國(guó)際疾病分類(lèi)ICD在醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)院管理中的應(yīng)用研究報(bào)告課件

人的差異在于業(yè)余時(shí)間國(guó)際疾病分類(lèi)ICD在醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)院管理中的應(yīng)用研究報(bào)告國(guó)際疾病分類(lèi)ICD在醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)院管理中的應(yīng)用研究報(bào)告人的差異在于業(yè)余時(shí)間國(guó)際疾病分類(lèi)ICD在醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)院管理中的應(yīng)用研究報(bào)告國(guó)際疾病分類(lèi)(ICD)在醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)院管理中的應(yīng)用◆杭州市第一人民醫(yī)院主講陳斌高級(jí)統(tǒng)計(jì)師推廣使用ICD-10的意義隨著醫(yī)保改革的深入,控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)的呼聲日漸高漲,醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)、衛(wèi)生信息化發(fā)展,越來(lái)越趨向于按疾病種類(lèi)和嚴(yán)重程度付費(fèi)的方式◆臨床路徑的實(shí)施◆單病種質(zhì)控上報(bào)為了全面、深刻地對(duì)農(nóng)村小學(xué)生心理健康問(wèn)題有正確的認(rèn)識(shí)，以使在農(nóng)村的教育者、家長(zhǎng)和學(xué)生能從中受到啟發(fā)，重視小學(xué)生的心理健康問(wèn)題，共同創(chuàng)造良好的成長(zhǎng)環(huán)境以促進(jìn)農(nóng)村小學(xué)生的心理健康發(fā)展。從小學(xué)生自身、家庭、學(xué)校、社會(huì)等方面剖析了這些常見(jiàn)心理問(wèn)題的成因。農(nóng)村小學(xué)生心理問(wèn)題一、來(lái)自小學(xué)生自身的因素1.遺傳因素在農(nóng)村，由于個(gè)別近親婚姻造成兒童生理發(fā)育先天不足，相貌不佳或殘疾，智力偏低等，這使得他們不能很好地學(xué)習(xí)和生活，常常覺(jué)得自己不如別人，其他人也用異樣的眼光去看他們，必然造成他們的一些心理問(wèn)題。2.氣質(zhì)類(lèi)型小學(xué)生同成年人一樣，氣質(zhì)類(lèi)型可分為多血質(zhì)、膽汁質(zhì)、粘液質(zhì)和抑郁質(zhì)四種。其中，膽汁質(zhì)和抑郁質(zhì)類(lèi)型的學(xué)生對(duì)不良刺激反應(yīng)敏感，他們極易產(chǎn)生不健康心理。就教師批評(píng)而言，在我們看來(lái)是正常的事，對(duì)他們來(lái)說(shuō)卻是莫大的打擊。3.小學(xué)生的身心發(fā)展特點(diǎn)和心理需要童年期兒童的身體發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)相對(duì)平緩的階段，其大腦的發(fā)育趨于成熟，這對(duì)其心理發(fā)展極為有利。因此，童年期兒童的心理發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)快速發(fā)展時(shí)期。但因?yàn)槠湫睦磉€不夠穩(wěn)定，很容易受其他外界因素的干擾而發(fā)生變化，因此也最容易產(chǎn)生心理問(wèn)題。4.體質(zhì)與生活衛(wèi)生習(xí)慣體質(zhì)作為有機(jī)體活動(dòng)的生物學(xué)基礎(chǔ)，影響著一個(gè)人的身心健康。一般來(lái)說(shuō)，體質(zhì)好的小學(xué)生精力旺盛，反應(yīng)靈活、協(xié)調(diào)，適應(yīng)能力、免疫能力強(qiáng)，更能有效應(yīng)付各種壓力，減少其對(duì)身心的不利影響。由于人體各個(gè)器官系統(tǒng)的活動(dòng)都是受神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控的，所以在一個(gè)人的體質(zhì)中，尤為重要的是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育狀況及功能特點(diǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育良好，就為人的身心發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)，若由于先天或后天的不良因素，（營(yíng)養(yǎng)不良、病毒感染、不良藥物、產(chǎn)傷等）的影響，致使大腦發(fā)育不良，便會(huì)導(dǎo)致智力落后的心理障礙。5.心理沖突心理沖突，是指兩種或兩種以上不同方向的動(dòng)機(jī)欲望、態(tài)度、情緒、目標(biāo)和反應(yīng)同時(shí)出現(xiàn)，在人們內(nèi)心進(jìn)行爭(zhēng)斗，既無(wú)法拋棄任何一方，也無(wú)法把兩者協(xié)調(diào)統(tǒng)一起來(lái)而產(chǎn)生的緊張狀態(tài)。心理沖突會(huì)使個(gè)體焦慮、失望，造成內(nèi)心痛苦，甚至可以成為心理疾病的直接誘因。6.耐挫折能力耐挫折能力，是一個(gè)人維護(hù)自己的身心健康的重要因素。個(gè)體受挫折后的消極反應(yīng)（包括攻擊行為、退化行為、退縮行為、固執(zhí)行為等）常會(huì)成為引發(fā)小學(xué)生心理和行為問(wèn)題的直接原因。二、來(lái)自家庭的因素家庭是小學(xué)生接受教育的最初環(huán)境，家庭氣氛的好壞，直接影響小學(xué)生的情感意志，影響其心理的健康發(fā)展。1.父母的溺愛(ài)眾所周知，我國(guó)實(shí)行計(jì)劃生育政策已經(jīng)20多年，使我國(guó)的家庭發(fā)生了重大變化：獨(dú)生子女家庭越來(lái)越多。在獨(dú)生子女家庭中，有的父母視子女為掌上明珠，生活上百般呵護(hù)，不愿讓他們受一點(diǎn)委屈，經(jīng)歷一點(diǎn)風(fēng)雨，甚至在子女犯了錯(cuò)誤時(shí)，父母也不說(shuō)一個(gè)“不”字，天長(zhǎng)日久，子女自然形成了“唯我獨(dú)尊”的心理，當(dāng)他們走進(jìn)學(xué)校，走向社會(huì)同他人交往，遇到挫折時(shí)，便不能接受，無(wú)所適從。2.家庭教育方式不當(dāng)個(gè)別農(nóng)村家庭，父母從來(lái)不把子女看作是與自己平等的一員，認(rèn)為子女只能逆來(lái)順受，惟命是從。他們從來(lái)不尊重孩子，對(duì)子女過(guò)于嚴(yán)厲、粗暴和專(zhuān)制。還有的獨(dú)生子女家庭中，家庭教育往往陷入“愛(ài)的誤區(qū)”，對(duì)子女過(guò)高要求，過(guò)度期望，過(guò)分保護(hù)，過(guò)度溺愛(ài)。