中醫(yī)藥重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)指南跟臨床路徑管理案例課件

中醫(yī)藥重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)指南及

臨床路徑管理案例唐長(zhǎng)東2013年5月23日中醫(yī)藥重點(diǎn)專科建設(shè)指南及

臨床路徑管理案例唐長(zhǎng)東1主要內(nèi)容“十二五”中醫(yī)藥重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)標(biāo)準(zhǔn)與解讀案例：外感發(fā)熱臨床路徑方案制定與實(shí)施主要內(nèi)容“十二五”中醫(yī)藥重點(diǎn)專科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與解讀2重點(diǎn)?？频母拍钆R床專科是醫(yī)院的最小運(yùn)行單元，臨床專科的工作核心是臨床研究，針對(duì)臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病及疑難重癥是解決臨床實(shí)際問(wèn)題，以高臨床療效，突出每個(gè)?？频膬?yōu)勢(shì)和特色；探索臨床科室的建設(shè)以及臨床人才培養(yǎng)。重點(diǎn)專科就是醫(yī)院的重要科室，也就是醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)和特色科室，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的根本。重點(diǎn)?？频母拍钆R床專科是醫(yī)院的最小運(yùn)行單元，臨床專科的工作核3“十二五”中醫(yī)藥重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)思路中醫(yī)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)總體思路簡(jiǎn)稱“1310”。“1”即一個(gè)目標(biāo)：以提高中醫(yī)臨床療效為中醫(yī)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的總體目標(biāo)；“3”即三年時(shí)間，從2012年到2014年；“十二五”中醫(yī)藥重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)思路中醫(yī)重點(diǎn)專科建設(shè)總體思路簡(jiǎn)稱4“10”即十項(xiàng)工作：一是梳理各重點(diǎn)?？浦鞴ゲ》N臨床診療方案，二是形成主攻病種中醫(yī)治療現(xiàn)狀評(píng)價(jià)分析報(bào)告，三是驗(yàn)證診療方案的有效性，四是研究解決中醫(yī)藥治療的難點(diǎn)，五是優(yōu)化診療方案，六是建立視頻網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，推廣優(yōu)化后的診療方案，七是向社會(huì)宣傳中醫(yī)藥治療具有優(yōu)勢(shì)的病種，八是完成各重點(diǎn)專科項(xiàng)目單位建設(shè)任務(wù)，九是形成各專科建設(shè)工作指南，十是每個(gè)主攻病種組建錘煉一支隊(duì)伍?！?0”即十項(xiàng)工作：5主要措施確立優(yōu)勢(shì)病種；建立疾病協(xié)作組；梳理優(yōu)勢(shì)病種病癥診療方案進(jìn)行臨床驗(yàn)證；制定中醫(yī)臨床路徑、中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑；重點(diǎn)?？蒲杏憰?huì)，擴(kuò)大專業(yè)?？茖２∮绊憽０l(fā)展：申報(bào)上一級(jí)臨床重點(diǎn)?？疲怀晒簩Ｖ?、教材、論文、科研、專利、制劑品種等。主要措施確立優(yōu)勢(shì)病種；6容易出現(xiàn)的問(wèn)題診療方案非常完備，但推廣使用率很低；藥物研制越來(lái)越多，但明顯臨床療效和推廣使用者少；科研項(xiàng)目不能很好與臨床療效掛鉤，科研成果不能很好的指導(dǎo)臨床并取得臨床療效；基礎(chǔ)研究多臨床研究少；不能明確把?？苾?yōu)勢(shì)表述出來(lái)，且信心十足；?？平缦薏磺宄瑢W(xué)科的內(nèi)涵外延含糊。容易出現(xiàn)的問(wèn)題診療方案非常完備，但推廣使用率很低；7重點(diǎn)專科標(biāo)準(zhǔn)與解讀重點(diǎn)?？茦?biāo)準(zhǔn)與解讀84.1標(biāo)準(zhǔn)要求省級(jí)以上中醫(yī)重點(diǎn)專科（專?。┻_(dá)到一定數(shù)量，?？拼参弧⒃O(shè)備、人員、技術(shù)及業(yè)務(wù)達(dá)到規(guī)定要求。數(shù)量：三級(jí)醫(yī)院省級(jí)以上中醫(yī)重點(diǎn)專科（專?。┎簧儆?個(gè)，至少有1個(gè)國(guó)家級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)?？啤４参唬簩？拼参粩?shù)不低于30張。4.1標(biāo)準(zhǔn)要求省級(jí)以上中醫(yī)重點(diǎn)?？疲▽２。┻_(dá)到一定數(shù)量，專9設(shè)備：按照《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》要求配備中醫(yī)診療設(shè)備，診療設(shè)備滿足臨床工作需要

