精索鞘膜積液培訓(xùn)課程課件

第一節(jié)尿道下裂尿道下裂是男性最常見的先天性尿道和外生殖器畸形。屬于常染色體顯性遺傳。特點是尿道外口異位，陰莖和龜頭向腹側(cè)彎曲畸形，包皮系帶缺如。第一節(jié)尿道下裂尿道下裂是男性最常見的先天性尿道和外生殖器1

尿道下裂是因前尿道發(fā)育不全所致先天性畸形，常伴陰莖下彎。尿道口可位于正常尿道口近端至?xí)幉磕虻赖耐緩缴?，約300個男孩中有1例。目前已發(fā)表的術(shù)式在300種以上，但沒有1種術(shù)式能適合各型尿道下裂。尿道下裂是因前尿道發(fā)育不全所致先天性畸形，常伴2分型和臨床表現(xiàn)1、陰莖頭型2、陰莖型3、陰莖陰囊型4、會陰型分型和臨床表現(xiàn)1、陰莖頭型3精索鞘膜積液培訓(xùn)課程課件4治療手術(shù)是唯一方法。目的：矯正陰莖彎曲畸形，恢復(fù)正常排尿和勃起功能。標(biāo)準(zhǔn)：有功能的陰莖，能性交，能站立位排尿，外觀滿意。學(xué)齡前完成。治療手術(shù)是唯一方法。5手術(shù)完成的陰莖外形手術(shù)完成的陰莖外形6第二節(jié)隱睪

定義：隱睪為先天性陰囊內(nèi)沒有睪丸，它包括睪丸下降不全、睪丸異位和睪丸缺如。睪丸下降不全系指出生后睪丸未降至陰囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔內(nèi)者。臨床上常將睪丸下降不全稱為隱睪。睪丸異位是睪丸離開正常下降途徑、到達會陰部、股部、恥骨上、甚至對側(cè)陰囊內(nèi)。睪丸缺如是指一側(cè)或兩側(cè)無睪丸，約占隱睪病人的3～5%。單側(cè)隱睪較雙側(cè)多，約為5：1。第二節(jié)隱睪定義：7睪丸下降不全的原因有兩種學(xué)說：1.內(nèi)分泌因素：如果母體絨毛膜促性腺激素不足或睪丸本身有缺陷而對該激素不發(fā)生反應(yīng)，常常引起雙側(cè)睪丸下降不全。2.機械因素：如精索血管過短、睪丸引帶或腹股溝管發(fā)育不良、睪丸和腹膜后組織粘連、提睪肌變異等阻礙睪丸下降。這種情況常引起單側(cè)睪丸下降不全。

睪丸下降不全的原因有兩種學(xué)說：8睪丸長期停留在不正常的位置可引起不良后果：1、睪丸萎縮、不育：陰囊內(nèi)溫度較腹腔低1.5～2.5℃。2、惡性變:隱睪患者惡性變的危險較正常陰囊內(nèi)睪丸大20～48倍;而腹腔內(nèi)睪丸惡性變的危險較腹股溝睪丸大5倍。3、易外傷4、睪丸扭轉(zhuǎn)

睪丸長期停留在不正常的位置可引起不良后果：1、睪丸萎縮、不9診斷

隱睪患者常因陰囊空虛、內(nèi)無睪丸來就診。也有以“疝”為主訴而就診者，或因雙側(cè)隱睪、婚后不育而來作檢查的。診斷一般不困維。但對于摸不到睪丸的隱睪與睪丸缺如的鑒別應(yīng)予重視，因為后者不需要手術(shù)。

診斷

隱睪患者常因陰囊空虛、內(nèi)無睪丸來就診。也有以“疝”為主10治療

（一）內(nèi)分泌治療：雙側(cè)隱睪可先試用絨毛膜促性腺激素治療，方法如下：1.每日肌注500μ，共20～30天，總量為10，000～15，000μ，2.隔日肌注1,000μ,總量同上。3.隔日肌注3，300μ，共3次，總量為10，000μ。應(yīng)在3～5歲以前進行激素治療，如果激素治療無效，不宜繼續(xù)應(yīng)用或重復(fù)應(yīng)用，應(yīng)改為手術(shù)治療。治療（一）內(nèi)分泌治療：雙側(cè)隱睪可先試用絨毛膜促性腺激素治療11包皮垢積聚可形成包皮垢結(jié)石，長期刺激可誘發(fā)癌變。包莖的臨床表現(xiàn)：有時包皮口小如針尖，妨礙陰莖發(fā)育，排尿時尿液在包皮內(nèi)積聚，使包皮膨大如球。長期排尿困難可影響腎功。左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無瓣膜，因此血液容易倒流。3、腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。標(biāo)準(zhǔn)：有功能的陰莖，能性交，能站立位排尿，外觀滿意。精索靜脈曲張者9%有不育，男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。小的、無癥狀的成人鞘膜積水也可暫不治療。病人可完全無癥狀，僅在查體時發(fā)現(xiàn)。精索蔓狀靜脈叢擴張、彎曲、延長稱為精索靜脈曲張。1、睪丸鞘膜積液：積水在睪丸鞘膜囊內(nèi)。小的、無癥狀的成人鞘膜積水也可暫不治療。（二）手術(shù)治療：對于單側(cè)隱睪或用激素治療無效的雙側(cè)隱睪均應(yīng)手術(shù)治療。2、睪丸精索鞘膜積液（嬰兒型鞘膜積液）：精索部鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉合，閉合處以下之鞘狀突成為一個梨形囊，但不與腹腔相通。內(nèi)分泌因素：如果母體絨毛膜促性腺激素不足或睪丸本身有缺陷而對該激素不發(fā)生反應(yīng)，常常引起雙側(cè)睪丸下降不全。尿道下裂是男性最常見的先天性尿道和外生殖器畸形。手術(shù)治療：睪丸鞘膜積水、嬰兒型鞘膜積水、精索鞘膜積水可用鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或鞘膜大部切除術(shù)。正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體（2～3ml），供滑潤、保護睪丸用。特點是尿道外口異位，陰莖和龜頭向腹側(cè)彎曲畸形，包皮系帶缺如。3、交通性鞘膜積液：也稱先天性鞘膜積液。（二）手術(shù)治療：對于單側(cè)隱睪或用激素治療無效的雙側(cè)隱睪均應(yīng)手術(shù)治療。1．手術(shù)時機：建議作睪丸固定的年齡越來越早。目前多認(rèn)為在2歲以前作手術(shù)較好。最佳手術(shù)時機是1歲。

