法醫(yī)學(xué)緒論課件

緒論

重慶醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)教研室李劍波醫(yī)學(xué)博士教授

緒論1內(nèi)容法醫(yī)學(xué)概念法醫(yī)學(xué)任務(wù)法醫(yī)學(xué)研究對象法醫(yī)學(xué)研究范圍法醫(yī)學(xué)分科法科學(xué)概念法醫(yī)學(xué)與法科學(xué)、醫(yī)學(xué)的關(guān)系法醫(yī)學(xué)鑒定與鑒定人法醫(yī)學(xué)史內(nèi)容法醫(yī)學(xué)概念2法醫(yī)學(xué)概念定義：應(yīng)用醫(yī)學(xué)理論知識和技術(shù)研究和解決法律方面涉及的醫(yī)學(xué)問題的科學(xué)。意義：為偵察提供線索，為審判提供證據(jù)（醫(yī)學(xué)證據(jù)）ForensicmedicineLegalmedicineMedicinejurisprudence法醫(yī)學(xué)概念定義：應(yīng)用醫(yī)學(xué)理論知識和技術(shù)研究和解決法律方面涉3法醫(yī)學(xué)任務(wù)

揭露犯罪事實(shí)真相提供科學(xué)證據(jù)正確處理民事糾紛提供科學(xué)證據(jù)為處理醫(yī)療糾紛提供科學(xué)證據(jù)為處理重大事故提供科學(xué)證據(jù)為保險(xiǎn)部門的有關(guān)人身傷亡的賠償提供科學(xué)證據(jù)為衛(wèi)生防疫部門處理傳染病，職業(yè)中毒提供科學(xué)證據(jù)為衛(wèi)生立法提供建設(shè)性的意見開拓新的學(xué)科領(lǐng)域，推動醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)的發(fā)展法醫(yī)學(xué)任務(wù)揭露犯罪事實(shí)真相提供科學(xué)證據(jù)4法醫(yī)學(xué)研究范圍（一）

·

死亡和死亡學(xué)說·各種暴力引起的人體損傷、死亡的機(jī)制、依據(jù)·猝死及機(jī)制·勞動能力的喪失程度、損傷程度的評定·性犯罪、性功能障礙·個(gè)人識別、親權(quán)鑒定·生物物證的檢驗(yàn)鑒定法醫(yī)學(xué)研究范圍（一）5法醫(yī)學(xué)研究范圍（二）法醫(yī)精神病的鑒定災(zāi)害事故、交通事故或其他群體死亡的鑒定與賠償醫(yī)療糾紛的鑒定虐待兒童與老人衛(wèi)生立法其它

法醫(yī)學(xué)研究范圍（二）法醫(yī)精神病的鑒定6法醫(yī)學(xué)研究的對象（一）

尸體：目的（1）確定死亡原因（2）判定致死方式（3）推斷死亡時(shí)間（4）推斷損傷時(shí)間（5）推斷致傷物（6）個(gè)人識別方式（1）尸表現(xiàn)場檢驗(yàn)（2）尸體解剖法律與法規(guī)

法醫(yī)學(xué)研究的對象（一）

尸體：目的（1）確定死亡原因（27法醫(yī)學(xué)研究的對象（二）活體：生物源性物證：其它：現(xiàn)場勘驗(yàn)、文證審查法醫(yī)學(xué)研究的對象（二）活體：8法醫(yī)學(xué)的分科

法醫(yī)病理學(xué)（forensicpathology）是研究涉及法律問題的暴力死和非暴力死的死亡原因、死亡方式及其規(guī)律的一門法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科

法醫(yī)臨床學(xué)（forensicclinicalmedicine)

是以活體為研究對象，應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)的理論與技術(shù)，研究并解決涉及法律問題的人體傷、殘及其他生理、病理問題的法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科

法醫(yī)物證學(xué)（scienceofmedicolegalphysical）

對涉及法律問題的生物檢材進(jìn)行研究并鑒定的法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科

法醫(yī)學(xué)的分科法醫(yī)病理學(xué)（forensicpathol9法醫(yī)學(xué)的分科（二）法醫(yī)毒理學(xué)（forensictoxicology）

是研究以自殺、他殺為目的以及因?yàn)E用藥物、意外事故引起中毒的一門法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科法醫(yī)毒物分析（forensictoxicologicalanalysis）

研究涉及法律問題的生物檢材或其他檢材中毒物的分離與鑒定，為確定是否中毒致死，提供證據(jù)的科學(xué)法醫(yī)人類學(xué)（forensicanthropology）是應(yīng)用體質(zhì)人類學(xué)的理論與技術(shù)，對人體骨骼或其殘部、毛發(fā)等進(jìn)行個(gè)人識別法醫(yī)精神病學(xué)（forensicpsychiatry）是應(yīng)用精神病學(xué)的理論與技術(shù)，對涉及法律問題的人的精神狀態(tài)進(jìn)行診察，并對其責(zé)任能力或行為能力進(jìn)行鑒定法醫(yī)學(xué)的分科（二）法醫(yī)毒理學(xué)（forensictoxico10法科學(xué)概念

Forensicscience（legal）

廣義：運(yùn)用醫(yī)學(xué)及其他自然科學(xué)的理論與技術(shù)，研究并解決刑事偵察、審判以及民事糾紛中有關(guān)問題的一門自然科學(xué)。

狹義：即刑事科學(xué)技術(shù)，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，發(fā)現(xiàn)和檢驗(yàn)與犯罪有關(guān)的物證，為揭露和證實(shí)犯罪提供證據(jù)的科學(xué)。

法科學(xué)概念Foren11法醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)、法科學(xué)

法醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)法醫(yī)學(xué)與法科學(xué)法醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)、法科學(xué)法醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)12法醫(yī)學(xué)鑒定（一）鑒定的定義：為了查明案情，解決案件中的某些專門性問題，要求依據(jù)專門的知識與技能提出科學(xué)的證明或判定。法醫(yī)學(xué)鑒定：法醫(yī)鑒定人應(yīng)用法醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)，對有關(guān)法醫(yī)學(xué)問題進(jìn)行鑒別和判斷。如：死因、個(gè)人識別、損傷程度法醫(yī)學(xué)鑒定（一）鑒定的定義：為了查明案情，解決案件中的某些13法醫(yī)學(xué)鑒定（二）鑒定結(jié)論：鑒定人應(yīng)用專門知識對司法機(jī)關(guān)指定的案件中某些專門問題進(jìn)行鑒定后做的結(jié)論。是鑒定人的意見，是訴訟證據(jù)之一。特征：（1）事實(shí)基礎(chǔ)上，科學(xué)的鑒別判斷（2）專門性問題做出的鑒別與判定法醫(yī)學(xué)鑒定（二）鑒定結(jié)論：鑒定人應(yīng)用專門知識對司法14法醫(yī)學(xué)鑒定（三）補(bǔ)充鑒定：若委托單位認(rèn)為鑒定人所做的鑒定依據(jù)不足，理由不充分，或是被告人提出新的問題和材料，委托單位可將新發(fā)現(xiàn)的材料及全部案件材料，一并交給原鑒定人，要求鑒定人對原鑒定再次進(jìn)行修改、補(bǔ)充和回答新提出的問題。

