外周血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)課件

外周血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)外周血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)1外周血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)課件2以紅細(xì)胞系統(tǒng)的成熟過程為例以紅細(xì)胞系統(tǒng)的成熟過程為例3

單個(gè)細(xì)胞觀察順序細(xì)胞大小、形狀胞漿量多少、顏色、顆粒細(xì)胞核形狀、染色質(zhì)結(jié)構(gòu)（粗細(xì)、凝聚）、核仁數(shù)目、大小。核、漿比例。單個(gè)細(xì)胞觀察順序細(xì)胞大小、形狀4外周血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)課件5●

外周血細(xì)胞檢驗(yàn)程序

涂片、染色與鏡檢；外周血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)報(bào)告方式

●外周血紅細(xì)胞異常形態(tài)檢驗(yàn)

大小、形態(tài)、染色與結(jié)構(gòu)異常；點(diǎn)彩紅細(xì)胞

●

外周血白細(xì)胞異常形態(tài)檢驗(yàn)

中性粒細(xì)胞異常變化；異常淋巴細(xì)胞

●

血小板形態(tài)與寄生蟲檢驗(yàn)

血小板大小、形態(tài)、數(shù)量變化；寄生蟲●外周血細(xì)胞檢驗(yàn)程序

涂片、染色與鏡檢；外周6外周血細(xì)胞檢驗(yàn)程序外周血細(xì)胞檢驗(yàn)程序7血涂片的制備●

器材

清潔、干燥、無塵、無油脂的載玻片?！?/p>

操作

在玻片近一端1/3處，加一滴血液，握住另一張邊緣光滑的推片，以30o~45o角使血滴沿推片迅速散開，快速、平穩(wěn)地推動推片至載玻片的另一端。血涂片的制備●器材8●

注意事項(xiàng)

★血膜呈舌狀，頭、體、尾分明

★空氣中晃動，盡快干燥；37℃恒溫箱中促干

★涂片的厚薄、長度與血滴大?。?0~20μl）與血片質(zhì)量

★1h內(nèi)染色或在1h內(nèi)甲醇固定

★正確清潔玻片

★抗凝血或毛細(xì)血管血涂片；EDTA能阻止PLT聚集

★抗凝血液4h內(nèi)涂片●注意事項(xiàng)9血涂片染色●

原理瑞氏（Wright）染色法（經(jīng)典染色法）瑞氏染色法使細(xì)胞著色既有化學(xué)親和反應(yīng)，又有物理吸附作用。瑞氏染液含美藍(lán)和伊紅兩種成分：美藍(lán)偏堿性，與細(xì)胞內(nèi)酸性物質(zhì)有親和力（胞漿），染成蘭色；伊紅偏酸性，與細(xì)胞內(nèi)堿性物質(zhì)有親和力（胞核），染成紫紅色。

●

試劑

★瑞氏染液瑞氏染料

0.1g甲醇（AR）60ml血涂片染色●原理10★pH6.8磷酸鹽緩沖液（pH6.4~6.8）磷酸二氫鉀（KH2PO4）0.3g磷酸氫二鈉（Na2HPO4）0.2g加少量蒸餾水溶解，再加至1000ml。★pH6.8磷酸鹽緩沖液（pH6.4~6.8）11●

操作★加瑞氏染液數(shù)滴，固定血膜約1min?！锏渭蛹s等量的緩沖液與染液混合，★室溫下染色5~10min?！镉昧魉疀_去染液,待干燥后鏡檢?！癫僮?2●

注意事項(xiàng)★pH對細(xì)胞染色有影響。★未干透的血膜不能染色?！锶旧珪r(shí)間與染液濃度、染色時(shí)溫度成反比。★不能先倒掉染液，用流水沖去?！镅ど嫌腥玖项w粒沉積，可加少許甲醇。●注意事項(xiàng)13

涂抹標(biāo)本的觀察方法:

