影像醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)院中的作用課件

影像醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代

醫(yī)院中的作用

影像醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代

醫(yī)院中的作用

一、前言醫(yī)學(xué)影像學(xué)對大家而言可能比較陌生，但是很多人親身經(jīng)歷過到放射科進行透視、照片，對這些還是比較熟悉的。從建國后到改革開放之前，放射科受蘇聯(lián)的影響長期被劃為“輔助科室”或者“醫(yī)技科室”，在醫(yī)院中被邊緣化。其實，以1971年CT問世為標志的影像學(xué)革命已經(jīng)持續(xù)了近40年，由放射科演變而來的醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)展最為迅速的學(xué)科，已由傳統(tǒng)單一X線檢查（透視、攝影和血管造影）擴展為包括超聲、放射性核素顯像、X-CT、MRI、數(shù)字化成像（DSA、CR、DR），以及當今最高端的PET-CT。一、前言醫(yī)學(xué)影像學(xué)對大家而言可能比較陌生，但是很多人親身經(jīng)歷一、前言按照問世的時間：超聲先后出現(xiàn)了A型、M型、B型、多普勒血流成像和彩色超聲等技術(shù)放射性核素顯像，經(jīng)歷了點陣掃描、g照相、PET和SPECT等發(fā)展階段CT，按其發(fā)展順序依次出現(xiàn)頭部CT、全身CT、電子束CT、螺旋CT和多排螺旋CT等類型（640排）磁共振成像（MRI），包括磁共振波普（MRS）和功能磁共振（fMRI）等數(shù)字化成像，包括數(shù)字減影血管造影（DSA）、計算機攝影（CR）、數(shù)字化攝影（DR）和圖像存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS）等多種影像學(xué)技術(shù)一、前言按照問世的時間：近些年出現(xiàn)的PET-CT，是迄今為止，影像學(xué)最高端的設(shè)備。據(jù)統(tǒng)計，在現(xiàn)代化醫(yī)院中，約70-85%的治療信息來源于醫(yī)學(xué)圖形和圖像（圖示）醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)由一種臨床輔助檢查手段，發(fā)展成臨床診斷疾病的主要方法，進行人類活體醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的重要手段成為了醫(yī)院現(xiàn)代化的主要標志（下為不同類咳血病變、顱內(nèi)病變）近些年出現(xiàn)的PET-CT，是迄今為止，影像學(xué)最高端的設(shè)備。典型病例圖片肺結(jié)核典型病例圖片肺結(jié)核結(jié)核空洞形成結(jié)核空洞形成典型病例圖片支氣管擴張典型病例圖片支氣管擴張典型病例圖片支氣管擴張典型病例圖片支氣管擴張典型病例圖片肺癌典型病例圖片肺癌肺癌轉(zhuǎn)移肺癌轉(zhuǎn)移典型病例外傷性血腫、腦挫傷

典型病例外傷性血腫、腦挫傷

硬膜外血腫

硬膜外血腫

典型病例圖片腦腫瘤典型病例圖片腦腫瘤典型病例圖片肝癌典型病例圖片肝癌影像醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)院中的作用課件肝癌MRI肝癌MRI氣胸氣胸二、影像醫(yī)學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)

的推動作用醫(yī)學(xué)影像學(xué)的飛速發(fā)展已成為推動醫(yī)學(xué)進步的主要動力之一對神經(jīng)和心血管系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別診斷和治療起到了決定性作用眾所周知，腦卒中（中風(fēng)）是嚴重影響人民群眾健康、威脅患者生命、降低生活質(zhì)量的常見病、多發(fā)病，其致死、致殘率很高，會給患者、家庭和社會帶來沉重負擔(dān)二、影像醫(yī)學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)

的推動作用醫(yī)學(xué)影像學(xué)的飛速發(fā)展根據(jù)病因不同腦卒中分為出血性和缺血性腦血管病兩種，由于二者的治療方法截然相反，一旦誤診必然導(dǎo)致誤治及患者死亡等嚴重不良后果。CT問世之前，臨床醫(yī)生診斷缺血性腦卒中的準確度僅為67%左右

CT的診斷準確度幾乎達到100%，正是CT的臨床應(yīng)用挽救了無數(shù)患者的生命因此，CT被評為20世紀最重要的20項科技成就，充分說明人們對醫(yī)學(xué)影像學(xué)所作貢獻的認同。根據(jù)病因不同腦卒中分為出血性和缺血性腦血管病兩種，由于二者的腦出血圖腦出血圖梗塞CT梗塞CT腦梗塞MRI腦梗塞MRI影像醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)院中的作用課件右大腦中動脈阻塞右大腦中動脈阻塞左髂動脈狹窄左髂動脈狹窄血管粥樣硬化血管粥樣硬化三、影像醫(yī)學(xué)在臨床應(yīng)用中

需要糾正的錯誤對改革開放30年來回顧分析，發(fā)現(xiàn)：各種新型影像學(xué)設(shè)備的引進，極大促進了我國醫(yī)院現(xiàn)代化進程和臨床醫(yī)學(xué)的空前發(fā)展醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)對提高人民健康水平、治療多種疾病發(fā)揮了重要作用與發(fā)達國家相比，大型影像學(xué)設(shè)備的引進和使用還存在一些嚴重問題，在很多醫(yī)院普遍存在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重復(fù)檢查、不合理檢查和濫用檢查現(xiàn)象。三、影像醫(yī)學(xué)在臨床應(yīng)用中

