壓瘡護(hù)理危重癥病人護(hù)理課件

重癥肝病科ICU危重癥病人護(hù)理重癥肝病科ICU危重癥病人護(hù)理危重癥病人的護(hù)理安全壓瘡危重癥病人的護(hù)理2安全護(hù)理安全護(hù)理3安全護(hù)理的定義安全護(hù)理是指護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作中，要嚴(yán)格遵循護(hù)理制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，確?；颊咴谥委熀涂祻?fù)中獲得身心安全安全護(hù)理的定義安全護(hù)理管路安全包括：氣管插管、胃管、中心靜脈置管、尿管、各種引流管等病人安全包括：墜床、跌倒、過敏史、誤吸等安全護(hù)理管路安全包括：氣管插管、胃管、中心靜脈置管、尿管、各安全護(hù)理如何保證安全？評估是第一步評估的內(nèi)容：病人的神智、配合度、耐受度、心理活動(dòng)安全護(hù)理如何保證安全？管路安全防范措施

清醒的病人，因不能耐受而自行拔管時(shí)

，耐心解釋爭取病人的配合管路安全防范措施管路安全防范措施清醒但不能配合或神智不清的病人為保證管路安全給予必要的約束約束的作用、倫理等管路安全防范措施管路安全防范措施護(hù)理人員對管路安全的重視程度在我國2007年對全國696所醫(yī)院的調(diào)查中管路脫出占第四位管路安全防范措施病人安全對病人的正確的安全評估神智活動(dòng)力心理活動(dòng)病人安全對病人的正確的安全評估病人安全醒目的標(biāo)志墜床跌倒過敏史病人安全醒目的標(biāo)志病人安全護(hù)理人員的責(zé)任心認(rèn)真：護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心,護(hù)理工作到位,認(rèn)真交接班,及時(shí)巡回病房細(xì)心：危重、煩躁患者加強(qiáng)護(hù)理，防止發(fā)生墜床等意外傷害嚴(yán)格遵守操作規(guī)程病人安全護(hù)理人員的責(zé)任心壓瘡的護(hù)理壓瘡的護(hù)理13壓瘡的定義壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到障礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織失去正常功能而形成潰爛和壞死。壓瘡是長期臥床病人在臨床上常見的并發(fā)癥，也是護(hù)理工作中較為棘手的問題。壓瘡的定義壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到障礙，發(fā)生壓瘡的病理改變身體局部組織長期受壓，產(chǎn)生血液循環(huán)障礙，毛細(xì)血管及微靜脈擴(kuò)張，水腫，吞噬細(xì)胞浸潤，繼而血小板聚集，組織細(xì)胞腫脹及血管周圍出血，同時(shí)汗腺及皮下脂肪出現(xiàn)退化，表皮壞死脫落持續(xù)缺血，缺氧，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的皮膚及皮下組織破壞及壞死發(fā)生壓瘡的病理改變身體局部組織長期受壓，產(chǎn)生血液循環(huán)障礙，毛發(fā)生壓瘡的病理衍變隨著壓力的增加和受壓時(shí)間的延長，對組織的損害由淺至深的發(fā)展，從深部肌肉經(jīng)皮下脂肪至真皮淺層及毛發(fā)肌肉及脂肪組織比皮膚對壓力更敏感，最早出現(xiàn)壞死持續(xù)壓迫2天出現(xiàn)深部肌肉損害，1周后皮膚損害才出現(xiàn)發(fā)生壓瘡的病理衍變隨著壓力的增加和受壓時(shí)間的延長，對組織的損壓瘡好發(fā)部位壓瘡好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處。根據(jù)臥位不同，好發(fā)部位也有所不同。仰臥位枕骨隆突處、肩胛、肘部、脊椎體隆突處、足跟，尤其是骶尾部最易發(fā)生壓瘡。側(cè)臥位耳廓、肩峰部、髖部、大轉(zhuǎn)子、膝部（內(nèi)髁、外髁）、踝部（內(nèi)踝、外踝）等。俯臥位肩峰部、肋緣突出部、髂前上棘、膝前部、足趾等。坐位坐骨結(jié)節(jié)處。壓瘡好發(fā)部位壓瘡好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌壓瘡好發(fā)部位壓瘡好發(fā)部位壓瘡好發(fā)部位壓瘡好發(fā)部位壓瘡的分期壓瘡的臨床表現(xiàn)可視為皮膚一系列的活動(dòng)，依其病理過程分為4期（也稱4度）淤血紅潤期（紅斑期）為Ι度：表皮無損傷,只是皮膚發(fā)紅,但在解除壓迫30min以上發(fā)紅仍無改善。此時(shí)為急性炎癥反應(yīng)期,一般持續(xù)受壓4h即可發(fā)生此類情況。壓瘡的分期壓瘡的臨床表現(xiàn)可視為皮膚一系列的活動(dòng)，依其病理過程壓瘡的分期炎性浸潤期（水皰期）為Ⅱ度：表皮發(fā)紅、糜爛,有水泡,組織缺損未及真皮層,創(chuàng)面濕潤呈粉紅色,伴有疼痛,無壞死組織壓瘡的分期炎性浸潤期（水皰期）為Ⅱ度：表皮發(fā)紅、糜爛,有水泡壓瘡的分期淺度潰瘍（潰瘍期）為Ⅲ度：由真皮層達(dá)到皮下,呈噴火口狀的組織缺損,伴有滲出液和感染,但幾乎無疼痛,有壞死組織。