大咯血的評(píng)估與處理教學(xué)課件

.1大咯血的評(píng)估與處理.1大咯血的評(píng)估與處理.2

咯血定義喉及喉以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口腔咳出稱為咯血。根據(jù)咯血的數(shù)量可分為小量咯血：<100ml/24h中量咯血：100~500ml/24h大量咯血：>500ml/24h或一次>100ml呼吸系統(tǒng)疾病9%-15%可引起咯血，其中大咯血占1.5%，死亡率極高，達(dá)60~80%，主要為失呼吸道大量血液堵塞窒息或血性休克致死需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)咯血病人病情嚴(yán)重程度的判斷，不要過分拘泥于咯血量的多少，而應(yīng)當(dāng)結(jié)合病人的一般情況，包括營養(yǎng)狀況、面色、脈搏、呼吸、血壓以及有否發(fā)紺等，進(jìn)行綜合判斷。對(duì)那些久病體衰或年邁咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦可造成病人窒息死亡，故對(duì)這類病人亦應(yīng)按照大咯血的救治原則進(jìn)行救治。.2咯血定義喉及喉以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口腔咳出稱.3國內(nèi)大咯血的常見病因病因百分比（%）肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張癥支氣管腫瘤細(xì)菌性肺炎風(fēng)濕性心瓣膜病慢性支氣管炎肺膿腫塵肺52.922.76.63.12.81.71.41.1合計(jì)100.0朱元玨等主編，呼吸病學(xué).3國內(nèi)大咯血的常見病因病因百分比（%）肺結(jié)核52.9合計(jì)1.4門診和住院患者咯血病因JonesR.Alarmsymptomsandidentificationofnon-cancerdiagnosesinprimarycare:cohortstudy.BMJ.2009;339:b3094.HirshbergB.Hemoptysis:etiology,evaluation,andoutcomeinatertiaryreferralhospital.Chest.1997;112(2):440-444..4門診和住院患者咯血病因JonesR.Alarmsy.5病情評(píng)估FartoukhM.Severehaemoptysis:indicationsfortriageandadmissiontohospitalorintensivecareunit[inFrench].RevMalRespir.2010;27(10):1243-1253.若出現(xiàn)以下情況需轉(zhuǎn)ICU及專業(yè)中心治療

伴高出血風(fēng)險(xiǎn)的疾?。悍吻咕　⒎蝿?dòng)脈病變

呼吸＞30次/分，血氧飽和度＜88%或需高流量吸氧（＞8L/min）或需機(jī)械通氣

血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：血紅蛋白＜80g/L或較基線下降20g/L、消耗性凝血病及需要補(bǔ)液或血管加壓劑的低血壓

伴慢性肺部疾病的大咯血（＞200mL/48h或50mL/次）

呼吸系統(tǒng)合并癥：如肺葉切除術(shù)史、COPD等

其他合并癥：如缺血性心臟病或需抗凝治療的疾病.5病情評(píng)估FartoukhM.Severehaemo.6死亡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分變量

評(píng)分慢性酒精中毒1癌癥2肺曲霉菌病2其他原因0肺動(dòng)脈病變1胸片涉及≥2象限1最初使用機(jī)械通氣2FartoukhM,etal.Earlypredictionofin-hospitalmortalityofpatientswithhemoptysis:anapproachtodefiningseverehemoptysis.Respiration.2012;83(2):106-114.基于1087例住院咯血患者的回顧性研究score0,1%;score1,2%;score2,6%;score3,16%;score4,34%;score5,58%;score6,79%,score7,91%.