人員：中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例≥70%以上；三級(jí)醫(yī)院?？茖W(xué)術(shù)帶頭人在省級(jí)以上學(xué)術(shù)團(tuán)體任職。水平：?？圃\斷水平和中醫(yī)療效水平較高。中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率100%中醫(yī)治療比例總體不低于60%優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)治療比例不低于70%設(shè)備：按照《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》要求配備中醫(yī)診療設(shè)備，10科研：采取措施，轉(zhuǎn)化科研成果，在臨床診療中應(yīng)用，提高中醫(yī)臨床療效。專科服務(wù)量在國(guó)內(nèi)中醫(yī)同專業(yè)科室中領(lǐng)先，門診量、出院人數(shù)逐年增加。區(qū)域外住院患者三級(jí)醫(yī)院比例≥30％科研：采取措施，轉(zhuǎn)化科研成果，在臨床診療中應(yīng)用，提高中醫(yī)臨床114.2標(biāo)準(zhǔn)要求制定并實(shí)施?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)及提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。確定的優(yōu)勢(shì)病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，主要研究課題應(yīng)針對(duì)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)治療難點(diǎn)。4.2標(biāo)準(zhǔn)要求制定并實(shí)施專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃和發(fā)揮中12按照要求制定專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃（建設(shè)周期）制定年度重點(diǎn)專科工作計(jì)劃（3年）制定本?？瓢l(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施（可體現(xiàn)在年度工作計(jì)劃中）。確定的優(yōu)勢(shì)病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)臨床療效突出，居本專科收治病種前列。研究課題注重解決優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)治療難點(diǎn)按照要求制定專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃（建設(shè)周期）134.3標(biāo)準(zhǔn)要求在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上制定并實(shí)施本?？苾?yōu)勢(shì)病種和常見(jiàn)病種的中醫(yī)診療方案定期對(duì)中醫(yī)治療方法的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)分析中醫(yī)治療的難點(diǎn)并提出解決難點(diǎn)的思路和措施4.3標(biāo)準(zhǔn)要求在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上制定并14在國(guó)家重點(diǎn)專科協(xié)作組制定的認(rèn)診療方案基礎(chǔ)上（225個(gè)病種）要本地化----有本科特色，符合實(shí)際，不能照抄基本要素符合該方案的要求病名中醫(yī)病名（西醫(yī)病名）診斷—疾病診斷，證候診斷（辨證）治療（藥物，中成藥，特色療法等內(nèi)容）難點(diǎn)分析療效評(píng)價(jià)數(shù)量：3個(gè)以上在國(guó)家重點(diǎn)專科協(xié)作組制定的認(rèn)診療方案基礎(chǔ)上（225個(gè)病種）15醫(yī)師掌握本?？圃\療方案（考核醫(yī)師包括科主任三人，每人一個(gè)優(yōu)勢(shì)病種）診療方案在臨床中得到應(yīng)用（3份歸檔病歷，原則上每個(gè)病種1份）檢查要點(diǎn)：定期（每年至少一次）對(duì)優(yōu)勢(shì)病種診療方案的實(shí)施情況和中醫(yī)臨床療效進(jìn)行分析、總結(jié)和評(píng)價(jià)，中醫(yī)療效評(píng)價(jià)客觀、科學(xué)要用數(shù)據(jù)說(shuō)話，少定性、多定量。醫(yī)師掌握本專科診療方案（考核醫(yī)師包括科主任三人，每人一個(gè)優(yōu)勢(shì)16外科系統(tǒng)制定至少3個(gè)以上完善的常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案/手術(shù)科室制定至少3個(gè)常見(jiàn)病種圍手術(shù)期中醫(yī)干預(yù)診療方案手術(shù)病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療外科系統(tǒng)174.4標(biāo)準(zhǔn)要求推廣應(yīng)用國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)臨床路徑。4.4標(biāo)準(zhǔn)要求推廣應(yīng)用國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)臨床路徑。18制定本科室的臨床路徑實(shí)施方案實(shí)施至少1個(gè)常見(jiàn)病中醫(yī)臨床路徑醫(yī)師掌握本?？瞥Ｒ?jiàn)病臨床路徑（訪談3人，含科室負(fù)責(zé)人1名）臨床路徑方案在臨床中得到應(yīng)用（歸檔病歷3份）-進(jìn)入路徑的病例體現(xiàn)方案執(zhí)行每年對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析制定本科室的臨床路徑實(shí)施方案194.5標(biāo)準(zhǔn)要求開展本?？婆R床經(jīng)驗(yàn)整理與應(yīng)用，加強(qiáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，培養(yǎng)專科學(xué)術(shù)繼承人。4.5標(biāo)準(zhǔn)要求開展本專科臨床經(jīng)驗(yàn)整理與應(yīng)用，加強(qiáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)20有本專科學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作計(jì)劃和措施，有明確的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人專科學(xué)術(shù)繼承人掌握名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)在?？婆R床科研中得到應(yīng)用開展本專科領(lǐng)域文獻(xiàn)記載的診療方法挖掘、整理與應(yīng)用對(duì)民間具有價(jià)值的方藥及特色療法、診療經(jīng)驗(yàn)和方法進(jìn)行收集、整理有本專科學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作計(jì)劃和措施，有明確的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承214.6標(biāo)準(zhǔn)要求開展專科診療技術(shù)及特色療法，研制和使用專科中藥制劑。4.6標(biāo)準(zhǔn)要求開展?？圃\療技術(shù)及特色療法，研制和使用專科中22每個(gè)?？浦辽儆?項(xiàng)專科技術(shù)及特色療法操作規(guī)范醫(yī)師熟練掌握本?？萍夹g(shù)及特色療法（考核2名）每個(gè)專科臨床應(yīng)用的?？浦兴幹苿┢贩N≥3種制訂?？浦兴幹苿┭芯坑?jì)劃并實(shí)施每個(gè)專科至少有3項(xiàng)?？萍夹g(shù)及特色療法操作規(guī)范234.7標(biāo)準(zhǔn)要求建立重點(diǎn)專科研究室，開展提高中醫(yī)臨床療效的專科研究工作。4.7標(biāo)準(zhǔn)要求建立重點(diǎn)專科研究室，開展提高中醫(yī)臨床療效的24建立重點(diǎn)專科研究室，并有負(fù)責(zé)人與相應(yīng)專兼職研究隊(duì)伍研究室有臨床研究規(guī)劃與年度計(jì)劃，開展以提高重點(diǎn)病種中醫(yī)臨床療效為核心的文獻(xiàn)整理與臨床研究工作有2－3個(gè)穩(wěn)定的提高中醫(yī)臨床療效的研究方向，不斷深化臨床研究建立重點(diǎn)專科研究室，并有負(fù)責(zé)人與相應(yīng)專兼職研究隊(duì)伍25外感發(fā)熱（上呼吸道感染）中醫(yī)

門診及住院臨床路徑外感發(fā)熱（上呼吸道感染）中醫(yī)

