一開始，教會(huì)學(xué)生科學(xué)的學(xué)習(xí)方法、思維方法和研究方法，讓他們主動(dòng)地學(xué)習(xí)，給他們提供一些讓創(chuàng)造能力得以發(fā)揮的條件和機(jī)會(huì)，在歷史教學(xué)中，全面推行素質(zhì)教育。收稿日期：2008-09-26麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使1麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)方向明浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)2外科手術(shù)曾是一種折磨!外科手術(shù)曾是一種折磨!3麻醉的誕生Williamtg,morton"Gentlemen,thisisnohumbugJohnC.Warren,BostonOct16.1846麻醉的誕生4麻醉學(xué)誕生初期挑戰(zhàn)防治疼痛及知曉ASPHYXIE麻醉學(xué)誕生初期挑戰(zhàn)防治疼痛及知曉5當(dāng)代麻醉醫(yī)師的挑戰(zhàn):圍手術(shù)期所有生命功能的管理疼痛·意識(shí)·通氣&氧合、·肌松容量血流動(dòng)力學(xué)心血管功能代謝功能出凝血當(dāng)代麻醉醫(yī)師的挑戰(zhàn):6麻醉本身是否仍是一項(xiàng)“挑戰(zhàn)”?麻醉相關(guān)死亡率(每10000人)3018801900192019401960198020002020(LunnLHetal.1987;EichhornJHetal.1989;ArbousMSetal.2001;BeecherHKetal.1954;MarxGFetal.1973;DrippsRDetal.1961;TiretLetal.1986)麻醉本身是否仍是一項(xiàng)“挑戰(zhàn)”?7麻醉相關(guān)死亡EpidemiologyofAnestbesia-relatedMortalityintheUnitedStates,1999-2005GuohuaLi,M.D.,DrPH,MargaretWarner,PhD,tBarbaraHLang,B.S.tLinHuang,MS,5LenaS,Sun,M.D.美國(guó)1999-2005年麻醉相關(guān)死亡率的流行病學(xué)調(diào)查對(duì)1999-2005死亡病例進(jìn)行回顧性研究·共1億570萬(wàn)病例篩查麻醉相關(guān)并發(fā)癥的|CD-10代碼·主要終點(diǎn)事件:麻醉相關(guān)死亡麻醉相關(guān)死亡8麻醉相關(guān)死亡Anewheskk3Iltr75)at5swLans.noEpidemiologyofAnesthesia-relatedMortalityintheUnitedStates,1999-2005GuohuaLi,M.D.,Dr.P.H.,MargaretWamer,Ph.D,tBarbaraH.Lang,B.S.,tLinHuang,M.S.,sLenaS.Sun,M.D.l2211例麻醉相關(guān)死亡→麻醉相關(guān)死亡率082/100.000241例:460%的死亡源于麻醉藥物過(guò)量,42.5%的死亡源于正確使用的麻醉藥物的副作用,3.6%的死亡妊娠/分娩有關(guān),50例困難氣道年齡大于85歲是死亡的高危因素0451415242534354445545564674麻醉相關(guān)死亡9圍術(shù)期死亡Anestimationoftheglobalvolumeofsurgery:amodellingHELANCETstrategybasedonavailaThomasGWeiser,ScottERegenbogen,KatherineDThompson,AlexBHaynes,StuartRLipsitz,WilliamRBerry,AtulAGawande項(xiàng)關(guān)于手術(shù)總量的評(píng)估報(bào)告:基于已有數(shù)據(jù)的一種建模策略56個(gè)WHO成員國(guó)家23420萬(wàn)例手術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率3-16%致死及永久性致殘率04-0.8%麻醉相關(guān)死亡率:0.0008%Anesthesiology20X:105:1087-97Lancet2008;372:13944圍術(shù)期死亡10麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)重要信息之麻醉本身是安全的!真正的挑戰(zhàn)是圍術(shù)期管理與降低術(shù)后死亡率!麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)11麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件12麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件13麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件14麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件15麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件16麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件17麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件18麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件19麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件20麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件21麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件22麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件23麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件24麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件25麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件26麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件27麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件28麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件29麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件30麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件31麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件32麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件33麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件34麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件35麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件36麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件37麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件38麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件39麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件40麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件41麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件42麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件43麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件44謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽(yáng)；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！?jiǎng)⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說(shuō)好的教師是幸福，不如說(shuō)好的教師是不幸?！Ｘ悹?/p>

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅。——杰納勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoCha45麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)。——塞·約翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切。——塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘嚷樽磲t(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)方向明浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院外科手術(shù)曾是一種折磨!幼兒園有一個(gè)很重要的責(zé)任就是提供給孩子的生活環(huán)境應(yīng)當(dāng)是健康和豐富的，且有助于孩子在童年時(shí)代能夠獲得發(fā)展方面有益的經(jīng)驗(yàn)，因而孩子學(xué)科學(xué)和做好科學(xué)活動(dòng)一個(gè)重要條件和科學(xué)探索的前提就是環(huán)境。那么，我們幼教老師怎樣在創(chuàng)設(shè)幼兒園科學(xué)教育的環(huán)境中將作用發(fā)揮到極致？一、讓自然環(huán)境為孩子的科學(xué)教育護(hù)航教師在為孩子進(jìn)行自然環(huán)境的營(yíng)造中要調(diào)動(dòng)一切可能利用的自然空間。幼兒園里種植的松樹、枇杷樹、迎春花、低矮的小灌木叢、廣玉蘭等樹木和花園中競(jìng)相開放的花朵，和孩子們?cè)诜N植區(qū)種植的蔬果，不僅使幼兒園的環(huán)境美好，且又能遮陰擋風(fēng)，也讓孩子有了活的教材――自然植物的認(rèn)識(shí)。孩子們?cè)谟^察和研究中，教師可以采取眼神的鼓勵(lì)和講解得仔細(xì)豐富等方法，允許孩子講出不同的意見和看法；教師要對(duì)孩子的求異思維予以肯定，使孩子在溫馨和平和的氣氛中說(shuō)出自己的想法，表現(xiàn)出他們強(qiáng)烈的科學(xué)探索的興致和想法。在幼兒園中，進(jìn)行科學(xué)探索可以時(shí)刻進(jìn)行，如早晨入園的活動(dòng)、進(jìn)行游戲間、在戶外活動(dòng)中的任意時(shí)間節(jié)點(diǎn)?；顒?dòng)的內(nèi)容還是很廣泛的，不僅有蟲草、小的動(dòng)物以及花木的一些探究，而且也有電器，常見物品的探究等。在幼兒園的平坦的土地，可以進(jìn)行體育方面的活動(dòng)，也能進(jìn)行靈活的科教活動(dòng)。如在空的地段，就可以鼓勵(lì)孩子在哪里開玩具車、隨意的走動(dòng)和跑步，拿泡泡槍吹起泡泡，在地上用毛筆畫點(diǎn)什么，再做些感興趣的游戲等。同時(shí)注意將科學(xué)的活動(dòng)和體育的活動(dòng)結(jié)合起來(lái)，如孩子進(jìn)行的游戲，奔跑啊，騎車啊，鍛煉了他們的身體，還能讓孩子感知關(guān)于力的物理知識(shí)；再如孩子玩游戲涉及的吹泡泡等，教師就要讓學(xué)生進(jìn)行關(guān)于水的流動(dòng)、沉浮的水的特性的感知。孩子們?nèi)奈鍌€(gè)聚集在一起研究這些水的特性，雖然這一活動(dòng)是臨時(shí)發(fā)生的，雖然教師并沒(méi)有準(zhǔn)備活動(dòng)的教具和材料，但因?yàn)楹⒆訉?duì)科學(xué)活動(dòng)的探索興致的主動(dòng)和積極性比有計(jì)劃的科學(xué)活動(dòng)要強(qiáng)。在這種情況下，教師的積極引導(dǎo)就是孩子進(jìn)行探索活動(dòng)不可缺少的。如在秋天到來(lái)時(shí)，教師就可以在上下午帶領(lǐng)孩子去觀察氣候的變化，觀察園內(nèi)植物的變化，在觀察過(guò)程中，孩子能親身感知樹葉掉落，小草變黃這些自然現(xiàn)象。到這里，教師就要告訴孩子秋天到來(lái)的變化，再進(jìn)一步引導(dǎo)孩子仰望天空，感受秋高氣爽的天空，讓他們說(shuō)說(shuō)天空和白云的一些變化……教師這樣的提問(wèn)層次性分明，具有遞進(jìn)性，能夠有效地帶領(lǐng)孩子一步步的探索，在科學(xué)的活動(dòng)中，調(diào)動(dòng)了孩子感官的參與，孩子好動(dòng)和好奇的特性被充分滿足了。在吃飯之前也可以引導(dǎo)孩子探索菜的來(lái)源，蔬菜怎么基本都是綠色，米飯又是來(lái)源于哪里，此菜和彼菜有哪些營(yíng)養(yǎng)；吃飯后再導(dǎo)引孩子探索吃好的飯菜去了哪里，為什么對(duì)我們?nèi)藖?lái)說(shuō)每天水的攝入量要多；孩子在離開幼兒園之前可以讓他們聽一聽十萬(wàn)個(gè)為什么，留給孩子一些問(wèn)題，讓他們回家去找資料，在家長(zhǎng)的幫助下進(jìn)行一些科學(xué)的實(shí)驗(yàn)，第二天入園就可以和其他孩子分享探索的結(jié)果，有疑問(wèn)的還可以進(jìn)行互相研究，謀求得到最好的答案。二、讓材料供給為孩子的操作踐造血在幼兒園的科學(xué)教學(xué)中，教師可以根據(jù)幼兒園布局，設(shè)計(jì)幾個(gè)科學(xué)方面的實(shí)操基地，如科學(xué)探索走廊、動(dòng)物大本營(yíng)、植物陳列室、科學(xué)發(fā)現(xiàn)天地，導(dǎo)引學(xué)生進(jìn)行一些科學(xué)活動(dòng)的探究和研究。在一個(gè)班級(jí)中，植物探索區(qū)角和有科學(xué)味的游戲區(qū)域是必不可少的，提供一些能夠進(jìn)行操作實(shí)驗(yàn)的材料。孩子在這樣的情境中進(jìn)行科學(xué)的探索就會(huì)很方便。