全科醫(yī)學(xué)概述

關(guān)于全科醫(yī)學(xué)概述第一頁，共六十六頁，2022年，8月28日一、全科醫(yī)學(xué)相關(guān)的幾個(gè)名詞全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)療全科醫(yī)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)M1M2M4M3第二頁，共六十六頁，2022年，8月28日國外我國1、全科醫(yī)學(xué)澳大利亞的定義是：家庭醫(yī)學(xué)是給個(gè)體、家庭和社區(qū)提供的初級(jí)的、綜合的、整體人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科。第三頁，共六十六頁，2022年，8月28日國外我國2、全科醫(yī)療美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)(AAFP)：家庭醫(yī)療是一個(gè)對(duì)個(gè)人和家庭提供持續(xù)性與綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)學(xué)專業(yè)。它是一個(gè)整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與行為科學(xué)的寬廣專業(yè)。全科醫(yī)療是將全科/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療專業(yè)服務(wù)，是一種集合了其他許多學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)容的一體化的臨床專業(yè)；強(qiáng)調(diào)運(yùn)用家庭動(dòng)力學(xué)、人際關(guān)系、咨詢以及心理治療等方面的知識(shí)提供服務(wù)。第四頁，共六十六頁，2022年，8月28日國外我國3、全科醫(yī)生英國皇家全科醫(yī)學(xué)院對(duì)家庭醫(yī)生的定義是“在病人家里、診所或醫(yī)院里向個(gè)人和家庭提供人性化、基層、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生。

全科醫(yī)生是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。第五頁，共六十六頁，2022年，8月28日全科醫(yī)生的角色(1)對(duì)病人與家庭:醫(yī)生；健康監(jiān)護(hù)人(代言人)；咨詢者；教育者；衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者。(2)對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系守門人；團(tuán)隊(duì)管理與教育者。第六頁，共六十六頁，2022年，8月28日全科醫(yī)生的素質(zhì)強(qiáng)烈的人文情感出色的管理意識(shí)執(zhí)著的科學(xué)精神ABC第七頁，共六十六頁，2022年，8月28日居民認(rèn)為：全科醫(yī)生——“萬金油”——水平太低？后果：——門庭冷落，慘淡經(jīng)營……處理：發(fā)揮全科醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)以病人為中心加強(qiáng)與病人的溝通，了解其需要和期望全方位的為其服務(wù)---------第八頁，共六十六頁，2022年，8月28日案例

