前置胎盤醫(yī)學課件1

前置胎盤前置胎盤1正常位置的胎盤正常位置的胎盤2定義妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤發(fā)生率：0.20-1.57%；85%-90%為經(jīng)產(chǎn)婦。定義妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋3前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。處理不當時會危及母兒性命。正常位置的胎盤與前置胎盤對比前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥。4分類：按胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關系1.完全性前置胎盤（中央型前置胎盤）：胎盤組織覆蓋整個宮頸內(nèi)口。

2.部分性前置胎盤：宮頸內(nèi)口部分被胎盤組織所覆蓋。3.邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，邊緣不超越宮頸內(nèi)口。分類：按胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關系1.完全性前置胎盤（中央型前5胎盤與宮頸內(nèi)口的關系，以處理前最后一次檢查為準胎盤與宮頸內(nèi)口的關系，以處理前最后一次檢查為準6胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關系可因?qū)m頸管消失，宮口擴張而改變，如臨產(chǎn)前為完全性前置胎盤，臨產(chǎn)后可因?qū)m口擴張而成為部分性前置胎盤。胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關系可因?qū)m頸管消失，宮口擴張而改變，如臨7前置胎盤醫(yī)學課件18前置胎盤的發(fā)生可能與以下因素有關：1.子宮內(nèi)膜病變或損傷：多次人工流產(chǎn)、多次刮宮操作、產(chǎn)褥感染及剖宮產(chǎn)等，使子宮內(nèi)膜損傷，蛻膜血管生長不良、血供不足，為了攝取足夠營養(yǎng)胎盤面積擴大，甚至伸展到子宮下段，形成前置胎盤。前置胎盤的發(fā)生可能與以下因素有關：1.子宮內(nèi)膜病變或損傷：多9前置胎盤的發(fā)生可能與以下因素有關：2.胎盤面積過大：如多胎妊娠形成過大面積的胎盤，延伸至子宮下段甚至達到宮頸內(nèi)口。雙胎妊娠的胎盤前置胎盤的發(fā)生可能與以下因素有關：2.胎盤面積過大：如多胎妊10前置胎盤的發(fā)生可能與以下因素有關：3.胎盤異常：如副胎盤，主胎盤在宮體部，副胎盤延伸至子宮下段;膜狀胎盤大而薄，可擴展到子宮下段。前置胎盤的發(fā)生可能與以下因素有關：3.胎盤異常：如副胎盤，主11前置胎盤的發(fā)生可能與以下因素有關：4.受精卵發(fā)育遲緩：當受精卵抵達子宮腔時，其滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移植入子宮下段，并在該處生長發(fā)育形成前置胎盤。前置胎盤的發(fā)生可能與以下因素有關：4.受精卵發(fā)育遲緩：當受精12對母兒的影響產(chǎn)時產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染羊水栓塞早產(chǎn)及圍生兒死亡率高對母兒的影響產(chǎn)時產(chǎn)后出血13臨床表現(xiàn)癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時發(fā)生無誘因無痛性反復陰道出血是前置胎盤典型的臨床表現(xiàn)。一般情況下出血量多時可出現(xiàn)面色蒼白，血壓下降等現(xiàn)象?；颊呖沙霈F(xiàn)貧血，出血嚴重者發(fā)生休克，胎兒發(fā)生缺氧，甚至胎死宮內(nèi)。體征：子宮大小與停經(jīng)月份相符，胎位異常，胎先露多高浮。