需要糾正的錯誤對改革開放3重復(fù)檢查主要表現(xiàn)在各級各類醫(yī)院的影像學(xué)檢查不能互認國內(nèi)一著名專家指出，他曾經(jīng)看到一名外地農(nóng)村的腦腫瘤患者，從發(fā)病到宣武醫(yī)院確定診斷的幾個月內(nèi)，在不同的醫(yī)院進行了3次頭顱CT、6次頭顱MRI檢查。如果通過1次CT和MRI檢查就能解決其診斷問題，就是合理檢查。重復(fù)檢查主要表現(xiàn)在各級各類醫(yī)院的影像學(xué)檢查不能互認不合理檢查主要表現(xiàn)在：申請單不符合影像學(xué)檢查的適應(yīng)癥（腦外傷MRI）患者就醫(yī)后不分先后順序，多種影像學(xué)檢查單一起開（疑肝占位B超、CT、MRI、PET）直接選擇昂貴、創(chuàng)傷性或有射線輻射危害的影像學(xué)檢查等（疑腔靜脈栓塞先DSA或CT或MRI)。不合理檢查主要表現(xiàn)在：毆傷后頭部后，顱腦、頸部、

胸部、腹部CT不合理毆傷后頭部后，顱腦、頸部、

胸部、腹部CT不合理影像醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)院中的作用課件腸固定不良全消化道造影，彩超不合理腸固定不良全消化道造影，彩超不合理疑肝腫瘤直接進行PET掃描及胸部平片發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)疑肺癌進行MRI掃描——不合理檢查的典型例子肝腫瘤應(yīng)該首先行超聲，不能確定診斷者可進一步行CT掃描，只有在鑒別診斷不清、腫瘤分期不明、評價全身轉(zhuǎn)移時，最后才選擇PET掃描肺癌進行MRI檢查是一種錯誤選擇，MRI顯示肺內(nèi)結(jié)構(gòu)的能力有限，通常難以清楚顯示肺癌的病灶，應(yīng)該選擇CT掃描，CT既比MRI便宜，而且對肺癌的診斷效果更佳。疑肝腫瘤直接進行PET掃描及胸部平片發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)疑肺癌四、濫用影像檢查的后果濫用檢查，無論對患者、醫(yī)生還是社會而言都是勞民傷財浪費醫(yī)生和患者的時間和金錢（醫(yī)生無用功）可能導(dǎo)致誤診、漏診或延誤確診，進而影響患者的治療和預(yù)后，可能給患者帶來心里負擔(dān)和精神壓力使影像學(xué)設(shè)備的運行效率降低。（陽性率低）四、濫用影像檢查的后果濫用檢查，無論對患者、醫(yī)生還是社五、社會上要求影像檢查

降價的呼聲目前我國的影像學(xué)設(shè)備相對不足資金不足，許多醫(yī)院尚無必須的影像學(xué)設(shè)備三級甲等醫(yī)院，大量需要檢查的患者還在預(yù)約排隊等候檢查造成了我國有限衛(wèi)生資源的巨大浪費。因此，社會上產(chǎn)生了要求降低醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備及檢查價格的呼聲五、社會上要求影像檢查

降價的呼聲目前我國的影像學(xué)設(shè)備六、影像醫(yī)學(xué)在臨床中

錯誤應(yīng)用的原因造成錯誤應(yīng)用有復(fù)雜原因：第一，我國在醫(yī)療收費方面的定價從整體上不合理，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的診費、手術(shù)費所占醫(yī)療費用的比例太低，在國家整體投入不足的前提下，實行以藥養(yǎng)醫(yī)的政策。依靠高額藥費彌補收入不足。

六、影像醫(yī)學(xué)在臨床中

錯誤應(yīng)用的原因造成錯誤應(yīng)用有復(fù)國家在制定大型影像學(xué)檢查價格時，雖然沒有包含影像學(xué)醫(yī)生的診費，但是把設(shè)備折舊費計算在內(nèi)，所以，使影像學(xué)檢查有一定收入，客觀上也促進了醫(yī)療機構(gòu)引進、購置影像學(xué)設(shè)備，并實行鼓勵臨床醫(yī)生多開檢查單的策略。另方面，絕大多數(shù)醫(yī)院是借助貸款或醫(yī)院自己籌款購買大型影像學(xué)設(shè)備，為了盡快收回投資成本，需要盡可能多作檢查。因此導(dǎo)致影像學(xué)檢查的濫用。國家在制定大型影像學(xué)檢查價格時，雖然沒有包含影像學(xué)醫(yī)生的診費第二，從醫(yī)政管理上講：臨床是在大內(nèi)科、大外科基礎(chǔ)上再劃分三級學(xué)科管理國家衛(wèi)生部尚無影像學(xué)科設(shè)置的統(tǒng)一規(guī)定絕大多數(shù)醫(yī)院施行按檢查手段劃分科室管理的模式：

將普通X線、超聲、核醫(yī)學(xué)、甚至CT、MRI、血管造影及介入治療等獨立分科（室）管理。第二，從醫(yī)政管理上講：造成了——影像學(xué)科醫(yī)師的工作范圍局限于單一技術(shù)使其知識面較窄出現(xiàn)片面夸大自己從事或熟悉的影像學(xué)檢查的作用不適當?shù)馁H低其他影像學(xué)技術(shù)的價值不能從整體上把握醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)發(fā)展的全貌，難以正確判斷各種影像學(xué)技術(shù)的現(xiàn)狀造成了——例如——原來CT不能用于冠狀動脈的檢查，而2004年問世的64排螺旋CT能清晰顯示冠狀動脈的3-4級分支，成為診斷冠心病的有效方法腦血流灌注檢查一直是放射核素顯像的專長，現(xiàn)在MRI和CT也能獲取腦血流灌注的圖像