法醫(yī)學(xué)鑒定（三）補(bǔ)充鑒定：若委托單位認(rèn)為鑒定人所做的15法醫(yī)學(xué)鑒定（四）重新鑒定：由司法機(jī)關(guān)將原案材料再委托他人進(jìn)行鑒定。復(fù)核鑒定：由原鑒定單位或上級單位職稱更高的專家，對原案材料進(jìn)行復(fù)查、論證后所得的結(jié)論。法醫(yī)學(xué)鑒定（四）重新鑒定：由司法機(jī)關(guān)將原案材料再委托16法醫(yī)學(xué)鑒定（五）鑒定人：受偵察、司法機(jī)關(guān)的指派或聘請，對案件中專門性問題進(jìn)行鑒別和判斷的人。鑒定人是自然人。分兩種：（1）專職鑒定人（2）非專職鑒定人條件：（1）具有專門知識（2）客觀公正

法醫(yī)學(xué)鑒定（五）鑒定人：受偵察、司法機(jī)關(guān)的指派或聘請，17法醫(yī)學(xué)鑒定（六）鑒定人的權(quán)利：一定的訴訟權(quán)利（1）了解案卷材料—查閱勘驗(yàn)、檢查筆錄等；（2）詢問當(dāng)事人和證人（3）必要時(shí)參加現(xiàn)場勘驗(yàn)、檢查（4）有權(quán)要求明確鑒定目的或補(bǔ)充鑒定所需要的鑒定材料（5）有權(quán)寫出自己的鑒定結(jié)論可以拒絕堅(jiān)定（1）鑒定人目前技術(shù)條件和知識水平無法解決的問題（2）鑒定材料不足或失去了鑒定時(shí)機(jī)（3）被鑒定人拒絕檢查或委托機(jī)關(guān)不積極配合、協(xié)助至鑒定無法完成

法醫(yī)學(xué)鑒定（六）鑒定人的權(quán)利：18法醫(yī)學(xué)鑒定（七）鑒定人義務(wù)（1）寫出鑒定結(jié)論，簽名蓋章，及時(shí)報(bào)送委托機(jī)關(guān)（2）司法機(jī)關(guān)就鑒定書中的問題提出詢問時(shí)，積極配合、答復(fù)（3）按時(shí)出庭（4）遵守鑒定紀(jì)律，保守案件秘密、被鑒定人的隱私（5）妥善保管鑒定物品、材料（6）遵守職業(yè)道德法醫(yī)學(xué)鑒定（七）鑒定人義務(wù)（1）寫出鑒定結(jié)論，簽名蓋章，及時(shí)19法醫(yī)學(xué)鑒定（八）法醫(yī)學(xué)鑒定書：法醫(yī)學(xué)鑒定人根據(jù)委托機(jī)關(guān)提出的鑒定要求，及對鑒定客體檢驗(yàn)所得的結(jié)果、結(jié)論寫出的文字材料。包括五部分：（1）一般資料：（2）案件情況或病歷摘要（3）檢驗(yàn)（4）說明或分析意見（5）鑒定結(jié)論

法醫(yī)學(xué)鑒定（八）法醫(yī)學(xué)鑒定書：法醫(yī)學(xué)鑒定人根據(jù)委托機(jī)20重慶法醫(yī)驗(yàn)傷所法醫(yī)物證檢驗(yàn)報(bào)告書(2003)法物8字第377號委托單位:重慶市公證處鑒定目的:親子鑒定被檢者:1.黎偉健男42歲漢族香港住址:香港小西灣鄉(xiāng)瑞泰樓314室

身份證號碼:C526134(A)2.鐘潔萍女21歲漢族重慶籍巳婚住址:重慶市巫溪縣古路鎮(zhèn)大龍村身份證號碼:5112278210052983.黎子俊男9個(gè)月漢族住址:重慶市巫溪縣古路鎮(zhèn)大龍村二社送檢材料:分別抽取黎偉健、鐘潔萍、黎子俊肘靜脈血各3ml送檢時(shí)間:二00三年八月一日檢驗(yàn)地點(diǎn):重慶法醫(yī)驗(yàn)傷所案情摘要受重慶市公證處委托,要求明確黎偉健、鐘潔萍是否是黎子俊的親生父母。檢驗(yàn)經(jīng)過及結(jié)果重慶法醫(yī)驗(yàn)傷所211.ABO血型:用鹽水凝集試驗(yàn)玻片法測定表現(xiàn)型2.D14S608基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型3.D13S325基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型4.D3S1359基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型5.D16S3253基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型6.FGA基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型7.FOLP基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型8.D15S659基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型9.D5S818基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型10.D12S391基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型11.D1S518基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型12.D13S317基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型13.D4S2639基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型14.D8S1132基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型15.D13S796基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型16.D3S1358基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型

1.ABO血型:用鹽水凝集試驗(yàn)玻片法測定表現(xiàn)型22上述檢驗(yàn)結(jié)果列表如下━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━遺傳標(biāo)記\姓名黎偉健(AF)鐘潔萍(M)黎子俊(C)PI───────────────────────────1.ABOAOA2.54052.D14S60811-1313-1411-144.81703.D13S3256-87-76-72.57104.D3S135914-1614-1514-161.88115.D16S325310-1110-1010-101.27456.FGA21.2-2324-2821.2-249.68997.FOLP1-12-51-57.83098.D15S6595-78-95-82.12049.D5S81810-1110-1110-111.261010.D12S39120-2120-2120-211.637711.D1S51816-1713-1513-162.525312.D13S31711-129-129-121.478013.D4S26394-54-44-52.741214.D8S11324-72-64-62.573315.D13S7964-64-64-42.391216.D3S135817-1716-1716-171.8047━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

上述檢驗(yàn)結(jié)果列表如下23聯(lián)合PI=2847654.72847654.7RCP=───────=99.99%2847654.7+1

分析意見本例共檢測16個(gè)遺傳標(biāo)記,其累積個(gè)人識別能力達(dá)99.99%,其累積非父排除概率達(dá)99.99%。根據(jù)以上檢驗(yàn)結(jié)果與遺傳規(guī)律,未發(fā)現(xiàn)孩子的遺傳標(biāo)記與父母的遺傳標(biāo)記有矛盾的地方,進(jìn)一步計(jì)算親子關(guān)系概率為99.99%,故從概率上,可以認(rèn)為黎偉健、鐘潔萍系黎子俊的親生父母。結(jié)論黎偉健、鐘潔萍是黎子俊的親生父母。

檢驗(yàn)法醫(yī):

