預防導管相關性尿路感染CDC指南課件

預防導管相關性尿路感染CDC指南預防導管相關性尿路感染CDC指南CAUTI的發(fā)生率單次短暫導管插入1~5％開放留置導尿4天以上100％密閉式導尿20％2CAUTI的發(fā)生率單次短暫導管插入危險因素導尿管置入的方法導尿管持續(xù)時間一旦臨床情況緩解應立即拔除導尿管導尿管護理的質量宿主的易感性年老、體弱、產(chǎn)后3危險因素導尿管置入的方法3病原學大腸埃希菌克雷伯菌變形桿菌腸球菌假單胞菌腸桿菌沙雷菌念珠菌4病原學大腸埃希菌4感染源1.內源性多數(shù)為腸道正常菌群以無癥狀菌尿病人為主。2.外源性①10%~20%病原菌來自于集尿系統(tǒng)和尿袋，此種感染多發(fā)生在24~48h內。②生殖道和外科手術感染經(jīng)血引起泌尿道感染。③滅菌不嚴的膀胱鏡、導尿盤、沖洗液、消毒液等。④醫(yī)護人員的手。5感染源566新設計有研究表明，在發(fā)生CAUTI患者的導尿管外壁上附著一層較厚的粘液樣物質，其中可發(fā)現(xiàn)被基質蛋白和細菌多糖包裹的細菌，提示細菌對尿管外壁的粘附作用在CAUTI的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用。含抗菌藥物導尿管的設計。經(jīng)氧化銀及膠體銀處理的導尿管的設計。7新設計有研究表明，在發(fā)生CAUTI患者的導尿管外壁上附著一CAUTI預后大部分CAUTI病例臨床上呈良性經(jīng)過。通?；颊邿o明顯臨床癥狀，在導尿管拔除后即可自然痊愈。在高危病人中持續(xù)的感染可導致前列腺炎、附睪炎、膀胱炎、腎盂腎炎和革蘭陰性菌血癥。8CAUTI預后大部分CAUTI病例臨床上呈良性經(jīng)過。通④危重病人需要準確記錄尿量。其他醫(yī)療目的暫時夾住導尿管是必要的）。④集尿袋應放置在膀胱水平以下。③泌尿道手術或生殖道手術的病人；盡管這些改進方法具有理論基礎，但還未證人員（如醫(yī)院工作人員、家屬或病人）才間斷插置導尿管法：膀胱排空障礙的患者。（引流管不能接觸未滅菌的容器）；實它們能有效降低CAUTI的發(fā)生。（1）維持持續(xù)的密閉無菌引流系統(tǒng)。③對尿失禁病人安置留置導尿管而代替一般護理。在泌尿管道中增加標本取樣孔、空氣陷阱、（3）如果違反了無菌操作、出現(xiàn)了分離或滲漏，（1）如果需要少量新鮮尿液作檢查，先用消開放留置導尿4天以上100％（1）只有當病人病情需要時才放置導尿管，措施來執(zhí)行。預防與控制CAUTI建議1.人員（1）只有掌握無菌插管正確技術和導管護理的人員（如醫(yī)院工作人員、家屬或病人）才能操作導管。Ⅰ類（2）定期對醫(yī)院工作人員和護理導管的其他人員進行在職培訓，強調尿管插入術的正確技術和潛在并發(fā)癥。Ⅱ類預防與控制CAUTI建議9④危重病人需要準確記錄尿量。1.人員預防與控制CAUTI建議2．導管的使用（1）只有當病人病情需要時才放置導尿管，根據(jù)需要決定置留時間。不能僅僅為護理病人的工作人員方便而插管。Ⅰ類102．導管的使用10導尿管置入術的使用指征①解除尿路阻塞；②允許神經(jīng)元性膀胱功能失調和尿潴留的病人導尿；③泌尿道手術或生殖道手術的病人；④危重病人需要準確記錄尿量。11導尿管置入術的使用指征①解除尿路阻塞；11導尿管置入術的禁忌癥病人能夠自主排尿僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷檢查如尿電解質而采集尿標本③對尿失禁病人安置留置導尿管而代替一般護理。12導尿管置入術的禁忌癥病人能夠自主排尿12（2）對于需要導尿的病人，除留置導尿外還可選擇其他的導尿方法。Ⅲ類陰莖套引流法：無尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者。恥骨上插管導尿術：泌尿外科和婦科手術患者。間斷插置導尿管法：膀胱排空障礙的患者。13（2）對于需要導尿的病人，除留置導尿外還133.洗手

