全科醫(yī)學(xué)的定義與基本概念課件

第二章全科醫(yī)學(xué)的定義與基本概念

紅旗醫(yī)院連續(xù)第二章全科醫(yī)學(xué)的定義與基本概念

紅旗醫(yī)院連續(xù)第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療和全科醫(yī)生第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療和全科醫(yī)生

一、全科醫(yī)學(xué)

（generalpractice）全科醫(yī)學(xué)又稱家庭醫(yī)學(xué)（familymedicine）,誕生于20世紀(jì)60年代。它是在西方國(guó)家通科醫(yī)生長(zhǎng)期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，綜合了現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的最新研究成果，用以指導(dǎo)醫(yī)生從事基層醫(yī)療保健第一線服務(wù)的知識(shí)技能體系。一、全科醫(yī)學(xué)

1968年美國(guó)家庭醫(yī)療委員會(huì)（AmericanBoardoffamilyPractice，ABFP）成立，并于1969年成為美國(guó)第20個(gè)醫(yī)學(xué)?？莆瘑T會(huì)家庭醫(yī)療專科醫(yī)學(xué)會(huì)TheAmericanAcademyofFamilyPhysicians(AAFP)（實(shí)際上是負(fù)責(zé)組織考試的考試委員會(huì)），表明了家庭醫(yī)療?？茖W(xué)科的誕生；這是該學(xué)科建立的一個(gè)里程碑。這一新型學(xué)科于20世紀(jì)80年代后期傳入中國(guó)大陸，1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，標(biāo)志著我國(guó)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生AAFP全科醫(yī)學(xué)1968年美國(guó)家庭醫(yī)療委員會(huì)（AmericanBoard全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。全科醫(yī)學(xué)的定義全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康照顧融為一體。全科醫(yī)學(xué)主旨強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)范圍寬廣、內(nèi)容豐富，與其他?？朴薪徊嬗凶约邯?dú)特的知識(shí)技能和態(tài)度/價(jià)值觀全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)范圍寬廣、內(nèi)容豐富，與其他?？朴薪徊?/p>

圖2-1全科醫(yī)學(xué)與?？漆t(yī)學(xué)的關(guān)系

專科醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科外科兒科內(nèi)科全科醫(yī)學(xué)圖2-1全科醫(yī)學(xué)與?？漆t(yī)學(xué)的關(guān)系與各門窄而深的專科醫(yī)學(xué)相比較，全科醫(yī)學(xué)的范圍寬而較淺全科醫(yī)學(xué)依據(jù)服務(wù)于社區(qū)和家庭、維護(hù)與促進(jìn)健康的需要，將各門相關(guān)知識(shí)、技能有機(jī)地融合為一體（integration）。全科醫(yī)學(xué)與專科醫(yī)學(xué)的關(guān)系與各門窄而深的?？漆t(yī)學(xué)相比較，全科醫(yī)學(xué)的范圍寬而較淺全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)（一）范圍寬廣、內(nèi)容豐富，與其他各專科有相互交叉;獨(dú)特的知識(shí)技能和態(tài)度/價(jià)值觀。它依據(jù)服務(wù)于社區(qū)和家庭、維護(hù)與促進(jìn)健康的需要，將各門相關(guān)知識(shí)、技能有機(jī)地融合為一體(integration)。全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)（一）范圍寬廣、內(nèi)容豐富，與其他各?？朴邢嗳漆t(yī)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)：對(duì)于社區(qū)和家庭中各類服務(wù)對(duì)象的基本衛(wèi)生服務(wù)需求有全面而透徹的研究與把握，注意其個(gè)體、家庭、生活方式和社會(huì)環(huán)境，從寬廣的背景上考察健康和疾病進(jìn)程，在社區(qū)條件下作出適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)和干預(yù)。全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)：對(duì)于社區(qū)和家庭中各類服務(wù)對(duì)象的基本衛(wèi)生服全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)（二）全科醫(yī)學(xué)必須對(duì)服務(wù)對(duì)象的衛(wèi)生服務(wù)需求和各門相關(guān)學(xué)科的發(fā)展保持高度的敏感性與開放性，從而能不斷汲取營(yíng)養(yǎng)，完善自身。全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)（二）全科醫(yī)學(xué)必須對(duì)服務(wù)對(duì)象的衛(wèi)生服務(wù)需求

二、全科醫(yī)療

（familypractice）

全科醫(yī)療是將全科/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療保健的專業(yè)服務(wù)。二、全科醫(yī)療

（family全科醫(yī)療的定義美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)(TheAmericanAcademyofFamilyPhysicians)對(duì)家庭醫(yī)療(FamilyPractice)的定義是:"家庭醫(yī)療是一個(gè)對(duì)個(gè)人和家庭提供持續(xù)性與綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)學(xué)專業(yè)。它是一個(gè)整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與行為科學(xué)的寬廣專業(yè)。家庭醫(yī)療的范圍涵蓋了所有年齡、性別，每一種器官系統(tǒng)以及各類疾病實(shí)體。"全科醫(yī)療的定義美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)(TheAmericanA全科醫(yī)療的特點(diǎn)（一）強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化的照顧強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和維持健康強(qiáng)調(diào)在社區(qū)場(chǎng)所對(duì)病人提供服務(wù)，并在必要時(shí)協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外的其他資源。全科醫(yī)療的特點(diǎn)（一）強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化的照顧全科醫(yī)療的特點(diǎn)（二）其最大特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)對(duì)當(dāng)事人的“長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧”，這意味著其關(guān)注中心是作為整體人的服務(wù)對(duì)象，并對(duì)其長(zhǎng)期負(fù)有管理責(zé)任。

全科醫(yī)療的特點(diǎn)（二）其最大特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)對(duì)當(dāng)事人的“長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照三、全科醫(yī)生（一）全科醫(yī)生的定義：全科醫(yī)生（GeneralPractitioners/familyphysician/familydoctor）是經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，臨床技能全面、醫(yī)德高尚的高素質(zhì)基層醫(yī)療保健人才，富有獨(dú)立工作能力，對(duì)個(gè)人、家庭及社區(qū)提供便捷廉價(jià)的防、治、保、康全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。三、全科醫(yī)生（一）全科醫(yī)生的定義：全科醫(yī)生通俗的定義：全科醫(yī)生是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)管理的醫(yī)生。全科醫(yī)生通俗的定義：全科醫(yī)生是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方(二)全科醫(yī)生的角色1·對(duì)病人與家庭(1)作為醫(yī)生(2)作為健康監(jiān)護(hù)人(代理人)(3)作為咨詢者(4)作為教育者(5)作為衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者(二)全科醫(yī)生的角色1·對(duì)病人與家庭2·對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系(1)守門人(2)團(tuán)隊(duì)管理與教育者2·對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系(1)守門人3·對(duì)社會(huì)(1)社區(qū)/家庭成員(2)社區(qū)健康組織與監(jiān)測(cè)者3·對(duì)社會(huì)(1)社區(qū)/家庭成員(三)全科醫(yī)生的素質(zhì)1、強(qiáng)烈的人文情感2、出色的管理意識(shí)3、執(zhí)著的科學(xué)精神(三)全科醫(yī)生的素質(zhì)1、強(qiáng)烈的人文情感(四)全科醫(yī)生的專業(yè)訓(xùn)練

與學(xué)術(shù)組織各國(guó)的全科/家庭醫(yī)師都有本專業(yè)的訓(xùn)練和考試要求。各國(guó)全科/家庭醫(yī)師都有自己的學(xué)術(shù)團(tuán)體。(四)全科醫(yī)生的專業(yè)訓(xùn)練