評(píng)分＞2需入住ICU

＞5要求緊急的介入干預(yù).6死亡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分變量.7初始檢查血型及交叉配血

因失血所致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或貧血需輸血的患者

胸片

所有咯血患者，有助于“定位及定性”診斷凝血功能

凝血功能障礙或使用抗凝劑的患者

全血細(xì)胞計(jì)數(shù)所有咯血患者，排除血小板減少癥等

腎功能

使用造影劑前及可疑血管炎患者

痰檢

可疑感染病因所致大咯血患者檢查適應(yīng)癥KetaiLH,MohammedTL,KirschJ,etal.;ExpertPanelonThoracicImaging.ACRappropriatenesscriteriahemoptysis.JThoracImaging.2014;29(3):W19-W22..7初始檢查血型及交叉配血因失血所致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定.8診斷方法的敏感性FartoukhM,etal.Earlypredictionofin-hospitalmortalityofpatientswithhemoptysis:anapproachtodefiningseverehemoptysis.Respiration.2012;83(2):106-114.KetaiLH,MohammedTL,KirschJ,etal.;ExpertPanelonThoracicImaging.ACRappropriatenesscriteriahemoptysis.JThoracImaging.2014;29(3):W19-W22.大咯血可考慮手術(shù)及選擇性栓塞術(shù)治療，多層螺旋CT可確定出血部位，在決定手術(shù)之前可考慮栓塞術(shù)止血.8診斷方法的敏感性FartoukhM,etal.E.9一般處理：臥床休息、側(cè)臥位等止血是急救處理的重點(diǎn)藥物止血（垂體后葉素、血管擴(kuò)張劑、阿托品、山莨菪堿、止血藥）內(nèi)鏡下止血：（支氣管灌洗、局部用藥、氣囊填塞）介入止血：支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)手術(shù)治療治療.9一般處理：臥床休息、側(cè)臥位等治療.10

藥物止血

垂體后葉素血管擴(kuò)張劑（酚妥拉明、普魯卡因）阿托品、山莨菪堿止血藥.10

藥物止血

.11

支氣管鏡

對(duì)采用藥物治療效果不佳的頑固性大咯血患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查。其目的：一是明確出血部位；二是清除氣道內(nèi)的陳血；三是配合血管收縮劑、凝血酶、氣囊填塞等方法進(jìn)行有效地止血。

目前借助支氣管鏡采用的常用止血措施有：支氣管灌洗、局部用藥、氣囊填塞.11

支氣管鏡.12

支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)

尤其是對(duì)于雙側(cè)病變或多部位出血；心、肺功能較差不能耐受手術(shù)或晚期肺癌侵及縱隔和大血管者，動(dòng)脈栓塞治療是一種較好的替代手術(shù)治療的方法。

注意：當(dāng)造影顯示，脊髓動(dòng)脈是從出血的支氣管動(dòng)脈發(fā)出時(shí)，栓塞是禁忌的，因?yàn)檫@有造成脊髓損傷和截癱的危險(xiǎn)。.12

支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)

尤其是對(duì)于雙側(cè)病變或多部位.13支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（BAE）BAE使咯血窒息發(fā)生率明顯降低，是大咯血的首選治療方案。止血療效：中-大量咯血效果好，特別是近期療效，術(shù)后咯血逐漸停止，但有較高的復(fù)發(fā)率，大約在10.0%~41.8%栓塞后第一復(fù)發(fā)高峰期為術(shù)后1-2個(gè)月，第二個(gè)復(fù)發(fā)高峰期為術(shù)后1-2年，主要原因?yàn)樵l(fā)病進(jìn)展、病變血管再通、側(cè)支循環(huán)形成等侵襲性曲菌病咯血患者行BAE后復(fù)發(fā)率明顯高于支氣管擴(kuò)張和肺結(jié)核患者PestanaKnightEM.Cerebralandsystemicnfarctsafterbronchialarteryembolization[J].PediatrNeurol，2011，45（5）：324-327.AoM，etal.FirstcaseinChina：onyxforbronchialarteryembolizationintreatmentofrefractorymassivehemoptysisinonecase[J].JThoracDis，2013，5（3）：E98-102..13支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（BAE）BAE使咯血窒息發(fā)生率明顯降.14BAE的療效與復(fù)發(fā)率由于導(dǎo)管和栓塞材料的改進(jìn)，近10年來1月后成功率持續(xù)上升（73%-99%）BAE后1-46月，復(fù)發(fā)率10%-55%ShigemuraNetal.Multidisciplinarymanagementoflifethreateningmassivehemoptysis:a10-yearexperience.AnnThoracSurg2009;87:849–853.14BAE的療效與復(fù)發(fā)率由于導(dǎo)管和栓塞材料的改進(jìn)，近10年.15BAE并發(fā)癥及處理栓塞后綜合征：低熱、胸骨后燒灼感、吞咽困難；逐漸緩解，癥狀嚴(yán)重對(duì)癥處理異位栓塞：脊髓損傷是BAE嚴(yán)重并發(fā)癥，

