基層神經(jīng)外科醫(yī)生理論問(wèn)答課件

基層神經(jīng)外科醫(yī)生理論問(wèn)答神經(jīng)外科1精選ppt基層神經(jīng)外科醫(yī)生理論問(wèn)答神經(jīng)外科1精選ppt簡(jiǎn)述正常和高顱壓情況下顱內(nèi)容積和代償調(diào)節(jié)機(jī)制顱腔是一不能伸縮的容器，總體積固定不變。腔內(nèi)腦組織、腦脊液、血液三者的總體積與顱腔容積相適應(yīng)。三種內(nèi)容物中，腦組織不能伸縮，容積代償作用最小。腦脊液和血液是流動(dòng)的，對(duì)顱腔代償起重要作用。正常顱腔容積代償為8%~10%，顱腔內(nèi)三種內(nèi)容物中任何一種體積的增大，其他兩種內(nèi)容物同時(shí)或至少一種必然相應(yīng)地代償性縮減，以取得平衡，使顱內(nèi)壓維持在正常范圍內(nèi)，這就是顱內(nèi)壓的生理調(diào)節(jié)。顱內(nèi)壓增高時(shí)，主要靠腦脊液吸收增加，分泌減少和被排擠入脊蛛網(wǎng)膜下腔，其次靠顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血液被排擠出顱外和腦血管收縮，使腦血流量減少來(lái)調(diào)節(jié)。2精選ppt簡(jiǎn)述正常和高顱壓情況下顱內(nèi)容積和代償調(diào)節(jié)機(jī)制顱腔是一不能伸縮簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高的病理因素1、顱腦外傷后腦水腫是因毛細(xì)血管通透性改變，血管內(nèi)液體外滲所致。2、顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤、血腫、膿腫、結(jié)核瘤、寄生蟲、囊腫等占據(jù)了顱內(nèi)部分空間。3、顱內(nèi)大血管急性梗塞伴發(fā)腦水腫。4、腦與腦膜炎癥。5、顱內(nèi)大靜脈受壓或栓塞所致的顱內(nèi)血液回流障礙。6、腦脊液循環(huán)通路受阻，腦脊液產(chǎn)生過(guò)多或吸收障礙。7、全身性疾病，如中毒、休克及電解質(zhì)紊亂等所引起的腦水腫。3精選ppt簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高的病理因素1、顱腦外傷后腦水腫是因毛細(xì)血管通透簡(jiǎn)述腦水腫的發(fā)生機(jī)制1、血腦屏障功能障礙是血管源性腦水腫的發(fā)病基礎(chǔ)，是因毛細(xì)血管通透性增加，血漿外溢、聚集于腦細(xì)胞外間隙而造成。2、腦細(xì)胞代謝障礙各種原因引起的腦細(xì)胞缺氧缺血，細(xì)胞內(nèi)ATP減少，鈉泵不能正常工作，細(xì)胞內(nèi)NaCL增多，水分大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，那么導(dǎo)致細(xì)胞毒性腦水腫。3、腦脊液循環(huán)障礙是形成間質(zhì)性腦水腫的基礎(chǔ)。各種腦積水時(shí)，腦室內(nèi)腦脊液因壓力高通過(guò)受損的室管膜進(jìn)入腦室周圍的白質(zhì)間隙。4、血漿滲透壓降低急性水中毒、低鈉血癥時(shí)，細(xì)胞外液呈低滲透壓狀態(tài)，液體進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，則細(xì)胞腫脹。5、流體靜力壓變化的影響嚴(yán)重或快速的動(dòng)脈壓增高或靜脈回流受阻，導(dǎo)致毛細(xì)血管床壓力增高，可致細(xì)胞外腦水腫。4精選ppt簡(jiǎn)述腦水腫的發(fā)生機(jī)制1、血腦屏障功能障礙是血管源性腦水腫何謂腦疝，簡(jiǎn)介其種類腦疝是指在顱內(nèi)壓增高的情況下，腦組織通過(guò)某些腦池向壓力相對(duì)較低的部位移位的結(jié)果，即腦組織由其原來(lái)正常的位置而進(jìn)入了一個(gè)異常的位置。腦疝的種類：1、小腦幕切跡疝①前疝：也稱顳葉溝回疝，是顳葉溝回疝于腳間池及環(huán)池的前部；②后疝：顳葉內(nèi)側(cè)部疝于四疊體池及環(huán)池的后部；③小腦幕切跡上疝：后顱凹占位病變時(shí)，小腦上蚓部可向上疝入小腦幕切跡的四疊體池。2、枕骨大孔疝：后顱凹占位病變時(shí)，可致小腦扁桃體疝入枕骨大孔。3、大腦鐮疝：一側(cè)大腦半球占位病變可使同側(cè)扣帶回經(jīng)大腦鐮下緣疝入對(duì)側(cè)，胼胝體受壓下移。4、蝶骨嵴疝顱前凹和顱中凹的占位病變，由于病變部壓力相對(duì)高一些，則額眶回可越過(guò)蝶骨嵴進(jìn)入顱中凹，可顳葉前部擠向顱前凹。5中心疝：幕上壓力增高，致使大腦深部結(jié)構(gòu)及腦干縱軸牽張移位。5精選ppt何謂腦疝，簡(jiǎn)介其種類5精選ppt何謂小腦幕切跡疝？簡(jiǎn)述其主要臨床表現(xiàn)幕上占位性病變或嚴(yán)重腦水腫致顱內(nèi)壓力增高，超過(guò)顱腦容積代償能力并使顱內(nèi)各分腔（指幕上幕下）之間形成壓力差，導(dǎo)致顳葉溝回疝入小腦幕切跡，稱小腦幕切跡疝。其臨床表現(xiàn)：1、顱內(nèi)壓增高癥狀頭痛、嘔吐、眼底水腫等。2、生命體征變化明顯血壓升高、呼吸深慢、脈緩有力。3、意識(shí)障礙由躁動(dòng)漸漸昏迷或原來(lái)昏迷加深。4、患側(cè)瞳孔先短暫縮小后散大、光反應(yīng)消失，繼而雙瞳孔散大。5、對(duì)側(cè)肢體偏癱伴錐體束征。6精選ppt何謂小腦幕切跡疝？簡(jiǎn)述其主要臨床表現(xiàn)幕上占位性病變或嚴(yán)重腦水何謂枕骨大孔疝？常見(jiàn)的癥狀體征有哪些幕下后顱凹占位性病變時(shí)，由于顱內(nèi)壓急劇增高，導(dǎo)致小腦扁桃體和鄰近的小腦組織向下移位，經(jīng)枕骨大孔疝入椎管內(nèi)，壓迫損害延髓并阻塞第四腦室出口和枕大池，稱枕骨大孔疝。最常見(jiàn)的癥狀：1、突然劇烈頭痛、煩躁、頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直甚至角弓反張。2、意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚，亦可突然昏迷、呼吸停止。3、早期可有血壓升高、呼吸不規(guī)則等生命體征改變，而無(wú)定位體征。4、很少出現(xiàn)瞳孔變化，晚期才出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大。7精選ppt何謂枕骨大孔疝？常見(jiàn)的癥狀體征有哪些幕下后顱凹占位性病變時(shí)何謂耳源性腦積水？簡(jiǎn)述其主要表現(xiàn)和治療要點(diǎn)。由于中耳炎或乳突炎繼發(fā)橫竇、乙狀竇血栓性靜脈炎或血栓形成，顱內(nèi)靜脈血回流受阻，或由于蛛網(wǎng)膜顆粒因炎癥功能喪失，導(dǎo)致腦脊液吸收障礙，靜脈回流和腦脊液吸收障礙造成的腦積水稱耳源性腦積水。其主要表現(xiàn)為：1、高顱壓表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐、眼底水腫。2、缺乏腦局灶癥狀。3、腰穿腦壓高，但腦脊液化驗(yàn)正常。4、頭顱CT示交通性腦積水表現(xiàn)，早期可不明顯。治療要點(diǎn)：1、抗感染針對(duì)原發(fā)病灶抗感染治療。2、降顱壓用脫水劑或腰穿放腦脊液。3、應(yīng)用激素。8精選ppt何謂耳源性腦積水？簡(jiǎn)述其主要表現(xiàn)和治療要點(diǎn)。由于中耳炎或乳突何謂混合性中風(fēng)？