抗氧化營養(yǎng)素與心腦血管疾病的防治課件

抗氧化營養(yǎng)素與心腦血管疾病的防治抗氧化營養(yǎng)素與心腦血管疾病的防治1自由基的學(xué)說人體的疾病的發(fā)生都和氧自由基有一定的關(guān)系。自由基的學(xué)說人體的疾病的發(fā)生都和氧自由基有一定的關(guān)系。2氧自由基自由基是指獨(dú)立存在的帶有不成對電子的原子、分子、離子或基團(tuán)。比如，氫自由基（H），就是原子核外的外層電子只有一個(gè)的氫原子，其電子數(shù)是奇數(shù)，不成對；又比如，羥自由基（OH），就是其氧原子上的外層電子數(shù)為7個(gè)的羥分子，其電子數(shù)也是奇數(shù)，不成對；再比如，超氧陰離子自由基和脂質(zhì)過氧化自由基，其外層電子數(shù)都是奇數(shù)；不成對。氧自由基是指含有氧、且不成對電子位于氧原子上的自由基。氧自由基自由基是指獨(dú)立存在的帶有不成對電子的原子3鉀通過直接的擴(kuò)血管作用以及鈉尿排出作用而降低血壓。保持正常體重,防止超重和肥胖。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤研究所與美國國立癌癥研究所在我國河南林縣用營養(yǎng)素干預(yù)研究中發(fā)現(xiàn)3318名受試者用含抗氧化營養(yǎng)素、-胡羅卜素15mg、維生素E60Iu、維生素C180mg、硒50g等多種維生素丸，每日一粒，經(jīng)6年后，不僅食管癌死亡率下降17%，而且腦血管疾病死亡率可下降40%。高血壓與營養(yǎng)因素-4.飲白酒每日增加100g，高血壓發(fā)病的相對危險(xiǎn)性增高19%-26%。⑤植物油20克，鹽<6克，糖用甜味劑。人群觀察分析發(fā)現(xiàn)高鎂膳食與降低血壓相關(guān)。流行病學(xué)的資料表明，缺血性心臟病死亡的男性患者，其12-14年前血中-胡羅卜素低的比血中胡蘿卜素高的相對危險(xiǎn)性要高出一倍半。人群中鈣的膳食攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)。豆類中含600～800mg%，蔬菜和水果中含200～500mg%，每100g食物含量高于800mg以上的食物有麩皮、赤豆、杏干、蠶豆、扁豆、冬菇、竹筍、紫菜等。血中的同型半胱氨酸濃度與血中的葉酸、維生素B12呈負(fù)相關(guān)。所有3種膳食中氯化鈉含量相等（8g/d）。8%，估計(jì)全國患病人數(shù)1.減少食鹽的攝入：不食腌制食品（咸魚、咸肉、咸菜），燒菜用鹽每天小于6克。血中維生素C濃度高的人較血中維生素C低的人相比，其高密度脂蛋白膽固醇（HDL）的水平亦較高，而低密度脂蛋白膽固醇（LDL）的水平就較低，其收縮壓和舒張壓的水平亦較低。氧自由基

人體內(nèi)，約95%以上的自由基為氧自由基。由于氧自由基的外層電子不成對，因此它的化學(xué)性質(zhì)很活潑，很容易與其他物質(zhì)發(fā)生氧化反應(yīng)。鉀通過直接的擴(kuò)血管作用以及鈉尿排出作用而降低血壓。氧自由基4氧自由基有兩面性1.人體內(nèi)細(xì)胞呼吸、氧化還原代謝反應(yīng)，甲狀腺素合成，吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞后殺滅細(xì)菌等過程中，都需要有氧自由基的參與。因此，人體在新陳代謝過程中，氧自由基對人體是有益的。氧自由基有兩面性1.人體內(nèi)細(xì)胞呼吸、氧化還原代謝反應(yīng)，甲狀腺5氧自由基有兩面性2.過多的氧自由基會對人體造成危害。比如，它可以造成細(xì)胞膜或線粒體膜上的多不飽和脂肪酸脂質(zhì)過氧化，損傷細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能，甚至影響DNA的結(jié)構(gòu)而引起基因突變，這樣容易引發(fā)癌變；它也可使動脈血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，引起動脈粥樣硬化；它還可使粘多糖分子氧化斷鏈，導(dǎo)致結(jié)締組織基質(zhì)和滑囊功能受損，引發(fā)關(guān)節(jié)疾病等等。氧自由基有兩面性2.過多的氧自由基會對人體造成危害。比如，它6人體自身具有清除氧自由基的保護(hù)系統(tǒng)清除氧自由基的酶有：能清除超氧陰離子自由基的超氧化物歧化酶（SOD），能清除過氧化氫的過氧化氫酶（CAT），能清除脂質(zhì)過氧化自由基的谷胱甘肽過氧化酶（GSHPx）等。具有清除氧自由基的非酶物質(zhì)有：維生素C、維生素E、-胡蘿卜素、尿酸、銅蘭蛋白和谷胱甘肽等。此外，食物中的茶多酚，類胡蘿卜素、黃酮甙和原花青素等，還有菌菇類中的紅樟芝（含多酚），并有提高SOD及GSHPx的活性，能清除氧自由基，降低脂質(zhì)過氧化物的作用。人體自身具有清除氧自由基的保護(hù)系統(tǒng)清除氧自由基的酶有：能清除7紅樟芝對心腦血管疾病的作用降血壓的作用?？寡趸饔茫芮宄踝杂苫?，防止動脈粥樣硬化的作用。降血脂作用。降血粘度?？寡鬃饔?。紅樟芝還有抗癌和肝纖維化的作用。紅樟芝對心腦血管疾病的作用降血壓的作用。8抗氧化物對活性氧

的相對猝滅能力番茄紅素１００葡萄籽提取物15.4γ-胡蘿卜素８１

藍(lán)莓果14.5蝦青素７７膽紅素菜10α-胡蘿卜素６１

松樹皮提取物8.3β-胡蘿卜素４５

藏花素3.5玉米黃素３２維生素E1.0葉黃素２６維生素C0.25隱黃素１９銀杏葉0.17茶多酚１８抗氧化物對活性氧

的相對猝滅能力番茄紅素１０9心腦血管疾病的防治我國疾病死因中慢性病占死因的92.7%，心腦血管疾病死亡率占死因的首位，是危害人類生命和健康的最嚴(yán)重的疾病。

心腦血管疾病的防治我國疾病死因中慢性病占死因的92.7%，心10心腦血管疾病是可以預(yù)防的黃浦區(qū)衛(wèi)生防疫站自1990年起對在某社區(qū)內(nèi)的高血壓、腦卒中患者開展健康教育等干預(yù)措施。著重降低六項(xiàng)危險(xiǎn)因素：高血壓，吸煙飲酒，嗜鹽，嗜肥肉，少蔬菜，缺鍛煉等。經(jīng)五年干預(yù)，1994年比1991年腦卒中死亡率下降33%，高血壓患病率下降26%。心腦血管疾病是可以預(yù)防的黃浦區(qū)衛(wèi)生防疫站自1990年起對在11預(yù)防的重點(diǎn)在控制危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素有：高血壓未加控制。超重和肥胖。高血脂。高血粘度。吸煙。膳食不平衡，缺乏抗氧化營養(yǎng)素。缺乏體育鍛煉。忽視心理精神衛(wèi)生。高同型半胱氨酸血癥。炎癥因子。-提高免疫功能。