與學(xué)世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)（WONCA）theWorldOrganizationofNationalColleges,AcademiesandAcademicAssociationsofGeneralPractitioners/FamilyPhysiciansWorldOrganizationofFamilyDoctors世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)1972年在澳大利亞的墨爾本成立成立了全國(guó)性全科/家庭醫(yī)學(xué)團(tuán)體的國(guó)家即可申請(qǐng)成為W0NCA的會(huì)員國(guó);同時(shí)各國(guó)的全科/家庭醫(yī)師及其教師亦可申請(qǐng)成為W0NCA的個(gè)人會(huì)員。世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)1972年在澳大利亞的墨爾本成立世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)WONCA又按地區(qū)分為亞太、歐洲、北美、非洲等區(qū)域組織，各區(qū)域每年召開一次區(qū)域年會(huì);總會(huì)每三年召開一次世界大會(huì);為全科/家庭醫(yī)師提供學(xué)術(shù)交流和知識(shí)更新的講壇。世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)WONCA又按地區(qū)分為亞太、歐洲、北美、非洲第13屆WONCA亞太區(qū)會(huì)議

2003年11月4-8日

北京

第13屆WONCA亞太區(qū)會(huì)議2003年11月4-8日北全科醫(yī)學(xué)的定義與基本概念課件第17屆WONCA世界大會(huì)第17屆WONCA世界大會(huì)第二節(jié)全科醫(yī)生的基本原則與特點(diǎn)第二節(jié)全科醫(yī)生的基本原則與特點(diǎn)

一、基層醫(yī)療保健(Primarycare)

基層醫(yī)療保健主要包含六方面的功能1、疾病的首次醫(yī)學(xué)診斷與治療;2、心理診斷與治療;3、對(duì)具有各種不同背景、處于不同疾病階段的病人提供個(gè)體化的支持;4、交流有關(guān)診斷、治療、預(yù)防和預(yù)后的信息;5、對(duì)慢性病人提供連續(xù)性照顧;6、通過篩查、教育、咨詢和預(yù)防性治療來(lái)預(yù)防疾病和功能喪失。一、基層醫(yī)療保健(Primarycare)

基層醫(yī)療二、人性化服務(wù)

(personalizedcare)

除提供常規(guī)的生物醫(yī)學(xué)診治措施之外，并擔(dān)負(fù)長(zhǎng)期照顧病人的責(zé)任，這種照顧只有做到個(gè)性化、人格化，才能為病人所欣然接受，并顯示良好的效果。二、人性化服務(wù)

(personalizedcare)除提三、綜合性服務(wù)

(comprehensivecare)在診療方面一般包括內(nèi)兒、婦產(chǎn)科、不需住院的外科、皮膚、五官及老年??；在預(yù)防保健方面包括婚前檢查、計(jì)劃生育指導(dǎo)和優(yōu)生咨詢、孕產(chǎn)期保健、計(jì)劃免疫和社區(qū)居民周期性健康檢查等。三、綜合性服務(wù)

(comprehensivecare)全科醫(yī)學(xué)的“全方位”或“立體性”服務(wù)服務(wù)對(duì)象：不分年齡、性別和疾病類型；服務(wù)內(nèi)容：包括醫(yī)、防、康和健康促進(jìn)；服務(wù)層面：包括生理、心理和社會(huì)文化各個(gè)方面；服務(wù)范圍：包括個(gè)人、家庭和社區(qū)，要照顧社區(qū)中的所有家庭與個(gè)人，不論其在種族、社會(huì)文化背景、經(jīng)濟(jì)地位以及居住環(huán)境方面有何不同。全科醫(yī)學(xué)的“全方位”或“立體性”服務(wù)服務(wù)對(duì)象：不分年齡、性別四、持續(xù)性服務(wù)(continuityofcare)

這些服務(wù)可以通過下列途徑實(shí)現(xiàn)：①醫(yī)生固定病人（合同形式），承包家庭和團(tuán)體的健康服務(wù)；②采取預(yù)約看病方式；③長(zhǎng)期追蹤重點(diǎn)對(duì)象；④提供緊急服務(wù)；⑤建立完整的健康檔案。四、持續(xù)性服務(wù)(continuityofcare)這些五、協(xié)調(diào)性服務(wù)(coordinatedcare)

全科醫(yī)生需要掌握各級(jí)各類的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家情況，并與之有固定的聯(lián)系全科醫(yī)生需要掌握家庭和社區(qū)內(nèi)外的醫(yī)療資源情況，并能有效利用這些資源，以便提供全方位的服務(wù)會(huì)診、轉(zhuǎn)診五、協(xié)調(diào)性服務(wù)(coordinatedcare)全科醫(yī)生六、可及性服務(wù)

(accessiblecare)指社區(qū)全科醫(yī)生能為社區(qū)居民提供方便可靠的醫(yī)療設(shè)施，固定的醫(yī)療關(guān)系，有效的預(yù)約系統(tǒng)，下班后和節(jié)假日的服務(wù)等。六、可及性服務(wù)

(accessiblecare)指社區(qū)全科七、個(gè)體-群體一體化的照顧每個(gè)人的健康和疾病都與其社會(huì)背景、社區(qū)文化和家庭因素相關(guān)，因此WHO指出：健康是從個(gè)人、家庭和社區(qū)開始的。全科醫(yī)療不僅面向每個(gè)前來(lái)就診的個(gè)體患者，也必須考慮背后的群體對(duì)象，即家庭、社區(qū)與個(gè)人之間的互動(dòng)關(guān)系。七、個(gè)體-群體一體化的照顧每個(gè)人的健康和疾病都與其社會(huì)背景、（一）以家庭為單位的照顧（familyavitalunitofcare)概括說(shuō)來(lái)，“以家庭為單位的照顧”主要涉及兩個(gè)方面的內(nèi)容（一）以家庭為單位的照顧（familyavitalun第一，個(gè)人與其他家庭成員之間存在著相互作用，家庭的結(jié)構(gòu)與功能會(huì)直接或間接影響和家庭成員的健康，亦可受到家庭成員健康或疾病狀況的影響。（一）以家庭為單位的照顧第一，個(gè)人與其他家庭成員之間存在著相互作用，家庭的結(jié)構(gòu)與功能（一）以家庭為單位的照顧第二，家庭生活周期理論（familylifecycle）是家庭醫(yī)學(xué)觀念作基本的構(gòu)架，家庭生活周期的不同階段存在不同的重要事件和壓力，若處理不當(dāng)而產(chǎn)生危機(jī)，則可能在家庭成員中相應(yīng)的特定健康問題，對(duì)家庭成員造成健康損害。（一）以家庭為單位的照顧第二，家庭生活周期理論（family(二)以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧C(jī)ommunity-orientedprimarycare社區(qū)定向基層醫(yī)療的概念強(qiáng)調(diào)社區(qū)的健康問題與社區(qū)的生物性、文化性及社會(huì)性特質(zhì)有關(guān)，健康服務(wù)不應(yīng)局限于疾病和病人，而應(yīng)注意與主區(qū)環(huán)境和行為的關(guān)系。(二)以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧C(jī)ommunity-orientedCOPCCOPC將搜集社區(qū)的主要健康問題，尋找社區(qū)內(nèi)相關(guān)因素，設(shè)計(jì)實(shí)施可行的方案并加以評(píng)估，從而將全科醫(yī)療范圍從個(gè)人、家庭擴(kuò)大到整個(gè)社區(qū)；并把流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、社區(qū)評(píng)估、環(huán)境醫(yī)學(xué)等有關(guān)知識(shí)納入全科學(xué)領(lǐng)域。COPCCOPC將搜集社區(qū)的主要健康問題，尋找社區(qū)內(nèi)相關(guān)因素八、以生物-心理-社會(huì)模式（BPSM）為診治理論基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)模式已從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧镄睦砩鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式”。因此，全科醫(yī)生必須從身體、心理、社會(huì)和文化等因素來(lái)觀察，認(rèn)識(shí)和處理健康問題。八、以生物-心理-社會(huì)模式（BPSM）為診治理論基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)模式根據(jù)病人的自然史、?？漆t(yī)療僅針對(duì)三級(jí)和部分二級(jí)醫(yī)療保健工作；預(yù)防醫(yī)學(xué)則對(duì)疾病的一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)預(yù)防保健工作起重要作用。九、以預(yù)防醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向的服務(wù)（preventivemedicine-oriented）