門診及住院臨床路徑26一、適用對(duì)象1.中醫(yī)診斷:第一診斷為外感發(fā)熱（TCD編碼為：外感熱病類BNW,感冒?。築NW010，時(shí)行感冒病BNW011，外感高熱：BNW020）；2.西醫(yī)診斷:第一診斷為上呼吸道感染（ICD-10編碼:J06.903）或流行性感冒（ICD-10：J11.151）。一、適用對(duì)象1.中醫(yī)診斷:第一診斷為外感發(fā)熱（TCD編碼為27二、診斷依據(jù)1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T11-2008）。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科學(xué)》第7版（陸再英、鐘南山主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。3.《流行性感冒診斷與治療指南2011版》4.證候診斷：參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組外感發(fā)熱（上呼吸道感染）診療方案”（見(jiàn)附件）、衛(wèi)生部“流行性感冒診斷與治療指南2011版”。二、診斷依據(jù)1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)28三、治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組外感發(fā)熱（上呼吸道感染）診療方案”（見(jiàn)附件），及衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布的《流感診療方案（2011版）》。1.診斷明確，第一診斷為外感發(fā)熱（上呼吸道感染）或時(shí)行感冒（流行性感冒）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。三、治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)29四、標(biāo)準(zhǔn)治療日門診路徑為3-7天；住院路徑為3-7天。四、標(biāo)準(zhǔn)治療日門診路徑為3-7天；30五、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須為外感發(fā)熱（TCD編碼為：外感熱病類BNW,感冒病：BNW010，時(shí)行感冒病BNW011，外感高熱：BNW020）／上呼吸道感染（ICD10:J06.903）或流行性感冒（ICD-10：J11.151）的患者。2．患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3．內(nèi)傷發(fā)熱患者不進(jìn)入本路徑。4.妊娠期、哺乳期婦女；合并有嚴(yán)重的慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制（包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下）等易發(fā)生重癥病例的高危人群，不進(jìn)入本路徑。五、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須為外感發(fā)熱（TCD編碼為：外31六、中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)?！踝杂X(jué)發(fā)熱輕□自覺(jué)發(fā)熱重□惡風(fēng)□惡寒□寒戰(zhàn)□汗出□鼻塞□流涕□咽癢□咽痛□咳嗽□口干□乏力□身重□全身不適□四肢酸痛□頭脹□頭痛□項(xiàng)強(qiáng)□中脘痞悶□納呆□惡心□嘔吐□小便短赤□大便溏□大便干結(jié)□咯血□氣喘□目赤□舌質(zhì)□舌苔□脈象六、中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、32七、門診檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)＊、尿常規(guī)、便常規(guī)。（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)。（3）心電圖。（4）胸部X線片。（“＊”為門診必查）2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如痰培養(yǎng)、咽拭子培養(yǎng)、血培養(yǎng)、血清病毒抗體、病毒核酸檢測(cè)、快速病毒抗原檢測(cè)、病毒分離、心肌酶譜、傳染病相關(guān)檢查等。七、門診檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目33八、治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥；2．中醫(yī)特色治療，包括針灸、刮痧、中藥擦浴等；3．靜脈滴注中藥注射液；4．基礎(chǔ)治療：臥床休息，必要時(shí)補(bǔ)液；5.護(hù)理：辨證施護(hù)；6.西醫(yī)對(duì)癥治療方法。八、治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥；34九、痊愈標(biāo)準(zhǔn)1.體溫恢復(fù)正常超過(guò)24小時(shí)以上、上呼吸道癥消失或明顯減輕；或流行性感冒患者體溫正常3天，其他流感樣癥狀基本消失，臨床情況穩(wěn)定，可以出院。2.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。九、痊愈標(biāo)準(zhǔn)1.體溫恢復(fù)正常超過(guò)24小時(shí)以上、上呼吸道癥消35十、有無(wú)變異及原因分析1.治療期間合并其他疾病需要其他治療時(shí)，退出本路徑；2.出現(xiàn)并發(fā)癥或轉(zhuǎn)成重癥，如繼發(fā)細(xì)菌性肺炎，其他病原菌（支原體、衣原體、真菌等）感染所致肺炎，以及其他病毒性肺炎，Reye綜合征，心臟損害、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、肌炎和橫紋肌溶解綜合征、腎衰，多器官功能衰竭（MODF）和彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等，退出本路徑；3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。十、有無(wú)變異及原因分析1.治療期間合并其他疾病需要其他治療36外感發(fā)熱中醫(yī)臨床路徑