護理導管部位或操作導尿管器械前后均應立即洗手。Ⅰ類4.插入導管（1）應用無菌技術和無菌器材插管。Ⅰ類（2）插管時準備手套、手術孔巾、紗布，選用合適的滅菌液清潔尿道周圍、使用一次性包裝的潤滑凝膠。Ⅱ類143.洗手護理導管部位或操作導尿管器械前后均1515洗手。②允許神經(jīng)元性膀胱功能失調和尿潴留的病人導尿；（3）如果違反了無菌操作、出現(xiàn)了分離或滲漏，人員（如醫(yī)院工作人員、家屬或病人）才毒劑消毒導尿管出口或采樣口，再用無（2）插管時準備手套、手術孔巾、紗布，選用合適通?；颊邿o明顯臨床癥狀，在導尿管拔除后即可自然痊愈。其他醫(yī)療目的暫時夾住導尿管是必要的）?；蛎刻煊梅试砗退鍧嵅荒芙档团c導管相關的尿路（引流管不能接觸未滅菌的容器）；（3）使用引流通暢而外徑細的尿管以減少尿（3）使用引流通暢而外徑細的尿管以減少尿尿管。通暢，如果導尿管本身是造成阻塞的原因（如(3）大容量無菌注射器和無菌沖洗器使用后應立即開放留置導尿4天以上100％防阻塞。③對尿失禁病人安置留置導尿管而代替一般護理。（4）如果導尿管出現(xiàn)阻塞，可通過反復的沖洗保持③滅菌不嚴的膀胱鏡、導尿盤、沖洗液、消毒液等。（3）使用引流通暢而外徑細的尿管以減少尿道的損傷。Ⅱ類（4）留置導尿后要加強保護以預防滑動和牽引尿道。Ⅰ類16洗手。（3）使用引流通暢而外徑細的尿管以減少尿165.密閉式無菌引流（1）維持持續(xù)的密閉無菌引流系統(tǒng)。Ⅰ類（2）不要分離導尿管和引流管，除非必須沖洗導尿管。Ⅰ類（3）如果違反了無菌操作、出現(xiàn)了分離或滲漏，應消毒導尿管和引流管連接處后再用無菌技術重新放置集尿系統(tǒng)。Ⅰ類175.密閉式無菌引流（1）維持持續(xù)的密閉無菌引流系統(tǒng)。Ⅰ類17

新設計在泌尿管道中增加標本取樣孔、空氣陷阱、液體滴注室和單向活動瓣膜。盡管這些改進方法具有理論基礎，但還未證實它們能有效降低CAUTI的發(fā)生。18新設計在泌尿管道中增加標本取樣孔、空氣陷阱、186.沖洗(一)（1）盡可能避免沖洗，除非預測會發(fā)生阻塞（如前列腺或膀胱手術后可能出現(xiàn)出血）采用密閉持續(xù)沖洗預防阻塞。為了解除由于凝塊、粘液或其他原因造成的阻塞，可采用間斷沖洗法。尚未證明持續(xù)抗生素膀胱沖洗的有效性，故也不應做為常規(guī)預防感染的措施來執(zhí)行。Ⅱ類（2）分離導尿管引流管連接處前應先進行消毒。Ⅱ類196.沖洗(一)196.沖洗(二)

(3）大容量無菌注射器和無菌沖洗器使用后應立即丟棄。沖洗的操作者應使用無菌技術。Ⅱ類（4）如果導尿管出現(xiàn)阻塞，可通過反復的沖洗保持通暢，如果導尿管本身是造成阻塞的原因（如凝結物的生成），那么只能更換尿管。Ⅱ類206.沖洗(二)(3）大容量無菌注射器和無菌沖洗器使用7.標本的采集

（1）如果需要少量新鮮尿液作檢查，先用消毒劑消毒導尿管出口或采樣口，再用無菌針和注射器吸取尿液。Ⅰ類（2）如果需要大量尿液作特殊分析，應運用無菌操作從引流袋內獲取。Ⅰ類217.標本的采集