男，83歲，患高血壓/糖尿病，來到社區(qū)站。病人：我患高血壓、糖尿病和冠心病二十多年了，到你們這里就是量量血壓，血糖都不用你們量，因?yàn)榕履銈兞坎粶?zhǔn)。護(hù)士（瞥了一眼）：那我先給您建份病歷吧？病人：我不建，我不在你們這里看病。（護(hù)士一轉(zhuǎn)身進(jìn)里屋了）醫(yī)生：想量血壓沒問題，但需要先休息一會(huì)。您坐下來好嗎？病人：我家離你們這里很近，3-5分鐘就到了，一點(diǎn)都不累，不用休息！第九頁，共六十六頁，2022年，8月28日醫(yī)生：不是因?yàn)槟眢w感到勞累了，是因?yàn)槟鷦倓偦顒?dòng)以后，心臟的活動(dòng)是比安靜情況下增強(qiáng)的，這樣測(cè)量的結(jié)果就不準(zhǔn)了。所以，您需要坐5分鐘，行嗎？（病人就坐下了。醫(yī)生趁機(jī)詳細(xì)詢問了他的家庭情況、患病經(jīng)過、治療情況等，順手記錄在健康檔案里）醫(yī)生（看表）：好，5分鐘到了，現(xiàn)在給你測(cè)量血壓吧?。◣筒∪嗣撓滦渥訙y(cè)量血壓，緊接著進(jìn)行了心肺聽診等檢查，之后又搬了一個(gè)凳子過來）第十頁，共六十六頁，2022年，8月28日醫(yī)生：請(qǐng)脫鞋，我要查一下您的足背動(dòng)脈。病人：什么“足背動(dòng)脈”？醫(yī)生（表情驚訝）：您得糖尿病20多年了，還不知道什么是足背動(dòng)脈嗎？病人：20多年我一直在大醫(yī)院找專家看病，可沒有人說過這事??？醫(yī)生（誠懇地）：糖尿病時(shí)間久了會(huì)影響您的動(dòng)脈血管、造成腳部潰爛——您到大街上看看，三個(gè)截肢的人就有一個(gè)是因?yàn)樘悄虿∫鸬?！您不想發(fā)展到這一步吧？那就得學(xué)會(huì)檢查自己的足背動(dòng)脈呀！第十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日（病人順從地脫下鞋襪，接受了檢查。醫(yī)生囑咐他今天晚上睡前自己練習(xí)觸摸足背動(dòng)脈，病人擔(dān)心記不住正確位置，醫(yī)生讓護(hù)士用龍膽紫在足背動(dòng)脈位置上做出了標(biāo)記）（第二天上午，病人又來了，告訴醫(yī)生，他在昨晚洗腳時(shí)已經(jīng)學(xué)會(huì)了觸摸足背動(dòng)脈）第十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日醫(yī)生：那您的洗腳水燙嗎？是誰給您倒的？病人：是保姆給倒的，不燙，挺合適的。醫(yī)生：她怎么給您兌的？用什么方法試的溫度？病人：她先倒熱水，再倒涼水，用手去試的，不燙就好了。醫(yī)生：這里有兩個(gè)錯(cuò)誤：第一，應(yīng)該先倒涼水，后倒熱水，免得萬一您忘了第二步驟，就燙傷了自己；第二，應(yīng)該用胳膊肘試，而不是用手試，因?yàn)槿藢?duì)于溫度的感覺，手與肘之間相差兩度呢——胳膊肘對(duì)熱更敏感些。病人：是嗎？我還真沒聽說過呢。（第三天病人來，告訴醫(yī)生他學(xué)會(huì)了兌洗腳水）第十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日醫(yī)生：那您洗完腳擦腳嗎？用什么樣的毛巾，擦什么部位？（病人說，要擦腳，用淘汰了的洗臉毛巾，腳的上下左右都擦到。）醫(yī)生：您這里又出毛病啦。糖尿病人的擦腳可有學(xué)問了，一定要用新的、軟的毛巾，不要太厚，還不能有機(jī)器扎過的邊，免得碰破腳的皮膚。我可以送您一條毛巾，以后您就照這樣的買（取出一條事先準(zhǔn)備好的樣品）。也不能光擦腳的表面，腳趾縫間和趾甲也要擦干，不然殘留的水就可能造成腳的感染，因?yàn)槟难豪锾欠制?，?xì)菌容易繁殖。第十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日病人：太好啦，大夫，我一定聽你的話。以后我就在你這里看病了，你連腳的問題都說得這么細(xì)，那么別的方面你一定更有學(xué)問啦。我到哪個(gè)大醫(yī)院能得到這樣細(xì)致的服務(wù)呀？僅僅三次接觸，就讓患者信任了社區(qū)全科醫(yī)生的診療能力和水平，從而愿意利用社區(qū)站的基本醫(yī)療服務(wù).第十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日案例思考：病人進(jìn)門的“開場白”說明了什么？如何評(píng)價(jià)護(hù)士的應(yīng)對(duì)？對(duì)醫(yī)生讓病人量血壓前先休息一會(huì)兒的做法如何評(píng)價(jià)？從醫(yī)生的查體過程和足背動(dòng)脈檢查中你體會(huì)到了什么給糖尿病人送擦腳毛巾，可起什么作用？病人為什么每天都來？(醫(yī)生-病人博弈)三次接觸就讓患者信任了醫(yī)生，有什么秘訣嗎？第十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日1、病人的“開場白”說明了：（1）大多數(shù)患者對(duì)新事物的看法和對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的誤解；（2）說明他從來沒有接受過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，而且所患的疾病是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要管理的，他正是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)最應(yīng)當(dāng)爭取的患者；（3）本患者擔(dān)心的不是經(jīng)濟(jì)而是怕不正規(guī)，因此我們應(yīng)當(dāng)更重視自己的點(diǎn)滴行為，一定不能不規(guī)范，一點(diǎn)都不能比大醫(yī)院差——需要知彼知己（大醫(yī)院怎樣做？