實(shí)施方案說(shuō)明外感發(fā)熱中醫(yī)臨床路徑

實(shí)施方案說(shuō)明37病歷臨床觀察、檢查與評(píng)價(jià)等項(xiàng)目的時(shí)間安排訪視名→首診首次用藥后第首次用藥后第2、3天首次用藥后72h復(fù)診＊1h2h3h4h8h12h16h20h8點(diǎn)12點(diǎn)16點(diǎn)20點(diǎn)訪視序號(hào)→1患者或其親屬測(cè)量并記錄體溫與用藥情況，必要時(shí)訪視201一般信息●02病史●03體格檢查-各器官系統(tǒng)●04生命體征（體溫除外）●05體溫●●●●●□□□□●●●●●●06理化檢查血常規(guī)●○胸透/胸片●○心電圖○○07診斷●08納入/排除標(biāo)準(zhǔn)●09臨床癥狀觀察●●10合并用藥11不良事件12研究結(jié)束情況●病歷臨床觀察、檢查與評(píng)價(jià)等項(xiàng)目的時(shí)間安排首診首次用藥后第首次38一、《研究病歷》填寫說(shuō)明1.封面：醫(yī)師簽名為首診醫(yī)師簽名，負(fù)責(zé)人簽名為各成員單位外感發(fā)熱協(xié)作組負(fù)責(zé)人簽名。2.《外感發(fā)熱中醫(yī)臨床路徑患者體溫觀測(cè)及滿意度隨訪表》：進(jìn)入本路徑患者首次就診時(shí)，撕下該表交給患者，請(qǐng)患者按照表中時(shí)點(diǎn)如實(shí)記錄體溫，并對(duì)本路徑治療費(fèi)用等情況進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，復(fù)診時(shí)醫(yī)師請(qǐng)務(wù)必將該表收回，貼于研究病歷最后一頁(yè)。最好能附送患者體溫計(jì)一支，方便患者自測(cè)體溫。一、《研究病歷》填寫說(shuō)明1.封面：醫(yī)師簽名為首診醫(yī)師簽名，393.首診：請(qǐng)客觀填寫患者的一般情況、主訴、病史、研究前用藥、查體、理化檢查（包括血、尿、糞常規(guī)，肝腎功能、全胸片、心電圖等，化驗(yàn)單報(bào)告請(qǐng)務(wù)必保留，粘貼于研究病歷本最后一頁(yè)），診斷為上呼吸道感染/流行性感冒，符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)，合格者進(jìn)入本路徑。臨床癥狀觀察，有癥狀者打“√”，舌質(zhì)、舌苔、脈象請(qǐng)?jiān)斒?，判斷中醫(yī)癥候，處方與醫(yī)囑請(qǐng)?jiān)诜剿?、中成藥、中藥?kù)o脈劑、其它治療中選擇適宜的一種，表格方框中打“√”。注意首次服藥后1h、2h、3h、4h體溫記錄。3.首診：請(qǐng)客觀填寫患者的一般情況、主訴、病史、研究前用藥404.首次服藥后2-6天：每日臨床癥狀觀察，有癥狀者打“√”，舌質(zhì)、舌苔、脈象請(qǐng)?jiān)斒?，藥物選擇打“√”；可見(jiàn)要記錄病情；體溫時(shí)點(diǎn)觀測(cè)，請(qǐng)記錄1-6天08:00、14:00、20:00，72h，以及時(shí)點(diǎn)外體溫；記錄路徑進(jìn)行情況，退出時(shí)間，退出原因。5.出院日（門診結(jié)束日）：臨床癥狀觀察記錄方法同前，判斷臨床癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)查血、尿、糞常規(guī)，肝腎功能、全胸片、心電圖等，化驗(yàn)單報(bào)告請(qǐng)粘貼于研究病歷本最后一頁(yè)。4.首次服藥后2-6天：每日臨床癥狀觀察，有癥狀者打“√”416.費(fèi)用記錄：根據(jù)中管局臨床路徑費(fèi)用評(píng)估表要求，請(qǐng)記錄每日中藥費(fèi)用、中醫(yī)特色療法費(fèi)用、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、其它，并計(jì)算總費(fèi)用。7.合并用藥、不良反應(yīng)：請(qǐng)如實(shí)記錄，根據(jù)臨床醫(yī)師判斷為不良反應(yīng)者，決定退出路徑，并及時(shí)向協(xié)作組組長(zhǎng)單位報(bào)告。6.費(fèi)用記錄：根據(jù)中管局臨床路徑費(fèi)用評(píng)估表要求，請(qǐng)記錄每日42二、《外感發(fā)熱中醫(yī)臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施方案》說(shuō)明1.病例數(shù)分配：各試點(diǎn)單位可根據(jù)辯證選用水煎劑，中成藥，靜脈注射劑等；各單位試點(diǎn)病例中，住院、留觀病歷不少于10例。2.中醫(yī)臨床路徑實(shí)施評(píng)估表：包括《表1中醫(yī)臨床路徑費(fèi)用評(píng)估表》、《表2外感發(fā)熱中醫(yī)臨床路徑（含診療方案）臨床療效評(píng)估表》、《表4中醫(yī)臨床路徑執(zhí)行情況評(píng)估表》、《表5中醫(yī)臨床路徑（含診療方案）患者滿意度調(diào)查表》。3.各協(xié)作單位安排專人填寫該表，該表為匯總表，請(qǐng)各單位按月將該表寄發(fā)至組長(zhǎng)單位。二、《外感發(fā)熱中醫(yī)臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施方案》說(shuō)明1.病43四、《外感發(fā)熱中醫(yī)臨床路徑評(píng)估表》

表1—5填寫說(shuō)明表1、中醫(yī)臨床路徑（含診療方案）費(fèi)用評(píng)估表①單病種次均費(fèi)用（總費(fèi)用）②單病種日均費(fèi)用（總費(fèi)用）③單病種治療費(fèi)用比例（%）④單病種藥物費(fèi)用比例（%）⑤單病種中藥費(fèi)用占藥物費(fèi)用比例（%）⑥單病種中醫(yī)特色療法費(fèi)用比例（%）⑦單病種耗材費(fèi)用比例（%）⑧單病種檢查費(fèi)用比例（%）注：中藥包括中藥飲片、中成藥、中藥注射劑、院內(nèi)中藥制劑；中醫(yī)特色療法包括針灸、推拿、刮痧、拔罐、熏蒸、藥浴等；后3-8項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)為各項(xiàng)費(fèi)用占單病種總費(fèi)用的比例。四、《外感發(fā)熱中醫(yī)臨床路徑評(píng)估表》

表1—5填寫說(shuō)明表1、44表2、中醫(yī)臨床路徑（含診療方案）臨床療效評(píng)估表1.治療方法需填寫辨證論治的中藥飲片、中成藥、中藥注射劑、院內(nèi)制劑以及特色療法的具體名稱及治療病例數(shù)；2.治療效果填寫退熱情況、臨床癥狀體征改善情況的病例數(shù)；3.統(tǒng)計(jì)平均門診、住院天數(shù)；4.實(shí)施路徑后療效需統(tǒng)計(jì)臨床癥狀痊愈率、好轉(zhuǎn)率（顯效、有效率）、無(wú)效率、惡化率（轉(zhuǎn)為重癥）、死亡率。表2、中醫(yī)臨床路徑（含診療方案）臨床療效評(píng)估表1.治療方法45臨床路徑療效總結(jié)分析目的：評(píng)價(jià)外感發(fā)熱臨床療效、評(píng)估醫(yī)療費(fèi)用和路徑執(zhí)行情況