背部不適、雙下肢肌肉小幅度、高頻率痙攣等

立即快速靜滴甘露醇、靜注地塞米松10mg、血管擴(kuò)張劑、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物

數(shù)天到2個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)，少部分出現(xiàn)不可逆損傷術(shù)前行CTA栓塞時(shí)可以避免栓塞不必要的血管金鑫，等.采用不同栓塞材料的支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血的療效分析[J].中國介入影像與治療學(xué)，2012，9（3）：179-182.WangGR，EnsorJE，GuptaS，etal.Bronchialarteryembolizationforthemanagementofhemoptysisinoncologypatients：utilityandprognosticfactors[J].JVascIntervRadiol，2009，20（6）：722-729..15BAE并發(fā)癥及處理栓塞后綜合征：低熱、胸骨后燒灼感、吞.16手術(shù)治療絕大部分大咯血病人，經(jīng)過上述各項(xiàng)措施的處理后出血都可得到控制。然而，對(duì)部分雖經(jīng)積極的保守治療，仍難以止血，且其咯血量之大直接威脅生命的患者，應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)證：24h咯血量超過1500ml，或24h內(nèi)1次咯血量達(dá)500ml，經(jīng)內(nèi)科治療無止血趨勢(shì)。反復(fù)大咯血，有引起窒息先兆時(shí)。一葉肺或一側(cè)肺有明確的慢性不可逆性病變(如支氣管擴(kuò)張、空洞性肺結(jié)核、肺膿腫、肺曲菌球等)。.16手術(shù)治療絕大部分大咯血病人，經(jīng)過上述各項(xiàng)措施的處理后出.17EuropeanJournalofCardio-thoracicSurgery24(2003)689–693國外因大咯血手術(shù)的常見病因.17EuropeanJournalofCardio-.18手術(shù)治療手術(shù)禁忌證：兩肺廣泛的彌漫性病變，(如兩肺廣泛支氣管擴(kuò)張，多發(fā)性支氣管肺囊腫等)。全身情況差，心、肺功能代償不全。非原發(fā)性肺部病變所引起的咯血。.18手術(shù)治療手術(shù)禁忌證：.19多學(xué)科管理ICU、氣管插管、側(cè)臥位、改善凝血功能、床旁胸片等考慮ICU、胸片、支氣管鏡檢查、側(cè)臥位等.19多學(xué)科管理ICU、氣管插管、側(cè)臥位、改善凝血功能、床旁.20冷生理鹽水、腎上腺素、ADH類似物、支氣管內(nèi)支架植入術(shù)等冷生理鹽水、腎上腺素、ADH類似物、氣囊填塞、支氣管內(nèi)支架、纖維蛋白原-凝血酶等L.SakrH.Dutau.MassiveHemoptysis:AnUpdateontheRoleofBronchoscopyinDiagnosisandManagement.Respiration2010;80:38–58.20冷生理鹽水、腎上腺素、ADH類似物、支氣管內(nèi)支架植入術(shù).21肺動(dòng)脈高壓與咯血原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓：由于肺動(dòng)脈病變,肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端阻塞,肺動(dòng)脈與肺毛細(xì)血管形成側(cè)支循環(huán),血管破裂出血。其咯血與肺靜脈高壓咯血不同,其咯血多來自肺毛細(xì)血管前微血管瘤破裂?？┭砍］^少,但也可大咯血致死。肺動(dòng)脈高壓性右向左分流綜合征：為先天性心臟病室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主―肺動(dòng)脈間隔缺損等并發(fā)肺動(dòng)脈高壓而出現(xiàn)右向左分流或雙向分流,并產(chǎn)生紫紺的臨床綜合征。它所引起的咯血是由于凝血病、肺血管破裂或肺栓塞,常限于成年期,咯血量不過大,如合并低血壓,低氧血癥程度嚴(yán)重,咯血可威脅生命。.21肺動(dòng)脈高壓與咯血原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈高壓性右向左.22肺動(dòng)脈高壓與咯血的治療降低肺動(dòng)脈壓是治療咯血的主要措施垂體后葉素能加重肺動(dòng)脈高壓，使咯血更難以控制：常規(guī)止血藥物如止血敏、止血芳酸等通過增加血小板凝聚集、促進(jìn)凝血物質(zhì)的釋放、抑制纖維蛋白溶解等途徑而起止血作用，但止血效果差，且能加重肺血栓栓塞和肺動(dòng)脈高壓。因此，上述兩類藥物不適于肺動(dòng)脈高壓咯血的治療。主要是治療原發(fā)病，降低肺動(dòng)脈壓力，減輕右心負(fù)荷，單純止血效果并不好。.22肺動(dòng)脈高壓與咯血的治療降低肺動(dòng)脈壓是治療咯血的主要措施.23顯微鏡下多血管炎與咯血肺部損害：有一半的患者有肺部損害發(fā)生肺泡壁毛細(xì)血管炎，12％～29％的患者有彌漫性肺泡出血。查體可見呼吸窘迫，肺部可聞及噦音。由于彌漫性的肺間質(zhì)改變和炎癥細(xì)胞的肺部浸潤。約l／3的患者出現(xiàn)咳嗽、咯血、貧血，大量的肺出血導(dǎo)致呼吸困難，甚至死亡。部分患者可在彌漫性肺泡出血的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。.23顯微鏡下多血管炎與咯血肺部損害：有一半的患者有肺部損害.24顯微鏡下多血管炎與咯血治療