預(yù)防的重點(diǎn)在控制危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素有：12紅樟芝對心腦血管疾病的作用降血壓的作用。抗氧化作用，能清除氧自由基，防止動脈粥樣硬化的作用。降血脂作用。降血粘度?？寡鬃饔?。紅樟芝還有抗癌和肝纖維化的作用。紅樟芝對心腦血管疾病的作用降血壓的作用。13控制高血壓高血壓是指體循環(huán)動脈收縮期和(或)舒張期血壓持續(xù)增高，當(dāng)收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。2004年的材料，我國18歲及以上的居民高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國患病人數(shù)1.6億多，與1991年相比，患病率上升31%。我國人群高血壓知曉率為30.2%，治療率24.7%，控制率為6.1%?？刂聘哐獕焊哐獕菏侵阁w循環(huán)動脈收縮期和(或)舒張期血壓持續(xù)增14控制高血壓的危險(xiǎn)因素1.影響高血壓的主要膳食危險(xiǎn)因素有三個(gè)因素是被一致公認(rèn)的，即肥胖、鹽和飲酒。其他被推測影響血壓的膳食因素還有鉀、鎂、鈣、膳食纖維、脂肪、蛋白質(zhì)和某些碳水化合物?？刂聘哐獕旱奈ｋU(xiǎn)因素1.影響高血壓的主要膳食危險(xiǎn)因素有三個(gè)因152.高血壓與肥胖成年人體重增加是導(dǎo)致高血壓的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。人群橫向研究表明體重或體質(zhì)指數(shù)（BMI）與血壓呈直接的線性相關(guān)。決定血壓是否增高，中心性肥胖更為重要。縱向研究也顯示體重變化與血壓變化之間一直呈直線相關(guān)，即便其膳食鹽攝入量保持恒定也是如此。我國成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，估計(jì)人數(shù)分別為2.0億和6000多萬。有人估計(jì)20%-30%的高血壓是由于超重所致。2.高血壓與肥胖成年人體重增加是導(dǎo)致高血壓的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素16體質(zhì)指數(shù)（BMI）體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg)/身高（m）2我國成人的參考值：18.5~23.9為正常，>或=24為超重>或=28為肥胖中心性肥胖標(biāo)準(zhǔn)：男性腰圍>=85cm女性腰圍>=80cm例如：體重70kg,身高1.7mBMI=70/1.7×1.7=70/2.89=24.22超重應(yīng)保持體重在2.89×23=66.47kg以內(nèi)為宜體質(zhì)指數(shù)（BMI）體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg)/身高（m17高血壓與肥胖Pados認(rèn)為，約3/4的高血壓病人為肥胖，而其中一半以上有胰島素抵抗。通過降低血壓，腦卒中危險(xiǎn)性降低40%，冠心病危險(xiǎn)性降低14%-30%。減肥治療是治療高血壓的最重要的非藥物途徑。根據(jù)膳食控制干預(yù)試驗(yàn)的結(jié)果，估計(jì)體重降低9.2kg,收縮壓可下降6.3mmHg,舒張壓下降3.1mmHg。減體重是檢查非藥物干預(yù)中降低血壓最成功的方法。高血壓與肥胖Pados認(rèn)為，約3/4的高血壓病人為肥胖，而其18降低炎癥因子—提高免疫功能α-胡蘿卜素６１松樹皮提取物8.減體重是檢查非藥物干預(yù)中降低血壓最成功的方法。預(yù)防的重點(diǎn)在控制危險(xiǎn)因素蛋白質(zhì)早就有人提出高蛋白膳食會增加腎臟負(fù)擔(dān)并使血壓增高。減肥治療是治療高血壓的最重要的非藥物途徑。含n-3系脂肪酸和單不飽和脂肪酸高的植物油為橄欖油、茶油。8%，估計(jì)全國患病人數(shù)1.鉀通過直接的擴(kuò)血管作用以及鈉尿排出作用而降低血壓。前瞻性研究顯示，低鈣（＜400mg/d對＞800mg/d）和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤研究所與美國國立癌癥研究所在我國河南林縣用營養(yǎng)素干預(yù)研究中發(fā)現(xiàn)3318名受試者用含抗氧化營養(yǎng)素、-胡羅卜素15mg、維生素E60Iu、維生素C180mg、硒50g等多種維生素丸，每日一粒，經(jīng)6年后，不僅食管癌死亡率下降17%，而且腦血管疾病死亡率可下降40%。紅樟芝還有抗癌和肝纖維化的作用。例如：體重70kg,身高1.減體重是檢查非藥物干預(yù)中降低血壓最成功的方法。飲酒量與高血壓發(fā)病呈顯著正相關(guān)。3.高血壓與鹽

動物實(shí)驗(yàn)和人群觀察表明鹽的攝入量（鈉的攝入量）與血壓之間有直接的關(guān)系。黑猩猩的研究中，證明在黑猩猩的日常的低鈉高鉀膳食中加鹽20個(gè)月以上，結(jié)果血壓明顯升高。世界各地32個(gè)國家，52個(gè)中心10079名20-59歲男女中測定24小時(shí)尿鈉排出量與血壓的關(guān)系，結(jié)果表明平均尿鈉排出量和血壓呈正相關(guān)。且鈉攝入量與血壓隨年齡而升高的作用。降低炎癥因子—提高免疫功能3.高血壓與鹽動物實(shí)驗(yàn)和人群觀察194.高血壓與飲酒人群觀察表明過量飲酒與血壓升高和較高的高血壓流行程度相關(guān)聯(lián)。每天飲酒3-5杯以上的男子，和每天飲酒2-3杯的女子處于較高的危險(xiǎn)之中，而低于上述杯數(shù)者則不會增加危險(xiǎn)性。觀察研究還顯示飲酒與血壓之間呈一種雙向關(guān)系。輕度飲酒者（每天1-2杯）比絕對戒酒者血壓為低，而與不飲酒者相比，每天飲3杯以上者有明顯的血壓升高。4.高血壓與飲酒人群觀察表明過量飲酒與血壓升高和較高的高血壓204.高血壓與飲酒中美心血管病流行病學(xué)合作研究表明，在中國北京和廣州男性人群中持續(xù)飲酒者比不飲者高血壓的發(fā)病危險(xiǎn)增加40%（2%-90%），女性飲酒者高血壓發(fā)病危險(xiǎn)性也增加。飲酒量與高血壓發(fā)病呈顯著正相關(guān)。飲白酒每日增加100g，高血壓發(fā)病的相對危險(xiǎn)性增高19%-26%。在干預(yù)性研究（6-18周）用無酒精替代物代替酒精可使飲酒量有較大的降低，研究表明，戒酒（從飲5杯到0杯）結(jié)合限制能量（平均減體重9.6kg）有相加作用，可使收縮壓和舒張壓各下降14mmHg和7mmHg。4.高血壓與飲酒中美心血管病流行病學(xué)合作研究表明，在中國北215.高血壓與營養(yǎng)因素-1.鉀鉀有降低血壓的作用。鉀通過直接的擴(kuò)血管作用以及鈉尿排出作用而降低血壓。流行病學(xué)研究表明在鉀攝入量高的社區(qū)，其平均血壓高和高血壓患病率高。兩個(gè)臨床試驗(yàn)資料表明：口服鉀補(bǔ)充劑能明顯降低收縮壓和舒張壓，血壓降低作用的程度高血壓者更大，且長期補(bǔ)充者作用更明顯。鉀攝入量高對血壓的作用對黑人比白人更明顯，對高鹽膳食者也更明顯。有報(bào)道稱增加鉀攝入量對低鈉膳食的高血壓男子并不影響他的血壓，但降低鈉并增加鉀和鎂的攝入量對輕度到中度高血壓的男子和女子可以降低血壓。低鉀膳食或利尿劑誘導(dǎo)的鉀耗竭是可致血壓升高。5.高血壓與營養(yǎng)因素-1.鉀鉀有降低血壓的作用。鉀通過直接225.高血壓與營養(yǎng)因素-1.鉀在一次大規(guī)模的干預(yù)試驗(yàn)中（護(hù)士健康研究II），Sacks及其同事對平時(shí)鉀、鈣、鎂攝入量低的婦女，分別給予補(bǔ)充鉀1560mg、鈣1200mg、鎂360mg、或三者合并以及安慰劑，共五組，每天服用計(jì)6個(gè)月，惟有鉀能起降低血壓的干預(yù)作用，即使血壓正常的比較年輕的婦女，平均年齡為39歲（收縮壓為116±8mmHg，舒張壓為73±6mmHg）也會產(chǎn)生輕度而有顯著意義的血壓降低。含鉀高的食物有：麩皮、赤豆、黃豆、扁豆、冬菇、紫菜、竹筍、香蕉、橙、芭蕉、桂圓、哈蜜瓜、甜瓜等。5.高血壓與營養(yǎng)因素-1.鉀在一次大規(guī)模的干預(yù)試驗(yàn)中（護(hù)士健23高血壓與營養(yǎng)因素-2.鈣流行病學(xué)的資料表明，硬水的鈣和鎂的含量比較高，它與心血管死亡率呈負(fù)相關(guān).。人群中鈣的膳食攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)。而且鈣攝入量低可以增強(qiáng)高鹽膳食對血壓的作用。中國山西農(nóng)民、廣西農(nóng)民、浙江漁民三組人群研究發(fā)現(xiàn)，在膳食鈣攝入量高于中位數(shù)組（平均328mg/1000Kcal）鈉和鈉/鉀比值與血壓無顯著關(guān)聯(lián)，而鈣攝入量低于中位數(shù)組（平均156mg/1000Kcal），鈉和鈉/鉀比值均和收縮壓呈顯著正相關(guān)。高血壓與營養(yǎng)因素-2.鈣流行病學(xué)的資料表明，硬水的鈣和鎂的含246.高血壓與營養(yǎng)因素-2.鈣Addison和Clark給醫(yī)院的一組住院和門診病人口服鈣補(bǔ)充劑，在補(bǔ)充劑2周以后，血壓下降，而中止給鈣以后，血壓立刻回升。從1989年以來，已發(fā)表了幾個(gè)鈣干預(yù)試驗(yàn)的匯總分析，使用約1000mg的鈣補(bǔ)充，均顯示血壓僅有輕度下降，主要是收縮壓。綜合上述因素，在我國居民膳食中鈣的攝入量平均390.6毫克，僅占需要的膳食參考攝入量（RNI）的41%，為防治高血壓要求將鈣的每日攝入量宜增加到RNI的800毫克的水平，老年人宜在1000毫克。6.高血壓與營養(yǎng)因素-2.鈣Addison和Clark給醫(yī)院25高血壓與營養(yǎng)因素-3.鎂流行病學(xué)的資料表明，水的硬度與降低心血管死亡率有關(guān)聯(lián)。高血壓者比血壓正常者膳食鎂攝入量為低。人群觀察分析發(fā)現(xiàn)高鎂膳食與降低血壓相關(guān)。素食者通常攝入的鎂和膳食纖維含量高，其血壓比葷食者為低。在老人膳食中鎂、鉀均高的膳食與血壓較低相關(guān)聯(lián)。前瞻性研究顯示，低鈣（＜400mg/d對＞800mg/d）和低鎂（＜200mg/d對高鎂＞300mg/d）攝入量,預(yù)示著有高血壓的危險(xiǎn)傾向。干預(yù)研究：有5個(gè)研究顯示接受抗高血壓藥物（利尿藥）治療的病人補(bǔ)鎂可降低血壓。含鎂豐富的食物有：大麥、黑米、蕎麥、燕麥、黃豆、莧菜、草頭等。高血壓與營養(yǎng)因素-3.鎂流行病學(xué)的資料表明，水的硬度與降低心266.高血壓與營養(yǎng)因素-4.脂類總脂肪的攝入量增高常伴隨總能量的攝入過多，易引起肥胖，間接影響高血壓。脂肪酸的不同，對血壓的影響也不同：1.飽和脂肪酸和血壓呈正相關(guān)。2.多不飽脂肪酸有調(diào)節(jié)血壓的作用。n-3脂肪酸高的膳食與血壓較低相關(guān)。31個(gè)對照試驗(yàn)分析顯示，每天服用魚油，平均為4.8g的n-3脂肪酸，血壓有顯著的降低(3.0/1.5mmHg)。對高膽固醇血癥的病人和動脈粥樣硬化的病人，魚油有降血膽固醇、低密度脂蛋白的作用，也有中度降低血壓的作用。老年高血壓者給予魚油，降壓作用程度相同。

