產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件

產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理1什么是產(chǎn)后出血?胎兒娩出后失血過(guò)多PPH>500m|(3.5-3.0%)嚴(yán)重PPH>1000m|(1.5-5.0%即刻的產(chǎn)后出血分娩24h內(nèi)發(fā)病晚期的產(chǎn)后出血:分娩24h后發(fā)病這些定義并未被所有人接受!什么是產(chǎn)后出血?2產(chǎn)后出血的其它定義產(chǎn)后出血量難以準(zhǔn)確估計(jì)臨床估計(jì)的產(chǎn)后出血量比實(shí)際出血量低30-50%·以出血量作為診斷產(chǎn)后出血的唯一標(biāo)準(zhǔn)尚有爭(zhēng)議產(chǎn)后出血的另一個(gè)定義為產(chǎn)婦紅細(xì)胞壓積降低10%以上失血量導(dǎo)致產(chǎn)婦血液動(dòng)力學(xué)(脈博、心率、血壓等)發(fā)生變化時(shí),即為產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血的其它定義3產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件4產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件5產(chǎn)后生命體征監(jiān)測(cè)WHO及FGO的具體建議應(yīng)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征(血壓、脈博和宮底位置)在最初30min內(nèi),每5-10分鐘1次;之后30min內(nèi),每15分鐘1次之后每30分鐘1次達(dá)2h。還包括按摩子宮、監(jiān)測(cè)陰道出血、確保子宮處于收縮狀檢査胎血是否完整產(chǎn)后生命體征監(jiān)測(cè)6產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)Ⅱ型失血量(m1)750-1500血容量(%)≤1515-30>40心率(次/分)<100>100>140血壓正?；蛟龈哒?傾斜征+)下降MAP<脈壓正常下降下降毛細(xì)血管再灌注正?？赡苎舆t通常延遲始終延遲正常略增加中度或加顯著加快、呼吸衰竭尿排量(m/h)基本無(wú)尿神志情況正?；驊n慮憂慮混亂昏睡、遲純產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)7早期預(yù)警評(píng)分(MEOWS)分娩前產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別臨床發(fā)病前失血量的充分評(píng)估充分評(píng)估:教學(xué)工具一一重建和象形圖客觀的測(cè)量失血量:收集器·以早期預(yù)警評(píng)分(MEOWS)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)精神狀態(tài),脈博,收縮壓,呼吸頻率實(shí)驗(yàn)室檢查:凝血時(shí)間病因的快速診斷一一治療早期預(yù)警評(píng)分(MEOWS)8產(chǎn)科出血早期預(yù)警評(píng)分(≥2分應(yīng)給予早期干預(yù))(2013ASA會(huì)議資料)分?jǐn)?shù)脈博41-50101-120或>120或51-100上升10-20%上升>20%收縮壓下降>20%舒張壓<4545-80呼吸體溫38中樞神經(jīng)對(duì)聲音有反應(yīng)僅對(duì)疼痛反應(yīng)或無(wú)反產(chǎn)科出血早期預(yù)警評(píng)分(≥2分應(yīng)給予早期干預(yù))(2013ASA9(二)準(zhǔn)確評(píng)估出血量(二)準(zhǔn)確評(píng)估出血量10產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件11產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件12產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件13產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件14產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件15產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件16產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件17產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件18產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件19產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件20產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件21產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件22產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件23產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件24產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件25產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件26產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件27產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件28產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件29產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件30產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件31產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件32產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件33產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件34產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件35產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件36產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件37產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件38產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件39產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件40產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件41產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件42產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件43產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件44產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件45產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件46產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件47產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理48什么是產(chǎn)后出血?胎兒娩出后失血過(guò)多PPH>500m|(3.5-3.0%)嚴(yán)重PPH>1000m|(1.5-5.0%即刻的產(chǎn)后出血分娩24h內(nèi)發(fā)病晚期的產(chǎn)后出血:分娩24h后發(fā)病這些定義并未被所有人接受!什么是產(chǎn)后出血?49產(chǎn)后出血的其它定義產(chǎn)后出血量難以準(zhǔn)確估計(jì)臨床估計(jì)的產(chǎn)后出血量比實(shí)際出血量低30-50%·以出血量作為診斷產(chǎn)后出血的唯一標(biāo)準(zhǔn)尚有爭(zhēng)議產(chǎn)后出血的另一個(gè)定義為產(chǎn)婦紅細(xì)胞壓積降低10%以上失血量導(dǎo)致產(chǎn)婦血液動(dòng)力學(xué)(脈博、心率、血壓等)發(fā)生變化時(shí),即為產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血的其它定義50產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件51產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件52產(chǎn)后生命體征監(jiān)測(cè)WHO及FGO的具體建議應(yīng)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征(血壓、脈博和宮底位置)在最初30min內(nèi),每5-10分鐘1次;之后30min內(nèi),每15分鐘1次之后每30分鐘1次達(dá)2h。還包括按摩子宮、監(jiān)測(cè)陰道出血、確保子宮處于收縮狀檢査胎血是否完整產(chǎn)后生命體征監(jiān)測(cè)53產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)Ⅱ型失血量(m1)750-1500血容量(%)≤1515-30>40心率(次/分)<100>100>140血壓正?；蛟龈哒?傾斜征+)下降MAP<脈壓正常下降下降毛細(xì)血管再灌注正?？赡苎舆t通常延遲始終延遲正常略增加中度或加顯著加快、呼吸衰竭尿排量(m/h)基本無(wú)尿神志情況正?；驊n慮憂慮混亂昏睡、遲純產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)54早期預(yù)警評(píng)分(MEOWS)分娩前產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別臨床發(fā)病前失血量的充分評(píng)估充分評(píng)估:教學(xué)工具一一重建和象形圖客觀的測(cè)量失血量:收集器·以早期預(yù)警評(píng)分(MEOWS)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)精神狀態(tài),脈博,收縮壓,呼吸頻率實(shí)驗(yàn)室檢查:凝血時(shí)間病因的快速診斷一一治療早期預(yù)警評(píng)分(MEOWS)55產(chǎn)科出血早期預(yù)警評(píng)分(≥2分應(yīng)給予早期干預(yù))(2013ASA會(huì)議資料)分?jǐn)?shù)脈博41-50101-120或>120或51-100上升10-20%上升>20%收縮壓下降>20%舒張壓<4545-80呼吸體溫38中樞神經(jīng)對(duì)聲音有反應(yīng)僅對(duì)疼痛反應(yīng)或無(wú)反產(chǎn)科出血早期預(yù)警評(píng)分(≥2分應(yīng)給予早期干預(yù))(2013ASA56(二)準(zhǔn)確評(píng)估出血量(二)準(zhǔn)確評(píng)估出血量57產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件58產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件59產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件60產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件61產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件62產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件63產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件64產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件65產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件66產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件67產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件68產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件69產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件70產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件71產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件72產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件73產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件74產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件75產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件76產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件77產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件78產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件79產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件80產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件81產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件82產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課件83