潔凈手術(shù)室管理的規(guī)則課件

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潔凈手術(shù)部的基本要求

潔凈手術(shù)部的建筑布局、基本裝備、凈化空調(diào)系統(tǒng)和用房分級(jí)等應(yīng)符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-2002》的標(biāo)準(zhǔn)，輔助用房應(yīng)按規(guī)定分潔凈和非潔凈輔助用房，并設(shè)置在潔凈和非潔凈手術(shù)部的不同區(qū)域內(nèi)。1

潔凈手術(shù)部的基本要求

潔凈手術(shù)部的建筑布局、基本裝備、凈2手術(shù)部的建筑布局生活辦公區(qū)與手術(shù)區(qū)，嚴(yán)格分開，無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，有實(shí)際屏障，嚴(yán)格區(qū)域管理，防止區(qū)域間的交叉污染。無菌區(qū)包括無菌物品儲(chǔ)存室、手術(shù)設(shè)備存放室、醫(yī)護(hù)人員刷手區(qū)、患者麻醉和手術(shù)區(qū)域；清潔區(qū)包括藥品存放區(qū)、麻醉恢復(fù)區(qū)域、醫(yī)護(hù)人員更衣辦公區(qū)等；污染區(qū)包括病人車輛更換區(qū)、器械初步清洗區(qū)、污物回收處理等區(qū)域。2手術(shù)部的建筑布局生活辦公區(qū)與手術(shù)區(qū)，嚴(yán)格分開，無菌區(qū)、清3潔凈手術(shù)部的管理的基本要求：

（一）進(jìn)入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、無菌區(qū)內(nèi)的人員應(yīng)當(dāng)更換手術(shù)部專用的產(chǎn)塵少的工作服、更換手術(shù)室的專用鞋、戴外科口罩和筒帽。接觸物品前應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生。（二）潔凈手術(shù)部各區(qū)域的緩沖區(qū)，應(yīng)當(dāng)設(shè)有明顯標(biāo)識(shí)，各區(qū)域的門應(yīng)當(dāng)保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時(shí)打開出、入門。

3潔凈手術(shù)部的管理的基本要求：

（一）進(jìn)入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、4潔凈手術(shù)部的管理的基本要求：（三）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在氣流的上風(fēng)側(cè)進(jìn)行無菌技術(shù)操作，有對(duì)空氣產(chǎn)生污染的操作時(shí)應(yīng)選擇在回風(fēng)口側(cè)進(jìn)行。（四）潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)在20oC～25oC；相對(duì)濕度為40%～60%；噪聲為40～50分貝；手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)對(duì)非潔凈區(qū)的靜壓差為10Pa；

4潔凈手術(shù)部的管理的基本要求：（三）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在氣流的上風(fēng)5潔凈手術(shù)部的管理的基本要求：（五）潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開啟，手術(shù)結(jié)束后30分鐘關(guān)閉。（六）潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)連續(xù)運(yùn)行，直至清潔、消毒工作完成。Ⅰ～Ⅱ級(jí)用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，Ⅲ～Ⅳ級(jí)用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間為清潔、消毒工作完成后30分鐘。其中負(fù)壓手術(shù)間實(shí)行隔離手術(shù)后應(yīng)持續(xù)負(fù)壓運(yùn)轉(zhuǎn)15分鐘再行清潔、消毒工作。連臺(tái)手術(shù)時(shí)，空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)連續(xù)運(yùn)行到清潔、消毒工作完成后計(jì)算時(shí)間，Ⅰ～Ⅱ級(jí)手術(shù)間不短于20min，Ⅲ～Ⅳ級(jí)手術(shù)間不短于30min。5潔凈手術(shù)部的管理的基本要求：（五）潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)6潔凈手術(shù)部的管理的基本要求：（七）潔凈手術(shù)部每周定期對(duì)設(shè)備層的新風(fēng)機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，每?jī)芍軐?duì)凈化機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，并進(jìn)行記錄。（八）消毒氣體、麻醉廢氣的控制排放，應(yīng)當(dāng)利用單獨(dú)系統(tǒng)或與送風(fēng)系統(tǒng)連鎖的裝置。

（九）醫(yī)療廢物處理制度：手術(shù)廢棄物品應(yīng)按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內(nèi)，由專人收集并運(yùn)送到指定地點(diǎn)。醫(yī)院管制廢物（如輸液瓶、袋、玻璃瓶等）按要求上交。不得私自買賣廢物。6潔凈手術(shù)部的管理的基本要求：（七）潔凈手術(shù)部每周定期對(duì)設(shè)備7手術(shù)部的環(huán)境保潔不同級(jí)別潔凈用房的清潔、消毒物品（拖布、抹布）必須分別設(shè)置，不得混用。拖布、抹布應(yīng)使用不易掉纖維的織物材料制作。拖布應(yīng)使用片狀形式用后應(yīng)立即洗凈、消毒、烘干。進(jìn)入手術(shù)部潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。7手術(shù)部的環(huán)境保潔不同級(jí)別潔凈用房的清潔、消毒物品（拖布、抹8手術(shù)部管理制度手術(shù)間使用管理制度：手術(shù)間內(nèi)設(shè)備應(yīng)簡(jiǎn)潔，以滿足手術(shù)需要為準(zhǔn)，無關(guān)本次手術(shù)的物品應(yīng)移出手術(shù)間。不同手術(shù)應(yīng)在不同手術(shù)級(jí)別的手術(shù)間進(jìn)行。如關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及腦外科、心臟外科和眼科等手術(shù)中的無菌手術(shù)等，需要在I級(jí)--特別凈化手術(shù)室，（100級(jí)凈化）內(nèi)進(jìn)行。8手術(shù)部管理制度手術(shù)間使用管理制度：9

層流手術(shù)部的定期維護(hù)類別更換周期新風(fēng)入口過濾網(wǎng)1周左右清掃1次，多風(fēng)沙地區(qū)周期更短粗效過濾器1～2個(gè)月中效過濾器2～4個(gè)月亞高效過濾器1年高效過濾器3年9層流手術(shù)部的定期維護(hù)類別10

手術(shù)部管理制度每一手術(shù)間僅限置一張手術(shù)臺(tái)。傳染病患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行。為傳染病患者或者其他需要隔離的患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。10手術(shù)部管理制度每一手術(shù)間僅限置一張手術(shù)臺(tái)。傳染病患者11手術(shù)安排時(shí)間表接臺(tái)手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格按一類、二類、三類順序?qū)嵤┦中g(shù)，澳抗陽性及血源性傳染手術(shù)應(yīng)放在當(dāng)日手術(shù)最后一臺(tái)。遇特殊情況，二、三類手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)間設(shè)備及地面擦拭消毒，關(guān)閉術(shù)間，空氣自凈30分鐘后，方可實(shí)施一類手術(shù)。11手術(shù)安排時(shí)間表接臺(tái)手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格按一類、二類、三類順序?qū)嵤┦郑ǘ崈羰中g(shù)部各區(qū)域的緩沖區(qū)，應(yīng)當(dāng)設(shè)有明顯標(biāo)識(shí)，各區(qū)域的門應(yīng)當(dāng)保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時(shí)打開出、入門。由于過氧化氫穿透力弱,以及易被纖維素物質(zhì)所吸收,造成注射壓力過低,使滅菌過程終止,所以禁用于:

(1)一端是盲端的細(xì)長(zhǎng)導(dǎo)管;

(2)無盲端的管腔類器械金屬器械和用品：內(nèi)徑小于1mm，長(zhǎng)度≥500mm。當(dāng)手術(shù)衣被污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。手術(shù)間內(nèi)設(shè)備應(yīng)簡(jiǎn)潔，以滿足手術(shù)需要為準(zhǔn)，無關(guān)本次手術(shù)的物品應(yīng)移出手術(shù)間。腔鏡由手術(shù)室按規(guī)范流程清洗。陰性對(duì)照組直接將指示劑放入即可）進(jìn)入手術(shù)部潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。滅菌植入型器械應(yīng)每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。陽性不合格報(bào)告應(yīng)在發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果時(shí)于第一時(shí)間先通知送檢科室和院感科，再于48小時(shí)后出具報(bào)告。處理：送檢科室收到不合格結(jié)果應(yīng)立即停用當(dāng)日或當(dāng)日之前至檢測(cè)合格日的所有滅菌用品，追回已發(fā)放物品，追蹤已使用物品。遇特殊情況，二、三類手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)間設(shè)備及地面擦拭消毒，關(guān)閉術(shù)間，空氣自凈30分鐘后，方可實(shí)施一類手術(shù)。連臺(tái)手術(shù)時(shí)，空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)連續(xù)運(yùn)行到清潔、消毒工作完成后計(jì)算時(shí)間，Ⅰ～Ⅱ級(jí)手術(shù)間不短于20min，Ⅲ～Ⅳ級(jí)手術(shù)間不短于30min。所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。供應(yīng)室安排專人或?qū)０嘭?fù)責(zé)觀察：（略）不得有洗滌劑和清潔劑殘留。當(dāng)手術(shù)衣被污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。非計(jì)劃安排的手術(shù)，器械用后初步?jīng)_洗至無明顯血體液后使用多酶清洗液浸泡至回收。關(guān)節(jié)置換或心臟手術(shù)時(shí)才刷手，應(yīng)將指甲內(nèi)污物刷凈，并按外科刷手方法洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑涂擦雙手及手臂。由于過氧化氫穿透力弱,以及易被纖維素物質(zhì)所吸收,造成注射壓力過低,使滅菌過程終止,所以禁用于:

(1)一端是盲端的細(xì)長(zhǎng)導(dǎo)管;

(2)無盲端的管腔類器械金屬器械和用品：內(nèi)徑小于1mm，長(zhǎng)度≥500mm。30-35M2大型手術(shù)間室內(nèi)人數(shù)10—12人，25-30M2中型手術(shù)間室內(nèi)人數(shù)8—10人，20-25M2小型手術(shù)間室內(nèi)人數(shù)6人以內(nèi)。12