壓瘡的分期淺度潰瘍（潰瘍期）為Ⅲ度：由真皮層達(dá)到皮下,呈噴火壓瘡的分期深度潰瘍（潰瘍期）為Ⅳ度：深達(dá)肌腱及骨,有滲出液和感染,有壞死組織,如有神經(jīng)損傷則伴有劇烈疼痛壓瘡的分期深度潰瘍（潰瘍期）為Ⅳ度：深達(dá)肌腱及骨,有滲出液和壓瘡的形成壓瘡的形成移動(dòng)力感知覺外源性因素皮膚潮濕、浸潤、摩擦力剪力內(nèi)源性因素年齡血壓營養(yǎng)狀態(tài)其它壓瘡的形成壓瘡的形成移動(dòng)力外源性因素內(nèi)源性因素壓瘡-外源性因素目前公認(rèn)的四種因素：壓力剪切力摩擦力潮濕壓瘡-外源性因素目前公認(rèn)的四種因素：壓瘡-外源性因素壓力局部長時(shí)間承受超過正常毛細(xì)血管壓力32mmHg引起毛細(xì)血管閉合萎縮形成微血栓，阻止血液流動(dòng)

60mmHg皮膚內(nèi)血流降至正常的33%69mmHg的壓力持續(xù)2小時(shí)以上，可發(fā)生不可逆組織損傷

壓瘡-外源性因素壓力壓瘡-外源性因素剪切力與體位密切相關(guān)。是由兩層相鄰組織表面間的滑行而產(chǎn)生進(jìn)行性的相對移位所引起的，它是由摩擦力和壓力相加而成的。壓瘡-外源性因素剪切力壓瘡-外源性因素摩擦力機(jī)械力作用于上皮組織，能去除外層保護(hù)性角化皮膚，增加皮膚的敏感性，而造成皮膚損傷摩擦可使局部皮膚溫度增高，加快組織代謝，溫度升高1度可增加10%耗氧量壓瘡-外源性因素摩擦力壓瘡-外源性因素潮濕大小便失禁、引流液及出汗等引起潮濕刺激導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟易受剪切力、摩擦力等所傷大小便失禁酸性物質(zhì)損傷上皮表面，必要的擦洗又清除了大部分天然保護(hù)皮膚的潤滑劑壓瘡-外源性因素潮濕壓瘡-內(nèi)源性因素營養(yǎng)狀態(tài)：機(jī)體的營養(yǎng)物質(zhì)（特別是熱量和蛋白質(zhì)）攝入或利用不足時(shí)，機(jī)體處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少，肌肉萎縮，因蛋白質(zhì)的缺乏導(dǎo)致水腫，影響組織灌流及代謝血清白蛋白每下降1g壓瘡的發(fā)生率增加3倍當(dāng)白蛋白值小于3.5g發(fā)生壓瘡率增加5倍當(dāng)白蛋白值小于2.5g發(fā)生壓瘡的死亡率增加6倍壓瘡-內(nèi)源性因素營養(yǎng)狀態(tài)：機(jī)體的營養(yǎng)物質(zhì)（特別是熱量和蛋白壓瘡-內(nèi)源性因素活動(dòng)能力：自主運(yùn)動(dòng)能力下降，不自主的變化體位組織灌注狀態(tài)：組織灌注不足引起組織的氧氣及營養(yǎng)供給不足，皮膚的抵抗力下降，例如：心肺功能不全、外周血管病、貧血、糖尿病、吸煙等壓瘡-內(nèi)源性因素活動(dòng)能力：自主運(yùn)動(dòng)能力下降，不自主的變化體壓瘡-內(nèi)源性因素感覺：感覺缺失造成機(jī)體對傷害刺激毫無反應(yīng)，肌肉和血管失去神經(jīng)支配后舒縮功能喪失，導(dǎo)致局部組織血循環(huán)障礙，缺血可使纖維蛋白溶解力下降，易導(dǎo)致血栓形成造成組織壞死年齡：組織的再生能力隨著年齡的增加而減退，血管粥樣硬化也使局部組織的血液供應(yīng)減少，老年人體力、活動(dòng)能力、皮膚彈性、皮脂腺分泌功能均下降壓瘡-內(nèi)源性因素感覺：感覺缺失造成機(jī)體對傷害刺激毫無反應(yīng)，肌壓瘡-內(nèi)源性因素體溫：溫度增高，加快組織代謝及耗氧量精神心理因素：神經(jīng)壓抑、情緒打擊可引起淋巴管阻塞，導(dǎo)致無氧代謝產(chǎn)物聚集，而誘發(fā)組織損傷壓瘡-內(nèi)源性因素體溫：溫度增高，加快組織代謝及耗氧量壓瘡-內(nèi)源性因素體重：消瘦-皮下組織過薄，骨凸部位沒有緩沖墊肥胖-脂肪組織的血液供應(yīng)相對減少，影響局部組織的血液循環(huán)，活動(dòng)及床上翻身都很困難壓瘡-內(nèi)源性因素體重：壓瘡危險(xiǎn)因素的評估積極評詁患者情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的第一步，對發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性定量的分析后，采用Braden評估量表、Nortor評分量表，或壓瘡監(jiān)控記錄，對有壓瘡危險(xiǎn)的患者提供個(gè)體化預(yù)防方案壓瘡危險(xiǎn)因素的評估積極評詁患者情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的第一步，對壓瘡危險(xiǎn)因素的評估預(yù)防壓瘡的發(fā)生要選擇合適的評估工具，并利用其預(yù)測有可能發(fā)生的人群，已采取相應(yīng)的措施，避免壓瘡的發(fā)生3-7天評估一次，如隨時(shí)發(fā)生病情變化要重新評估壓瘡危險(xiǎn)因素的評估預(yù)防壓瘡的發(fā)生要選擇合適的評估工具，并利用壓瘡危險(xiǎn)因素的評估對患者發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析，應(yīng)用Braden評估量表，分值越少，褥瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高。應(yīng)用Nortor危險(xiǎn)因素評分法,14分以下獲得褥瘡的機(jī)會(huì)為32%；12分以下屬高危組，2周內(nèi)獲褥瘡的機(jī)會(huì)為48%，威險(xiǎn)性極高，因此，對高危患者實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防。