比大醫(yī)院更規(guī)范的應(yīng)當(dāng)怎樣做？自己是否知道或者能夠操作？）第十七頁，共六十六頁，2022年，8月28日怎么評(píng)價(jià)護(hù)士的應(yīng)對(duì)？（1）怎樣看待每一個(gè)崗位的職責(zé)？是追求“是否表示要做”了，還是追求“是否做成了”？（2）知道需要做，但是否在遇到困難時(shí)一定要堅(jiān)持做？（3）接待病人的表情和語言說明護(hù)患之間的鴻溝很深、存在分歧。這時(shí)需要的是行為動(dòng)作的感化，并在順從患者中逐步改變患者的態(tài)度，而不是要求或命令患者按照自己的意愿完成某項(xiàng)工作。第十八頁，共六十六頁，2022年，8月28日2、醫(yī)生讓病人休息一會(huì)兒的做法如何評(píng)價(jià)：（1）是規(guī)范測(cè)量血壓所需要的；（2）可藉此緩解與患者之間的不愉快；（3）調(diào)適并選擇如何與患者進(jìn)一步交談；（4）趁機(jī)完善對(duì)每一位新患者所需要的認(rèn)真問診和簡單的查體；（5）告訴患者一些他應(yīng)當(dāng)知道的醫(yī)學(xué)常識(shí)，從而推測(cè)和判斷患者在以往的就醫(yī)中所獲得的服務(wù)水平，決定自己應(yīng)當(dāng)采取什么方式，爭取這位患者從哪里下手。第十九頁，共六十六頁，2022年，8月28日3、從醫(yī)生查體過程和足背動(dòng)脈檢查中體會(huì)到什么：在沒有取得患者信任時(shí)，醫(yī)生千萬不要有任何強(qiáng)行要求患者接受的多余服務(wù)。本患者就是來測(cè)血壓的，那么一定要脫上衣，這樣就將胸部也暴露給醫(yī)生，可以順便悄悄進(jìn)行心肺聽診。如果患者提出“抗議”，可解釋測(cè)血壓也是需要進(jìn)行心肺聽診的，這樣的操作更正規(guī)。但是檢查足背動(dòng)脈則不同，因?yàn)榇筢t(yī)院一般不做，通過這項(xiàng)檢查來展示自己，就可以理直氣壯地對(duì)病人提出要求。對(duì)自己的每一個(gè)操作一定要心中有數(shù)，一定要通過一問一答感動(dòng)患者第二十頁，共六十六頁，2022年，8月28日5、給糖尿病人送擦腳毛巾，可以起什么作用：有針對(duì)性送禮品會(huì)產(chǎn)生更好的反應(yīng)。打動(dòng)患者不是要多么驚天動(dòng)地，而是抓細(xì)節(jié)。毛巾很便宜，通過贈(zèng)送毛巾，告知患者選擇毛巾的重要性和你對(duì)這件事情的態(tài)度，讓患者再次感受CHS站與醫(yī)院服務(wù)不同，很值得！6、病人為什么每天都到站上來？分析其變化過程：最初是好奇或圖個(gè)方便，后來想探究是否每次服務(wù)都能到位。對(duì)此，千萬不能有一丁點(diǎn)的反感或不耐煩，而要讓他每次都有觸動(dòng)，最好是每次都能感動(dòng)（循序漸進(jìn)地教給他一些自我管理、自我維護(hù)健康的技能）。每次的對(duì)話一定要用開放式問話，讓患者充分地闡述，從中尋找自己的宣傳教育點(diǎn)。第二十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日7、僅僅三次接觸就讓患者信任了全科醫(yī)生，這里有什么秘訣嗎：醫(yī)生對(duì)社區(qū)應(yīng)管理的慢性病有透徹全面的了解、關(guān)心生活細(xì)節(jié)，關(guān)注易忽略的關(guān)鍵點(diǎn)（足背動(dòng)脈、洗腳水、毛巾）等，與大醫(yī)院形成鮮明對(duì)照，從而打動(dòng)了患者。。第二十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，5個(gè)重點(diǎn)人群婦女兒童、老年人、慢性病人、殘疾人.滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的。政府行為是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下。六位一體的工作預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體。主體以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干。有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)第二十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日二、全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展第二十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日1、從1950年代，醫(yī)學(xué)分割化成為各個(gè)?？坪蛠唽？剖箓魅静〉玫搅擞行Э刂圃黾恿思夹g(shù)含量增加了研究和先進(jìn)科學(xué)知識(shí)