2．手術(shù)方法：將睪丸固定于陰囊內(nèi)。對于青春期以后的單側(cè)隱睪，尤其是高位的、摸不到睪丸的隱睪，應(yīng)作睪丸切除，以防止癌變。包皮垢積聚可形成包皮垢結(jié)石，長期刺激可誘發(fā)癌變。（二）手術(shù)治12第三節(jié)精索靜脈曲張精索蔓狀靜脈叢擴張、彎曲、延長稱為精索靜脈曲張。多見于青年人，多發(fā)生于16～25歲之間，發(fā)病率在15%左右，99%發(fā)生于左側(cè)，雙側(cè)約占1%。

第三節(jié)精索靜脈曲張精索蔓狀靜脈叢擴張、彎曲、延長稱為精索靜13病因

1．左精索內(nèi)靜脈長，呈直角進入腎靜脈，血流受到一定阻力。左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無瓣膜，因此血液容易倒流。

2．左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后，易受腸內(nèi)糞便的壓迫，影響血液回流。

3、腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。病因1．左精索內(nèi)靜脈長，呈直角進入腎靜脈，血流受到一定阻力14臨床表現(xiàn)

1.病人可完全無癥狀，僅在查體時發(fā)現(xiàn)。2.患側(cè)陰囊或睪丸有墜脹感或墜痛,陰囊腫大,站立時患側(cè)陰囊及睪丸低于健側(cè),陰囊表面可見擴張、迂曲之靜脈。摸之有蚯蚓團狀軟性包塊，平臥可使癥狀減輕或消失。3.精索靜脈曲張有時可影響生育。精索靜脈曲張者9%有不育，男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。臨床表現(xiàn)1.病人可完全無癥狀，僅在查體時發(fā)現(xiàn)。15精索靜脈曲張分為三度

1度（輕度）：站立時看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內(nèi)曲張之靜脈，平臥時曲張之靜脈很快消失。2度（中度）：站立時可看到陰囊上有擴張的靜脈突出，可摸到陰囊內(nèi)有較明顯的曲張之靜脈，平臥時包塊逐漸消失。3度（重度）：陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬；平臥時消失緩慢。原發(fā)者平臥時很快消失，繼發(fā)者常不消失或消失很慢。應(yīng)加以鑒別。

精索靜脈曲張分為三度1度（輕度）：站立時看不到陰囊皮膚有曲16治療

無癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。非手術(shù)治療：較度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)衰弱者可托陰囊、彈力內(nèi)褲等。手術(shù)治療：較重的精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬以下或有睪丸萎縮者可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。

治療無癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。17第四節(jié)鞘膜積液

是指鞘膜囊內(nèi)液體積聚超過正常量而形成的囊腫。正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體（2～3ml），供滑潤、保護睪丸用。

第四節(jié)鞘膜積液是指鞘膜囊內(nèi)液體積聚超過正常量而形成的囊腫18分類

1、睪丸鞘膜積液：積水在睪丸鞘膜囊內(nèi)。成球形或卵圓形腫物。2、睪丸精索鞘膜積液（嬰兒型鞘膜積液）：精索部鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉合，閉合處以下之鞘狀突成為一個梨形囊，但不與腹腔相通。分類1、睪丸鞘膜積液：積水在睪丸鞘膜囊內(nèi)。成球形或卵圓形腫193、交通性鞘膜積液：也稱先天性鞘膜積液。鞘狀突完全未閉合、鞘膜囊與腹腔相通。平臥時鞘膜囊內(nèi)液體可流入腹腔，站立時腹腔內(nèi)液體又可流入鞘膜囊內(nèi)，鞘膜囊時大時小。是幼兒中最常見的一種類型。4、精索鞘膜積液：精索部鞘狀突在腹股溝內(nèi)環(huán)處和睪丸上方均閉合，但精索部鞘狀突本身并未閉合，仍留有一囊，位于陰囊上方或腹股溝管內(nèi)，不與腹腔及睪丸鞘膜囊相通。

3、交通性鞘膜積液：也稱先天性鞘膜積液。鞘狀突完全未閉合、鞘20診斷（一）臨床表現(xiàn)：鞘膜積液的主要表現(xiàn)是局部包塊、逐漸長大。可有墜痛、脹痛、牽扯痛。積液過多、包塊過大者可引起陰莖內(nèi)縮、影響排尿與性生活，使病人活動不便。（二）檢查：睪丸鞘膜積液和精索鞘膜積液一般為球形或卵園形。嬰兒型鞘膜積液呈梨型，在腹股溝處逐漸變細。交通性鞘膜積液呈球形或梨形，平臥時可縮小或消失。有時交通孔道很小，長時間臥床才能略微縮小，所以容易誤診為嬰兒型鞘膜積液或睪丸鞘膜積液。診斷（一）臨床表現(xiàn)：鞘膜積液的主要表現(xiàn)是局部包塊、逐漸長大21治療

嬰兒期各種鞘膜積水均有自愈的機會，所以2歲以內(nèi)不需手術(shù)。小的、無癥狀的成人鞘膜積水也可暫不治療。穿刺抽液并注入硬化劑：注入5%魚肝油酸鈉、鹽酸奎寧、四環(huán)素溶液或無水酒精等。至今仍未被廣泛接受。手術(shù)治療：睪丸鞘膜積水、嬰兒型鞘膜積水、精索鞘膜積水可用鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或鞘膜大部切除術(shù)。交通性鞘膜積水應(yīng)經(jīng)腹股溝切口，近內(nèi)環(huán)處結(jié)扎腹膜鞘狀突并將遠端鞘膜囊翻轉(zhuǎn)或切除。對繼發(fā)性鞘膜積水必須治療原發(fā)病。

治療嬰兒期各種鞘膜積水均有自愈的機會，所以2歲以內(nèi)不需手術(shù)22穿刺抽液并注入硬化劑：注入5%魚肝油酸鈉、鹽酸奎寧、四環(huán)素溶液或無水酒精等。小的、無癥狀的成人鞘膜積水也可暫不治療。隱睪患者常因陰囊空虛、內(nèi)無睪丸來就診。2、睪丸精索鞘膜積液（嬰兒型鞘膜積液）：精索部鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉合，閉合處以下之鞘狀突成為一個梨形囊，但不與腹腔相通。非手術(shù)治療：較度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)衰弱者可托陰囊、彈力內(nèi)褲等。手術(shù)治療：睪丸鞘膜積水、嬰兒型鞘膜積水、精索鞘膜積水可用鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或鞘膜大部切除術(shù)。是幼兒中最常見的一種類型。睪丸下降不全系指出生后睪丸未降至陰囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔內(nèi)者。傷口愈合后再作包皮環(huán)切術(shù)。2．左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后，易受腸內(nèi)糞便的壓迫，影響血液回流。正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體（2～3ml），供滑潤、保護睪丸用。嵌屯包莖：包皮口稍緊，用力可將包皮翻轉(zhuǎn)至冠狀溝，如未立即使之復(fù)位，包皮口卡于冠狀溝處，使靜脈回流受阻，遠端的龜頭和包皮水腫，稱為嵌屯包莖。特點是尿道外口異位，陰莖和龜頭向腹側(cè)彎曲畸形，包皮系帶缺如。包皮過長：包皮完全復(fù)蓋陰莖頭，但能自由向上翻轉(zhuǎn)稱為包皮過長。對于青春期以后的單側(cè)隱睪，尤其是高位的、摸不到睪丸的隱睪，應(yīng)作睪丸切除，以防止癌變。隱睪為先天性陰囊內(nèi)沒有睪丸，它包括睪丸下降不全、睪丸異位和睪丸缺如。目的：矯正陰莖彎曲畸形，恢復(fù)正常排尿和勃起功能。3、腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。交通性鞘膜積水應(yīng)經(jīng)腹股溝切口，近內(nèi)環(huán)處結(jié)扎腹膜鞘狀突并將遠端鞘膜囊翻轉(zhuǎn)或切除。1、睪丸鞘膜積液：積水在睪丸鞘膜囊內(nèi)。包皮過長與包莖包皮過長：包皮完全復(fù)蓋陰莖頭，但能自由向上翻轉(zhuǎn)稱為包皮過長。若能經(jīng)常清洗，保持包皮腔清潔，可不處理。若有反復(fù)感染，可行包皮環(huán)切術(shù)。包莖：包皮完全復(fù)蓋陰莖頭而且不能上翻至陰莖冠狀溝稱為包莖。