壓瘡危險(xiǎn)因素的評估對患者發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜皮膚護(hù)理常見誤區(qū)消毒劑消毒傷口及周邊皮膚按摩受壓部位保持傷口干燥使用烤燈皮膚護(hù)理常見誤區(qū)消毒劑消毒傷口及周邊皮膚壓瘡的預(yù)防增加翻身次數(shù)，每2小時(shí)協(xié)助病人翻身一次，同時(shí)建立翻身卡，嚴(yán)格交接班，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免推、拉、拖等動(dòng)作，定時(shí)翻身可間歇解除軀體各部位壓力是預(yù)防壓瘡最有效的措施給患者變換體位時(shí),護(hù)士除掌握翻身技巧外,還要根據(jù)力學(xué)原理減輕局部的壓力。壓瘡的預(yù)防增加翻身次數(shù)，每2小時(shí)協(xié)助病人翻身一次，同時(shí)建立翻壓瘡的預(yù)防有人提出“單人分位三步”翻身法。即將患者翻身的全過程劃分成上半身、雙下肢、股臀位分步進(jìn)行翻身,避免床單表面逆行阻力與操作者的強(qiáng)行拉力遞增造成皮膚擦傷。有部分研究認(rèn)為,90°翻身對外踝和粗隆部產(chǎn)生很大壓力,建議采取仰臥位翻身左或右斜30°,以減輕局部所承受的壓力壓瘡的預(yù)防有人提出“單人分位三步”翻身法。即將患者翻身的全過壓瘡的預(yù)防病情危重暫不宜翻身者,應(yīng)每1~2h用約10cm厚的軟枕墊于其肩胛、腰骶、腳跟部,增加局部的通透性,減輕受壓部位的壓力。當(dāng)仰臥位時(shí)骶尾部是支撐臀部體質(zhì)量的主要壓迫點(diǎn),在其后部墊棉墊或其它有彈性松軟的物體,可用這些物體對臀部產(chǎn)生的彈力來緩沖對骶部的壓迫。因此,預(yù)防壓瘡關(guān)鍵而有效的措施是清除壓迫,有效地、間隙地解除壓迫,恢復(fù)受壓部位的血液供應(yīng)壓瘡的預(yù)防病情危重暫不宜翻身者,應(yīng)每1~2h用約10cm壓瘡的預(yù)防保持床單位清潔、平整、干燥，給病人穿棉質(zhì)、柔軟的內(nèi)衣，勤更換。保持病人皮膚清潔、干爽，絕對避免大小便污染，每次大小便后用溫水沖洗、擦干，皮膚干燥可使用潤膚霜或露，易受潮濕浸潤的皮膚可使用保護(hù)膜及保護(hù)劑壓瘡的預(yù)防保持床單位清潔、平整、干燥，給病人穿棉質(zhì)、柔軟的內(nèi)壓瘡的預(yù)防在高危人群（急重癥、手術(shù)時(shí)間較長、長期臥床等病人）可在受壓的部位貼透明膜或水膠體敷料，更換敷料時(shí)間為自然脫落，一般是7-10天，給病人翻身時(shí)不要拖拉避免敷料卷曲減壓護(hù)理：充氣床墊、軟枕頭、海綿墊壓瘡的預(yù)防在高危人群（急重癥、手術(shù)時(shí)間較長、長期臥床等病人）壓瘡的預(yù)防加強(qiáng)營養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)對創(chuàng)面愈合的重要性營養(yǎng)補(bǔ)充方面應(yīng)給予科學(xué)合理全面均衡的營養(yǎng)素飲食方面可給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵(lì)患者少食多餐，以利消化吸收。保證各種營養(yǎng)的全面供給遵醫(yī)囑予血漿、紅細(xì)胞輸血，給予營養(yǎng)支持壓瘡的預(yù)防加強(qiáng)營養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)對創(chuàng)面愈合的重要性壓瘡的護(hù)理有血皰、黑硬者,選擇透明貼或滲液吸收貼,促進(jìn)淤血吸收,軟化硬結(jié)有血皰、黑軟者,無菌操作剪開皰皮,徹底引流,使用滲液吸收貼覆蓋保護(hù),促進(jìn)愈合;密切觀察發(fā)展趨勢壓瘡的護(hù)理壓瘡的護(hù)理Ⅰ期壓瘡,給予透明貼保護(hù),透明貼的面積大于病變面積2~3cmⅡ期壓瘡,用生理鹽水清洗,使用潰瘍貼保護(hù)傷口,滲液較多時(shí)選擇滲液吸收貼高頻電療、紅外線照射可促進(jìn)血液循環(huán),增加局部抵抗力,適用于Ⅰ和Ⅱ期壓瘡的治療壓瘡的護(hù)理壓瘡的護(hù)理Ⅲ期壓瘡,用生理鹽水清洗傷口,剪除腐肉,傷口有異味時(shí)用2%雙氧水清洗除味,使用清創(chuàng)膠,外面銀離子敷料控制感染,最外層覆蓋滲液吸收貼Ⅳ期壓瘡,用生理鹽水清洗傷口,有異味時(shí)用2%雙氧水清洗,用清創(chuàng)膠,有感染的用銀離子敷料,無感染的用藻酸鹽敷料外層覆蓋滲液吸收貼壓瘡的護(hù)理Ⅲ期壓瘡,用生理鹽水清洗傷口,剪除腐肉,傷口有異味壓瘡的護(hù)理紅玉膏能迅速促進(jìn)肉芽組織生長,上皮組織修復(fù),抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長繁殖,可有效地預(yù)防及控制感染,適用于Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡的治療。