減少了人性化的服務(wù)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)第二十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日2、醫(yī)院角色的轉(zhuǎn)變費(fèi)用高昂的服務(wù)

適合急性病和高度?？苹姆?wù)

不適合慢性病、多種疾病和病程長的服務(wù)住院風(fēng)險(xiǎn)/負(fù)性事件不斷地認(rèn)識(shí)到社區(qū)和病人家里診治病人的意義第二十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日現(xiàn)實(shí)中的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

——

濫用藥物：藥源性疾病耐藥性細(xì)菌濫用高技術(shù)：資源浪費(fèi)/

醫(yī)生能力慢性病患病醫(yī)療費(fèi)用猛增醫(yī)生變形：醫(yī)患矛盾第二十七頁，共六十六頁，2022年，8月28日抗生素的使用率

—WHO推薦：醫(yī)院中抗生素使用率為30％在發(fā)達(dá)國家醫(yī)院的使用率為22％25％衛(wèi)生部要求使用抗生素應(yīng)控制在50％以內(nèi)五年來我國醫(yī)院抗生素的使用率保持在6782％之間，抗生素類費(fèi)用占全部藥費(fèi)40％左右在我國使用抗生素人群中，有1/3以上根本不需要用；大約50％以上未起作用在社區(qū)……？？不良作用……？？？第二十八頁，共六十六頁，2022年，8月28日病人看了一會(huì)兒收費(fèi)單就這樣了！第二十九頁，共六十六頁，2022年，8月28日第三十頁，共六十六頁，2022年，8月28日第三十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日疾病特征的變化對(duì)診療服務(wù)的要求3、疾病特征和對(duì)診療服務(wù)的變化以前-急性和嚴(yán)重的疾病，結(jié)果是死亡或康復(fù)當(dāng)代-慢性疾病，病人的挑戰(zhàn)是環(huán)境的適應(yīng)綜合性協(xié)同性整體性要求醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變（生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式）第三十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日4、軀體和行為因素對(duì)健康的綜合影響

人的關(guān)系及各種壓力事件兒童期的經(jīng)歷，及其對(duì)其他人生事件的影響遺傳、行為、鍛煉及生活方式營養(yǎng)及食品安全經(jīng)濟(jì)因素及衛(wèi)生服務(wù)健康第三十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日5、預(yù)防醫(yī)學(xué)從大眾策略轉(zhuǎn)變到個(gè)體策略

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Addyourtitleinhere法律和政府條例對(duì)清潔水、環(huán)境衛(wèi)生條件的治理

各種食品安全、藥品管理等衛(wèi)生監(jiān)督飲食方式吸煙行為計(jì)劃生育計(jì)劃免疫預(yù)防醫(yī)學(xué)的大眾策略健康成為個(gè)人的挑戰(zhàn)第三十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日6、對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求增加

ATypicalMonthofHealthcareintheU.S.1000persons800reportsymptoms自覺不適327considerseekingmedicalcare考慮尋找看病217visitaphysician’soffice內(nèi)科(113visitaprimarycarephysician’soffice)65visitacomplementaryor補(bǔ)充醫(yī)療alternativemedicalcareprovider21visitahospitaloutpatientclinic醫(yī)院門診14receivehomehealthcare家庭衛(wèi)生服務(wù)13visitanemergencydepartment急診8arehospitalized住院<1ishospitalizedinanacademicmedicalcenter醫(yī)療中心或大學(xué)附屬醫(yī)院2022–NEnglJMed,Vol.344,No.26,June28,200135第三十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日?qǐng)D：一個(gè)典型的美國衛(wèi)生保健月度數(shù)據(jù)（2000年）1000人800人自述有癥狀327人會(huì)考慮求醫(yī)217人去醫(yī)生診所，其中113人去基層醫(yī)療診所65人找補(bǔ)充醫(yī)療或替代醫(yī)學(xué)提供者看病