如，關(guān)于鏡子的學(xué)習(xí)，教師就可以和孩子一起搜集鏡子的種類，研究鏡子的各種形狀和功能。在孩子熱烈的探索中，他們的思維和解決問(wèn)題的能力不斷地提高。自然，原有的自然環(huán)境屬于大背景，是幼兒園科教環(huán)境創(chuàng)設(shè)的重要依托。這屬于基礎(chǔ)性功能，但幼師不能對(duì)這一功能進(jìn)行依賴。在進(jìn)行科學(xué)教育的活動(dòng)中，重要的環(huán)節(jié)是合適的操作環(huán)境的創(chuàng)設(shè)，主要就是在室內(nèi)進(jìn)行一些環(huán)境的布局。如我們?cè)谟變簣@的教室，在幼兒園的休息室，在幼兒園的走廊和閱讀室等空間，可以進(jìn)行一些孩子操作環(huán)境要素的設(shè)計(jì)，這種設(shè)計(jì)需要考慮孩子的安全因素。如科學(xué)區(qū)角、小科技館等，在這些環(huán)境中可設(shè)置一些科學(xué)的模型，像能夠擺動(dòng)的鐘，循環(huán)往復(fù)不停的小球等等，讓孩子的注意力被吸引過(guò)來(lái)，在潛移默化中使孩子的科學(xué)意識(shí)得到強(qiáng)化。當(dāng)然，在教學(xué)實(shí)踐中，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，孩子的年齡比較小，他們動(dòng)手和自我保護(hù)能力不強(qiáng)，因而我們創(chuàng)設(shè)的操作環(huán)境需要在資源集中的思想下開展，如可以在園內(nèi)集中設(shè)置一個(gè)做實(shí)驗(yàn)的教室，里面可以放置磁鐵、電池、安全燈泡、凹凸鏡、三棱鏡等，孩子見到這些材料，會(huì)將他們看成是玩具，會(huì)迫不及待地去觀察、撫摸并嘗試操作。教師在旁需要進(jìn)行一些講解和示范，一種新型的教學(xué)模式就會(huì)形成：玩中學(xué)、學(xué)中玩。不過(guò)我們?cè)趧?chuàng)設(shè)這些環(huán)境之中，安全性是首先必須考慮的，主要就是材料和工具，這類物質(zhì)要盡量避免棱角、硬度太高等，保護(hù)孩子在科學(xué)教育中的安全性。三、讓創(chuàng)設(shè)科學(xué)區(qū)角環(huán)境為孩子做保障要加強(qiáng)班級(jí)科學(xué)區(qū)角的建設(shè)。班級(jí)是孩子每天活動(dòng)和學(xué)習(xí)的場(chǎng)所，科學(xué)教育環(huán)境的營(yíng)造好壞對(duì)孩子的熏陶至關(guān)重要。每個(gè)班級(jí)都可以在教室里按照教學(xué)的需要設(shè)定科學(xué)區(qū)角，以延伸課堂教學(xué)的內(nèi)容，孩子可以參與到一個(gè)活動(dòng)小組里進(jìn)行科學(xué)區(qū)角活動(dòng)的探索。每個(gè)班級(jí)創(chuàng)設(shè)的科學(xué)區(qū)角都不盡相同，可以有自己的特色，各個(gè)班級(jí)的科技區(qū)角可以互相開放和共享。在科技區(qū)角設(shè)計(jì)中，有的重植物，有的重動(dòng)物，有的重簡(jiǎn)單的科學(xué)實(shí)驗(yàn)，有的在材料上有特色，如有放大鏡、磁鐵等難以找到的材料。這些材料在活動(dòng)的過(guò)程中還可以進(jìn)行更換，讓孩子自始至終保持對(duì)科學(xué)活動(dòng)進(jìn)行探索的興致?？梢栽O(shè)置一間科學(xué)活動(dòng)的專用教室。這樣的教室在技術(shù)上和場(chǎng)地上保證了科學(xué)教育活動(dòng)的順利開展，孩子在進(jìn)行科學(xué)教育活動(dòng)時(shí)就有了進(jìn)行實(shí)踐活動(dòng)和科學(xué)素養(yǎng)提高的平臺(tái)?？茖W(xué)教育活動(dòng)室的設(shè)置，能夠使得幼兒園教育方面的資源被充分的集中起來(lái)，營(yíng)造一個(gè)鼓勵(lì)孩子進(jìn)行科學(xué)探究的氛圍，教師也可以充分利用這個(gè)專用教室，進(jìn)行有鮮明和特定性質(zhì)主題的科學(xué)教育活動(dòng)。總之，在生活中，科學(xué)的活動(dòng)須臾不能離開教育。幼兒園應(yīng)該按照孩子年齡的特點(diǎn)，根據(jù)教材進(jìn)行教育活動(dòng)，調(diào)動(dòng)一切可行的教學(xué)方法和手段，鼓勵(lì)孩子去探索科學(xué)，獲取有效的科學(xué)經(jīng)驗(yàn)，孩子學(xué)習(xí)科學(xué)和熱愛科學(xué)的興致就會(huì)得到增強(qiáng)，使他們?cè)诮窈蟮膶W(xué)習(xí)和發(fā)展中進(jìn)步愈來(lái)愈大。首先，現(xiàn)代社會(huì)越來(lái)越突出個(gè)性，強(qiáng)調(diào)世界觀、價(jià)值觀、人生觀的互相協(xié)調(diào)性。中國(guó)古代史中涵蓋了大量的歷史人物及事件，了解這些基本事實(shí)，對(duì)于剛剛告別兒童時(shí)代，思想正趨成熟的初一學(xué)生形成正確的積極向上的世界觀、人生觀、價(jià)值觀有著不可估量的作用。