6.高血壓與營養(yǎng)因素-4.脂類總脂肪的攝入量增高常伴隨總能量276.高血壓與營養(yǎng)因素-4.脂類3.單不飽和脂肪酸與體質(zhì)指數(shù)成負(fù)相關(guān)，有降血甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白的作用，與增加血清高密度脂蛋白膽固醇成正相關(guān)。含n-3系脂肪酸和單不飽和脂肪酸高的植物油為橄欖油、茶油。膽固醇在一項(xiàng)前瞻性分析中，發(fā)現(xiàn)在8年期間膳食膽固醇與收縮壓的變化有明顯的、獨(dú)立的正相關(guān)。在另一項(xiàng)有11342名參與者的多危險(xiǎn)性因素干預(yù)試驗(yàn)中，膳食膽固醇與血壓有顯著的正相關(guān)。每天膳食中攝入膽固醇應(yīng)小于300mg。

6.高血壓與營養(yǎng)因素-4.脂類3.單不飽和脂肪酸與體質(zhì)28膳食脂肪酸與血脂的關(guān)系

TGTCLDL-CHDL-C飽和脂肪酸↗↗反式脂肪酸↗↗↘多不飽和脂肪酸n-6↘

↘↘n-3↘↘↘單不飽和脂肪酸↘↘↘↗（4%）（衛(wèi)生研究2003，32（2）：120；衛(wèi)生研究2006，33（3）：357；食品與藥品2005.7（10）：21

膳食脂肪酸與血脂的關(guān)系29高血壓與營養(yǎng)因素-5.蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)早就有人提出高蛋白膳食會增加腎臟負(fù)擔(dān)并使血壓增高。但許多流行病學(xué)研究顯示膳食蛋白與血壓呈負(fù)相關(guān)。1989年中國10組人群研究表明，人群的血壓均值與人群每天平均動物蛋白質(zhì)攝入量呈顯著負(fù)相關(guān)。尤其是浙江舟山漁民，食鹽和酒精攝入量都很高，但魚類蛋白質(zhì)攝入量居10組人群首位，而他們的血壓均值卻最低。動物研究也證明低蛋白膳食增加血壓和腦卒中，而高蛋白膳食有保護(hù)作用。高血壓與營養(yǎng)因素-5.蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)早就有人提出高蛋白膳食306.高血壓與營養(yǎng)因素

-6.膳食纖維橫向和前瞻性分析都證明膳食纖維與血壓呈負(fù)相關(guān)。當(dāng)用其他營養(yǎng)素進(jìn)行校正時(shí)，僅膳食纖維仍舊與高血壓呈明顯的負(fù)相關(guān)。在前瞻性研究中，不同來源的膳食纖維，包括水果纖維和谷物纖維均與血壓降低相關(guān)。幾個(gè)干預(yù)研究，檢驗(yàn)膳食纖維對血壓的作用，大多在膳食中加谷物纖維。平均補(bǔ)充14g膳食纖維，收縮壓和舒張壓降低約1.6/2.0mmHg。6.高血壓與營養(yǎng)因素

316.高血壓與營養(yǎng)因素-7.維生素葉酸、維生素B6和B12的攝入量與血中的同型半胱氨酸的水平成負(fù)相關(guān)。同型半胱氨酸的的水平與動脈粥樣硬化成正相關(guān)。瑞金醫(yī)院老年病科報(bào)道，分析干部體檢1220人，住院病人358人，共1578人，動脈硬化性疾病組的同型半胱氨酸水平明顯高于正常對照組。服用多種維生素丸的人群中同型半胱氨酸明顯低于未曾服用組，且服用多種維生素的年數(shù)越長，同型半胱氨酸濃度越低。血中的同型半胱氨酸濃度與血中的葉酸、維生素B12呈負(fù)相關(guān)。6.高血壓與營養(yǎng)因素-7.維生素葉酸、維生素B6和B12的326.高血壓與營養(yǎng)因素

-8.維生素美國波士頓一婦女醫(yī)院的研究報(bào)道，兩組沒有高血壓病史的婦女每4年接受一次調(diào)查，年輕組為93803人（年齡27~44歲），老年組為62260人（年齡43~70歲），每天攝入葉酸1000微克與每天攝入200微克相比，年輕組高血壓患病率降低46%，老年組高血壓患病率降低18%。6.高血壓與營養(yǎng)因素