穿刺抽液并注入硬化劑：注入5%魚肝油酸鈉、鹽酸奎寧、四環(huán)素溶23包莖的臨床表現(xiàn)：有時包皮口小如針尖，妨礙陰莖發(fā)育，排尿時尿液在包皮內(nèi)積聚，使包皮膨大如球。這種包莖需在9歲以前作包皮環(huán)切術(shù)，否則容易引起包皮龜頭炎、尿道外口狹窄。包皮垢積聚可形成包皮垢結(jié)石，長期刺激可誘發(fā)癌變。長期排尿困難可影響腎功。小兒病人可引起尿頻和夜間尿床。包莖的臨床表現(xiàn)：有時包皮口小如針尖，妨礙陰莖發(fā)育，排尿時尿液24嵌屯包莖：包皮口稍緊，用力可將包皮翻轉(zhuǎn)至冠狀溝，如未立即使之復(fù)位，包皮口卡于冠狀溝處，使靜脈回流受阻，遠端的龜頭和包皮水腫，稱為嵌屯包莖。病人有劇痛、甚至有排尿困難，嚴(yán)重者可引起包皮、龜頭壞死。早期可用手法復(fù)位，水腫較重時可針刺放液后復(fù)位。不能復(fù)位時，可先作狹窄環(huán)背切開，使包皮復(fù)位。傷口愈合后再作包皮環(huán)切術(shù)。嵌屯包莖：包皮口稍緊，用力可將包皮翻轉(zhuǎn)至冠狀溝，如未立即使之25手術(shù)完成的陰莖外形手術(shù)完成的陰莖外形26（二）手術(shù)治療：對于單側(cè)隱睪或用激素治療無效的雙側(cè)隱睪均應(yīng)手術(shù)治療。1．手術(shù)時機：建議作睪丸固定的年齡越來越早。目前多認(rèn)為在2歲以前作手術(shù)較好。最佳手術(shù)時機是1歲。

2．手術(shù)方法：將睪丸固定于陰囊內(nèi)。對于青春期以后的單側(cè)隱睪，尤其是高位的、摸不到睪丸的隱睪，應(yīng)作睪丸切除，以防止癌變。（二）手術(shù)治療：對于單側(cè)隱睪或用激素治療無效的雙側(cè)隱睪均應(yīng)手27病因

1．左精索內(nèi)靜脈長，呈直角進入腎靜脈，血流受到一定阻力。左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無瓣膜，因此血液容易倒流。

2．左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后，易受腸內(nèi)糞便的壓迫，影響血液回流。

3、腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。病因1．左精索內(nèi)靜脈長，呈直角進入腎靜脈，血流受到一定阻力28分類

1、睪丸鞘膜積液：積水在睪丸鞘膜囊內(nèi)。成球形或卵圓形腫物。2、睪丸精索鞘膜積液（嬰兒型鞘膜積液）：精索部鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉合，閉合處以下之鞘狀突成為一個梨形囊，但不與腹腔相通。分類1、睪丸鞘膜積液：積水在睪丸鞘膜囊內(nèi)。成球形或卵圓形腫29包皮過長與包莖包皮過長：包皮完全復(fù)蓋陰莖頭，但能自由向上翻轉(zhuǎn)稱為包皮過長。若能經(jīng)常清洗，保持包皮腔清潔，可不處理。若有反復(fù)感染，可行包皮環(huán)切術(shù)。包莖：包皮完全復(fù)蓋陰莖頭而且不能上翻至陰莖冠狀溝稱為包莖。