方法：多中心、前瞻隊(duì)列研究為期5個(gè)月的臨床路徑實(shí)施工作，本病種住院或門診患者總?cè)藬?shù)2775人，865人進(jìn)入路徑，出現(xiàn)變異15人，完成路徑850人路徑中，使用中藥飲片風(fēng)寒束表證86例、風(fēng)熱犯表證285例、暑濕襲表證32例、衛(wèi)氣同病證144例、熱毒襲肺證7例中成藥372例，院內(nèi)中藥制劑15例中藥?kù)o脈注射劑266例中醫(yī)特色療法（針灸、推拿、刮痧等）34例臨床路徑療效總結(jié)分析目的：評(píng)價(jià)外感發(fā)熱臨床療效、評(píng)估醫(yī)療費(fèi)用46患者對(duì)本路徑費(fèi)用、療效、診療服務(wù)等情況基本滿意，能夠接受中醫(yī)路徑治療方案各試點(diǎn)單位同意外感發(fā)熱診療方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)驗(yàn)室及器械檢查、治療方法、方藥及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)各試點(diǎn)單位認(rèn)為路徑具備規(guī)范性、可操作性，可以在臨床上推廣實(shí)施中醫(yī)外感發(fā)熱臨床路徑實(shí)施情況結(jié)果，中醫(yī)藥治療外感發(fā)熱退熱效果、臨床癥狀緩解療效理想，具有可行性,值得推廣應(yīng)用患者對(duì)本路徑費(fèi)用、療效、診療服務(wù)等情況基本滿意，能夠接受中醫(yī)47統(tǒng)計(jì)結(jié)果，進(jìn)入路徑的平均門診/住院日:3.68天即刻退熱時(shí)間比率:66.67%－81.54%平均解熱時(shí)間:33.54h臨床痊愈率:80.59%。平均治療總費(fèi)用:226.58元統(tǒng)計(jì)結(jié)果，進(jìn)入路徑的平均門診/住院日:3.68天48最后幾句多余的話正確認(rèn)識(shí)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)與業(yè)務(wù)發(fā)展的關(guān)系

專科專業(yè)專病的形成，促使人力資源的充分利用，工作效率進(jìn)一步提高，學(xué)科帶頭人與技術(shù)水平在專科建設(shè)過(guò)程中的作用和地位更加重要正確認(rèn)識(shí)醫(yī)生自身發(fā)展與重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的關(guān)系專科建設(shè)有利于專業(yè)人才的培養(yǎng)和專科團(tuán)隊(duì)的形成，取決于人的思想解放以及人才與技術(shù)相統(tǒng)一，取決于醫(yī)生自身價(jià)值通過(guò)專科品牌來(lái)實(shí)現(xiàn)最后幾句多余的話正確認(rèn)識(shí)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)與業(yè)務(wù)發(fā)展的關(guān)系49提出個(gè)思路引導(dǎo)，僅供大家參考討論！謝謝！提出個(gè)思路引導(dǎo)，50中醫(yī)藥重點(diǎn)專科建設(shè)指南及

臨床路徑管理案例唐長(zhǎng)東2013年5月23日中醫(yī)藥重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)指南及

臨床路徑管理案例唐長(zhǎng)東51主要內(nèi)容“十二五”中醫(yī)藥重點(diǎn)專科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與解讀案例：外感發(fā)熱臨床路徑方案制定與實(shí)施主要內(nèi)容“十二五”中醫(yī)藥重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)標(biāo)準(zhǔn)與解讀52重點(diǎn)專科的概念臨床?？剖轻t(yī)院的最小運(yùn)行單元，臨床?？频墓ぷ骱诵氖桥R床研究，針對(duì)臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病及疑難重癥是解決臨床實(shí)際問(wèn)題，以高臨床療效，突出每個(gè)專科的優(yōu)勢(shì)和特色；探索臨床科室的建設(shè)以及臨床人才培養(yǎng)。重點(diǎn)?？凭褪轻t(yī)院的重要科室，也就是醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)和特色科室，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的根本。重點(diǎn)專科的概念臨床?？剖轻t(yī)院的最小運(yùn)行單元，臨床?？频墓ぷ骱?3“十二五”中醫(yī)藥重點(diǎn)專科建設(shè)思路中醫(yī)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)總體思路簡(jiǎn)稱“1310”?！?”即一個(gè)目標(biāo)：以提高中醫(yī)臨床療效為中醫(yī)重點(diǎn)專科建設(shè)的總體目標(biāo)；“3”即三年時(shí)間，從2012年到2014年；“十二五”中醫(yī)藥重點(diǎn)專科建設(shè)思路中醫(yī)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)總體思路簡(jiǎn)稱54“10”即十項(xiàng)工作：一是梳理各重點(diǎn)專科主攻病種臨床診療方案，二是形成主攻病種中醫(yī)治療現(xiàn)狀評(píng)價(jià)分析報(bào)告，三是驗(yàn)證診療方案的有效性，四是研究解決中醫(yī)藥治療的難點(diǎn)，五是優(yōu)化診療方案，六是建立視頻網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，推廣優(yōu)化后的診療方案，七是向社會(huì)宣傳中醫(yī)藥治療具有優(yōu)勢(shì)的病種，八是完成各重點(diǎn)?？祈?xiàng)目單位建設(shè)任務(wù)，九是形成各專科建設(shè)工作指南，十是每個(gè)主攻病種組建錘煉一支隊(duì)伍?！?0”即十項(xiàng)工作：55主要措施確立優(yōu)勢(shì)病種；建立疾病協(xié)作組；梳理優(yōu)勢(shì)病種病癥診療方案進(jìn)行臨床驗(yàn)證；制定中醫(yī)臨床路徑、中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑；重點(diǎn)專科研討會(huì)，擴(kuò)大專業(yè)專科專病影響。發(fā)展：申報(bào)上一級(jí)臨床重點(diǎn)專科；成果：專著、教材、論文、科研、專利、制劑品種等。主要措施確立優(yōu)勢(shì)病種；56容易出現(xiàn)的問(wèn)題診療方案非常完備，但推廣使用率很低；藥物研制越來(lái)越多，但明顯臨床療效和推廣使用者少；科研項(xiàng)目不能很好與臨床療效掛鉤，科研成果不能很好的指導(dǎo)臨床并取得臨床療效；基礎(chǔ)研究多臨床研究少；不能明確把?？苾?yōu)勢(shì)表述出來(lái)，且信心十足；專科界限不清楚，學(xué)科的內(nèi)涵外延含糊。容易出現(xiàn)的問(wèn)題診療方案非常完備，但推廣使用率很低；57重點(diǎn)?？茦?biāo)準(zhǔn)與解讀重點(diǎn)專科標(biāo)準(zhǔn)與解讀584.1標(biāo)準(zhǔn)要求省級(jí)以上中醫(yī)重點(diǎn)?？疲▽２。┻_(dá)到一定數(shù)量，專科床位、設(shè)備、人員、技術(shù)及業(yè)務(wù)達(dá)到規(guī)定要求。數(shù)量：三級(jí)醫(yī)院省級(jí)以上中醫(yī)重點(diǎn)?？疲▽２。┎簧儆?個(gè)，至少有1個(gè)國(guó)家級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)專科。床位：?？拼参粩?shù)不低于30張。4.1標(biāo)準(zhǔn)要求省級(jí)以上中醫(yī)重點(diǎn)專科（專?。┻_(dá)到一定數(shù)量，專59設(shè)備：按照《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》要求配備中醫(yī)診療設(shè)備，診療設(shè)備滿足臨床工作需要