根據(jù)病人的自然史、?？漆t(yī)療僅針對(duì)三級(jí)和部分二級(jí)醫(yī)療保健工作；preventivemedicine-oriented全科醫(yī)學(xué)將?？漆t(yī)療及預(yù)防醫(yī)學(xué)揉合在一起，其服務(wù)包括①一級(jí)預(yù)防服務(wù)、包括計(jì)劃免疫和各種健康促進(jìn)手段；②二級(jí)預(yù)防服務(wù)，通過人群健康篩撿發(fā)現(xiàn)早期無(wú)癥狀病人，對(duì)疾病進(jìn)行早期診斷；③防治病殘，使其早日康復(fù)的三級(jí)預(yù)防服務(wù)。preventivemedicine-oriented全科十、團(tuán)隊(duì)合作（team）的工作方式1.門診工作團(tuán)隊(duì)：由全體醫(yī)生、治療室護(hù)士、接待員(兼管掛號(hào)、病人按排和病歷管理等)、檢驗(yàn)師、藥劑師、X光技術(shù)員、以及口腔、心理、康復(fù)醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師等組成，提供日常門診服務(wù)。十、團(tuán)隊(duì)合作（team）的工作方式1.門診工作團(tuán)隊(duì)：2.社區(qū)保健團(tuán)隊(duì)：由全科醫(yī)生、保健防視員、社區(qū)護(hù)士和助產(chǎn)師以及家庭護(hù)理員組成，負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生問題的發(fā)現(xiàn)和處理，社區(qū)高危人群及家庭的定期防視、健康教育與評(píng)估、出診和家庭護(hù)理等。2.社區(qū)保健團(tuán)隊(duì)：由全科醫(yī)生、保健防視員、社區(qū)護(hù)士和助產(chǎn)師以3.康復(fù)工作團(tuán)隊(duì)：由全科醫(yī)生和指定的社區(qū)護(hù)士組成?？祻?fù)理療師、心理醫(yī)生、保健防視員也參與、負(fù)責(zé)從醫(yī)院回到社區(qū)的慢性病人作軀體功能、精神、社會(huì)適應(yīng)等方面的康復(fù)工作。3.康復(fù)工作團(tuán)隊(duì)：由全科醫(yī)生和指定的社區(qū)護(hù)士組成?？祻?fù)理療師4.醫(yī)療—社會(huì)工作團(tuán)隊(duì)：由全科醫(yī)生、保健防視員和地段社會(huì)工作者組成，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)病人、家庭和社會(huì)與健康有關(guān)的服務(wù)工作，包括提供咨詢、評(píng)估疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、心理、家庭諸因素的關(guān)系，幫助發(fā)現(xiàn)和解決其中問題。4.醫(yī)療—社會(huì)工作團(tuán)隊(duì)：由全科醫(yī)生、保健防視員和地段社會(huì)工作第三節(jié)全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系第三節(jié)全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系

一、全科醫(yī)療與其他?？漆t(yī)療的比較

一、全科醫(yī)療與其他?？漆t(yī)療的比較

表1專科醫(yī)療與全科醫(yī)療的比較表1?？漆t(yī)療與全科醫(yī)療的比較表2專科醫(yī)師與全科醫(yī)師的區(qū)別表2?？漆t(yī)師與全科醫(yī)師的區(qū)別全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的聯(lián)系各司其職

互補(bǔ)互利

“接力棒式”服務(wù)全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系

全科醫(yī)學(xué)與社會(huì)醫(yī)學(xué)的關(guān)系十分密切：全科醫(yī)學(xué)吸收社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究成果，以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和新型健康觀作為理論基礎(chǔ)；全科醫(yī)學(xué)在社會(huì)大衛(wèi)生觀指導(dǎo)下開展其服務(wù)；全科醫(yī)學(xué)運(yùn)用社會(huì)醫(yī)學(xué)有關(guān)方法，研究如何滿足社區(qū)民眾衛(wèi)生服務(wù)需求等問題；全科醫(yī)學(xué)是社會(huì)醫(yī)學(xué)的理論、方法與全科醫(yī)生的日常服務(wù)相結(jié)合，擴(kuò)大了社會(huì)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范圍并豐富其內(nèi)涵，提高了社會(huì)醫(yī)學(xué)研究成果的可操作性。全科醫(yī)學(xué)與社會(huì)醫(yī)學(xué)的關(guān)系全科醫(yī)學(xué)與社會(huì)醫(yī)學(xué)的關(guān)系十分密切：全科醫(yī)學(xué)與社會(huì)醫(yī)學(xué)的關(guān)系

連續(xù)

2005.3連續(xù)

2005.3圖2-2綜合性服務(wù)模型圖2-2綜合性服務(wù)模型

生命周期生理問題心理家庭社會(huì)問題結(jié)婚、妊娠前期婚前咨詢檢查，性咨詢，婚姻指導(dǎo)，計(jì)劃生育遺傳疾病的家族史，遺傳咨詢?nèi)焉锲谝馔獾娜焉?，流產(chǎn)，高分娩和未來(lái)雙親的危妊娠，產(chǎn)前疾病極其準(zhǔn)備，母乳喂養(yǎng)，人照顧，妊娠高血壓綜合工喂養(yǎng)征，貧血，Rh血型不合，糖尿病，產(chǎn)前出血，胎位不正，引產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)后出血，產(chǎn)后護(hù)理，乳房疾病

表2-1全科醫(yī)生處理的生命周期健康問題表2-1全科醫(yī)生處理的生

生命周期生理問題心理家庭社會(huì)問題新生兒期新生兒復(fù)蘇，新生兒評(píng)估，母系關(guān)系，藥物對(duì)新生（0-28天）產(chǎn)傷，新生兒疾病，新生兒的影響，胎兒酒精綜兒黃疸，溶血性貧血，幽合征，新生兒護(hù)理，門狹窄，淚管閉塞，結(jié)膜母親疾病對(duì)新生兒的影炎，包皮環(huán)切術(shù)，早產(chǎn)兒，響唐氏綜合征嬰兒期呼吸道感染，先天性心臟身體心理和社會(huì)方面的（29天-1歲）病,脫水病,嬰兒猝死綜合正常發(fā)育，計(jì)劃免疫，征極其后遺癥，生長(zhǎng)低普查，為家長(zhǎng)咨詢營(yíng)養(yǎng)，下，腸套疊，嬰兒濕疹,營(yíng)養(yǎng)問題，高危兒童，耳聾虐待問題