手的清潔與消毒指甲要短，不能戴人工指甲和首飾，前臂及手部皮膚不能有破損。外科刷手：一般可不刷手，僅執(zhí)行外科洗手+外科手消。關(guān)節(jié)置換或心臟手術(shù)時(shí)才刷手，應(yīng)將指甲內(nèi)污物刷凈，并按外科刷手方法洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑涂擦雙手及手臂。刷手后，穿無菌手術(shù)衣和無菌手套。連臺(tái)手術(shù)，需重新按照外科洗手全過程進(jìn)行。麻醉師上臺(tái)前應(yīng)執(zhí)行衛(wèi)生洗手+手消毒。（二）潔凈手術(shù)部各區(qū)域的緩沖區(qū)，應(yīng)當(dāng)設(shè)有明顯標(biāo)識(shí)，各區(qū)域的門13

手術(shù)部人員管理所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋。當(dāng)手術(shù)衣被污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。外出送患者，應(yīng)穿外出服、換外出鞋，工作結(jié)束后應(yīng)將用過的衣褲、鞋、帽、口罩等放到指定地點(diǎn)，不得隨在亂扔。實(shí)施手術(shù)人員，戴手套后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域；不能在手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺(tái)面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染。13手術(shù)部人員管理所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操14正確著裝及配戴口罩帽，外科洗手后手位置14正確著裝及配戴口罩帽，外科洗手后手位置15１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上

如何正確佩戴外科口罩２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后

15１．將口罩戴上，如何正確佩戴外科口罩２．頭帶分別綁16４．完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

16４．完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。３．將金屬17不正確戴口罩種種17不正確戴口罩種種18

手術(shù)部人員管理穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動(dòng)；進(jìn)入層流區(qū)域應(yīng)隨手關(guān)門。手術(shù)間的門，除物品及人員通過時(shí)均應(yīng)保持關(guān)閉，盡量減少人員的出入，手術(shù)進(jìn)行中禁止開啟外走廊的門。手術(shù)人員嚴(yán)禁佩帶各種飾物、化濃妝。手術(shù)中禁止談笑或大聲說話、行走不拖足?；加猩虾粑栏腥?、皮膚化膿性感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)部工作。18手術(shù)部人員管理穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域19

手術(shù)部人員管理嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)。30-35M2大型手術(shù)間室內(nèi)人數(shù)10—12人，25-30M2中型手術(shù)間室內(nèi)人數(shù)8—10人，20-25M2小型手術(shù)間室內(nèi)人數(shù)6人以內(nèi)。其中參觀手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格限制在2人以內(nèi)，參觀時(shí)應(yīng)距手術(shù)臺(tái)1米以上，所有人禁止串手術(shù)間。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。手術(shù)衣脫在手術(shù)間，洗手衣、無污染的口罩帽脫在更衣室。19手術(shù)部人員管理嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)。30-3520

手術(shù)部質(zhì)量監(jiān)測(cè)潔凈手術(shù)部投入運(yùn)行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能全面評(píng)定，并作為手術(shù)部基礎(chǔ)材料存檔。潔凈手術(shù)部日常實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，必測(cè)項(xiàng)目為細(xì)菌濃度和空氣的氣壓差。每月對(duì)各級(jí)別潔凈手術(shù)部手術(shù)室至少進(jìn)行一間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)并記錄；20

手術(shù)部質(zhì)量監(jiān)測(cè)潔凈手術(shù)部投入運(yùn)行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程21手術(shù)器械滅菌方式高壓蒸汽滅菌器（耐熱、耐濕物品首選，設(shè)在供應(yīng)中心，最有效的滅菌方法）快速蒸汽（手術(shù)中臨時(shí)使用或急用器械）干熱滅菌器（易損壞器械，無指示卡，不選）滅菌劑浸泡化學(xué)滅菌（浸泡10h以上達(dá)滅菌，污染環(huán)節(jié)多，不提倡用）低溫滅菌方法：低溫等離子體器、環(huán)氧乙烷滅菌器（適用于腔鏡等不耐高溫器械）小型快速滅菌器不能替代常規(guī)的壓力蒸汽滅菌方法。

21手術(shù)器械滅菌方式高壓蒸汽滅菌器（耐熱、耐濕物品首選，設(shè)在22手術(shù)器械的清洗手術(shù)室的器械消毒滅菌應(yīng)嚴(yán)格按照《衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行，并經(jīng)中心供應(yīng)室專業(yè)化處理，以確保消毒滅菌達(dá)標(biāo)。普通器械由手術(shù)室進(jìn)行初步?jīng)_洗至無明顯血體液并濕潤(rùn)保存即刻送供應(yīng)中心處置。腔鏡由手術(shù)室按規(guī)范流程清洗。非計(jì)劃安排的手術(shù)，器械用后初步?jīng)_洗至無明顯血體液后使用多酶清洗液浸泡至回收。病人用的吸氧裝置、呼吸機(jī)面罩、管路等要一人一用一消毒或采用一次性醫(yī)療用品。濕化液應(yīng)為滅菌水，每人更換。22手術(shù)器械的清洗手術(shù)室的器械消毒滅菌應(yīng)嚴(yán)格按照《衛(wèi)生部消毒過氧化氫卡匣應(yīng)存放在10—20℃，陰涼、通風(fēng)處，避免陽光直射。相對(duì)濕度為40%～60%；低溫等離子體滅菌器生物指示劑封于紙塑包裝內(nèi)，非金屬器械和用品：長(zhǎng)度超過2m以上或內(nèi)徑小于1mm.如關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及腦外科、心臟外科和眼科等手術(shù)中的無菌手術(shù)等，需要在I級(jí)--特別凈化手術(shù)室，（100級(jí)凈化）內(nèi)進(jìn)行。根據(jù)物品特點(diǎn)選用合適的包裝。由于過氧化氫穿透力弱,以及易被纖維素物質(zhì)所吸收,造成注射壓力過低,使滅菌過程終止,所以禁用于:

(1)一端是盲端的細(xì)長(zhǎng)導(dǎo)管;

(2)無盲端的管腔類器械金屬器械和用品：內(nèi)徑小于1mm，長(zhǎng)度≥500mm。使用器械盒、無紡布、自含化學(xué)指示滅菌包裝袋等專用包裝材料。（暫定于供應(yīng)室，待后將移至細(xì)菌室）（2）其穿透性弱，不可用于吸收性材料，使包裝材料、需滅菌的物品受到限制；如何正確佩戴外科口罩不合格生物指示劑合格生物指示劑每周用濕軟布對(duì)滅菌器內(nèi)腔及外部進(jìn)行清潔消毒，防止浮塵沉積，影響滅菌器正常運(yùn)行。手術(shù)間內(nèi)設(shè)備應(yīng)簡(jiǎn)潔，以滿足手術(shù)需要為準(zhǔn)，無關(guān)本次手術(shù)的物品應(yīng)移出手術(shù)間。３．將金屬軟條向內(nèi)按壓內(nèi)鏡器械需拆開每個(gè)關(guān)節(jié)并用多酶浸泡后去除血、組織和污穢物的殘留，用高壓水槍沖洗干凈后再用氣槍沖干，或用電吹風(fēng)吹干。接臺(tái)手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格按一類、二類、三類順序?qū)嵤┦中g(shù)，澳抗陽性及血源性傳染手術(shù)應(yīng)放在當(dāng)日手術(shù)最后一臺(tái)。進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)對(duì)非潔凈區(qū)的靜壓差為10Pa；生活辦公區(qū)與手術(shù)區(qū)，嚴(yán)格分開，無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，有實(shí)際屏障，嚴(yán)格區(qū)域管理，防止區(qū)域間的交叉污染。23手術(shù)器械的清洗與滅菌

所有手術(shù)器械的清洗過程包括6個(gè)步驟進(jìn)行，包括：---分類---沖洗浸泡---清洗酶洗---自來水漂洗---去離子水漂洗---干燥過氧化氫卡匣應(yīng)存放在10—20℃，陰涼、通風(fēng)處，避免陽光直射24低溫等離子體滅菌器由于過氧化氫穿透力弱,以及易被纖維素物質(zhì)所吸收,造成注射壓力過低,使滅菌過程終止,所以禁用于:

(1)一端是盲端的細(xì)長(zhǎng)導(dǎo)管;

(2)無盲端的管腔類器械金屬器械和用品：內(nèi)徑小于1mm，長(zhǎng)度≥500mm。非金屬器械和用品：長(zhǎng)度超過2m以上或內(nèi)徑小于1mm.

(3)植物纖維制品:棉制品、縫合線、帶有木把的器械或任何部位帶有紙類器械目錄、標(biāo)簽的器材;

(4)液體、油劑、粉末。

(5)不完全干燥的物品,

(6)空氣難以穿透的密閉容器內(nèi)物品；24低溫等離子體滅菌器由于過氧化氫穿透力弱,以及易被纖維素物25一、清洗與干燥

放入低溫等離子體滅菌器內(nèi)的器械需清洗干凈，以免殘留的蛋白質(zhì)會(huì)影響滅菌劑作用造成滅菌不徹底。內(nèi)鏡器械需拆開每個(gè)關(guān)節(jié)并用多酶浸泡后去除血、組織和污穢物的殘留，用高壓水槍沖洗干凈后再用氣槍沖干，或用電吹風(fēng)吹干。保證所有進(jìn)入低溫滅菌器的物品徹底的清洗和干燥。不得有洗滌劑和清潔劑殘留。25一、清洗與干燥26二、包裝與擺放

使用器械盒、無紡布、自含化學(xué)指示滅菌包裝袋等專用包裝材料。保證過氧化氫等離子體環(huán)繞分布在物品周圍。根據(jù)物品特點(diǎn)選用合適的包裝。單件器械使用專用紙塑包裝袋，腔鏡類器械要使用器械盒，盒內(nèi)器械平行擺放不能堆疊，確保過氧化氫能正常擴(kuò)散。在包的中心部位放置化學(xué)指示卡，盒子外用無紡布包裹。禁止直接使用無紡布包裹手術(shù)器械進(jìn)行滅菌。自含化學(xué)指示滅菌包裝袋排列時(shí)如果是單層水平擺放，應(yīng)將袋子透明的一面朝下放置且不得疊置。金屬物品不要接觸艙壁、門或電極，以免發(fā)生滅菌運(yùn)行取消或金屬物品、滅菌器受損。26二、包裝與擺放