1.糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑2.不適合介入、支氣管鏡、手術(shù)治療.24顯微鏡下多血管炎與咯血治療.25肺血管畸形與咯血1.肺血管畸形是引起大咯血的主要病因之一2.肺血管畸形多有先天發(fā)育不全導(dǎo)致，大咯血繼發(fā)于創(chuàng)傷、情緒激動(dòng)、勞累、感染性疾病等3.目前有效的治療方法就是盡早明確病因盡早行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)(BAE)治療。[1]KhurshidL,DownieGH.Pulmonaryarleriovenousmalformation[J].PostgradMedJ,2002,78(918)[2]SamaraKD，TsetisD，AntoniouKM，eta1．Bronchialarteryembolizationformanagementofmassivecryptogenichemoptysis：acaseseries[J]．JMedCaseRep，2011，5：58．.25肺血管畸形與咯血1.肺血管畸形是引起大咯血的主要病因之.26總結(jié)大咯血代表一類威脅生命的肺部急癥且需立即診斷和治療；胸片、肺動(dòng)脈CT造影以及支氣管鏡檢查可初步確定病因、出血部位、了解支氣管及支氣管外血管分支的異常情況；BAE是大咯血、復(fù)發(fā)性咯血的首選治療方法，也可作為肺葉切除術(shù)的術(shù)前檢查.26總結(jié)大咯血代表一類威脅生命的肺部急癥且需立即診斷和.27THANKYOUFORYOURATTENTION!.27THANKYOU.28大咯血的評(píng)估與處理.1大咯血的評(píng)估與處理.29