21人會(huì)去醫(yī)院門診就醫(yī)14人會(huì)得到居家醫(yī)療照顧13人就診于急診部8人住院治療不到1人到學(xué)術(shù)醫(yī)療中心住院第三十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日

理想的醫(yī)療保健體系我國目前的醫(yī)療體系

—正三角形—倒三角形

基層醫(yī)療衛(wèi)生院醫(yī)級(jí)二

三級(jí)醫(yī)院7、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理第三十七頁，共六十六頁，2022年，8月28日8.醫(yī)藥費(fèi)用增長過快，籌資結(jié)構(gòu)不合理由于補(bǔ)償機(jī)制不健全及市場的趨利導(dǎo)向，醫(yī)藥費(fèi)用過快增長，導(dǎo)致群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求受到一定程度的抑制，原有的醫(yī)療保障制度也難以維持，國家、社會(huì)和群眾均感難以承受。導(dǎo)致因病致貧，因病返貧。第三十八頁，共六十六頁，2022年，8月28日中國衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成％第三十九頁，共六十六頁，2022年，8月28日各國衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)的比較％

（２０００年）第四十頁，共六十六頁，2022年，8月28日9、中國人口老齡化進(jìn)程加快老齡化趨勢(shì)加快，60歲以上老年人口每年以3.2%的速度增長；我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，60歲以上人口到2000年達(dá)1.3億，占總?cè)丝诒壤?0%；到2050年將達(dá)4億，占總?cè)丝诒壤?5%。在一些大城市，老齡化趨勢(shì)更加明顯，上海已達(dá)18%，廣州17%，北京14%（移民因素，相對(duì)較低），老齡化要求改變服務(wù)模式（患病率高，行動(dòng)不便，經(jīng)濟(jì)來源有限）。第四十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日三、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

改革主要分為近期和長遠(yuǎn)兩個(gè)階段這兩階段的任務(wù)相互銜接，推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)、有效地發(fā)展。第四十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日（一）近期階段醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

近期階段主要指從2009至2011年的三年內(nèi)，改革的重點(diǎn)是::加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)初步建立國家基本藥物制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)第四十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日改革的目標(biāo)和具體目標(biāo)改革的目標(biāo)是使“看病難、看病貴”問題切實(shí)得到緩解。其具體目標(biāo)主要是①加快建設(shè)醫(yī)療保障體系②初步建立國家基本藥物制度③通過實(shí)施建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理和重性精神疾病管理九項(xiàng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。第四十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日這一階段的任務(wù)改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制中群眾反映最突出，迫切需要解決的基本問題保障群眾的基本醫(yī)藥衛(wèi)生需求使醫(yī)改工作邁出堅(jiān)實(shí)步伐，為下一步改革打好基礎(chǔ)。第四十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日（二）長遠(yuǎn)階段醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