家長(zhǎng)這種不切實(shí)際的過(guò)高期望和簡(jiǎn)單粗暴的教育方法，使子女的自尊心受到損害，獨(dú)立性受到壓抑，加上彼此間生活觀，價(jià)值觀等存在差異，很容易造成父母和孩子間關(guān)系緊張，隔閡加劇，使子女形成反抗、疑懼、膽怯等消極心理品質(zhì)，誘發(fā)心理問(wèn)題。3.家庭氣氛不和諧隨著農(nóng)村離婚率的不斷上升，給越來(lái)越多的孩子帶來(lái)了不幸，嚴(yán)重破壞了兒童正常的生活環(huán)境，給他們?cè)斐傻男睦韯?chuàng)傷難以愈合，容易產(chǎn)生心理問(wèn)題。離婚的父母，有的沒(méi)人要子女，有的隨法院判決，不管哪種情形，都容易使子女放任自流，形成不良的行為習(xí)慣和個(gè)性心理。更有甚者，在學(xué)齡期就仇視社會(huì)，嫉妒他人，走上違法犯罪的道路。還經(jīng)常發(fā)生沖突的家庭中，有心理問(wèn)題的兒童比例比較大，研究證明，家庭沖突不僅會(huì)造成孩子的心理創(chuàng)傷，還會(huì)導(dǎo)致孩子在神經(jīng)和心理上的某些病態(tài)。三、來(lái)自學(xué)校的因素1.學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，農(nóng)村小學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)壓力也越來(lái)越大，他們背負(fù)著父母的希望和老師的期望。由于素質(zhì)教育還沒(méi)有真正落到實(shí)處，片面追求升學(xué)率，重智輕德，重分?jǐn)?shù)輕能力，重書(shū)本輕課堂的現(xiàn)象在我們學(xué)校嚴(yán)重存在。老師評(píng)價(jià)學(xué)生，社會(huì)衡量學(xué)校，理論上是全面發(fā)展，實(shí)質(zhì)上是分?jǐn)?shù)和升學(xué)率。為了追求升學(xué)率，加班加點(diǎn)，題海戰(zhàn)術(shù)，加重了學(xué)生的負(fù)擔(dān)。造成他們對(duì)學(xué)習(xí)失去興趣和信心，或者產(chǎn)生焦慮、苦悶、壓抑、恐懼等不良心境，久而久之，部分人就會(huì)不同程度地產(chǎn)生心理障礙。2.教師教育方法失當(dāng)小學(xué)是基礎(chǔ)教育的基礎(chǔ)，它對(duì)學(xué)生的發(fā)展至關(guān)重要。然而，一些教師把學(xué)生考高分作為工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，而忽視心理素質(zhì)的教育和人際交往技能的培養(yǎng)。小學(xué)時(shí)期，小學(xué)生希望得到教師的關(guān)心、理解和愛(ài)護(hù)。如果教師缺乏理解、耐心和愛(ài)心，不能以熱情的態(tài)度給予學(xué)生指導(dǎo)和幫助，反而橫加指責(zé)，學(xué)生則會(huì)感到失望，產(chǎn)生消極情緒，導(dǎo)致師生關(guān)系淡漠，這種以學(xué)生失敗而告終的交往還會(huì)遷移、泛化到小學(xué)生與他人的交往中，造成人際交往焦慮。3.人際關(guān)系不良研究表明，學(xué)校里的人際關(guān)系如何，對(duì)學(xué)生的心理健康會(huì)產(chǎn)生很大的影響。一個(gè)小學(xué)生若能得到教師和同學(xué)的悅納、肯定和尊重，能感受到集體的溫暖和同伴的情誼，他在學(xué)校集體里就會(huì)產(chǎn)生歸屬感和安全感，其身心便會(huì)得到健康發(fā)展。反之，一個(gè)在師生關(guān)系和集體中經(jīng)常受到冷落、排斥或否定的學(xué)生，會(huì)形成自卑感或產(chǎn)生敵對(duì)情緒，從而影響其心理健康的發(fā)展。四、來(lái)自社會(huì)的因素1.社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇雖然小學(xué)生還沒(méi)有直接接觸社會(huì)，但他們的父母、老師和周?chē)娜藷o(wú)不在給他們灌輸一個(gè)事實(shí)：隨著科學(xué)技術(shù)的飛躍發(fā)展，信息傳播的瞬息萬(wàn)變，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制無(wú)處不在，無(wú)時(shí)不有，這使得小學(xué)生不得不體會(huì)到競(jìng)爭(zhēng)的壓力和生活的壓力，導(dǎo)致他們對(duì)現(xiàn)實(shí)充滿迷茫和困惑，產(chǎn)生無(wú)所適從的心態(tài)，從而引起各種心理問(wèn)題。2.社會(huì)不良行為的影響盡管小學(xué)生受到的主要外界影響來(lái)自于家庭和學(xué)校，但社會(huì)的影響也是不小的。社會(huì)文化、社會(huì)風(fēng)氣、村子的人際氛圍，無(wú)不對(duì)成長(zhǎng)的小學(xué)生產(chǎn)生耳濡目染的作用。特別是在今天的社會(huì)環(huán)境中，媒體發(fā)達(dá)，各種不良的思想觀念可通過(guò)多種渠道給小學(xué)生以負(fù)面的影響，人們的觀念劇變、價(jià)值多元化也易使小學(xué)生單純的心靈不得不面對(duì)太多的相互沖突的價(jià)值取向，從而導(dǎo)致心理沖突增加。此外，我國(guó)社會(huì)正處于轉(zhuǎn)型時(shí)期，競(jìng)爭(zhēng)日益加劇，貧富差距明顯，成人的心理壓力增大，所帶來(lái)的焦慮、浮躁情緒也會(huì)潛移默化地影響著小學(xué)生?？茖W(xué)教學(xué)中差生形成的原因是多方面的，有學(xué)生思想、意志、品質(zhì)、態(tài)度上的問(wèn)題；有學(xué)校、班級(jí)的管理狀況、學(xué)風(fēng)，教師的水平、品質(zhì)和能力及教學(xué)工作中的缺陷，還有家庭、社會(huì)環(huán)境等因素的影響，從教師和教學(xué)角度加以探析，其原因我認(rèn)為主要有：1.教師在教學(xué)要求上實(shí)行“平均主義”，“一刀切”。在課堂教學(xué)中，教師面對(duì)的是幾十個(gè)智能、知識(shí)基礎(chǔ)和性格各異的學(xué)生。按理教師應(yīng)因材施教，但有些教師不從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，在教學(xué)要求上發(fā)出的是同一個(gè)指令，很少考慮到高、中、低不同層次學(xué)生的情況，致使一部分學(xué)生“吃不飽”，另一部分學(xué)生“吃不了”。這種一刀切的做法必然導(dǎo)致差生的出現(xiàn)。2.教學(xué)內(nèi)容上攀高求難，有些教師認(rèn)為，中考是選拔性的考試，不是義務(wù)教育中的形成性測(cè)試，考上高中的人數(shù)是自己教學(xué)水平的唯一體現(xiàn)；是上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)生家長(zhǎng)核定自己業(yè)績(jī)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，況且物理考試注重考查學(xué)生的理解能力、思維能力，靈活運(yùn)用知識(shí)的能力和創(chuàng)新能力，因而在教學(xué)內(nèi)容上攀高求難。他們熱衷于給學(xué)生講那些高難的問(wèn)題，但卻忽視了引導(dǎo)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解，掌握和歸納，忽視了對(duì)基本定義、概念、規(guī)律、定律的建立過(guò)程的理解、闡述和運(yùn)用。