包皮過長與包莖包皮過長：包皮完全復(fù)蓋陰莖頭，但能自由向上翻轉(zhuǎn)30若能經(jīng)常清洗，保持包皮腔清潔，可不處理。若有反復(fù)感染，可行包皮環(huán)切術(shù)。對于青春期以后的單側(cè)隱睪，尤其是高位的、摸不到睪丸的隱睪，應(yīng)作睪丸切除，以防止癌變。左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無瓣膜，因此血液容易倒流。機械因素：如精索血管過短、睪丸引帶或腹股溝管發(fā)育不良、睪丸和腹膜后組織粘連、提睪肌變異等阻礙睪丸下降。左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無瓣膜，因此血液容易倒流。臨床上常將睪丸下降不全稱為隱睪。2、睪丸精索鞘膜積液（嬰兒型鞘膜積液）：精索部鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉合，閉合處以下之鞘狀突成為一個梨形囊，但不與腹腔相通。睪丸異位是睪丸離開正常下降途徑、到達會陰部、股部、恥骨上、甚至對側(cè)陰囊內(nèi)。3、腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。這種情況常引起單側(cè)睪丸下降不全。嬰兒期各種鞘膜積水均有自愈的機會，所以2歲以內(nèi)不需手術(shù)。嬰兒期各種鞘膜積水均有自愈的機會，所以2歲以內(nèi)不需手術(shù)。病人可完全無癥狀，僅在查體時發(fā)現(xiàn)。早期可用手法復(fù)位，水腫較重時可針刺放液后復(fù)位。3、腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。4、精索鞘膜積液：精索部鞘狀突在腹股溝內(nèi)環(huán)處和睪丸上方均閉合，但精索部鞘狀突本身并未閉合，仍留有一囊，位于陰囊上方或腹股溝管內(nèi)，不與腹腔及睪丸鞘膜囊相通。對于青春期以后的單側(cè)隱睪，尤其是高位的、摸不到睪丸的隱睪，應(yīng)作睪丸切除，以防止癌變。若有反復(fù)感染，可行包皮環(huán)切術(shù)。2、睪丸精索鞘膜積液（嬰兒型鞘膜積液）：精索部鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉合，閉合處以下之鞘狀突成為一個梨形囊，但不與腹腔相通。隔日肌注3，300μ，共3次，總量為10，000μ?；紓?cè)陰囊或睪丸有墜脹感或墜痛,陰囊腫大,站立時患側(cè)陰囊及睪丸低于健側(cè),陰囊表面可見擴張、迂曲之靜脈。這種包莖需在9歲以前作包皮環(huán)切術(shù)，否則容易引起包皮龜頭炎、尿道外口狹窄。包皮垢積聚可形成包皮垢結(jié)石，長期刺激可誘發(fā)癌變。標(biāo)準(zhǔn)：有功能的陰莖，能性交，能站立位排尿，外觀滿意。3、交通性鞘膜積液：也稱先天性鞘膜積液。睪丸缺如是指一側(cè)或兩側(cè)無睪丸，約占隱睪病人的3～5%。2度（中度）：站立時可看到陰囊上有擴張的靜脈突出，可摸到陰囊內(nèi)有較明顯的曲張之靜脈，平臥時包塊逐漸消失。（二）手術(shù)治療：對于單側(cè)隱睪或用激素治療無效的雙側(cè)隱睪均應(yīng)手術(shù)治療。每日肌注500μ，共20～30天，總量為10，000～15，000μ，2.精索靜脈曲張者9%有不育，男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。若能經(jīng)常清洗，保持包皮腔清潔，可不處理。手術(shù)治療：睪丸鞘膜積水、嬰兒型鞘膜積水、精索鞘膜積水可用鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或鞘膜大部切除術(shù)。3、腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。包莖的臨床表現(xiàn)：有時包皮口小如針尖，妨礙陰莖發(fā)育，排尿時尿液在包皮內(nèi)積聚，使包皮膨大如球。早期可用手法復(fù)位，水腫較重時可針刺放液后復(fù)位。精索靜脈曲張有時可影響生育。包莖的臨床表現(xiàn)：有時包皮口小如針尖，妨礙陰莖發(fā)育，排尿時尿液在包皮內(nèi)積聚，使包皮膨大如球。1、睪丸鞘膜積液：積水在睪丸鞘膜囊內(nèi)。穿刺抽液并注入硬化劑：注入5%魚肝油酸鈉、鹽酸奎寧、四環(huán)素溶液或無水酒精等。1、睪丸鞘膜積液：積水在睪丸鞘膜囊內(nèi)。左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無瓣膜，因此血液容易倒流。包莖：包皮完全復(fù)蓋陰莖頭而且不能上翻至陰莖冠狀溝稱為包莖。手術(shù)治療：睪丸鞘膜積水、嬰兒型鞘膜積水、精索鞘膜積水可用鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或鞘膜大部切除術(shù)。1．手術(shù)時機：建議作睪丸固定的年齡越來越早。不能復(fù)位時，可先作狹窄環(huán)背切開，使包皮復(fù)位。患側(cè)陰囊或睪丸有墜脹感或墜痛,陰囊腫大,站立時患側(cè)陰囊及睪丸低于健側(cè),陰囊表面可見擴張、迂曲之靜脈。正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體（2～3ml），供滑潤、保護睪丸用。鞘狀突完全未閉合、鞘膜囊與腹腔相通。1、睪丸鞘膜積液：積水在睪丸鞘膜囊內(nèi)。睪丸異位是睪丸離開正常下降途徑、到達會陰部、股部、恥骨上、甚至對側(cè)陰囊內(nèi)。3、腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。交通性鞘膜積水應(yīng)經(jīng)腹股溝切口，近內(nèi)環(huán)處結(jié)扎腹膜鞘狀突并將遠端鞘膜囊翻轉(zhuǎn)或切除?？捎袎嬐?、脹痛、牽扯痛。包莖的臨床表現(xiàn)：有時包皮口小如針尖，妨礙陰莖發(fā)育，排尿時尿液在包皮內(nèi)積聚，使包皮膨大如球。手術(shù)治療：睪丸鞘膜積水、嬰兒型鞘膜積水、精索鞘膜積水可用鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或鞘膜大部切除術(shù)。傷口愈合后再作包皮環(huán)切術(shù)。左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無瓣膜，因此血液容易倒流。每日肌注500μ，共20～30天，總量為10，000～15，000μ，2.包莖：包皮完全復(fù)蓋陰莖頭而且不能上翻至陰莖冠狀溝稱為包莖。2．左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后，易受腸內(nèi)糞便的壓迫，影響血液回流。若有反復(fù)感染，可行包皮環(huán)切術(shù)。包莖的臨床表現(xiàn)：有時包皮口小如針尖，妨礙陰莖發(fā)育，排尿時尿液在包皮內(nèi)積聚，使包皮膨大如球。3、交通性鞘膜積液：也稱先天性鞘膜積液。臨床上常將睪丸下降不全稱為隱睪。非手術(shù)治療：較度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)衰弱者可托陰囊、彈力內(nèi)褲等。尿道口可位于正常尿道口近端至?xí)幉磕虻赖耐緩缴?，約300個男孩中有1例。嬰兒型鞘膜積液呈梨型，在腹股溝處逐漸變細?；紓?cè)陰囊或睪丸有墜脹感或墜痛,陰囊腫大,站立時患側(cè)陰囊及睪丸低于健側(cè),陰囊表面可見擴張、迂曲之靜脈。但對于摸不到睪丸的隱睪與睪丸缺如的鑒別應(yīng)予重視，因為后者不需要手術(shù)。包莖：包皮完全復(fù)蓋陰莖頭而且不能上翻至陰莖冠狀溝稱為包莖。包莖：包皮完全復(fù)蓋陰莖頭而且不能上翻至陰莖冠狀溝稱為包莖。特點是尿道外口異位，陰莖和龜頭向腹側(cè)彎曲畸形，包皮系帶缺如。隱睪為先天性陰囊內(nèi)沒有睪丸，它包括睪丸下降不全、睪丸異位和睪丸缺如。3、交通性鞘膜積液：也稱先天性鞘膜積液。1．手術(shù)時機：建議作睪丸固定的年齡越來越早。這種情況常引起單側(cè)睪丸下降不全。交通性鞘膜積水應(yīng)經(jīng)腹股溝切口，近內(nèi)環(huán)處結(jié)扎腹膜鞘狀突并將遠端鞘膜囊翻轉(zhuǎn)或切除。隔日肌注3，300μ，共3次，總量為10，000μ。睪丸異位是睪丸離開正常下降途徑、到達會陰部、股部、恥骨上、甚至對側(cè)陰囊內(nèi)。若能經(jīng)常清洗，保持包皮腔清潔，可不處理?；紓?cè)陰囊或睪丸有墜脹感或墜痛,陰囊腫大,站立時患側(cè)陰囊及睪丸低于健側(cè),陰囊表面可見擴張、迂曲之靜脈。3、腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。精索蔓狀靜脈叢擴張、彎曲、延長稱為精索靜脈曲張。交通性鞘膜積水應(yīng)經(jīng)腹股溝切口，近內(nèi)環(huán)處結(jié)扎腹膜鞘狀突并將遠端鞘膜囊翻轉(zhuǎn)或切除。這種包莖需在9歲以前作包皮環(huán)切術(shù)，否則容易引起包皮龜頭炎、尿道外口狹窄。手術(shù)治療：睪丸鞘膜積水、嬰兒型鞘膜積水、精索鞘膜積水可用鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或鞘膜大部切除術(shù)。1、睪丸鞘膜積液：積水在睪丸鞘膜囊內(nèi)。非手術(shù)治療：較度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)衰弱者可托陰囊、彈力內(nèi)褲等。包莖的臨床表現(xiàn)：有時包皮口小如針尖，妨礙陰莖發(fā)育，排尿時尿液在包皮內(nèi)積聚，使包皮膨大如球。睪丸異位是睪丸離開正常下降途徑、到達會陰部、股部、恥骨上、甚至對側(cè)陰囊內(nèi)。睪丸下降不全系指出生后睪丸未降至陰囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔內(nèi)者。（二）手術(shù)治療：對于單側(cè)隱睪或用激素治療無效的雙側(cè)隱睪均應(yīng)手術(shù)治療。交通性鞘膜積液呈球形或梨形，平臥時可縮小或消失。2．左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后，易受腸內(nèi)糞便的壓迫，影響血液回流。交通性鞘膜積水應(yīng)經(jīng)腹股溝切口，近內(nèi)環(huán)處結(jié)扎腹膜鞘狀突并將遠端鞘膜囊翻轉(zhuǎn)或切除。包皮垢積聚可形成包皮垢結(jié)石，長期刺激可誘發(fā)癌變。1、睪丸鞘膜積液：積水在睪丸鞘膜囊內(nèi)。若能經(jīng)常清洗，保持包皮腔清潔，可不處理。正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體（2～3ml），供滑潤、保護睪丸用。摸之有蚯蚓團狀軟性包塊，平臥可使癥狀減輕或消失。嬰兒期各種鞘膜積水均有自愈的機會，所以2歲以內(nèi)不需手術(shù)。若有反復(fù)感染，可行包皮環(huán)切術(shù)。嵌屯包莖：包皮口稍緊，用力可將包皮翻轉(zhuǎn)至冠狀溝，如未立即使之復(fù)位，包皮口卡于冠狀溝處，使靜脈回流受阻，遠端的龜頭和包皮水腫，稱為嵌屯包莖。病人有劇痛、甚至有排尿困難，嚴(yán)重者可引起包皮、龜頭壞死。早期可用手法復(fù)位，水腫較重時可針刺放液后復(fù)位。不能復(fù)位時，可先作狹窄環(huán)背切開，使包皮復(fù)位。傷口愈合后再作包皮環(huán)切術(shù)。若能經(jīng)常清洗，保持包皮腔清潔，可不處理。2、睪丸精索鞘膜積液31第一節(jié)尿道下裂尿道下裂是男性最常見的先天性尿道和外生殖器畸形。屬于常染色體顯性遺傳。特點是尿道外口異位，陰莖和龜頭向腹側(cè)彎曲畸形，包皮系帶缺如。第一節(jié)尿道下裂尿道下裂是男性最常見的先天性尿道和外生殖器32