表2-1全科醫(yī)生處理的生命周期健康問題續(xù)表表2-1全科表2-1全科醫(yī)生處理的生命周期健康問題續(xù)表

生命周期生理問題心理社會(huì)家庭問題學(xué)齡前期不明原因發(fā)熱，病毒感染，發(fā)育評(píng)估，定期健康檢（1-4歲）疹病，過敏，胃腸炎；鼻查，健康教育促進(jìn)，預(yù)腔異物，扁桃體肥大，腺防保?。话l(fā)聲低下，智樣體肥大，扁桃體炎，呼力低下，行為障礙，暴吸道感染，哮喘；貧血，怒脾氣，感覺統(tǒng)合失調(diào)，白血??；睪丸未降，疝氣，多動(dòng)癥，殘疾兒童家長(zhǎng)陰囊水腫，睪丸扭轉(zhuǎn)，腎咨詢，殘疾兒童康復(fù)，腫瘤；皮膚疾??；耳部感幫助殘疾兒童的社區(qū)服染，聽力障礙，盲；語(yǔ)言務(wù)；臨終兒童，孤兒，障礙，驚厥，腦膜炎，腦獨(dú)生子女，患孤獨(dú)癥兒性癱瘓；行走障礙，膝內(nèi)童；家庭事故預(yù)防翻及外翻事故，創(chuàng)傷，燒燙傷，中毒表2-1全科醫(yī)生處理的生命周期健康問題表2-1全科醫(yī)生處理的生命周期健康問題續(xù)表

生命周期生理問題心理社會(huì)家庭問題學(xué)齡期傳染病，口腔疾病，腸道生理、心理、社會(huì)上的正（5-13歲）寄生蟲病，闌尾炎，咽炎，常發(fā)育，健康教育和促進(jìn)，扁桃體炎，呼吸道疾病，預(yù)防保健，定期檢查；營(yíng)呼吸道異物；風(fēng)濕熱，心養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)咨詢，行為障礙

肌炎；白血病，出血性疾校內(nèi)問題；恐學(xué)癥，學(xué)習(xí)??；遺尿，泌尿系感染，落后生，各種學(xué)習(xí)困難；輸尿管倒流，腎炎，腎??；少年犯罪，家庭內(nèi)行為障皮膚病，癲癇，偏頭痛，礙，校內(nèi)行為障礙，社區(qū)抽搐和痙攣；骨軟骨炎，內(nèi)幫助行為障礙/學(xué)習(xí)困扭傷，拉傷，骨折，軟組難兒童的設(shè)施織損傷表2-1全科醫(yī)生處理的生命周期健康問題表2-1全科醫(yī)生處理的生命周期健康問題續(xù)表

生命周期生理問題心理家庭社會(huì)問題青春期肥胖癥，青春期早熟，正常發(fā)育，健康教育，預(yù)防（14-18歲）生理發(fā)育遲滯，體重保健，定期檢查；青春期衛(wèi)不足，少年糖尿病，甲生問題，行為障礙，人格障肝，乙肝，囊蟲??；鼻礙，吸毒，抑郁癥，自殺出血；閉經(jīng)；痤瘡和皮企圖，神經(jīng)性厭食癥；教育膚病，脊柱側(cè)彎，姿勢(shì)問題，考試壓力；性問題，問題性教育；個(gè)人危機(jī)及干預(yù)；家庭和青少年；患絕癥的青少年；交通、體育事故預(yù)防社區(qū)青少年問題，酗酒吸煙吸毒的教育表2-1全科醫(yī)生處理的生命周期健康問題

生命周期生理問題心理家庭社會(huì)問題

青年期過敏，藥物反應(yīng)，流感和病毒感健康教育，定期檢查，體育鍛煉（19-34歲）染；寄生蟲??；急性出血熱；自憤怒、侵犯性、誘惑性、恐懼的吸煙損傷；身免疫性疾病；創(chuàng)傷，病人；嚴(yán)重焦慮、緊張，壓力及休克，復(fù)蘇術(shù)；口腔疾病，潰瘍處理技巧，抑郁，疑病癥，恐懼病，胃炎，胃腸炎；食物中毒；癥，強(qiáng)迫癥，癔病，心身疾??；功能性胃病，潰瘍性結(jié)腸炎；結(jié)急性酒精中毒，藥物依賴及過量腸炎及大腸功能性疾病，疝；感人格障礙，心理治療、精神病藥冒，鼻炎，鼻竇炎，鼻中隔偏曲；物不遵醫(yī)病人，性障礙，藥物依耳咽管堵塞，咽炎，扁桃體炎，賴與酗酒對(duì)家庭社區(qū)影響，家庭傳染性單核細(xì)胞增多癥，喉炎，危機(jī)及其干預(yù)，失業(yè)影響，交通支氣管炎，肺炎，胸膜炎，哮喘，事故，勞動(dòng)衛(wèi)生，職業(yè)健康，事氣道堵塞；表2-1全科醫(yī)生處理的生命周期健康問題續(xù)表

表2-1全科醫(yī)生處理的生命周期健康問題表2-1全科醫(yī)生處理的生命周期健康問題續(xù)表生命周期生理問題心理家庭社會(huì)問題高血壓，風(fēng)濕性心臟事故預(yù)防，殘疾康復(fù)作業(yè)療法，青年期心肌缺血，雷諾病；貧血職業(yè)病.適應(yīng)不良，家庭問題（19-34歲）霍奇金病，網(wǎng)狀細(xì)胞增多癥環(huán)境問題，法律問題腎絞痛，腎結(jié)石；泌尿系感染，性問題和性失調(diào)，腎盂腎炎，腎病，腎損傷，男性婚姻、家庭、親子問題，生殖疾病，性傳播疾病，婦科單親家庭，高危家庭，疾病，皮膚病，嚴(yán)重?zé)齻?，整容家庭療法與美容術(shù)，嵌甲，五官科疾病，顱外傷，腦震蕩，腦膜炎，運(yùn)動(dòng)損傷，拉傷，交通事故后多發(fā)性損傷，理療，推拿

表2-1全科醫(yī)生處理的生命周期健康問題

生命周期生理問題心理家庭社會(huì)問題中年期中年期的衰老過程，營(yíng)養(yǎng)疾病，維生素缺乏健康教育和促進(jìn)，（35-64歲）癥，肥胖，糖尿病，甲狀腺及甲狀旁腺疾病，預(yù)防保健，定期健腎上腺疾病，其他內(nèi)分泌病，電解質(zhì)紊亂，康檢查，營(yíng)養(yǎng)，旅各種消化系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，心肌缺行建議和免疫，焦血/心梗，監(jiān)護(hù)，高血壓，心衰，心律紊亂，慮，抑郁，自殺情心肌病，靜脈疾患，血液系統(tǒng)病，泌尿生殖感，其他精神病，系統(tǒng)疾病，更年期綜合征，男性不育，女性疑病癥，藥物依賴不育，乳腺疾病，各系統(tǒng)腫瘤，慢性皮膚病，（包括鎮(zhèn)痛與抗精神視力下降，視網(wǎng)膜脫落，其他眼疾病藥）表2-1全科醫(yī)生處理的生命周期健康問題續(xù)表表2-1全科醫(yī)生處理的生命周期健康問題表2-1全科醫(yī)生處理的生命周期健康問題續(xù)表生命周期生理問題心理家庭社會(huì)問題中年期聽力下降，耳聾，迷路及第酗酒，無(wú)力應(yīng)付的家（35-64歲）8對(duì)腦神經(jīng)疾病，腦血管意外，長(zhǎng)，精神病，性問題，顱內(nèi)占位病變，癲癇，偏頭個(gè)人危機(jī)及危機(jī)的干痛，周圍神經(jīng)病，重癥肌無(wú)預(yù)，戰(zhàn)爭(zhēng)家庭，家庭力，肌營(yíng)養(yǎng)不良，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)關(guān)系問題，“空巢”綜元病，骨關(guān)節(jié)病，頸椎病，椎合征，絕經(jīng)期對(duì)家庭間盤病變，慢性腰痛，坐骨神的影響，退休的準(zhǔn)備經(jīng)痛，痛風(fēng)，腱鞘炎及囊腫，喪偶，社區(qū)內(nèi)醫(yī)源性滑膜炎，運(yùn)動(dòng)損傷，扭傷，骨疾病問題，對(duì)治療不折，畸形合作的問題表2-1全科醫(yī)生處理的生命周期健康問題續(xù)表2-1全科醫(yī)生處理的生命周期健康問題續(xù)表