尤其CT的檢查時間很短，結(jié)合CT血管成像（CTA）對缺血性腦血管病急診診斷和溶栓治療適應(yīng)癥的選擇均具有極大的實用價值。

例如——

因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求影像科和臨床醫(yī)師的知識不斷快速更新。但是分科過細的影像學(xué)科醫(yī)師盡管能夠追蹤本人從事的影像學(xué)技術(shù)的進步，卻很難了解其他影像學(xué)技術(shù)的進展臨床醫(yī)生則更難把握影像學(xué)技術(shù)進展的具體內(nèi)容因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求影像科和臨床醫(yī)師的知識不斷快速更新。但第三，我國建國以后曾經(jīng)在全國范圍內(nèi)構(gòu)建三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，患者有病首選去一級醫(yī)院就診，然后再根據(jù)病情逐級向上級醫(yī)院（二級、三級）轉(zhuǎn)診，各級醫(yī)院的各種設(shè)備由國家統(tǒng)一配置，這種三級醫(yī)療網(wǎng)曾經(jīng)運行良好，發(fā)揮了穩(wěn)定的作用但是伴隨我國改革開放的進程，此三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)被打破第三，我國建國以后曾經(jīng)在全國范圍內(nèi)構(gòu)建三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，患者有病結(jié)果，老百姓有病可以直接到三級甲等大型醫(yī)院就醫(yī)，患者為了找好醫(yī)生看病，無論大病還是小病都去大醫(yī)院，導(dǎo)致——三級大醫(yī)院門庭若市一、二級醫(yī)院門可羅雀，無人問津各大醫(yī)院不斷的擴大規(guī)模，增加床位數(shù)，修建門診和住院大樓三級甲等大型醫(yī)院進行影像學(xué)檢查通常需要預(yù)約很長的一段時間大醫(yī)院不得不增加影像學(xué)設(shè)備的數(shù)量結(jié)果，老百姓有病可以直接到三級甲等大型醫(yī)院就醫(yī)，患者為此演變過程在客觀上加速了原有三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)解體，結(jié)果——三級大型醫(yī)院擁有先進的設(shè)備，病源充足，醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平越來越高一、二級醫(yī)院設(shè)備落后，病源不足，醫(yī)生的水平相對越來越差，形成惡性循環(huán)和兩極分化三級大型醫(yī)院人滿為患，影像學(xué)設(shè)備短缺不夠用，而一、二級醫(yī)院無人去，影像設(shè)備閑置的現(xiàn)象。

（破解靠自己）此演變過程在客觀上加速了原有三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)解體，結(jié)果——我國各級醫(yī)療機構(gòu)隸屬關(guān)系產(chǎn)生的影響通常三級大型醫(yī)院歸屬省市政府管理二級醫(yī)院由區(qū)縣政府管轄一級醫(yī)院為自負盈虧的集體所有制單位，還有部分醫(yī)院由企業(yè)管辦會對影像學(xué)設(shè)備的配置和使用產(chǎn)生負面影響，無論大小醫(yī)院都爭取添置影像學(xué)設(shè)備，造成影像學(xué)設(shè)備分布不合理一旦設(shè)備開機，就以各種經(jīng)濟手段鼓勵多做影像學(xué)檢查。我國各級醫(yī)療機構(gòu)隸屬關(guān)系產(chǎn)生的影響衛(wèi)生行政管理部門一直實行大型影像學(xué)設(shè)備許可證和配額管理，但是執(zhí)法不嚴，措施不利，醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)購買設(shè)備的狀況長期未得到有效遏制（關(guān)系門）