人員：中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例≥70%以上；三級(jí)醫(yī)院?？茖W(xué)術(shù)帶頭人在省級(jí)以上學(xué)術(shù)團(tuán)體任職。水平：?？圃\斷水平和中醫(yī)療效水平較高。中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率100%中醫(yī)治療比例總體不低于60%優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)治療比例不低于70%設(shè)備：按照《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》要求配備中醫(yī)診療設(shè)備，60科研：采取措施，轉(zhuǎn)化科研成果，在臨床診療中應(yīng)用，提高中醫(yī)臨床療效。?？品?wù)量在國(guó)內(nèi)中醫(yī)同專業(yè)科室中領(lǐng)先，門診量、出院人數(shù)逐年增加。區(qū)域外住院患者三級(jí)醫(yī)院比例≥30％科研：采取措施，轉(zhuǎn)化科研成果，在臨床診療中應(yīng)用，提高中醫(yī)臨床614.2標(biāo)準(zhǔn)要求制定并實(shí)施專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)及提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。確定的優(yōu)勢(shì)病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，主要研究課題應(yīng)針對(duì)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)治療難點(diǎn)。4.2標(biāo)準(zhǔn)要求制定并實(shí)施?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃和發(fā)揮中62按照要求制定?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃（建設(shè)周期）制定年度重點(diǎn)專科工作計(jì)劃（3年）制定本?？瓢l(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施（可體現(xiàn)在年度工作計(jì)劃中）。確定的優(yōu)勢(shì)病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)臨床療效突出，居本?？剖罩尾》N前列。研究課題注重解決優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)治療難點(diǎn)按照要求制定?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃（建設(shè)周期）634.3標(biāo)準(zhǔn)要求在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上制定并實(shí)施本專科優(yōu)勢(shì)病種和常見(jiàn)病種的中醫(yī)診療方案定期對(duì)中醫(yī)治療方法的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)分析中醫(yī)治療的難點(diǎn)并提出解決難點(diǎn)的思路和措施4.3標(biāo)準(zhǔn)要求在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上制定并64在國(guó)家重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的認(rèn)診療方案基礎(chǔ)上（225個(gè)病種）要本地化----有本科特色，符合實(shí)際，不能照抄基本要素符合該方案的要求病名中醫(yī)病名（西醫(yī)病名）診斷—疾病診斷，證候診斷（辨證）治療（藥物，中成藥，特色療法等內(nèi)容）難點(diǎn)分析療效評(píng)價(jià)數(shù)量：3個(gè)以上在國(guó)家重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的認(rèn)診療方案基礎(chǔ)上（225個(gè)病種）65醫(yī)師掌握本專科診療方案（考核醫(yī)師包括科主任三人，每人一個(gè)優(yōu)勢(shì)病種）診療方案在臨床中得到應(yīng)用（3份歸檔病歷，原則上每個(gè)病種1份）檢查要點(diǎn)：定期（每年至少一次）對(duì)優(yōu)勢(shì)病種診療方案的實(shí)施情況和中醫(yī)臨床療效進(jìn)行分析、總結(jié)和評(píng)價(jià)，中醫(yī)療效評(píng)價(jià)客觀、科學(xué)要用數(shù)據(jù)說(shuō)話，少定性、多定量。醫(yī)師掌握本?？圃\療方案（考核醫(yī)師包括科主任三人，每人一個(gè)優(yōu)勢(shì)66外科系統(tǒng)制定至少3個(gè)以上完善的常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案/手術(shù)科室制定至少3個(gè)常見(jiàn)病種圍手術(shù)期中醫(yī)干預(yù)診療方案手術(shù)病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療外科系統(tǒng)674.4標(biāo)準(zhǔn)要求推廣應(yīng)用國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)臨床路徑。4.4標(biāo)準(zhǔn)要求推廣應(yīng)用國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)臨床路徑。68制定本科室的臨床路徑實(shí)施方案實(shí)施至少1個(gè)常見(jiàn)病中醫(yī)臨床路徑醫(yī)師掌握本?？瞥Ｒ?jiàn)病臨床路徑（訪談3人，含科室負(fù)責(zé)人1名）臨床路徑方案在臨床中得到應(yīng)用（歸檔病歷3份）-進(jìn)入路徑的病例體現(xiàn)方案執(zhí)行每年對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析制定本科室的臨床路徑實(shí)施方案694.5標(biāo)準(zhǔn)要求開展本?？婆R床經(jīng)驗(yàn)整理與應(yīng)用，加強(qiáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，培養(yǎng)?？茖W(xué)術(shù)繼承人。4.5標(biāo)準(zhǔn)要求開展本?？婆R床經(jīng)驗(yàn)整理與應(yīng)用，加強(qiáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)70有本?？茖W(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作計(jì)劃和措施，有明確的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人?？茖W(xué)術(shù)繼承人掌握名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)在專科臨床科研中得到應(yīng)用開展本?？祁I(lǐng)域文獻(xiàn)記載的診療方法挖掘、整理與應(yīng)用對(duì)民間具有價(jià)值的方藥及特色療法、診療經(jīng)驗(yàn)和方法進(jìn)行收集、整理有本?？茖W(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作計(jì)劃和措施，有明確的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承714.6標(biāo)準(zhǔn)要求開展?？圃\療技術(shù)及特色療法，研制和使用?？浦兴幹苿?.6標(biāo)準(zhǔn)要求開展?？圃\療技術(shù)及特色療法，研制和使用?？浦?2每個(gè)專科至少有3項(xiàng)?？萍夹g(shù)及特色療法操作規(guī)范醫(yī)師熟練掌握本專科技術(shù)及特色療法（考核2名）每個(gè)?？婆R床應(yīng)用的專科中藥制劑品種≥3種制訂?？浦兴幹苿┭芯坑?jì)劃并實(shí)施每個(gè)專科至少有3項(xiàng)?？萍夹g(shù)及特色療法操作規(guī)范734.7標(biāo)準(zhǔn)要求建立重點(diǎn)專科研究室，開展提高中醫(yī)臨床療效的專科研究工作。4.7標(biāo)準(zhǔn)要求建立重點(diǎn)專科研究室，開展提高中醫(yī)臨床療效的74建立重點(diǎn)專科研究室，并有負(fù)責(zé)人與相應(yīng)專兼職研究隊(duì)伍研究室有臨床研究規(guī)劃與年度計(jì)劃，開展以提高重點(diǎn)病種中醫(yī)臨床療效為核心的文獻(xiàn)整理與臨床研究工作有2－3個(gè)穩(wěn)定的提高中醫(yī)臨床療效的研究方向，不斷深化臨床研究建立重點(diǎn)專科研究室，并有負(fù)責(zé)人與相應(yīng)專兼職研究隊(duì)伍75外感發(fā)熱（上呼吸道感染）中醫(yī)