長遠(yuǎn)階段是從現(xiàn)在到2020年改革的任務(wù)是普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系比較健全的醫(yī)療保障體系比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，包括了四大體系、八項(xiàng)支撐改革的目標(biāo)是基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。提高人民群眾健康水平。第四十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日四大體系、八項(xiàng)支撐（四梁八柱）城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度醫(yī)療衛(wèi)生體制改革醫(yī)療服務(wù)體系醫(yī)療保障體系藥品供應(yīng)保障體系管理體制運(yùn)行機(jī)制法制建設(shè)監(jiān)管體制機(jī)制系信息統(tǒng)人才保障價(jià)格形成機(jī)制投入機(jī)制公共衛(wèi)生服務(wù)體系第四十七頁，共六十六頁，2022年，8月28日（三）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系我國的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是：以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?？h級(jí)醫(yī)院作為縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心，主要負(fù)責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)及危重急癥病人的搶救，并承擔(dān)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和衛(wèi)生人員的進(jìn)修培訓(xùn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)；村衛(wèi)生室承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。第四十八頁，共六十六頁，2022年，8月28日（四）城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系在城市初步形成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與城市醫(yī)院（包括省、市級(jí)綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院等）相銜接的并以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善服務(wù)功能，以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常見病及多發(fā)病的初級(jí)診療服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，不斷提高服務(wù)水平，堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)，逐步承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。第四十九頁，共六十六頁，2022年，8月28日（五）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)定位當(dāng)前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要開展健康教育、傳染病防治、慢性病管理、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)，使居民增加醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，提高自我保健水平，改變不良生活習(xí)慣，盡可能少生病。同時(shí)，采取適宜醫(yī)療技術(shù)和基本藥物為農(nóng)村和社區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，廣泛開展常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病的診療服務(wù)，方便群眾就近醫(yī)療。要通過完善農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，搭建以城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市服務(wù)體系，逐步建立起分級(jí)醫(yī)療、社區(qū)首依和雙向轉(zhuǎn)診制度，為廣大城鄉(xiāng)群眾提供安全、方便、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的服務(wù)。第五十頁，共六十六頁，2022年，8月28日四、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)4C以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)Communityorientationcare連續(xù)性的服務(wù)Continuityofcare綜合的服務(wù)Comprehensivecare協(xié)調(diào)的服務(wù)Coordinationof

care4P初級(jí)保健服務(wù)Primacycare個(gè)性化的服務(wù)

Personalisedcare預(yù)防/健康促進(jìn)

Prevention/healthpromotion

以病人為中心的服務(wù)Patientorientedcare第五十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日怎樣成為一名好的全科醫(yī)生與病人建立相互尊重的關(guān)系，與病人有良好的溝通

TextinhereTextinhereTextinhereTextinhere詢問正確的問題機(jī)敏、善于觀察嚴(yán)格遵守倫理標(biāo)準(zhǔn)與職業(yè)操守有防止差錯(cuò)的診斷策略建立支持性網(wǎng)絡(luò)掌握基本的治療方法培養(yǎng)基本的操作技術(shù)準(zhǔn)備好應(yīng)付緊急情況了解自己，知己短處（當(dāng)自己的全科醫(yī)生）第五十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日初次接診的準(zhǔn)確診斷技術(shù)問自己幾個(gè)問題可能的診斷是什么？這個(gè)病人有什么需求？不能忽視的嚴(yán)重疾病是什么？通常會(huì)存在什么陷阱？這個(gè)病人是否想要告訴我什么？病人是否戴著面具？第五十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日健康教育的基石

NEAT范式吸煙高血壓糖尿病高脂血癥再加上肥胖癥=致命代謝性綜合征診治計(jì)劃和患者教育N=Nutrition合理營養(yǎng)（優(yōu)化的飲食結(jié)構(gòu)、低脂飲食）E=Exercise加強(qiáng)鍛煉（讓身體活動(dòng)起來）A=Avoidtoxins遠(yuǎn)離毒物（咖啡因、酒精、煙草、毒品）T=Tranquility心態(tài)平靜（休息娛樂、減少壓力、瑜伽、靜坐）綠色處方使用非藥物療法危害健康的“四騎士”第五十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日五、全科醫(yī)學(xué)和其他學(xué)科的關(guān)系其它各臨床專科傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)替代醫(yī)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)第五十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日全科醫(yī)療與其他?？漆t(yī)療的區(qū)別特性全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定多而流動(dòng)性強(qiáng)照顧范圍寬（生物-心理-社會(huì)）窄（某系統(tǒng)/器官/細(xì)胞）疾患類型社區(qū)常見健康問題疑難危重問題技術(shù)基本技術(shù)，不昂貴高新技術(shù)，昂貴方法綜合各類學(xué)科分各專科責(zé)任連續(xù)性間斷性服務(wù)內(nèi)容醫(yī)、防、保、康、教、計(jì)一體化醫(yī)療為主服務(wù)宗旨以健康為中心，全面管理；以人為中心，病人主動(dòng)參與以疾病為中心，救死扶傷；以醫(yī)生為中心，病人被動(dòng)服從第五十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日特性全科醫(yī)生?？漆t(yī)生接受的訓(xùn)練立足于社區(qū)的全科專門訓(xùn)練立足于醫(yī)院病房的教學(xué)訓(xùn)練服務(wù)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)照顧重點(diǎn)注重人、倫理、生命質(zhì)量及人的需要注重疾病、病理和診治服務(wù)對(duì)象病人以及相關(guān)人群僅就診的病人服務(wù)內(nèi)容預(yù)防、保健、康復(fù)及健康教育一體化全程疾病治療服務(wù)的主動(dòng)性主動(dòng)服務(wù)社區(qū)醫(yī)院被動(dòng)等病人服務(wù)的連續(xù)性連續(xù)的整體化服務(wù)片段的專科化的服務(wù)服務(wù)的單位個(gè)人/家庭/社區(qū)僅僅個(gè)人疾病種類常見病、多發(fā)病，各科疾病和健康問題疑難重癥、?？萍膊√幚韱栴}的特點(diǎn)處理早期為分化疾病為主處理高度分化的疾病為主診療手段/目標(biāo)物理檢查為主，滿足病人需要最大化，以維護(hù)病人的最佳利益為準(zhǔn)則依賴高級(jí)儀器設(shè)備，以診斷和治療疾病為目標(biāo)，注重個(gè)人研究興趣醫(yī)患關(guān)系親密，連續(xù)疏遠(yuǎn)，間斷全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的區(qū)別