33高血壓與膳食模式DASH試驗(yàn)是一個(gè)隨機(jī)多中心研究，試驗(yàn)對象為血壓正常高值者和輕度高血壓者計(jì)459例，實(shí)驗(yàn)開始前先食用對照膳食3周，隨后分別食用3種膳食模式的膳食計(jì)8周.3種膳食模式為：①對照膳食：模仿典型的美國膳食，含水果、蔬菜和乳制品較少，而總脂肪、飽和脂肪和膽固醇含量較高，膳食纖維、鈣、鉀和鎂含量低②水果蔬菜膳食：富含水果、蔬菜。因此比對照膳食含有較多的膳食纖維、鉀和鎂。③DASH膳食：即富含水果、蔬菜和低脂乳制品的“混合”膳食。它包括全谷類、家禽、魚和干果，降低脂肪、紅肉、甜食和含糖飲料。因此該膳食降低了總脂肪、飽和脂肪和膽固醇含量，增加了鉀、鎂、鈣、膳食纖維和蛋白質(zhì)的含量。所有3種膳食中氯化鈉含量相等（8g/d）。受試者在干預(yù)期間鈉攝入量、體重和酒精消費(fèi)量維持不變。高血壓與膳食模式DASH試驗(yàn)是一個(gè)隨機(jī)多中心研究34高血壓與膳食模式結(jié)果顯示：血壓正常值的與對照組相比，水果蔬菜膳食組血壓明顯降低，收縮壓下降2.8mmHg，舒張壓下降1.1mmHg(兩者P＜0.001）；DASH膳食組血壓下降更為明顯，收縮壓下降5.5mmHg，舒張壓下降3.0mmHg(P＜0.001和P=0.07）。有輕度高血壓者133位參與者(收縮壓＞140mmHg，或舒張壓＞90mmHg，或兩者均高)，DASH膳食使收縮壓下降11.4mmHg，舒張壓下降5.5mmHg，幾乎與單獨(dú)藥物治療的作用相類似。高血壓與膳食模式結(jié)果顯示：血壓正常值的與對照組相比，水果蔬菜35高血壓的營養(yǎng)防治措施防治高血壓是防治心血管病的關(guān)鍵。開展一級預(yù)防，因地制宜地進(jìn)行群眾宣教，提高群眾的自我保健能力，自覺改變危險(xiǎn)因素，努力提高高血壓的知曉率、治療率及控制率，降低全人群的血壓水平。根據(jù)國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)，最有效的方法是社區(qū)防治。衛(wèi)生部公布的資料：我國人群高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%。高血壓的營養(yǎng)防治措施防治高血壓是防治心血管病的關(guān)鍵。開展一級36高血壓的營養(yǎng)防治措施男性減肥者，以每日總熱能為1800千卡供給，直至體重恢復(fù)正常為止。三大營養(yǎng)素的熱能分配比例可計(jì)算出碳水化合物270克（1080千卡）蛋白質(zhì)68克（272千卡）脂肪50克（450千卡）。食物的分配：①牛奶1瓶（220毫升）②肉、魚、禽、蛋150-200克③谷類250-300克④蔬菜及水果500-750克⑤植物油20克，鹽<6克，糖用甜味劑。高血壓的營養(yǎng)防治措施男性減肥者，以每日總熱能為1800千卡供37高血壓的營養(yǎng)防治措施對女性減肥者，每日可供給1600千卡的熱能，直至體重恢復(fù)正常為止。以每日總熱能為1600千卡供給，直至體重恢復(fù)正常為止。三大營養(yǎng)素的熱能分配比例可計(jì)算出碳水化合物240克（960千卡）蛋白質(zhì)60克（240千卡）脂肪45.4克（400千卡）。食物的分配：①牛奶1瓶（220毫升）②肉、魚、禽、蛋150～200克③谷類200～250克④蔬菜及水果500～750克⑤植物油20克，鹽<6克，糖用甜味劑。高血壓的營養(yǎng)防治措施對女性減肥者，每日可供給1600千卡的熱38高血壓的營養(yǎng)防治措施2.減少食鹽的攝入：不食腌制食品（咸魚、咸肉、咸菜），燒菜用鹽每天小于6克。3.減少膳食脂肪的攝入：膳食脂肪控制在占總能量的25%以下，對高脂血癥患者宜控制在占能量的20%。少食含脂肪高、飽和脂肪酸高的紅肉-豬肉、牛肉、羊肉，多食以含脂肪少、多不飽和脂肪酸高的白肉-魚肉、禽肉）。燒菜所用的植物油每天為小于25克，宜用含n-3系的脂肪酸和單不飽和脂肪酸為主的橄欖油（含單不飽和脂肪酸為75%）或茶油（含單不飽和脂肪酸為79%）為佳。高血壓的營養(yǎng)防治措施2.減少食鹽的攝入：不食腌制食品（咸魚39高血壓的營養(yǎng)防治措施4.控制膽固醇攝入：每天攝入應(yīng)小于300mg，對中度和重度高膽固醇血癥的病人，每天攝入應(yīng)小于200mg。少食或不食魚子、腦子、蝦子、蟹黃，蛋黃及動物內(nèi)臟等含膽固醇高的食物。5.多食蔬菜和水果：增加蔬菜可增加膳食纖維，每天應(yīng)保持?jǐn)z入500克的蔬菜和水果。結(jié)合低鈉控制血壓效果更好。有糖尿病并發(fā)癥的病人，每人蔬菜宜攝入750克，以增加膳食纖維的攝入，緩慢碳水化合物的吸收，降低餐后的血糖水平。高血壓的營養(yǎng)防治措施4.控制膽固醇攝入：每天攝入應(yīng)小于3040高血壓的營養(yǎng)防治措施6.適當(dāng)增加有關(guān)的營養(yǎng)素：補(bǔ)充鉀：大部分食物都含有鉀，蔬菜和水果是鉀的最好來源。豆類中含600～800mg%，蔬菜和水果中含200～500mg%，每100g食物含量高于800mg以上的食物有麩皮、赤豆、杏干、蠶豆、扁豆、冬菇、竹筍、紫菜等。補(bǔ)充鈣：奶和奶制品是鈣的主要來源，其含鈣量豐富，吸收率也高。酸奶更有利于鈣的吸收。奶也是低鈉食品，對降低血壓更有好處。

葉酸、維生素B6、維生素B12對降低血中的同型半胱氨酸，防動脈粥樣硬化有益，宜適當(dāng)補(bǔ)充。蔬菜中含葉酸較高。微量元素硒能降低心血管疾病的發(fā)病率，硒含量豐富的食物是海產(chǎn)品，芝蔴中含量亦豐富。老年人進(jìn)食量少者亦可采用多種維生素丸適當(dāng)加以補(bǔ)充。

高血壓的營養(yǎng)防治措施6.適當(dāng)增加有關(guān)的營養(yǎng)素：41高血壓的營養(yǎng)防治措施7.限制飲酒：過量飲酒會增加患高血壓卒中等危險(xiǎn)，而且飲酒可增加服用降壓藥物的抗性，故提倡高血壓患者應(yīng)戒酒。建議若飲酒每天限制在2杯（約含酒精28g）或以下，女子應(yīng)更少，青少年不應(yīng)飲酒。高血壓的營養(yǎng)防治措施7.限制飲酒：過量飲酒會增加患高血壓42有助于控制血壓的六種食物水牛奶-補(bǔ)鈣茶油、橄欖油-單不飽和脂肪酸，N-3脂肪酸魚-低脂，多不飽和脂肪酸，魚油N-3脂肪酸洋蔥蘋果有助于控制血壓的六種食物水43高血壓患者慎用的三種食物鹽酒肥肉高血壓患者慎用的三種食物鹽44預(yù)防的重點(diǎn)在控制危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素有：高血壓未加控制。超重和肥胖。高血脂。高血粘度。吸煙。膳食不平衡，缺乏抗氧化營養(yǎng)素。缺乏體育鍛煉。忽視心理精神衛(wèi)生。高同型半胱氨酸血癥。炎癥因子。-提高免疫功能。

預(yù)防的重點(diǎn)在控制危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素有：45降低炎癥因子—提高免疫功能菌菇類食物中含有菌菇多糖，有提高人體免疫功能的作用。菌菇類食物：如姬松茸［β-（1-6）D葡聚活性多糖］，繡球菌[β-（1-3）D-glucan，后者的含量為前者的4~6倍]，松茸菇，香菇（香菇多糖），靈芝，云芝（云芝多糖），黑木耳（木耳多糖）。枸杞（枸杞多糖）。降低炎癥因子—提高免疫功能菌菇類食物中含有菌菇多糖，有提高人46抗氧化營養(yǎng)素與心腦血管疾病的防治課件47動脈粥樣硬化是心腦血管疾病的病理基礎(chǔ)動脈粥樣硬化的形成是與血中的脂蛋白有關(guān)，特別是低密度脂蛋白（LDL），并經(jīng)氧自由基氧化的氧化型低密度脂蛋白（oxHDL）關(guān)系更密切，對動脈血管壁的內(nèi)皮細(xì)胞有損傷作用，進(jìn)而引起血小板的凝集和膽固醇的沉積，造成動脈粥樣硬化。因此其發(fā)生與血中的低密度脂蛋白和膽固醇濃度有關(guān)，與血粘度有關(guān)，與人體清除氧自由基的能力有關(guān)。動脈粥樣硬化是心腦血管疾病的病理基礎(chǔ)動脈粥樣硬化的形成是與血48預(yù)防心腦血管疾病控制危險(xiǎn)因素：1.控制高血壓,保持正常血壓。2.保持正常體重,防止超重和肥胖。3.保持正常血脂和血粘度水平。4.不吸煙。5.膳食平衡。增加抗氧化營養(yǎng)素。6.經(jīng)常體育鍛煉。7.心情樂觀、開朗。預(yù)防心腦血管疾病控制危險(xiǎn)因素：49膳食平衡熱能平衡。蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例合適。膳食纖維充足。食鹽<6克/天。增加抗氧化營養(yǎng)素的攝入量。膳食平衡熱能平衡。50葉酸、維生素B6和B12的攝入量與血中的同型半胱氨酸的水平成負(fù)相關(guān)。有人估計(jì)20%-30%的高血壓是由于超重所致。且鈉攝入量與血壓隨年齡而升高的作用。以每日總熱能為1600千卡供給，直至體重恢復(fù)正常為止。飲白酒每日增加100g，高血壓發(fā)病的相對危險(xiǎn)性增高19%-26%。我國成人超重率為22.菌菇類食物：如姬松茸［β-（1-6）D葡聚活性多糖］，繡球菌[β-（1-3）D-glucan，后者的含量為前者的4~6倍]，松茸菇，香菇（香菇多糖），靈芝，云芝（云芝多糖），黑木耳（木耳多糖）。單不飽和脂肪酸↘↘↘↗（4%）n-3脂肪酸高的膳食與血壓較低相關(guān)。預(yù)防的重點(diǎn)在控制危險(xiǎn)因素人群觀察表明過量飲酒與血壓升高和較高的高血壓流行程度相關(guān)聯(lián)。②肉、魚、禽、蛋150-200克從1989年以來，已發(fā)表了幾個(gè)鈣干預(yù)試驗(yàn)的匯總分析，使用約1000mg的鈣補(bǔ)充，均顯示血壓僅有輕度下降，主要是收縮壓。高血壓與營養(yǎng)因素