這樣就使得原來(lái)基礎(chǔ)不太好學(xué)生很難跟上，而且每況愈下，與基礎(chǔ)好的同學(xué)距離越拉越大。3.教學(xué)進(jìn)度過(guò)快，有的教師為了保證在考試前有充足的時(shí)間安排復(fù)習(xí)，往往把教學(xué)進(jìn)度安排過(guò)快。甚至有意識(shí)地壓縮新課的時(shí)間，過(guò)早地結(jié)束新課，以便“深化”復(fù)習(xí)。這樣必然會(huì)導(dǎo)致學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)囫圇吞棗，消化不良，而學(xué)生在學(xué)習(xí)新課時(shí)基礎(chǔ)沒(méi)打好，“深化”復(fù)習(xí)也就沒(méi)有根基，在復(fù)習(xí)時(shí)又必然是如墮煙海。實(shí)際上教學(xué)進(jìn)度安排過(guò)快，既對(duì)學(xué)生整體水平的穩(wěn)步提高不利，也必將促進(jìn)學(xué)生超前分化。4.教學(xué)采用“填鴨式”的方法。目前，仍有一些教師在課堂教學(xué)中還是一講到底，滿堂灌。學(xué)生只好靜心“聽(tīng)”。其思維處于被動(dòng)應(yīng)付狀態(tài)，缺乏積極參與的意識(shí)和機(jī)會(huì)，因此，學(xué)生在學(xué)習(xí)物理知識(shí)、思考物理問(wèn)題中的缺陷不易被教師發(fā)現(xiàn)，同時(shí)，也易使學(xué)生滿足一知半解，對(duì)知識(shí)難以融會(huì)貫通。這種教學(xué)方法嚴(yán)重違背教學(xué)規(guī)律和教學(xué)原則，致使一些在知識(shí)理解、規(guī)律運(yùn)用上存在偏差的學(xué)生，因得不到教師的及時(shí)指點(diǎn)，逐漸分化成了差生。二、科學(xué)教學(xué)中轉(zhuǎn)變差生的對(duì)策從教師和教學(xué)的角度看，轉(zhuǎn)變差生應(yīng)從以下幾個(gè)方面下功夫：1.在教學(xué)要求上，變“平均主義”、“一刀切”為“因材施教”、“分層要求”。在課堂教學(xué)中要立足于中等生，堅(jiān)持以“綱”為“綱”，以“本”為“本”。在課堂提問(wèn)、課堂訓(xùn)練、作業(yè)布置上，根據(jù)不同的學(xué)生采用不同的要求。在課外輔導(dǎo)上，對(duì)基礎(chǔ)好的學(xué)生，應(yīng)注意開(kāi)拓他們的視野，培養(yǎng)他們的思維能力和創(chuàng)新能力。對(duì)于差生，則應(yīng)著力于幫助他們理解和歸納基礎(chǔ)知識(shí)，指點(diǎn)他們基本的學(xué)習(xí)方法。這樣做，能使好的學(xué)生“吃得飽”，使差生“吃得了”，使各種層次的學(xué)生都能學(xué)有所得，逐步提高。2.在教學(xué)內(nèi)容上，變“攀高求難”為“夯實(shí)基礎(chǔ)，滾動(dòng)提高”。根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)的要求，扎扎實(shí)實(shí)打好基礎(chǔ)，在傳播新知識(shí)的過(guò)程中，有意識(shí)、有計(jì)劃地幫助學(xué)生建立物理知識(shí)體系的結(jié)構(gòu)，在適當(dāng)降低教學(xué)內(nèi)容難度的前提下，使學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能和物理思維方法；在學(xué)生的整體水平有所提高的前提下，再適當(dāng)提高要求，增加難度。在這里“夯實(shí)基礎(chǔ)”是轉(zhuǎn)化差生的立足點(diǎn)，“滾動(dòng)提高”是轉(zhuǎn)化差生努力目標(biāo)，所以教學(xué)中兩者應(yīng)當(dāng)兼顧。3.在教學(xué)進(jìn)度上變追求快為合理安排。一般說(shuō)來(lái)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)新課程標(biāo)準(zhǔn)要求，保證新課講授時(shí)間。在差生面積較大的班級(jí)，則應(yīng)適當(dāng)增加新課授課時(shí)間，減少?gòu)?fù)習(xí)時(shí)間和復(fù)習(xí)輪次。學(xué)生只有在學(xué)習(xí)新知識(shí)時(shí)打好基礎(chǔ)，注重思維能力的開(kāi)拓和解題技能的培養(yǎng)，復(fù)習(xí)時(shí)才能如魚(yú)得水、深化才有根基。4.在教學(xué)方法上，變“填鴨式”為“目標(biāo)教學(xué)”，“啟發(fā)式”為“討論式”教學(xué)。在課堂教學(xué)中，教師應(yīng)以中等生為依托，充分體現(xiàn)教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，問(wèn)題為主線，思維為核心的教學(xué)原則，確立好教學(xué)目標(biāo)，優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu)，采用各種方法、手段，促使教學(xué)目標(biāo)實(shí)施成功。及時(shí)鞏固練習(xí)，引導(dǎo)知識(shí)的歸納小結(jié)，搞好目標(biāo)測(cè)試和矯正。注意發(fā)揮好學(xué)生的學(xué)習(xí)優(yōu)勢(shì)，調(diào)動(dòng)他們排難解疑的積極性，帶動(dòng)全班。對(duì)差生，則應(yīng)多鼓勵(lì)，多提問(wèn)，多板演，多檢查，多個(gè)別輔導(dǎo)，多當(dāng)面批改作業(yè)。只有師生兩方面的積極性都調(diào)動(dòng)起來(lái)了，物理教學(xué)質(zhì)量才能大幅度大面積提高，差生就會(huì)逐漸轉(zhuǎn)化。5.在考試安排上，變頻繁的高難度考試為有計(jì)劃、有目的的課堂目標(biāo)測(cè)試，單元形成性測(cè)試，這樣做的目的是力求及時(shí)了解學(xué)生情況，及時(shí)糾正學(xué)生在學(xué)習(xí)上的偏差，一步一個(gè)腳印地前進(jìn)，促使一些掉隊(duì)的學(xué)生能及時(shí)趕上隊(duì)伍。對(duì)于測(cè)試范圍較大的考試，則應(yīng)控制次數(shù)，適當(dāng)降低難度。同時(shí)注意考后的講評(píng)和矯正工作，尤其在審題、解題方法指導(dǎo)和失誤分析上要多下功夫，使考試真正成為全面檢查調(diào)整教學(xué)工作，提高教學(xué)質(zhì)量的有力手段?？茖W(xué)教學(xué)中差生形成的原因多種多樣，作為一名優(yōu)秀的科學(xué)教師，應(yīng)當(dāng)全面了解、細(xì)致分析形成差生的原因，并善于利用多種渠道、多途徑、多種方法來(lái)促使差生的轉(zhuǎn)化，這也是大面積、大幅度提高物理教學(xué)質(zhì)量的需要。