新生兒高膽紅素血癥課件

新生兒高膽紅素血癥診斷和治療

1精選ppt新生兒高膽紅素血癥1精選ppt一、相關(guān)概念2精選ppt一、相關(guān)概念2精選ppt1.新生兒高膽紅素血癥：當(dāng)膽紅素水平超過95%百分位定義為高膽紅素血癥，應(yīng)予以干預(yù)。胎齡≥35周的新生兒高膽紅素血癥還可以分為：1.重度高膽紅素血癥：TSB峰值超過342umol/L（20mg/dL）

2.極重度高膽紅素血癥：TSB峰值超過427umol/L（25mg/dL）3.危險(xiǎn)性高膽紅素血癥：TSB峰值超過510umol/L（30mg/dL）3精選ppt1.新生兒高膽紅素血癥：3精選ppt4精選ppt4精選ppt2.急性膽紅素腦病通常足月兒發(fā)生膽紅素腦病的TSB峰值在427umol/L(25mg/d1)以上，但合并高危因素的新生兒在較低膽紅素水平也可能發(fā)生，低出生體重兒甚至在171-239umol/L(10-14mg/d1)即可發(fā)生。發(fā)生膽紅素腦病的高危因素除了高膽紅素血癥以外還包括合并同族免疫性溶血、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏、窒息、敗血癥、代謝性酸中毒和低白蛋白血癥等。膽紅素腦病的診斷主要依據(jù)患兒高膽紅素血癥及典型的神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)；頭顱磁共振成像(MRI)和腦干聽覺誘發(fā)電位可以輔助診斷，頭顱MRI表現(xiàn)為急性期基底神經(jīng)節(jié)蒼白球T1WI高信號，數(shù)周后可轉(zhuǎn)變?yōu)門2WI高信號；腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)可見各波潛伏期延長，甚至聽力喪失；BAEP早期改變常呈可逆性。5精選ppt2.急性膽紅素腦病5精選ppt3.核黃疸指出生數(shù)周以后出現(xiàn)的膽紅素神經(jīng)毒性作用所引起的慢性、永久性損害及后遺癥，包括錐體外系運(yùn)動障礙、感覺神經(jīng)性聽力喪失、眼球運(yùn)動障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育異常。6精選ppt3.核黃疸6精選ppt二、高膽紅素血癥干預(yù)7精選ppt二、高膽紅素血癥干預(yù)7精選ppt(一)光療

1.光療指征：光療標(biāo)準(zhǔn)很難用單一的數(shù)值來界定，不同胎齡、不同日齡的新生兒都應(yīng)該有不同的光療指征，另外還需考慮是否存在膽紅素腦病的高危因素。出生胎齡35周以上的晚期早產(chǎn)兒和足月兒可參照2004年美國兒科學(xué)會推薦的光療參考標(biāo)準(zhǔn)(圖2)，或?qū)SB超過Bhutani曲線(圖1)95百分位數(shù)作為光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。8精選ppt(一)光療8精選ppt9精選ppt9精選ppt

2.光療中應(yīng)注意的問題：光療過程中密切監(jiān)測膽紅素水平的變化，一般6-12h監(jiān)測一次。對于溶血癥或TSB接近換血水平的患兒需在光療開始后4-6h內(nèi)監(jiān)測。當(dāng)光療結(jié)束后12-18h應(yīng)監(jiān)測TSB水平，以防反跳。10精選ppt2.光療中應(yīng)注意的問題：10精選ppt(二)換血療法