（1）如果需要少量新鮮尿液作檢查，先用消218.尿液引流

（1）維持通暢的尿液引流。Ⅰ類（有時為了收集標本或其他醫(yī)療目的暫時夾住導尿管是必要的）。（2）為達到通暢的尿液引流Ⅰ類①導尿管和引流管均應避免扭結；②集尿袋應定時排空在每個病人專用的收集容器內（引流管不能接觸未滅菌的容器）；③導尿管功能不良或阻塞時應予以沖洗或必要時重新放置；④集尿袋應放置在膀胱水平以下。228.尿液引流

（1）維持通暢的尿液引流。Ⅰ類（有時為了收集標9.尿道口的護理

最近的2次研究表明每天2次用聚乙烯吡咯酮碘消毒或每天用肥皂和水清潔不能降低與導管相關的尿路感染。因此也不贊同用上述2種方法每天進行尿道護理。Ⅱ類10.導尿管的更換間期

留置導尿管不能隨意定期更換。Ⅱ類

239.尿道口的護理23②允許神經(jīng)元性膀胱功能失調和尿潴留的病人導尿；實它們能有效降低CAUTI的發(fā)生。因此也不贊同用上述2種方法每天進行尿道③對尿失禁病人安置留置導尿管而代替一般護理。導尿管置入術的使用指征陰莖套引流法：無尿路梗阻并有完整排尿單次短暫導管插入1~5％（2）對于需要導尿的病人，除留置導尿外還Ⅰ類（有時為了收集標本或行在職培訓，強調尿管插入術的正確技術和潛實它們能有效降低CAUTI的發(fā)生。開放留置導尿4天以上100％（1）維持持續(xù)的密閉無菌引流系統(tǒng)。通?；颊邿o明顯臨床癥狀，在導尿管拔除后即可自然痊愈。根據(jù)需要決定置留時間。（3）如果違反了無菌操作、出現(xiàn)了分離或滲漏，菌針和注射器吸取尿液。其他醫(yī)療目的暫時夾住導尿管是必要的）。③泌尿道手術或生殖道手術的病人；①10%~20%病原菌來自于集尿系統(tǒng)和尿袋，此種感染多發(fā)生在24~48h內。③泌尿道手術或生殖道手術的病人；導尿管置入術的使用指征單次短暫導管插入1~5％盡管這些改進方法具有理論基礎，但還未證（1）只有掌握無菌插管正確技術和導管護理的導尿管置入術的使用指征洗手。（1）維持持續(xù)的密閉無菌引流系統(tǒng)。因此也不贊同用上述2種方法每天進行尿道（1）維持通暢的尿液引流。③對尿失禁病人安置留置導尿管而代替一般護理。（引流管不能接觸未滅菌的容器）；③滅菌不嚴的膀胱鏡、導尿盤、沖洗液、消毒液等。③滅菌不嚴的膀胱鏡、導尿盤、沖洗液、消毒液等。（4）留置導尿后要加強保護以預防滑動和牽其他醫(yī)療目的暫時夾住導尿管是必要的）。（引流管不能接觸未滅菌的容器）；根據(jù)需要決定置留時間。開放留置導尿4天以上100％謝謝觀看?、谠试S神經(jīng)元性膀胱功能失調和尿潴留的病人導尿；③泌尿道手術或預防導管相關性尿路感染CDC指南預防導管相關性尿路感染CDC指南CAUTI的發(fā)生率單次短暫導管插入1~5％開放留置導尿4天以上100％密閉式導尿20％26CAUTI的發(fā)生率單次短暫導管插入危險因素導尿管置入的方法導尿管持續(xù)時間一旦臨床情況緩解應立即拔除導尿管導尿管護理的質量宿主的易感性年老、體弱、產(chǎn)后27危險因素導尿管置入的方法3病原學大腸埃希菌克雷伯菌變形桿菌腸球菌假單胞菌腸桿菌沙雷菌念珠菌28病原學大腸埃希菌4感染源1.內源性多數(shù)為腸道正常菌群以無癥狀菌尿病人為主。2.外源性①10%~20%病原菌來自于集尿系統(tǒng)和尿袋，此種感染多發(fā)生在24~48h內。