-8.體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg)/身高（m）2-胡羅卜素流行病學(xué)的資料表明，缺血性心臟病死亡的男性患者，其12-14年前血中-胡羅卜素低的比血中胡蘿卜素高的相對危險(xiǎn)性要高出一倍半。葉酸、維生素B6和B12的攝入量與血中的同型半胱氨酸的水平成51維生素E.各國人群血中維生素E濃度水平與心血管疾病的死亡率成負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.62。Schuler報(bào)道156名男性動脈粥樣硬化的病人，每天補(bǔ)充維生素E>100mg和降血脂的藥物，歷時(shí)2年，血管狹窄程度降低了3.2%。維生素E的血濃度對低密度脂蛋白膽固醇的氧化具有重要的保護(hù)作用。維生素E.各國人群血中維生素E濃度水平與心血管疾病的死亡率成52維生素C.血中維生素C濃度高的人較血中維生素C低的人相比，其高密度脂蛋白膽固醇（HDL）的水平亦較高，而低密度脂蛋白膽固醇（LDL）的水平就較低，其收縮壓和舒張壓的水平亦較低。HDL水平高，LDL低，對心血管疾病有保護(hù)作用。維生素C.血中維生素C濃度高的人較血中維生素C低的人相比，其53由于氧自由基的外層電子不成對，因此它的化學(xué)性質(zhì)很活潑，很容易與其他物質(zhì)發(fā)生氧化反應(yīng)。高血壓與營養(yǎng)因素-1.老年高血壓者給予魚油，降壓作用程度相同。⑤植物油20克，鹽<6克，糖用甜味劑。6毫克，僅占需要的膳食參考攝入量（RNI）的41%，為防治高血壓要求將鈣的每日攝入量宜增加到RNI的800毫克的水平，老年人宜在1000毫克。對高膽固醇血癥的病人和動脈粥樣硬化的病人，魚油有降血膽固醇、低密度脂蛋白的作用，也有中度降低血壓的作用。高血壓是指體循環(huán)動脈收縮期和(或)舒張期血壓持續(xù)增高，當(dāng)收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。高血壓與營養(yǎng)因素-4.人群觀察分析發(fā)現(xiàn)高鎂膳食與降低血壓相關(guān)。高血壓與營養(yǎng)因素-1.奶也是低鈉食品，對降低血壓更有好處。流行病學(xué)的資料表明，硬水的鈣和鎂的含量比較高，它與心血管死亡率呈負(fù)相關(guān).2004年的材料，我國18歲及以上的居民高血壓患病率為18.它也可使動脈血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，引起動脈粥樣硬化；有助于控制血壓的六種食物微量元素硒.動物實(shí)驗(yàn)表明微量元素硒能消除兔的動脈粥樣硬化的斑塊。人體補(bǔ)充硒后能降低血中的脂質(zhì)過氧化物，有預(yù)防心腦血管疾病的作用。由于氧自由基的外層電子不成對，因此它的化學(xué)性質(zhì)很活潑，很容易54人群研究表明抗氧化營養(yǎng)素有防心腦血管疾病的作用中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤研究所與美國國立癌癥研究所在我國河南林縣用營養(yǎng)素干預(yù)研究中發(fā)現(xiàn)3318名受試者用含抗氧化營養(yǎng)素、-胡羅卜素15mg、維生素E60Iu、維生素C180mg、硒50g等多種維生素丸，每日一粒，經(jīng)6年后，不僅食管癌死亡率下降17%，而且腦血管疾病死亡率可下降40%。人群研究表明抗氧化營養(yǎng)素有防心腦血管疾病的作用中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院55葉酸、維生素B6和維生素B12有降低血中同型半胱氨酸的作用,亦有降低動脈粥樣硬化的作用。

瑞金醫(yī)院老年病科報(bào)道，分析干部體檢1220人，住院病人358人，共1578人，動脈硬化性疾病組的同型半胱氨酸水平明顯高于正常對照組。服用多種維生素丸的人群中同型半胱氨酸明顯低于未曾服用組，且服用多種維生素的年數(shù)越長，同型半胱氨酸濃度越低。葉酸、維生素B6和維生素B12有降低血中同型半胱氨酸的作用,56抗氧化營養(yǎng)素與心腦血管疾病的防治抗氧化營養(yǎng)素與心腦血管疾病的防治57自由基的學(xué)說人體的疾病的發(fā)生都和氧自由基有一定的關(guān)系。自由基的學(xué)說人體的疾病的發(fā)生都和氧自由基有一定的關(guān)系。58氧自由基自由基是指獨(dú)立存在的帶有不成對電子的原子、分子、離子或基團(tuán)。比如，氫自由基（H），就是原子核外的外層電子只有一個(gè)的氫原子，其電子數(shù)是奇數(shù)，不成對；又比如，羥自由基（OH），就是其氧原子上的外層電子數(shù)為7個(gè)的羥分子，其電子數(shù)也是奇數(shù)，不成對；再比如，超氧陰離子自由基和脂質(zhì)過氧化自由基，其外層電子數(shù)都是奇數(shù)；不成對。氧自由基是指含有氧、且不成對電子位于氧原子上的自由基。氧自由基自由基是指獨(dú)立存在的帶有不成對電子的原子59鉀通過直接的擴(kuò)血管作用以及鈉尿排出作用而降低血壓。保持正常體重,防止超重和肥胖。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤研究所與美國國立癌癥研究所在我國河南林縣用營養(yǎng)素干預(yù)研究中發(fā)現(xiàn)3318名受試者用含抗氧化營養(yǎng)素、-胡羅卜素15mg、維生素E60Iu、維生素C180mg、硒50g等多種維生素丸，每日一粒，經(jīng)6年后，不僅食管癌死亡率下降17%，而且腦血管疾病死亡率可下降40%。高血壓與營養(yǎng)因素-4.飲白酒每日增加100g，高血壓發(fā)病的相對危險(xiǎn)性增高19%-26%。⑤植物油20克，鹽<6克，糖用甜味劑。人群觀察分析發(fā)現(xiàn)高鎂膳食與降低血壓相關(guān)。流行病學(xué)的資料表明，缺血性心臟病死亡的男性患者，其12-14年前血中-胡羅卜素低的比血中胡蘿卜素高的相對危險(xiǎn)性要高出一倍半。人群中鈣的膳食攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)。豆類中含600～800mg%，蔬菜和水果中含200～500mg%，每100g食物含量高于800mg以上的食物有麩皮、赤豆、杏干、蠶豆、扁豆、冬菇、竹筍、紫菜等。血中的同型半胱氨酸濃度與血中的葉酸、維生素B12呈負(fù)相關(guān)。所有3種膳食中氯化鈉含量相等（8g/d）。8%，估計(jì)全國患病人數(shù)1.減少食鹽的攝入：不食腌制食品（咸魚、咸肉、咸菜），燒菜用鹽每天小于6克。血中維生素C濃度高的人較血中維生素C低的人相比，其高密度脂蛋白膽固醇（HDL）的水平亦較高，而低密度脂蛋白膽固醇（LDL）的水平就較低，其收縮壓和舒張壓的水平亦較低。氧自由基

人體內(nèi)，約95%以上的自由基為氧自由基。由于氧自由基的外層電子不成對，因此它的化學(xué)性質(zhì)很活潑，很容易與其他物質(zhì)發(fā)生氧化反應(yīng)。鉀通過直接的擴(kuò)血管作用以及鈉尿排出作用而降低血壓。氧自由基60氧自由基有兩面性1.人體內(nèi)細(xì)胞呼吸、氧化還原代謝反應(yīng)，甲狀腺素合成，吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞后殺滅細(xì)菌等過程中，都需要有氧自由基的參與。因此，人體在新陳代謝過程中，氧自由基對人體是有益的。氧自由基有兩面性1.人體內(nèi)細(xì)胞呼吸、氧化還原代謝反應(yīng)，甲狀腺61氧自由基有兩面性2.過多的氧自由基會對人體造成危害。比如，它可以造成細(xì)胞膜或線粒體膜上的多不飽和脂肪酸脂質(zhì)過氧化，損傷細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能，甚至影響DNA的結(jié)構(gòu)而引起基因突變，這樣容易引發(fā)癌變；它也可使動脈血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，引起動脈粥樣硬化；它還可使粘多糖分子氧化斷鏈，導(dǎo)致結(jié)締組織基質(zhì)和滑囊功能受損，引發(fā)關(guān)節(jié)疾病等等。氧自由基有兩面性2.過多的氧自由基會對人體造成危害。比如，它62人體自身具有清除氧自由基的保護(hù)系統(tǒng)清除氧自由基的酶有：能清除超氧陰離子自由基的超氧化物歧化酶（SOD），能清除過氧化氫的過氧化氫酶（CAT），能清除脂質(zhì)過氧化自由基的谷胱甘肽過氧化酶（GSHPx）等。具有清除氧自由基的非酶物質(zhì)有：維生素C、維生素E、-胡蘿卜素、尿酸、銅蘭蛋白和谷胱甘肽等。此外，食物中的茶多酚，類胡蘿卜素、黃酮甙和原花青素等，還有菌菇類中的紅樟芝（含多酚），并有提高SOD及GSHPx的活性，能清除氧自由基，降低脂質(zhì)過氧化物的作用。人體自身具有清除氧自由基的保護(hù)系統(tǒng)清除氧自由基的酶有：能清除63紅樟芝對心腦血管疾病的作用降血壓的作用?？寡趸饔?，能清除氧自由基，防止動脈粥樣硬化的作用。降血脂作用。降血粘度。抗炎作用。紅樟芝還有抗癌和肝纖維化的作用。紅樟芝對心腦血管疾病的作用降血壓的作用。64抗氧化物對活性氧