簡(jiǎn)述其發(fā)生機(jī)制在一個(gè)病人的一次中風(fēng)期間，腦部可以同時(shí)或相繼發(fā)生血管出血和梗塞兩種病理過(guò)程，稱混合性中風(fēng)。產(chǎn)生機(jī)制：腦出血時(shí)血腫形成，壓迫或阻塞微循環(huán)；蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激小動(dòng)脈和毛細(xì)血管痙攣；腦血管破裂處遠(yuǎn)端血管內(nèi)壓力下降，血流量下降，局部缺血缺氧。以上三種情況可致血管梗塞。腦梗塞時(shí)，受損血管通透性增加，可出現(xiàn)滲血和少量出血。故血管出血和梗塞可互為因果，相繼發(fā)生。9精選ppt何謂混合性中風(fēng)？簡(jiǎn)述其發(fā)生機(jī)制在一個(gè)病人的一次中風(fēng)期間，腦部何謂“黃斑回避”？有何臨床意義？簡(jiǎn)述其出現(xiàn)的可能機(jī)制視野檢查時(shí)，在偏盲或全盲視野內(nèi)，中心注視區(qū)功能保留的現(xiàn)象稱“黃斑回避”。該現(xiàn)象的出現(xiàn)見(jiàn)于視放射中后部或視覺(jué)皮質(zhì)區(qū)的損害或病變。對(duì)于出現(xiàn)黃斑回避的機(jī)制，在下列解釋：1、黃斑區(qū)由兩側(cè)大腦皮層支配，胼胝體尾部有纖維通到兩側(cè)視放射纖維的腹側(cè)，可能是聯(lián)系兩側(cè)黃斑束者。這是目前較流行的解釋。2、由于黃斑纖維很廣泛地分布在枕葉皮層，通常一個(gè)病變很難將所分布的區(qū)域完全破壞，故可呈黃斑回避現(xiàn)象。3、由于黃斑纖維終于枕葉皮層，該部有來(lái)自2~3個(gè)血源的血液循環(huán)供應(yīng)，所以當(dāng)病變只阻斷一支血液循環(huán)時(shí)黃斑纖維功能不受損。10精選ppt何謂“黃斑回避”？有何臨床意義？簡(jiǎn)述其出現(xiàn)的可能機(jī)制視野檢查臨床上視神經(jīng)乳頭水腫與視乳頭炎如何鑒別視神經(jīng)乳頭水腫同視乳頭炎眼底改變有相似之處，容易混淆，但從下列幾點(diǎn)可以鑒別。

1、視乳頭水腫多雙眼同時(shí)存在；視乳頭炎常先為單眼。

2、視力減退視乳頭水腫者較輕或不明顯；視乳頭炎早期即有明顯視力減退。3、視乳頭隆起視乳頭水腫時(shí)多>3D；視乳頭炎多<3D。4、眼底血管改變視乳頭水腫，視網(wǎng)膜靜脈怒張明顯；視乳頭炎動(dòng)靜脈輕度擴(kuò)張。5、眼底出血視乳頭水腫多見(jiàn)，且出血廣泛；視乳頭炎無(wú)出血或出血輕。6、視乳頭水腫多伴有頭痛、嘔吐等高顱壓征；視乳頭炎無(wú)。7、眼痛視乳頭水腫無(wú)眼痛；視乳頭炎多存在。11精選ppt臨床上視神經(jīng)乳頭水腫與視乳頭炎如何鑒別視神經(jīng)乳頭水腫同視乳頭何謂第五、第六腦室？對(duì)其應(yīng)如何分別不同情況進(jìn)行處理第五腦室指透明隔腔；第六腦室是海馬連合閉合不全所致，亦稱穹窿腔，可由第五腦室向后擴(kuò)展形成，也可單獨(dú)存在?？梢韵忍焱该鞲艋蚝ｑR聯(lián)合閉合不全而成或與后天外傷有關(guān)。若其對(duì)腦室、室間孔無(wú)壓迫，不造成腦積水和顱高壓，不必治療。若壓迫室間孔造成梗阻性腦積水可行手術(shù)切除、分流術(shù)等治療；也有用地塞米松、乙酰谷酰胺治愈的報(bào)導(dǎo)。12精選ppt何謂第五、第六腦室？對(duì)其應(yīng)如何分別不同情況進(jìn)行處理第五腦室指三叉神經(jīng)半月節(jié)綜合征有哪些臨床表現(xiàn)？意義是什么三叉神經(jīng)半月節(jié)綜合征主要臨床表現(xiàn)有：

1、患側(cè)面部麻木和疼痛，角膜反射減弱或消失。2、咀嚼無(wú)力，顳肌和咀嚼肌萎縮，張口時(shí)下頜偏向患側(cè)。3、鄰近結(jié)構(gòu)受累時(shí)出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng)癱瘓，若病變向顱后凹擴(kuò)展時(shí)，可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)和聽(tīng)力障礙。該綜合征的出現(xiàn)，常見(jiàn)于三叉神經(jīng)半月節(jié)神經(jīng)纖維瘤、巖尖腦膜瘤、軟骨瘤和膽質(zhì)瘤等。13精選ppt三叉神經(jīng)半月節(jié)綜合征有哪些臨床表現(xiàn)？意義是什么三叉神經(jīng)半月節(jié)小腦橋腦角綜合征有哪些表現(xiàn)？有何臨床意義小腦橋腦角綜合征的臨床表現(xiàn)有：1、常見(jiàn)5、7、8顱神經(jīng)受累（所謂5、7、8?。?，且多在早期出現(xiàn)；第9、10、11顱神經(jīng)受累較少，并出現(xiàn)于疾病之晚期。2、小腦癥狀是由于病變累及小腦半球所致，故出現(xiàn)步態(tài)蹣跚、眼球震顫和共濟(jì)失調(diào)等。3、顱內(nèi)壓增高是由于病變發(fā)展，影響到腦脊液循環(huán)所致，病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、眼底水腫等，但出現(xiàn)較晚。4、腦干癥狀。該綜合征出現(xiàn)，最常見(jiàn)于聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤，橋小腦角膽質(zhì)瘤、腦膜瘤等病變。14精選ppt小腦橋腦角綜合征有哪些表現(xiàn)？有何臨床意義小腦橋腦角綜合征的臨眶上裂綜合征和海綿竇綜合征有什么異同點(diǎn)1、相同點(diǎn)兩綜合征所累及的顱神經(jīng)相同，都是動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)第1支受累，表現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、上瞼下垂、瞳孔散大、角膜反射減退等。2、不同點(diǎn)①病變部位不同：眶上裂綜合征病變位于眶上裂周圍；海綿竇綜合征病變位于海綿竇區(qū)；②病因不同：眶上裂綜合征多因腫瘤、外傷、炎癥引起；海綿竇綜合征多因外傷或炎癥致靜脈竇閉塞或頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺引起；少數(shù)見(jiàn)于腫瘤；③眼部的癥狀不同：海綿竇綜合征如頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺有結(jié)膜瘀血、搏動(dòng)性凸眼、眼部聞及血管雜音；海綿竇炎可見(jiàn)結(jié)膜瘀血，但無(wú)搏動(dòng)性凸眼和雜音；眶上裂綜合征無(wú)上述癥狀。15精選ppt眶上裂綜合征和海綿竇綜合征有什么異同點(diǎn)1、相同點(diǎn)兩綜合征何謂抽搐？簡(jiǎn)述其臨床常見(jiàn)類型病人身體某一部位肌肉呈現(xiàn)快速、重復(fù)、陣攣性或強(qiáng)直性不自主收縮，稱為抽搐。臨床常見(jiàn)于：1、癲癇樣抽搐大發(fā)作、局灶性發(fā)作等。2、癥狀性抽搐①代謝性抽搐：如子癇、低鈣、肝昏迷等；②中毒性抽搐：見(jiàn)于鉛、汞、砷及CO等中毒；③感染性抽搐：敗血癥、中毒性菌痢；④缺氧性抽搐：窒息，CO中毒等；⑤顱內(nèi)疾患所致抽搐：如腫瘤、外傷、寄生蟲，炎癥、腦血管畸形（AVM）等；⑥其他高熱性驚厥、日射病等。3、癔病性抽搐。4、其他性質(zhì)抽搐狂犬病、破傷風(fēng)、手足搐搦癥等。16精選ppt何謂抽搐？簡(jiǎn)述其臨床常見(jiàn)類型病人身體某一部位肌肉呈現(xiàn)快速、何謂四肢癱？