復(fù)核人:二00三年八月八日聯(lián)合PI=2847654.724重慶法醫(yī)驗(yàn)傷所法醫(yī)學(xué)鑒定書(2003)法鑒4字第196號委托單位:石柱土家族自治縣人民法院鑒定目的:傷殘程度被檢者情況:姓名:譚建平性別:男年齡:48歲籍貫:石柱縣民族:漢文化程度:初中婚否:已婚職業(yè):干部單位:石柱縣電力公司住址:石柱縣南賓鎮(zhèn)二環(huán)路43號鑒定時(shí)間:二00三年四月二日鑒定地點(diǎn):重慶法醫(yī)驗(yàn)傷所受傷經(jīng)過自述:2002年10月11日車禍傷致顱骨骨折、胸部等處損傷。傷后送重慶市涪陵中心醫(yī)院住院治療。重慶法醫(yī)驗(yàn)傷所25病歷摘抄重慶市涪陵中心醫(yī)院住院病歷復(fù)印件(住院號326858):2002年10月14日:車禍傷后3天入院。檢查:T36.5°C,R20次/分,P80次/分,Bp110/65mmHg。步入病房,神差,查體合作,呼吸平穩(wěn)。頭顱五官(-)。頸軟、氣管居中,腹部(-);脊柱、四肢無畸形,各關(guān)節(jié)功能正常。神經(jīng)系檢查無陽性體征。外科情況:雙眼周皮下淤血,局部壓痛明顯:右眉弓處有一骨性凹陷;下額有一橫形裂傷已縫合。氣管居中,胸廓對稱,無反常呼吸運(yùn)動,左側(cè)呼吸音弱,右側(cè)呼吸音正常;左前胸壁壓痛,未及骨擦音。余(-)。2002年10月13日胸部后前位攝片(照片號99859)意見:1,左側(cè)第4肋骨前支近轉(zhuǎn)角處骨折;2,左側(cè)氣胸壓縮肺組織約20%;3,左側(cè)肋膈角變鈍,不除外少量積液。2002年10月23日行右眼眶正側(cè)位攝片(照片號100545)結(jié)果:額骨中部線形凹陷性骨折,骨折線約3cm左右。入院后行對癥治療。復(fù)查胸片時(shí)發(fā)現(xiàn)第2、3、4肋骨骨折,胸腔積氣積液已吸收。于2002年12月27日出院。出院診斷:左第2、3、4肋骨骨折,左側(cè)液氣胸,額骨凹陷骨折,下頜裂傷,軟組織挫傷。病歷摘抄26目前情況自訴:頭昏;性功能減退。檢查:一般情況可,神清合作。無氣急紫紺,氣管居中,胸廓對稱。頭顱五官無畸形。四肢活動,神經(jīng)系(-)。放射科審閱提供的X片(X線號99859):左側(cè)第1-4肋骨骨折,其中第4肋骨斷端移位約1/3,左側(cè)少量液氣胸,左肺壓縮約15%。頭顱前額側(cè)位及眶位片(X線號100545):片內(nèi)顱骨未見明顯骨折。分析說明經(jīng)審閱提供的病歷資料、X片,結(jié)合目前情況檢查及再次審閱X片,譚建平傷后左第1-4肋骨骨折伴少量氣胸、左肺壓縮約15%,軟組織挫裂傷等診斷成立。經(jīng)住院對癥治療,現(xiàn)已愈合。目前一般情況可,神經(jīng)系(-)。故譚建平傷殘等級達(dá)到《GA35-92道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》Ⅹ級4.10.5.b條之規(guī)定,屬Ⅹ級傷殘。結(jié)論譚建平傷殘等級屬Ⅹ級傷殘。

法醫(yī)學(xué)鑒定人:復(fù)核人:二00三年四月二十九日目前情況27重慶法醫(yī)驗(yàn)傷所尸檢病理報(bào)告法A(2003)字第1269號姓名易蘭英年齡49歲性別女職業(yè)務(wù)農(nóng)籍貫重慶市醫(yī)院合川市急救中心科別住院號入院日期:2003年6月7日臨床診斷:

死亡日期:2003年6月7日解剖日期:2003年6月9日檢驗(yàn)者李劍波、唐任寬、劉軍、李永國死因:系冠心病、合并甲亢性心臟病導(dǎo)致急性心肌缺血引起急性循環(huán)、呼吸衰竭死亡。

病理解剖診斷一、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病;1,冠狀動脈粥樣硬化管腔狹窄(左前降支Ⅲ°狹窄,其余冠狀動脈Ⅱ-Ⅲ°);2,心肌細(xì)胞肥大,部分心肌纖維組織替代,心肌間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生,左、右心室外膜陳舊性瘢痕;3,急性早期心肌缺血改變,灶性出血;4,急性肺水腫;重慶法醫(yī)驗(yàn)傷所28二、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎伴甲狀腺功能亢進(jìn),甲亢性心臟病(心肌細(xì)胞肥大、變性,點(diǎn)灶壞死伴淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤);三、慢性支氣管炎、肺氣腫(輕度);右肺胸膜局限性纖維性粘連;四、慢性腸炎;五、臟器(心、肝、腎、腦等)實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、淤血;六、主動脈粥樣硬化;七、紫紺;八、部分組織自溶(胰、胃腸道粘膜上皮、腎小管等)。

檢驗(yàn)法醫(yī):復(fù)核人:

重慶法醫(yī)驗(yàn)傷所─────────────二00三年七月七日二、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎伴甲狀腺功能亢進(jìn),甲亢性心臟病(心29重慶法醫(yī)驗(yàn)傷所法醫(yī)學(xué)尸體解剖報(bào)告書(2003)法A字第1269號委托單位:醫(yī)患雙方(合川市中醫(yī)院與易蘭英家屬)檢驗(yàn)?zāi)康?尸體解剖,明確死因死者情況:姓名:易蘭英性別:女年齡:49歲籍貫:重慶市民族:漢文化程度:小學(xué)婚否:已婚職業(yè):務(wù)農(nóng)住址:重慶合川市云門鎮(zhèn)丈八村6社死亡時(shí)間:二00三年六月七日十四時(shí)二十分左右死亡地點(diǎn):合川市急救中心解剖時(shí)間:二00三年六月九日十四時(shí)三十分解剖地點(diǎn):合川市殯儀館重慶法醫(yī)驗(yàn)傷所30簡要案情王永梅(易蘭英女兒)述:易蘭英患甲亢病10+年,曾在重慶市第九人民醫(yī)院治療(藥物不詳)。2003年6月2日經(jīng)別人介紹,易蘭英到合川市中醫(yī)院就診,門診予以血常規(guī)、心電圖檢查,因易蘭英當(dāng)時(shí)訴“心跳快、血壓高”,門診予以心得安口服。2003年6月5日再次到合川市中醫(yī)院“查血、吃藥”(藥物不詳);2003年6月7日上午10時(shí)40分,易蘭英在合川市中醫(yī)院門診接受“口服131I0.77”治療。服用后回家途中當(dāng)日中午12時(shí)許,易蘭英口吐白沫,雙手抽搐,被120送往合川市急救中心搶救,經(jīng)搶救無效于2003年6月7日下午2點(diǎn)20分左右死亡。病歷摘抄合川市中醫(yī)院病歷及病情證明書示:易蘭英于2003年6月2日來我院就診,自述心累、乏力、食欲亢進(jìn)伴消瘦10+年,曾在外院診斷為“甲亢”,間斷服用“他巴唑”(服藥用量不詳)數(shù)年,療效不佳,食量每餐250g以上,伴消瘦、怕熱、心悸及大便次數(shù)增多(6-8次/天)。門診查體:神清,消瘦,心率140次/分,血壓16/10kpa,眼突不明顯,甲狀腺Ⅱ度腫大,質(zhì)中,可捫及結(jié)節(jié),可聞及血管音,心界擴(kuò)大不明顯,心律絕對不齊,雙手震顫明顯。心電圖示:快速型心房纖顫,遂以心得安治療(10mg,tid)。門診診斷為:甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟病,心房纖顫。2003年6月5日患者復(fù)診,甲狀腺功能檢查:T3:3.81ng/ml,T4:229.94ng/ml,TSH:11.65uI/ml,TG:56.91%,簡要案情31TM:39.67%。2003年6月6日,甲狀腺攝碘試驗(yàn)示:4小時(shí)攝碘率:71.2%,6小時(shí)攝碘率74.6%,24小時(shí)攝碘率68.3%。綜合患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查,診斷“甲亢、甲亢性心臟病”,為131I口服治療適應(yīng)癥。在向患者家庭交待131I治療相關(guān)事項(xiàng)后,患者于2003年6月7日上午8時(shí)40分復(fù)診,門診查體:心率140次/分,BP:16/10Kpa,體重36kg,閉眼時(shí)眼瞼顫動,甲狀腺47克,質(zhì)中,可捫及結(jié)節(jié),可聞及血管鳴,心律不齊,第一心音明顯增強(qiáng);手抖,皮膚濕潤,ECG示:心率144次/分,左室高電壓,快速性心房纖顫。遂于當(dāng)日上午10時(shí)40-50分給患者服用131I7.1mci,開口服藥心得安(10mg,tid)、維生素B4(10mg,tid)、10%Kcl100ml×2瓶(10ml,tid),同時(shí)交代131I的注意事項(xiàng)。合川市人民醫(yī)院門診病歷:易蘭英因上船后突然昏倒于2003年6月7日下午1時(shí)30分來院就診,門診查體:P:80次/分,R:14次/分,BP:100/60mmHg,深昏迷,雙瞳等大等圓,直徑0.3cm,光反射消失,頸阻(-)。甲狀腺Ⅱ度腫大,心律齊,各瓣膜區(qū)無雜音,深淺反射消失,余體檢(-)。門診診斷為:昏迷待查,腦血管意外待排。2003年6月7日下午2時(shí)患者BP:0/0mmHg,呼吸2-8次/分,脈搏20次/分,立即予以吸氧、靜推可拉明、洛貝林、腎上腺素等藥物,經(jīng)搶救無效于2003年6月7日下午2時(shí)20分死亡。TM:39.67%。2003年6月6日,甲狀腺攝碘試驗(yàn)示:432尸表檢驗(yàn)中年女尸,尸長147cm,發(fā)育正常,營養(yǎng)差,消瘦。尸冷存在,尸僵存在于下頜關(guān)節(jié)及四肢各大關(guān)節(jié)處。僵硬,可緩解;尸斑位于頸項(xiàng)、腰背及四肢后側(cè)未受壓處,暗紫紅色,壓之不褪色?？诖健⒓状沧辖C。衣著情況:上穿淺藍(lán)色外衣、粉紅色小花襯衣、天藍(lán)色短袖T恤;下穿淺灰色女式長褲,腰系黑色皮帶,鮮紅色內(nèi)褲,雙足穿黑色壽鞋、壽襪。女式長發(fā),發(fā)長26cm,發(fā)黑黃,微卷,夾少許白發(fā)。右上瞼有一0.2×0.2cm大小的黑色隆起,雙側(cè)瞼結(jié)膜蒼白,雙角膜輕-中度混濁,雙瞳孔圓,直徑均為0.7cm,雙外耳道、鼻腔及口腔(-)?？谇磺鍧嵍炔?──安裝義齒,──及陳舊性缺失,──Ⅲ度松動,──部分陳舊性缺失。左下頜處有一直徑為0.3cm隆起黑痣。頸前部輕度隆起,氣管居中,頸部活動度正常。右側(cè)頸項(xiàng)部四處黑色隆起,大小為0.3─0.1cm。胸部(-),腹部凹陷,外生殖器未見異常。右背部可見一大小為0.4×0.3cm的黑色隆起。翻動尸體時(shí),口鼻可見淡黃色略帶淡紅色粘稠液體溢出。左手指粘有一膠布,左手背尺側(cè)有一大小為0.8×0.5cm青紫區(qū)。左小腿脛前可見一0.5×0.3cm的表皮剝脫。左足背上端背側(cè)有一1×0.8cm大小的陳舊性灰白色結(jié)痂區(qū)。余尸表檢驗(yàn)(-)。尸表檢驗(yàn)33尸體剖驗(yàn)做“T”型胸腹聯(lián)合切口,腹壁脂肪厚2cm,腹腔內(nèi)無積液,腹腔各臟器位置正常,胰腺周圍未見壞死及出血。腸道輕度充氣,腸漿膜充血,無滲出。闌尾后位,長6.5cm,漿膜充血,無滲出。腸系膜淋巴結(jié)輕度腫大,肝臟位置:左側(cè)位于劍突下3cm,右側(cè)于鎖中線處平肋緣。膈肌角度:左側(cè)位于第6肋骨,右側(cè)位于第5肋骨。胸部皮下、肌肉無出血,未見胸、鎖及肋骨骨折,雙側(cè)氣胸試驗(yàn)(-)。雙側(cè)胸腔可見各約40ml淡黃色液體,右胸前、側(cè)壁可見局限性纖維性粘連。雙肺飽滿無萎陷。心臟位置:左心尖位于4、5肋間距正中線6.5cm,右心緣位于4、5肋間距正中5.7cm。心包腔內(nèi)少許淡黃色液體,右心室前壁及左心室近心尖部可見大小分別為2.8×1.8cm、1.3×1cm灰白疤痕。右心腔未見空氣栓塞,探查肺動脈無栓塞現(xiàn)象。頸部皮下、肌肉無出血,未見舌骨、甲狀軟骨及環(huán)狀軟骨骨折。心臟:重300g,大小為11×10.5×3.7cm;右心室前壁及左心室近心尖部可見灰白色疤痕,余心外膜光滑,心肌暗紅、土黃色,質(zhì)軟,心肌厚度:左心室1.1cm,右心室0.4cm,左右心室腔擴(kuò)張(以左室為主)。左心房內(nèi)膜及二尖瓣略增厚,灰白色。各瓣膜周徑:三尖瓣10.6cm,肺動脈瓣6.5cm,二尖瓣8.4cm,主動脈瓣6.3cm,冠狀動脈開口位置正常,冠狀動脈主干Ⅱ-Ⅲ°狹窄,左冠狀動脈前降支中上段約3cm長的動脈Ⅲ度狹窄,余冠狀動脈Ⅱ°狹窄,主動脈內(nèi)膜可見少許黃白色斑塊。尸體剖驗(yàn)34肺臟:雙肺重900g,雙肺飽滿無萎陷,肺切面暗紅色,可刮下暗紅色泡沫狀液體。氣管及支氣管內(nèi)有少許淡紅色液體,喉頭、聲門無狹窄,扁桃體及縱膈淋巴結(jié)腫大。肝:重850g,大小為20.8×14×5.8cm,肝包膜完整,表面暗紅色,切面邊緣外翻,切面暗紅、灰黃色,未見出血及壞死灶。膽囊充盈,膽道通暢。脾:重210g,大小為14×3.6×9.7cm,脾包膜完整光滑,表面及切面暗紅色,脾小體清楚,可刮下暗紅色液體。胰:重70g,大小為20.5×6.5×1.5cm,胰尾表面暗紅色,切面胰頭、胰尾可見暗紅色斑。腎:左腎重150g,大小為10.4×6.2×2.4cm,右腎重140g,大小為11×5.5×2.9cm。雙腎包膜光滑易剝離。皮髓質(zhì)界限清楚,皮髓質(zhì)淤血。皮質(zhì)厚度:左0.5cm,右0.6cm,腎盂粘膜尚光滑。腎上腺:雙腎上腺表面及切面未見壞死及出血。甲狀腺:重60g,左葉大小為5×2.8×2cm,右葉大小為5.8×2×4cm,包膜光滑完整,與周圍組織分界清楚,質(zhì)韌,暗紅色,切面:暗紅色,質(zhì)韌,未見腫塊及壞死出血灶。胸腺:重40g,大小為13×4.4×1.1cm,少許脂肪組織替代,切面暗紅色。胃腸道:胃粘膜充血,可見點(diǎn)狀暗紅色斑(以胃底、胃體部明顯),少許淺表糜爛,未見潰瘍。小腸粘膜可節(jié)段性暗紅色斑。