的相對猝滅能力番茄紅素１００葡萄籽提取物15.4γ-胡蘿卜素８１

藍(lán)莓果14.5蝦青素７７膽紅素菜10α-胡蘿卜素６１

松樹皮提取物8.3β-胡蘿卜素４５

藏花素3.5玉米黃素３２維生素E1.0葉黃素２６維生素C0.25隱黃素１９銀杏葉0.17茶多酚１８抗氧化物對活性氧

的相對猝滅能力番茄紅素１０65心腦血管疾病的防治我國疾病死因中慢性病占死因的92.7%，心腦血管疾病死亡率占死因的首位，是危害人類生命和健康的最嚴(yán)重的疾病。

心腦血管疾病的防治我國疾病死因中慢性病占死因的92.7%，心66心腦血管疾病是可以預(yù)防的黃浦區(qū)衛(wèi)生防疫站自1990年起對在某社區(qū)內(nèi)的高血壓、腦卒中患者開展健康教育等干預(yù)措施。著重降低六項(xiàng)危險(xiǎn)因素：高血壓，吸煙飲酒，嗜鹽，嗜肥肉，少蔬菜，缺鍛煉等。經(jīng)五年干預(yù)，1994年比1991年腦卒中死亡率下降33%，高血壓患病率下降26%。心腦血管疾病是可以預(yù)防的黃浦區(qū)衛(wèi)生防疫站自1990年起對在67預(yù)防的重點(diǎn)在控制危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素有：高血壓未加控制。超重和肥胖。高血脂。高血粘度。吸煙。膳食不平衡，缺乏抗氧化營養(yǎng)素。缺乏體育鍛煉。忽視心理精神衛(wèi)生。高同型半胱氨酸血癥。炎癥因子。-提高免疫功能。

預(yù)防的重點(diǎn)在控制危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素有：68紅樟芝對心腦血管疾病的作用降血壓的作用?？寡趸饔?，能清除氧自由基，防止動脈粥樣硬化的作用。降血脂作用。降血粘度?？寡鬃饔?。紅樟芝還有抗癌和肝纖維化的作用。紅樟芝對心腦血管疾病的作用降血壓的作用。69控制高血壓高血壓是指體循環(huán)動脈收縮期和(或)舒張期血壓持續(xù)增高，當(dāng)收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。2004年的材料，我國18歲及以上的居民高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國患病人數(shù)1.6億多，與1991年相比，患病率上升31%。我國人群高血壓知曉率為30.2%，治療率24.7%，控制率為6.1%?？刂聘哐獕焊哐獕菏侵阁w循環(huán)動脈收縮期和(或)舒張期血壓持續(xù)增70控制高血壓的危險(xiǎn)因素1.影響高血壓的主要膳食危險(xiǎn)因素有三個(gè)因素是被一致公認(rèn)的，即肥胖、鹽和飲酒。其他被推測影響血壓的膳食因素還有鉀、鎂、鈣、膳食纖維、脂肪、蛋白質(zhì)和某些碳水化合物?？刂聘哐獕旱奈ｋU(xiǎn)因素1.影響高血壓的主要膳食危險(xiǎn)因素有三個(gè)因712.高血壓與肥胖成年人體重增加是導(dǎo)致高血壓的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。人群橫向研究表明體重或體質(zhì)指數(shù)（BMI）與血壓呈直接的線性相關(guān)。決定血壓是否增高，中心性肥胖更為重要?？v向研究也顯示體重變化與血壓變化之間一直呈直線相關(guān)，即便其膳食鹽攝入量保持恒定也是如此。我國成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，估計(jì)人數(shù)分別為2.0億和6000多萬。有人估計(jì)20%-30%的高血壓是由于超重所致。2.高血壓與肥胖成年人體重增加是導(dǎo)致高血壓的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素72體質(zhì)指數(shù)（BMI）體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg)/身高（m）2我國成人的參考值：18.5~23.9為正常，>或=24為超重>或=28為肥胖中心性肥胖標(biāo)準(zhǔn)：男性腰圍>=85cm女性腰圍>=80cm例如：體重70kg,身高1.7mBMI=70/1.7×1.7=70/2.89=24.22超重應(yīng)保持體重在2.89×23=66.47kg以內(nèi)為宜體質(zhì)指數(shù)（BMI）體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg)/身高（m73高血壓與肥胖Pados認(rèn)為，約3/4的高血壓病人為肥胖，而其中一半以上有胰島素抵抗。通過降低血壓，腦卒中危險(xiǎn)性降低40%，冠心病危險(xiǎn)性降低14%-30%。減肥治療是治療高血壓的最重要的非藥物途徑。根據(jù)膳食控制干預(yù)試驗(yàn)的結(jié)果，估計(jì)體重降低9.2kg,收縮壓可下降6.3mmHg,舒張壓下降3.1mmHg。減體重是檢查非藥物干預(yù)中降低血壓最成功的方法。高血壓與肥胖Pados認(rèn)為，約3/4的高血壓病人為肥胖，而其74降低炎癥因子—提高免疫功能α-胡蘿卜素６１松樹皮提取物8.減體重是檢查非藥物干預(yù)中降低血壓最成功的方法。預(yù)防的重點(diǎn)在控制危險(xiǎn)因素蛋白質(zhì)早就有人提出高蛋白膳食會增加腎臟負(fù)擔(dān)并使血壓增高。減肥治療是治療高血壓的最重要的非藥物途徑。含n-3系脂肪酸和單不飽和脂肪酸高的植物油為橄欖油、茶油。8%，估計(jì)全國患病人數(shù)1.鉀通過直接的擴(kuò)血管作用以及鈉尿排出作用而降低血壓。前瞻性研究顯示，低鈣（＜400mg/d對＞800mg/d）和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤研究所與美國國立癌癥研究所在我國河南林縣用營養(yǎng)素干預(yù)研究中發(fā)現(xiàn)3318名受試者用含抗氧化營養(yǎng)素、-胡羅卜素15mg、維生素E60Iu、維生素C180mg、硒50g等多種維生素丸，每日一粒，經(jīng)6年后，不僅食管癌死亡率下降17%，而且腦血管疾病死亡率可下降40%。紅樟芝還有抗癌和肝纖維化的作用。例如：體重70kg,身高1.減體重是檢查非藥物干預(yù)中降低血壓最成功的方法。飲酒量與高血壓發(fā)病呈顯著正相關(guān)。3.高血壓與鹽