其次，初一歷史課程系統(tǒng)地講述了中國(guó)古代史的發(fā)展過(guò)程，這些知識(shí)掌握牢固，不僅可以使學(xué)生在初三學(xué)習(xí)世界古代史時(shí)進(jìn)行中外比較，取得事半功倍的記憶效果，而且可以為以后到高中階段的史實(shí)分析打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，使他們?cè)诰C合文科的學(xué)習(xí)過(guò)程中得心應(yīng)手。最后，歷史學(xué)科既是知識(shí)性學(xué)科，滿足青年學(xué)生所需的借鑒性知識(shí)，從歷史中汲取智慧；它又是思維性學(xué)科。滿足初中學(xué)生提高思維能力和創(chuàng)新能力的需要?！拔ㄓ袣v史課可以超越其他各科目的教學(xué)任務(wù)，對(duì)學(xué)生做綜合性的教育培養(yǎng)和能力訓(xùn)練。”初一學(xué)生剛接觸歷史課，正是形成正確認(rèn)識(shí)的“關(guān)鍵期”。那么，如何在初一歷史教學(xué)中體現(xiàn)素質(zhì)教育呢?在幾年的教學(xué)實(shí)踐中，我深深體會(huì)到以下幾點(diǎn)：第一，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。初一的學(xué)生已經(jīng)具備一些簡(jiǎn)單的歷史知識(shí)了，他們以前通過(guò)小學(xué)老師《社會(huì)》課的教授，以及動(dòng)畫片、故事書，知道一些歷史小故事。但是這只是一些皮毛，知識(shí)非常不系統(tǒng)。在這種情況下，教師在上課時(shí)，既要調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣，鼓勵(lì)他們積極發(fā)言，又要注意將學(xué)生零星分散的知識(shí)加以歸納總結(jié)，幫助學(xué)生形成清晰的歷史概念。例如在講《秦末農(nóng)民戰(zhàn)爭(zhēng)和秦朝滅亡》一課中，幾個(gè)同學(xué)提到孟姜女哭長(zhǎng)城和陳勝、吳廣起義以及楚漢之爭(zhēng)的故事。教師加以適當(dāng)點(diǎn)撥總結(jié)，學(xué)生們很容易掌握明晰的歷史線索：秦朝賦稅“徭役”兵役繁重等暴政引起農(nóng)民起義爆發(fā)，最終劉邦、項(xiàng)羽滅亡秦朝。這里就要求教師具有較寬的知識(shí)面和較高的語(yǔ)言駕馭能力，能夠恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)學(xué)生，激勵(lì)他們課外多閱讀與歷史有關(guān)的書籍，提高探究歷史的興趣。而不是干巴巴的死記硬背定義理論。如果學(xué)生偶然提的問(wèn)題有些偏頗，可以坦然告訴學(xué)生史學(xué)界的爭(zhēng)議和最新研究動(dòng)態(tài)，千萬(wàn)不能嘲笑批評(píng)甚至指責(zé)學(xué)生。否則，興趣之花一旦凋謝，歷史課將失去它生命的光澤。第二，培養(yǎng)思維能力。鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑好問(wèn)，激發(fā)起濃厚的學(xué)習(xí)興趣，只是做好了啟發(fā)學(xué)生思維熱情的第一步，更重要的是要抓住教材的關(guān)鍵拓展思維空間，并且根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生特點(diǎn)教會(huì)他們運(yùn)用分析比較、抽象概括、綜合歸納等思維方法。例如在《中國(guó)歷史》第二冊(cè)第一課后有一道練習(xí)題：選出和隋朝統(tǒng)治類似的是哪一個(gè)朝代?答案是秦朝。根據(jù)這道題，可以讓學(xué)生進(jìn)一步概括比較秦朝和隋朝有哪些相似點(diǎn)，課堂上討論后，又讓學(xué)生總結(jié)在作業(yè)本上，而且舉一反三，以后又讓他們比較西漢王朝與唐王朝的相似與不同。這樣經(jīng)過(guò)反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，學(xué)生的思維能力一定能提高。第三，密切聯(lián)系現(xiàn)實(shí)。培養(yǎng)學(xué)生的歷史思維能力的目的是為了使學(xué)生運(yùn)用基本理論知識(shí)拓展思維，認(rèn)識(shí)歷史的目的還是為了更深的理解社會(huì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，學(xué)習(xí)的目的在于應(yīng)用。教師應(yīng)該多鼓勵(lì)并培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用歷史知識(shí)和觀點(diǎn)方法，聯(lián)系現(xiàn)實(shí)，關(guān)注社會(huì)焦點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題，并能給以正確的說(shuō)明，比如西藏歷史問(wèn)題、臺(tái)灣問(wèn)題、以及日、中、美關(guān)系問(wèn)題和法輪功問(wèn)題等。