第五十七頁，共六十六頁，2022年，8月28日六、各國全科醫(yī)學(xué)教育第五十八頁，共六十六頁，2022年，8月28日國外全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)本科教育畢業(yè)后教育繼續(xù)教育典型的全科醫(yī)師教育

第五十九頁，共六十六頁，2022年，8月28日國外全科醫(yī)學(xué)的一般教學(xué)目標(biāo)醫(yī)德經(jīng)過倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)及行為科學(xué)的教育，培養(yǎng)充滿愛心、重視良好的醫(yī)一患關(guān)系、負(fù)責(zé)照顧人群和個(gè)體健康的社區(qū)衛(wèi)生人力。.醫(yī)術(shù)經(jīng)過整合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各科的醫(yī)術(shù)并繼承傳統(tǒng)通科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)能勝任連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性地服務(wù)于病人，實(shí)施家庭照顧的全科/家庭醫(yī)生;醫(yī)業(yè)經(jīng)過良好的全科/家庭醫(yī)療管理及團(tuán)隊(duì)合作的訓(xùn)練，培養(yǎng)開拓全科/家庭醫(yī)療事業(yè)的衛(wèi)生人力，以健全醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)中的基層醫(yī)療。第六十頁，共六十六頁，2022年，8月28日第一年，住院醫(yī)師主要接受臨床各專科住院病人照顧的訓(xùn)練和急癥處理訓(xùn)練，一般僅要求求負(fù)責(zé)照顧25個(gè)家庭。第二、三年，門診服務(wù)的訓(xùn)練份量逐漸加重，花在社區(qū)家庭醫(yī)療服務(wù)的時(shí)間也逐漸增多，要求負(fù)責(zé)照顧100~150個(gè)家庭。家庭醫(yī)學(xué)學(xué)科教育包括一些必修課程和選修課程，一般在臨床實(shí)習(xí)后期開設(shè)，并提供在家庭醫(yī)療診所見習(xí)的機(jī)會(huì)。要獲得家庭醫(yī)療專科醫(yī)生證書，則必須通過嚴(yán)格的考試，而且這種證書的有效期只有6年，在這6年期間必須修滿至少300個(gè)被認(rèn)可的繼續(xù)教育學(xué)分，并通過嚴(yán)格的筆試和病歷審查，這樣才能繼續(xù)保留專科醫(yī)生資格。以后每6年就得重新認(rèn)定(考試)一次國外全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的三種主要形式

（以美國為例）

醫(yī)學(xué)生的家庭醫(yī)學(xué)學(xué)科教育

繼續(xù)教育階段畢業(yè)后教育階段本科階段家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師訓(xùn)練項(xiàng)目

家庭醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

第六十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日美國專科醫(yī)師培養(yǎng)過程4年的大學(xué)普通教育，