有時可在恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤血流雜音。宮縮間歇期，子宮完全放松。臨床表現(xiàn)癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時發(fā)生無誘因無痛性反復陰道出血是14評估1.健康史2.身心狀況：前置胎盤典型表現(xiàn)為妊娠晚期或者臨產(chǎn)后出現(xiàn)無任何誘因，不伴有腹痛的陰道反復流血。孕婦的貧血程度與外出血量成正比。3.輔助檢查評估1.健康史15健康史1.詢問孕婦末次月經(jīng)并推算預產(chǎn)期；2.了解其生育史，尤其應注意既往有無子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜損傷史等前置胎盤易發(fā)因素。健康史1.詢問孕婦末次月經(jīng)并推算預產(chǎn)期；16身心狀況（1）陰道流血：詢問首次發(fā)生陰道流血的孕周，流血次數(shù)，有無伴隨腹痛；正確評估陰道流血量、性質(zhì)；評估貧血程度是否與流血量成正比流血類型時間頻率多少完全性前置胎盤早約在妊娠28周左右出血頻繁多部分性前置胎盤介于兩者之間介于兩者之間介于兩者之間邊緣性前置胎盤晚多于37~40周或臨產(chǎn)后低少身心狀況（1）陰道流血：詢問首次發(fā)生陰道流血的孕周，流血次數(shù)17無痛性陰道流血無痛性陰道流血18身心狀況（2）體征：有無貧血、休克體征，腹部檢查：子宮大小與孕周是否相符，胎位是否正常，先露是否入盆，胎心是否正常，注意恥骨聯(lián)合上方有無胎盤血流雜音。（3）孕婦及家屬多為恐懼心理，擔心孕婦、胎兒的安全。身心狀況（2）體征：有無貧血、休克體征，腹部檢查：子宮大小與19輔助檢查：(1)腹部或陰道B超檢查：明確胎盤的位置。(2)產(chǎn)后胎盤胎膜檢查：檢查胎膜破口與胎盤邊緣的距離小于7cm（部分性），胎盤母體面可見陳舊性血凝塊壓跡，有副胎盤者可見主胎盤胎膜邊緣有血管斷端。輔助檢查：(1)腹部或陰道B超檢查：明確胎盤的位置。20護理診斷1.有體液失衡的危險與陰道流血有關。2.有感染的危險與孕產(chǎn)婦貧血，機體抵抗力下降有關。3.恐懼與出血、擔心母兒安全有關。護理診斷1.有體液失衡的危險與陰道流血有關。21治療：制止出血，糾正貧血，預防感染1.期待療法：適用于孕36周前、估計胎兒體重小于2300g，胎兒存活、陰道流血量不多、孕婦全身情況許可者，可在嚴格觀察下，使胎兒達到或者更接近足月，以提高存活率。2.終止妊娠：孕婦反復多量出血甚至休克時，無論胎兒成熟與否，都應終止妊娠。胎齡達36周；胎兒肺成熟；胎齡未達36周，出現(xiàn)胎兒窘迫或胎心異常。若孕周小于34周，抑制宮縮并給予促胎肺成熟。同時嚴密觀察病情并進行相關輔助檢查。治療：制止出血，糾正貧血，預防感染1.期待療法：適用于孕36222.終止妊娠方式1.剖宮產(chǎn)是前置胎盤終止妊娠主要方式。對完全性前置胎盤、持續(xù)大量陰道流血，部分性和邊緣性前置胎盤出血量多，先露高浮，短時間內(nèi)不能結束分娩者，可行剖宮迅速娩出胎兒。術前應積極糾正休克，輸液、輸血補充血容量，術中注意選擇子宮切口位置，盡量避開胎盤，胎盤打洞娩出胎兒往往會引起大出血，除非不得已情況下方可采納。2.終止妊娠方式1.剖宮產(chǎn)是前置胎盤終止妊娠主要方式。對完全232.終止妊娠方式2.陰道分娩：邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血不多、估計短時間內(nèi)能迅速結束分娩者可予試產(chǎn)，陰道分娩是利用胎先露部壓迫胎盤達到止血目的，僅適用于邊緣性前置胎盤。需要注意的是胎盤附著于子宮后壁的邊緣型前置胎盤在產(chǎn)程胎頭下降過程中由于胎盤受胎頭及骶骨兩個骨性器官的擠壓，易出現(xiàn)胎盤血流受壓而引起胎兒缺氧，因此需要在產(chǎn)程中密切加強監(jiān)護。試產(chǎn)失敗應立即行剖宮產(chǎn)。2.終止妊娠方式2.