生命周期生理問題心理家庭社會(huì)問題老年期衰老過程，老年化，營(yíng)養(yǎng)學(xué)健康教育和促進(jìn)，預(yù)（>65歲）咨詢，內(nèi)分泌疾病，老年人防保健，定期健康檢手術(shù)，低體溫，臨終和死亡，查，營(yíng)養(yǎng)問題，急性終末期照顧，頑固性疼痛，腦綜合征，精神紊亂、胃癌，萎縮性胃炎，潰瘍，腦病，老年性癡呆，吸收不良，胰腺癌，腸梗阻，慢性腦綜合征，老年慢性便秘，脫肛，腸癌，腹性精神病，老年性情膜惡病質(zhì)，慢性呼吸功能不感障礙，睡眠障礙，全，支氣管擴(kuò)張，肺栓塞，老年人的護(hù)理，由獨(dú)肺結(jié)核，麻醉和術(shù)后問題，生子女照顧的老年人，動(dòng)脈硬化癥，高血壓，腎衰，老年人與兒媳及女婿慢性心功能不全，肺心病，的關(guān)系問題，家庭及心律失常，心瓣膜病，體位養(yǎng)老院護(hù)理的問題性低血壓，周圍血管病表2-1全科醫(yī)生處理的生命周期健康問題續(xù)表2-1全科醫(yī)生處理的生命周期健康問題續(xù)表

生命周期生理問題心理家庭社會(huì)問題老年期凍瘡，貧血，前列腺肥大，尿獨(dú)立感的保留，無(wú)聊（>65歲）潴留，尿失禁，睪丸陰莖癌，感和無(wú)用感的預(yù)防；乳腺癌，皮膚病，皮膚癌，瞼幫助老年人的社區(qū)內(nèi)外翻，青光眼，白內(nèi)障，淚服務(wù)，老年人謹(jǐn)慎用管堵塞，目盲，耳聾，梅尼埃藥的問題病，顱內(nèi)占位病變，腦血管病，一過性腦缺血，記憶力減退，帕金森病，三叉神經(jīng)痛，面癱，帶狀皰疹，骨關(guān)節(jié)病，骨質(zhì)疏松，運(yùn)動(dòng)疾病，骨折表2-1全科醫(yī)生處理的生命周期健康問題

生物醫(yī)學(xué)方面的危險(xiǎn)壓力事件綜合危險(xiǎn)

=健康狀況資源心理社會(huì)方面的危險(xiǎn)

圖2-3健康與疾病的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

三級(jí)醫(yī)療二級(jí)醫(yī)療水面分化期---------------------------------------------------------

未分化期無(wú)癥狀期全科醫(yī)療健康圖2-4預(yù)防醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)的定義與基本概念課件圖2-5全科醫(yī)療的四維模式圖2-5全科醫(yī)療的四維模式后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr第二章全科醫(yī)學(xué)的定義與基本概念

紅旗醫(yī)院連續(xù)第二章全科醫(yī)學(xué)的定義與基本概念

紅旗醫(yī)院連續(xù)第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療和全科醫(yī)生第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療和全科醫(yī)生

一、全科醫(yī)學(xué)

（generalpractice）全科醫(yī)學(xué)又稱家庭醫(yī)學(xué)（familymedicine）,誕生于20世紀(jì)60年代。它是在西方國(guó)家通科醫(yī)生長(zhǎng)期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，綜合了現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的最新研究成果，用以指導(dǎo)醫(yī)生從事基層醫(yī)療保健第一線服務(wù)的知識(shí)技能體系。一、全科醫(yī)學(xué)

1968年美國(guó)家庭醫(yī)療委員會(huì)（AmericanBoardoffamilyPractice，ABFP）成立，并于1969年成為美國(guó)第20個(gè)醫(yī)學(xué)專科委員會(huì)家庭醫(yī)療?？漆t(yī)學(xué)會(huì)TheAmericanAcademyofFamilyPhysicians(AAFP)（實(shí)際上是負(fù)責(zé)組織考試的考試委員會(huì)），表明了家庭醫(yī)療?？茖W(xué)科的誕生；這是該學(xué)科建立的一個(gè)里程碑。這一新型學(xué)科于20世紀(jì)80年代后期傳入中國(guó)大陸，1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，標(biāo)志著我國(guó)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生AAFP全科醫(yī)學(xué)1968年美國(guó)家庭醫(yī)療委員會(huì)（AmericanBoard全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。全科醫(yī)學(xué)的定義全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康照顧融為一體。全科醫(yī)學(xué)主旨強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)范圍寬廣、內(nèi)容豐富，與其他?？朴薪徊嬗凶约邯?dú)特的知識(shí)技能和態(tài)度/價(jià)值觀全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)范圍寬廣、內(nèi)容豐富，與其他?？朴薪徊?/p>

圖2-1全科醫(yī)學(xué)與?？漆t(yī)學(xué)的關(guān)系

?？漆t(yī)學(xué)婦產(chǎn)科外科兒科內(nèi)科全科醫(yī)學(xué)圖2-1全科醫(yī)學(xué)與?？漆t(yī)學(xué)的關(guān)系與各門窄而深的專科醫(yī)學(xué)相比較，全科醫(yī)學(xué)的范圍寬而較淺全科醫(yī)學(xué)依據(jù)服務(wù)于社區(qū)和家庭、維護(hù)與促進(jìn)健康的需要，將各門相關(guān)知識(shí)、技能有機(jī)地融合為一體（integration）。全科醫(yī)學(xué)與?？漆t(yī)學(xué)的關(guān)系與各門窄而深的專科醫(yī)學(xué)相比較，全科醫(yī)學(xué)的范圍寬而較淺全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)（一）范圍寬廣、內(nèi)容豐富，與其他各專科有相互交叉;獨(dú)特的知識(shí)技能和態(tài)度/價(jià)值觀。它依據(jù)服務(wù)于社區(qū)和家庭、維護(hù)與促進(jìn)健康的需要，將各門相關(guān)知識(shí)、技能有機(jī)地融合為一體(integration)。全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)（一）范圍寬廣、內(nèi)容豐富，與其他各?？朴邢嗳漆t(yī)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)：對(duì)于社區(qū)和家庭中各類服務(wù)對(duì)象的基本衛(wèi)生服務(wù)需求有全面而透徹的研究與把握，注意其個(gè)體、家庭、生活方式和社會(huì)環(huán)境，從寬廣的背景上考察健康和疾病進(jìn)程，在社區(qū)條件下作出適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)和干預(yù)。全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)：對(duì)于社區(qū)和家庭中各類服務(wù)對(duì)象的基本衛(wèi)生服全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)（二）全科醫(yī)學(xué)必須對(duì)服務(wù)對(duì)象的衛(wèi)生服務(wù)需求和各門相關(guān)學(xué)科的發(fā)展保持高度的敏感性與開放性，從而能不斷汲取營(yíng)養(yǎng)，完善自身。全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)（二）全科醫(yī)學(xué)必須對(duì)服務(wù)對(duì)象的衛(wèi)生服務(wù)需求