門診及住院臨床路徑外感發(fā)熱（上呼吸道感染）中醫(yī)

門診及住院臨床路徑76一、適用對(duì)象1.中醫(yī)診斷:第一診斷為外感發(fā)熱（TCD編碼為：外感熱病類BNW,感冒?。築NW010，時(shí)行感冒病BNW011，外感高熱：BNW020）；2.西醫(yī)診斷:第一診斷為上呼吸道感染（ICD-10編碼:J06.903）或流行性感冒（ICD-10：J11.151）。一、適用對(duì)象1.中醫(yī)診斷:第一診斷為外感發(fā)熱（TCD編碼為77二、診斷依據(jù)1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T11-2008）。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科學(xué)》第7版（陸再英、鐘南山主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。3.《流行性感冒診斷與治療指南2011版》4.證候診斷：參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組外感發(fā)熱（上呼吸道感染）診療方案”（見(jiàn)附件）、衛(wèi)生部“流行性感冒診斷與治療指南2011版”。二、診斷依據(jù)1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)78三、治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組外感發(fā)熱（上呼吸道感染）診療方案”（見(jiàn)附件），及衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布的《流感診療方案（2011版）》。1.診斷明確，第一診斷為外感發(fā)熱（上呼吸道感染）或時(shí)行感冒（流行性感冒）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。三、治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)79四、標(biāo)準(zhǔn)治療日門診路徑為3-7天；住院路徑為3-7天。四、標(biāo)準(zhǔn)治療日門診路徑為3-7天；80五、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須為外感發(fā)熱（TCD編碼為：外感熱病類BNW,感冒?。築NW010，時(shí)行感冒病BNW011，外感高熱：BNW020）／上呼吸道感染（ICD10:J06.903）或流行性感冒（ICD-10：J11.151）的患者。2．患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3．內(nèi)傷發(fā)熱患者不進(jìn)入本路徑。4.妊娠期、哺乳期婦女；合并有嚴(yán)重的慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制（包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下）等易發(fā)生重癥病例的高危人群，不進(jìn)入本路徑。五、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須為外感發(fā)熱（TCD編碼為：外81六、中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)?！踝杂X(jué)發(fā)熱輕□自覺(jué)發(fā)熱重□惡風(fēng)□惡寒□寒戰(zhàn)□汗出□鼻塞□流涕□咽癢□咽痛□咳嗽□口干□乏力□身重□全身不適□四肢酸痛□頭脹□頭痛□項(xiàng)強(qiáng)□中脘痞悶□納呆□惡心□嘔吐□小便短赤□大便溏□大便干結(jié)□咯血□氣喘□目赤□舌質(zhì)□舌苔□脈象六、中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、82七、門診檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)＊、尿常規(guī)、便常規(guī)。（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)。（3）心電圖。（4）胸部X線片。（“＊”為門診必查）2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如痰培養(yǎng)、咽拭子培養(yǎng)、血培養(yǎng)、血清病毒抗體、病毒核酸檢測(cè)、快速病毒抗原檢測(cè)、病毒分離、心肌酶譜、傳染病相關(guān)檢查等。七、門診檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目83八、治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥；2．中醫(yī)特色治療，包括針灸、刮痧、中藥擦浴等；3．靜脈滴注中藥注射液；4．基礎(chǔ)治療：臥床休息，必要時(shí)補(bǔ)液；5.護(hù)理：辨證施護(hù)；6.西醫(yī)對(duì)癥治療方法。八、治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥；84九、痊愈標(biāo)準(zhǔn)1.體溫恢復(fù)正常超過(guò)24小時(shí)以上、上呼吸道癥消失或明顯減輕；或流行性感冒患者體溫正常3天，其他流感樣癥狀基本消失，臨床情況穩(wěn)定，可以出院。2.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。九、痊愈標(biāo)準(zhǔn)1.體溫恢復(fù)正常超過(guò)24小時(shí)以上、上呼吸道癥消85十、有無(wú)變異及原因分析1.治療期間合并其他疾病需要其他治療時(shí)，退出本路徑；2.出現(xiàn)并發(fā)癥或轉(zhuǎn)成重癥，如繼發(fā)細(xì)菌性肺炎，其他病原菌（支原體、衣原體、真菌等）感染所致肺炎，以及其他病毒性肺炎，Reye綜合征，心臟損害、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、肌炎和橫紋肌溶解綜合征、腎衰，多器官功能衰竭（MODF）和彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等，退出本路徑；3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。十、有無(wú)變異及原因分析1.治療期間合并其他疾病需要其他治療86外感發(fā)熱中醫(yī)臨床路徑