陰道分娩：邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流24護理目標1.孕婦陰道流血得到有效控制。2.孕婦體溫正常，無感染發(fā)生。3.孕婦得到有效支持，圍生兒安全，孕婦情緒平穩(wěn)。護理目標1.孕婦陰道流血得到有效控制。25護理措施1.一般護理絕對臥床休息；加強營養(yǎng)，糾正貧血；保持外陰清潔。必要時，推車接送協(xié)助孕婦完成B超檢查。2.病情觀察：注意陰道流血情況，特別是出血量；觀察生命體征，大出血時應注意有無休克；每日測量體溫，監(jiān)測感染；注意期待治療中病人的主訴，注意有無宮縮。護理措施1.一般護理絕對臥床休息；加強營養(yǎng)，糾正貧血；保持26護理措施3.期待治療的護理1）絕對臥床休息，取左側臥位。提供一切生活護理。避免刺激，禁止肛查，腹部檢查動作輕柔，防止誘發(fā)宮縮導致出血。2）吸氧：每日3次，每次30分鐘，提高孕婦血氧濃度，預防胎兒窘迫。3）做好搶救準備，發(fā)現(xiàn)孕婦大出血，應及時取頭低足高位，保持靜脈輸液通暢，及時輸血輸液，遵醫(yī)囑做好術前準備、新生兒搶救準備。護理措施3.期待治療的護理1）絕對臥床休息，取左側臥位。提供27護理措施3.期待治療的護理4）遵醫(yī)囑用藥，如宮縮抑制劑、鎮(zhèn)靜劑。5）監(jiān)測胎兒情況，指導孕婦計數(shù)胎動，每日3次，必要時行胎心監(jiān)護。護理措施3.期待治療的護理4）遵醫(yī)囑用藥，如宮縮抑制劑、鎮(zhèn)靜28護理措施4.終止妊娠的護理陰道分娩者，協(xié)助人工破膜，建立靜脈輸液通道，給予縮宮素加強宮縮。需剖宮產(chǎn)時積極配合，做好各項術前準備。5.心理護理向孕婦及家屬講解相關知識，提供心理安慰，鼓勵家屬給予心理支持和陪伴。6.緊急情況下的轉(zhuǎn)運陰道流血過多而當?shù)貨]有條件處理，應輸血輸液消毒外陰后用無菌紗布填塞陰道，腹部加壓包扎后迅速護送轉(zhuǎn)診。護理措施4.終止妊娠的護理陰道分娩者，協(xié)助人工破膜，建立29護理評價1.孕婦生命體征平穩(wěn)。2.孕婦血象正常。3.孕婦情緒平穩(wěn)，配合治療護理。4.母嬰安全。護理評價1.孕婦生命體征平穩(wěn)。30健康教育1.指導產(chǎn)婦或孕婦出院后加強休息，增加營養(yǎng)，糾正貧血，預防產(chǎn)后出血及感染的發(fā)生。2.加強產(chǎn)前檢查，避免劇烈活動等，加強胎動及胎心監(jiān)測。3.指導產(chǎn)婦取科學計劃生育措施及合理避孕方法。陰道分娩者一般應于6個月后可以再孕，剖宮產(chǎn)婦女2年內(nèi)不得再孕。產(chǎn)婦不宜再次刮宮，有盆腔炎癥時應及時徹底治療；下次妊娠后按時進行產(chǎn)前檢查。健康教育1.指導產(chǎn)婦或孕婦出院后加強休息，增加營養(yǎng)，糾正貧血31案例案例32問題1.該產(chǎn)婦的主要癥狀有哪些？由哪些因素導致？2.需要做哪些輔助檢查？3.診斷及處理方法是？問題1.該產(chǎn)婦的主要癥狀有哪些？由哪些因素導致？33案例分析案例分析34ThanksThanks35

前置胎盤前置胎盤36正常位置的胎盤正常位置的胎盤37定義妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤發(fā)生率：0.20-1.57%；85%-90%為經(jīng)產(chǎn)婦。定義妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋38前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。處理不當時會危及母兒性命。正常位置的胎盤與前置胎盤對比前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥。39分類：按胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關系1.完全性前置胎盤（中央型前置胎盤）：胎盤組織覆蓋整個宮頸內(nèi)口。