人的差異在于業(yè)余時(shí)間國(guó)際疾病分類(lèi)ICD在醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)院管理中1國(guó)際疾病分類(lèi)(ICD)在醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)院管理中的應(yīng)用◆杭州市第一人民醫(yī)院主講陳斌高級(jí)統(tǒng)計(jì)師國(guó)際疾病分類(lèi)(ICD)2推廣使用ICD-10的意義隨著醫(yī)保改革的深入,控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)的呼聲日漸高漲,醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)、衛(wèi)生信息化發(fā)展,越來(lái)越趨向于按疾病種類(lèi)和嚴(yán)重程度付費(fèi)的方式◆臨床路徑的實(shí)施◆單病種質(zhì)控上報(bào)推廣使用ICD-10的意義3DRG的概念◆診斷相關(guān)分組(DiagnosisRelatedGroups)◆是專(zhuān)門(mén)用于醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付款制度的分類(lèi)編碼標(biāo)準(zhǔn)◆根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度、合并癥及轉(zhuǎn)歸等因素,將疾病分為若干個(gè)診斷相關(guān)組然后決定醫(yī)院該得到多少補(bǔ)償DRG的概念4國(guó)際疾病分類(lèi)與醫(yī)保付費(fèi)◆美國(guó)基本的DRGs編碼是1976年對(duì)70萬(wàn)出院病歷總結(jié)的基礎(chǔ)上研究成功的◆美國(guó)衛(wèi)生部與1983年公布的。1988年公布了AP-DRGs◆1993年公布了APR-DRGS◆2001年公布了IR-DRGS國(guó)際疾病分類(lèi)與醫(yī)保付費(fèi)5DRG在美國(guó)的應(yīng)用情況◆1965年起向部分國(guó)民提供健康保健補(bǔ)貼,即老年醫(yī)療保險(xiǎn)基金(Medicare)和面向窮人的醫(yī)療救助基金Medicaid)◆1983年以前,美國(guó)老年醫(yī)療保險(xiǎn)組織都是采取實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)的方式,向醫(yī)院支付醫(yī)療費(fèi)用一老年醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不管醫(yī)院提供的服務(wù)是否合理都向醫(yī)院支付費(fèi)用。隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的不合理增加醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲,大大超出了美國(guó)GDP的增長(zhǎng)速度。DRG在美國(guó)的應(yīng)用情況6DRG在美國(guó)的應(yīng)用情況◆1965-1980年間美國(guó)的衛(wèi)生總支出由139億美元激增至996億美元,醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)由占GDP的20%激增至3.8%。如果不采取有效措施對(duì)醫(yī)院不合理收費(fèi)加以限制,老年醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)計(jì)到1998年將全部耗盡。當(dāng)時(shí)預(yù)計(jì)1990年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用總支出將達(dá)到3550億美元,其中54%的醫(yī)療費(fèi)用要由聯(lián)邦政府負(fù)擔(dān)。醫(yī)療費(fèi)用的劇增給美國(guó)政府帶來(lái)了嚴(yán)重的財(cái)政威脅,實(shí)行合理的醫(yī)療保險(xiǎn)制度和衛(wèi)生管理政策迫在眉睫。DRG在美國(guó)的應(yīng)用情況7DRG在美國(guó)的應(yīng)用情況◆第一代DRGs(MEDICARE-DRGS):耶魯大學(xué)M等人經(jīng)近10年的研究于1976年完成的,資料取自新澤西州、康涅狄克州及賓夕法尼亞州共70萬(wàn)份出院病例的總結(jié),首次根據(jù)解剖學(xué)與病理生理特點(diǎn)和臨床特點(diǎn),將所有的病例劃成83個(gè)主要診斷類(lèi)目,再按第一診斷、第二診斷(CCs)的應(yīng)用主要手術(shù)操作、年齡等因素進(jìn)行劃分,最后將疾病分成492個(gè)單病種,每個(gè)病種的病例都具有相同的臨床特點(diǎn)和統(tǒng)一的住院天數(shù)。DRG在美國(guó)的應(yīng)用情況8DRG在美國(guó)的應(yīng)用情況第二代DRGs(REFINED-DRGS):國(guó)家國(guó)家衛(wèi)生籌資管理局認(rèn)為CCs的應(yīng)用可能與國(guó)家醫(yī)療資源的大幅度增長(zhǎng)有關(guān),因此,美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生籌資管理局和耶魯大學(xué)的衛(wèi)生系統(tǒng)管理組織合作,于1985年完成了REFINED-DRGS的研制,并以此構(gòu)成了新的衛(wèi)生保險(xiǎn)付費(fèi)基礎(chǔ)。DRG在美國(guó)的應(yīng)用情況9DRG在美國(guó)的應(yīng)用情況◆抽取2100家醫(yī)院中的40萬(wàn)份病例。分成136個(gè)二次診斷。◆第二代DRGS采用了ICD9CM分類(lèi)編碼,在第一代DRGs基礎(chǔ)上擴(kuò)充了許多相關(guān)信如增加了患者入院方式、轉(zhuǎn)歸等,使第代DRGs組內(nèi)的病例具有相同的臨床特點(diǎn)、住院天數(shù)和衛(wèi)生資源消耗?！舻诙鶧RGs第10版共有1170個(gè)單病種分組1985年應(yīng)用于美國(guó)老年醫(yī)療保險(xiǎn)中。DRG在美國(guó)的應(yīng)用情況10國(guó)際疾病分類(lèi)(ICD)在我國(guó)的應(yīng)用◆我國(guó)從1987年,推廣使用國(guó)際疾病分類(lèi)◆診斷使用(ICD9、ICD10◆手術(shù)使用(CD9CM3)將國(guó)際疾病分類(lèi)和手術(shù)操作分類(lèi)定為國(guó)標(biāo)◆它是衛(wèi)生部信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)際疾病分類(lèi)(ICD)在我國(guó)的應(yīng)11國(guó)際疾病分類(lèi)ICD在醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)院管理中的應(yīng)用研究報(bào)告課件12國(guó)際疾病分類(lèi)ICD在醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)院管理中的應(yīng)用研究報(bào)告課件13國(guó)際疾病分類(lèi)ICD在醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)院管理中的應(yīng)用研究報(bào)告課件14國(guó)際疾病分類(lèi)ICD在醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)院管理中的應(yīng)用研究報(bào)告課件15國(guó)際疾病分類(lèi)ICD在醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