咯血定義喉及喉以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口腔咳出稱為咯血。根據(jù)咯血的數(shù)量可分為小量咯血：<100ml/24h中量咯血：100~500ml/24h大量咯血：>500ml/24h或一次>100ml呼吸系統(tǒng)疾病9%-15%可引起咯血，其中大咯血占1.5%，死亡率極高，達(dá)60~80%，主要為失呼吸道大量血液堵塞窒息或血性休克致死需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)咯血病人病情嚴(yán)重程度的判斷，不要過分拘泥于咯血量的多少，而應(yīng)當(dāng)結(jié)合病人的一般情況，包括營養(yǎng)狀況、面色、脈搏、呼吸、血壓以及有否發(fā)紺等，進(jìn)行綜合判斷。對(duì)那些久病體衰或年邁咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦可造成病人窒息死亡，故對(duì)這類病人亦應(yīng)按照大咯血的救治原則進(jìn)行救治。.2咯血定義喉及喉以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口腔咳出稱.30國內(nèi)大咯血的常見病因病因百分比（%）肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張癥支氣管腫瘤細(xì)菌性肺炎風(fēng)濕性心瓣膜病慢性支氣管炎肺膿腫塵肺52.922.76.63.12.81.71.41.1合計(jì)100.0朱元玨等主編，呼吸病學(xué).3國內(nèi)大咯血的常見病因病因百分比（%）肺結(jié)核52.9合計(jì)1.31門診和住院患者咯血病因JonesR.Alarmsymptomsandidentificationofnon-cancerdiagnosesinprimarycare:cohortstudy.BMJ.2009;339:b3094.HirshbergB.Hemoptysis:etiology,evaluation,andoutcomeinatertiaryreferralhospital.Chest.1997;112(2):440-444..4門診和住院患者咯血病因JonesR.Alarmsy.32病情評(píng)估FartoukhM.Severehaemoptysis:indicationsfortriageandadmissiontohospitalorintensivecareunit[inFrench].RevMalRespir.2010;27(10):1243-1253.若出現(xiàn)以下情況需轉(zhuǎn)ICU及專業(yè)中心治療

伴高出血風(fēng)險(xiǎn)的疾?。悍吻咕　⒎蝿?dòng)脈病變

呼吸＞30次/分，血氧飽和度＜88%或需高流量吸氧（＞8L/min）或需機(jī)械通氣

血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：血紅蛋白＜80g/L或較基線下降20g/L、消耗性凝血病及需要補(bǔ)液或血管加壓劑的低血壓

伴慢性肺部疾病的大咯血（＞200mL/48h或50mL/次）

呼吸系統(tǒng)合并癥：如肺葉切除術(shù)史、COPD等

其他合并癥：如缺血性心臟病或需抗凝治療的疾病.5病情評(píng)估FartoukhM.Severehaemo.33死亡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分變量

評(píng)分慢性酒精中毒1癌癥2肺曲霉菌病2其他原因0肺動(dòng)脈病變1胸片涉及≥2象限1最初使用機(jī)械通氣2FartoukhM,etal.Earlypredictionofin-hospitalmortalityofpatientswithhemoptysis:anapproachtodefiningseverehemoptysis.Respiration.2012;83(2):106-114.基于1087例住院咯血患者的回顧性研究score0,1%;score1,2%;score2,6%;score3,16%;score4,34%;score5,58%;score6,79%,score7,91%.