尿道下裂是因前尿道發(fā)育不全所致先天性畸形，常伴陰莖下彎。尿道口可位于正常尿道口近端至?xí)幉磕虻赖耐緩缴?，約300個男孩中有1例。目前已發(fā)表的術(shù)式在300種以上，但沒有1種術(shù)式能適合各型尿道下裂。尿道下裂是因前尿道發(fā)育不全所致先天性畸形，常伴33分型和臨床表現(xiàn)1、陰莖頭型2、陰莖型3、陰莖陰囊型4、會陰型分型和臨床表現(xiàn)1、陰莖頭型34精索鞘膜積液培訓(xùn)課程課件35治療手術(shù)是唯一方法。目的：矯正陰莖彎曲畸形，恢復(fù)正常排尿和勃起功能。標(biāo)準(zhǔn)：有功能的陰莖，能性交，能站立位排尿，外觀滿意。學(xué)齡前完成。治療手術(shù)是唯一方法。36手術(shù)完成的陰莖外形手術(shù)完成的陰莖外形37第二節(jié)隱睪

定義：隱睪為先天性陰囊內(nèi)沒有睪丸，它包括睪丸下降不全、睪丸異位和睪丸缺如。睪丸下降不全系指出生后睪丸未降至陰囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔內(nèi)者。臨床上常將睪丸下降不全稱為隱睪。睪丸異位是睪丸離開正常下降途徑、到達會陰部、股部、恥骨上、甚至對側(cè)陰囊內(nèi)。睪丸缺如是指一側(cè)或兩側(cè)無睪丸，約占隱睪病人的3～5%。單側(cè)隱睪較雙側(cè)多，約為5：1。第二節(jié)隱睪定義：38睪丸下降不全的原因有兩種學(xué)說：1.內(nèi)分泌因素：如果母體絨毛膜促性腺激素不足或睪丸本身有缺陷而對該激素不發(fā)生反應(yīng)，常常引起雙側(cè)睪丸下降不全。2.機械因素：如精索血管過短、睪丸引帶或腹股溝管發(fā)育不良、睪丸和腹膜后組織粘連、提睪肌變異等阻礙睪丸下降。這種情況常引起單側(cè)睪丸下降不全。

睪丸下降不全的原因有兩種學(xué)說：39睪丸長期停留在不正常的位置可引起不良后果：1、睪丸萎縮、不育：陰囊內(nèi)溫度較腹腔低1.5～2.5℃。2、惡性變:隱睪患者惡性變的危險較正常陰囊內(nèi)睪丸大20～48倍;而腹腔內(nèi)睪丸惡性變的危險較腹股溝睪丸大5倍。3、易外傷4、睪丸扭轉(zhuǎn)

睪丸長期停留在不正常的位置可引起不良后果：1、睪丸萎縮、不40診斷

隱睪患者常因陰囊空虛、內(nèi)無睪丸來就診。也有以“疝”為主訴而就診者，或因雙側(cè)隱睪、婚后不育而來作檢查的。診斷一般不困維。但對于摸不到睪丸的隱睪與睪丸缺如的鑒別應(yīng)予重視，因為后者不需要手術(shù)。