)院管理中的應(yīng)用研究報(bào)告課件16國(guó)際疾病分類(lèi)ICD在醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)院管理中的應(yīng)用研究報(bào)告課件17國(guó)際疾病分類(lèi)ICD在醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)院管理中的應(yīng)用研究報(bào)告課件18國(guó)際疾病分類(lèi)ICD在醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)院管理中的應(yīng)用研究報(bào)告課件19國(guó)際疾病分類(lèi)ICD在醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)院管理中的應(yīng)用研究報(bào)告課件20國(guó)際疾病分類(lèi)ICD在醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)院管理中的應(yīng)用研究報(bào)告課件21國(guó)際疾病分類(lèi)ICD在醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)院管理中的應(yīng)用研究報(bào)告課件22國(guó)際疾病分類(lèi)ICD在醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)院管理中的應(yīng)用研究報(bào)告課件23國(guó)際疾病分類(lèi)ICD在醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)院管理中的應(yīng)用研究報(bào)告課件24國(guó)際疾病分類(lèi)ICD在醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)院管理中的應(yīng)用研究報(bào)告課件25國(guó)際疾病分類(lèi)ICD在醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)院管理中的應(yīng)用研究報(bào)告課件26國(guó)際疾病分類(lèi)ICD在醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)院管理中的應(yīng)用研究報(bào)告課件27國(guó)際疾病分類(lèi)ICD在醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)院管理中的應(yīng)用研究報(bào)告課件28國(guó)際疾病分類(lèi)ICD在醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)院管理中的應(yīng)用研究報(bào)告課件29國(guó)際疾病分類(lèi)ICD在醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)院管理中的應(yīng)用研究報(bào)告課件3051、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、生命不等于是呼吸，生命是活動(dòng)?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感。——易卜生

54、唯書(shū)籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書(shū)?！芏鱽?lái)謝謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、31人的差異在于業(yè)余時(shí)間國(guó)際疾病分類(lèi)ICD在醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)院管理中的應(yīng)用研究報(bào)告國(guó)際疾病分類(lèi)ICD在醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)院管理中的應(yīng)用研究報(bào)告人的差異在于業(yè)余時(shí)間國(guó)際疾病分類(lèi)ICD在醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)院管理中的應(yīng)用研究報(bào)告國(guó)際疾病分類(lèi)(ICD)在醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)院管理中的應(yīng)用◆杭州市第一人民醫(yī)院主講陳斌高級(jí)統(tǒng)計(jì)師推廣使用ICD-10的意義隨著醫(yī)保改革的深入,控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)的呼聲日漸高漲,醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)、衛(wèi)生信息化發(fā)展,越來(lái)越趨向于按疾病種類(lèi)和嚴(yán)重程度付費(fèi)的方式◆臨床路徑的實(shí)施◆單病種質(zhì)控上報(bào)為了全面、深刻地對(duì)農(nóng)村小學(xué)生心理健康問(wèn)題有正確的認(rèn)識(shí)，以使在農(nóng)村的教育者、家長(zhǎng)和學(xué)生能從中受到啟發(fā)，重視小學(xué)生的心理健康問(wèn)題，共同創(chuàng)造良好的成長(zhǎng)環(huán)境以促進(jìn)農(nóng)村小學(xué)生的心理健康發(fā)展。從小學(xué)生自身、家庭、學(xué)校、社會(huì)等方面剖析了這些常見(jiàn)心理問(wèn)題的成因。農(nóng)村小學(xué)生心理問(wèn)題一、來(lái)自小學(xué)生自身的因素1.遺傳因素在農(nóng)村，由于個(gè)別近親婚姻造成兒童生理發(fā)育先天不足，相貌不佳或殘疾，智力偏低等，這使得他們不能很好地學(xué)習(xí)和生活，常常覺(jué)得自己不如別人，其他人也用異樣的眼光去看他們，必然造成他們的一些心理問(wèn)題。2.氣質(zhì)類(lèi)型小學(xué)生同成年人一樣，氣質(zhì)類(lèi)型可分為多血質(zhì)、膽汁質(zhì)、粘液質(zhì)和抑郁質(zhì)四種。其中，膽汁質(zhì)和抑郁質(zhì)類(lèi)型的學(xué)生對(duì)不良刺激反應(yīng)敏感，他們極易產(chǎn)生不健康心理。就教師批評(píng)而言，在我們看來(lái)是正常的事，對(duì)他們來(lái)說(shuō)卻是莫大的打擊。3.小學(xué)生的身心發(fā)展特點(diǎn)和心理需要童年期兒童的身體發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)相對(duì)平緩的階段，其大腦的發(fā)育趨于成熟，這對(duì)其心理發(fā)展極為有利。因此，童年期兒童的心理發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)快速發(fā)展時(shí)期。但因?yàn)槠湫睦磉€不夠穩(wěn)定，很容易受其他外界因素的干擾而發(fā)生變化，因此也最容易產(chǎn)生心理問(wèn)題。4.