二、全科醫(yī)療

（familypractice）

全科醫(yī)療是將全科/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療保健的專業(yè)服務(wù)。二、全科醫(yī)療

（family全科醫(yī)療的定義美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)(TheAmericanAcademyofFamilyPhysicians)對(duì)家庭醫(yī)療(FamilyPractice)的定義是:"家庭醫(yī)療是一個(gè)對(duì)個(gè)人和家庭提供持續(xù)性與綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)學(xué)專業(yè)。它是一個(gè)整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與行為科學(xué)的寬廣專業(yè)。家庭醫(yī)療的范圍涵蓋了所有年齡、性別，每一種器官系統(tǒng)以及各類疾病實(shí)體。"全科醫(yī)療的定義美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)(TheAmericanA全科醫(yī)療的特點(diǎn)（一）強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化的照顧強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和維持健康強(qiáng)調(diào)在社區(qū)場(chǎng)所對(duì)病人提供服務(wù)，并在必要時(shí)協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外的其他資源。全科醫(yī)療的特點(diǎn)（一）強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化的照顧全科醫(yī)療的特點(diǎn)（二）其最大特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)對(duì)當(dāng)事人的“長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧”，這意味著其關(guān)注中心是作為整體人的服務(wù)對(duì)象，并對(duì)其長(zhǎng)期負(fù)有管理責(zé)任。

全科醫(yī)療的特點(diǎn)（二）其最大特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)對(duì)當(dāng)事人的“長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照三、全科醫(yī)生（一）全科醫(yī)生的定義：全科醫(yī)生（GeneralPractitioners/familyphysician/familydoctor）是經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，臨床技能全面、醫(yī)德高尚的高素質(zhì)基層醫(yī)療保健人才，富有獨(dú)立工作能力，對(duì)個(gè)人、家庭及社區(qū)提供便捷廉價(jià)的防、治、保、康全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。三、全科醫(yī)生（一）全科醫(yī)生的定義：全科醫(yī)生通俗的定義：全科醫(yī)生是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)管理的醫(yī)生。全科醫(yī)生通俗的定義：全科醫(yī)生是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方(二)全科醫(yī)生的角色1·對(duì)病人與家庭(1)作為醫(yī)生(2)作為健康監(jiān)護(hù)人(代理人)(3)作為咨詢者(4)作為教育者(5)作為衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者(二)全科醫(yī)生的角色1·對(duì)病人與家庭2·對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系(1)守門人(2)團(tuán)隊(duì)管理與教育者2·對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系(1)守門人3·對(duì)社會(huì)(1)社區(qū)/家庭成員(2)社區(qū)健康組織與監(jiān)測(cè)者3·對(duì)社會(huì)(1)社區(qū)/家庭成員(三)全科醫(yī)生的素質(zhì)1、強(qiáng)烈的人文情感2、出色的管理意識(shí)3、執(zhí)著的科學(xué)精神(三)全科醫(yī)生的素質(zhì)1、強(qiáng)烈的人文情感(四)全科醫(yī)生的專業(yè)訓(xùn)練

與學(xué)術(shù)組織各國(guó)的全科/家庭醫(yī)師都有本專業(yè)的訓(xùn)練和考試要求。各國(guó)全科/家庭醫(yī)師都有自己的學(xué)術(shù)團(tuán)體。(四)全科醫(yī)生的專業(yè)訓(xùn)練

與學(xué)世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)（WONCA）theWorldOrganizationofNationalColleges,AcademiesandAcademicAssociationsofGeneralPractitioners/FamilyPhysiciansWorldOrganizationofFamilyDoctors世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)1972年在澳大利亞的墨爾本成立成立了全國(guó)性全科/家庭醫(yī)學(xué)團(tuán)體的國(guó)家即可申請(qǐng)成為W0NCA的會(huì)員國(guó);同時(shí)各國(guó)的全科/家庭醫(yī)師及其教師亦可申請(qǐng)成為W0NCA的個(gè)人會(huì)員。世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)1972年在澳大利亞的墨爾本成立世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)WONCA又按地區(qū)分為亞太、歐洲、北美、非洲等區(qū)域組織，各區(qū)域每年召開一次區(qū)域年會(huì);總會(huì)每三年召開一次世界大會(huì);為全科/家庭醫(yī)師提供學(xué)術(shù)交流和知識(shí)更新的講壇。世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)WONCA又按地區(qū)分為亞太、歐洲、北美、非洲第13屆WONCA亞太區(qū)會(huì)議

2003年11月4-8日

北京

第13屆WONCA亞太區(qū)會(huì)議2003年11月4-8日北全科醫(yī)學(xué)的定義與基本概念課件第17屆WONCA世界大會(huì)第17屆WONCA世界大會(huì)第二節(jié)全科醫(yī)生的基本原則與特點(diǎn)第二節(jié)全科醫(yī)生的基本原則與特點(diǎn)

一、基層醫(yī)療保健(Primarycare)

基層醫(yī)療保健主要包含六方面的功能1、疾病的首次醫(yī)學(xué)診斷與治療;2、心理診斷與治療;3、對(duì)具有各種不同背景、處于不同疾病階段的病人提供個(gè)體化的支持;4、交流有關(guān)診斷、治療、預(yù)防和預(yù)后的信息;5、對(duì)慢性病人提供連續(xù)性照顧;6、通過篩查、教育、咨詢和預(yù)防性治療來(lái)預(yù)防疾病和功能喪失。一、基層醫(yī)療保健(Primarycare)

基層醫(yī)療二、人性化服務(wù)

(personalizedcare)

除提供常規(guī)的生物醫(yī)學(xué)診治措施之外，并擔(dān)負(fù)長(zhǎng)期照顧病人的責(zé)任，這種照顧只有做到個(gè)性化、人格化，才能為病人所欣然接受，并顯示良好的效果。二、人性化服務(wù)

(personalizedcare)除提三、綜合性服務(wù)

(comprehensivecare)在診療方面一般包括內(nèi)兒、婦產(chǎn)科、不需住院的外科、皮膚、五官及老年?。辉陬A(yù)防保健方面包括婚前檢查、計(jì)劃生育指導(dǎo)和優(yōu)生咨詢、孕產(chǎn)期保健、計(jì)劃免疫和社區(qū)居民周期性健康檢查等。三、綜合性服務(wù)

(comprehensivecare)全科醫(yī)學(xué)的“全方位”或“立體性”服務(wù)服務(wù)對(duì)象：不分年齡、性別和疾病類型；服務(wù)內(nèi)容：包括醫(yī)、防、康和健康促進(jìn)；服務(wù)層面：包括生理、心理和社會(huì)文化各個(gè)方面；服務(wù)范圍：包括個(gè)人、家庭和社區(qū)，要照顧社區(qū)中的所有家庭與個(gè)人，不論其在種族、社會(huì)文化背景、經(jīng)濟(jì)地位以及居住環(huán)境方面有何不同。全科醫(yī)學(xué)的“全方位”或“立體性”服務(wù)服務(wù)對(duì)象：不分年齡、性別四、持續(xù)性服務(wù)(continuityofcare)