常見(jiàn)于哪些疾病四肢完全不能隨意運(yùn)動(dòng)，肌力部分或全部喪失，肌張力為弛緩性或痙攣性稱謂四肢癱。常見(jiàn)于：1、兩側(cè)大腦或腦干病變?nèi)珉p側(cè)大腦皮層、內(nèi)囊、基底節(jié)、腦干區(qū)疾病，多見(jiàn)于腦血管病。2、頸髓病變?nèi)珙i髓或枕大孔區(qū)腫瘤、頸髓外傷、肌萎縮側(cè)束硬化癥。3、上矢狀竇的急性損傷如顱腦外傷或火器傷致上矢狀竇損傷閉塞。4、肌肉疾病如多發(fā)性肌炎，周期性麻痹，偶見(jiàn)于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良，重癥肌無(wú)力。5、周圍神經(jīng)病變?nèi)缂毙愿腥拘远喟l(fā)性神經(jīng)根炎。17精選ppt何謂四肢癱？常見(jiàn)于哪些疾病四肢完全不能隨意運(yùn)動(dòng)，肌力部分或何謂去大腦強(qiáng)直和去皮層強(qiáng)直？病損部位及臨床意義是什么病人意識(shí)喪失，頸后仰、軀干后屈、上肢內(nèi)收內(nèi)旋伸直，下肢向后伸直，全身呈足弓反張樣強(qiáng)直稱去大腦強(qiáng)直。病損位于中腦紅核至前庭核之間。若去大腦強(qiáng)直由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性，說(shuō)明腦干損傷嚴(yán)重，死亡率、殘廢率很高。病人意識(shí)喪失，兩上肢呈屈曲內(nèi)收，雙下肢伸直狀稱去皮層強(qiáng)直。見(jiàn)于雙側(cè)大腦半球的廣泛損害或雙側(cè)大腦深部結(jié)構(gòu)損害，如缺氧、缺血及損傷等。如病情好轉(zhuǎn)去皮層強(qiáng)直可逐漸消失，若損害水平向低發(fā)展，可轉(zhuǎn)化為去大腦強(qiáng)直。18精選ppt何謂去大腦強(qiáng)直和去皮層強(qiáng)直？病損部位及臨床意義是什么病人意簡(jiǎn)述錐體束損害與錐體外系統(tǒng)疾病的臨床鑒別要點(diǎn)1、肌張力改變肌張力增高在錐體束損害時(shí)稱痙攣，有“折刀癥”。錐體外系疾病的肌張力增高稱強(qiáng)直，稱“鉛管樣強(qiáng)直”；肌張力降低常伴不自主運(yùn)動(dòng)，見(jiàn)于小舞蹈癥；肌張力時(shí)高時(shí)低見(jiàn)于手足徐動(dòng)癥或扭轉(zhuǎn)痙攣。2、肌張力增高的部位錐體束損害見(jiàn)于上肢的屈肌、下肢的伸?。诲F體外系疾病見(jiàn)于四肢的伸屈肌和軀干的屈肌。3、自主運(yùn)動(dòng)前者不能；后者存在，或有較度障礙。4、不自主運(yùn)動(dòng)錐體束損害無(wú)；錐體外系疾病則多見(jiàn)。5、腱反射錐體束損害亢進(jìn)；錐體外系疾病正?；驕p弱。6、巴彬斯基征錐體束損害陽(yáng)性；錐體外系疾病陰性。19精選ppt簡(jiǎn)述錐體束損害與錐體外系統(tǒng)疾病的臨床鑒別要點(diǎn)1、肌張力改變簡(jiǎn)述脊髓休克的概念及發(fā)生機(jī)制脊髓休克這一術(shù)語(yǔ)的應(yīng)用有100多年，主要描述脊髓損傷后離斷脊髓的興奮性降低。在脊髓損傷后，橫斷平面以下所有骨骼肌的反射和內(nèi)臟反射低下或完全抑制，自主反射消失，損傷平面以下無(wú)汗。脊髓休克的機(jī)制尚不清楚，有人認(rèn)為是損傷平面以上神經(jīng)系統(tǒng)的易化作用突然中斷使脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和中間神經(jīng)元興奮性降低。在最接近損傷處的數(shù)段脊髓中，抑制過(guò)程最深，持續(xù)時(shí)間也最長(zhǎng)。損傷區(qū)上方的數(shù)段脊髓可見(jiàn)暫時(shí)性反射抑制。脊髓休克一般持續(xù)2周~4周，但膀胱感染、褥瘡及其它并發(fā)癥可延長(zhǎng)時(shí)間，年輕人創(chuàng)傷后無(wú)反射（反射抑制）時(shí)間一般較短。20精選ppt簡(jiǎn)述脊髓休克的概念及發(fā)生機(jī)制脊髓休克這一術(shù)語(yǔ)的應(yīng)用有100多脊髓半側(cè)損傷綜合征主要表現(xiàn)有哪些？常見(jiàn)的原因是什么脊髓半側(cè)損傷綜合征又稱布郎~色夸氏綜合征，主要表現(xiàn)：1、病變同側(cè)受損平面以下出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱及深感覺(jué)障礙。2、病變對(duì)側(cè)損傷平面以下淺感覺(jué)障礙。3、受損神經(jīng)根及受損脊髓節(jié)段出現(xiàn)周圍性運(yùn)動(dòng)感覺(jué)性障礙。由于感覺(jué)纖維和運(yùn)動(dòng)纖維傳導(dǎo)路和交叉部位不同，運(yùn)動(dòng)纖維為下行纖維，深感覺(jué)纖維為上行纖維，它們均在腦干交叉至對(duì)側(cè)，而淺感覺(jué)纖維也為上行纖維，但在脊髓內(nèi)交叉到對(duì)側(cè)。此綜合征系脊髓一側(cè)遭受各種不同原因的壓迫損傷所致。21精選ppt脊髓半側(cè)損傷綜合征主要表現(xiàn)有哪些？常見(jiàn)的原因是什么脊髓半側(cè)簡(jiǎn)述Schwann細(xì)胞的功能1、能產(chǎn)生和釋放大量營(yíng)養(yǎng)因子，如神經(jīng)生長(zhǎng)因子，腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，睫狀神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和軸突趨化因子等。這些因子在神經(jīng)再生中有重要的作用。

2、能合成與分泌一些其他成分的細(xì)胞因子，如白介素6。對(duì)損傷的周圍神經(jīng)元某些特異的細(xì)胞群落存活有促進(jìn)作用。3、能產(chǎn)生許多細(xì)胞粘附因子、細(xì)胞連接素和髓鞘相關(guān)糖蛋白，在參與調(diào)節(jié)軸突生長(zhǎng)速度和方向上占有重要地位。

4、最新研究認(rèn)為能產(chǎn)生神經(jīng)類固醇，特別是黃體酮，其在軸突再生中可能是髓鞘形成的誘導(dǎo)劑。總之，Schwann細(xì)胞對(duì)神經(jīng)生長(zhǎng)和軸突再生有很好的促進(jìn)作用。22精選ppt簡(jiǎn)述Schwann細(xì)胞的功能1、能產(chǎn)生和釋放大量營(yíng)養(yǎng)因子，如簡(jiǎn)述截癱病人出現(xiàn)尿潴留的原因