壓瘡的護(hù)理紅玉膏能迅速促進(jìn)肉芽組織生長,上皮組織修復(fù),抑制創(chuàng)臨床案例某病人男性診斷是肝硬化腹水、肝性腦病、糖尿病。入院時(shí)大腿內(nèi)側(cè)有一0.5X0.5的結(jié)痂，未與特殊處理，入院第三天時(shí)轉(zhuǎn)入我科，經(jīng)過對其評估，與醫(yī)生一起將結(jié)痂去除后發(fā)現(xiàn)該結(jié)痂處下面的皮膚壓瘡已是Ⅲ期潰瘍期。臨床案例某病人男性診斷是肝硬化腹水、肝性腦病臨床案例某病人男性診斷是肝癌、肝性腦病、糖尿病，在給予病人進(jìn)行四肢循環(huán)泵治療后，由于患者消瘦明顯，在治療第四天是右側(cè)小腿出現(xiàn)2X1的水泡臨床案例某病人男性診斷是肝癌、肝性腦病、糖尿病壓瘡的護(hù)理不可分期,用生理鹽水清洗傷口后給予外科清創(chuàng),對焦痂面積大而厚、患者難以承受的,可以分次清創(chuàng),在未清除的焦痂上用無菌刀片在焦痂表面劃痕。使用清創(chuàng)膠,外面覆蓋滲液吸收貼壓瘡的護(hù)理濕潤療法壓瘡的護(hù)理方法因其認(rèn)識的改變而存在差異,過去普遍認(rèn)為創(chuàng)面干爽清潔有利于愈合。目前則認(rèn)為,在無菌條件下,濕潤有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成,促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合,提出濕潤療法濕潤療法壓瘡的護(hù)理方法因其認(rèn)識的改變而存在差異,過去普遍認(rèn)為濕潤療法濕性愈合具有如下優(yōu)點(diǎn)：調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力,促進(jìn)毛細(xì)血管的形成;有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解;促進(jìn)多種生長因子釋放,這些生長因子在創(chuàng)面愈合過程中起著非常重要的作用;保持創(chuàng)面恒溫,利于組織生長,無結(jié)痂形成,避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷;保護(hù)創(chuàng)面神經(jīng)末梢,減輕疼痛。簡單,價(jià)格低廉濕潤療法濕性愈合具有如下優(yōu)點(diǎn)：調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力,促進(jìn)毛細(xì)血管的壓瘡護(hù)理用品壓瘡護(hù)理用品THANKYOUTHANKYOU

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！壓瘡護(hù)理危重癥病人護(hù)理課件壓瘡護(hù)理危重癥病人護(hù)理課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。66FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡67HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通71責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：71做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護(hù)士工作時(shí)間分配一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價(jià)值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會(huì)和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感提升了?！爸挥袧M意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度82護(hù)士責(zé)任感護(hù)士價(jià)值感優(yōu)點(diǎn)包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度82護(hù)士責(zé)任感護(hù)士價(jià)值存在的問題：1、護(hù)士對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。存在的問題：在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動(dòng)為主動(dòng)，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?？