診斷

隱睪患者常因陰囊空虛、內(nèi)無睪丸來就診。也有以“疝”為主41治療

（一）內(nèi)分泌治療：雙側(cè)隱睪可先試用絨毛膜促性腺激素治療，方法如下：1.每日肌注500μ，共20～30天，總量為10，000～15，000μ，2.隔日肌注1,000μ,總量同上。3.隔日肌注3，300μ，共3次，總量為10，000μ。應(yīng)在3～5歲以前進行激素治療，如果激素治療無效，不宜繼續(xù)應(yīng)用或重復(fù)應(yīng)用，應(yīng)改為手術(shù)治療。治療（一）內(nèi)分泌治療：雙側(cè)隱睪可先試用絨毛膜促性腺激素治療42包皮垢積聚可形成包皮垢結(jié)石，長期刺激可誘發(fā)癌變。包莖的臨床表現(xiàn)：有時包皮口小如針尖，妨礙陰莖發(fā)育，排尿時尿液在包皮內(nèi)積聚，使包皮膨大如球。長期排尿困難可影響腎功。左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無瓣膜，因此血液容易倒流。3、腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。標(biāo)準(zhǔn)：有功能的陰莖，能性交，能站立位排尿，外觀滿意。精索靜脈曲張者9%有不育，男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。小的、無癥狀的成人鞘膜積水也可暫不治療。病人可完全無癥狀，僅在查體時發(fā)現(xiàn)。精索蔓狀靜脈叢擴張、彎曲、延長稱為精索靜脈曲張。1、睪丸鞘膜積液：積水在睪丸鞘膜囊內(nèi)。小的、無癥狀的成人鞘膜積水也可暫不治療。（二）手術(shù)治療：對于單側(cè)隱睪或用激素治療無效的雙側(cè)隱睪均應(yīng)手術(shù)治療。2、睪丸精索鞘膜積液（嬰兒型鞘膜積液）：精索部鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉合，閉合處以下之鞘狀突成為一個梨形囊，但不與腹腔相通。內(nèi)分泌因素：如果母體絨毛膜促性腺激素不足或睪丸本身有缺陷而對該激素不發(fā)生反應(yīng)，常常引起雙側(cè)睪丸下降不全。尿道下裂是男性最常見的先天性尿道和外生殖器畸形。手術(shù)治療：睪丸鞘膜積水、嬰兒型鞘膜積水、精索鞘膜積水可用鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或鞘膜大部切除術(shù)。正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體（2～3ml），供滑潤、保護睪丸用。特點是尿道外口異位，陰莖和龜頭向腹側(cè)彎曲畸形，包皮系帶缺如。3、交通性鞘膜積液：也稱先天性鞘膜積液。（二）手術(shù)治療：對于單側(cè)隱睪或用激素治療無效的雙側(cè)隱睪均應(yīng)手術(shù)治療。1．手術(shù)時機：建議作睪丸固定的年齡越來越早。目前多認(rèn)為在2歲以前作手術(shù)較好。最佳手術(shù)時機是1歲。

2．手術(shù)方法：將睪丸固定于陰囊內(nèi)。對于青春期以后的單側(cè)隱睪，尤其是高位的、摸不到睪丸的隱睪，應(yīng)作睪丸切除，以防止癌變。包皮垢積聚可形成包皮垢結(jié)石，長期刺激可誘發(fā)癌變。（二）手術(shù)治43第三節(jié)精索靜脈曲張精索蔓狀靜脈叢擴張、彎曲、延長稱為精索靜脈曲張。多見于青年人，多發(fā)生于16～25歲之間，發(fā)病率在15%左右，99%發(fā)生于左側(cè)，雙側(cè)約占1%。

第三節(jié)精索靜脈曲張精索蔓狀靜脈叢擴張、彎曲、延長稱為精索靜44病因

1．左精索內(nèi)靜脈長，呈直角進入腎靜脈，血流受到一定阻力。左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無瓣膜，因此血液容易倒流。

2．左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后，易受腸內(nèi)糞便的壓迫，影響血液回流。

3、腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。病因1．左精索內(nèi)靜脈長，呈直角進入腎靜脈，血流受到一定阻力45臨床表現(xiàn)

1.病人可完全無癥狀，僅在查體時發(fā)現(xiàn)。2.患側(cè)陰囊或睪丸有墜脹感或墜痛,陰囊腫大,站立時患側(cè)陰囊及睪丸低于健側(cè),陰囊表面可見擴張、迂曲之靜脈。摸之有蚯蚓團狀軟性包塊，平臥可使癥狀減輕或消失。3.精索靜脈曲張有時可影響生育。精索靜脈曲張者9%有不育，男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。臨床表現(xiàn)1.病人可完全無癥狀，僅在查體時發(fā)現(xiàn)。46精索靜脈曲張分為三度

1度（輕度）：站立時看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內(nèi)曲張之靜脈，平臥時曲張之靜脈很快消失。2度（中度）：站立時可看到陰囊上有擴張的靜脈突出，可摸到陰囊內(nèi)有較明顯的曲張之靜脈，平臥時包塊逐漸消失。3度（重度）：陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬；平臥時消失緩慢。原發(fā)者平臥時很快消失，繼發(fā)者常不消失或消失很慢。應(yīng)加以鑒別。

精索靜脈曲張分為三度1度（輕度）：站立時看不到陰囊皮膚有曲47治療

無癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。非手術(shù)治療：較度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)衰弱者可托陰囊、彈力內(nèi)褲等。手術(shù)治療：較重的精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬以下或有睪丸萎縮者可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。

治療無癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。48第四節(jié)鞘膜積液

是指鞘膜囊內(nèi)液體積聚超過正常量而形成的囊腫。正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體（2～3ml），供滑潤、保護睪丸用。

第四節(jié)鞘膜積液是指鞘膜囊內(nèi)液體積聚超過正常量而形成的囊腫49分類

1、睪丸鞘膜積液：積水在睪丸鞘膜囊內(nèi)。成球形或卵圓形腫物。2、睪丸精索鞘膜積液（嬰兒型鞘膜積液）：精索部鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉合，閉合處以下之鞘狀突成為一個梨形囊，但不與腹腔相通。分類1、睪丸鞘膜積液：積水在睪丸鞘膜囊內(nèi)。成球形或卵圓形腫503、交通性鞘膜積液：也稱先天性鞘膜積液。鞘狀突完全未閉合、鞘膜囊與腹腔相通。平臥時鞘膜囊內(nèi)液體可流入腹腔，站立時腹腔內(nèi)液體又可流入鞘膜囊內(nèi)，鞘膜囊時大時小。是幼兒中最常見的一種類型。4、精索鞘膜積液：精索部鞘狀突在腹股溝內(nèi)環(huán)處和睪丸上方均閉合，但精索部鞘狀突本身并未閉合，仍留有一囊，位于陰囊上方或腹股溝管內(nèi)，不與腹腔及睪丸鞘膜囊相通。