使用器械盒、無紡布、自含化學(xué)指示滅27三、各種耗材的放置

生物指示卡、化學(xué)指示膠帶、化學(xué)指示卡、過氧化氫卡匣、自含化學(xué)指示滅菌包裝袋、無紡布等耗材對(duì)室溫有一定的要求，為防止溫度過高造成失效或變色異常。生物指示劑要求室溫在15—30℃，相對(duì)濕度35—60%，有效期2年?；瘜W(xué)指示膠帶、化學(xué)指示卡應(yīng)置于避光、密封、溫度10—20℃，相對(duì)濕度35—60%。取出化學(xué)指示卡后應(yīng)及時(shí)蓋上包裝盒。指示卡效期1年，指示膠帶效期2年。過氧化氫卡匣應(yīng)存放在10—20℃，陰涼、通風(fēng)處，避免陽光直射。有效期1年。自含化學(xué)指示滅菌包裝袋應(yīng)在室溫、遮光、相對(duì)密封的條件下儲(chǔ)存。溫度過高、陽光直射或紫外線照射、灰塵積累都可能導(dǎo)致自含化學(xué)指示滅菌包裝袋隔離細(xì)菌的性能降低。有效期5年。27三、各種耗材的放置

生物指示卡、化學(xué)指示膠帶、化學(xué)28三、滅菌效果的監(jiān)測(cè)等離子滅菌器有物理、化學(xué)、生物三種監(jiān)測(cè)方式來檢驗(yàn)滅菌效果。滅菌后物品在使用前都必須先查看監(jiān)測(cè)指標(biāo)，合格后方可使用。物理監(jiān)測(cè)每鍋可以通過儀器面板上的顯示屏，監(jiān)測(cè)各個(gè)程序執(zhí)行情況。滅菌完成后打印滅菌記錄，打印內(nèi)容需保留存檔?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)利用滅菌器專用化學(xué)指示卡、指示膠帶，經(jīng)滅菌處理后的變色情況來判斷過氧化氫氣體量，若指示卡、指示膠帶由滅菌前的綠色變?yōu)橛袑?duì)比色的黃色，表明為合格。生物監(jiān)測(cè)每天第一鍋將生物指示劑獨(dú)立放置在滅菌鍋下層最深處，滅菌后取出放置在56℃環(huán)境中培養(yǎng)48小時(shí)，滅菌管內(nèi)指示劑不變色表示滅菌通過。28三、滅菌效果的監(jiān)測(cè)29四、滅菌物品的記錄滅菌器的使用記錄對(duì)器械的使用、清洗、滅菌監(jiān)測(cè)等內(nèi)容進(jìn)行登記存檔，記錄內(nèi)容包括病人的姓名、住院號(hào)、清洗過程（初洗時(shí)間、酶洗時(shí)間、清洗時(shí)間、滅菌時(shí)間），該病人使用的器械滅菌后的物理、化學(xué)監(jiān)測(cè)資料。以保證所用器械的質(zhì)量安全，為舉證提供依據(jù)。

29四、滅菌物品的記錄滅菌器的使用記錄對(duì)器械的使用、清30五、滅菌器的維護(hù)使用前請(qǐng)專職人員進(jìn)行上崗前的培訓(xùn)，使科室護(hù)理人員熟悉操作流程，以便不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，正確使用，延長(zhǎng)儀器的使用壽命。定期對(duì)滅菌器進(jìn)行維護(hù)及保養(yǎng)真空泵每半年請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行檢查及更換。每周用濕軟布對(duì)滅菌器內(nèi)腔及外部進(jìn)行清潔消毒，防止浮塵沉積，影響滅菌器正常運(yùn)行。30五、滅菌器的維護(hù)使用前請(qǐng)專職人員進(jìn)行上崗前的培訓(xùn)，使科室31六、滅菌缺陷過氧化氫低溫等離子滅菌器過氧化氫低溫等離子滅菌器具有低溫、快速、無毒殘留等優(yōu)點(diǎn)，主要適用于耐濕熱和不耐熱的醫(yī)療器械。但也存在一些不足：（1）過氧化氫是一種氧化劑，對(duì)物品的損傷性還不確定；（2）其穿透性弱，不可用于吸收性材料，使包裝材料、需滅菌的物品受到限制；（3）對(duì)復(fù)雜物品及內(nèi)徑≤1mm的細(xì)長(zhǎng)管狀物品滅菌有有效性不能保證；（4）設(shè)備價(jià)格相對(duì)較高，每次使用消耗費(fèi)用較大。31六、滅菌缺陷過氧化氫低溫等離子滅菌器過氧化氫低溫等離子滅32生物培養(yǎng)監(jiān)測(cè)SOP（2011、5、26制定）進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)前，必須將放入滅菌器進(jìn)行常規(guī)滅菌周期前的生物監(jiān)測(cè)指示劑按要求標(biāo)注待監(jiān)測(cè)滅菌器的名稱、執(zhí)行人，執(zhí)行時(shí)間（具體到日期、時(shí)、分）并附加一張報(bào)告單。其中預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器生物指示劑放于標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試包內(nèi)，測(cè)試包應(yīng)放于滅菌器排氣口上方或生產(chǎn)廠家建議的滅菌器內(nèi)最難滅菌的部位。低溫等離子體滅菌器生物指示劑封于紙塑包裝內(nèi)，快速卡式滅菌器裸放于滅菌器內(nèi)。（以上三種均使用嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片）經(jīng)過一個(gè)滅菌周期后，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)將已滅菌的生物指示劑（含報(bào)告單）送至專用培養(yǎng)箱處進(jìn)行培養(yǎng)。（暫定于供應(yīng)室，待后將移至細(xì)菌室）32生物培養(yǎng)監(jiān)測(cè)SOP（2011、5、26制定）進(jìn)行生物監(jiān)33供應(yīng)室安排專人或?qū)０嘭?fù)責(zé)觀察：（略）判定結(jié)果生物指示劑顏色由原來的紫色變成黃色，說明滅菌過程失敗。生物指示劑顏色不變，說明滅菌過程成功。同時(shí)應(yīng)分別設(shè)陽性對(duì)照組和陰性對(duì)照組，方可判定生物培養(yǎng)是否合格。（陽性和陰性對(duì)照組均應(yīng)同時(shí)放入培養(yǎng)箱與試驗(yàn)組一同培養(yǎng)。陽性對(duì)照組在放入前應(yīng)先按下指示劑蓋子或夾破指示劑內(nèi)安瓿并搖勻；陰性對(duì)照組直接將指示劑放入即可）生物培養(yǎng)合格標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)組陰性，陽性對(duì)照組陽性，陰性對(duì)照組陰性。33供應(yīng)室安排專人或?qū)０嘭?fù)責(zé)觀察：（略）34

不合格生物指示劑合格生物指示劑34不合格生物指示劑35報(bào)告：陰性合格報(bào)告于培養(yǎng)48小時(shí)后出具報(bào)告。陽性不合格報(bào)告應(yīng)在發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果時(shí)于第一時(shí)間先通知送檢科室和院感科，再于48小時(shí)后出具報(bào)告。滅菌器使用科室應(yīng)及時(shí)將生物培養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄在院感質(zhì)控記錄本上。并張貼留底檢測(cè)報(bào)告單。35報(bào)告：陰性合格報(bào)告于培養(yǎng)48小時(shí)后出具報(bào)告。陽性不合格報(bào)36處理：送檢科室收到不合格結(jié)果應(yīng)立即停用當(dāng)日或當(dāng)日之前至檢測(cè)合格日的所有滅菌用品，追回已發(fā)放物品，追蹤已使用物品。同時(shí)自查送檢、培養(yǎng)、報(bào)告過程是否合格。當(dāng)日再行一次生物監(jiān)測(cè)。兩次不合格應(yīng)停用該滅菌器并報(bào)告設(shè)備檢修。檢修后啟用：滅菌器檢修后應(yīng)連續(xù)三次按以上標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)后方可恢復(fù)使用。檢修過程及檢測(cè)過程應(yīng)在院感質(zhì)控本上記錄36處理：送檢科室收到不合格結(jié)果應(yīng)立即停用當(dāng)日或當(dāng)日之前至檢不能在手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺(tái)面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染。保證過氧化氫等離子體環(huán)繞分布在物品周圍。（二）潔凈手術(shù)部各區(qū)域的緩沖區(qū)，應(yīng)當(dāng)設(shè)有明顯標(biāo)識(shí)，各區(qū)域的門應(yīng)當(dāng)保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時(shí)打開出、入門。噪聲為40～50分貝；至該部份壓成鼻梁形狀。手術(shù)間的門，除物品及人員通過時(shí)均應(yīng)保持關(guān)閉，盡量減少人員的出入，手術(shù)進(jìn)行中禁止開啟外走廊的門。進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；手術(shù)部人員管理根據(jù)物品特點(diǎn)選用合適的包裝。（以上三種均使用嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片）不能在手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺(tái)面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染。保證所有進(jìn)入低溫滅菌器的物品徹底的清洗和干燥。清潔區(qū)包括藥品存放區(qū)、麻醉恢復(fù)區(qū)域、醫(yī)護(hù)人員更衣辦公區(qū)等；醫(yī)院管制廢物（如輸液瓶、袋、玻璃瓶等）按要求上交。連臺(tái)手術(shù)，需重新按照外科洗手全過程進(jìn)行。進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)前，必須將放入滅菌器進(jìn)行常規(guī)滅菌周期前的生物監(jiān)測(cè)指示劑按要求標(biāo)注待監(jiān)測(cè)滅菌器的名稱、執(zhí)行人，執(zhí)行時(shí)間（具體到日期、時(shí)、分）并附加一張報(bào)告單。潔凈手術(shù)部的管理的基本要求：手術(shù)部人員管理刷手后，穿無菌手術(shù)衣和無菌手套。生活辦公區(qū)與手術(shù)區(qū)，嚴(yán)格分開，無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，有實(shí)際屏障，嚴(yán)格區(qū)域管理，防止區(qū)域間的交叉污染。37