②生殖道和外科手術感染經(jīng)血引起泌尿道感染。③滅菌不嚴的膀胱鏡、導尿盤、沖洗液、消毒液等。④醫(yī)護人員的手。29感染源5306新設計有研究表明，在發(fā)生CAUTI患者的導尿管外壁上附著一層較厚的粘液樣物質，其中可發(fā)現(xiàn)被基質蛋白和細菌多糖包裹的細菌，提示細菌對尿管外壁的粘附作用在CAUTI的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用。含抗菌藥物導尿管的設計。經(jīng)氧化銀及膠體銀處理的導尿管的設計。31新設計有研究表明，在發(fā)生CAUTI患者的導尿管外壁上附著一CAUTI預后大部分CAUTI病例臨床上呈良性經(jīng)過。通?；颊邿o明顯臨床癥狀，在導尿管拔除后即可自然痊愈。在高危病人中持續(xù)的感染可導致前列腺炎、附睪炎、膀胱炎、腎盂腎炎和革蘭陰性菌血癥。32CAUTI預后大部分CAUTI病例臨床上呈良性經(jīng)過。通④危重病人需要準確記錄尿量。其他醫(yī)療目的暫時夾住導尿管是必要的）。④集尿袋應放置在膀胱水平以下。③泌尿道手術或生殖道手術的病人；盡管這些改進方法具有理論基礎，但還未證人員（如醫(yī)院工作人員、家屬或病人）才間斷插置導尿管法：膀胱排空障礙的患者。（引流管不能接觸未滅菌的容器）；實它們能有效降低CAUTI的發(fā)生。（1）維持持續(xù)的密閉無菌引流系統(tǒng)。③對尿失禁病人安置留置導尿管而代替一般護理。在泌尿管道中增加標本取樣孔、空氣陷阱、（3）如果違反了無菌操作、出現(xiàn)了分離或滲漏，（1）如果需要少量新鮮尿液作檢查，先用消開放留置導尿4天以上100％（1）只有當病人病情需要時才放置導尿管，措施來執(zhí)行。預防與控制CAUTI建議1.人員（1）只有掌握無菌插管正確技術和導管護理的人員（如醫(yī)院工作人員、家屬或病人）才能操作導管。Ⅰ類（2）定期對醫(yī)院工作人員和護理導管的其他人員進行在職培訓，強調尿管插入術的正確技術和潛在并發(fā)癥。Ⅱ類預防與控制CAUTI建議33④危重病人需要準確記錄尿量。1.人員預防與控制CAUTI建議2．導管的使用（1）只有當病人病情需要時才放置導尿管，根據(jù)需要決定置留時間。不能僅僅為護理病人的工作人員方便而插管。Ⅰ類342．導管的使用10導尿管置入術的使用指征①解除尿路阻塞；②允許神經(jīng)元性膀胱功能失調和尿潴留的病人導尿；③泌尿道手術或生殖道手術的病人；④危重病人需要準確記錄尿量。35導尿管置入術的使用指征①解除尿路阻塞；11導尿管置入術的禁忌癥病人能夠自主排尿僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷檢查如尿電解質而采集尿標本③對尿失禁病人安置留置導尿管而代替一般護理。36導尿管置入術的禁忌癥病人能夠自主排尿12（2）對于需要導尿的病人，除留置導尿外還可選擇其他的導尿方法。Ⅲ類陰莖套引流法：無尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者。恥骨上插管導尿術：泌尿外科和婦科手術患者。間斷插置導尿管法：膀胱排空障礙的患者。37（2）對于需要導尿的病人，除留置導尿外還133.洗手