3、交通性鞘膜積液：也稱先天性鞘膜積液。鞘狀突完全未閉合、鞘51診斷（一）臨床表現(xiàn)：鞘膜積液的主要表現(xiàn)是局部包塊、逐漸長大。可有墜痛、脹痛、牽扯痛。積液過多、包塊過大者可引起陰莖內(nèi)縮、影響排尿與性生活，使病人活動不便。（二）檢查：睪丸鞘膜積液和精索鞘膜積液一般為球形或卵園形。嬰兒型鞘膜積液呈梨型，在腹股溝處逐漸變細。交通性鞘膜積液呈球形或梨形，平臥時可縮小或消失。有時交通孔道很小，長時間臥床才能略微縮小，所以容易誤診為嬰兒型鞘膜積液或睪丸鞘膜積液。診斷（一）臨床表現(xiàn)：鞘膜積液的主要表現(xiàn)是局部包塊、逐漸長大52治療

嬰兒期各種鞘膜積水均有自愈的機會，所以2歲以內(nèi)不需手術(shù)。小的、無癥狀的成人鞘膜積水也可暫不治療。穿刺抽液并注入硬化劑：注入5%魚肝油酸鈉、鹽酸奎寧、四環(huán)素溶液或無水酒精等。至今仍未被廣泛接受。手術(shù)治療：睪丸鞘膜積水、嬰兒型鞘膜積水、精索鞘膜積水可用鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或鞘膜大部切除術(shù)。交通性鞘膜積水應(yīng)經(jīng)腹股溝切口，近內(nèi)環(huán)處結(jié)扎腹膜鞘狀突并將遠端鞘膜囊翻轉(zhuǎn)或切除。對繼發(fā)性鞘膜積水必須治療原發(fā)病。

治療嬰兒期各種鞘膜積水均有自愈的機會，所以2歲以內(nèi)不需手術(shù)53穿刺抽液并注入硬化劑：注入5%魚肝油酸鈉、鹽酸奎寧、四環(huán)素溶液或無水酒精等。小的、無癥狀的成人鞘膜積水也可暫不治療。隱睪患者常因陰囊空虛、內(nèi)無睪丸來就診。2、睪丸精索鞘膜積液（嬰兒型鞘膜積液）：精索部鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉合，閉合處以下之鞘狀突成為一個梨形囊，但不與腹腔相通。非手術(shù)治療：較度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)衰弱者可托陰囊、彈力內(nèi)褲等。手術(shù)治療：睪丸鞘膜積水、嬰兒型鞘膜積水、精索鞘膜積水可用鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或鞘膜大部切除術(shù)。是幼兒中最常見的一種類型。睪丸下降不全系指出生后睪丸未降至陰囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔內(nèi)者。傷口愈合后再作包皮環(huán)切術(shù)。2．左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后，易受腸內(nèi)糞便的壓迫，影響血液回流。正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體（2～3ml），供滑潤、保護睪丸用。嵌屯包莖：包皮口稍緊，用力可將包皮翻轉(zhuǎn)至冠狀溝，如未立即使之復(fù)位，包皮口卡于冠狀溝處，使靜脈回流受阻，遠端的龜頭和包皮水腫，稱為嵌屯包莖。特點是尿道外口異位，陰莖和龜頭向腹側(cè)彎曲畸形，包皮系帶缺如。包皮過長：包皮完全復(fù)蓋陰莖頭，但能自由向上翻轉(zhuǎn)稱為包皮過長。對于青春期以后的單側(cè)隱睪，尤其是高位的、摸不到睪丸的隱睪，應(yīng)作睪丸切除，以防止癌變。隱睪為先天性陰囊內(nèi)沒有睪丸，它包括睪丸下降不全、睪丸異位和睪丸缺如。目的：矯正陰莖彎曲畸形，恢復(fù)正常排尿和勃起功能。3、腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。交通性鞘膜積水應(yīng)經(jīng)腹股溝切口，近內(nèi)環(huán)處結(jié)扎腹膜鞘狀突并將遠端鞘膜囊翻轉(zhuǎn)或切除。1、睪丸鞘膜積液：積水在睪丸鞘膜囊內(nèi)。包皮過長與包莖包皮過長：包皮完全復(fù)蓋陰莖頭，但能自由向上翻轉(zhuǎn)稱為包皮過長。若能經(jīng)常清洗，保持包皮腔清潔，可不處理。若有反復(fù)感染，可行包皮環(huán)切術(shù)。包莖：包皮完全復(fù)蓋陰莖頭而且不能上翻至陰莖冠狀溝稱為包莖。

穿刺抽液并注入硬化劑：注入5%魚肝油酸鈉、鹽酸奎寧、四環(huán)素溶54包莖的臨床表現(xiàn)：有時包皮口小如針尖，妨礙陰莖發(fā)育，排尿時尿液在包皮內(nèi)積聚，使包皮膨大如球。這種包莖需在9歲以前作包皮環(huán)切術(shù)，否則容易引起包皮龜頭炎、尿道外口狹窄。包皮垢積聚可形成包皮垢結(jié)石，長期刺激可誘發(fā)癌變。長期排尿困難可影響腎功。小兒病人可引起尿頻和夜間尿床。包莖的臨床表現(xiàn)：有時包皮口小如針尖，妨礙陰莖發(fā)育，排尿時尿液55嵌屯包莖：包皮口稍緊，用力可將包皮翻轉(zhuǎn)至冠狀溝，如未立即使之復(fù)位，包皮口卡于冠狀溝處，使靜脈回流受阻，遠端的龜頭和包皮水腫，稱為嵌屯包莖。病人有劇痛、甚至有排尿困難，嚴(yán)重者可引起包皮、龜頭壞死。早期可用手法復(fù)位，水腫較重時可針刺放液后復(fù)位。不能復(fù)位時，可先作狹窄環(huán)背切開，使包皮復(fù)位。傷口愈合后再作包皮環(huán)切術(shù)。嵌屯包莖：包皮口稍緊，用力可將包皮翻轉(zhuǎn)至冠狀溝，如未立即使之56手術(shù)完成的陰莖外形手術(shù)完成的陰莖外形57（二）手術(shù)治療：對于單側(cè)隱睪或用激素治療無效的雙側(cè)隱睪均應(yīng)手術(shù)治療。1．手術(shù)時機：建議作睪丸固定的年齡越來越早。目前多認(rèn)為在2歲以前作手術(shù)較好。最佳手術(shù)時機是1歲。

2．手術(shù)方法：將睪丸固定于陰囊內(nèi)。對于青春期以后的單側(cè)隱睪，尤其是高位的、摸不到睪丸的隱睪，應(yīng)作睪丸切除，以防止癌變。（二）手術(shù)治療：對于單側(cè)隱睪或用激素治療無效的雙側(cè)隱睪均應(yīng)手58病因