動物實(shí)驗(yàn)和人群觀察表明鹽的攝入量（鈉的攝入量）與血壓之間有直接的關(guān)系。黑猩猩的研究中，證明在黑猩猩的日常的低鈉高鉀膳食中加鹽20個(gè)月以上，結(jié)果血壓明顯升高。世界各地32個(gè)國家，52個(gè)中心10079名20-59歲男女中測定24小時(shí)尿鈉排出量與血壓的關(guān)系，結(jié)果表明平均尿鈉排出量和血壓呈正相關(guān)。且鈉攝入量與血壓隨年齡而升高的作用。降低炎癥因子—提高免疫功能3.高血壓與鹽動物實(shí)驗(yàn)和人群觀察754.高血壓與飲酒人群觀察表明過量飲酒與血壓升高和較高的高血壓流行程度相關(guān)聯(lián)。每天飲酒3-5杯以上的男子，和每天飲酒2-3杯的女子處于較高的危險(xiǎn)之中，而低于上述杯數(shù)者則不會增加危險(xiǎn)性。觀察研究還顯示飲酒與血壓之間呈一種雙向關(guān)系。輕度飲酒者（每天1-2杯）比絕對戒酒者血壓為低，而與不飲酒者相比，每天飲3杯以上者有明顯的血壓升高。4.高血壓與飲酒人群觀察表明過量飲酒與血壓升高和較高的高血壓764.高血壓與飲酒中美心血管病流行病學(xué)合作研究表明，在中國北京和廣州男性人群中持續(xù)飲酒者比不飲者高血壓的發(fā)病危險(xiǎn)增加40%（2%-90%），女性飲酒者高血壓發(fā)病危險(xiǎn)性也增加。飲酒量與高血壓發(fā)病呈顯著正相關(guān)。飲白酒每日增加100g，高血壓發(fā)病的相對危險(xiǎn)性增高19%-26%。在干預(yù)性研究（6-18周）用無酒精替代物代替酒精可使飲酒量有較大的降低，研究表明，戒酒（從飲5杯到0杯）結(jié)合限制能量（平均減體重9.6kg）有相加作用，可使收縮壓和舒張壓各下降14mmHg和7mmHg。4.高血壓與飲酒中美心血管病流行病學(xué)合作研究表明，在中國北775.高血壓與營養(yǎng)因素-1.鉀鉀有降低血壓的作用。鉀通過直接的擴(kuò)血管作用以及鈉尿排出作用而降低血壓。流行病學(xué)研究表明在鉀攝入量高的社區(qū)，其平均血壓高和高血壓患病率高。兩個(gè)臨床試驗(yàn)資料表明：口服鉀補(bǔ)充劑能明顯降低收縮壓和舒張壓，血壓降低作用的程度高血壓者更大，且長期補(bǔ)充者作用更明顯。鉀攝入量高對血壓的作用對黑人比白人更明顯，對高鹽膳食者也更明顯。有報(bào)道稱增加鉀攝入量對低鈉膳食的高血壓男子并不影響他的血壓，但降低鈉并增加鉀和鎂的攝入量對輕度到中度高血壓的男子和女子可以降低血壓。低鉀膳食或利尿劑誘導(dǎo)的鉀耗竭是可致血壓升高。5.高血壓與營養(yǎng)因素-1.鉀鉀有降低血壓的作用。鉀通過直接785.高血壓與營養(yǎng)因素-1.鉀在一次大規(guī)模的干預(yù)試驗(yàn)中（護(hù)士健康研究II），Sacks及其同事對平時(shí)鉀、鈣、鎂攝入量低的婦女，分別給予補(bǔ)充鉀1560mg、鈣1200mg、鎂360mg、或三者合并以及安慰劑，共五組，每天服用計(jì)6個(gè)月，惟有鉀能起降低血壓的干預(yù)作用，即使血壓正常的比較年輕的婦女，平均年齡為39歲（收縮壓為116±8mmHg，舒張壓為73±6mmHg）也會產(chǎn)生輕度而有顯著意義的血壓降低。含鉀高的食物有：麩皮、赤豆、黃豆、扁豆、冬菇、紫菜、竹筍、香蕉、橙、芭蕉、桂圓、哈蜜瓜、甜瓜等。5.高血壓與營養(yǎng)因素-1.鉀在一次大規(guī)模的干預(yù)試驗(yàn)中（護(hù)士健79高血壓與營養(yǎng)因素-2.鈣流行病學(xué)的資料表明，硬水的鈣和鎂的含量比較高，它與心血管死亡率呈負(fù)相關(guān).。人群中鈣的膳食攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)。而且鈣攝入量低可以增強(qiáng)高鹽膳食對血壓的作用。中國山西農(nóng)民、廣西農(nóng)民、浙江漁民三組人群研究發(fā)現(xiàn)，在膳食鈣攝入量高于中位數(shù)組（平均328mg/1000Kcal）鈉和鈉/鉀比值與血壓無顯著關(guān)聯(lián)，而鈣攝入量低于中位數(shù)組（平均156mg/1000Kcal），鈉和鈉/鉀比值均和收縮壓呈顯著正相關(guān)。高血壓與營養(yǎng)因素-2.鈣流行病學(xué)的資料表明，硬水的鈣和鎂的含806.高血壓與營養(yǎng)因素-2.鈣Addison和Clark給醫(yī)院的一組住院和門診病人口服鈣補(bǔ)充劑，在補(bǔ)充劑2周以后，血壓下降，而中止給鈣以后，血壓立刻回升。從1989年以來，已發(fā)表了幾個(gè)鈣干預(yù)試驗(yàn)的匯總分析，使用約1000mg的鈣補(bǔ)充，均顯示血壓僅有輕度下降，主要是收縮壓。綜合上述因素，在我國居民膳食中鈣的攝入量平均390.6毫克，僅占需要的膳食參考攝入量（RNI）的41%，為防治高血壓要求將鈣的每日攝入量宜增加到RNI的800毫克的水平，老年人宜在1000毫克。6.高血壓與營養(yǎng)因素-2.鈣Addison和Clark給醫(yī)院81高血壓與營養(yǎng)因素-3.鎂流行病學(xué)的資料表明，水的硬度與降低心血管死亡率有關(guān)聯(lián)。高血壓者比血壓正常者膳食鎂攝入量為低。人群觀察分析發(fā)現(xiàn)高鎂膳食與降低血壓相關(guān)。素食者通常攝入的鎂和膳食纖維含量高，其血壓比葷食者為低。在老人膳食中鎂、鉀均高的膳食與血壓較低相關(guān)聯(lián)。前瞻性研究顯示，低鈣（＜400mg/d對＞800mg/d）和低鎂（＜200mg/d對高鎂＞300mg/d）攝入量,預(yù)示著有高血壓的危險(xiǎn)傾向。干預(yù)研究：有5個(gè)研究顯示接受抗高血壓藥物（利尿藥）治療的病人補(bǔ)鎂可降低血壓。含鎂豐富的食物有：大麥、黑米、蕎麥、燕麥、黃豆、莧菜、草頭等。高血壓與營養(yǎng)因素-3.鎂流行病學(xué)的資料表明，水的硬度與降低心826.高血壓與營養(yǎng)因素-4.脂類總脂肪的攝入量增高常伴隨總能量的攝入過多，易引起肥胖，間接影響高血壓。脂肪酸的不同，對血壓的影響也不同：1.飽和脂肪酸和血壓呈正相關(guān)。2.多不飽脂肪酸有調(diào)節(jié)血壓的作用。n-3脂肪酸高的膳食與血壓較低相關(guān)。31個(gè)對照試驗(yàn)分析顯示，每天服用魚油，平均為4.8g的n-3脂肪酸，血壓有顯著的降低(3.0/1.5mmHg)。對高膽固醇血癥的病人和動脈粥樣硬化的病人，魚油有降血膽固醇、低密度脂蛋白的作用，也有中度降低血壓的作用。老年高血壓者給予魚油，降壓作用程度相同。

6.高血壓與營養(yǎng)因素-4.脂類總脂肪的攝入量增高常伴隨總能量836.高血壓與營養(yǎng)因素-4.脂類3.單不飽和脂肪酸與體質(zhì)指數(shù)成負(fù)相關(guān)，有降血甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白的作用，與增加血清高密度脂蛋白膽固醇成正相關(guān)。含n-3系脂肪酸和單不飽和脂肪酸高的植物油為橄欖油、茶油。膽固醇在一項(xiàng)前瞻性分析中，發(fā)現(xiàn)在8年期間膳食膽固醇與收縮壓的變化有明顯的、獨(dú)立的正相關(guān)。在另一項(xiàng)有11342名參與者的多危險(xiǎn)性因素干預(yù)試驗(yàn)中，膳食膽固醇與血壓有顯著的正相關(guān)。每天膳食中攝入膽固醇應(yīng)小于300mg。

6.高血壓與營養(yǎng)因素-4.脂類3.單不飽和脂肪酸與體質(zhì)84膳食脂肪酸與血脂的關(guān)系

TGTCLDL-CHDL-C飽和脂肪酸↗↗反式脂肪酸↗↗↘多不飽和脂肪酸n-6↘

↘↘n-3↘↘↘單不飽和脂肪酸↘↘↘↗（4%）（衛(wèi)生研究2003，32（2）：120；衛(wèi)生研究2006，33（3）：357；食品與藥品2005.7（10）：21

膳食脂肪酸與血脂的關(guān)系85高血壓與營養(yǎng)因素-5.蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)早就有人提出高蛋白膳食會增加腎臟負(fù)擔(dān)并使血壓增高。但許多流行病學(xué)研究顯示膳食蛋白與血壓呈負(fù)相關(guān)。1989年中國10組人群研究表明，人群的血壓均值與人群每天平均動物蛋白質(zhì)攝入量呈顯著負(fù)相關(guān)。尤其是浙江舟山漁民，食鹽和酒精攝入量都很高，但魚類蛋白質(zhì)攝入量居10組人群首位，而他們的血壓均值卻最低。動物研究也證明低蛋白膳食增加血壓和腦卒中，而高蛋白膳食有保護(hù)作用。高血壓與營養(yǎng)因素-5.蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)早就有人提出高蛋白膳食866.高血壓與營養(yǎng)因素

-6.膳食纖維橫向和前瞻性分析都證明膳食纖維與血壓呈負(fù)相關(guān)。當(dāng)用其他營養(yǎng)素進(jìn)行校正時(shí)，僅膳食纖維仍舊與高血壓呈明顯的負(fù)相關(guān)。在前瞻性研究中，不同來源的膳食纖維，包括水果纖維和谷物纖維均與血壓降低相關(guān)。幾個(gè)干預(yù)研究，檢驗(yàn)膳食纖維對血壓的作用，大多在膳食中加谷物纖維。平均補(bǔ)充14g膳食纖維，收縮壓和舒張壓降低約1.6/2.0mmHg。6.高血壓與營養(yǎng)因素