浦R，在做健康宣教的時(shí)候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個(gè)人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進(jìn)取之心對待工作學(xué)習(xí)以樂觀平和之心對待榮譽(yù)挫折以真誠友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)以感恩奉獻(xiàn)之心回報(bào)醫(yī)院社會(huì)愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時(shí)刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴(yán)和尊重，讓我們在照顧中體現(xiàn)價(jià)值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的ThankYou!ThankYou!重癥肝病科ICU危重癥病人護(hù)理重癥肝病科ICU危重癥病人護(hù)理危重癥病人的護(hù)理安全壓瘡危重癥病人的護(hù)理90安全護(hù)理安全護(hù)理91安全護(hù)理的定義安全護(hù)理是指護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作中，要嚴(yán)格遵循護(hù)理制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，確保患者在治療和康復(fù)中獲得身心安全安全護(hù)理的定義安全護(hù)理管路安全包括：氣管插管、胃管、中心靜脈置管、尿管、各種引流管等病人安全包括：墜床、跌倒、過敏史、誤吸等安全護(hù)理管路安全包括：氣管插管、胃管、中心靜脈置管、尿管、各安全護(hù)理如何保證安全？評估是第一步評估的內(nèi)容：病人的神智、配合度、耐受度、心理活動(dòng)安全護(hù)理如何保證安全？管路安全防范措施

清醒的病人，因不能耐受而自行拔管時(shí)

，耐心解釋爭取病人的配合管路安全防范措施管路安全防范措施清醒但不能配合或神智不清的病人為保證管路安全給予必要的約束約束的作用、倫理等管路安全防范措施管路安全防范措施護(hù)理人員對管路安全的重視程度在我國2007年對全國696所醫(yī)院的調(diào)查中管路脫出占第四位管路安全防范措施病人安全對病人的正確的安全評估神智活動(dòng)力心理活動(dòng)病人安全對病人的正確的安全評估病人安全醒目的標(biāo)志墜床跌倒過敏史病人安全醒目的標(biāo)志病人安全護(hù)理人員的責(zé)任心認(rèn)真：護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心,護(hù)理工作到位,認(rèn)真交接班,及時(shí)巡回病房細(xì)心：危重、煩躁患者加強(qiáng)護(hù)理，防止發(fā)生墜床等意外傷害嚴(yán)格遵守操作規(guī)程病人安全護(hù)理人員的責(zé)任心壓瘡的護(hù)理壓瘡的護(hù)理101壓瘡的定義壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到障礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織失去正常功能而形成潰爛和壞死。壓瘡是長期臥床病人在臨床上常見的并發(fā)癥，也是護(hù)理工作中較為棘手的問題。壓瘡的定義壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到障礙，發(fā)生壓瘡的病理改變身體局部組織長期受壓，產(chǎn)生血液循環(huán)障礙，毛細(xì)血管及微靜脈擴(kuò)張，水腫，吞噬細(xì)胞浸潤，繼而血小板聚集，組織細(xì)胞腫脹及血管周圍出血，同時(shí)汗腺及皮下脂肪出現(xiàn)退化，表皮壞死脫落持續(xù)缺血，缺氧，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的皮膚及皮下組織破壞及壞死發(fā)生壓瘡的病理改變身體局部組織長期受壓，產(chǎn)生血液循環(huán)障礙，毛發(fā)生壓瘡的病理衍變隨著壓力的增加和受壓時(shí)間的延長，對組織的損害由淺至深的發(fā)展，從深部肌肉經(jīng)皮下脂肪至真皮淺層及毛發(fā)肌肉及脂肪組織比皮膚對壓力更敏感，最早出現(xiàn)壞死持續(xù)壓迫2天出現(xiàn)深部肌肉損害，1周后皮膚損害才出現(xiàn)發(fā)生壓瘡的病理衍變隨著壓力的增加和受壓時(shí)間的延長，對組織的損壓瘡好發(fā)部位壓瘡好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處。根據(jù)臥位不同，好發(fā)部位也有所不同。仰臥位枕骨隆突處、肩胛、肘部、脊椎體隆突處、足跟，尤其是骶尾部最易發(fā)生壓瘡。側(cè)臥位耳廓、肩峰部、髖部、大轉(zhuǎn)子、膝部（內(nèi)髁、外髁）、踝部（內(nèi)踝、外踝）等。