這些服務(wù)可以通過下列途徑實(shí)現(xiàn)：①醫(yī)生固定病人（合同形式），承包家庭和團(tuán)體的健康服務(wù)；②采取預(yù)約看病方式；③長(zhǎng)期追蹤重點(diǎn)對(duì)象；④提供緊急服務(wù)；⑤建立完整的健康檔案。四、持續(xù)性服務(wù)(continuityofcare)這些五、協(xié)調(diào)性服務(wù)(coordinatedcare)

全科醫(yī)生需要掌握各級(jí)各類的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家情況，并與之有固定的聯(lián)系全科醫(yī)生需要掌握家庭和社區(qū)內(nèi)外的醫(yī)療資源情況，并能有效利用這些資源，以便提供全方位的服務(wù)會(huì)診、轉(zhuǎn)診五、協(xié)調(diào)性服務(wù)(coordinatedcare)全科醫(yī)生六、可及性服務(wù)

(accessiblecare)指社區(qū)全科醫(yī)生能為社區(qū)居民提供方便可靠的醫(yī)療設(shè)施，固定的醫(yī)療關(guān)系，有效的預(yù)約系統(tǒng)，下班后和節(jié)假日的服務(wù)等。六、可及性服務(wù)

(accessiblecare)指社區(qū)全科七、個(gè)體-群體一體化的照顧每個(gè)人的健康和疾病都與其社會(huì)背景、社區(qū)文化和家庭因素相關(guān)，因此WHO指出：健康是從個(gè)人、家庭和社區(qū)開始的。全科醫(yī)療不僅面向每個(gè)前來(lái)就診的個(gè)體患者，也必須考慮背后的群體對(duì)象，即家庭、社區(qū)與個(gè)人之間的互動(dòng)關(guān)系。七、個(gè)體-群體一體化的照顧每個(gè)人的健康和疾病都與其社會(huì)背景、（一）以家庭為單位的照顧（familyavitalunitofcare)概括說(shuō)來(lái)，“以家庭為單位的照顧”主要涉及兩個(gè)方面的內(nèi)容（一）以家庭為單位的照顧（familyavitalun第一，個(gè)人與其他家庭成員之間存在著相互作用，家庭的結(jié)構(gòu)與功能會(huì)直接或間接影響和家庭成員的健康，亦可受到家庭成員健康或疾病狀況的影響。（一）以家庭為單位的照顧第一，個(gè)人與其他家庭成員之間存在著相互作用，家庭的結(jié)構(gòu)與功能（一）以家庭為單位的照顧第二，家庭生活周期理論（familylifecycle）是家庭醫(yī)學(xué)觀念作基本的構(gòu)架，家庭生活周期的不同階段存在不同的重要事件和壓力，若處理不當(dāng)而產(chǎn)生危機(jī)，則可能在家庭成員中相應(yīng)的特定健康問題，對(duì)家庭成員造成健康損害。（一）以家庭為單位的照顧第二，家庭生活周期理論（family(二)以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧C(jī)ommunity-orientedprimarycare社區(qū)定向基層醫(yī)療的概念強(qiáng)調(diào)社區(qū)的健康問題與社區(qū)的生物性、文化性及社會(huì)性特質(zhì)有關(guān)，健康服務(wù)不應(yīng)局限于疾病和病人，而應(yīng)注意與主區(qū)環(huán)境和行為的關(guān)系。(二)以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧C(jī)ommunity-orientedCOPCCOPC將搜集社區(qū)的主要健康問題，尋找社區(qū)內(nèi)相關(guān)因素，設(shè)計(jì)實(shí)施可行的方案并加以評(píng)估，從而將全科醫(yī)療范圍從個(gè)人、家庭擴(kuò)大到整個(gè)社區(qū)；并把流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、社區(qū)評(píng)估、環(huán)境醫(yī)學(xué)等有關(guān)知識(shí)納入全科學(xué)領(lǐng)域。COPCCOPC將搜集社區(qū)的主要健康問題，尋找社區(qū)內(nèi)相關(guān)因素八、以生物-心理-社會(huì)模式（BPSM）為診治理論基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)模式已從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧镄睦砩鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式”。因此，全科醫(yī)生必須從身體、心理、社會(huì)和文化等因素來(lái)觀察，認(rèn)識(shí)和處理健康問題。八、以生物-心理-社會(huì)模式（BPSM）為診治理論基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)模式根據(jù)病人的自然史、專科醫(yī)療僅針對(duì)三級(jí)和部分二級(jí)醫(yī)療保健工作；預(yù)防醫(yī)學(xué)則對(duì)疾病的一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)預(yù)防保健工作起重要作用。九、以預(yù)防醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向的服務(wù)（preventivemedicine-oriented）

根據(jù)病人的自然史、專科醫(yī)療僅針對(duì)三級(jí)和部分二級(jí)醫(yī)療保健工作；preventivemedicine-oriented全科醫(yī)學(xué)將?？漆t(yī)療及預(yù)防醫(yī)學(xué)揉合在一起，其服務(wù)包括①一級(jí)預(yù)防服務(wù)、包括計(jì)劃免疫和各種健康促進(jìn)手段；②二級(jí)預(yù)防服務(wù)，通過人群健康篩撿發(fā)現(xiàn)早期無(wú)癥狀病人，對(duì)疾病進(jìn)行早期診斷；③防治病殘，使其早日康復(fù)的三級(jí)預(yù)防服務(wù)。preventivemedicine-oriented全科十、團(tuán)隊(duì)合作（team）的工作方式1.門診工作團(tuán)隊(duì)：由全體醫(yī)生、治療室護(hù)士、接待員(兼管掛號(hào)、病人按排和病歷管理等)、檢驗(yàn)師、藥劑師、X光技術(shù)員、以及口腔、心理、康復(fù)醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師等組成，提供日常門診服務(wù)。十、團(tuán)隊(duì)合作（team）的工作方式1.門診工作團(tuán)隊(duì)：2.社區(qū)保健團(tuán)隊(duì)：由全科醫(yī)生、保健防視員、社區(qū)護(hù)士和助產(chǎn)師以及家庭護(hù)理員組成，負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生問題的發(fā)現(xiàn)和處理，社區(qū)高危人群及家庭的定期防視、健康教育與評(píng)估、出診和家庭護(hù)理等。2.社區(qū)保健團(tuán)隊(duì)：由全科醫(yī)生、保健防視員、社區(qū)護(hù)士和助產(chǎn)師以3.康復(fù)工作團(tuán)隊(duì)：由全科醫(yī)生和指定的社區(qū)護(hù)士組成?？祻?fù)理療師、心理醫(yī)生、保健防視員也參與、負(fù)責(zé)從醫(yī)院回到社區(qū)的慢性病人作軀體功能、精神、社會(huì)適應(yīng)等方面的康復(fù)工作。3.康復(fù)工作團(tuán)隊(duì)：由全科醫(yī)生和指定的社區(qū)護(hù)士組成?？祻?fù)理療師4.醫(yī)療—社會(huì)工作團(tuán)隊(duì)：由全科醫(yī)生、保健防視員和地段社會(huì)工作者組成，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)病人、家庭和社會(huì)與健康有關(guān)的服務(wù)工作，包括提供咨詢、評(píng)估疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、心理、家庭諸因素的關(guān)系，幫助發(fā)現(xiàn)和解決其中問題。4.醫(yī)療—社會(huì)工作團(tuán)隊(duì)：由全科醫(yī)生、保健防視員和地段社會(huì)工作第三節(jié)全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系第三節(jié)全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系