肺臟:雙肺重900g,雙肺飽滿無萎35胃腸道:胃粘膜充血,可見點(diǎn)狀暗紅色斑(以胃底、胃體部明顯),少許淺表糜爛,未見潰瘍。小腸粘膜可節(jié)段性暗紅色斑。腦:重1370g,大小為19×16.5×7.5cm,腦表面血管擴(kuò)張充血,腦回增寬,腦溝變窄,雙側(cè)小腦扁桃體壓跡可見,willis環(huán)(-)。腦表面及切面未見壞死出血。顯微鏡檢查心臟:心肌細(xì)胞排列正常,部分心肌細(xì)胞肥大,核大深染,核兩端可見脂褐素,心肌細(xì)胞肌漿凝聚,橫紋不清,嗜伊紅色增強(qiáng),部分心肌細(xì)胞顆粒變性,部分細(xì)胞核固縮,心肌細(xì)胞點(diǎn)灶狀壞死伴淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤,部分心肌細(xì)胞被纖維組織替代。心肌間質(zhì)纖維組織輕度增生,間質(zhì)血管壁疏松水腫,內(nèi)皮細(xì)胞腫脹,平滑肌細(xì)胞變性,血管外膜纖維結(jié)締組織增生,心肌間質(zhì)灶性出血,心內(nèi)膜(-),散在淋巴、單核細(xì)胞浸潤,心外膜局限性纖維組織增生。冠狀動脈內(nèi)膜增厚,纖維結(jié)締組織增生、玻變,內(nèi)膜下可見膽固醇結(jié)晶,管腔Ⅱ-Ⅲ度狹窄。肺臟:肺泡壁增寬,毛細(xì)血管擴(kuò)張充血,部分肺泡壁上可見淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤,肺泡腔內(nèi)可見伊紅色水腫液、紅細(xì)胞。部分肺泡腔內(nèi)可見脫落的肺泡上皮細(xì)胞、單核細(xì)胞,部分肺泡擴(kuò)張,肺泡壁斷裂,細(xì)小支氣管粘膜上皮脫落,粘膜下散在淋巴、單核細(xì)胞浸潤,軟骨纖維組織包裹。扁桃體:部分復(fù)鱗上皮細(xì)胞壞死,可見中性細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤。淋巴細(xì)胞反應(yīng)性增生。胃腸道:胃粘膜充血,可見點(diǎn)狀暗紅色36肝臟:肝小葉結(jié)構(gòu)正常,肝細(xì)胞胞漿凝聚,中央靜脈及血竇明顯擴(kuò)張充血,Diss's間隙擴(kuò)張,部分肝細(xì)胞點(diǎn)灶性壞死伴單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤,匯管區(qū)結(jié)構(gòu)正常,纖維組織增生,被膜(-)。胰腺:實(shí)質(zhì)細(xì)胞明顯自溶,間質(zhì)可見紅細(xì)胞,未見炎癥細(xì)胞。脾:白髓輕度萎縮,血竇擴(kuò)張、淤血,竇岸細(xì)胞增生,中央動脈內(nèi)膜輕度增厚。腎:腎小球毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血,個(gè)別是腎小球纖維化、玻變,腎小管上皮細(xì)胞濁腫,部分腎上管細(xì)胞自溶。腎間質(zhì)血管擴(kuò)張、充血,管壁疏松水腫,間質(zhì)內(nèi)可見灶性出血及散在淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞。腎盂(-)。胃腸:胃粘膜上皮自溶,固有膜有散在灶性淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤,并可見淋巴濾泡形成。小腸粘膜上皮細(xì)胞自溶,固有膜及粘膜下層可見較多淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤,腸壁各層疏松水腫,血管擴(kuò)張、充血。甲狀腺:甲狀腺濾泡大小不一(以小濾泡為主),濾泡腔內(nèi)可見伊紅色膠樣物質(zhì),濾泡腔周邊可見較多吸收空泡,濾泡上皮單層立方狀,部分濾泡上皮形成乳頭突向?yàn)V泡腔內(nèi),部分上皮細(xì)胞嗜酸性變,間質(zhì)纖維組織增生,可見散在灶性淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤,并可見淋巴濾泡形成。

肝臟:肝小葉結(jié)構(gòu)正常,肝細(xì)胞胞漿凝聚37腦:神經(jīng)細(xì)胞腫脹,核周間隙增大,可見衛(wèi)星現(xiàn)象及嗜神經(jīng)現(xiàn)象。蛛網(wǎng)膜下腔可見局灶性散在少量淋巴細(xì)胞浸潤。腎上腺:部分皮質(zhì)細(xì)胞脂質(zhì)脫失,血竇擴(kuò)張、充血。實(shí)驗(yàn)室檢查一、血清IgE100Iu/ml;二、按照《法醫(yī)毒物分析》和《刑事毒物分析》等書中所述的樣品提取和分析方法,心血和胃內(nèi)容物中未檢出有機(jī)磷農(nóng)藥、有機(jī)氯農(nóng)藥及巴比妥類藥物和吩噻嗪類藥物。病理診斷一、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病;1,冠狀動脈粥樣硬化管腔狹窄(左前降支Ⅲ°狹窄,其余冠狀動脈Ⅱ-Ⅲ°);2,心肌細(xì)胞肥大,部分心肌纖維組織替代,心肌間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生,左、右心室外膜陳舊性瘢痕;3,急性早期心肌缺血改變,灶性出血;4,急性肺水腫;腦:神經(jīng)細(xì)胞腫脹,核周間隙增大,可見38二、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎伴甲狀腺功能亢進(jìn),甲亢性心臟病(心肌細(xì)胞肥大、變性,點(diǎn)灶壞死伴淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤);三、慢性支氣管炎、肺氣腫(輕度);右肺胸膜局限性纖維性粘連;四、慢性腸炎;五、臟器(心、肝、腎、腦等)實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、淤血;六、主動脈粥樣硬化;七、紫紺;八、部分組織自溶(胰、胃腸道粘膜上皮、腎小管等)。死因分析經(jīng)對易蘭英尸體解剖,結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查,分析意見如下:一、未發(fā)現(xiàn)易蘭英有機(jī)械性損傷、機(jī)械性窒息、毒物中毒死亡的證據(jù);二、未發(fā)現(xiàn)易蘭英有過敏性休克死亡證據(jù);三、易蘭英存在慢性支氣管炎、肺氣腫,右肺胸膜局限性纖維性粘連,慢性腸炎,主動脈粥樣硬化,但均非致命性疾病;