衛(wèi)生行政管理部門一直實行大型影像學(xué)設(shè)備許可證和配額管理，但是第四，我國目前采取累加式醫(yī)療收費模式，醫(yī)生每開一項檢查申請單，實施該項檢查就可以收取費用，沒有影像學(xué)檢查的統(tǒng)一指南，這從根本上、導(dǎo)向上使濫用影像學(xué)檢查有機可乘，助長了此風(fēng)的愈演愈烈。哪些檢查必須做，哪些不必做，指南有明確規(guī)定可能會不一樣（不應(yīng)做者不能收費）第四，我國目前采取累加式醫(yī)療收費模式，醫(yī)生每開一項檢查申請單第五，我國主要由臨床各科室醫(yī)生提出影像學(xué)檢查的申請，由于影像學(xué)技術(shù)的種類繁多，又發(fā)展過快，臨床醫(yī)生不能完全準確掌握各種影像學(xué)檢查的技術(shù)原理，有效的及時跟蹤其發(fā)展的進程，這是產(chǎn)生不合理和濫用檢查的另外一個重要原因（臨床醫(yī)生面臨知識更新?？h級醫(yī)院主要解決該檢查未檢查問題）第五，我國主要由臨床各科室醫(yī)生提出影像學(xué)檢查的申請，由于影像產(chǎn)生不合理和濫用檢查的原因相關(guān)因素：大學(xué)本科階段影像學(xué)教學(xué)的重點不突出（未針對臨床需求教學(xué)）各學(xué)科住院醫(yī)師培養(yǎng)不規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部缺乏定期相互輪轉(zhuǎn)和交流制度（CT者不知MRI等）在日常工作中臨床科室和影像學(xué)科脫節(jié)等（無反饋、治療不佳轉(zhuǎn)院，什么結(jié)果全不知）產(chǎn)生不合理和濫用檢查的原因相關(guān)因素：第六，我國醫(yī)學(xué)影像學(xué)科醫(yī)生的學(xué)歷和技術(shù)水平參差不齊，尤其一、二級醫(yī)院影像學(xué)科醫(yī)生的學(xué)歷和技術(shù)水平普遍較低，嚴重影響了影像學(xué)診斷的質(zhì)量，對重復(fù)、不合理和濫用影像學(xué)檢查起到推波助瀾的作用。（知識缺乏不能提出良好建議）第六，我國醫(yī)學(xué)影像學(xué)科醫(yī)生的學(xué)歷和技術(shù)水平參差不齊，尤其一、影像學(xué)醫(yī)生學(xué)歷和技術(shù)水平參差不齊的原因：照搬前蘇聯(lián)的做法，把影像學(xué)科定位“輔助科室”，或“醫(yī)技科室”，導(dǎo)致一、二級醫(yī)院的影像學(xué)科主要招收2-3年中等專業(yè)學(xué)校畢業(yè)生做醫(yī)生有些醫(yī)院影像學(xué)科部分醫(yī)生沒有任何醫(yī)學(xué)學(xué)歷即使在大型教學(xué)醫(yī)院，影像學(xué)科醫(yī)生多有其他科室轉(zhuǎn)業(yè)而來臨床醫(yī)生未提供更多病例進行影像學(xué)檢查，影像醫(yī)生接觸病例實踐機會過少影像學(xué)醫(yī)生學(xué)歷和技術(shù)水平參差不齊的原因：現(xiàn)階段國內(nèi)影像科醫(yī)生學(xué)歷情況：近年來的情況有所改善，大型教學(xué)醫(yī)院的影像學(xué)科醫(yī)生已經(jīng)達到大學(xué)本科以上學(xué)歷水平。首都一些醫(yī)院放射科已經(jīng)達到碩士研究生學(xué)歷以上水平，超過半數(shù)的醫(yī)生有博士學(xué)位或者是攻讀博士學(xué)位的研究生。從整體上看，與其他臨床學(xué)科比較，影像學(xué)科醫(yī)生的層次較低。現(xiàn)階段國內(nèi)影像科醫(yī)生學(xué)歷情況：如何解決普遍存在的醫(yī)學(xué)影像學(xué)重復(fù)檢查、不合理檢查和濫用檢查的問題呢？相關(guān)專家學(xué)者認為這些在改革過程中產(chǎn)生的問題必須通過深化改革來加以解決，鑒于此問題的復(fù)雜性，必須有涉及此問題的各部門齊抓共管，從多方面入手提出綜合解決方案（例如：國家減低設(shè)備價格，減少引進環(huán)節(jié)，檢查價格與診斷費用按一定比例設(shè)定，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員腦力勞動價值）如何解決普遍存在的醫(yī)學(xué)影像學(xué)重復(fù)檢查、不合理檢查和濫用各國衛(wèi)生體制對影像學(xué)的影響：縱觀全球各個國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制，可謂千差萬別，各有優(yōu)缺點以英聯(lián)邦和北歐國家為代表的“福利國家”實行全民公費醫(yī)療制度，在理論上人人享受免費醫(yī)療，但是由于巨額花費，使國家背上沉重的包袱，整個公費醫(yī)療體系不得不以低效率來換取系統(tǒng)的維持各國衛(wèi)生體制對影像學(xué)的影響：以美國為代表的一些國家主要以公民購買各種醫(yī)療保險的方式解決醫(yī)療問題，但是國家承擔(dān)65歲以上老年人和退伍軍人的醫(yī)療費用。該方式國家財政負擔(dān)小，基本避免了醫(yī)療藥品的資源浪費，但是醫(yī)療費十分昂貴，整個國家在醫(yī)療方面的支出巨大，而且約1/3的人口（主要是年輕人和新移民）沒有購買醫(yī)療保險，一旦患大病，個人無力承擔(dān)巨額醫(yī)療費用，造成社會問題。以美國為代表的一些國家主要以公民購買各種醫(yī)療保險的方式解決醫(yī)應(yīng)該說無論哪一種醫(yī)療衛(wèi)生體制，都有老百姓不滿意“福利國家”患者看病難問題突出，由于公立醫(yī)療機構(gòu)的運轉(zhuǎn)效率低下，看病逐級轉(zhuǎn)診，大型影像學(xué)檢查預(yù)約時間過長，例如CT和MRI檢查預(yù)約時間可能長達數(shù)月，設(shè)想惡性腫瘤患者等待這么長的時間來確診，肯定會貽誤治療的最佳時機美國則看病貴的問題突出，一次急診通?；ㄙM1-2萬美金的，如果沒有購買保險，月收入2-3千美金的普通勞動者難以承擔(dān)。應(yīng)該說無論哪一種醫(yī)療衛(wèi)生體制，都有老百姓不滿意因此衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)家一直將充分利用衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療成本，作為重點研究課題，醫(yī)學(xué)影像學(xué)科是其中主要內(nèi)容之一。世界衛(wèi)生組織（WHO）每隔幾年即組織專家編寫針對具體疾病的影像學(xué)檢查路線的小冊子，在全球范圍內(nèi)指導(dǎo)臨床醫(yī)生正確選擇影像學(xué)檢查。因此衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)家一直將充分利用衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療成本，作為重影像學(xué)檢查與我國醫(yī)改：目前，我國“醫(yī)改”處于攻堅階段，社會上有要求降低醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查價格的呼聲。其實，近年來國內(nèi)部分省市已經(jīng)大幅度下調(diào)大型影像學(xué)檢查的費用，個別省市降幅甚至超過50%。按照這樣的價格，大型影像學(xué)設(shè)備的成本根本就不可能得到回收，導(dǎo)致這些省幾年幾乎沒有購買先進影像設(shè)備，其影像學(xué)整體技術(shù)水平顯著下滑，最終受害的還是老百姓。