評(píng)分＞2需入住ICU

＞5要求緊急的介入干預(yù).6死亡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分變量.34初始檢查血型及交叉配血

因失血所致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或貧血需輸血的患者

胸片

所有咯血患者，有助于“定位及定性”診斷凝血功能

凝血功能障礙或使用抗凝劑的患者

全血細(xì)胞計(jì)數(shù)所有咯血患者，排除血小板減少癥等

腎功能

使用造影劑前及可疑血管炎患者

痰檢

可疑感染病因所致大咯血患者檢查適應(yīng)癥KetaiLH,MohammedTL,KirschJ,etal.;ExpertPanelonThoracicImaging.ACRappropriatenesscriteriahemoptysis.JThoracImaging.2014;29(3):W19-W22..7初始檢查血型及交叉配血因失血所致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定.35診斷方法的敏感性FartoukhM,etal.Earlypredictionofin-hospitalmortalityofpatientswithhemoptysis:anapproachtodefiningseverehemoptysis.Respiration.2012;83(2):106-114.KetaiLH,MohammedTL,KirschJ,etal.;ExpertPanelonThoracicImaging.ACRappropriatenesscriteriahemoptysis.JThoracImaging.2014;29(3):W19-W22.大咯血可考慮手術(shù)及選擇性栓塞術(shù)治療，多層螺旋CT可確定出血部位，在決定手術(shù)之前可考慮栓塞術(shù)止血.8診斷方法的敏感性FartoukhM,etal.E.36一般處理：臥床休息、側(cè)臥位等止血是急救處理的重點(diǎn)藥物止血（垂體后葉素、血管擴(kuò)張劑、阿托品、山莨菪堿、止血藥）內(nèi)鏡下止血：（支氣管灌洗、局部用藥、氣囊填塞）介入止血：支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)手術(shù)治療治療.9一般處理：臥床休息、側(cè)臥位等治療.37

藥物止血

垂體后葉素血管擴(kuò)張劑（酚妥拉明、普魯卡因）阿托品、山莨菪堿止血藥.10

藥物止血

.38

支氣管鏡

對(duì)采用藥物治療效果不佳的頑固性大咯血患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查。其目的：一是明確出血部位；二是清除氣道內(nèi)的陳血；三是配合血管收縮劑、凝血酶、氣囊填塞等方法進(jìn)行有效地止血。

目前借助支氣管鏡采用的常用止血措施有：支氣管灌洗、局部用藥、氣囊填塞.11

支氣管鏡.39

支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)

尤其是對(duì)于雙側(cè)病變或多部位出血；心、肺功能較差不能耐受手術(shù)或晚期肺癌侵及縱隔和大血管者，動(dòng)脈栓塞治療是一種較好的替代手術(shù)治療的方法。

注意：當(dāng)造影顯示，脊髓動(dòng)脈是從出血的支氣管動(dòng)脈發(fā)出時(shí)，栓塞是禁忌的，因?yàn)檫@有造成脊髓損傷和截癱的危險(xiǎn)。.12

支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)

尤其是對(duì)于雙側(cè)病變或多部位.40支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（BAE）BAE使咯血窒息發(fā)生率明顯降低，是大咯血的首選治療方案。止血療效：中-大量咯血效果好，特別是近期療效，術(shù)后咯血逐漸停止，但有較高的復(fù)發(fā)率，大約在10.0%~41.8%栓塞后第一復(fù)發(fā)高峰期為術(shù)后1-2個(gè)月，第二個(gè)復(fù)發(fā)高峰期為術(shù)后1-2年，主要原因?yàn)樵l(fā)病進(jìn)展、病變血管再通、側(cè)支循環(huán)形成等侵襲性曲菌病咯血患者行BAE后復(fù)發(fā)率明顯高于支氣管擴(kuò)張和肺結(jié)核患者PestanaKnightEM.Cerebralandsystemicnfarctsafterbronchialarteryembolization[J].PediatrNeurol，2011，45（5）：324-327.AoM，etal.FirstcaseinChina：onyxforbronchialarteryembolizationintreatmentofrefractorymassivehemoptysisinonecase[J].JThoracDis，2013，5（3）：E98-102..13支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（BAE）BAE使咯血窒息發(fā)生率明顯降.41BAE的療效與復(fù)發(fā)率由于導(dǎo)管和栓塞材料的改進(jìn)，近10年來1月后成功率持續(xù)上升（73%-99%）BAE后1-46月，復(fù)發(fā)率10%-55%ShigemuraNetal.Multidisciplinarymanagementoflifethreateningmassivehemoptysis:a10-yearexperience.AnnThoracSurg2009;87:849–853.14BAE的療效與復(fù)發(fā)率由于導(dǎo)管和栓塞材料的改進(jìn)，近10年.42BAE并發(fā)癥及處理栓塞后綜合征：低熱、胸骨后燒灼感、吞咽困難；逐漸緩解，癥狀嚴(yán)重對(duì)癥處理異位栓塞：脊髓損傷是BAE嚴(yán)重并發(fā)癥，