1、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（病變?cè)诩顾鑸A錐部和馬尾）時(shí)，逼尿肌為周圍性麻痹，膀胱遲緩，尿液進(jìn)入膀胱，但無(wú)力排出，出現(xiàn)尿潴留。晚期出現(xiàn)充溢性尿失禁。2、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變時(shí)，逼尿肌張力增高，應(yīng)激性增強(qiáng)，尿液進(jìn)入膀胱后無(wú)力保留，不能抑制，而不自主排出，即出現(xiàn)尿失禁。但當(dāng)急性上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)，如脊髓外傷，則往往發(fā)生脊髓休克，也可使逼尿肌麻痹，此時(shí)雖尿潴留很多，也無(wú)力排出，而出現(xiàn)尿失潴留。23精選ppt簡(jiǎn)述截癱病人出現(xiàn)尿潴留的原因1、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（病變?cè)诩购沃^交叉性癱？簡(jiǎn)述其病變定位及臨床意義交叉性癱是指病灶對(duì)側(cè)的中樞性偏癱和病灶側(cè)的周圍性顱神經(jīng)癱。因癱瘓不在一側(cè)而是交叉存在而得名。當(dāng)病損位于腦干偏一側(cè)時(shí)，損傷了未交叉的皮質(zhì)脊髓束和已交叉的皮質(zhì)腦干束纖維或顱神經(jīng)核所致。如損害發(fā)生在一側(cè)中腦大腦角處，就會(huì)出現(xiàn)完全的對(duì)側(cè)肢體、面舌中樞性癱和同側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（瞳孔散大、光反射消失、眼球外斜、上瞼下垂等）。交叉性癱是腦干病變的典型臨床表現(xiàn)。24精選ppt何謂交叉性癱？簡(jiǎn)述其病變定位及臨床意義交叉性癱是指病灶對(duì)側(cè)的為什么瞳孔對(duì)光反應(yīng)和角膜反射可用于觀察病情的輕重瞳孔對(duì)光反應(yīng)的反射弧是視網(wǎng)膜感光細(xì)胞→視神經(jīng)→視交叉→視束→四疊體丘腦上部→中腦動(dòng)眼神經(jīng)核→動(dòng)眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→瞳孔括約??；角膜反射的反射弧為角膜→三叉神經(jīng)第一支（眼支）→橋腦三叉神經(jīng)感覺(jué)核→面神經(jīng)核→面神經(jīng)→眼輪匝肌。上述兩種反射的中樞均位于腦干。如果腦干受損害，其維持生命的基本功能如心跳、呼吸即會(huì)受到抑制，病人就會(huì)死亡。由此可見(jiàn)，瞳孔對(duì)光反應(yīng)和角膜反射的存在與否，標(biāo)志著腦干功能的好壞，能反映患者病情的輕重。25精選ppt為什么瞳孔對(duì)光反應(yīng)和角膜反射可用于觀察病情的輕重瞳孔對(duì)光反簡(jiǎn)述顱腦外傷后繼發(fā)性腦缺血損害的分類及形成原因1、腦局部微循環(huán)障礙性腦缺血原因包括微小血管和毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷腫脹，血管內(nèi)凝血微血栓形成，血管周圍細(xì)胞腫脹和血腫的擠壓，局部產(chǎn)生的各種血管活性物質(zhì)如鈣離子、組胺、前列腺素、神經(jīng)肽等，致微小動(dòng)脈收縮，各級(jí)動(dòng)脈痙攣及微靜脈回流受阻等。微循環(huán)障礙主要局限于挫傷灶及其鄰近區(qū)域。2、系統(tǒng)供血不足性全腦缺血性損害最常見(jiàn)的原因?yàn)檠萘坎蛔阈缘脱獕海ㄊ湛s壓≤90mmHg）和顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致CPP顯著降低。只要供血不足的程度和時(shí)間超過(guò)神經(jīng)細(xì)胞所能耐受的水平，即可造成缺血性損害。26精選ppt簡(jiǎn)述顱腦外傷后繼發(fā)性腦缺血損害的分類及形成原因1、腦局部微循試述高血壓腦出血時(shí)常見(jiàn)的偏癱癥特點(diǎn)高血壓性腦出血常發(fā)生在內(nèi)囊或外囊部位，內(nèi)囊是神經(jīng)傳導(dǎo)束較集中的地方。因此，當(dāng)內(nèi)囊受累后常出現(xiàn)三偏征：三偏征：1、對(duì)側(cè)偏癱內(nèi)囊膝及后支的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束受損。2、對(duì)側(cè)偏盲內(nèi)囊后支視放射受累所致。3、對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙由于內(nèi)囊后支丘腦皮質(zhì)傳導(dǎo)束受累所致。因外囊同內(nèi)囊緊相鄰，故外囊出血很容易合并內(nèi)囊區(qū)的損傷、水腫，而出現(xiàn)三偏癥。27精選ppt試述高血壓腦出血時(shí)常見(jiàn)的偏癱癥特點(diǎn)高血壓性腦出血常發(fā)生在內(nèi)囊簡(jiǎn)述隱匿性腦血管畸形的概念和特點(diǎn)隱匿性腦血管畸形為一種微小的血管畸形，腦血管造影不能顯示，肉眼也不能發(fā)現(xiàn)。它是自發(fā)性腦內(nèi)血腫產(chǎn)生的原因之一。有人稱之為小型血管畸形，有人將直徑小于2cm的血管畸形稱之為隱匿性血管畸形，它可發(fā)生于腦的任何部位，平時(shí)無(wú)癥狀，以出血為首發(fā)癥狀，好發(fā)于青年人。典型病史是一個(gè)健康的青年人，在日間突然發(fā)生頭痛、嘔吐、逐漸加重的意識(shí)障礙、抽搐和偏癱。有的形成腦疝而死亡，有的穩(wěn)定下來(lái)逐漸恢復(fù)。故年青人有突然發(fā)生的自發(fā)性腦內(nèi)血腫，腦血管造影未查到顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、血管畸形及其他出血原因者，應(yīng)想到隱匿性腦血管畸形之可能。28精選ppt簡(jiǎn)述隱匿性腦血管畸形的概念和特點(diǎn)隱匿性腦血管畸形為一種微小簡(jiǎn)述Moyamoya病的診斷要點(diǎn)及該病形成的可能原因診斷要點(diǎn)：1、腦血管造影片可見(jiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)分叉處狹窄或閉塞。2、造影片上蝶鞍區(qū)有云霧狀異常血管網(wǎng)。3、兒童多以偏癱起病就診，成人多以蛛網(wǎng)膜下腔出血起病。Moyamoya形成的真正原因不明，通常認(rèn)為各種原因致頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)分叉區(qū)狹窄或閉塞后，由于腦底組織缺血，腦底穿動(dòng)脈形成側(cè)支循環(huán)，在造影片上見(jiàn)云霧狀纖細(xì)異常的血管網(wǎng)。29精選ppt簡(jiǎn)述Moyamoya病的診斷要點(diǎn)及該病形成的可能原因診斷要脊髓空洞癥的形成原因及手術(shù)要點(diǎn)是什么脊髓空洞癥形成的原因有四種學(xué)說(shuō)：1、流體動(dòng)力學(xué)說(shuō)。2、顱內(nèi)和椎管內(nèi)壓力分離學(xué)說(shuō)。3、腦脊液脊髓實(shí)質(zhì)滲透學(xué)說(shuō)。4、循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)。目前對(duì)每個(gè)病人的脊髓空洞的發(fā)生機(jī)制仍難以肯定，并且多數(shù)都合并Chiari畸形，其公認(rèn)的原因?yàn)槟X脊液不斷沖擊。手術(shù)要點(diǎn)：1、手術(shù)應(yīng)在顯微鏡下操作。2、應(yīng)解除小腦扁桃體疝對(duì)腦脊液通道的影響。3、應(yīng)避開(kāi)頸、腰膨大，脊髓供血薄弱區(qū)和圓錐等重要功能集中區(qū)作為引流點(diǎn)。4、引流點(diǎn)應(yīng)在脊髓空洞高位為合適。過(guò)去認(rèn)為低位引流較好，根據(jù)原理，造成空洞的壓力來(lái)自上方，若以低位引流雖解決了空洞內(nèi)液體的去向，但不能解除高處液體壓力在通過(guò)空洞腔對(duì)引流點(diǎn)以上脊髓的沖擊力，而不能達(dá)到治療最佳效果，故高位引流較低位引流更符合道理。5、引流點(diǎn)應(yīng)選擇在空洞最大處。此處脊髓最薄，手術(shù)造成損傷機(jī)會(huì)較少。