體質(zhì)與生活衛(wèi)生習(xí)慣體質(zhì)作為有機(jī)體活動(dòng)的生物學(xué)基礎(chǔ)，影響著一個(gè)人的身心健康。一般來(lái)說(shuō)，體質(zhì)好的小學(xué)生精力旺盛，反應(yīng)靈活、協(xié)調(diào)，適應(yīng)能力、免疫能力強(qiáng)，更能有效應(yīng)付各種壓力，減少其對(duì)身心的不利影響。由于人體各個(gè)器官系統(tǒng)的活動(dòng)都是受神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控的，所以在一個(gè)人的體質(zhì)中，尤為重要的是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育狀況及功能特點(diǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育良好，就為人的身心發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)，若由于先天或后天的不良因素，（營(yíng)養(yǎng)不良、病毒感染、不良藥物、產(chǎn)傷等）的影響，致使大腦發(fā)育不良，便會(huì)導(dǎo)致智力落后的心理障礙。5.心理沖突心理沖突，是指兩種或兩種以上不同方向的動(dòng)機(jī)欲望、態(tài)度、情緒、目標(biāo)和反應(yīng)同時(shí)出現(xiàn)，在人們內(nèi)心進(jìn)行爭(zhēng)斗，既無(wú)法拋棄任何一方，也無(wú)法把兩者協(xié)調(diào)統(tǒng)一起來(lái)而產(chǎn)生的緊張狀態(tài)。心理沖突會(huì)使個(gè)體焦慮、失望，造成內(nèi)心痛苦，甚至可以成為心理疾病的直接誘因。6.耐挫折能力耐挫折能力，是一個(gè)人維護(hù)自己的身心健康的重要因素。個(gè)體受挫折后的消極反應(yīng)（包括攻擊行為、退化行為、退縮行為、固執(zhí)行為等）常會(huì)成為引發(fā)小學(xué)生心理和行為問(wèn)題的直接原因。二、來(lái)自家庭的因素家庭是小學(xué)生接受教育的最初環(huán)境，家庭氣氛的好壞，直接影響小學(xué)生的情感意志，影響其心理的健康發(fā)展。1.父母的溺愛(ài)眾所周知，我國(guó)實(shí)行計(jì)劃生育政策已經(jīng)20多年，使我國(guó)的家庭發(fā)生了重大變化：獨(dú)生子女家庭越來(lái)越多。在獨(dú)生子女家庭中，有的父母視子女為掌上明珠，生活上百般呵護(hù)，不愿讓他們受一點(diǎn)委屈，經(jīng)歷一點(diǎn)風(fēng)雨，甚至在子女犯了錯(cuò)誤時(shí)，父母也不說(shuō)一個(gè)“不”字，天長(zhǎng)日久，子女自然形成了“唯我獨(dú)尊”的心理，當(dāng)他們走進(jìn)學(xué)校，走向社會(huì)同他人交往，遇到挫折時(shí)，便不能接受，無(wú)所適從。2.家庭教育方式不當(dāng)個(gè)別農(nóng)村家庭，父母從來(lái)不把子女看作是與自己平等的一員，認(rèn)為子女只能逆來(lái)順受，惟命是從。他們從來(lái)不尊重孩子，對(duì)子女過(guò)于嚴(yán)厲、粗暴和專(zhuān)制。還有的獨(dú)生子女家庭中，家庭教育往往陷入“愛(ài)的誤區(qū)”，對(duì)子女過(guò)高要求，過(guò)度期望，過(guò)分保護(hù)，過(guò)度溺愛(ài)。家長(zhǎng)這種不切實(shí)際的過(guò)高期望和簡(jiǎn)單粗暴的教育方法，使子女的自尊心受到損害，獨(dú)立性受到壓抑，加上彼此間生活觀，價(jià)值觀等存在差異，很容易造成父母和孩子間關(guān)系緊張，隔閡加劇，使子女形成反抗、疑懼、膽怯等消極心理品質(zhì)，誘發(fā)心理問(wèn)題。3.家庭氣氛不和諧隨著農(nóng)村離婚率的不斷上升，給越來(lái)越多的孩子帶來(lái)了不幸，嚴(yán)重破壞了兒童正常的生活環(huán)境，給他們?cè)斐傻男睦韯?chuàng)傷難以愈合，容易產(chǎn)生心理問(wèn)題。離婚的父母，有的沒(méi)人要子女，有的隨法院判決，不管哪種情形，都容易使子女放任自流，形成不良的行為習(xí)慣和個(gè)性心理。更有甚者，在學(xué)齡期就仇視社會(huì)，嫉妒他人，走上違法犯罪的道路。還經(jīng)常發(fā)生沖突的家庭中，有心理問(wèn)題的兒童比例比較大，研究證明，家庭沖突不僅會(huì)造成孩子的心理創(chuàng)傷，還會(huì)導(dǎo)致孩子在神經(jīng)和心理上的某些病態(tài)。三、來(lái)自學(xué)校的因素1.學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，農(nóng)村小學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)壓力也越來(lái)越大，他們背負(fù)著父母的希望和老師的期望。由于素質(zhì)教育還沒(méi)有真正落到實(shí)處，片面追求升學(xué)率，重智輕德，重分?jǐn)?shù)輕能力，重書(shū)本輕課堂的現(xiàn)象在我們學(xué)校嚴(yán)重存在。老師評(píng)價(jià)學(xué)生，社會(huì)衡量學(xué)校，理論上是全面發(fā)展，實(shí)質(zhì)上是分?jǐn)?shù)和升學(xué)率。為了追求升學(xué)率，加班加點(diǎn)，題海戰(zhàn)術(shù)，加重了學(xué)生的負(fù)擔(dān)。造成他們對(duì)學(xué)習(xí)失去興趣和信心，或者產(chǎn)生焦慮、苦悶、壓抑、恐懼等不良心境，久而久之，部分人就會(huì)不同程度地產(chǎn)生心理障礙。2.教師教育方法失當(dāng)小學(xué)是基礎(chǔ)教育的基礎(chǔ)，它對(duì)學(xué)生的發(fā)展至關(guān)重要。然而，一些教師把學(xué)生考高分作為工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，而忽視心理素質(zhì)的教育和人際交往技能的培養(yǎng)。小學(xué)時(shí)期，小學(xué)生希望得到教師的關(guān)心、理解和愛(ài)護(hù)。如果教師缺乏理解、耐心和愛(ài)心，不能以熱情的態(tài)度給予學(xué)生指導(dǎo)和幫助，反而橫加指責(zé)，學(xué)生則會(huì)感到失望，產(chǎn)生消極情緒，導(dǎo)致師生關(guān)系淡漠，這種以學(xué)生失敗而告終的交往還會(huì)遷移、泛化到小學(xué)生與他人的交往中，造成人際交往焦慮。3.人際關(guān)系不良研究表明，學(xué)校里的人際關(guān)系如何，對(duì)學(xué)生的心理健康會(huì)產(chǎn)生很大的影響。一個(gè)小學(xué)生若能得到教師和同學(xué)的悅納、肯定和尊重，能感受到集體的溫暖和同伴的情誼，他在學(xué)校集體里就會(huì)產(chǎn)生歸屬感和安全感，其身心便會(huì)得到健康發(fā)展。反之，一個(gè)在師生關(guān)系和集體中經(jīng)常受到冷落、排斥或否定的學(xué)生，會(huì)形成自卑感或產(chǎn)生敵對(duì)情緒，從而影響其心理健康的發(fā)展。四、來(lái)自社會(huì)的因素1.