護理導管部位或操作導尿管器械前后均應立即洗手。Ⅰ類4.插入導管（1）應用無菌技術和無菌器材插管。Ⅰ類（2）插管時準備手套、手術孔巾、紗布，選用合適的滅菌液清潔尿道周圍、使用一次性包裝的潤滑凝膠。Ⅱ類383.洗手護理導管部位或操作導尿管器械前后均3915洗手。②允許神經(jīng)元性膀胱功能失調和尿潴留的病人導尿；（3）如果違反了無菌操作、出現(xiàn)了分離或滲漏，人員（如醫(yī)院工作人員、家屬或病人）才毒劑消毒導尿管出口或采樣口，再用無（2）插管時準備手套、手術孔巾、紗布，選用合適通?；颊邿o明顯臨床癥狀，在導尿管拔除后即可自然痊愈。其他醫(yī)療目的暫時夾住導尿管是必要的）。或每天用肥皂和水清潔不能降低與導管相關的尿路（引流管不能接觸未滅菌的容器）；（3）使用引流通暢而外徑細的尿管以減少尿（3）使用引流通暢而外徑細的尿管以減少尿尿管。通暢，如果導尿管本身是造成阻塞的原因（如(3）大容量無菌注射器和無菌沖洗器使用后應立即開放留置導尿4天以上100％防阻塞。③對尿失禁病人安置留置導尿管而代替一般護理。（4）如果導尿管出現(xiàn)阻塞，可通過反復的沖洗保持③滅菌不嚴的膀胱鏡、導尿盤、沖洗液、消毒液等。（3）使用引流通暢而外徑細的尿管以減少尿道的損傷。Ⅱ類（4）留置導尿后要加強保護以預防滑動和牽引尿道。Ⅰ類40洗手。（3）使用引流通暢而外徑細的尿管以減少尿165.密閉式無菌引流（1）維持持續(xù)的密閉無菌引流系統(tǒng)。Ⅰ類（2）不要分離導尿管和引流管，除非必須沖洗導尿管。Ⅰ類（3）如果違反了無菌操作、出現(xiàn)了分離或滲漏，應消毒導尿管和引流管連接處后再用無菌技術重新放置集尿系統(tǒng)。Ⅰ類415.密閉式無菌引流（1）維持持續(xù)的密閉無菌引流系統(tǒng)。Ⅰ類17

新設計在泌尿管道中增加標本取樣孔、空氣陷阱、液體滴注室和單向活動瓣膜。盡管這些改進方法具有理論基礎，但還未證實它們能有效降低CAUTI的發(fā)生。42新設計在泌尿管道中增加標本取樣孔、空氣陷阱、186.沖洗(一)（1）盡可能避免沖洗，除非預測會發(fā)生阻塞（如前列腺或膀胱手術后可能出現(xiàn)出血）采用密閉持續(xù)沖洗預防阻塞。為了解除由于凝塊、粘液或其他原因造成的阻塞，可采用間斷沖洗法。尚未證明持續(xù)抗生素膀胱沖洗的有效性，故也不應做為常規(guī)預防感染的措施來執(zhí)行。Ⅱ類（2）分離導尿管引流管連接處前應先進行消毒。Ⅱ類436.沖洗(一)196.沖洗(二)

(3）大容量無菌注射器和無菌沖洗器使用后應立即丟棄。沖洗的操作者應使用無菌技術。Ⅱ類（4）如果導尿管出現(xiàn)阻塞，可通過反復的沖洗保持通暢，如果導尿管本身是造成阻塞的原因（如凝結物的生成），那么只能更換尿管。Ⅱ類446.沖洗(二)(3）大容量無菌注射器和無菌沖洗器使用7.標本的采集

（1）如果需要少量新鮮尿液作檢查，先用消毒劑消毒導尿管出口或采樣口，再用無菌針和注射器吸取尿液。Ⅰ類（2）如果需要大量尿液作特殊分析，應運用無菌操作從引流袋內獲取。Ⅰ類457.標本的采集

（1）如果需要少量新鮮尿液作檢查，先用消218.尿液引流

（1）維持通暢的尿液引流。Ⅰ類（有時為了收集標本或其他醫(yī)療目的暫時夾住導尿管是必要的）。（2）為達到通暢的尿液引流Ⅰ類①導尿管和引流管均應避免扭結；②集尿袋應定時排空在每個病人專用的收集容器內（引流管不能接觸未滅菌的容器）；③導尿管功能不良或阻塞時應予以沖洗或必要時重新放置；④集尿袋應放置在膀胱水平以下。468.尿液引流

（1）維持通暢的尿液引流。Ⅰ類（有時為了收集標9.尿道口的護理

最近的2次研究表明每天2次用聚乙