日常生物監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌器（包括快速卡式滅菌器）每周一次。低溫等離子體滅菌器每天一次。滅菌植入型器械應(yīng)每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。應(yīng)安排專人管理或?qū)０喙芾恚氊?zé)明確。所有出現(xiàn)陽性結(jié)果的生物指示劑應(yīng)再次在134℃滅菌3分鐘后方可按醫(yī)療廢物丟棄。不能在手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺(tái)面以下的器械38謝謝聆聽38謝謝聆聽39手術(shù)部的建筑布局生活辦公區(qū)與手術(shù)區(qū)，嚴(yán)格分開，無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，有實(shí)際屏障，嚴(yán)格區(qū)域管理，防止區(qū)域間的交叉污染。無菌區(qū)包括無菌物品儲(chǔ)存室、手術(shù)設(shè)備存放室、醫(yī)護(hù)人員刷手區(qū)、患者麻醉和手術(shù)區(qū)域；清潔區(qū)包括藥品存放區(qū)、麻醉恢復(fù)區(qū)域、醫(yī)護(hù)人員更衣辦公區(qū)等；污染區(qū)包括病人車輛更換區(qū)、器械初步清洗區(qū)、污物回收處理等區(qū)域。39手術(shù)部的建筑布局生活辦公區(qū)與手術(shù)區(qū)，嚴(yán)格分開，無菌區(qū)、40潔凈手術(shù)部的管理的基本要求：（三）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在氣流的上風(fēng)側(cè)進(jìn)行無菌技術(shù)操作，有對(duì)空氣產(chǎn)生污染的操作時(shí)應(yīng)選擇在回風(fēng)口側(cè)進(jìn)行。（四）潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)在20oC～25oC；相對(duì)濕度為40%～60%；噪聲為40～50分貝；手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)對(duì)非潔凈區(qū)的靜壓差為10Pa；

40潔凈手術(shù)部的管理的基本要求：（三）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在氣流的上41潔凈手術(shù)部的管理的基本要求：（七）潔凈手術(shù)部每周定期對(duì)設(shè)備層的新風(fēng)機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，每?jī)芍軐?duì)凈化機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，并進(jìn)行記錄。（八）消毒氣體、麻醉廢氣的控制排放，應(yīng)當(dāng)利用單獨(dú)系統(tǒng)或與送風(fēng)系統(tǒng)連鎖的裝置。

（九）醫(yī)療廢物處理制度：手術(shù)廢棄物品應(yīng)按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內(nèi)，由專人收集并運(yùn)送到指定地點(diǎn)。醫(yī)院管制廢物（如輸液瓶、袋、玻璃瓶等）按要求上交。不得私自買賣廢物。41潔凈手術(shù)部的管理的基本要求：（七）潔凈手術(shù)部每周定期對(duì)設(shè)42手術(shù)部的環(huán)境保潔不同級(jí)別潔凈用房的清潔、消毒物品（拖布、抹布）必須分別設(shè)置，不得混用。拖布、抹布應(yīng)使用不易掉纖維的織物材料制作。拖布應(yīng)使用片狀形式用后應(yīng)立即洗凈、消毒、烘干。進(jìn)入手術(shù)部潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。42手術(shù)部的環(huán)境保潔不同級(jí)別潔凈用房的清潔、消毒物品（拖布、43

手的清潔與消毒指甲要短，不能戴人工指甲和首飾，前臂及手部皮膚不能有破損。外科刷手：一般可不刷手，僅執(zhí)行外科洗手+外科手消。關(guān)節(jié)置換或心臟手術(shù)時(shí)才刷手，應(yīng)將指甲內(nèi)污物刷凈，并按外科刷手方法洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑涂擦雙手及手臂。刷手后，穿無菌手術(shù)衣和無菌手套。連臺(tái)手術(shù)，需重新按照外科洗手全過程進(jìn)行。麻醉師上臺(tái)前應(yīng)執(zhí)行衛(wèi)生洗手+手消毒。43手的清潔與消毒指甲要短，不能戴人工指甲和首飾，前臂及手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；（七）潔凈手術(shù)部每周定期對(duì)設(shè)備層的新風(fēng)機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，每?jī)芍軐?duì)凈化機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，并進(jìn)行記錄。（三）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在氣流的上風(fēng)側(cè)進(jìn)行無菌技術(shù)操作，有對(duì)空氣產(chǎn)生污染的操作時(shí)應(yīng)選擇在回風(fēng)口側(cè)進(jìn)行。生物監(jiān)測(cè)每天第一鍋將生物指示劑獨(dú)立放置在滅菌鍋下層最深處，滅菌后取出放置在56℃環(huán)境中培養(yǎng)48小時(shí)，滅菌管內(nèi)指示劑不變色表示滅菌通過。（五）潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開啟，手術(shù)結(jié)束后30分鐘關(guān)閉。不合格生物指示劑合格生物指示劑每一手術(shù)間僅限置一張手術(shù)臺(tái)。由于過氧化氫穿透力弱,以及易被纖維素物質(zhì)所吸收,造成注射壓力過低,使滅菌過程終止,所以禁用于:

(1)一端是盲端的細(xì)長(zhǎng)導(dǎo)管;

(2)無盲端的管腔類器械金屬器械和用品：內(nèi)徑小于1mm，長(zhǎng)度≥500mm。低溫滅菌方法：低溫等離子體器、環(huán)氧乙烷滅菌器（適用于腔鏡等不耐高溫器械）手術(shù)間內(nèi)設(shè)備應(yīng)簡(jiǎn)潔，以滿足手術(shù)需要為準(zhǔn)，無關(guān)本次手術(shù)的物品應(yīng)移出手術(shù)間。其中負(fù)壓手術(shù)間實(shí)行隔離手術(shù)后應(yīng)持續(xù)負(fù)壓運(yùn)轉(zhuǎn)15分鐘再行清潔、消毒工作。刷手后，穿無菌手術(shù)衣和無菌手套。等離子滅菌器有物理、化學(xué)、生物三種監(jiān)測(cè)方式來檢驗(yàn)滅菌效果。過氧化氫卡匣應(yīng)存放在10—20℃，陰涼、通風(fēng)處，避免陽光直射。指甲要短，不能戴人工指甲和首飾，前臂及手部皮膚不能有破損。清潔區(qū)包括藥品存放區(qū)、麻醉恢復(fù)區(qū)域、醫(yī)護(hù)人員更衣辦公區(qū)等；（七）潔凈手術(shù)部每周定期對(duì)設(shè)備層的新風(fēng)機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，每?jī)芍軐?duì)凈化機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，并進(jìn)行記錄。為傳染病患者或者其他需要隔離的患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。由于過氧化氫穿透力弱,以及易被纖維素物質(zhì)所吸收,造成注射壓力過低,使滅菌過程終止,所以禁用于:

(1)一端是盲端的細(xì)長(zhǎng)導(dǎo)管;

(2)無盲端的管腔類器械金屬器械和用品：內(nèi)徑小于1mm，長(zhǎng)度≥500mm。當(dāng)手術(shù)衣被污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。每一手術(shù)間僅限置一張手術(shù)臺(tái)。傳染病患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行。潔凈手術(shù)部投入運(yùn)行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能全面評(píng)定，并作為手術(shù)部基礎(chǔ)材料存檔。所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。關(guān)節(jié)置換或心臟手術(shù)時(shí)才刷手，應(yīng)將指甲內(nèi)污物刷凈，并按外科刷手方法洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑涂擦雙手及手臂。日常生物監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌器（包括快速卡式滅菌器）每周一次。由于過氧化氫穿透力弱,以及易被纖維素物質(zhì)所吸收,造成注射壓力過低,使滅菌過程終止,所以禁用于:

(1)一端是盲端的細(xì)長(zhǎng)導(dǎo)管;

(2)無盲端的管腔類器械金屬器械和用品：內(nèi)徑小于1mm，長(zhǎng)度≥500mm。腔鏡由手術(shù)室按規(guī)范流程清洗。（四）潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)在20oC～25oC；由于過氧化氫穿透力弱,以及易被纖維素物質(zhì)所吸收,造成注射壓力過低,使滅菌過程終止,所以禁用于:

(1)一端是盲端的細(xì)長(zhǎng)導(dǎo)管;

(2)無盲端的管腔類器械金屬器械和用品：內(nèi)徑小于1mm，長(zhǎng)度≥500mm。每周用濕軟布對(duì)滅菌器內(nèi)腔及外部進(jìn)行清潔消毒，防止浮塵沉積，影響滅菌器正常運(yùn)行。手術(shù)間的門，除物品及人員通過時(shí)均應(yīng)保持關(guān)閉，盡量減少人員的出入，手術(shù)進(jìn)行中禁止開啟外走廊的門。清潔區(qū)包括藥品存放區(qū)、麻醉恢復(fù)區(qū)域、醫(yī)護(hù)人員更衣辦公區(qū)等；生活辦公區(qū)與手術(shù)區(qū)，嚴(yán)格分開，無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，有實(shí)際屏障，嚴(yán)格區(qū)域管理，防止區(qū)域間的交叉污染。連臺(tái)手術(shù)時(shí)，空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)連續(xù)運(yùn)行到清潔、消毒工作完成后計(jì)算時(shí)間，Ⅰ～Ⅱ級(jí)手術(shù)間不短于20min，Ⅲ～Ⅳ級(jí)手術(shù)間不短于30min。拖布應(yīng)使用片狀形式用后應(yīng)立即洗凈、消毒、烘干。保證所有進(jìn)入低溫滅菌器的物品徹底的清洗和干燥。關(guān)節(jié)置換或心臟手術(shù)時(shí)才刷手，應(yīng)將指甲內(nèi)污物刷凈，并按外科刷手方法洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑涂擦雙手及手臂。（八）消毒氣體、麻醉廢氣的控制排放，應(yīng)當(dāng)利用單獨(dú)系統(tǒng)或與送風(fēng)系統(tǒng)連鎖的裝置。根據(jù)物品特點(diǎn)選用合適的包裝。手術(shù)間內(nèi)設(shè)備應(yīng)簡(jiǎn)潔，以滿足手術(shù)需要為準(zhǔn)，無關(guān)本次手術(shù)的物品應(yīng)移出手術(shù)間。刷手后，穿無菌手術(shù)衣和無菌手套。（一）進(jìn)入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、無菌區(qū)內(nèi)的人員應(yīng)當(dāng)更換手術(shù)部專用的產(chǎn)塵少的工作服、更換手術(shù)室的專用鞋、戴外科口罩和筒帽。傳染病患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行。潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)對(duì)非潔凈區(qū)的靜壓差為10Pa；指甲要短，不能戴人工指甲和首飾，前臂及手部皮膚不能有破損。非金屬器械和用品：長(zhǎng)度超過2m以上或內(nèi)徑小于1mm.（2）其穿透性弱，不可用于吸收性材料，使包裝材料、需滅菌的物品受到限制；由于過氧化氫穿透力弱,以及易被纖維素物質(zhì)所吸收,造成注射壓力過低,使滅菌過程終止,所以禁用于:

(1)一端是盲端的細(xì)長(zhǎng)導(dǎo)管;