影像學(xué)檢查與我國醫(yī)改：為什么降低影像學(xué)檢查收費無濟于事？據(jù)統(tǒng)計，我國從20世紀90年代至今，由于藥價的持續(xù)攀升，影像檢查占醫(yī)院全部收入的比重已經(jīng)持續(xù)下降，平均僅約7%，即使影像學(xué)檢查全部免費，醫(yī)療收費的總體價格最多就降低7%，對解決“看病貴”的問題幫助不會太大（臨床不必擔(dān)憂合理檢查費）改變現(xiàn)行的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的總體補償機制，才是理性選擇。有理由相信，伴隨我國醫(yī)療衛(wèi)生改革，逐步深入展開，有關(guān)大型醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查的相關(guān)問題會得到解決。（檢查費每次下降，但藥費提價或變相提價）

為什么降低影像學(xué)檢查收費無濟于事？影像醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)院中的作用課件后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr影像醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代

醫(yī)院中的作用

影像醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代

醫(yī)院中的作用

一、前言醫(yī)學(xué)影像學(xué)對大家而言可能比較陌生，但是很多人親身經(jīng)歷過到放射科進行透視、照片，對這些還是比較熟悉的。從建國后到改革開放之前，放射科受蘇聯(lián)的影響長期被劃為“輔助科室”或者“醫(yī)技科室”，在醫(yī)院中被邊緣化。其實，以1971年CT問世為標志的影像學(xué)革命已經(jīng)持續(xù)了近40年，由放射科演變而來的醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)展最為迅速的學(xué)科，已由傳統(tǒng)單一X線檢查（透視、攝影和血管造影）擴展為包括超聲、放射性核素顯像、X-CT、MRI、數(shù)字化成像（DSA、CR、DR），以及當今最高端的PET-CT。一、前言醫(yī)學(xué)影像學(xué)對大家而言可能比較陌生，但是很多人親身經(jīng)歷一、前言按照問世的時間：超聲先后出現(xiàn)了A型、M型、B型、多普勒血流成像和彩色超聲等技術(shù)放射性核素顯像，經(jīng)歷了點陣掃描、g照相、PET和SPECT等發(fā)展階段CT，按其發(fā)展順序依次出現(xiàn)頭部CT、全身CT、電子束CT、螺旋CT和多排螺旋CT等類型（640排）磁共振成像（MRI），包括磁共振波普（MRS）和功能磁共振（fMRI）等數(shù)字化成像，包括數(shù)字減影血管造影（DSA）、計算機攝影（CR）、數(shù)字化攝影（DR）和圖像存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS）等多種影像學(xué)技術(shù)一、前言按照問世的時間：近些年出現(xiàn)的PET-CT，是迄今為止，影像學(xué)最高端的設(shè)備。據(jù)統(tǒng)計，在現(xiàn)代化醫(yī)院中，約70-85%的治療信息來源于醫(yī)學(xué)圖形和圖像（圖示）醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)由一種臨床輔助檢查手段，發(fā)展成臨床診斷疾病的主要方法，進行人類活體醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的重要手段成為了醫(yī)院現(xiàn)代化的主要標志（下為不同類咳血病變、顱內(nèi)病變）近些年出現(xiàn)的PET-CT，是迄今為止，影像學(xué)最高端的設(shè)備。典型病例圖片肺結(jié)核典型病例圖片肺結(jié)核結(jié)核空洞形成結(jié)核空洞形成典型病例圖片支氣管擴張典型病例圖片支氣管擴張典型病例圖片支氣管擴張典型病例圖片支氣管擴張典型病例圖片肺癌典型病例圖片肺癌肺癌轉(zhuǎn)移肺癌轉(zhuǎn)移典型病例外傷性血腫、腦挫傷

典型病例外傷性血腫、腦挫傷

硬膜外血腫

硬膜外血腫

典型病例圖片腦腫瘤典型病例圖片腦腫瘤典型病例圖片肝癌典型病例圖片肝癌影像醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)院中的作用課件肝癌MRI肝癌MRI氣胸氣胸二、影像醫(yī)學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)

的推動作用醫(yī)學(xué)影像學(xué)的飛速發(fā)展已成為推動醫(yī)學(xué)進步的主要動力之一對神經(jīng)和心血管系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別診斷和治療起到了決定性作用眾所周知，腦卒中（中風(fēng)）是嚴重影響人民群眾健康、威脅患者生命、降低生活質(zhì)量的常見病、多發(fā)病，其致死、致殘率很高，會給患者、家庭和社會帶來沉重負擔(dān)二、影像醫(yī)學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)