背部不適、雙下肢肌肉小幅度、高頻率痙攣等

立即快速靜滴甘露醇、靜注地塞米松10mg、血管擴(kuò)張劑、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物

數(shù)天到2個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)，少部分出現(xiàn)不可逆損傷術(shù)前行CTA栓塞時(shí)可以避免栓塞不必要的血管金鑫，等.采用不同栓塞材料的支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血的療效分析[J].中國介入影像與治療學(xué)，2012，9（3）：179-182.WangGR，EnsorJE，GuptaS，etal.Bronchialarteryembolizationforthemanagementofhemoptysisinoncologypatients：utilityandprognosticfactors[J].JVascIntervRadiol，2009，20（6）：722-729..15BAE并發(fā)癥及處理栓塞后綜合征：低熱、胸骨后燒灼感、吞.43手術(shù)治療絕大部分大咯血病人，經(jīng)過上述各項(xiàng)措施的處理后出血都可得到控制。然而，對(duì)部分雖經(jīng)積極的保守治療，仍難以止血，且其咯血量之大直接威脅生命的患者，應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)證：24h咯血量超過1500ml，或24h內(nèi)1次咯血量達(dá)500ml，經(jīng)內(nèi)科治療無止血趨勢(shì)。反復(fù)大咯血，有引起窒息先兆時(shí)。一葉肺或一側(cè)肺有明確的慢性不可逆性病變(如支氣管擴(kuò)張、空洞性肺結(jié)核、肺膿腫、肺曲菌球等)。.16手術(shù)治療絕大部分大咯血病人，經(jīng)過上述各項(xiàng)措施的處理后出.44EuropeanJournalofCardio-thoracicSurgery24(2003)689–693國外因大咯血手術(shù)的常見病因.17EuropeanJournalofCardio-.45手術(shù)治療手術(shù)禁忌證：兩肺廣泛的彌漫性病變，(如兩肺廣泛支氣管擴(kuò)張，多發(fā)性支氣管肺囊腫等)。全身情況差，心、肺功能代償不全。非原發(fā)性肺部病變所引起的咯血。.18手術(shù)治療手術(shù)禁忌證：.46多學(xué)科管理ICU、氣管插管、側(cè)臥位、改善凝血功能、床旁胸片等考慮ICU、胸片、支氣管鏡檢查、側(cè)臥位等.19多學(xué)科管理ICU、氣管插管、側(cè)臥位、改善凝血功能、床旁.47冷生理鹽水、腎上腺素、ADH類似物、支氣管內(nèi)支架植入術(shù)等冷生理鹽水、腎上腺素、ADH類似物、氣囊填塞、支氣管內(nèi)支架、纖維蛋白原-凝血酶等L.SakrH.Dutau.MassiveHemoptysis:AnUpdateontheRoleofBronchoscopyinDiagnosisandManagement.Respiration2010;80:38–58.20冷生理鹽水、腎上腺素、ADH類似物、支氣管內(nèi)支架植入術(shù).48肺動(dòng)脈高壓與咯血原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓：由于肺動(dòng)脈病變,肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端阻塞,肺動(dòng)脈與肺毛細(xì)血管形成側(cè)支循環(huán),血管破裂出血。其咯