二、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎伴甲狀腺功能亢進(jìn),甲亢性心39尸檢發(fā)現(xiàn)易蘭英患有慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎伴甲狀腺功能亢進(jìn),甲亢性心臟病,同時(shí)患者患有冠心病(左前降支Ⅲ°狹窄,其余冠狀動脈Ⅱ-Ⅲ°狹窄,心肌細(xì)胞肥大,部分心肌纖維組織替代,心肌間質(zhì)纖維組織增生),急性早期缺血改變,急性肺水腫等。故易蘭英系冠心病,橋本氏甲亢性心臟病引起急性心肌缺血導(dǎo)致急性循環(huán)、呼吸衰竭死亡。結(jié)論易蘭英系冠心病、合并甲亢性心臟病導(dǎo)致急性心肌缺血引起急性循環(huán)、呼吸衰竭死亡。

檢驗(yàn)法醫(yī):

復(fù)核人:

二00三年七月七日尸檢發(fā)現(xiàn)易蘭英患有慢性淋巴細(xì)胞性甲狀40法醫(yī)學(xué)緒論課件41法醫(yī)學(xué)發(fā)展史中國：萌芽于先秦時(shí)代：《禮記》、《呂氏春秋》“命理瞻傷、察創(chuàng)、視折、審斷、決獄訟、必端平。”《云夢秦簡》中與法醫(yī)學(xué)有關(guān)的《法律答問》和《封診式》。明確規(guī)定，不同損傷程度處以不同的刑罰，如毀損耳、鼻等--耐刑以針錐傷人--《封診式》包括七種內(nèi)容：審訊、犯人歷史調(diào)查、查封、抓捕、懲辦、自首、勘驗(yàn)（55%）--活體、首級、尸體檢驗(yàn)、獸醫(yī)檢驗(yàn)

法醫(yī)學(xué)發(fā)展史中國：萌芽于先秦時(shí)代：《禮記》、《呂氏春秋》42中國法醫(yī)學(xué)史（二）漢唐時(shí)期：唐律是我國現(xiàn)存最完整、最早的一部封建法典，其后歷代法律基本上都因襲唐律。法醫(yī)學(xué)有關(guān)的規(guī)定：1、損傷的法律定義與分類：唐律規(guī)定損傷是“見血為傷”。致傷物分三類：手足、他物與兵刃2、損傷程度的判定與刑罰：折二齒，徒一年；折肢徒二年（殘疾徒三年）等法醫(yī)學(xué)成就：確定死亡的征象：“脈短，氣絕，死”《素問、玉版論要篇》明確不同損傷程度的定義：“皮曰傷、肉曰創(chuàng)、骨曰折、骨肉皆絕曰斷”《禮記、蔡傳》動物試驗(yàn)：“張舉燒豬”《疑獄集》滴血驗(yàn)親法：弟血滴兄骨《會稽先賢傳》子血滴父骨《南史、豫章王傳》雷擊死、窒息死中國法醫(yī)學(xué)史（二）漢唐時(shí)期：唐律是我國現(xiàn)存最完整、最早的一部43中國法醫(yī)學(xué)史（三）宋代：法律進(jìn)一步完善。如檢驗(yàn)人員規(guī)定：“檢驗(yàn)之官，州差司理，縣差尉，以次差丞，簿監(jiān)當(dāng)；如皆缺，則縣令自行”檢驗(yàn)官職責(zé)：（1）必須驗(yàn)尸（2）驗(yàn)尸官員不得推委（3）接到驗(yàn)尸公文，必須2個(gè)時(shí)辰內(nèi)出發(fā)（4）躬親驗(yàn)尸（5）如實(shí)檢驗(yàn)，確定致尸原因（6）檢驗(yàn)結(jié)果與驗(yàn)尸當(dāng)日上報(bào)（7）初檢官與覆檢官不得想見，不得泄露所驗(yàn)事狀（8）不得受財(cái)枉法驗(yàn)尸文件：三大刑事技術(shù)書籍：1、《疑獄集》：分三大類：治獄之道、定案之法、破案之法2、《折獄龜鑒》3、《棠陰比事》中國法醫(yī)學(xué)史（三）宋代：法律進(jìn)一步完善。如檢驗(yàn)人員規(guī)定：“檢44法醫(yī)學(xué)史（四）《洗冤集錄》出版于南宋（公元1247年）偉大的法醫(yī)學(xué)家

宋慈所撰寫。宋慈世界法醫(yī)學(xué)史上最杰出的人物之一，福建人，進(jìn)士，歷任主薄、縣令、通判等，嘉熙6年任廣東刑獄，由于官吏多不奉法，積案太多，他去后限期清案，8月解決二百多待決之徒。后任江西、湖南提點(diǎn)刑獄在此期間完成《洗冤集錄》的編寫。他認(rèn)識尸體檢驗(yàn)對刑事案件的審理至為重要。序言寫到“獄事莫重于大辟，大辟莫重于初情，初情莫重于檢驗(yàn)。審之又審，不敢萌一毫慢易心”內(nèi)容：驗(yàn)尸法令、驗(yàn)尸方法及注意事項(xiàng)、尸體現(xiàn)象、機(jī)械窒息、各種鈍器、銳器傷、中毒、病、急死尸體發(fā)掘等。并做了大量的科學(xué)觀察及歸納。法醫(yī)學(xué)史（四）《洗冤集錄》出版于南宋（公元1247年）偉大的45法醫(yī)學(xué)史（五）《洗冤集錄》是指導(dǎo)尸體外表檢驗(yàn)的法醫(yī)學(xué)。比西方國家第一部法醫(yī)學(xué)著作（意大利、fortunatofedele1598年）早350余年。是世界最早的、最系統(tǒng)的法醫(yī)學(xué)著作。影響：朝鮮1392年傳入，1471年司法官吏考試科（3）日本1736年翻譯，重版多次。多次翻譯。（9）1780年法文譯本（3），1862年荷文譯本，1908年德文譯本，1924年英。美、越南。

法醫(yī)學(xué)史（五）《洗冤集錄》是指導(dǎo)尸體外表檢驗(yàn)的法醫(yī)學(xué)。比西方46

緒論

重慶醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)教研室李劍波醫(yī)學(xué)博士教授

緒論47內(nèi)容法醫(yī)學(xué)概念法醫(yī)學(xué)任務(wù)法醫(yī)學(xué)研究對象法醫(yī)學(xué)研究范圍法醫(yī)學(xué)分科法科學(xué)概念法醫(yī)學(xué)與法科學(xué)、醫(yī)學(xué)的關(guān)系法醫(yī)學(xué)鑒定與鑒定人法醫(yī)學(xué)史內(nèi)容法醫(yī)學(xué)概念48法醫(yī)學(xué)概念定義：應(yīng)用醫(yī)學(xué)理論知識和技術(shù)研究和解決法律方面涉及的醫(yī)學(xué)問題的科學(xué)。意義：為偵察提供線索，為審判提供證據(jù)（醫(yī)學(xué)證據(jù)）ForensicmedicineLegalmedicineMedicinejurisprudence法醫(yī)學(xué)概念定義：應(yīng)用醫(yī)學(xué)理論知識和技術(shù)研究和解決法律方面涉49法醫(yī)學(xué)任務(wù)