2.部分性前置胎盤：宮頸內(nèi)口部分被胎盤組織所覆蓋。3.邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，邊緣不超越宮頸內(nèi)口。分類：按胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關系1.完全性前置胎盤（中央型前40胎盤與宮頸內(nèi)口的關系，以處理前最后一次檢查為準胎盤與宮頸內(nèi)口的關系，以處理前最后一次檢查為準41胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關系可因?qū)m頸管消失，宮口擴張而改變，如臨產(chǎn)前為完全性前置胎盤，臨產(chǎn)后可因?qū)m口擴張而成為部分性前置胎盤。胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關系可因?qū)m頸管消失，宮口擴張而改變，如臨42前置胎盤醫(yī)學課件143前置胎盤的發(fā)生可能與以下因素有關：1.子宮內(nèi)膜病變或損傷：多次人工流產(chǎn)、多次刮宮操作、產(chǎn)褥感染及剖宮產(chǎn)等，使子宮內(nèi)膜損傷，蛻膜血管生長不良、血供不足，為了攝取足夠營養(yǎng)胎盤面積擴大，甚至伸展到子宮下段，形成前置胎盤。前置胎盤的發(fā)生可能與以下因素有關：1.子宮內(nèi)膜病變或損傷：多44前置胎盤的發(fā)生可能與以下因素有關：2.胎盤面積過大：如多胎妊娠形成過大面積的胎盤，延伸至子宮下段甚至達到宮頸內(nèi)口。雙胎妊娠的胎盤前置胎盤的發(fā)生可能與以下因素有關：2.胎盤面積過大：如多胎妊45前置胎盤的發(fā)生可能與以下因素有關：3.胎盤異常：如副胎盤，主胎盤在宮體部，副胎盤延伸至子宮下段;膜狀胎盤大而薄，可擴展到子宮下段。前置胎盤的發(fā)生可能與以下因素有關：3.胎盤異常：如副胎盤，主46前置胎盤的發(fā)生可能與以下因素有關：4.受精卵發(fā)育遲緩：當受精卵抵達子宮腔時，其滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移植入子宮下段，并在該處生長發(fā)育形成前置胎盤。前置胎盤的發(fā)生可能與以下因素有關：4.受精卵發(fā)育遲緩：當受精47對母兒的影響產(chǎn)時產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染羊水栓塞早產(chǎn)及圍生兒死亡率高對母兒的影響產(chǎn)時產(chǎn)后出血48臨床表現(xiàn)癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時發(fā)生無誘因無痛性反復陰道出血是前置胎盤典型的臨床表現(xiàn)。一般情況下出血量多時可出現(xiàn)面色蒼白，血壓下降等現(xiàn)象?；颊呖沙霈F(xiàn)貧血，出血嚴重者發(fā)生休克，胎兒發(fā)生缺氧，甚至胎死宮內(nèi)。體征：子宮大小與停經(jīng)月份相符，胎位異常，胎先露多高浮。有時可在恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤血流雜音。宮縮間歇期，子宮完全放松。臨床表現(xiàn)癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時發(fā)生無誘因無痛性反復陰道出血是49評估1.健康史2.身心狀況：前置胎盤典型表現(xiàn)為妊娠晚期或者臨產(chǎn)后出現(xiàn)無任何誘因，不伴有腹痛的陰道反復流血。孕婦的貧血程度與外出血量成正比。3.輔助檢查評估1.健康史50健康史1.詢問孕婦末次月經(jīng)并推算預產(chǎn)期；2.了解其生育史，尤其應注意既往有無子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜損傷史等前置胎盤易發(fā)因素。健康史1.