俯臥位肩峰部、肋緣突出部、髂前上棘、膝前部、足趾等。坐位坐骨結(jié)節(jié)處。壓瘡好發(fā)部位壓瘡好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌壓瘡好發(fā)部位壓瘡好發(fā)部位壓瘡好發(fā)部位壓瘡好發(fā)部位壓瘡的分期壓瘡的臨床表現(xiàn)可視為皮膚一系列的活動(dòng)，依其病理過程分為4期（也稱4度）淤血紅潤期（紅斑期）為Ι度：表皮無損傷,只是皮膚發(fā)紅,但在解除壓迫30min以上發(fā)紅仍無改善。此時(shí)為急性炎癥反應(yīng)期,一般持續(xù)受壓4h即可發(fā)生此類情況。壓瘡的分期壓瘡的臨床表現(xiàn)可視為皮膚一系列的活動(dòng)，依其病理過程壓瘡的分期炎性浸潤期（水皰期）為Ⅱ度：表皮發(fā)紅、糜爛,有水泡,組織缺損未及真皮層,創(chuàng)面濕潤呈粉紅色,伴有疼痛,無壞死組織壓瘡的分期炎性浸潤期（水皰期）為Ⅱ度：表皮發(fā)紅、糜爛,有水泡壓瘡的分期淺度潰瘍（潰瘍期）為Ⅲ度：由真皮層達(dá)到皮下,呈噴火口狀的組織缺損,伴有滲出液和感染,但幾乎無疼痛,有壞死組織。壓瘡的分期淺度潰瘍（潰瘍期）為Ⅲ度：由真皮層達(dá)到皮下,呈噴火壓瘡的分期深度潰瘍（潰瘍期）為Ⅳ度：深達(dá)肌腱及骨,有滲出液和感染,有壞死組織,如有神經(jīng)損傷則伴有劇烈疼痛壓瘡的分期深度潰瘍（潰瘍期）為Ⅳ度：深達(dá)肌腱及骨,有滲出液和壓瘡的形成壓瘡的形成移動(dòng)力感知覺外源性因素皮膚潮濕、浸潤、摩擦力剪力內(nèi)源性因素年齡血壓營養(yǎng)狀態(tài)其它壓瘡的形成壓瘡的形成移動(dòng)力外源性因素內(nèi)源性因素壓瘡-外源性因素目前公認(rèn)的四種因素：壓力剪切力摩擦力潮濕壓瘡-外源性因素目前公認(rèn)的四種因素：壓瘡-外源性因素壓力局部長時(shí)間承受超過正常毛細(xì)血管壓力32mmHg引起毛細(xì)血管閉合萎縮形成微血栓，阻止血液流動(dòng)

60mmHg皮膚內(nèi)血流降至正常的33%69mmHg的壓力持續(xù)2小時(shí)以上，可發(fā)生不可逆組織損傷

壓瘡-外源性因素壓力壓瘡-外源性因素剪切力與體位密切相關(guān)。是由兩層相鄰組織表面間的滑行而產(chǎn)生進(jìn)行性的相對移位所引起的，它是由摩擦力和壓力相加而成的。壓瘡-外源性因素剪切力壓瘡-外源性因素摩擦力機(jī)械力作用于上皮組織，能去除外層保護(hù)性角化皮膚，增加皮膚的敏感性，而造成皮膚損傷摩擦可使局部皮膚溫度增高，加快組織代謝，溫度升高1度可增加10%耗氧量壓瘡-外源性因素摩擦力壓瘡-外源性因素潮濕大小便失禁、引流液及出汗等引起潮濕刺激導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟易受剪切力、摩擦力等所傷大小便失禁酸性物質(zhì)損傷上皮表面，必要的擦洗又清除了大部分天然保護(hù)皮膚的潤滑劑壓瘡-外源性因素潮濕壓瘡-內(nèi)源性因素營養(yǎng)狀態(tài)：機(jī)體的營養(yǎng)物質(zhì)（特別是熱量和蛋白質(zhì)）攝入或利用不足時(shí)，機(jī)體處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少，肌肉萎縮，因蛋白質(zhì)的缺乏導(dǎo)致水腫，影響組織灌流及代謝血清白蛋白每下降1g壓瘡的發(fā)生率增加3倍當(dāng)白蛋白值小于3.5g發(fā)生壓瘡率增加5倍當(dāng)白蛋白值小于2.5g發(fā)生壓瘡的死亡率增加6倍壓瘡-內(nèi)源性因素營養(yǎng)狀態(tài)：機(jī)體的營養(yǎng)物質(zhì)（特別是熱量和蛋白壓瘡-內(nèi)源性因素活動(dòng)能力：自主運(yùn)動(dòng)能力下降，不自主的變化體位組織灌注狀態(tài)：組織灌注不足引起組織的氧氣及營養(yǎng)供給不足，皮膚的抵抗力下降，例如：心肺功能不全、外周血管病、貧血、糖尿病、吸煙等壓瘡-內(nèi)源性因素活動(dòng)能力：自主運(yùn)動(dòng)能力下降，不自主的變化體壓瘡-內(nèi)源性因素感覺：感覺缺失造成機(jī)體對傷害刺激毫無反應(yīng)，肌肉和血管失去神經(jīng)支配后舒縮功能喪失，導(dǎo)致局部組織血循環(huán)障礙，缺血可使纖維蛋白溶解力下降，易導(dǎo)致血栓形成造成組織壞死年齡：組織的再生能力隨著年齡的增加而減退，血管粥樣硬化也使局部組織的血液供應(yīng)減少，老年人體力、活動(dòng)能力、皮膚彈性、皮脂腺分泌功能均下降壓瘡-內(nèi)源性因素感覺：感覺缺失造成機(jī)體對傷害刺激毫無反應(yīng)，肌壓瘡-內(nèi)源性因素體溫：溫度增高，加快組織代謝及耗氧量精神心理因素：神經(jīng)壓抑、情緒打擊可引起淋巴管阻塞，導(dǎo)致無氧代謝產(chǎn)物聚集，而誘發(fā)組織損傷壓瘡-內(nèi)源性因素體溫：溫度增高，加快組織代謝及耗氧量壓瘡-內(nèi)源性因素體重：消瘦-皮下組織過薄，骨凸部位沒有緩沖墊肥胖-脂肪組織的血液供應(yīng)相對減少，影響局部組織的血液循環(huán)，活動(dòng)及床上翻身都很困難壓瘡-內(nèi)源性