(2)無盲端的管腔類器械金屬器械和用品：內(nèi)徑小于1mm，長(zhǎng)度≥500mm。滅菌器使用科室應(yīng)及時(shí)將生物培養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄在院感質(zhì)控記錄本上。進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；取出化學(xué)指示卡后應(yīng)及時(shí)蓋上包裝盒。外科刷手：一般可不刷手，僅執(zhí)行外科洗手+外科手消。生物培養(yǎng)合格標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)組陰性，陽性對(duì)照組陽性，陰性對(duì)照組陰性。手術(shù)中禁止談笑或大聲說話、行走不拖足。所有出現(xiàn)陽性結(jié)果的生物指示劑應(yīng)再次在134℃滅菌3分鐘后方可按醫(yī)療廢物丟棄。污染區(qū)包括病人車輛更換區(qū)、器械初步清洗區(qū)、污物回收處理等區(qū)域。快速卡式滅菌器裸放于滅菌器內(nèi)。潔凈手術(shù)部投入運(yùn)行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能全面評(píng)定，并作為手術(shù)部基礎(chǔ)材料存檔。（五）潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開啟，手術(shù)結(jié)束后30分鐘關(guān)閉。其中參觀手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格限制在2人以內(nèi)，參觀時(shí)應(yīng)距手術(shù)臺(tái)1米以上，所有人禁止串手術(shù)間。（陽性和陰性對(duì)照組均應(yīng)同時(shí)放入培養(yǎng)箱與試驗(yàn)組一同培養(yǎng)。無菌區(qū)包括無菌物品儲(chǔ)存室、手術(shù)設(shè)備存放室、醫(yī)護(hù)人員刷手區(qū)、患者麻醉和手術(shù)區(qū)域；進(jìn)入層流區(qū)域應(yīng)隨手關(guān)門。（九）醫(yī)療廢物處理制度：手術(shù)廢棄物品應(yīng)按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內(nèi)，由專人收集并運(yùn)送到指定地點(diǎn)。如何正確佩戴外科口罩當(dāng)手術(shù)衣被污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。物理監(jiān)測(cè)每鍋可以通過儀器面板上的顯示屏，監(jiān)測(cè)各個(gè)程序執(zhí)行情況。進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)前，必須將放入滅菌器進(jìn)行常規(guī)滅菌周期前的生物監(jiān)測(cè)指示劑按要求標(biāo)注待監(jiān)測(cè)滅菌器的名稱、執(zhí)行人，執(zhí)行時(shí)間（具體到日期、時(shí)、分）并附加一張報(bào)告單。進(jìn)入手術(shù)部潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。手術(shù)中禁止談笑或大聲說話、行走不拖足。污染區(qū)包括病人車輛更換區(qū)、器械初步清洗區(qū)、污物回收處理等區(qū)域。（四）潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)在20oC～25oC；不同手術(shù)應(yīng)在不同手術(shù)級(jí)別的手術(shù)間進(jìn)行。其中負(fù)壓手術(shù)間實(shí)行隔離手術(shù)后應(yīng)持續(xù)負(fù)壓運(yùn)轉(zhuǎn)15分鐘再行清潔、消毒工作。層流手術(shù)部的定期維護(hù)如關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及腦外科、心臟外科和眼科等手術(shù)中的無菌手術(shù)等，需要在I級(jí)--特別凈化手術(shù)室，（100級(jí)凈化）內(nèi)進(jìn)行。生物培養(yǎng)合格標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)組陰性，陽性對(duì)照組陽性，陰性對(duì)照組陰性。不得有洗滌劑和清潔劑殘留。為傳染病患者或者其他需要隔離的患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。陽性不合格報(bào)告應(yīng)在發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果時(shí)于第一時(shí)間先通知送檢科室和院感科，再于48小時(shí)后出具報(bào)告。生物培養(yǎng)監(jiān)測(cè)SOP（2011、5、26制定）清潔區(qū)包括藥品存放區(qū)、麻醉恢復(fù)區(qū)域、醫(yī)護(hù)人員更衣辦公區(qū)等；44低溫等離子體滅菌器由于過氧化氫穿透力弱,以及易被纖維素物質(zhì)所吸收,造成注射壓力過低,使滅菌過程終止,所以禁用于:

(1)一端是盲端的細(xì)長(zhǎng)導(dǎo)管;

(2)無盲端的管腔類器械金屬器械和用品：內(nèi)徑小于1mm，長(zhǎng)度≥500mm。非金屬器械和用品：長(zhǎng)度超過2m以上或內(nèi)徑小于1mm.

(3)植物纖維制品:棉制品、縫合線、帶有木把的器械或任何部位帶有紙類器械目錄、標(biāo)簽的器材;

(4)液體、油劑、粉末。

(5)不完全干燥的物品,

(6)空氣難以穿透的密閉容器內(nèi)物品；手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；當(dāng)手術(shù)衣被污染時(shí)，應(yīng)及45

潔凈手術(shù)部的基本要求

潔凈手術(shù)部的建筑布局、基本裝備、凈化空調(diào)系統(tǒng)和用房分級(jí)等應(yīng)符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-2002》的標(biāo)準(zhǔn)，輔助用房應(yīng)按規(guī)定分潔凈和非潔凈輔助用房，并設(shè)置在潔凈和非潔凈手術(shù)部的不同區(qū)域內(nèi)。1

潔凈手術(shù)部的基本要求

潔凈手術(shù)部的建筑布局、基本裝備、凈46手術(shù)部的建筑布局生活辦公區(qū)與手術(shù)區(qū)，嚴(yán)格分開，無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，有實(shí)際屏障，嚴(yán)格區(qū)域管理，防止區(qū)域間的交叉污染。無菌區(qū)包括無菌物品儲(chǔ)存室、手術(shù)設(shè)備存放室、醫(yī)護(hù)人員刷手區(qū)、患者麻醉和手術(shù)區(qū)域；清潔區(qū)包括藥品存放區(qū)、麻醉恢復(fù)區(qū)域、醫(yī)護(hù)人員更衣辦公區(qū)等；污染區(qū)包括病人車輛更換區(qū)、器械初步清洗區(qū)、污物回收處理等區(qū)域。2手術(shù)部的建筑布局生活辦公區(qū)與手術(shù)區(qū)，嚴(yán)格分開，無菌區(qū)、清47潔凈手術(shù)部的管理的基本要求：

（一）進(jìn)入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、無菌區(qū)內(nèi)的人員應(yīng)當(dāng)更換手術(shù)部專用的產(chǎn)塵少的工作服、更換手術(shù)室的專用鞋、戴外科口罩和筒帽。接觸物品前應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生。（二）潔凈手術(shù)部各區(qū)域的緩沖區(qū)，應(yīng)當(dāng)設(shè)有明顯標(biāo)識(shí)，各區(qū)域的門應(yīng)當(dāng)保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時(shí)打開出、入門。

3潔凈手術(shù)部的管理的基本要求：

（一）進(jìn)入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、48潔凈手術(shù)部的管理的基本要求：（三）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在氣流的上風(fēng)側(cè)進(jìn)行無菌技術(shù)操作，有對(duì)空氣產(chǎn)生污染的操作時(shí)應(yīng)選擇在回風(fēng)口側(cè)進(jìn)行。（四）潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)在20oC～25oC；相對(duì)濕度為40%～60%；噪聲為40～50分貝；手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)對(duì)非潔凈區(qū)的靜壓差為10Pa；

4潔凈手術(shù)部的管理的基本要求：（三）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在氣流的上風(fēng)49潔凈手術(shù)部的管理的基本要求：（五）潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開啟，手術(shù)結(jié)束后30分鐘關(guān)閉。（六）潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)連續(xù)運(yùn)行，直至清潔、消毒工作完成。Ⅰ～Ⅱ級(jí)用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，Ⅲ～Ⅳ級(jí)用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間為清潔、消毒工作完成后30分鐘。其中負(fù)壓手術(shù)間實(shí)行隔離手術(shù)后應(yīng)持續(xù)負(fù)壓運(yùn)轉(zhuǎn)15分鐘再行清潔、消毒工作。連臺(tái)手術(shù)時(shí)，空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)連續(xù)運(yùn)行到清潔、消毒工作完成后計(jì)算時(shí)間，Ⅰ～Ⅱ級(jí)手術(shù)間不短于20min，Ⅲ～Ⅳ級(jí)手術(shù)間不短于30min。5潔凈手術(shù)部的管理的基本要求：（五）潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)50潔凈手術(shù)部的管理的基本要求：（七）潔凈手術(shù)部每周定期對(duì)設(shè)備層的新風(fēng)機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，每?jī)芍軐?duì)凈化機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，并進(jìn)行記錄。（八）消毒氣體、麻醉廢氣的控制排放，應(yīng)當(dāng)利用單獨(dú)系統(tǒng)或與送風(fēng)系統(tǒng)連鎖的裝置。

（九）醫(yī)療廢物處理制度：手術(shù)廢棄物品應(yīng)按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內(nèi)，由專人收集并運(yùn)送到指定地點(diǎn)。醫(yī)院管制廢物（如輸液瓶、袋、玻璃瓶等）按要求上交。不得私自買賣廢物。6潔凈手術(shù)部的管理的基本要求：（七）潔凈手術(shù)部每周定期對(duì)設(shè)備51手術(shù)部的環(huán)境保潔不同級(jí)別潔凈用房的清潔、消毒物品（拖布、抹布）必須分別設(shè)置，不得混用。拖布、抹布應(yīng)使用不易掉纖維的織物材料制作。拖布應(yīng)使用片狀形式用后應(yīng)立即洗凈、消毒、烘干。進(jìn)入手術(shù)部潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。7手術(shù)部的環(huán)境保潔不同級(jí)別潔凈用房的清潔、消毒物品（拖布、抹52手術(shù)部管理制度手術(shù)間使用管理制度：手術(shù)間內(nèi)設(shè)備應(yīng)簡(jiǎn)潔，以滿足手術(shù)需要為準(zhǔn)，無關(guān)本次手術(shù)的物品應(yīng)移出手術(shù)間。不同手術(shù)應(yīng)在不同手術(shù)級(jí)別的手術(shù)間進(jìn)行。如關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及腦外科、心臟外科和眼科等手術(shù)中的無菌手術(shù)等，需要在I級(jí)--特別凈化手術(shù)室，（100級(jí)凈化）內(nèi)進(jìn)行。8手術(shù)部管理制度手術(shù)間使用管理制度：53