1．左精索內(nèi)靜脈長，呈直角進入腎靜脈，血流受到一定阻力。左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無瓣膜，因此血液容易倒流。

2．左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后，易受腸內(nèi)糞便的壓迫，影響血液回流。

3、腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。病因1．左精索內(nèi)靜脈長，呈直角進入腎靜脈，血流受到一定阻力59分類

1、睪丸鞘膜積液：積水在睪丸鞘膜囊內(nèi)。成球形或卵圓形腫物。2、睪丸精索鞘膜積液（嬰兒型鞘膜積液）：精索部鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉合，閉合處以下之鞘狀突成為一個梨形囊，但不與腹腔相通。分類1、睪丸鞘膜積液：積水在睪丸鞘膜囊內(nèi)。成球形或卵圓形腫60包皮過長與包莖包皮過長：包皮完全復(fù)蓋陰莖頭，但能自由向上翻轉(zhuǎn)稱為包皮過長。若能經(jīng)常清洗，保持包皮腔清潔，可不處理。若有反復(fù)感染，可行包皮環(huán)切術(shù)。包莖：包皮完全復(fù)蓋陰莖頭而且不能上翻至陰莖冠狀溝稱為包莖。

包皮過長與包莖包皮過長：包皮完全復(fù)蓋陰莖頭，但能自由向上翻轉(zhuǎn)61若能經(jīng)常清洗，保持包皮腔清潔，可不處理。若有反復(fù)感染，可行包皮環(huán)切術(shù)。對于青春期以后的單側(cè)隱睪，尤其是高位的、摸不到睪丸的隱睪，應(yīng)作睪丸切除，以防止癌變。左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無瓣膜，因此血液容易倒流。機械因素：如精索血管過短、睪丸引帶或腹股溝管發(fā)育不良、睪丸和腹膜后組織粘連、提睪肌變異等阻礙睪丸下降。左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無瓣膜，因此血液容易倒流。臨床上常將睪丸下降不全稱為隱睪。2、睪丸精索鞘膜積液（嬰兒型鞘膜積液）：精索部鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉合，閉合處以下之鞘狀突成為一個梨形囊，但不與腹腔相通。睪丸異位是睪丸離開正常下降途徑、到達會陰部、股部、恥骨上、甚至對側(cè)陰囊內(nèi)。3、腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。這種情況常引起單側(cè)睪丸下降不全。嬰兒期各種鞘膜積水均有自愈的機會，所以2歲以內(nèi)不需手術(shù)。嬰兒期各種鞘膜積水均有自愈的機會，所以2歲以內(nèi)不需手術(shù)。病人可完全無癥狀，僅在查體時發(fā)現(xiàn)。早期可用手法復(fù)位，水腫較重時可針刺放液后復(fù)位。3、腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。4、精索鞘膜積液：精索部鞘狀突在腹股溝內(nèi)環(huán)處和睪丸上方均閉合，但精索部鞘狀突本身并未閉合，仍留有一囊，位于陰囊上方或腹股溝管內(nèi)，不與腹腔及睪丸鞘膜囊相通。對于青春期以后的單側(cè)隱睪，尤其是高位的、摸不到睪丸的隱睪，應(yīng)作睪丸切除，以防止癌變。若有反復(fù)感染，可行包皮環(huán)切術(shù)。2、睪丸精索鞘膜積液（嬰兒型鞘膜積液）：精索部鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉合，閉合處以下之鞘狀突成為一個梨形囊，但不與腹腔相通。隔日肌注3，300μ，共3次，總量為10，000μ?；紓?cè)陰囊或睪丸有墜脹感或墜痛,陰囊腫大,站立時患側(cè)陰囊及睪丸低于健側(cè),陰囊表面可見擴張、迂曲之靜脈。這種包莖需在9歲以前作包皮環(huán)切術(shù)，否則容易引起包皮龜頭炎、尿道外口狹窄。包皮垢積聚可形成包皮垢結(jié)石，長期刺激可誘發(fā)癌變。標(biāo)準(zhǔn)：有功能的陰莖，能性交，能站立位排尿，外觀滿意。3、交通性鞘膜積液：也稱先天性鞘膜積液。睪丸缺如是指一側(cè)或兩側(cè)無睪丸，約占隱睪病人的3～5%。2度（中度）：站立時可看到陰囊上有擴張的靜脈突出，可摸到陰囊內(nèi)有較明顯的曲張之靜脈，平臥時包塊逐漸消失。（二）手術(shù)治療：對于單側(cè)隱睪或用激素治療無效的雙側(cè)隱睪均應(yīng)手術(shù)治療。每日肌注500μ，共20～30天，總量為10，000～15，000μ，2.精索靜脈曲張者9%有不育，男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。若能經(jīng)常清洗，保持包皮腔清潔，可不處理。手術(shù)治療：睪丸鞘膜積水、嬰兒型鞘膜積水、精索鞘膜積水可用鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或鞘膜大部切除術(shù)。3、腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。包莖的臨床表現(xiàn)：有時包皮口小如針尖，妨礙陰莖發(fā)育，排尿時尿液在包皮內(nèi)積聚，使包皮膨大如球。早期可用手法復(fù)位，水腫較重時可針刺放液后復(fù)位。精索靜脈曲張有時可影響生育。包莖的臨床表現(xiàn)：有時包皮口小如針尖，妨礙陰莖發(fā)育，排尿時尿液在包皮內(nèi)積聚，使包皮膨大如球。1、睪丸鞘膜積液：積水在睪丸鞘膜囊內(nèi)。穿刺抽液并注入硬化劑：注入5%魚肝油酸鈉、鹽酸奎寧、四環(huán)素溶液或無水酒精等。1、睪丸鞘膜積液：積水在睪丸鞘膜囊內(nèi)。左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無瓣膜，因此血液容易倒流。包莖：包皮完全復(fù)蓋陰莖頭而且不能上翻至陰莖冠狀溝稱為包莖。手術(shù)治療：睪丸鞘膜積水、嬰兒型鞘膜積水、精索鞘膜積水可用鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或鞘膜大部切除術(shù)。1．手術(shù)時機：建議作睪丸固定的年齡越來越早。不能復(fù)位時，可先作狹窄環(huán)背切開，使包皮復(fù)位?；紓?cè)陰囊或睪丸有墜脹感或墜痛,陰囊腫大,站立時患側(cè)陰囊及睪丸低于健側(cè),陰囊表面可見擴張、迂曲之靜脈。正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體（2～3ml），供滑潤、保護睪丸用。鞘狀突完全未閉合、鞘膜囊與腹腔相通。1、睪丸鞘膜積液：積水在睪丸鞘膜囊