社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇雖然小學(xué)生還沒(méi)有直接接觸社會(huì)，但他們的父母、老師和周?chē)娜藷o(wú)不在給他們灌輸一個(gè)事實(shí)：隨著科學(xué)技術(shù)的飛躍發(fā)展，信息傳播的瞬息萬(wàn)變，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制無(wú)處不在，無(wú)時(shí)不有，這使得小學(xué)生不得不體會(huì)到競(jìng)爭(zhēng)的壓力和生活的壓力，導(dǎo)致他們對(duì)現(xiàn)實(shí)充滿迷茫和困惑，產(chǎn)生無(wú)所適從的心態(tài)，從而引起各種心理問(wèn)題。2.社會(huì)不良行為的影響盡管小學(xué)生受到的主要外界影響來(lái)自于家庭和學(xué)校，但社會(huì)的影響也是不小的。社會(huì)文化、社會(huì)風(fēng)氣、村子的人際氛圍，無(wú)不對(duì)成長(zhǎng)的小學(xué)生產(chǎn)生耳濡目染的作用。特別是在今天的社會(huì)環(huán)境中，媒體發(fā)達(dá)，各種不良的思想觀念可通過(guò)多種渠道給小學(xué)生以負(fù)面的影響，人們的觀念劇變、價(jià)值多元化也易使小學(xué)生單純的心靈不得不面對(duì)太多的相互沖突的價(jià)值取向，從而導(dǎo)致心理沖突增加。此外，我國(guó)社會(huì)正處于轉(zhuǎn)型時(shí)期，競(jìng)爭(zhēng)日益加劇，貧富差距明顯，成人的心理壓力增大，所帶來(lái)的焦慮、浮躁情緒也會(huì)潛移默化地影響著小學(xué)生。科學(xué)教學(xué)中差生形成的原因是多方面的，有學(xué)生思想、意志、品質(zhì)、態(tài)度上的問(wèn)題；有學(xué)校、班級(jí)的管理狀況、學(xué)風(fēng)，教師的水平、品質(zhì)和能力及教學(xué)工作中的缺陷，還有家庭、社會(huì)環(huán)境等因素的影響，從教師和教學(xué)角度加以探析，其原因我認(rèn)為主要有：1.教師在教學(xué)要求上實(shí)行“平均主義”，“一刀切”。在課堂教學(xué)中，教師面對(duì)的是幾十個(gè)智能、知識(shí)基礎(chǔ)和性格各異的學(xué)生。按理教師應(yīng)因材施教，但有些教師不從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，在教學(xué)要求上發(fā)出的是同一個(gè)指令，很少考慮到高、中、低不同層次學(xué)生的情況，致使一部分學(xué)生“吃不飽”，另一部分學(xué)生“吃不了”。這種一刀切的做法必然導(dǎo)致差生的出現(xiàn)。2.教學(xué)內(nèi)容上攀高求難，有些教師認(rèn)為，中考是選拔性的考試，不是義務(wù)教育中的形成性測(cè)試，考上高中的人數(shù)是自己教學(xué)水平的唯一體現(xiàn)；是上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)生家長(zhǎng)核定自己業(yè)績(jī)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，況且物理考試注重考查學(xué)生的理解能力、思維能力，靈活運(yùn)用知識(shí)的能力和創(chuàng)新能力，因而在教學(xué)內(nèi)容上攀高求難。他們熱衷于給學(xué)生講那些高難的問(wèn)題，但卻忽視了引導(dǎo)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解，掌握和歸納，忽視了對(duì)基本定義、概念、規(guī)律、定律的建立過(guò)程的理解、闡述和運(yùn)用。這樣就使得原來(lái)基礎(chǔ)不太好學(xué)生很難跟上，而且每況愈下，與基礎(chǔ)好的同學(xué)距離越拉越大。3.教學(xué)進(jìn)度過(guò)快，有的教師為了保證在考試前有充足的時(shí)間安排復(fù)習(xí)，往往把教學(xué)進(jìn)度安排過(guò)快。甚至有意識(shí)地壓縮新課的時(shí)間，過(guò)早地結(jié)束新課，以便“深化”復(fù)習(xí)。這樣必然會(huì)導(dǎo)致學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)囫圇吞棗，消化不良，而學(xué)生在學(xué)習(xí)新課時(shí)基礎(chǔ)沒(méi)打好，“深化”復(fù)習(xí)也就沒(méi)有根基，在復(fù)習(xí)時(shí)又必然是如墮煙海。實(shí)際上教學(xué)進(jìn)度安排過(guò)快，既對(duì)學(xué)生整體水平的穩(wěn)步提高不利，也必將促進(jìn)學(xué)生超前分化。4.教學(xué)采用“填鴨式”的方法。目前，仍有一些教師在課堂教學(xué)中還是一講到底，滿堂灌。學(xué)生只好靜心“聽(tīng)”。其思維處于被動(dòng)應(yīng)付狀態(tài)，缺乏積極參與的意識(shí)和機(jī)會(huì)，因此，學(xué)生在學(xué)習(xí)物理知識(shí)、思考物理問(wèn)題中的缺陷不易被教師發(fā)現(xiàn)，同時(shí)，也易使學(xué)生滿足一知半解，對(duì)知識(shí)難以融會(huì)貫通。這種教學(xué)方法嚴(yán)重違背教學(xué)規(guī)律和教學(xué)原則，致使一些在知識(shí)理解、規(guī)律運(yùn)用上存在偏差的學(xué)生，因得不到教師的及時(shí)指點(diǎn)，逐漸分化成了差生。二、科學(xué)教學(xué)中轉(zhuǎn)變差生的對(duì)策從教師和教學(xué)的角度看，轉(zhuǎn)變差生應(yīng)從以下幾個(gè)方面下功夫：1.在教學(xué)要求上，變“平均主義”、“一刀切”為“因材施教”、“分層要求”。在課堂教學(xué)中要立足于中等生，堅(jiān)持以“綱”為“綱”，以“本”為“本”。在課堂提問(wèn)、課堂訓(xùn)練、作業(yè)布置上，根據(jù)不同的學(xué)生采用不同的要求。在課外輔導(dǎo)上，對(duì)基礎(chǔ)好的學(xué)生，應(yīng)注意開(kāi)拓他們的視野，培養(yǎng)他們的思維能力和創(chuàng)新能力。對(duì)于差生，則應(yīng)著力于幫助他們理解和歸納基礎(chǔ)知識(shí)，指點(diǎn)他們基本的學(xué)習(xí)方法。這樣做，能使好的學(xué)生“吃得飽”，使差生“吃得了”，使各種層次的學(xué)生都能學(xué)有所得，逐步提高。2.在教學(xué)內(nèi)容上，變“攀高求難”為“夯實(shí)基礎(chǔ)，滾動(dòng)提高”。根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)的要求，扎扎實(shí)實(shí)打好基礎(chǔ)，在傳播新知識(shí)的過(guò)程中，有意識(shí)、有計(jì)劃地幫助學(xué)生建立物理知識(shí)體系的結(jié)構(gòu)，在適當(dāng)降低教學(xué)內(nèi)容難度的前提下，使學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能和物理思維方法；在學(xué)生的整體水平有所提高的前提下，再適當(dāng)提高要求，增加難度。在這里“夯實(shí)基礎(chǔ)”是轉(zhuǎn)化差生的立足點(diǎn)，“滾動(dòng)提高”是轉(zhuǎn)化差生努力目標(biāo)，所以教學(xué)中兩者應(yīng)當(dāng)兼顧。