層流手術(shù)部的定期維護(hù)類別更換周期新風(fēng)入口過濾網(wǎng)1周左右清掃1次，多風(fēng)沙地區(qū)周期更短粗效過濾器1～2個(gè)月中效過濾器2～4個(gè)月亞高效過濾器1年高效過濾器3年9層流手術(shù)部的定期維護(hù)類別54

手術(shù)部管理制度每一手術(shù)間僅限置一張手術(shù)臺(tái)。傳染病患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行。為傳染病患者或者其他需要隔離的患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。10手術(shù)部管理制度每一手術(shù)間僅限置一張手術(shù)臺(tái)。傳染病患者55手術(shù)安排時(shí)間表接臺(tái)手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格按一類、二類、三類順序?qū)嵤┦中g(shù)，澳抗陽性及血源性傳染手術(shù)應(yīng)放在當(dāng)日手術(shù)最后一臺(tái)。遇特殊情況，二、三類手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)間設(shè)備及地面擦拭消毒，關(guān)閉術(shù)間，空氣自凈30分鐘后，方可實(shí)施一類手術(shù)。11手術(shù)安排時(shí)間表接臺(tái)手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格按一類、二類、三類順序?qū)嵤┦郑ǘ崈羰中g(shù)部各區(qū)域的緩沖區(qū)，應(yīng)當(dāng)設(shè)有明顯標(biāo)識(shí)，各區(qū)域的門應(yīng)當(dāng)保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時(shí)打開出、入門。由于過氧化氫穿透力弱,以及易被纖維素物質(zhì)所吸收,造成注射壓力過低,使滅菌過程終止,所以禁用于:

(1)一端是盲端的細(xì)長(zhǎng)導(dǎo)管;

(2)無盲端的管腔類器械金屬器械和用品：內(nèi)徑小于1mm，長(zhǎng)度≥500mm。當(dāng)手術(shù)衣被污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。手術(shù)間內(nèi)設(shè)備應(yīng)簡(jiǎn)潔，以滿足手術(shù)需要為準(zhǔn)，無關(guān)本次手術(shù)的物品應(yīng)移出手術(shù)間。腔鏡由手術(shù)室按規(guī)范流程清洗。陰性對(duì)照組直接將指示劑放入即可）進(jìn)入手術(shù)部潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。滅菌植入型器械應(yīng)每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。陽性不合格報(bào)告應(yīng)在發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果時(shí)于第一時(shí)間先通知送檢科室和院感科，再于48小時(shí)后出具報(bào)告。處理：送檢科室收到不合格結(jié)果應(yīng)立即停用當(dāng)日或當(dāng)日之前至檢測(cè)合格日的所有滅菌用品，追回已發(fā)放物品，追蹤已使用物品。遇特殊情況，二、三類手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)間設(shè)備及地面擦拭消毒，關(guān)閉術(shù)間，空氣自凈30分鐘后，方可實(shí)施一類手術(shù)。連臺(tái)手術(shù)時(shí)，空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)連續(xù)運(yùn)行到清潔、消毒工作完成后計(jì)算時(shí)間，Ⅰ～Ⅱ級(jí)手術(shù)間不短于20min，Ⅲ～Ⅳ級(jí)手術(shù)間不短于30min。所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。供應(yīng)室安排專人或?qū)０嘭?fù)責(zé)觀察：（略）不得有洗滌劑和清潔劑殘留。當(dāng)手術(shù)衣被污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。非計(jì)劃安排的手術(shù)，器械用后初步?jīng)_洗至無明顯血體液后使用多酶清洗液浸泡至回收。關(guān)節(jié)置換或心臟手術(shù)時(shí)才刷手，應(yīng)將指甲內(nèi)污物刷凈，并按外科刷手方法洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑涂擦雙手及手臂。由于過氧化氫穿透力弱,以及易被纖維素物質(zhì)所吸收,造成注射壓力過低,使滅菌過程終止,所以禁用于:

(1)一端是盲端的細(xì)長(zhǎng)導(dǎo)管;

(2)無盲端的管腔類器械金屬器械和用品：內(nèi)徑小于1mm，長(zhǎng)度≥500mm。30-35M2大型手術(shù)間室內(nèi)人數(shù)10—12人，25-30M2中型手術(shù)間室內(nèi)人數(shù)8—10人，20-25M2小型手術(shù)間室內(nèi)人數(shù)6人以內(nèi)。56

手的清潔與消毒指甲要短，不能戴人工指甲和首飾，前臂及手部皮膚不能有破損。外科刷手：一般可不刷手，僅執(zhí)行外科洗手+外科手消。關(guān)節(jié)置換或心臟手術(shù)時(shí)才刷手，應(yīng)將指甲內(nèi)污物刷凈，并按外科刷手方法洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑涂擦雙手及手臂。刷手后，穿無菌手術(shù)衣和無菌手套。連臺(tái)手術(shù)，需重新按照外科洗手全過程進(jìn)行。麻醉師上臺(tái)前應(yīng)執(zhí)行衛(wèi)生洗手+手消毒。（二）潔凈手術(shù)部各區(qū)域的緩沖區(qū)，應(yīng)當(dāng)設(shè)有明顯標(biāo)識(shí)，各區(qū)域的門57

手術(shù)部人員管理所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋。當(dāng)手術(shù)衣被污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。外出送患者，應(yīng)穿外出服、換外出鞋，工作結(jié)束后應(yīng)將用過的衣褲、鞋、帽、口罩等放到指定地點(diǎn)，不得隨在亂扔。實(shí)施手術(shù)人員，戴手套后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域；不能在手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺(tái)面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染。13手術(shù)部人員管理所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操58正確著裝及配戴口罩帽，外科洗手后手位置14正確著裝及配戴口罩帽，外科洗手后手位置59１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上

如何正確佩戴外科口罩２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后

15１．將口罩戴上，如何正確佩戴外科口罩２．頭帶分別綁60４．完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

16４．完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。３．將金屬61不正確戴口罩種種17不正確戴口罩種種62

手術(shù)部人員管理穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動(dòng)；進(jìn)入層流區(qū)域應(yīng)隨手關(guān)門。手術(shù)間的門，除物品及人員通過時(shí)均應(yīng)保持關(guān)閉，盡量減少人員的出入，手術(shù)進(jìn)行中禁止開啟外走廊的門。手術(shù)人員嚴(yán)禁佩帶各種飾物、化濃妝。手術(shù)中禁止談笑或大聲說話、行走不拖足?；加猩虾粑栏腥尽⑵つw化膿性感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)部工作。18手術(shù)部人員管理穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域63

手術(shù)部人員管理嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)。30-35M2大型手術(shù)間室內(nèi)人數(shù)10—12人，25-30M2中型手術(shù)間室內(nèi)人數(shù)8—10人，20-25M2小型手術(shù)間室內(nèi)人數(shù)6人以內(nèi)。其中參觀手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格限制在2人以內(nèi)，參觀時(shí)應(yīng)距手術(shù)臺(tái)1米以上，所有人禁止串手術(shù)間。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。手術(shù)衣脫在手術(shù)間，洗手衣、無污染的口罩帽脫在更衣室。19手術(shù)部人員管理嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)。30-3564

手術(shù)部質(zhì)量監(jiān)測(cè)潔凈手術(shù)部投入運(yùn)行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能全面評(píng)定，并作為手術(shù)部基礎(chǔ)材料存檔。潔凈手術(shù)部日常實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，必測(cè)項(xiàng)目為細(xì)菌濃度和空氣的氣壓差。每月對(duì)各級(jí)別潔凈手術(shù)部手術(shù)室至少進(jìn)行一間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)并記錄；20

手術(shù)部質(zhì)量監(jiān)測(cè)潔凈手術(shù)部投入運(yùn)行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程65手術(shù)器械滅菌方式高壓蒸汽滅菌器（耐熱、耐濕物品首選，設(shè)在供應(yīng)中心，最有效的滅菌方法）快速蒸汽（手術(shù)中臨時(shí)使用或急用器械）干熱滅菌器（易損壞器械，無指示卡，不選）滅菌劑浸泡化學(xué)滅菌（浸泡10h以上達(dá)滅菌，污染環(huán)節(jié)多，不提倡用）低溫滅菌方法：低溫等離子體器、環(huán)氧乙烷滅菌器（適用于腔鏡等不耐高溫器械）小型快速滅菌器不能替代常規(guī)的壓力蒸汽滅菌方法。

21手術(shù)器械滅菌方式高壓蒸汽滅菌器（耐熱、耐濕物品首選，設(shè)在66手術(shù)器械的清洗手術(shù)室的器械消毒滅菌應(yīng)嚴(yán)格按照《衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行，并經(jīng)中心供應(yīng)室專業(yè)化處理，以確保消毒滅菌達(dá)標(biāo)。普通器械由手術(shù)室進(jìn)行初步?jīng)_洗至無明顯血體液并濕潤(rùn)保存即刻送供應(yīng)中心處置。腔鏡由手術(shù)室按規(guī)范流程清洗。非計(jì)劃安排的手術(shù)，器械用后初步?jīng)_洗至無明顯血體液后使用多酶清洗液浸泡至回收。病人用的吸氧裝置、呼吸機(jī)面罩、管路等要一人一用一消毒或采用一次性醫(yī)療用品。濕化液應(yīng)為滅菌水，每人更換。22手術(shù)器械的清洗手術(shù)室的器械消毒滅菌應(yīng)嚴(yán)格按照《衛(wèi)生部消毒過氧化氫卡匣應(yīng)存放在10—20℃，陰涼、通風(fēng)處，避免陽光直射。相對(duì)濕度為40%～60%；低溫等離子體滅菌器生物指示劑封于紙塑包裝內(nèi)，非金屬器械和用品：長(zhǎng)度超過2m以上或內(nèi)徑小于1mm.如關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及腦外科、心臟外科和眼科等手術(shù)中的無菌手術(shù)等，需要在I級(jí)--特別凈化手術(shù)室，（100級(jí)凈化）內(nèi)進(jìn)行。根據(jù)物品特點(diǎn)選用合適的包裝。由于過氧化氫穿透力弱,以及易被纖維素物質(zhì)所吸收,造成注射壓力過低,使滅菌過程終止,所以禁用于:

(1)一端是盲端的細(xì)長(zhǎng)導(dǎo)管;