揭露犯罪事實(shí)真相提供科學(xué)證據(jù)正確處理民事糾紛提供科學(xué)證據(jù)為處理醫(yī)療糾紛提供科學(xué)證據(jù)為處理重大事故提供科學(xué)證據(jù)為保險(xiǎn)部門的有關(guān)人身傷亡的賠償提供科學(xué)證據(jù)為衛(wèi)生防疫部門處理傳染病，職業(yè)中毒提供科學(xué)證據(jù)為衛(wèi)生立法提供建設(shè)性的意見開拓新的學(xué)科領(lǐng)域，推動醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)的發(fā)展法醫(yī)學(xué)任務(wù)揭露犯罪事實(shí)真相提供科學(xué)證據(jù)50法醫(yī)學(xué)研究范圍（一）

·

死亡和死亡學(xué)說·各種暴力引起的人體損傷、死亡的機(jī)制、依據(jù)·猝死及機(jī)制·勞動能力的喪失程度、損傷程度的評定·性犯罪、性功能障礙·個(gè)人識別、親權(quán)鑒定·生物物證的檢驗(yàn)鑒定法醫(yī)學(xué)研究范圍（一）51法醫(yī)學(xué)研究范圍（二）法醫(yī)精神病的鑒定災(zāi)害事故、交通事故或其他群體死亡的鑒定與賠償醫(yī)療糾紛的鑒定虐待兒童與老人衛(wèi)生立法其它

法醫(yī)學(xué)研究范圍（二）法醫(yī)精神病的鑒定52法醫(yī)學(xué)研究的對象（一）

尸體：目的（1）確定死亡原因（2）判定致死方式（3）推斷死亡時(shí)間（4）推斷損傷時(shí)間（5）推斷致傷物（6）個(gè)人識別方式（1）尸表現(xiàn)場檢驗(yàn)（2）尸體解剖法律與法規(guī)

法醫(yī)學(xué)研究的對象（一）

尸體：目的（1）確定死亡原因（253法醫(yī)學(xué)研究的對象（二）活體：生物源性物證：其它：現(xiàn)場勘驗(yàn)、文證審查法醫(yī)學(xué)研究的對象（二）活體：54法醫(yī)學(xué)的分科

法醫(yī)病理學(xué)（forensicpathology）是研究涉及法律問題的暴力死和非暴力死的死亡原因、死亡方式及其規(guī)律的一門法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科

法醫(yī)臨床學(xué)（forensicclinicalmedicine)

是以活體為研究對象，應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)的理論與技術(shù)，研究并解決涉及法律問題的人體傷、殘及其他生理、病理問題的法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科

法醫(yī)物證學(xué)（scienceofmedicolegalphysical）

對涉及法律問題的生物檢材進(jìn)行研究并鑒定的法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科

法醫(yī)學(xué)的分科法醫(yī)病理學(xué)（forensicpathol55法醫(yī)學(xué)的分科（二）法醫(yī)毒理學(xué)（forensictoxicology）

是研究以自殺、他殺為目的以及因?yàn)E用藥物、意外事故引起中毒的一門法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科法醫(yī)毒物分析（forensictoxicologicalanalysis）

研究涉及法律問題的生物檢材或其他檢材中毒物的分離與鑒定，為確定是否中毒致死，提供證據(jù)的科學(xué)法醫(yī)人類學(xué)（forensicanthropology）是應(yīng)用體質(zhì)人類學(xué)的理論與技術(shù)，對人體骨骼或其殘部、毛發(fā)等進(jìn)行個(gè)人識別法醫(yī)精神病學(xué)（forensicpsychiatry）是應(yīng)用精神病學(xué)的理論與技術(shù)，對涉及法律問題的人的精神狀態(tài)進(jìn)行診察，并對其責(zé)任能力或行為能力進(jìn)行鑒定法醫(yī)學(xué)的分科（二）法醫(yī)毒理學(xué)（forensictoxico56法科學(xué)概念

Forensicscience（legal）

廣義：運(yùn)用醫(yī)學(xué)及其他自然科學(xué)的理論與技術(shù)，研究并解決刑事偵察、審判以及民事糾紛中有關(guān)問題的一門自然科學(xué)。

狹義：即刑事科學(xué)技術(shù)，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，發(fā)現(xiàn)和檢驗(yàn)與犯罪有關(guān)的物證，為揭露和證實(shí)犯罪提供證據(jù)的科學(xué)。

法科學(xué)概念Foren57法醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)、法科學(xué)

法醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)法醫(yī)學(xué)與法科學(xué)法醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)、法科學(xué)法醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)58法醫(yī)學(xué)鑒定（一）鑒定的定義：為了查明案情，解決案件中的某些專門性問題，要求依據(jù)專門的知識與技能提出科學(xué)的證明或判定。法醫(yī)學(xué)鑒定：法醫(yī)鑒定人應(yīng)用法醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)，對有關(guān)法醫(yī)學(xué)問題進(jìn)行鑒別和判斷。如：死因、個(gè)人識別、損傷程度法醫(yī)學(xué)鑒定（一）鑒定的定義：為了查明案情，解決案件中的某些59法醫(yī)學(xué)鑒定（二）鑒定結(jié)論：鑒定人應(yīng)用專門知識對司法機(jī)關(guān)指定的案件中某些專門問題進(jìn)行鑒定后做的結(jié)論。是鑒定人的意見，是訴訟證據(jù)之一。特征：（1）事實(shí)基礎(chǔ)上，科學(xué)的鑒別判斷（2）專門性問題做出的鑒別與判定法醫(yī)學(xué)鑒定（二）鑒定結(jié)論：鑒定人應(yīng)用專門知識對司法60法醫(yī)學(xué)鑒定（三）補(bǔ)充鑒定：若委托單位認(rèn)為鑒定人所做的鑒定依據(jù)不足，理由不充分，或是被告人提出新的問題和材料，委托單位可將新發(fā)現(xiàn)的材料及全部案件材料，一并交給原鑒定人，要求鑒定人對原鑒定再次進(jìn)行修改、補(bǔ)充和回答新提出的問題。

法醫(yī)學(xué)鑒定（三）補(bǔ)充鑒定：若委托單位認(rèn)為鑒定人所做的61法醫(yī)學(xué)鑒定（四）重新鑒定：由司法機(jī)關(guān)將原案材料再委托他人進(jìn)行鑒定。復(fù)核鑒定：由原鑒定單位或上級單位職稱更高的專家，對原案材料進(jìn)行復(fù)查、論證后所得的結(jié)論。法醫(yī)學(xué)鑒定（四）重新鑒定：由司法機(jī)關(guān)將原案材料再委托62法醫(yī)學(xué)鑒定（五）鑒定人：受偵察、司法機(jī)關(guān)的指派或聘請，對案件中專門性問題進(jìn)行鑒別和判斷的人。鑒定人是自然人。分兩種：（1）專職鑒定人（2）非專職鑒定人條件：（1）具有專門知識（2）客觀公正