因素體重：壓瘡危險(xiǎn)因素的評估積極評詁患者情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的第一步，對發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性定量的分析后，采用Braden評估量表、Nortor評分量表，或壓瘡監(jiān)控記錄，對有壓瘡危險(xiǎn)的患者提供個(gè)體化預(yù)防方案壓瘡危險(xiǎn)因素的評估積極評詁患者情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的第一步，對壓瘡危險(xiǎn)因素的評估預(yù)防壓瘡的發(fā)生要選擇合適的評估工具，并利用其預(yù)測有可能發(fā)生的人群，已采取相應(yīng)的措施，避免壓瘡的發(fā)生3-7天評估一次，如隨時(shí)發(fā)生病情變化要重新評估壓瘡危險(xiǎn)因素的評估預(yù)防壓瘡的發(fā)生要選擇合適的評估工具，并利用壓瘡危險(xiǎn)因素的評估對患者發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析，應(yīng)用Braden評估量表，分值越少，褥瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高。應(yīng)用Nortor危險(xiǎn)因素評分法,14分以下獲得褥瘡的機(jī)會(huì)為32%；12分以下屬高危組，2周內(nèi)獲褥瘡的機(jī)會(huì)為48%，威險(xiǎn)性極高，因此，對高?；颊邔?shí)行重點(diǎn)預(yù)防。

壓瘡危險(xiǎn)因素的評估對患者發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜皮膚護(hù)理常見誤區(qū)消毒劑消毒傷口及周邊皮膚按摩受壓部位保持傷口干燥使用烤燈皮膚護(hù)理常見誤區(qū)消毒劑消毒傷口及周邊皮膚壓瘡的預(yù)防增加翻身次數(shù)，每2小時(shí)協(xié)助病人翻身一次，同時(shí)建立翻身卡，嚴(yán)格交接班，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免推、拉、拖等動(dòng)作，定時(shí)翻身可間歇解除軀體各部位壓力是預(yù)防壓瘡最有效的措施給患者變換體位時(shí),護(hù)士除掌握翻身技巧外,還要根據(jù)力學(xué)原理減輕局部的壓力。壓瘡的預(yù)防增加翻身次數(shù)，每2小時(shí)協(xié)助病人翻身一次，同時(shí)建立翻壓瘡的預(yù)防有人提出“單人分位三步”翻身法。即將患者翻身的全過程劃分成上半身、雙下肢、股臀位分步進(jìn)行翻身,避免床單表面逆行阻力與操作者的強(qiáng)行拉力遞增造成皮膚擦傷。有部分研究認(rèn)為,90°翻身對外踝和粗隆部產(chǎn)生很大壓力,建議采取仰臥位翻身左或右斜30°,以減輕局部所承受的壓力壓瘡的預(yù)防有人提出“單人分位三步”翻身法。即將患者翻身的全過壓瘡的預(yù)防病情危重暫不宜翻身者,應(yīng)每1~2h用約10cm厚的軟枕墊于其肩胛、腰骶、腳跟部,增加局部的通透性,減輕受壓部位的壓力。當(dāng)仰臥位時(shí)骶尾部是支撐臀部體質(zhì)量的主要壓迫點(diǎn),在其后部墊棉墊或其它有彈性松軟的物體,可用這些物體對臀部產(chǎn)生的彈力來緩沖對骶部的壓迫。因此,預(yù)防壓瘡關(guān)鍵而有效的措施是清除壓迫,有效地、間隙地解除壓迫,恢復(fù)受壓部位的血液供應(yīng)壓瘡的預(yù)防病情危重暫不宜翻身者,應(yīng)每1~2h用約10cm壓瘡的預(yù)防保持床單位清潔、平整、干燥，給病人穿棉質(zhì)、柔軟的內(nèi)衣，勤更換。保持病人皮膚清潔、干爽，絕對避免大小便污染，每次大小便后用溫水沖洗、擦干，皮膚干燥可使用潤膚霜或露，易受潮濕浸潤的皮膚可使用保護(hù)膜及保護(hù)劑壓瘡的預(yù)防保持床單位清潔、平整、干燥，給病人穿棉質(zhì)、柔軟的內(nèi)壓瘡的預(yù)防在高危人群（急重癥、手術(shù)時(shí)間較長、長期臥床等病人）可在受壓的部位貼透明膜或水膠體敷料，更換敷料時(shí)間為自然脫落，一般是7-10天，給病人翻身時(shí)不要拖拉避免敷料卷曲減壓護(hù)理：充氣床墊、軟枕頭、海綿墊壓瘡的預(yù)防在高危人群（急重癥、手術(shù)時(shí)間較長、長期臥床等病人）壓瘡的預(yù)防加強(qiáng)營養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)對創(chuàng)面愈合的重要性營養(yǎng)補(bǔ)充方面應(yīng)給予科學(xué)合理全面均衡的營養(yǎng)素飲食方面可給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵(lì)患者少食多餐，以利消化吸收。