1.換血指征：(1)出生胎齡≥35周以上的晚期早產(chǎn)兒和足月兒可參照2004年美國兒科學(xué)會推薦的換血參考標(biāo)準(zhǔn)(圖3，出生體重<2500g的早產(chǎn)兒換血標(biāo)準(zhǔn)可參考表1。在準(zhǔn)備換血的同時(shí)先給予患兒強(qiáng)光療4～6h，若TSB水平未下降甚至持續(xù)上升，或?qū)τ诿庖咝匀苎純涸诠獐熀骉SB下降幅度未達(dá)到34-50umol/L(2-3mg/d1)立即給予換血。(2)嚴(yán)重溶血，出生時(shí)臍血膽紅素>76umol/L(4.5mg/d1)，血紅蛋白<110g/L，伴有水腫、肝脾大和心力衰竭。(3)已有急性膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)者無論膽紅素水平是否達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)，或TSB在準(zhǔn)備換血期間已明顯下降，都應(yīng)換血。11精選ppt(二)換血療法11精選ppt12精選ppt12精選ppt13精選ppt13精選ppt2.換血中應(yīng)注意的問題：(1)換血過程中應(yīng)注意監(jiān)測生命體征(體溫、心率、血壓和氧飽和度)，并做好記錄。注意嚴(yán)格無菌操作。(2)注意監(jiān)測血?dú)狻⒀?、電解質(zhì)、血鈣、血常規(guī)。(3)換血時(shí)需等容量勻速地抽出和輸入血液。一般控制全程在90-120min內(nèi)。(4)換血后可發(fā)生TSB反彈，應(yīng)繼續(xù)光療，并每4h監(jiān)測TSB。如果監(jiān)測TSB超過換血前水平應(yīng)再次換血。14精選ppt2.換血中應(yīng)注意的問題：14精選ppt（三）藥物治療靜脈注射丙種球蛋白(IVIG)：確診新生兒溶血病者可采用IVIG0.5～1.0g/kg于2～4h靜脈持續(xù)輸注。必要時(shí)可12h后重復(fù)使用l劑。白蛋白：當(dāng)血清膽紅素水平接近換血值，且白蛋白水平<25g/L的新生兒，可補(bǔ)充白蛋白1g/kg，以增加膽紅素和白蛋白的聯(lián)結(jié)，減少血液中的游離膽紅素。若白蛋白水平正常，則沒有必要額外補(bǔ)充白蛋白。但如存在酸中毒，應(yīng)首先予以糾正。15精選ppt（三）藥物治療15精選ppt三、新生兒重度高膽紅素血癥的預(yù)防16精選ppt三、新生兒重度高膽紅素血癥的預(yù)防16精選ppt1.高危因素的評估：常見的高危因素包括：出生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸合并有同族免疫性溶血癥或其他溶血(如G6PD缺乏)胎齡37周以下的早產(chǎn)兒頭顱血腫或明顯淤斑單純母乳喂養(yǎng)且因喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致體重丟失過多等17精選ppt1.高危因素的評估：17精選ppt2.出院后隨訪計(jì)劃的制定：出院前膽紅素水平處于Bhutani曲線(圖1)的第75百分位以下的新生兒可以出院。但需根據(jù)出院日齡或出院前的膽紅素水平制定出院后的隨訪計(jì)劃。鑒于我國目前大部分產(chǎn)科陰道分娩新生兒在出生后48至72h出院，剖宮產(chǎn)在96至120h出院，出院后隨訪計(jì)劃可參考表2。對于存在上述高危因素的新生兒，出院后隨訪時(shí)間可以考慮提前。18精選ppt2.出院后隨訪計(jì)劃的制定：18精選ppt19精選ppt19精選ppt母乳喂養(yǎng)相關(guān)的黃疸20精選ppt母乳喂養(yǎng)相關(guān)的黃疸20精選ppt謝謝！21精選ppt謝謝！21精選ppt感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請及時(shí)聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，新生兒高膽紅素血癥診斷和治療

23精選ppt新生兒高膽紅素血癥1精選ppt一、相關(guān)概念24精選ppt一、相關(guān)概念2精選ppt1.新生兒高膽紅素血癥：當(dāng)膽紅素水平超過95%百分位定義為高膽紅素血癥，應(yīng)予以干預(yù)。胎齡≥35周的新生兒高膽紅素血癥還可以分為：1.重度高膽紅素血癥：TSB峰值超過342umol/L（20mg/dL）

2.極重度高膽紅素血癥：TSB峰值超過427umol/L（25mg/dL）3.危險(xiǎn)性高膽紅素血癥：TSB峰值超過510umol/L（30mg/dL）25精選ppt1.新生兒高膽紅素血癥：3精選ppt26精選ppt4精選ppt2.急性膽紅素腦病通常足月兒發(fā)生膽紅素腦病的TSB峰值在427umol/L(25mg/d1)以上，但合并高危因素的新生兒在較低膽紅素水平也可能發(fā)生，低出生體重兒甚至在171-239umol/L(10-14mg/d1)即可發(fā)生。發(fā)生膽紅素腦病的高危因素除了高膽紅素血癥以外還包括合并同族免疫性溶血、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏、窒息、敗血癥、代謝性酸中毒和低白蛋白血癥等。膽紅素腦病的診斷主要依據(jù)患兒高膽紅素血癥及典型的神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)；頭顱磁共振成像(MRI)和腦干聽覺誘發(fā)電位可以輔助診斷，頭顱MRI表現(xiàn)為急性期基底神經(jīng)節(jié)蒼白球T1WI高信號，數(shù)周后可轉(zhuǎn)變?yōu)門2WI高信號；腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)可見各波潛伏期延長，甚至聽力喪失；BAEP早期改變常呈可逆性。27精選ppt2.急性膽紅素腦病5精選ppt3.核黃疸指出生數(shù)周以后出現(xiàn)的膽紅素神經(jīng)毒性作用所引起的慢性、永久性損害及后遺癥，包括錐體外系運(yùn)動障礙、感覺神經(jīng)性聽力喪失、眼球運(yùn)動障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育異常。28精選ppt3.核黃疸6精選ppt二、高膽紅素血癥干預(yù)29精選ppt二、高膽紅素血癥干預(yù)7精選ppt(一)光療