的推動作用醫(yī)學(xué)影像學(xué)的飛速發(fā)展根據(jù)病因不同腦卒中分為出血性和缺血性腦血管病兩種，由于二者的治療方法截然相反，一旦誤診必然導(dǎo)致誤治及患者死亡等嚴重不良后果。CT問世之前，臨床醫(yī)生診斷缺血性腦卒中的準確度僅為67%左右

CT的診斷準確度幾乎達到100%，正是CT的臨床應(yīng)用挽救了無數(shù)患者的生命因此，CT被評為20世紀最重要的20項科技成就，充分說明人們對醫(yī)學(xué)影像學(xué)所作貢獻的認同。根據(jù)病因不同腦卒中分為出血性和缺血性腦血管病兩種，由于二者的腦出血圖腦出血圖梗塞CT梗塞CT腦梗塞MRI腦梗塞MRI影像醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)院中的作用課件右大腦中動脈阻塞右大腦中動脈阻塞左髂動脈狹窄左髂動脈狹窄血管粥樣硬化血管粥樣硬化三、影像醫(yī)學(xué)在臨床應(yīng)用中

需要糾正的錯誤對改革開放30年來回顧分析，發(fā)現(xiàn)：各種新型影像學(xué)設(shè)備的引進，極大促進了我國醫(yī)院現(xiàn)代化進程和臨床醫(yī)學(xué)的空前發(fā)展醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)對提高人民健康水平、治療多種疾病發(fā)揮了重要作用與發(fā)達國家相比，大型影像學(xué)設(shè)備的引進和使用還存在一些嚴重問題，在很多醫(yī)院普遍存在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重復(fù)檢查、不合理檢查和濫用檢查現(xiàn)象。三、影像醫(yī)學(xué)在臨床應(yīng)用中

需要糾正的錯誤對改革開放3重復(fù)檢查主要表現(xiàn)在各級各類醫(yī)院的影像學(xué)檢查不能互認國內(nèi)一著名專家指出，他曾經(jīng)看到一名外地農(nóng)村的腦腫瘤患者，從發(fā)病到宣武醫(yī)院確定診斷的幾個月內(nèi)，在不同的醫(yī)院進行了3次頭顱CT、6次頭顱MRI檢查。如果通過1次CT和MRI檢查就能解決其診斷問題，就是合理檢查。重復(fù)檢查主要表現(xiàn)在各級各類醫(yī)院的影像學(xué)檢查不能互認不合理檢查主要表現(xiàn)在：申請單不符合影像學(xué)檢查的適應(yīng)癥（腦外傷MRI）患者就醫(yī)后不分先后順序，多種影像學(xué)檢查單一起開（疑肝占位B超、CT、MRI、PET）直接選擇昂貴、創(chuàng)傷性或有射線輻射危害的影像學(xué)檢查等（疑腔靜脈栓塞先DSA或CT或MRI)。不合理檢查主要表現(xiàn)在：毆傷后頭部后，顱腦、頸部、

胸部、腹部CT不合理毆傷后頭部后，顱腦、頸部、

胸部、腹部CT不合理影像醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)院中的作用課件腸固定不良全消化道造影，彩超不合理腸固定不良全消化道造影，彩超不合理疑肝腫瘤直接進行PET掃描及胸部平片發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)疑肺癌進行MRI掃描——不合理檢查的典型例子肝腫瘤應(yīng)該首先行超聲，不能確定診斷者可進一步行CT掃描，只有在鑒別診斷不清、腫瘤分期不明、評價全身轉(zhuǎn)移時，最后才選擇PET掃描肺癌進行MRI檢查是一種錯誤選擇，MRI顯示肺內(nèi)結(jié)構(gòu)的能力有限，通常難以清楚顯示肺癌的病灶，應(yīng)該選擇CT掃描，CT既比MRI便宜，而且對肺癌的診斷效果更佳。疑肝腫瘤直接進行PET掃描及胸部平片發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)疑肺癌四、濫用影像檢查的后果濫用檢查，無論對患者、醫(yī)生還是社會而言都是勞民傷財浪費醫(yī)生和患者的時間和金錢（醫(yī)生無用功）可能導(dǎo)致誤診、漏診或延誤確診，進而影響患者的治療和預(yù)后，可能給患者帶來心里負擔(dān)和精神壓力使影像學(xué)設(shè)備的運行效率降低。（陽性率低）四、濫用影像檢查的后果濫用檢查，無論對患者、醫(yī)生還是社五、社會上要求影像檢查

降價的呼聲目前我國的影像學(xué)設(shè)備相對不足資金不足，許多醫(yī)院尚無必須的影像學(xué)設(shè)備三級甲等醫(yī)院，大量需要檢查的患者還在預(yù)約排隊等候檢查造成了我國有限衛(wèi)生資源的巨大浪費。因此，社會上產(chǎn)生了要求降低醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備及檢查價格的呼聲五、社會上要求影像檢查

降價的呼聲目前我國的影像學(xué)設(shè)備六、影像醫(yī)學(xué)在臨床中

錯誤應(yīng)用的原因造成錯誤應(yīng)用有復(fù)雜原因：第一，我國在醫(yī)療收費方面的定價從整體上不合理，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的診費、手術(shù)費所占醫(yī)療費用的比例太低，在國家整體投入不足的前提下，實行以藥養(yǎng)醫(yī)的政策。依靠高額藥費彌補收入不足。

