各種醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付方式的比較課件

各種醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付方式的比較

蔡琳2007－01－06各種醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付方式的比較蔡琳1保險(xiǎn)方其它資金持有者政府醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)支付方式＄＄＄上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司保險(xiǎn)方其它資金持有者政府醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)支付方式＄＄＄上海復(fù)旦醫(yī)2第三方/保險(xiǎn)人醫(yī)療服務(wù)提供者（醫(yī)院或診所）被保險(xiǎn)人上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司第三方/保險(xiǎn)人醫(yī)療服務(wù)提供者被保險(xiǎn)人上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司3后付供方按服務(wù)項(xiàng)目總額預(yù)算、按人頭、按服務(wù)單元、按病種需方扣除法/起付線、共同付費(fèi)、限額和最高限額法、混合式等醫(yī)院醫(yī)生預(yù)付按服務(wù)項(xiàng)目、按人頭、薪金制、以資源利用為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)（RBRVS）各種支付方式上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司后付供方按服務(wù)項(xiàng)目總額預(yù)算、按人頭、按服務(wù)單元、按病種需4按服務(wù)項(xiàng)目簡(jiǎn)單易操作費(fèi)用控制難合理確定預(yù)算費(fèi)用易控制存在難度弱化供方激勵(lì)－看病難控制費(fèi)用有效引導(dǎo)預(yù)防保健推諉重病人等影響服務(wù)質(zhì)量1總額預(yù)算2按人頭3按服務(wù)單元4按病種5鼓勵(lì)降低單元成本分解或延長(zhǎng)服務(wù)單元－看病貴選擇病人支付標(biāo)準(zhǔn)化相對(duì)更科學(xué)選擇病人門診費(fèi)用上漲取消某些成本高的服務(wù)項(xiàng)目管理成本高支付醫(yī)院的方式上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司按服務(wù)項(xiàng)目簡(jiǎn)單易操作合理確定預(yù)算費(fèi)用易控制控制費(fèi)用有效1總額5DRGs-PPSDRGs(DiagnosisRelatedGroups）&PPS(prospectivePaymentSystem)按疾病診斷相關(guān)分組定額預(yù)付制總額預(yù)算上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司DRGs-PPSDRGs(DiagnosisRelate6DRGs-PPS是一種病人分類方案，將具有某一方面相同特征的病例歸為一組；預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)從疾病的主要診斷、是否需要手術(shù)、患者年齡及有無合并癥四個(gè)方面綜合平衡，確定每種疾病的住院日和費(fèi)用，用預(yù)付方式支付給醫(yī)療服務(wù)提供者。上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司DRGs-PPS上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司7DRGs-PPS帶來成本、費(fèi)用與支付分離醫(yī)院成本確定的DRGs償付價(jià)格醫(yī)院間投入要素醫(yī)院管理體制病人群體病情嚴(yán)重程度的分布醫(yī)院盈利醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)收費(fèi)用等于減＠上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司DRGs-PPS帶來成本、費(fèi)用與支付分離醫(yī)院成本確醫(yī)院間投入8DRGs實(shí)施的效果美國(guó)自1983年實(shí)施DRGs后Medicare住院總費(fèi)用的增長(zhǎng)速度從1983年的18.5%降至1990年的5.7%；手術(shù)費(fèi)的增長(zhǎng)率從1984年的14.5%降至1992年的-6.6%；平均住院天數(shù)從1980年的10.4天降至1990年的8.7天，1995年已縮短到6.7天。上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司DRGs實(shí)施的效果美國(guó)自1983年實(shí)施DRGs后上海復(fù)旦醫(yī)院9DRGs加拿大:CMGs(casemixgroups).........澳大利亞:AN-DRGs、AR-DRGs(australianational/refinedDRGs)英國(guó):HRG、HBG(healthresource/benefitgroups)德國(guó)：G－DRGs日本:DPC(diagnosisprocedurecombination)DRGs的應(yīng)用上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司DRGs加拿大:CMGs.........澳大利亞:英國(guó):德10DRGs的應(yīng)用全球有25個(gè)國(guó)家均已推廣不同版本DRGs,還有10多個(gè)國(guó)家和地區(qū)不同程度的試行DRG；各國(guó)DRGs的應(yīng)用在目的、數(shù)字、編碼方案、付款的計(jì)算、費(fèi)用的內(nèi)容方面有所不同。總之，基于DRGs的保險(xiǎn)支付方式是當(dāng)今世界公認(rèn)的比較先進(jìn)的支付方式之一。合理的評(píng)估出醫(yī)生的貢獻(xiàn)，約束了醫(yī)生的行為，控制了醫(yī)療成本。上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司DRGs的應(yīng)用全球有25個(gè)國(guó)家均已推廣不同版本DRGs,還有11各國(guó)主要支付方式美國(guó)：按病種付費(fèi)－Medicare、Medicaid、商業(yè)保險(xiǎn)組織按人頭付費(fèi)－管理型醫(yī)療英國(guó)：總額預(yù)算－公立醫(yī)院薪金制－公立醫(yī)院醫(yī)生按人頭付費(fèi)－一般開業(yè)醫(yī)生按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)－私立醫(yī)院專科醫(yī)生上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司各國(guó)主要支付方式美國(guó)：上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司12各國(guó)補(bǔ)償方式德國(guó)：