詢問孕婦末次月經(jīng)并推算預產(chǎn)期；51身心狀況（1）陰道流血：詢問首次發(fā)生陰道流血的孕周，流血次數(shù)，有無伴隨腹痛；正確評估陰道流血量、性質(zhì)；評估貧血程度是否與流血量成正比流血類型時間頻率多少完全性前置胎盤早約在妊娠28周左右出血頻繁多部分性前置胎盤介于兩者之間介于兩者之間介于兩者之間邊緣性前置胎盤晚多于37~40周或臨產(chǎn)后低少身心狀況（1）陰道流血：詢問首次發(fā)生陰道流血的孕周，流血次數(shù)52無痛性陰道流血無痛性陰道流血53身心狀況（2）體征：有無貧血、休克體征，腹部檢查：子宮大小與孕周是否相符，胎位是否正常，先露是否入盆，胎心是否正常，注意恥骨聯(lián)合上方有無胎盤血流雜音。（3）孕婦及家屬多為恐懼心理，擔心孕婦、胎兒的安全。身心狀況（2）體征：有無貧血、休克體征，腹部檢查：子宮大小與54輔助檢查：(1)腹部或陰道B超檢查：明確胎盤的位置。(2)產(chǎn)后胎盤胎膜檢查：檢查胎膜破口與胎盤邊緣的距離小于7cm（部分性），胎盤母體面可見陳舊性血凝塊壓跡，有副胎盤者可見主胎盤胎膜邊緣有血管斷端。輔助檢查：(1)腹部或陰道B超檢查：明確胎盤的位置。55護理診斷1.有體液失衡的危險與陰道流血有關。2.有感染的危險與孕產(chǎn)婦貧血，機體抵抗力下降有關。3.恐懼與出血、擔心母兒安全有關。護理診斷1.有體液失衡的危險與陰道流血有關。56治療：制止出血，糾正貧血，預防感染1.期待療法：適用于孕36周前、估計胎兒體重小于2300g，胎兒存活、陰道流血量不多、孕婦全身情況許可者，可在嚴格觀察下，使胎兒達到或者更接近足月，以提高存活率。2.終止妊娠：孕婦反復多量出血甚至休克時，無論胎兒成熟與否，都應終止妊娠。胎齡達36周；胎兒肺成熟；胎齡未達36周，出現(xiàn)胎兒窘迫或胎心異常。若孕周小于34周，抑制宮縮并給予促胎肺成熟。同時嚴密觀察病情并進行相關輔助檢查。治療：制止出血，糾正貧血，預防感染1.期待療法：適用于孕36572.終止妊娠方式1.剖宮產(chǎn)是前置胎盤終止妊娠主要方式。對完全性前置胎盤、持續(xù)大量陰道流血，部分性和邊緣性前置胎盤出血量多，先露高浮，短時間內(nèi)不能結束分娩者，可行剖宮迅速娩出胎兒。術前應積極糾正休克，輸液、輸血補充血容量，術中注意選擇子宮切口位置，盡量避開胎盤，胎盤打洞娩出胎兒往往會引起大出血，除非不得已情況下方可采納。2.終止妊娠方式1.剖宮產(chǎn)是前置胎盤終止妊娠主要方式。對完全582.終止妊娠方式2.陰道分娩：邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血不多、估計短時間內(nèi)能迅速結束分娩者可予試產(chǎn)，陰道分娩是利用胎先露部壓迫胎盤達到止血目的，僅適用于邊緣性前置胎盤。需要注意的是胎盤附著于子宮后壁的邊緣型前置胎盤在產(chǎn)程胎頭下降過程中由于胎盤受胎頭及骶骨兩個骨性器官的擠壓，易出現(xiàn)胎盤血流受壓而引起胎兒缺氧，因此需要在產(chǎn)程中密切加強監(jiān)護。試產(chǎn)失敗應立即行剖宮產(chǎn)。2.終止妊娠方式2.陰道分娩：邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流59護理目標1.孕婦陰道流血得到有效控制。2.孕婦體溫正常，無感染發(fā)生。3.孕婦得到有效支持，圍生兒安全，孕婦情緒平穩(wěn)。護理目標1.孕婦陰道流血得到有效控制。60護理措施1.一般護理絕對臥床休息；加強營養(yǎng)，糾正貧血；保持外陰清潔。必要時，推車接送協(xié)助孕婦完成B超檢查。2.病情觀察：注意陰道流血情況，特別是出血量；觀察生命體征，大出血時應注意有無休克；每日測量體溫，監(jiān)測感染；注意期待治療中病人的主訴，注意有無宮縮。護理措施1.一般護理絕對臥床休息；加強營養(yǎng)，糾正貧血；保持61護理措施3.期待治療的護理1）絕對臥床休息，取左側臥位。提供一切生活護理。避免刺激，禁止肛查，腹部檢查動作輕柔，防止誘發(fā)宮縮導致出血。2）吸氧：每日3次，每次30分鐘，提高孕婦血氧濃度，預防胎兒窘迫。3）做好搶救