30精選ppt脊髓空洞癥的形成原因及手術(shù)要點(diǎn)是什么脊髓空洞癥形成的原因有四簡(jiǎn)述原發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫形成的機(jī)制1、在胚胎期蛛網(wǎng)膜下腔逐漸形成過(guò)程中，由于局部液體流動(dòng)變化或小梁不全斷裂，形成假性通道或引流不暢的盲管，逐漸增大形成。2、蛛網(wǎng)膜在胚胎發(fā)育期異常分為兩層，腦脊液積聚其內(nèi)形成囊腫。3、胚胎發(fā)育期室管膜或脈絡(luò)膜組織異位于蛛網(wǎng)膜下腔分泌腦脊液并阻塞腦脊液循環(huán)形成囊腫。4、先天性異常影響腦脊液循環(huán)產(chǎn)生囊腫。5、胚胎期由于腦（特別是顳葉）發(fā)育不全，隨著頭顱發(fā)育和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，形成囊腫占位。6、腦室系統(tǒng)原發(fā)性梗阻，引起腦室內(nèi)壓力高，使側(cè)腦室顳角三腦室前后壁疝出形成憩室樣囊腫。7、胎兒期腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血漸形成包膜吸收水分形成囊腫。8、結(jié)締組織疾病使蛛網(wǎng)膜彈性減少產(chǎn)生多發(fā)腦和脊髓蛛網(wǎng)膜囊腫。31精選ppt簡(jiǎn)述原發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫形成的機(jī)制1、在胚胎期蛛網(wǎng)膜下腔逐漸形成簡(jiǎn)述化學(xué)性腦膜炎的特點(diǎn)及防治措施化學(xué)性腦膜炎又稱無(wú)菌性腦膜炎，多見(jiàn)于腦上皮樣囊腫術(shù)后，由于瘤內(nèi)容物含脂肪酸及膽固醇，對(duì)腦組織有刺激性，臨床上表現(xiàn)為高熱、頸硬、抽搐、昏迷，腦脊液細(xì)胞數(shù)增高等。防治措施：切除腫瘤時(shí)周圍組織應(yīng)以棉片保護(hù)，防止腫瘤碎屑隨腦脊液擴(kuò)散，殘腔盡量不與腦室相通，腫瘤摘除要力爭(zhēng)徹底。切除后用鹽水反復(fù)沖洗，瘤床內(nèi)放置引流管要通暢。一旦發(fā)生化學(xué)性腦膜炎，應(yīng)及早應(yīng)用激素；反復(fù)腰穿放液、引流；鞘內(nèi)用激素；腦室引流通暢；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；正確處理其它并發(fā)癥。32精選ppt簡(jiǎn)述化學(xué)性腦膜炎的特點(diǎn)及防治措施化學(xué)性腦膜炎又稱無(wú)菌性腦膜炎簡(jiǎn)述三叉神經(jīng)痛病理生理的短路學(xué)說(shuō)所謂三叉神經(jīng)痛病理生理的短路學(xué)說(shuō)認(rèn)為是神經(jīng)髓鞘崩解可能引起相鄰兩纖維之間發(fā)生“短路”，輕微的觸覺(jué)刺激即可通過(guò)“短路”傳入中樞，而中樞傳出沖動(dòng)也可再通過(guò)“短路”成為傳入沖動(dòng)，這樣很快達(dá)到痛覺(jué)神經(jīng)元的“閾值”而引起一陣疼痛發(fā)作。也可能是脫髓鞘的軸突與鄰近的無(wú)髓鞘纖維發(fā)生短路，而激發(fā)了半月節(jié)內(nèi)的神經(jīng)元而產(chǎn)生疼痛。當(dāng)脫髓鞘纖維完全退化后，則短路停止。上述機(jī)制可以解釋疼痛的自發(fā)緩解。33精選ppt簡(jiǎn)述三叉神經(jīng)痛病理生理的短路學(xué)說(shuō)所謂三叉神經(jīng)痛病理生理的短基層神經(jīng)外科醫(yī)生理論問(wèn)答神經(jīng)外科34精選ppt基層神經(jīng)外科醫(yī)生理論問(wèn)答神經(jīng)外科1精選ppt簡(jiǎn)述正常和高顱壓情況下顱內(nèi)容積和代償調(diào)節(jié)機(jī)制顱腔是一不能伸縮的容器，總體積固定不變。腔內(nèi)腦組織、腦脊液、血液三者的總體積與顱腔容積相適應(yīng)。三種內(nèi)容物中，腦組織不能伸縮，容積代償作用最小。腦脊液和血液是流動(dòng)的，對(duì)顱腔代償起重要作用。正常顱腔容積代償為8%~10%，顱腔內(nèi)三種內(nèi)容物中任何一種體積的增大，其他兩種內(nèi)容物同時(shí)或至少一種必然相應(yīng)地代償性縮減，以取得平衡，使顱內(nèi)壓維持在正常范圍內(nèi)，這就是顱內(nèi)壓的生理調(diào)節(jié)。顱內(nèi)壓增高時(shí)，主要靠腦脊液吸收增加，分泌減少和被排擠入脊蛛網(wǎng)膜下腔，其次靠顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血液被排擠出顱外和腦血管收縮，使腦血流量減少來(lái)調(diào)節(jié)。35精選ppt簡(jiǎn)述正常和高顱壓情況下顱內(nèi)容積和代償調(diào)節(jié)機(jī)制顱腔是一不能伸縮簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高的病理因素1、顱腦外傷后腦水腫是因毛細(xì)血管通透性改變，血管內(nèi)液體外滲所致。2、顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤、血腫、膿腫、結(jié)核瘤、寄生蟲、囊腫等占據(jù)了顱內(nèi)部分空間。3、顱內(nèi)大血管急性梗塞伴發(fā)腦水腫。4、腦與腦膜炎癥。5、顱內(nèi)大靜脈受壓或栓塞所致的顱內(nèi)血液回流障礙。6、腦脊液循環(huán)通路受阻，腦脊液產(chǎn)生過(guò)多或吸收障礙。7、全身性疾病，如中毒、休克及電解質(zhì)紊亂等所引起的腦水腫。36精選ppt簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高的病理因素1、顱腦外傷后腦水腫是因毛細(xì)血管通透簡(jiǎn)述腦水腫的發(fā)生機(jī)制1、血腦屏障功能障礙是血管源性腦水腫的發(fā)病基礎(chǔ)，是因毛細(xì)血管通透性增加，血漿外溢、聚集于腦細(xì)胞外間隙而造成。2、腦細(xì)胞代謝障礙各種原因引起的腦細(xì)胞缺氧缺血，細(xì)胞內(nèi)ATP減少，鈉泵不能正常工作，細(xì)胞內(nèi)NaCL增多，水分大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，那么導(dǎo)致細(xì)胞毒性腦水腫。3、腦脊液循環(huán)障礙是形成間質(zhì)性腦水腫的基礎(chǔ)。各種腦積水時(shí)，腦室內(nèi)腦脊液因壓力高通過(guò)受損的室管膜進(jìn)入腦室周圍的白質(zhì)間隙。4、血漿滲透壓降低急性水中毒、低鈉血癥時(shí)，細(xì)胞外液呈低滲透壓狀態(tài)，液體進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，則細(xì)胞腫脹。5、流體靜力壓變化的影響嚴(yán)重或快速的動(dòng)脈壓增高或靜脈回流受阻，導(dǎo)致毛細(xì)血管床壓力增高，可致細(xì)胞外腦水腫。37精選ppt簡(jiǎn)述腦水腫的發(fā)生機(jī)制1、血腦屏障功能障礙是血管源性腦水腫何謂腦疝，簡(jiǎn)介其種類腦疝是指在顱內(nèi)壓增高的情況下，腦組織通過(guò)某些腦池向壓力相對(duì)較低的部位移位的結(jié)果，即腦組織由其原來(lái)正常的位置而進(jìn)入了一個(gè)異常的位置。