六、影像醫(yī)學(xué)在臨床中

錯誤應(yīng)用的原因造成錯誤應(yīng)用有復(fù)國家在制定大型影像學(xué)檢查價格時，雖然沒有包含影像學(xué)醫(yī)生的診費，但是把設(shè)備折舊費計算在內(nèi)，所以，使影像學(xué)檢查有一定收入，客觀上也促進了醫(yī)療機構(gòu)引進、購置影像學(xué)設(shè)備，并實行鼓勵臨床醫(yī)生多開檢查單的策略。另方面，絕大多數(shù)醫(yī)院是借助貸款或醫(yī)院自己籌款購買大型影像學(xué)設(shè)備，為了盡快收回投資成本，需要盡可能多作檢查。因此導(dǎo)致影像學(xué)檢查的濫用。國家在制定大型影像學(xué)檢查價格時，雖然沒有包含影像學(xué)醫(yī)生的診費第二，從醫(yī)政管理上講：臨床是在大內(nèi)科、大外科基礎(chǔ)上再劃分三級學(xué)科管理國家衛(wèi)生部尚無影像學(xué)科設(shè)置的統(tǒng)一規(guī)定絕大多數(shù)醫(yī)院施行按檢查手段劃分科室管理的模式：

將普通X線、超聲、核醫(yī)學(xué)、甚至CT、MRI、血管造影及介入治療等獨立分科（室）管理。第二，從醫(yī)政管理上講：造成了——影像學(xué)科醫(yī)師的工作范圍局限于單一技術(shù)使其知識面較窄出現(xiàn)片面夸大自己從事或熟悉的影像學(xué)檢查的作用不適當?shù)馁H低其他影像學(xué)技術(shù)的價值不能從整體上把握醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)發(fā)展的全貌，難以正確判斷各種影像學(xué)技術(shù)的現(xiàn)狀造成了——例如——原來CT不能用于冠狀動脈的檢查，而2004年問世的64排螺旋CT能清晰顯示冠狀動脈的3-4級分支，成為診斷冠心病的有效方法腦血流灌注檢查一直是放射核素顯像的專長，現(xiàn)在MRI和CT也能獲取腦血流灌注的圖像

尤其CT的檢查時間很短，結(jié)合CT血管成像（CTA）對缺血性腦血管病急診診斷和溶栓治療適應(yīng)癥的選擇均具有極大的實用價值。

例如——

因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求影像科和臨床醫(yī)師的知識不斷快速更新。但是分科過細的影像學(xué)科醫(yī)師盡管能夠追蹤本人從事的影像學(xué)技術(shù)的進步，卻很難了解其他影像學(xué)技術(shù)的進展臨床醫(yī)生則更難把握影像學(xué)技術(shù)進展的具體內(nèi)容因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求影像科和臨床醫(yī)師的知識不斷快速更新。但第三，我國建國以后曾經(jīng)在全國范圍內(nèi)構(gòu)建三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，患者有病首選去一級醫(yī)院就診，然后再根據(jù)病情逐級向上級醫(yī)院（二級、三級）轉(zhuǎn)診，各級醫(yī)院的各種設(shè)備由國家統(tǒng)一配置，這種三級醫(yī)療網(wǎng)曾經(jīng)運行良好，發(fā)揮了穩(wěn)定的作用但是伴隨我國改革開放的進程，此三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)被打破第三，我國建國以后曾經(jīng)在全國范圍內(nèi)構(gòu)建三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，患者有病結(jié)果，老百姓有病可以直接到三級甲等大型醫(yī)院就醫(yī)，患者為了找好醫(yī)生看病，無論大病還是小病都去大醫(yī)院，導(dǎo)致——三級大醫(yī)院門庭若市一、二級醫(yī)院門可羅雀，無人問津各大醫(yī)院不斷的擴大規(guī)模，增加床位數(shù)，修建門診和住院大樓三級甲等大型醫(yī)院進行影像學(xué)檢查通常需要預(yù)約很長的一段時間大醫(yī)院不得不增加影像學(xué)設(shè)備的數(shù)量結(jié)果，老百姓有病可以直接到三級甲等大型醫(yī)院就醫(yī)，患者為此演變過程在客觀上加速了原有三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)解體，結(jié)果——三級大型醫(yī)院擁有先進的設(shè)備，病源充足，醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平越來越高一、二級醫(yī)院設(shè)備落后，病源不足，醫(yī)生的水平相對越來越差，形成惡性循環(huán)和兩極分化三級大型醫(yī)院人滿為患，影像學(xué)設(shè)備短缺不夠用，而一、二級醫(yī)院無人去，影像設(shè)備閑置的現(xiàn)象。

（破解靠自己）此演變過程在客觀上加速了原有三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)解體，結(jié)果——我國各級醫(yī)療機構(gòu)隸屬關(guān)系產(chǎn)生的影響通常三級大型醫(yī)院歸屬省市政府管理二級醫(yī)院由區(qū)縣政府管轄一級醫(yī)院為自負盈虧的集體所有制單位，還有部分醫(yī)院由企業(yè)管辦會對影像學(xué)設(shè)備的配置和使用產(chǎn)生負面影響，無論大小醫(yī)院都爭取添置影像學(xué)設(shè)備，造成影像學(xué)設(shè)備分布不合理一旦設(shè)備開機，就以各種經(jīng)濟手段鼓勵多做影像學(xué)檢查。我國各級醫(yī)療機構(gòu)隸屬關(guān)系產(chǎn)生的影響衛(wèi)生行政管理部門一直實行大型影像學(xué)設(shè)備許可證和配額管理，但是執(zhí)法不嚴，措施不利，醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)購買設(shè)備的狀況長期未得到有效遏制（關(guān)系門）