(2)無盲端的管腔類器械金屬器械和用品：內(nèi)徑小于1mm，長(zhǎng)度≥500mm。使用器械盒、無紡布、自含化學(xué)指示滅菌包裝袋等專用包裝材料。（暫定于供應(yīng)室，待后將移至細(xì)菌室）（2）其穿透性弱，不可用于吸收性材料，使包裝材料、需滅菌的物品受到限制；如何正確佩戴外科口罩不合格生物指示劑合格生物指示劑每周用濕軟布對(duì)滅菌器內(nèi)腔及外部進(jìn)行清潔消毒，防止浮塵沉積，影響滅菌器正常運(yùn)行。手術(shù)間內(nèi)設(shè)備應(yīng)簡(jiǎn)潔，以滿足手術(shù)需要為準(zhǔn)，無關(guān)本次手術(shù)的物品應(yīng)移出手術(shù)間。３．將金屬軟條向內(nèi)按壓內(nèi)鏡器械需拆開每個(gè)關(guān)節(jié)并用多酶浸泡后去除血、組織和污穢物的殘留，用高壓水槍沖洗干凈后再用氣槍沖干，或用電吹風(fēng)吹干。接臺(tái)手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格按一類、二類、三類順序?qū)嵤┦中g(shù)，澳抗陽性及血源性傳染手術(shù)應(yīng)放在當(dāng)日手術(shù)最后一臺(tái)。進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)對(duì)非潔凈區(qū)的靜壓差為10Pa；生活辦公區(qū)與手術(shù)區(qū)，嚴(yán)格分開，無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，有實(shí)際屏障，嚴(yán)格區(qū)域管理，防止區(qū)域間的交叉污染。67手術(shù)器械的清洗與滅菌

所有手術(shù)器械的清洗過程包括6個(gè)步驟進(jìn)行，包括：---分類---沖洗浸泡---清洗酶洗---自來水漂洗---去離子水漂洗---干燥過氧化氫卡匣應(yīng)存放在10—20℃，陰涼、通風(fēng)處，避免陽光直射68低溫等離子體滅菌器由于過氧化氫穿透力弱,以及易被纖維素物質(zhì)所吸收,造成注射壓力過低,使滅菌過程終止,所以禁用于:

(1)一端是盲端的細(xì)長(zhǎng)導(dǎo)管;

(2)無盲端的管腔類器械金屬器械和用品：內(nèi)徑小于1mm，長(zhǎng)度≥500mm。非金屬器械和用品：長(zhǎng)度超過2m以上或內(nèi)徑小于1mm.

(3)植物纖維制品:棉制品、縫合線、帶有木把的器械或任何部位帶有紙類器械目錄、標(biāo)簽的器材;

(4)液體、油劑、粉末。

(5)不完全干燥的物品,

(6)空氣難以穿透的密閉容器內(nèi)物品；24低溫等離子體滅菌器由于過氧化氫穿透力弱,以及易被纖維素物69一、清洗與干燥

放入低溫等離子體滅菌器內(nèi)的器械需清洗干凈，以免殘留的蛋白質(zhì)會(huì)影響滅菌劑作用造成滅菌不徹底。內(nèi)鏡器械需拆開每個(gè)關(guān)節(jié)并用多酶浸泡后去除血、組織和污穢物的殘留，用高壓水槍沖洗干凈后再用氣槍沖干，或用電吹風(fēng)吹干。保證所有進(jìn)入低溫滅菌器的物品徹底的清洗和干燥。不得有洗滌劑和清潔劑殘留。25一、清洗與干燥70二、包裝與擺放

使用器械盒、無紡布、自含化學(xué)指示滅菌包裝袋等專用包裝材料。保證過氧化氫等離子體環(huán)繞分布在物品周圍。根據(jù)物品特點(diǎn)選用合適的包裝。單件器械使用專用紙塑包裝袋，腔鏡類器械要使用器械盒，盒內(nèi)器械平行擺放不能堆疊，確保過氧化氫能正常擴(kuò)散。在包的中心部位放置化學(xué)指示卡，盒子外用無紡布包裹。禁止直接使用無紡布包裹手術(shù)器械進(jìn)行滅菌。自含化學(xué)指示滅菌包裝袋排列時(shí)如果是單層水平擺放，應(yīng)將袋子透明的一面朝下放置且不得疊置。金屬物品不要接觸艙壁、門或電極，以免發(fā)生滅菌運(yùn)行取消或金屬物品、滅菌器受損。26二、包裝與擺放

使用器械盒、無紡布、自含化學(xué)指示滅71三、各種耗材的放置

生物指示卡、化學(xué)指示膠帶、化學(xué)指示卡、過氧化氫卡匣、自含化學(xué)指示滅菌包裝袋、無紡布等耗材對(duì)室溫有一定的要求，為防止溫度過高造成失效或變色異常。生物指示劑要求室溫在15—30℃，相對(duì)濕度35—60%，有效期2年。化學(xué)指示膠帶、化學(xué)指示卡應(yīng)置于避光、密封、溫度10—20℃，相對(duì)濕度35—60%。取出化學(xué)指示卡后應(yīng)及時(shí)蓋上包裝盒。指示卡效期1年，指示膠帶效期2年。過氧化氫卡匣應(yīng)存放在10—20℃，陰涼、通風(fēng)處，避免陽光直射。有效期1年。自含化學(xué)指示滅菌包裝袋應(yīng)在室溫、遮光、相對(duì)密封的條件下儲(chǔ)存。溫度過高、陽光直射或紫外線照射、灰塵積累都可能導(dǎo)致自含化學(xué)指示滅菌包裝袋隔離細(xì)菌的性能降低。有效期5年。27三、各種耗材的放置

生物指示卡、化學(xué)指示膠帶、化學(xué)72三、滅菌效果的監(jiān)測(cè)等離子滅菌器有物理、化學(xué)、生物三種監(jiān)測(cè)方式來檢驗(yàn)滅菌效果。滅菌后物品在使用前都必須先查看監(jiān)測(cè)指標(biāo)，合格后方可使用。物理監(jiān)測(cè)每鍋可以通過儀器面板上的顯示屏，監(jiān)測(cè)各個(gè)程序執(zhí)行情況。滅菌完成后打印滅菌記錄，打印內(nèi)容需保留存檔?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)利用滅菌器專用化學(xué)指示卡、指示膠帶，經(jīng)滅菌處理后的變色情況來判斷過氧化氫氣體量，若指示卡、指示膠帶由滅菌前的綠色變?yōu)橛袑?duì)比色的黃色，表明為合格。生物監(jiān)測(cè)每天第一鍋將生物指示劑獨(dú)立放置在滅菌鍋下層最深處，滅菌后取出放置在56℃環(huán)境中培養(yǎng)48小時(shí)，滅菌管內(nèi)指示劑不變色表示滅菌通過。28三、滅菌效果的監(jiān)測(cè)73四、滅菌物品的記錄滅菌器的使用記錄對(duì)器械的使用、清洗、滅菌監(jiān)測(cè)等內(nèi)容進(jìn)行登記存檔，記錄內(nèi)容包括病人的姓名、住院號(hào)、清洗過程（初洗時(shí)間、酶洗時(shí)間、清洗時(shí)間、滅菌時(shí)間），該病人使用的器械滅菌后的物理、化學(xué)監(jiān)測(cè)資料。以保證所用器械的質(zhì)量安全，為舉證提供依據(jù)。

29四、滅菌物品的記錄滅菌器的使用記錄對(duì)器械的使用、清74五、滅菌器的維護(hù)使用前請(qǐng)專職人員進(jìn)行上崗前的培訓(xùn)，使科室護(hù)理人員熟悉操作流程，以便不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，正確使用，延長(zhǎng)儀器的使用壽命。定期對(duì)滅菌器進(jìn)行維護(hù)及保養(yǎng)真空泵每半年請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行檢查及更換。每周用濕軟布對(duì)滅菌器內(nèi)腔及外部進(jìn)行清潔消毒，防止浮塵沉積，影響滅菌器正常運(yùn)行。30五、滅菌器的維護(hù)使用前請(qǐng)專職人員進(jìn)行上崗前的培訓(xùn)，使科室75六、滅菌缺陷過氧化氫低溫等離子滅菌器過氧化氫低溫等離子滅菌器具有低溫、快速、無毒殘留等優(yōu)點(diǎn)，主要適用于耐濕熱和不耐熱的醫(yī)療器械。但也存在一些不足：（1）過氧化氫是一種氧化劑，對(duì)物品的損傷性還不確定；（2）其穿透性弱，不可用于吸收性材料，使包裝材料、需滅菌的物品受到限制；（3）對(duì)復(fù)雜物品及內(nèi)徑≤1mm的細(xì)長(zhǎng)管狀物品滅菌有有效性不能保證；（4）設(shè)備價(jià)格相對(duì)較高，每次使用消耗費(fèi)用較大。31六、滅菌缺陷過氧化氫低溫等離子滅菌器過氧化氫低溫等離子滅76生物培養(yǎng)監(jiān)測(cè)SOP（2011、5、26制定）進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)前，必須將放入滅菌器進(jìn)行常規(guī)滅菌周期前的生物監(jiān)測(cè)指示劑按要求標(biāo)注待監(jiān)測(cè)滅菌器的名稱、執(zhí)行人，執(zhí)行時(shí)間（具體到日期、時(shí)、分）并附加一張報(bào)告單。其中預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器生物指示劑放于標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試包內(nèi)，測(cè)試包應(yīng)放于滅菌器排氣口上方或生產(chǎn)廠家建議的滅菌器內(nèi)最難滅菌的部位。低溫等離子體滅菌器生物指示劑封于紙塑包裝內(nèi)，快速卡式滅菌器裸放于滅菌器內(nèi)。（以上三種均使用嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片）經(jīng)過一個(gè)滅菌周期后，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)將已滅菌的生物指示劑（含報(bào)告單）送至專用培養(yǎng)箱處進(jìn)行培養(yǎng)。（暫定于供應(yīng)室，待后將移至細(xì)菌室）32生物培養(yǎng)監(jiān)測(cè)SOP（2011、5、26制定）進(jìn)行生物監(jiān)77供應(yīng)室安排專人或?qū)０嘭?fù)責(zé)觀察：（略）判定結(jié)果生物指示劑顏色由原來的紫色變成黃色，說明滅菌過程失敗。生物指示劑顏色不變，說明滅菌過程成功。同時(shí)應(yīng)分別設(shè)陽性對(duì)照組和陰性對(duì)照組，方可判定生物培養(yǎng)是否合格。（陽性和陰性對(duì)照組均應(yīng)同時(shí)放入培養(yǎng)箱與試驗(yàn)組一同培養(yǎng)。陽性對(duì)照組在放入前應(yīng)先按下指示劑蓋子或夾破指示劑內(nèi)安瓿并搖勻；陰性對(duì)照組直接將指示劑放入即可）生物培養(yǎng)合格標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)組陰性，陽性對(duì)照組陽性，陰性對(duì)照組陰性。33供應(yīng)室安排專人或?qū)０嘭?fù)責(zé)觀察：（略）78