腦疝的種類：1、小腦幕切跡疝①前疝：也稱顳葉溝回疝，是顳葉溝回疝于腳間池及環(huán)池的前部；②后疝：顳葉內(nèi)側(cè)部疝于四疊體池及環(huán)池的后部；③小腦幕切跡上疝：后顱凹占位病變時(shí)，小腦上蚓部可向上疝入小腦幕切跡的四疊體池。2、枕骨大孔疝：后顱凹占位病變時(shí)，可致小腦扁桃體疝入枕骨大孔。3、大腦鐮疝：一側(cè)大腦半球占位病變可使同側(cè)扣帶回經(jīng)大腦鐮下緣疝入對(duì)側(cè)，胼胝體受壓下移。4、蝶骨嵴疝顱前凹和顱中凹的占位病變，由于病變部壓力相對(duì)高一些，則額眶回可越過(guò)蝶骨嵴進(jìn)入顱中凹，可顳葉前部擠向顱前凹。5中心疝：幕上壓力增高，致使大腦深部結(jié)構(gòu)及腦干縱軸牽張移位。38精選ppt何謂腦疝，簡(jiǎn)介其種類5精選ppt何謂小腦幕切跡疝？簡(jiǎn)述其主要臨床表現(xiàn)幕上占位性病變或嚴(yán)重腦水腫致顱內(nèi)壓力增高，超過(guò)顱腦容積代償能力并使顱內(nèi)各分腔（指幕上幕下）之間形成壓力差，導(dǎo)致顳葉溝回疝入小腦幕切跡，稱小腦幕切跡疝。其臨床表現(xiàn)：1、顱內(nèi)壓增高癥狀頭痛、嘔吐、眼底水腫等。2、生命體征變化明顯血壓升高、呼吸深慢、脈緩有力。3、意識(shí)障礙由躁動(dòng)漸漸昏迷或原來(lái)昏迷加深。4、患側(cè)瞳孔先短暫縮小后散大、光反應(yīng)消失，繼而雙瞳孔散大。5、對(duì)側(cè)肢體偏癱伴錐體束征。39精選ppt何謂小腦幕切跡疝？簡(jiǎn)述其主要臨床表現(xiàn)幕上占位性病變或嚴(yán)重腦水何謂枕骨大孔疝？常見(jiàn)的癥狀體征有哪些幕下后顱凹占位性病變時(shí)，由于顱內(nèi)壓急劇增高，導(dǎo)致小腦扁桃體和鄰近的小腦組織向下移位，經(jīng)枕骨大孔疝入椎管內(nèi)，壓迫損害延髓并阻塞第四腦室出口和枕大池，稱枕骨大孔疝。最常見(jiàn)的癥狀：1、突然劇烈頭痛、煩躁、頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直甚至角弓反張。2、意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚，亦可突然昏迷、呼吸停止。3、早期可有血壓升高、呼吸不規(guī)則等生命體征改變，而無(wú)定位體征。4、很少出現(xiàn)瞳孔變化，晚期才出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大。40精選ppt何謂枕骨大孔疝？常見(jiàn)的癥狀體征有哪些幕下后顱凹占位性病變時(shí)何謂耳源性腦積水？簡(jiǎn)述其主要表現(xiàn)和治療要點(diǎn)。由于中耳炎或乳突炎繼發(fā)橫竇、乙狀竇血栓性靜脈炎或血栓形成，顱內(nèi)靜脈血回流受阻，或由于蛛網(wǎng)膜顆粒因炎癥功能喪失，導(dǎo)致腦脊液吸收障礙，靜脈回流和腦脊液吸收障礙造成的腦積水稱耳源性腦積水。其主要表現(xiàn)為：1、高顱壓表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐、眼底水腫。2、缺乏腦局灶癥狀。3、腰穿腦壓高，但腦脊液化驗(yàn)正常。4、頭顱CT示交通性腦積水表現(xiàn)，早期可不明顯。治療要點(diǎn)：1、抗感染針對(duì)原發(fā)病灶抗感染治療。2、降顱壓用脫水劑或腰穿放腦脊液。3、應(yīng)用激素。41精選ppt何謂耳源性腦積水？簡(jiǎn)述其主要表現(xiàn)和治療要點(diǎn)。由于中耳炎或乳突何謂混合性中風(fēng)？簡(jiǎn)述其發(fā)生機(jī)制在一個(gè)病人的一次中風(fēng)期間，腦部可以同時(shí)或相繼發(fā)生血管出血和梗塞兩種病理過(guò)程，稱混合性中風(fēng)。產(chǎn)生機(jī)制：腦出血時(shí)血腫形成，壓迫或阻塞微循環(huán)；蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激小動(dòng)脈和毛細(xì)血管痙攣；腦血管破裂處遠(yuǎn)端血管內(nèi)壓力下降，血流量下降，局部缺血缺氧。以上三種情況可致血管梗塞。腦梗塞時(shí)，受損血管通透性增加，可出現(xiàn)滲血和少量出血。故血管出血和梗塞可互為因果，相繼發(fā)生。42精選ppt何謂混合性中風(fēng)？簡(jiǎn)述其發(fā)生機(jī)制在一個(gè)病人的一次中風(fēng)期間，腦部何謂“黃斑回避”？有何臨床意義？簡(jiǎn)述其出現(xiàn)的可能機(jī)制視野檢查時(shí)，在偏盲或全盲視野內(nèi)，中心注視區(qū)功能保留的現(xiàn)象稱“黃斑回避”。該現(xiàn)象的出現(xiàn)見(jiàn)于視放射中后部或視覺(jué)皮質(zhì)區(qū)的損害或病變。對(duì)于出現(xiàn)黃斑回避的機(jī)制，在下列解釋：1、黃斑區(qū)由兩側(cè)大腦皮層支配，胼胝體尾部有纖維通到兩側(cè)視放射纖維的腹側(cè)，可能是聯(lián)系兩側(cè)黃斑束者。這是目前較流行的解釋。2、由于黃斑纖維很廣泛地分布在枕葉皮層，通常一個(gè)病變很難將所分布的區(qū)域完全破壞，故可呈黃斑回避現(xiàn)象。3、由于黃斑纖維終于枕葉皮層，該部有來(lái)自2~3個(gè)血源的血液循環(huán)供應(yīng)，所以當(dāng)病變只阻斷一支血液循環(huán)時(shí)黃斑纖維功能不受損。43精選ppt何謂“黃斑回避”？有何臨床意義？簡(jiǎn)述其出現(xiàn)的可能機(jī)制視野檢查臨床上視神經(jīng)乳頭水腫與視乳頭炎如何鑒別視神經(jīng)乳頭水腫同視乳頭炎眼底改變有相似之處，容易混淆，但從下列幾點(diǎn)可以鑒別。

1、視乳頭水腫多雙眼同時(shí)存在；視乳頭炎常先為單眼。

2、視力減退視乳頭水腫者較輕或不明顯；視乳頭炎早期即有明顯視力減退。3、視乳頭隆起視乳頭水腫時(shí)多>3D；視乳頭炎多<3D。4、眼底血管改變視乳頭水腫，視網(wǎng)膜靜脈怒張明顯；視乳頭炎動(dòng)靜脈輕度擴(kuò)張。5、眼底出血視乳頭水腫多見(jiàn)，且出血廣泛；視乳頭炎無(wú)出血或出血輕。6、視乳頭水腫多伴有頭痛、嘔吐等高顱壓征；視乳頭炎無(wú)。7、眼痛視乳頭水腫無(wú)眼痛；視乳頭炎多存在。44精選ppt臨床上視神經(jīng)乳頭水腫與視乳頭炎如何鑒別視神經(jīng)乳頭水腫同視乳頭何謂第五、第六腦室？對(duì)其應(yīng)如何分別不同情況進(jìn)行處理第五腦室指透明隔腔；第六腦室是海馬連合閉合不全所致，亦稱穹窿腔，可由第五腦室向后擴(kuò)展形成，也可單獨(dú)存在?？梢韵忍焱该鞲艋蚝ｑR聯(lián)合閉合不全而成或與后天外傷有關(guān)。若其對(duì)腦室、室間孔無(wú)壓迫，不造成腦積水和顱高壓，不必治療。若壓迫室間孔造成梗阻性腦積水可行手術(shù)切除、分流術(shù)等治療；也有用地塞米松、乙酰谷酰胺治愈的報(bào)導(dǎo)。45精選ppt何謂第五、第六腦室？對(duì)其應(yīng)如何分別不同情況進(jìn)行處理第五腦室指三叉神經(jīng)半月節(jié)綜合征有哪些臨床表現(xiàn)？意義是什么三叉神經(jīng)半月節(jié)綜合征主要臨床表現(xiàn)有：