3.在教學(xué)進(jìn)度上變追求快為合理安排。一般說(shuō)來(lái)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)新課程標(biāo)準(zhǔn)要求，保證新課講授時(shí)間。在差生面積較大的班級(jí)，則應(yīng)適當(dāng)增加新課授課時(shí)間，減少?gòu)?fù)習(xí)時(shí)間和復(fù)習(xí)輪次。學(xué)生只有在學(xué)習(xí)新知識(shí)時(shí)打好基礎(chǔ)，注重思維能力的開(kāi)拓和解題技能的培養(yǎng)，復(fù)習(xí)時(shí)才能如魚(yú)得水、深化才有根基。4.在教學(xué)方法上，變“填鴨式”為“目標(biāo)教學(xué)”，“啟發(fā)式”為“討論式”教學(xué)。在課堂教學(xué)中，教師應(yīng)以中等生為依托，充分體現(xiàn)教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，問(wèn)題為主線，思維為核心的教學(xué)原則，確立好教學(xué)目標(biāo)，優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu)，采用各種方法、手段，促使教學(xué)目標(biāo)實(shí)施成功。及時(shí)鞏固練習(xí)，引導(dǎo)知識(shí)的歸納小結(jié)，搞好目標(biāo)測(cè)試和矯正。注意發(fā)揮好學(xué)生的學(xué)習(xí)優(yōu)勢(shì)，調(diào)動(dòng)他們排難解疑的積極性，帶動(dòng)全班。對(duì)差生，則應(yīng)多鼓勵(lì)，多提問(wèn)，多板演，多檢查，多個(gè)別輔導(dǎo)，多當(dāng)面批改作業(yè)。只有師生兩方面的積極性都調(diào)動(dòng)起來(lái)了，物理教學(xué)質(zhì)量才能大幅度大面積提高，差生就會(huì)逐漸轉(zhuǎn)化。5.在考試安排上，變頻繁的高難度考試為有計(jì)劃、有目的的課堂目標(biāo)測(cè)試，單元形成性測(cè)試，這樣做的目的是力求及時(shí)了解學(xué)生情況，及時(shí)糾正學(xué)生在學(xué)習(xí)上的偏差，一步一個(gè)腳印地前進(jìn)，促使一些掉隊(duì)的學(xué)生能及時(shí)趕上隊(duì)伍。對(duì)于測(cè)試范圍較大的考試，則應(yīng)控制次數(shù)，適當(dāng)降低難度。同時(shí)注意考后的講評(píng)和矯正工作，尤其在審題、解題方法指導(dǎo)和失誤分析上要多下功夫，使考試真正成為全面檢查調(diào)整教學(xué)工作，提高教學(xué)質(zhì)量的有力手段?？茖W(xué)教學(xué)中差生形成的原因多種多樣，作為一名優(yōu)秀的科學(xué)教師，應(yīng)當(dāng)全面了解、細(xì)致分析形成差生的原因，并善于利用多種渠道、多途徑、多種方法來(lái)促使差生的轉(zhuǎn)化，這也是大面積、大幅度提高物理教學(xué)質(zhì)量的需要。人的差異在于業(yè)余時(shí)間國(guó)際疾病分類(lèi)ICD在醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)院管理中32國(guó)際疾病分類(lèi)(ICD)在醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)院管理中的應(yīng)用◆杭州市第一人民醫(yī)院主講陳斌高級(jí)統(tǒng)計(jì)師國(guó)際疾病分類(lèi)(ICD)33推廣使用ICD-10的意義隨著醫(yī)保改革的深入,控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)的呼聲日漸高漲,醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)、衛(wèi)生信息化發(fā)展,越來(lái)越趨向于按疾病種類(lèi)和嚴(yán)重程度付費(fèi)的方式◆臨床路徑的實(shí)施◆單病種質(zhì)控上報(bào)推廣使用ICD-10的意義34DRG的概念◆診斷相關(guān)分組(DiagnosisRelatedGroups)◆是專(zhuān)門(mén)用于醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付款制度的分類(lèi)編碼標(biāo)準(zhǔn)◆根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度、合并癥及轉(zhuǎn)歸等因素,將疾病分為若干個(gè)診斷相關(guān)組然后決定醫(yī)院該得到多少補(bǔ)償DRG的概念35國(guó)際疾病分類(lèi)與醫(yī)保付費(fèi)◆美國(guó)基本的DRGs編碼是1976年對(duì)70萬(wàn)出院病歷總結(jié)的基礎(chǔ)上研究成功的◆美國(guó)衛(wèi)生部與1983年公布的。1988年公布了AP-DRGs◆1993年公布了APR-DRGS◆2001年公布了IR-DRGS國(guó)際疾病分類(lèi)與醫(yī)保付費(fèi)36DRG在美國(guó)的應(yīng)用情況◆1965年起向部分國(guó)民提供健康保健補(bǔ)貼,即老年醫(yī)療保險(xiǎn)基金(Medicare)和面向窮人的醫(yī)療救助基金Medicaid)◆1983年以前,美國(guó)老年醫(yī)療保險(xiǎn)組織都是采取實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)的方式,向醫(yī)院支付醫(yī)療費(fèi)用一老年醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不管醫(yī)院提供的服務(wù)是否合理都向醫(yī)院支付費(fèi)用。隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的不合理增加醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲,大大超出了美國(guó)GDP的增長(zhǎng)速度。DRG在美國(guó)的應(yīng)用情況37DRG在美國(guó)的應(yīng)用情況◆1965-1980年間美國(guó)的衛(wèi)生總支出由139億美元激增至996億美元,醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)由占GDP的20%激增至3.8%。如果不采取有效措施對(duì)醫(yī)院不合理收費(fèi)加以限制,老年醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)計(jì)到1998年將全部耗盡。當(dāng)時(shí)預(yù)計(jì)1990年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用總支出將達(dá)到3550億美元,其中54%的醫(yī)療費(fèi)用要由聯(lián)邦政府負(fù)擔(dān)。醫(yī)療費(fèi)用的劇增給美國(guó)政府帶來(lái)了嚴(yán)重的財(cái)政威脅,實(shí)行合理的醫(yī)療保險(xiǎn)制度和衛(wèi)生管理政策迫在眉睫。DRG在美國(guó)的應(yīng)用情況38DRG在美國(guó)的應(yīng)