一、全科醫(yī)療與其他?？漆t(yī)療的比較

一、全科醫(yī)療與其他專科醫(yī)療的比較

表1?？漆t(yī)療與全科醫(yī)療的比較表1專科醫(yī)療與全科醫(yī)療的比較表2?？漆t(yī)師與全科醫(yī)師的區(qū)別表2?？漆t(yī)師與全科醫(yī)師的區(qū)別全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的聯(lián)系各司其職

互補(bǔ)互利

“接力棒式”服務(wù)全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系

全科醫(yī)學(xué)與社會(huì)醫(yī)學(xué)的關(guān)系十分密切：全科醫(yī)學(xué)吸收社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究成果，以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和新型健康觀作為理論基礎(chǔ)；全科醫(yī)學(xué)在社會(huì)大衛(wèi)生觀指導(dǎo)下開展其服務(wù)；全科醫(yī)學(xué)運(yùn)用社會(huì)醫(yī)學(xué)有關(guān)方法，研究如何滿足社區(qū)民眾衛(wèi)生服務(wù)需求等問題；全科醫(yī)學(xué)是社會(huì)醫(yī)學(xué)的理論、方法與全科醫(yī)生的日常服務(wù)相結(jié)合，擴(kuò)大了社會(huì)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范圍并豐富其內(nèi)涵，提高了社會(huì)醫(yī)學(xué)研究成果的可操作性。全科醫(yī)學(xué)與社會(huì)醫(yī)學(xué)的關(guān)系全科醫(yī)學(xué)與社會(huì)醫(yī)學(xué)的關(guān)系十分密切：全科醫(yī)學(xué)與社會(huì)醫(yī)學(xué)的關(guān)系

連續(xù)

2005.3連續(xù)

2005.3圖2-2綜合性服務(wù)模型圖2-2綜合性服務(wù)模型

生命周期生理問題心理家庭社會(huì)問題結(jié)婚、妊娠前期婚前咨詢檢查，性咨詢，婚姻指導(dǎo)，計(jì)劃生育遺傳疾病的家族史，遺傳咨詢?nèi)焉锲谝馔獾娜焉?，流產(chǎn)，高分娩和未來(lái)雙親的危妊娠，產(chǎn)前疾病極其準(zhǔn)備，母乳喂養(yǎng)，人照顧，妊娠高血壓綜合工喂養(yǎng)征，貧血，Rh血型不合，糖尿病，產(chǎn)前出血，胎位不正，引產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)后出血，產(chǎn)后護(hù)理，乳房疾病

表2-1全科醫(yī)生處理的生命周期健康問題表2-1全科醫(yī)生處理的生

生命周期生理問題心理家庭社會(huì)問題新生兒期新生兒復(fù)蘇，新生兒評(píng)估，母系關(guān)系，藥物對(duì)新生（0-28天）產(chǎn)傷，新生兒疾病，新生兒的影響，胎兒酒精綜兒黃疸，溶血性貧血，幽合征，新生兒護(hù)理，門狹窄，淚管閉塞，結(jié)膜母親疾病對(duì)新生兒的影炎，包皮環(huán)切術(shù)，早產(chǎn)兒，響唐氏綜合征嬰兒期呼吸道感染，先天性心臟身體心理和社會(huì)方面的（29天-1歲）病,脫水病,嬰兒猝死綜合正常發(fā)育，計(jì)劃免疫，征極其后遺癥，生長(zhǎng)低普查，為家長(zhǎng)咨詢營(yíng)養(yǎng)，下，腸套疊，嬰兒濕疹,營(yíng)養(yǎng)問題，高危兒童，耳聾虐待問題

表2-1全科醫(yī)生處理的生命周期健康問題續(xù)表表2-1全科表2-1全科醫(yī)生處理的生命周期健康問題續(xù)表

生命周期生理問題心理社會(huì)家庭問題學(xué)齡前期不明原因發(fā)熱，病毒感染，發(fā)育評(píng)估，定期健康檢（1-4歲）疹病，過敏，胃腸炎；鼻查，健康教育促進(jìn)，預(yù)腔異物，扁桃體肥大，腺防保??；發(fā)聲低下，智樣體肥大，扁桃體炎，呼力低下，行為障礙，暴吸道感染，哮喘；貧血，怒脾氣，感覺統(tǒng)合失調(diào)，白血??；睪丸未降，疝氣，多動(dòng)癥，殘疾兒童家長(zhǎng)陰囊水腫，睪丸扭轉(zhuǎn)，腎咨詢，殘疾兒童康復(fù)，腫瘤；皮膚疾?。欢扛袔椭鷼埣矁和纳鐓^(qū)服染，聽力障礙，盲；語(yǔ)言務(wù)；臨終兒童，孤兒，障礙，驚厥，腦膜炎，腦獨(dú)生子女，患孤獨(dú)癥兒性癱瘓；行走障礙，膝內(nèi)童；家庭事故預(yù)防翻及外翻事故，創(chuàng)傷，燒燙傷，中毒表2-1全科醫(yī)生處理的生命周期健康問題表2-1全科醫(yī)生處理的生命周期健康問題續(xù)表

生命周期生理問題心理社會(huì)家庭問題學(xué)齡期傳染病，口腔疾病，腸道生理、心理、社會(huì)上的正（5-13歲）寄生蟲病，闌尾炎，咽炎，常發(fā)育，健康教育和促進(jìn)，扁桃體炎，呼吸道疾病，預(yù)防保健，定期檢查；營(yíng)呼吸道異物；風(fēng)濕熱，心養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)咨詢，行為障礙

肌炎；白血病，出血性疾校內(nèi)問題；恐學(xué)癥，學(xué)習(xí)??；遺尿，泌尿系感染，落后生，各種學(xué)習(xí)困難；輸尿管倒流，腎炎，腎?。簧倌攴缸?，家庭內(nèi)行為障皮膚病，癲癇，偏頭痛，礙，校內(nèi)行為障礙，社區(qū)抽搐和痙攣；骨軟骨炎，內(nèi)幫助行為障礙/學(xué)習(xí)困扭傷，拉傷，骨折，軟組難兒童的設(shè)施織損傷表2-1全科醫(yī)生處理的生命周期健康問題表2-1全科醫(yī)生處理的生命周期健康問題續(xù)表

生命周期生理問題心理家庭社會(huì)問題青春期肥胖癥，青春期早熟，正常發(fā)育，健康教育，預(yù)防（14-18歲）生理發(fā)育遲滯，體重保健，定期檢查；青春期衛(wèi)不足，少年糖尿病，甲生問題，行為障礙，人格障肝，乙肝，囊蟲病；鼻礙，吸毒，抑郁癥，自殺出血；閉經(jīng)；痤瘡和皮企圖，神經(jīng)性厭食癥；教育膚病，脊柱側(cè)彎，姿勢(shì)問題，考試壓力；性問題，問題性教育；個(gè)人危機(jī)及干預(yù)；家庭和青少年；患絕癥的青少年；交通、體育事故預(yù)防社區(qū)青少年問題，酗酒吸煙吸毒的教育表2-1全科醫(yī)生處理的生命周期健康問題

生命周期生理問題心理家庭社會(huì)問題

青年期過敏，藥物反應(yīng)，流感和病毒感健康教育，定期檢查，體育鍛煉（19-34歲）染；寄生蟲病；急性出血熱；自憤怒、侵犯性、誘惑性、恐懼的吸煙損傷；身免疫性疾??；創(chuàng)傷，病人；嚴(yán)重焦慮、緊張，壓力及休克，復(fù)蘇術(shù)；口腔疾病，潰瘍處理技巧，抑郁，疑病癥，恐懼