1、患側(cè)面部麻木和疼痛，角膜反射減弱或消失。2、咀嚼無(wú)力，顳肌和咀嚼肌萎縮，張口時(shí)下頜偏向患側(cè)。3、鄰近結(jié)構(gòu)受累時(shí)出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng)癱瘓，若病變向顱后凹擴(kuò)展時(shí)，可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)和聽(tīng)力障礙。該綜合征的出現(xiàn)，常見(jiàn)于三叉神經(jīng)半月節(jié)神經(jīng)纖維瘤、巖尖腦膜瘤、軟骨瘤和膽質(zhì)瘤等。46精選ppt三叉神經(jīng)半月節(jié)綜合征有哪些臨床表現(xiàn)？意義是什么三叉神經(jīng)半月節(jié)小腦橋腦角綜合征有哪些表現(xiàn)？有何臨床意義小腦橋腦角綜合征的臨床表現(xiàn)有：1、常見(jiàn)5、7、8顱神經(jīng)受累（所謂5、7、8?。?，且多在早期出現(xiàn)；第9、10、11顱神經(jīng)受累較少，并出現(xiàn)于疾病之晚期。2、小腦癥狀是由于病變累及小腦半球所致，故出現(xiàn)步態(tài)蹣跚、眼球震顫和共濟(jì)失調(diào)等。3、顱內(nèi)壓增高是由于病變發(fā)展，影響到腦脊液循環(huán)所致，病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、眼底水腫等，但出現(xiàn)較晚。4、腦干癥狀。該綜合征出現(xiàn)，最常見(jiàn)于聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤，橋小腦角膽質(zhì)瘤、腦膜瘤等病變。47精選ppt小腦橋腦角綜合征有哪些表現(xiàn)？有何臨床意義小腦橋腦角綜合征的臨眶上裂綜合征和海綿竇綜合征有什么異同點(diǎn)1、相同點(diǎn)兩綜合征所累及的顱神經(jīng)相同，都是動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)第1支受累，表現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、上瞼下垂、瞳孔散大、角膜反射減退等。2、不同點(diǎn)①病變部位不同：眶上裂綜合征病變位于眶上裂周圍；海綿竇綜合征病變位于海綿竇區(qū)；②病因不同：眶上裂綜合征多因腫瘤、外傷、炎癥引起；海綿竇綜合征多因外傷或炎癥致靜脈竇閉塞或頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺引起；少數(shù)見(jiàn)于腫瘤；③眼部的癥狀不同：海綿竇綜合征如頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺有結(jié)膜瘀血、搏動(dòng)性凸眼、眼部聞及血管雜音；海綿竇炎可見(jiàn)結(jié)膜瘀血，但無(wú)搏動(dòng)性凸眼和雜音；眶上裂綜合征無(wú)上述癥狀。48精選ppt眶上裂綜合征和海綿竇綜合征有什么異同點(diǎn)1、相同點(diǎn)兩綜合征何謂抽搐？簡(jiǎn)述其臨床常見(jiàn)類型病人身體某一部位肌肉呈現(xiàn)快速、重復(fù)、陣攣性或強(qiáng)直性不自主收縮，稱為抽搐。臨床常見(jiàn)于：1、癲癇樣抽搐大發(fā)作、局灶性發(fā)作等。2、癥狀性抽搐①代謝性抽搐：如子癇、低鈣、肝昏迷等；②中毒性抽搐：見(jiàn)于鉛、汞、砷及CO等中毒；③感染性抽搐：敗血癥、中毒性菌??；④缺氧性抽搐：窒息，CO中毒等；⑤顱內(nèi)疾患所致抽搐：如腫瘤、外傷、寄生蟲，炎癥、腦血管畸形（AVM）等；⑥其他高熱性驚厥、日射病等。3、癔病性抽搐。4、其他性質(zhì)抽搐狂犬病、破傷風(fēng)、手足搐搦癥等。49精選ppt何謂抽搐？簡(jiǎn)述其臨床常見(jiàn)類型病人身體某一部位肌肉呈現(xiàn)快速、何謂四肢癱？常見(jiàn)于哪些疾病四肢完全不能隨意運(yùn)動(dòng)，肌力部分或全部喪失，肌張力為弛緩性或痙攣性稱謂四肢癱。常見(jiàn)于：1、兩側(cè)大腦或腦干病變?nèi)珉p側(cè)大腦皮層、內(nèi)囊、基底節(jié)、腦干區(qū)疾病，多見(jiàn)于腦血管病。2、頸髓病變?nèi)珙i髓或枕大孔區(qū)腫瘤、頸髓外傷、肌萎縮側(cè)束硬化癥。3、上矢狀竇的急性損傷如顱腦外傷或火器傷致上矢狀竇損傷閉塞。4、肌肉疾病如多發(fā)性肌炎，周期性麻痹，偶見(jiàn)于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良，重癥肌無(wú)力。5、周圍神經(jīng)病變?nèi)缂毙愿腥拘远喟l(fā)性神經(jīng)根炎。50精選ppt何謂四肢癱？常見(jiàn)于哪些疾病四肢完全不能隨意運(yùn)動(dòng)，肌力部分或何謂去大腦強(qiáng)直和去皮層強(qiáng)直？病損部位及臨床意義是什么病人意識(shí)喪失，頸后仰、軀干后屈、上肢內(nèi)收內(nèi)旋伸直，下肢向后伸直，全身呈足弓反張樣強(qiáng)直稱去大腦強(qiáng)直。病損位于中腦紅核至前庭核之間。若去大腦強(qiáng)直由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性，說(shuō)明腦干損傷嚴(yán)重，死亡率、殘廢率很高。病人意識(shí)喪失，兩上肢呈屈曲內(nèi)收，雙下肢伸直狀稱去皮層強(qiáng)直。見(jiàn)于雙側(cè)大腦半球的廣泛損害或雙側(cè)大腦深部結(jié)構(gòu)損害，如缺氧、缺血及損傷等。如病情好轉(zhuǎn)去皮層強(qiáng)直可逐漸消失，若損害水平向低發(fā)展，可轉(zhuǎn)化為去大腦強(qiáng)直。51精選ppt何謂去大腦強(qiáng)直和去皮層強(qiáng)直？病損部位及臨床意義是什么病人意簡(jiǎn)述錐體束損害與錐體外系統(tǒng)疾病的臨床鑒別要點(diǎn)1、肌張力改變肌張力增高在錐體束損害時(shí)稱痙攣，有“折刀癥”。錐體外系疾病的肌張力增高稱強(qiáng)直，稱“鉛管樣強(qiáng)直”；肌張力降低常伴不自主運(yùn)動(dòng)，見(jiàn)于小舞蹈癥；肌張力時(shí)高時(shí)低見(jiàn)于手足徐動(dòng)癥或扭轉(zhuǎn)痙攣。2、肌張力增高的部位錐體束損害見(jiàn)于上肢的屈肌、下肢的伸肌；錐體外系疾病見(jiàn)于四肢的伸屈肌和軀干的屈肌。3、自主運(yùn)動(dòng)前者不能；后者存在，或有較度障礙。4、不自主運(yùn)動(dòng)錐體束損害無(wú)；錐體外系疾病則多見(jiàn)。5、腱反射錐體束損害亢進(jìn)；錐體外系疾病正?；驕p弱。6、巴彬斯基征錐體束損害陽(yáng)性；錐體外系疾病陰性。52精選ppt簡(jiǎn)述錐體束損害與錐體外系統(tǒng)疾病的臨床鑒別要點(diǎn)1、肌張力改變簡(jiǎn)述脊髓休克的概念及發(fā)生機(jī)制脊髓休克這一術(shù)語(yǔ)的應(yīng)用有100多年，主要描述脊髓損傷后離斷脊髓的興奮性降低。在脊髓損傷后，橫斷平面以下所有骨骼肌的反射和內(nèi)臟反射低下或完全抑制，自主反射消失，損傷平面以下無(wú)汗。脊髓休克的機(jī)制尚不清楚，有人認(rèn)為是損傷平面以上神經(jīng)系統(tǒng)的易化作用突然中斷使脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和中間神經(jīng)元興奮性降低。在最接近損傷處的數(shù)段脊髓中，抑制過(guò)程最深，持續(xù)時(shí)間也最長(zhǎng)。損傷區(qū)上方的數(shù)段脊髓可見(jiàn)暫時(shí)性反射抑制。脊髓休克一般持續(xù)2周~4周，但膀胱感染、褥瘡及其它并發(fā)癥可延長(zhǎng)時(shí)間，年輕人創(chuàng)傷后無(wú)反射（反射抑制）時(shí)間一般較短。