93年起－總額預(yù)算下的按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)

2004年－總額預(yù)算下按病種付費(fèi)加拿大：

醫(yī)院－總額預(yù)算引入按病種付費(fèi)醫(yī)生－由單一的按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)向混合支付轉(zhuǎn)換日本：

2003年起－DPC（對(duì)每天進(jìn)行定額支付）上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司各國(guó)補(bǔ)償方式德國(guó)：上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司13各國(guó)補(bǔ)償方式泰國(guó)：門診費(fèi)用－按人頭付費(fèi)住院費(fèi)用－按病種付費(fèi)匈牙利：按人頭付費(fèi)－家庭醫(yī)生按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)－?？圃\所

DRGs－醫(yī)院上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司各國(guó)補(bǔ)償方式泰國(guó)：上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司14小結(jié)幾種付費(fèi)方式不能簡(jiǎn)單地判定誰優(yōu)誰劣，應(yīng)根據(jù)自身管理能力和市場(chǎng)環(huán)境選擇，看似簡(jiǎn)單的方法運(yùn)用得當(dāng)，同樣能收到預(yù)期效果。極少數(shù)單純使用一種方式，現(xiàn)實(shí)中把兩種甚至三種付費(fèi)方式綜合起來使用，避免很多困難和問題。總的來說，預(yù)付制方法正逐漸成為付費(fèi)方式的主流，更能調(diào)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)提供方參與風(fēng)險(xiǎn)管理的積極性，容易達(dá)到控制費(fèi)用增長(zhǎng)的目的。上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司小結(jié)幾種付費(fèi)方式不能簡(jiǎn)單地判定誰優(yōu)誰劣，應(yīng)根據(jù)自身管理能力和15各種醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付方式的比較