876.高血壓與營養(yǎng)因素-7.維生素葉酸、維生素B6和B12的攝入量與血中的同型半胱氨酸的水平成負(fù)相關(guān)。同型半胱氨酸的的水平與動脈粥樣硬化成正相關(guān)。瑞金醫(yī)院老年病科報(bào)道，分析干部體檢1220人，住院病人358人，共1578人，動脈硬化性疾病組的同型半胱氨酸水平明顯高于正常對照組。服用多種維生素丸的人群中同型半胱氨酸明顯低于未曾服用組，且服用多種維生素的年數(shù)越長，同型半胱氨酸濃度越低。血中的同型半胱氨酸濃度與血中的葉酸、維生素B12呈負(fù)相關(guān)。6.高血壓與營養(yǎng)因素-7.維生素葉酸、維生素B6和B12的886.高血壓與營養(yǎng)因素

-8.維生素美國波士頓一婦女醫(yī)院的研究報(bào)道，兩組沒有高血壓病史的婦女每4年接受一次調(diào)查，年輕組為93803人（年齡27~44歲），老年組為62260人（年齡43~70歲），每天攝入葉酸1000微克與每天攝入200微克相比，年輕組高血壓患病率降低46%，老年組高血壓患病率降低18%。6.高血壓與營養(yǎng)因素

89高血壓與膳食模式DASH試驗(yàn)是一個(gè)隨機(jī)多中心研究，試驗(yàn)對象為血壓正常高值者和輕度高血壓者計(jì)459例，實(shí)驗(yàn)開始前先食用對照膳食3周，隨后分別食用3種膳食模式的膳食計(jì)8周.3種膳食模式為：①對照膳食：模仿典型的美國膳食，含水果、蔬菜和乳制品較少，而總脂肪、飽和脂肪和膽固醇含量較高，膳食纖維、鈣、鉀和鎂含量低②水果蔬菜膳食：富含水果、蔬菜。因此比對照膳食含有較多的膳食纖維、鉀和鎂。③DASH膳食：即富含水果、蔬菜和低脂乳制品的“混合”膳食。它包括全谷類、家禽、魚和干果，降低脂肪、紅肉、甜食和含糖飲料。因此該膳食降低了總脂肪、飽和脂肪和膽固醇含量，增加了鉀、鎂、鈣、膳食纖維和蛋白質(zhì)的含量。所有3種膳食中氯化鈉含量相等（8g/d）。受試者在干預(yù)期間鈉攝入量、體重和酒精消費(fèi)量維持不變。高血壓與膳食模式DASH試驗(yàn)是一個(gè)隨機(jī)多中心研究90高血壓與膳食模式結(jié)果顯示：血壓正常值的與對照組相比，水果蔬菜膳食組血壓明顯降低，收縮壓下降2.8mmHg，舒張壓下降1.1mmHg(兩者P＜0.001）；DASH膳食組血壓下降更為明顯，收縮壓下降5.5mmHg，舒張壓下降3.0mmHg(P＜0.001和P=0.07）。有輕度高血壓者133位參與者(收縮壓＞140mmHg，或舒張壓＞90mmHg，或兩者均高)，DASH膳食使收縮壓下降11.4mmHg，舒張壓下降5.5mmHg，幾乎與單獨(dú)藥物治療的作用相類似。高血壓與膳食模式結(jié)果顯示：血壓正常值的與對照組相比，水果蔬菜91高血壓的營養(yǎng)防治措施防治高血壓是防治心血管病的關(guān)鍵。開展一級預(yù)防，因地制宜地進(jìn)行群眾宣教，提高群眾的自我保健能力，自覺改變危險(xiǎn)因素，努力提高高血壓的知曉率、治療率及控制率，降低全人群的血壓水平。根據(jù)國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)，最有效的方法是社區(qū)防治。衛(wèi)生部公布的資料：我國人群高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%。高血壓的營養(yǎng)防治措施防治高血壓是防治心血管病的關(guān)鍵。開展一級92高血壓的營養(yǎng)防治措施男性減肥者，以每日總熱能為1800千卡供給，直至體重恢復(fù)正常為止。三大營養(yǎng)素的熱能分配比例可計(jì)算出碳水化合物270克（1080千卡）蛋白質(zhì)68克（272千卡）脂肪50克（450千卡）。食物的分配：①牛奶1瓶（220毫升）②肉、魚、禽、蛋150-200克③谷類250-300克④蔬菜及水果500-750克⑤植物油20克，鹽<6克，糖用甜味劑。高血壓的營養(yǎng)防治措施男性減肥者，以每日總熱能為1800千卡供93高血壓的營養(yǎng)防治措施對女性減肥者，每日可供給1600千卡的熱能，直至體重恢復(fù)正常為止。以每日總熱能為1600千卡供給，直至體重恢復(fù)正常為止。三大營養(yǎng)素的熱能分配比例可計(jì)算出碳水化合物240克（960千卡）蛋白質(zhì)60克（240千卡）脂肪45.4克（400千卡）。食物的分配：①牛奶1瓶（220毫升）②肉、魚、禽、蛋150～200克③谷類200～250克④蔬菜及水果500～750克⑤植物油20克，鹽<6克，糖用甜味劑。高血壓的營養(yǎng)防治措施對女性減肥者，每日可供給1600千卡的熱94高血壓的營養(yǎng)防治措施2.減少食鹽的攝入：不食腌制食品（咸魚、咸肉、咸菜），燒菜用鹽每天小于6克。3.減少膳食脂肪的攝入：膳食脂肪控制在占總能量的25%以下，對高脂血癥患者宜控制在占能量的20%。少食含脂肪高、飽和脂肪酸高的紅肉-豬肉、牛肉、羊肉，多食以含脂肪少、多不飽和脂肪酸高的白肉-魚肉、禽肉）。燒菜所用的植物油每天為小于25克，宜用含n-3系的脂肪酸和單不飽和脂肪酸為主的橄欖油（含單不飽和脂肪酸為75%）或茶油（含單不飽和脂肪酸為79%）為佳。高血壓的營養(yǎng)防治措施2.減少食鹽的攝入：不食腌制食品（咸魚95高血壓的營養(yǎng)防治措施4.控制膽固醇攝入：每天攝入應(yīng)小于300mg，對中度和重度高膽固醇血癥的病人，每天攝入應(yīng)小于200mg。少食或不食魚子、腦子、蝦子、蟹黃，蛋黃及動物內(nèi)臟等含膽固醇高的食物。5.多食蔬菜和水果：增加蔬菜可增加膳食纖維，每天應(yīng)保持?jǐn)z入500克的蔬菜和水果。結(jié)合低鈉控制血壓效果更好。有糖尿病并發(fā)癥的病人，每人蔬菜宜攝入750克，以增加膳食纖維的攝入，緩慢碳水化合物的吸收，降低餐后的血糖水平。高血壓的營養(yǎng)防治措施4.控制膽固醇攝入：每天攝入應(yīng)小于3096高血壓的營養(yǎng)防治措施6.適當(dāng)增加有關(guān)的營養(yǎng)素：補(bǔ)充鉀：大部分食物都含有鉀，蔬菜和水果是鉀的最好來源。豆類中含600～800mg%，蔬菜和水果中含200～500mg%，每100g食物含量高于800mg以上的食物有麩皮、赤豆、杏干、蠶豆、扁豆、冬菇、竹筍、紫菜等。補(bǔ)充鈣：奶和奶制品是鈣的主要來源，其含鈣量豐富，吸收率也高。酸奶更有利于鈣的吸收。奶也是低鈉食品，對降低血壓更有好處。

葉酸、維生素B6、維生素B12對降低血中的同型半胱氨酸，防動脈粥樣硬化有益，宜適當(dāng)補(bǔ)充。蔬菜中含葉酸較高。微量元素硒能降低心血管疾病的發(fā)病率，硒含量豐富的食物是海產(chǎn)品，芝蔴中含量亦豐富。老年人進(jìn)食量少者亦可采用多種維生素丸適當(dāng)加以補(bǔ)充。

高血壓的營養(yǎng)防治措施6.適當(dāng)增加有關(guān)的營養(yǎng)素：97高血壓的營養(yǎng)防治措施7.限制飲酒：過量飲酒會增加患高血壓卒中等危險(xiǎn)，而且飲酒可增加服用降壓藥物的抗性，故提倡高血壓患者應(yīng)戒酒。建議若飲酒每天限制在2杯（約含酒精28g）或以下，女子應(yīng)更少，青少年不應(yīng)飲酒。高血壓的營養(yǎng)防治措施7.限制飲酒：過量飲酒會增加患高血壓98有助于控制血壓的六種食物水牛奶-補(bǔ)鈣茶油、橄欖油-單不飽和脂肪酸，N-3脂肪酸魚-低脂，多不飽和脂肪酸，魚油N-3脂肪酸洋蔥蘋果有助于控制血壓的六種食物水99高血壓患者慎用的三種食物鹽酒肥肉高血壓患者慎用的三種食物鹽100預(yù)防的重點(diǎn)在控制危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素有：高血壓未加控制。超重和肥胖。高血脂。高血粘度。吸煙。