不合格生物指示劑合格生物指示劑34不合格生物指示劑79報(bào)告：陰性合格報(bào)告于培養(yǎng)48小時(shí)后出具報(bào)告。陽性不合格報(bào)告應(yīng)在發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果時(shí)于第一時(shí)間先通知送檢科室和院感科，再于48小時(shí)后出具報(bào)告。滅菌器使用科室應(yīng)及時(shí)將生物培養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄在院感質(zhì)控記錄本上。并張貼留底檢測(cè)報(bào)告單。35報(bào)告：陰性合格報(bào)告于培養(yǎng)48小時(shí)后出具報(bào)告。陽性不合格報(bào)80處理：送檢科室收到不合格結(jié)果應(yīng)立即停用當(dāng)日或當(dāng)日之前至檢測(cè)合格日的所有滅菌用品，追回已發(fā)放物品，追蹤已使用物品。同時(shí)自查送檢、培養(yǎng)、報(bào)告過程是否合格。當(dāng)日再行一次生物監(jiān)測(cè)。兩次不合格應(yīng)停用該滅菌器并報(bào)告設(shè)備檢修。檢修后啟用：滅菌器檢修后應(yīng)連續(xù)三次按以上標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)后方可恢復(fù)使用。檢修過程及檢測(cè)過程應(yīng)在院感質(zhì)控本上記錄36處理：送檢科室收到不合格結(jié)果應(yīng)立即停用當(dāng)日或當(dāng)日之前至檢不能在手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺(tái)面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染。保證過氧化氫等離子體環(huán)繞分布在物品周圍。（二）潔凈手術(shù)部各區(qū)域的緩沖區(qū)，應(yīng)當(dāng)設(shè)有明顯標(biāo)識(shí)，各區(qū)域的門應(yīng)當(dāng)保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時(shí)打開出、入門。噪聲為40～50分貝；至該部份壓成鼻梁形狀。手術(shù)間的門，除物品及人員通過時(shí)均應(yīng)保持關(guān)閉，盡量減少人員的出入，手術(shù)進(jìn)行中禁止開啟外走廊的門。進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；手術(shù)部人員管理根據(jù)物品特點(diǎn)選用合適的包裝。（以上三種均使用嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片）不能在手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺(tái)面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染。保證所有進(jìn)入低溫滅菌器的物品徹底的清洗和干燥。清潔區(qū)包括藥品存放區(qū)、麻醉恢復(fù)區(qū)域、醫(yī)護(hù)人員更衣辦公區(qū)等；醫(yī)院管制廢物（如輸液瓶、袋、玻璃瓶等）按要求上交。連臺(tái)手術(shù)，需重新按照外科洗手全過程進(jìn)行。進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)前，必須將放入滅菌器進(jìn)行常規(guī)滅菌周期前的生物監(jiān)測(cè)指示劑按要求標(biāo)注待監(jiān)測(cè)滅菌器的名稱、執(zhí)行人，執(zhí)行時(shí)間（具體到日期、時(shí)、分）并附加一張報(bào)告單。潔凈手術(shù)部的管理的基本要求：手術(shù)部人員管理刷手后，穿無菌手術(shù)衣和無菌手套。生活辦公區(qū)與手術(shù)區(qū)，嚴(yán)格分開，無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，有實(shí)際屏障，嚴(yán)格區(qū)域管理，防止區(qū)域間的交叉污染。81

日常生物監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌器（包括快速卡式滅菌器）每周一次。低溫等離子體滅菌器每天一次。滅菌植入型器械應(yīng)每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。應(yīng)安排專人管理或?qū)０喙芾?，職?zé)明確。所有出現(xiàn)陽性結(jié)果的生物指示劑應(yīng)再次在134℃滅菌3分鐘后方可按醫(yī)療廢物丟棄。不能在手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺(tái)面以下的器械82謝謝聆聽38謝謝聆聽83手術(shù)部的建筑布局生活辦公區(qū)與手術(shù)區(qū)，嚴(yán)格分開，無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，有實(shí)際屏障，嚴(yán)格區(qū)域管理，防止區(qū)域間的交叉污染。無菌區(qū)包括無菌物品儲(chǔ)存室、手術(shù)設(shè)備存放室、醫(yī)護(hù)人員刷手區(qū)、患者麻醉和手術(shù)區(qū)域；清潔區(qū)包括藥品存放區(qū)、麻醉恢復(fù)區(qū)域、醫(yī)護(hù)人員更衣辦公區(qū)等；污染區(qū)包括病人車輛更換區(qū)、器械初步清洗區(qū)、污物回收處理等區(qū)域。39手術(shù)部的建筑布局生活辦公區(qū)與手術(shù)區(qū)，嚴(yán)格分開，無菌區(qū)、84潔凈手術(shù)部的管理的基本要求：（三）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在氣流的上風(fēng)側(cè)進(jìn)行無菌技術(shù)操作，有對(duì)空氣產(chǎn)生污染的操作時(shí)應(yīng)選擇在回風(fēng)口側(cè)進(jìn)行。（四）潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)在20oC～25oC；相對(duì)濕度為40%～60%；噪聲為40～50分貝；手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)對(duì)非潔凈區(qū)的靜壓差為10Pa；

40潔凈手術(shù)部的管理的基本要求：（三）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在氣流的上85潔凈手術(shù)部的管理的基本要求：（七）潔凈手術(shù)部每周定期對(duì)設(shè)備層的新風(fēng)機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，每?jī)芍軐?duì)凈化機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，并進(jìn)行記錄。（八）消毒氣體、麻醉廢氣的控制排放，應(yīng)當(dāng)利用單獨(dú)系統(tǒng)或與送風(fēng)系統(tǒng)連鎖的裝置。

（九）醫(yī)療廢物處理制度：手術(shù)廢棄物品應(yīng)按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內(nèi)，由專人收集并運(yùn)送到指定地點(diǎn)。醫(yī)院管制廢物（如輸液瓶、袋、玻璃瓶等）按要求上交。不得私自買賣廢物。41潔凈手術(shù)部的管理的基本要求：（七）潔凈手術(shù)部每周定期對(duì)設(shè)86手術(shù)部的環(huán)境保潔不同級(jí)別潔凈用房的清潔、消毒物品（拖布、抹布）必須分別設(shè)置，不得混用。拖布、抹布應(yīng)使用不易掉纖維的織物材料制作。拖布應(yīng)使用片狀形式用后應(yīng)立即洗凈、消毒、烘干。進(jìn)入手術(shù)部潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。42手術(shù)部的環(huán)境保潔不同級(jí)別潔凈用房的清潔、消毒物品（拖布、87

手的清潔與消毒指甲要短，不能戴人工指甲和首飾，前臂及手部皮膚不能有破損。外科刷手：一般可不刷手，僅執(zhí)行外科洗手+外科手消。關(guān)節(jié)置換或心臟手術(shù)時(shí)才刷手，應(yīng)將指甲內(nèi)污物刷凈，并按外科刷手方法洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑涂擦雙手及手臂。刷手后，穿無菌手術(shù)衣和無菌手套。連臺(tái)手術(shù)，需重新按照外科洗手全過程進(jìn)行。麻醉師上臺(tái)前應(yīng)執(zhí)行衛(wèi)生洗手+手消毒。43手的清潔與消毒指甲要短，不能戴人工指甲和首飾，前臂及手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；（七）潔凈手術(shù)部每周定期對(duì)設(shè)備層的新風(fēng)機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，每?jī)芍軐?duì)凈化機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，并進(jìn)行記錄。（三）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在氣流的上風(fēng)側(cè)進(jìn)行無菌技術(shù)操作，有對(duì)空氣產(chǎn)生污染的操作時(shí)應(yīng)選擇在回風(fēng)口側(cè)進(jìn)行。生物監(jiān)測(cè)每天第一鍋將生物指示劑獨(dú)立放置在滅菌鍋下層最深處，滅菌后取出放置在56℃環(huán)境中培養(yǎng)48小時(shí)，滅菌管內(nèi)指示劑不變色表示滅菌通過。（五）潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開啟，手術(shù)結(jié)束后30分鐘關(guān)閉。不合格生物指示劑合格生物指示劑每一手術(shù)間僅限置一張手術(shù)臺(tái)。由于過氧化氫穿透力弱,以及易被纖維素物質(zhì)所吸收,造成注射壓力過低,使滅菌過程終止,所以禁用于:

(1)一端是盲端的細(xì)長(zhǎng)導(dǎo)管;

(2)無盲端的管腔類器械金屬器械和用品：內(nèi)徑小于1mm，長(zhǎng)度≥500mm。低溫滅菌方法：低溫等離子體器、環(huán)氧乙烷滅菌器（適用于腔鏡等不耐高溫器械）手術(shù)間內(nèi)設(shè)備應(yīng)簡(jiǎn)潔，以滿足手術(shù)需要為準(zhǔn)，無關(guān)本次手術(shù)的物品應(yīng)移出手術(shù)間。其中負(fù)壓手術(shù)間實(shí)行隔離手術(shù)后應(yīng)持續(xù)負(fù)壓運(yùn)轉(zhuǎn)15分鐘再行清潔、消毒工作。刷手后，穿無菌手術(shù)衣和無菌手套。等離子滅菌器有物理、化學(xué)、生物三種監(jiān)測(cè)方式來檢驗(yàn)滅菌效果。過氧化氫卡匣應(yīng)存放在10—20℃，陰涼、通風(fēng)處，避免陽光直射。指甲要短，不能戴人工指甲和首飾，前臂及手部皮膚不能有破損。清潔區(qū)包括藥品存放區(qū)、麻醉恢復(fù)區(qū)域、醫(yī)護(hù)人員更衣辦公區(qū)等；（七）潔凈手術(shù)