蔡琳2007－01－06各種醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付方式的比較蔡琳16保險(xiǎn)方其它資金持有者政府醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)支付方式＄＄＄上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司保險(xiǎn)方其它資金持有者政府醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)支付方式＄＄＄上海復(fù)旦醫(yī)17第三方/保險(xiǎn)人醫(yī)療服務(wù)提供者（醫(yī)院或診所）被保險(xiǎn)人上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司第三方/保險(xiǎn)人醫(yī)療服務(wù)提供者被保險(xiǎn)人上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司18后付供方按服務(wù)項(xiàng)目總額預(yù)算、按人頭、按服務(wù)單元、按病種需方扣除法/起付線、共同付費(fèi)、限額和最高限額法、混合式等醫(yī)院醫(yī)生預(yù)付按服務(wù)項(xiàng)目、按人頭、薪金制、以資源利用為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)（RBRVS）各種支付方式上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司后付供方按服務(wù)項(xiàng)目總額預(yù)算、按人頭、按服務(wù)單元、按病種需19按服務(wù)項(xiàng)目簡(jiǎn)單易操作費(fèi)用控制難合理確定預(yù)算費(fèi)用易控制存在難度弱化供方激勵(lì)－看病難控制費(fèi)用有效引導(dǎo)預(yù)防保健推諉重病人等影響服務(wù)質(zhì)量1總額預(yù)算2按人頭3按服務(wù)單元4按病種5鼓勵(lì)降低單元成本分解或延長(zhǎng)服務(wù)單元－看病貴選擇病人支付標(biāo)準(zhǔn)化相對(duì)更科學(xué)選擇病人門診費(fèi)用上漲取消某些成本高的服務(wù)項(xiàng)目管理成本高支付醫(yī)院的方式上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司按服務(wù)項(xiàng)目簡(jiǎn)單易操作合理確定預(yù)算費(fèi)用易控制控制費(fèi)用有效1總額20DRGs-PPSDRGs(DiagnosisRelatedGroups）&PPS(prospectivePaymentSystem)按疾病診斷相關(guān)分組定額預(yù)付制總額預(yù)算上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司DRGs-PPSDRGs(DiagnosisRelate21DRGs-PPS是一種病人分類方案，將具有某一方面相同特征的病例歸為一組；預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)從疾病的主要診斷、是否需要手術(shù)、患者年齡及有無合并癥四個(gè)方面綜合平衡，確定每種疾病的住院日和費(fèi)用，用預(yù)付方式支付給醫(yī)療服務(wù)提供者。上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司DRGs-PPS上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司22DRGs-PPS帶來成本、費(fèi)用與支付分離醫(yī)院成本確定的DRGs償付價(jià)格醫(yī)院間投入要素醫(yī)院管理體制病人群體病情嚴(yán)重程度的分布醫(yī)院盈利醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)收費(fèi)用等于減＠上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司DRGs-PPS帶來成本、費(fèi)用與支付分離醫(yī)院成本確醫(yī)院間投入23DRGs實(shí)施的效果美國(guó)自1983年實(shí)施DRGs后Medicare住院總費(fèi)用的增長(zhǎng)速度從1983年的18.5%降至1990年的5.7%；手術(shù)費(fèi)的增長(zhǎng)率從1984年的14.5%降至1992年的-6.6%；平均住院天數(shù)從1980年的10.4天降至1990年的8.7天，1995年已縮短到6.7天。上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司DRGs實(shí)施的效果美國(guó)自1983年實(shí)施DRGs后上海復(fù)旦醫(yī)院24DRGs加拿大:CMGs(casemixgroups).........澳大利亞:AN-DRGs、AR-DRGs(australianational/refinedDRGs)英國(guó):HRG、HBG(healthresource/benefitgroups)德國(guó)：G－DRGs日本:DPC(diagnosisprocedurecombination)DRGs的應(yīng)用上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司DRGs加拿大:CMGs.........澳大利亞:英國(guó):德25DRGs的應(yīng)用全球有25個(gè)國(guó)家均已推廣不同版本DRGs,還有10多個(gè)國(guó)家和地區(qū)不同程度的試行DRG；各國(guó)DRGs的應(yīng)用在目的、數(shù)字、編碼方案、付款的計(jì)算、費(fèi)用的內(nèi)容方面有所不同?？傊贒RGs的保險(xiǎn)支付方式是當(dāng)今世界公認(rèn)的比較先進(jìn)的支付方式之一。合理的評(píng)估出醫(yī)生的貢獻(xiàn)，約束了醫(yī)生的行為，控制了醫(yī)療成本。上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司DRGs的應(yīng)用全球有25個(gè)國(guó)家均已推廣不同版本DRGs,還有26各國(guó)主要支付方式美國(guó)：按病種付費(fèi)－Medicare、Medicaid、商業(yè)保險(xiǎn)組織按人頭付費(fèi)－管理型醫(yī)療英國(guó)：總額預(yù)算－公立醫(yī)院薪金制－公立醫(yī)院醫(yī)生按人頭付費(fèi)－一般開業(yè)醫(yī)生按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)－私立醫(yī)院?？漆t(yī)生上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司各國(guó)主要支付方式美國(guó)：上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司27各國(guó)補(bǔ)償方式德國(guó)：

93年起－總額預(yù)算下的按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)

2004年－總額預(yù)算下按病種付費(fèi)加拿大：

醫(yī)院－總額預(yù)算引入按病種付費(fèi)醫(yī)生－由單一的按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)向混合支付轉(zhuǎn)換日本：

2003年起－DPC（對(duì)每天進(jìn)行定額支付）上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司各國(guó)補(bǔ)償方式德國(guó)：上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司28各國(guó)補(bǔ)償方式泰國(guó)：門診費(fèi)用－按人頭付費(fèi)住院費(fèi)用－按病種付費(fèi)匈牙利：按人頭付費(fèi)－家庭醫(yī)生按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)－?？圃\所

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