53精選ppt簡(jiǎn)述脊髓休克的概念及發(fā)生機(jī)制脊髓休克這一術(shù)語(yǔ)的應(yīng)用有100多脊髓半側(cè)損傷綜合征主要表現(xiàn)有哪些？常見(jiàn)的原因是什么脊髓半側(cè)損傷綜合征又稱布郎~色夸氏綜合征，主要表現(xiàn)：1、病變同側(cè)受損平面以下出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱及深感覺(jué)障礙。2、病變對(duì)側(cè)損傷平面以下淺感覺(jué)障礙。3、受損神經(jīng)根及受損脊髓節(jié)段出現(xiàn)周圍性運(yùn)動(dòng)感覺(jué)性障礙。由于感覺(jué)纖維和運(yùn)動(dòng)纖維傳導(dǎo)路和交叉部位不同，運(yùn)動(dòng)纖維為下行纖維，深感覺(jué)纖維為上行纖維，它們均在腦干交叉至對(duì)側(cè)，而淺感覺(jué)纖維也為上行纖維，但在脊髓內(nèi)交叉到對(duì)側(cè)。此綜合征系脊髓一側(cè)遭受各種不同原因的壓迫損傷所致。54精選ppt脊髓半側(cè)損傷綜合征主要表現(xiàn)有哪些？常見(jiàn)的原因是什么脊髓半側(cè)簡(jiǎn)述Schwann細(xì)胞的功能1、能產(chǎn)生和釋放大量營(yíng)養(yǎng)因子，如神經(jīng)生長(zhǎng)因子，腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，睫狀神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和軸突趨化因子等。這些因子在神經(jīng)再生中有重要的作用。

2、能合成與分泌一些其他成分的細(xì)胞因子，如白介素6。對(duì)損傷的周圍神經(jīng)元某些特異的細(xì)胞群落存活有促進(jìn)作用。3、能產(chǎn)生許多細(xì)胞粘附因子、細(xì)胞連接素和髓鞘相關(guān)糖蛋白，在參與調(diào)節(jié)軸突生長(zhǎng)速度和方向上占有重要地位。

4、最新研究認(rèn)為能產(chǎn)生神經(jīng)類固醇，特別是黃體酮，其在軸突再生中可能是髓鞘形成的誘導(dǎo)劑?？傊琒chwann細(xì)胞對(duì)神經(jīng)生長(zhǎng)和軸突再生有很好的促進(jìn)作用。55精選ppt簡(jiǎn)述Schwann細(xì)胞的功能1、能產(chǎn)生和釋放大量營(yíng)養(yǎng)因子，如簡(jiǎn)述截癱病人出現(xiàn)尿潴留的原因

1、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（病變?cè)诩顾鑸A錐部和馬尾）時(shí)，逼尿肌為周圍性麻痹，膀胱遲緩，尿液進(jìn)入膀胱，但無(wú)力排出，出現(xiàn)尿潴留。晚期出現(xiàn)充溢性尿失禁。2、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變時(shí)，逼尿肌張力增高，應(yīng)激性增強(qiáng)，尿液進(jìn)入膀胱后無(wú)力保留，不能抑制，而不自主排出，即出現(xiàn)尿失禁。但當(dāng)急性上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)，如脊髓外傷，則往往發(fā)生脊髓休克，也可使逼尿肌麻痹，此時(shí)雖尿潴留很多，也無(wú)力排出，而出現(xiàn)尿失潴留。56精選ppt簡(jiǎn)述截癱病人出現(xiàn)尿潴留的原因1、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（病變?cè)诩购沃^交叉性癱？簡(jiǎn)述其病變定位及臨床意義交叉性癱是指病灶對(duì)側(cè)的中樞性偏癱和病灶側(cè)的周圍性顱神經(jīng)癱。因癱瘓不在一側(cè)而是交叉存在而得名。當(dāng)病損位于腦干偏一側(cè)時(shí)，損傷了未交叉的皮質(zhì)脊髓束和已交叉的皮質(zhì)腦干束纖維或顱神經(jīng)核所致。如損害發(fā)生在一側(cè)中腦大腦角處，就會(huì)出現(xiàn)完全的對(duì)側(cè)肢體、面舌中樞性癱和同側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（瞳孔散大、光反射消失、眼球外斜、上瞼下垂等）。交叉性癱是腦干病變的典型臨床表現(xiàn)。57精選ppt何謂交叉性癱？簡(jiǎn)述其病變定位及臨床意義交叉性癱是指病灶對(duì)側(cè)的為什么瞳孔對(duì)光反應(yīng)和角膜反射可用于觀察病情的輕重瞳孔對(duì)光反應(yīng)的反射弧是視網(wǎng)膜感光細(xì)胞→視神經(jīng)→視交叉→視束→四疊體丘腦上部→中腦動(dòng)眼神經(jīng)核→動(dòng)眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→瞳孔括約??；角膜反射的反射弧為角膜→三叉神經(jīng)第一支（眼支）→橋腦三叉神經(jīng)感覺(jué)核→面神經(jīng)核→面神經(jīng)→眼輪匝肌。上述兩種反射的中樞均位于腦干。如果腦干受損害，其維持生命的基本功能如心跳、呼吸即會(huì)受到抑制，病人就會(huì)死亡。由此可見(jiàn)，瞳孔對(duì)光反應(yīng)和角膜反射的存在與否，標(biāo)志著腦干功能的好壞，能反映患者病情的輕重。58精選ppt為什么瞳孔對(duì)光反應(yīng)和角膜反射可用于觀察病情的輕重瞳孔對(duì)光反簡(jiǎn)述顱腦外傷后繼發(fā)性腦缺血損害的分類及形成原因1、腦局部微循環(huán)障礙性腦缺血原因包括微小血管和毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷腫脹，血管內(nèi)凝血微血栓形成，血管周圍細(xì)胞腫脹和血腫的擠壓，局部產(chǎn)生的各種血管活性物質(zhì)如鈣離子、組胺、前列腺素、神經(jīng)肽等，致微小動(dòng)脈收縮，各級(jí)動(dòng)脈痙攣及微靜脈回流受阻等。微循環(huán)障礙主要局限于挫傷灶及其鄰近區(qū)域。2、系統(tǒng)供血不足性全腦缺血性損害最常見(jiàn)的原因?yàn)檠萘坎蛔阈缘脱獕海ㄊ湛s壓≤90mmHg）和顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致CPP顯著降低。只要供血不足的程度和時(shí)間超過(guò)神經(jīng)細(xì)胞所能耐受的水平，即可造成缺血性損害。59精選ppt簡(jiǎn)述顱腦外傷后繼發(fā)性腦缺血損害的分類及形成原因1、腦局部微循試述高血壓腦出血時(shí)常見(jiàn)的偏癱癥特點(diǎn)高血壓性腦出血常發(fā)生在內(nèi)囊或外囊部位，內(nèi)囊是神經(jīng)傳導(dǎo)束較集中的地方。因此，當(dāng)內(nèi)囊受累后常出現(xiàn)三偏征：三偏征：1、對(duì)側(cè)偏癱內(nèi)囊膝及后支的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束受損。2、對(duì)側(cè)偏盲內(nèi)囊后支視放射受累所致。3、對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙由于內(nèi)囊后支丘腦皮質(zhì)傳導(dǎo)束受累所致。因外囊同內(nèi)囊緊相鄰，故外囊出血很容易合并內(nèi)囊區(qū)的損傷、水腫，而出現(xiàn)三偏癥。60精選ppt試述高血壓腦出血時(shí)常見(jiàn)的偏癱癥特點(diǎn)高血壓性