衛(wèi)生行政管理部門一直實行大型影像學(xué)設(shè)備許可證和配額管理，但是第四，我國目前采取累加式醫(yī)療收費模式，醫(yī)生每開一項檢查申請單，實施該項檢查就可以收取費用，沒有影像學(xué)檢查的統(tǒng)一指南，這從根本上、導(dǎo)向上使濫用影像學(xué)檢查有機可乘，助長了此風(fēng)的愈演愈烈。哪些檢查必須做，哪些不必做，指南有明確規(guī)定可能會不一樣（不應(yīng)做者不能收費）第四，我國目前采取累加式醫(yī)療收費模式，醫(yī)生每開一項檢查申請單第五，我國主要由臨床各科室醫(yī)生提出影像學(xué)檢查的申請，由于影像學(xué)技術(shù)的種類繁多，又發(fā)展過快，臨床醫(yī)生不能完全準確掌握各種影像學(xué)檢查的技術(shù)原理，有效的及時跟蹤其發(fā)展的進程，這是產(chǎn)生不合理和濫用檢查的另外一個重要原因（臨床醫(yī)生面臨知識更新。縣級醫(yī)院主要解決該檢查未檢查問題）第五，我國主要由臨床各科室醫(yī)生提出影像學(xué)檢查的申請，由于影像產(chǎn)生不合理和濫用檢查的原因相關(guān)因素：大學(xué)本科階段影像學(xué)教學(xué)的重點不突出（未針對臨床需求教學(xué)）各學(xué)科住院醫(yī)師培養(yǎng)不規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部缺乏定期相互輪轉(zhuǎn)和交流制度（CT者不知MRI等）在日常工作中臨床科室和影像學(xué)科脫節(jié)等（無反饋、治療不佳轉(zhuǎn)院，什么結(jié)果全不知）產(chǎn)生不合理和濫用檢查的原因相關(guān)因素：第六，我國醫(yī)學(xué)影像學(xué)科醫(yī)生的學(xué)歷和技術(shù)水平參差不齊，尤其一、二級醫(yī)院影像學(xué)科醫(yī)生的學(xué)歷和技術(shù)水平普遍較低，嚴重影響了影像學(xué)診斷的質(zhì)量，對重復(fù)、不合理和濫用影像學(xué)檢查起到推波助瀾的作用。（知識缺乏不能提出良好建議）第六，我國醫(yī)學(xué)影像學(xué)科醫(yī)生的學(xué)歷和技術(shù)水平參差不齊，尤其一、影像學(xué)醫(yī)生學(xué)歷和技術(shù)水平參差不齊的原因：照搬前蘇聯(lián)的做法，把影像學(xué)科定位“輔助科室”，或“醫(yī)技科室”，導(dǎo)致一、二級醫(yī)院的影像學(xué)科主要招收2-3年中等專業(yè)學(xué)校畢業(yè)生做醫(yī)生有些醫(yī)院影像學(xué)科部分醫(yī)生沒有任何醫(yī)學(xué)學(xué)歷即使在大型教學(xué)醫(yī)院，影像學(xué)科醫(yī)生多有其他科室轉(zhuǎn)業(yè)而來臨床醫(yī)生未提供更多病例進行影像學(xué)檢查，影像醫(yī)生接觸病例實踐機會過少影像學(xué)醫(yī)生學(xué)歷和技術(shù)水平參差不齊的原因：現(xiàn)階段國內(nèi)影像科醫(yī)生學(xué)歷情況：近年來的情況有所改善，大型教學(xué)醫(yī)院的影像學(xué)科醫(yī)生已經(jīng)達到大學(xué)本科以上學(xué)歷水平。首都一些醫(yī)院放射科已經(jīng)達到碩士研究生學(xué)歷以上水平，超過半數(shù)的醫(yī)生有博士學(xué)位或者是攻讀博士學(xué)位的研究生。從整體上看，與其他臨床學(xué)科比較，影像學(xué)科醫(yī)生的層次較低?，F(xiàn)階段國內(nèi)影像科醫(yī)生學(xué)歷情況：如何解決普遍存在的醫(yī)學(xué)影像學(xué)重復(fù)檢查、不合理檢查和濫用檢查的問題呢？相關(guān)專家學(xué)者認為這些在改革過程中產(chǎn)生的問題必須通過深化改革來加以解決，鑒于此問題的復(fù)雜性，必須有涉及此問題的各部門齊抓共管，從多方面入手提出綜合解決方案（例如：國家減低設(shè)備價格，減少引進環(huán)節(jié)，檢查價格與診斷費用按一定比例設(shè)定，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員腦力勞動價值）如何解決普遍存在的醫(yī)學(xué)影像學(xué)重復(fù)檢查、不合理檢查和濫用各國衛(wèi)生體制對影像學(xué)的影響：縱觀全球各個國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制，可謂千差萬別，各有優(yōu)缺點以英聯(lián)邦和北歐國家為代表的“福利國家”實行全民公費醫(yī)療制度，在理論上人人享受免費醫(yī)療，但是由于巨額花費，使國家背上沉重的包袱，整個公費醫(yī)療體系不得不以低效率來