實(shí)施方案說(shuō)明外感發(fā)熱中醫(yī)臨床路徑

實(shí)施方案說(shuō)明87病歷臨床觀察、檢查與評(píng)價(jià)等項(xiàng)目的時(shí)間安排訪視名→首診首次用藥后第首次用藥后第2、3天首次用藥后72h復(fù)診＊1h2h3h4h8h12h16h20h8點(diǎn)12點(diǎn)16點(diǎn)20點(diǎn)訪視序號(hào)→1患者或其親屬測(cè)量并記錄體溫與用藥情況，必要時(shí)訪視201一般信息●02病史●03體格檢查-各器官系統(tǒng)●04生命體征（體溫除外）●05體溫●●●●●□□□□●●●●●●06理化檢查血常規(guī)●○胸透/胸片●○心電圖○○07診斷●08納入/排除標(biāo)準(zhǔn)●09臨床癥狀觀察●●10合并用藥11不良事件12研究結(jié)束情況●病歷臨床觀察、檢查與評(píng)價(jià)等項(xiàng)目的時(shí)間安排首診首次用藥后第首次88一、《研究病歷》填寫說(shuō)明1.封面：醫(yī)師簽名為首診醫(yī)師簽名，負(fù)責(zé)人簽名為各成員單位外感發(fā)熱協(xié)作組負(fù)責(zé)人簽名。2.《外感發(fā)熱中醫(yī)臨床路徑患者體溫觀測(cè)及滿意度隨訪表》：進(jìn)入本路徑患者首次就診時(shí)，撕下該表交給患者，請(qǐng)患者按照表中時(shí)點(diǎn)如實(shí)記錄體溫，并對(duì)本路徑治療費(fèi)用等情況進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，復(fù)診時(shí)醫(yī)師請(qǐng)務(wù)必將該表收回，貼于研究病歷最后一頁(yè)。最好能附送患者體溫計(jì)一支，方便患者自測(cè)體溫。一、《研究病歷》填寫說(shuō)明1.封面：醫(yī)師簽名為首診醫(yī)師簽名，893.首診：請(qǐng)客觀填寫患者的一般情況、主訴、病史、研究前用藥、查體、理化檢查（包括血、尿、糞常規(guī)，肝腎功能、全胸片、心電圖等，化驗(yàn)單報(bào)告請(qǐng)務(wù)必保留，粘貼于研究病歷本最后一頁(yè)），診斷為上呼吸道感染/流行性感冒，符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)，合格者進(jìn)入本路徑。臨床癥狀觀察，有癥狀者打“√”，舌質(zhì)、舌苔、脈象請(qǐng)?jiān)斒?，判斷中醫(yī)癥候，處方與醫(yī)囑請(qǐng)?jiān)诜剿?、中成藥、中藥?kù)o脈劑、其它治療中選擇適宜的一種，表格方框中打“√”。注意首次服藥后1h、2h、3h、4h體溫記錄。3.首診：請(qǐng)客觀填寫患者的一般情況、主訴、病史、研究前用藥904.首次服藥后2-6天：每日臨床癥狀觀察，有癥狀者打“√”，舌質(zhì)、舌苔、脈象請(qǐng)?jiān)斒?，藥物選擇打“√”；可見(jiàn)要記錄病情；體溫時(shí)點(diǎn)觀測(cè)，請(qǐng)記錄1-6天08:00、14:00、20:00，72h，以及時(shí)點(diǎn)外體溫；記錄路徑進(jìn)行情況，退出時(shí)間，退出原因。5.出院日（門診結(jié)束日）：臨床癥狀觀察記錄方法同前，判斷臨床癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)查血、尿、糞常規(guī)，肝腎功能、全胸片、心電圖等，化驗(yàn)單報(bào)告請(qǐng)粘貼于研究病歷本最后一頁(yè)。4.首次服藥后2-6天：每日臨床癥狀觀察，有癥狀者打“√”916.費(fèi)用記錄：根據(jù)中管局臨床路徑費(fèi)用評(píng)估表要求，請(qǐng)記錄每日中藥費(fèi)用、中醫(yī)特色療法費(fèi)用、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、其它，并計(jì)算總費(fèi)用。7.合并用藥、不良反應(yīng)：請(qǐng)如實(shí)記錄，根據(jù)臨床醫(yī)師判斷為不良反應(yīng)者，決定退出路徑，并及時(shí)向協(xié)作組組長(zhǎng)單位報(bào)告。6.費(fèi)用記錄：根據(jù)中管局臨床路徑費(fèi)用評(píng)估表要求，請(qǐng)記錄每日92二