保證各種營養(yǎng)的全面供給遵醫(yī)囑予血漿、紅細(xì)胞輸血，給予營養(yǎng)支持壓瘡的預(yù)防加強(qiáng)營養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)對創(chuàng)面愈合的重要性壓瘡的護(hù)理有血皰、黑硬者,選擇透明貼或滲液吸收貼,促進(jìn)淤血吸收,軟化硬結(jié)有血皰、黑軟者,無菌操作剪開皰皮,徹底引流,使用滲液吸收貼覆蓋保護(hù),促進(jìn)愈合;密切觀察發(fā)展趨勢壓瘡的護(hù)理壓瘡的護(hù)理Ⅰ期壓瘡,給予透明貼保護(hù),透明貼的面積大于病變面積2~3cmⅡ期壓瘡,用生理鹽水清洗,使用潰瘍貼保護(hù)傷口,滲液較多時(shí)選擇滲液吸收貼高頻電療、紅外線照射可促進(jìn)血液循環(huán),增加局部抵抗力,適用于Ⅰ和Ⅱ期壓瘡的治療壓瘡的護(hù)理壓瘡的護(hù)理Ⅲ期壓瘡,用生理鹽水清洗傷口,剪除腐肉,傷口有異味時(shí)用2%雙氧水清洗除味,使用清創(chuàng)膠,外面銀離子敷料控制感染,最外層覆蓋滲液吸收貼Ⅳ期壓瘡,用生理鹽水清洗傷口,有異味時(shí)用2%雙氧水清洗,用清創(chuàng)膠,有感染的用銀離子敷料,無感染的用藻酸鹽敷料外層覆蓋滲液吸收貼壓瘡的護(hù)理Ⅲ期壓瘡,用生理鹽水清洗傷口,剪除腐肉,傷口有異味壓瘡的護(hù)理紅玉膏能迅速促進(jìn)肉芽組織生長,上皮組織修復(fù),抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長繁殖,可有效地預(yù)防及控制感染,適用于Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡的治療。壓瘡的護(hù)理紅玉膏能迅速促進(jìn)肉芽組織生長,上皮組織修復(fù),抑制創(chuàng)臨床案例某病人男性診斷是肝硬化腹水、肝性腦病、糖尿病。入院時(shí)大腿內(nèi)側(cè)有一0.5X0.5的結(jié)痂，未與特殊處理，入院第三天時(shí)轉(zhuǎn)入我科，經(jīng)過對其評估，與醫(yī)生一起將結(jié)痂去除后發(fā)現(xiàn)該結(jié)痂處下面的皮膚壓瘡已是Ⅲ期潰瘍期。臨床案例某病人男性診斷是肝硬化腹水、肝性腦病臨床案例某病人男性診斷是肝癌、肝性腦病、糖尿病，在給予病人進(jìn)行四肢循環(huán)泵治療后，由于患者消瘦明顯，在治療第四天是右側(cè)小腿出現(xiàn)2X1的水泡臨床案例某病人男性診斷是肝癌、肝性腦病、糖尿病壓瘡的護(hù)理不可分期,用生理鹽水清洗傷口后給予外科清創(chuàng),對焦痂面積大而厚、患者難以承受的,可以分次清創(chuàng),在未清除的焦痂上用無菌刀片在焦痂表面劃痕。使用清創(chuàng)膠,外面覆蓋滲液吸收貼壓瘡的護(hù)理濕潤療法壓瘡的護(hù)理方法因其認(rèn)識的改變而存在差異,過去普遍認(rèn)為創(chuàng)面干爽清潔有利于愈合。目前則認(rèn)為,在無菌條件下,濕潤有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成,促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合,提出濕潤療法濕潤療法壓瘡的護(hù)理方法因其認(rèn)識的改變而存在差異,過去普遍認(rèn)為濕潤療法濕性愈合具有如下優(yōu)點(diǎn)：調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力,促進(jìn)毛細(xì)血管的形成;有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解;促進(jìn)多種生長因子釋放,這些生長因子在創(chuàng)面愈合過程中起著非常重要的作用;保持創(chuàng)面恒溫,利于組織生長,無結(jié)痂形成,避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷;保護(hù)創(chuàng)面神經(jīng)末梢,減輕疼痛。簡單,價(jià)格低廉濕潤療法濕性愈合具有如下優(yōu)點(diǎn)：調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力,促進(jìn)毛細(xì)血管的壓瘡護(hù)理用品壓瘡護(hù)理用品THANKYOUTHANKYOU

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！壓瘡護(hù)理危重癥病人護(hù)理課件壓瘡護(hù)理危重癥病人護(hù)理課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。154FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡155HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通159責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：71做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾病護(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完