1.光療指征：光療標(biāo)準(zhǔn)很難用單一的數(shù)值來界定，不同胎齡、不同日齡的新生兒都應(yīng)該有不同的光療指征，另外還需考慮是否存在膽紅素腦病的高危因素。出生胎齡35周以上的晚期早產(chǎn)兒和足月兒可參照2004年美國兒科學(xué)會推薦的光療參考標(biāo)準(zhǔn)(圖2)，或?qū)SB超過Bhutani曲線(圖1)95百分位數(shù)作為光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。30精選ppt(一)光療8精選ppt31精選ppt9精選ppt

2.光療中應(yīng)注意的問題：光療過程中密切監(jiān)測膽紅素水平的變化，一般6-12h監(jiān)測一次。對于溶血癥或TSB接近換血水平的患兒需在光療開始后4-6h內(nèi)監(jiān)測。當(dāng)光療結(jié)束后12-18h應(yīng)監(jiān)測TSB水平，以防反跳。32精選ppt2.光療中應(yīng)注意的問題：10精選ppt(二)換血療法

1.換血指征：(1)出生胎齡≥35周以上的晚期早產(chǎn)兒和足月兒可參照2004年美國兒科學(xué)會推薦的換血參考標(biāo)準(zhǔn)(圖3，出生體重<2500g的早產(chǎn)兒換血標(biāo)準(zhǔn)可參考表1。在準(zhǔn)備換血的同時(shí)先給予患兒強(qiáng)光療4～6h，若TSB水平未下降甚至持續(xù)上升，或?qū)τ诿庖咝匀苎純涸诠獐熀骉SB下降幅度未達(dá)到34-50umol/L(2-3mg/d1)立即給予換血。(2)嚴(yán)重溶血，出生時(shí)臍血膽紅素>76umol/L(4.5mg/d1)，血紅蛋白<110g/L，伴有水腫、肝脾大和心力衰竭。(3)已有急性膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)者無論膽紅素水平是否達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)，或TSB在準(zhǔn)備換血期間已明顯下降，都應(yīng)換血。33精選ppt(二)換血療法11精選ppt34精選ppt12精選ppt35精選ppt13精選ppt2.換血中應(yīng)注意的問題：(1)換血過程中應(yīng)注意監(jiān)測生命體征(體溫、心率、血壓和氧飽和度)，并做好記錄。注意嚴(yán)格無菌操作。(2)注意監(jiān)測血?dú)?、血糖、電解質(zhì)、血鈣、血常規(guī)。(3)換血時(shí)需等容量勻速地抽出和輸入血液。一般控制全程在90-120min內(nèi)。(4)換血后可發(fā)生TSB反彈，應(yīng)繼續(xù)光療，并每4h監(jiān)測TSB。如果監(jiān)測TSB超過換血前水平應(yīng)再次換血。36精選ppt2.換血中應(yīng)注意的問題：14精選ppt（三）藥物治療靜脈注射丙種球蛋白(IVIG)：確診新生兒溶血病者可采用IVIG0.5～1.0g/kg于2～4h靜脈持續(xù)輸注。必要時(shí)可12h后重復(fù)使用l劑。白蛋白：當(dāng)血清膽紅素水平接近換血值，且白蛋白水平<25g/L的新生兒，可補(bǔ)充白蛋白1g/kg，以增加膽紅素和白蛋白的聯(lián)結(jié)，減少血液中的游離膽紅素。若白蛋白水平正常，則沒有必要額外補(bǔ)充白蛋白。但如存在酸中毒，應(yīng)首先予以糾正。37精選ppt（三）藥物治療15精選ppt三、新生兒重度高膽紅素血癥的預(yù)防38精選ppt三、新生兒重度高膽紅素血癥的預(yù)防16精選ppt1.高危因素的評估：常見的高危因素包括：出生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸合并有同族免疫性溶血癥或其他溶血(如G6PD缺乏)胎齡37周以下的早產(chǎn)兒頭顱血腫或明顯淤斑單純母乳喂養(yǎng)且因喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致體重丟失過多等39精選ppt1.高危因素的評估：17精選ppt2.出院后隨訪計(jì)劃的制定：出院前膽紅素水平處于Bhutani曲線(圖1)的第75百分位以下的新生兒可以出院。但需根據(jù)出院日齡或出院前的膽紅素水平制定出院后的隨訪計(jì)劃。鑒于我國目前