法醫(yī)學(xué)鑒定（五）鑒定人：受偵察、司法機(jī)關(guān)的指派或聘請，63法醫(yī)學(xué)鑒定（六）鑒定人的權(quán)利：一定的訴訟權(quán)利（1）了解案卷材料—查閱勘驗(yàn)、檢查筆錄等；（2）詢問當(dāng)事人和證人（3）必要時(shí)參加現(xiàn)場勘驗(yàn)、檢查（4）有權(quán)要求明確鑒定目的或補(bǔ)充鑒定所需要的鑒定材料（5）有權(quán)寫出自己的鑒定結(jié)論可以拒絕堅(jiān)定（1）鑒定人目前技術(shù)條件和知識水平無法解決的問題（2）鑒定材料不足或失去了鑒定時(shí)機(jī)（3）被鑒定人拒絕檢查或委托機(jī)關(guān)不積極配合、協(xié)助至鑒定無法完成

法醫(yī)學(xué)鑒定（六）鑒定人的權(quán)利：64法醫(yī)學(xué)鑒定（七）鑒定人義務(wù)（1）寫出鑒定結(jié)論，簽名蓋章，及時(shí)報(bào)送委托機(jī)關(guān)（2）司法機(jī)關(guān)就鑒定書中的問題提出詢問時(shí)，積極配合、答復(fù)（3）按時(shí)出庭（4）遵守鑒定紀(jì)律，保守案件秘密、被鑒定人的隱私（5）妥善保管鑒定物品、材料（6）遵守職業(yè)道德法醫(yī)學(xué)鑒定（七）鑒定人義務(wù)（1）寫出鑒定結(jié)論，簽名蓋章，及時(shí)65法醫(yī)學(xué)鑒定（八）法醫(yī)學(xué)鑒定書：法醫(yī)學(xué)鑒定人根據(jù)委托機(jī)關(guān)提出的鑒定要求，及對鑒定客體檢驗(yàn)所得的結(jié)果、結(jié)論寫出的文字材料。包括五部分：（1）一般資料：（2）案件情況或病歷摘要（3）檢驗(yàn)（4）說明或分析意見（5）鑒定結(jié)論

法醫(yī)學(xué)鑒定（八）法醫(yī)學(xué)鑒定書：法醫(yī)學(xué)鑒定人根據(jù)委托機(jī)66重慶法醫(yī)驗(yàn)傷所法醫(yī)物證檢驗(yàn)報(bào)告書(2003)法物8字第377號委托單位:重慶市公證處鑒定目的:親子鑒定被檢者:1.黎偉健男42歲漢族香港住址:香港小西灣鄉(xiāng)瑞泰樓314室

身份證號碼:C526134(A)2.鐘潔萍女21歲漢族重慶籍巳婚住址:重慶市巫溪縣古路鎮(zhèn)大龍村身份證號碼:5112278210052983.黎子俊男9個(gè)月漢族住址:重慶市巫溪縣古路鎮(zhèn)大龍村二社送檢材料:分別抽取黎偉健、鐘潔萍、黎子俊肘靜脈血各3ml送檢時(shí)間:二00三年八月一日檢驗(yàn)地點(diǎn):重慶法醫(yī)驗(yàn)傷所案情摘要受重慶市公證處委托,要求明確黎偉健、鐘潔萍是否是黎子俊的親生父母。檢驗(yàn)經(jīng)過及結(jié)果重慶法醫(yī)驗(yàn)傷所671.ABO血型:用鹽水凝集試驗(yàn)玻片法測定表現(xiàn)型2.D14S608基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型3.D13S325基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型4.D3S1359基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型5.D16S3253基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型6.FGA基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型7.FOLP基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型8.D15S659基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型9.D5S818基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型10.D12S391基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型11.D1S518基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型12.D13S317基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型13.D4S2639基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型14.D8S1132基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型15.D13S796基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型16.D3S1358基因座:用PCR法擴(kuò)增靶DNA,PAGE垂直電泳測定基因型

1.ABO血型:用鹽水凝集試驗(yàn)玻片法測定表現(xiàn)型68上述檢驗(yàn)結(jié)果列表如下━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━遺傳標(biāo)記\姓名黎偉健(AF)鐘潔萍(M)黎子俊(C)PI───────────────────────────1.ABOAOA2.54052.D14S60811-1313-1411-144.81703.D13S3256-87-76-72.57104.D3S135914-1614-1514-161.88115.D16S325310-1110-1010-101.27456.FGA21.2-2324-2821.2-249.68997.FOLP1-12-51-57.83098.D15S6595-78-95-82.12049.D5S81810-1110-1110-111.261010.D12S39120-2120-2120-211.637711.D1S51816-1713-1513-162.525312.D13S31711-129-129-121.478013.D4S26394-54-44-52.741214.D8S11324-72-64-62.573315.D13S7964-64-64-42.391216.D3S135817-1716-1716-171.8047━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

上述檢驗(yàn)結(jié)果列表如下69聯(lián)合PI=2847654.72847654.7RCP=───────=99.99%2847654.7+1

分析意見本例共檢測16個(gè)遺傳標(biāo)記,其累積個(gè)人識別能力達(dá)99.99%,其累積非父排除概率達(dá)99.99%。根據(jù)以上檢驗(yàn)結(jié)果與遺傳規(guī)律,未發(fā)現(xiàn)孩子的遺傳標(biāo)記與父母的遺傳標(biāo)記有矛盾的地方,進(jìn)一步計(jì)算親子關(guān)系概率為99.99%,故從概率上,可以認(rèn)為黎偉健、鐘潔萍系黎子俊的親生父母。結(jié)論黎偉健、鐘潔萍是黎子俊的親生父母。

檢驗(yàn)法醫(yī):

復(fù)核人:二00三年八月八日聯(lián)合PI=2847654.770重慶法醫(yī)驗(yàn)傷所法醫(yī)學(xué)鑒定書(2003)法鑒4字第196號委托單位:石柱土家族自治縣人民法院鑒定目的:傷殘程度被檢者情況:姓名:譚建平性別:男年齡:48歲籍貫:石柱縣民族:漢文化程度:初中婚否:已婚職業(yè):干部單位:石柱縣電力公司住址:石柱縣南賓鎮(zhèn)二環(huán)路43號鑒定時(shí)間:二00三年四月二日鑒定地點(diǎn):重慶法醫(yī)驗(yàn)傷所受傷經(jīng)過自述:2002年10月11日車禍傷致顱骨骨折、胸部等處損傷。傷后送重慶市涪陵中心醫(yī)院住院治療。重慶法醫(yī)驗(yàn)傷所71病歷摘抄重慶市涪陵中心醫(yī)院住院病歷復(fù)印件(住院號326858):2002年10月14日:車禍傷后3天入院。檢查:T36.5°C,R20次/分,P80次/分,Bp110/65mmHg。步入病房,神差,查體合作,呼吸平穩(wěn)。頭顱五官(-)。頸軟、氣管居中,腹部(-);脊柱、四肢無畸形,各關(guān)節(jié)功能正常。神經(jīng)系檢查無陽性體征。外科情況:雙眼周皮下淤血,局部壓痛明顯:右眉弓處有一骨性凹陷;下額有一橫形裂傷已縫合。氣管居中,胸廓對稱,無反常呼吸運(yùn)動,左側(cè)呼吸音弱,右側(cè)呼吸音正常;左前胸壁壓痛,未及骨擦