例如，在學(xué)完春秋戰(zhàn)國(guó)有關(guān)的幾課后，我給學(xué)生們出了一道練習(xí)題，讓他們結(jié)合現(xiàn)在的國(guó)際國(guó)內(nèi)形勢(shì)，也展開“百家爭(zhēng)鳴”，為振興祖國(guó)獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。結(jié)果許多同學(xué)熱情高漲，結(jié)合實(shí)施，還答得頗有道理。為了鼓勵(lì)學(xué)生多練習(xí)現(xiàn)實(shí)，我把每節(jié)課的課前五分鐘都交給學(xué)生，讓他們來(lái)一個(gè)“史學(xué)小論壇”，從現(xiàn)實(shí)中很關(guān)心的問(wèn)題，或者列出一歷史性紀(jì)念日，講解一個(gè)民俗、民風(fēng)的由來(lái)等引出新課的內(nèi)容。通過(guò)這些活動(dòng)注意培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力。以上三條不是孤立的僵死的理論，在實(shí)際教學(xué)實(shí)踐中，它們是相輔相成、互相滲透、彼此關(guān)聯(lián)的?？傊?，我們的教學(xué)要適應(yīng)時(shí)代的要求，關(guān)鍵是教師的指導(dǎo)思想。我們要從初一開始，教會(huì)學(xué)生科學(xué)的學(xué)習(xí)方法、思維方法和研究方法，讓他們主動(dòng)地學(xué)習(xí)，給他們提供一些讓創(chuàng)造能力得以發(fā)揮的條件和機(jī)會(huì)，在歷史教學(xué)中，全面推行素質(zhì)教育。收稿日期：2008-09-26麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使46麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)方向明浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)47外科手術(shù)曾是一種折磨!外科手術(shù)曾是一種折磨!48麻醉的誕生Williamtg,morton"Gentlemen,thisisnohumbugJohnC.Warren,BostonOct16.1846麻醉的誕生49麻醉學(xué)誕生初期挑戰(zhàn)防治疼痛及知曉ASPHYXIE麻醉學(xué)誕生初期挑戰(zhàn)防治疼痛及知曉50當(dāng)代麻醉醫(yī)師的挑戰(zhàn):圍手術(shù)期所有生命功能的管理疼痛·意識(shí)·通氣&氧合、·肌松容量血流動(dòng)力學(xué)心血管功能代謝功能出凝血當(dāng)代麻醉醫(yī)師的挑戰(zhàn):51麻醉本身是否仍是一項(xiàng)“挑戰(zhàn)”?麻醉相關(guān)死亡率(每10000人)3018801900192019401960198020002020(LunnLHetal.1987;EichhornJHetal.1989;ArbousMSetal.2001;BeecherHKetal.1954;MarxGFetal.1973;DrippsRDetal.1961;TiretLetal.1986)麻醉本身是否仍是一項(xiàng)“挑戰(zhàn)”?52麻醉相關(guān)死亡EpidemiologyofAnestbesia-relatedMortalityintheUnitedStates,1999-2005GuohuaLi,M.D.,DrPH,MargaretWarner,PhD,tBarbaraHLang,B.S.tLinHuang,MS,5LenaS,Sun,M.D.美國(guó)1999-2005年麻醉相關(guān)死亡率的流行病學(xué)調(diào)查對(duì)1999-2005死亡病例進(jìn)行回顧性研究·共1億570萬(wàn)病例篩查麻醉相關(guān)并發(fā)癥的|CD-10代碼·主要終點(diǎn)事件:麻醉相關(guān)死亡麻醉相關(guān)死亡53麻醉相關(guān)死亡Anewheskk3Iltr75)at5swLans.noEpidemiologyofAnesthesia-relatedMortalityintheUnitedStates,1999-2005GuohuaLi,M.D.,Dr.P.H.,MargaretWamer,Ph.D,tBarbaraH.Lang,B.S.,tLinHuang,M.S.,sLenaS.Sun,M.D.l2211例麻醉相關(guān)死亡→麻醉相關(guān)死亡率082/100.000241例:460%的死亡源于麻醉藥物過(guò)量,42.5%的死亡源于正確使用的麻醉藥物的副作用,3.6%的死亡妊娠/分娩有關(guān),50例困難氣道年齡大于85歲是死亡的高危因素0451415242534354445545564674麻醉相關(guān)死亡54圍術(shù)期死亡Anestimationof