肉眼觀察低倍鏡下觀察油鏡下觀察血涂片鏡檢涂抹標(biāo)本的觀察方法:血涂片鏡檢14★先在低倍鏡下瀏覽全片，了解染色好壞和細(xì)胞分布情況，觀察有無異常細(xì)胞?！镞x擇涂片體尾交界處染色良好的區(qū)域，在油鏡下計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞，按其形態(tài)特征進(jìn)行分類計(jì)數(shù)。求出各類細(xì)胞所占百分?jǐn)?shù)。血涂片鏡檢★先在低倍鏡下瀏覽全片，了解染色好壞和血涂片鏡檢15外周血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)課件16外周血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)課件17外周血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)課件18A：染色偏酸，細(xì)胞核、顆粒結(jié)構(gòu)不清楚，紅細(xì)胞染色偏紅。B：染色較好，細(xì)胞結(jié)構(gòu)、顆粒、胞漿清晰，紅細(xì)胞染粉紅色。C：染色偏堿，細(xì)胞核、胞漿染色太深，細(xì)胞不易辨認(rèn)，紅細(xì)胞染成藍(lán)色。A：染色偏酸，細(xì)胞核、顆粒結(jié)構(gòu)不清楚，紅細(xì)胞染色偏紅。19●

注意事項(xiàng)★分類時(shí)應(yīng)從血膜體尾交界處邊緣向中央依次上下呈城垛狀迂回移動，計(jì)數(shù)使不能重復(fù)和遺漏?！锇准?xì)胞數(shù)明顯減少的血片，應(yīng)檢查多張血片?！锓诸愐娪泻思t細(xì)胞，不計(jì)入100個(gè)白細(xì)胞內(nèi)，以分類100個(gè)白細(xì)胞過程中見到多少有核紅細(xì)胞報(bào)告，并注明所屬階段?！褡⒁馐马?xiàng)20★除慢淋外，破碎細(xì)胞或不能識別細(xì)胞不超過白細(xì)胞總數(shù)的2%。若破碎細(xì)胞仍能明確鑒別，如破碎的嗜酸性粒細(xì)胞，應(yīng)包括在分類計(jì)數(shù)中。在結(jié)果報(bào)告中應(yīng)對破碎細(xì)胞或不能識別細(xì)胞作適當(dāng)描述?！锓诸愔袘?yīng)注意觀察成熟紅細(xì)胞、血小板的形態(tài)、染色及分布情況，注意有無寄生蟲和其他異常所見。★白細(xì)胞形態(tài)變化較大，遇有疑問應(yīng)請示上級主管或主任進(jìn)行核實(shí)，以減少錯(cuò)誤?！锍芡猓扑榧?xì)胞或不能識別細(xì)胞不超過白細(xì)胞總數(shù)的2%。若21異常紅細(xì)胞形態(tài)檢查異常紅細(xì)胞形態(tài)檢查22大小異常

正常紅細(xì)胞大小較為一致，直徑6~9um在各種貧血時(shí)，紅細(xì)胞可出現(xiàn)大、小不一。直徑>10um為大紅細(xì)胞，>15um為巨紅細(xì)胞，常見于巨幼貧、肝臟疾病等，直徑<6um為小紅細(xì)胞，多見于缺鐵性貧血等。直徑相差1倍以上為大小不均

右圖：大紅細(xì)胞（上）小紅細(xì)胞（下）(中央蒼白區(qū)擴(kuò)大）大小異常正常紅細(xì)胞大小較為一致，直徑6~9um23形態(tài)異常

RBC直徑通常<6um、厚度>2.6um，呈小圓形，細(xì)胞中心區(qū)蛋白含量較正常多。見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥（25%以上）、自身免疫性溶貧和異常Hb?。℉BS、HBC病等）。

球形紅細(xì)胞形態(tài)異常RBC直徑通常<6um、厚度>2.24

紅細(xì)胞呈橢圓形，橫短，長大，有時(shí)呈畸形。正常人可見到，<15%。見于以下疾病:

1、遺傳性橢圓性RBC增多癥，高于25~50%才有診斷價(jià)值。

2、大細(xì)胞性貧血時(shí)可達(dá)25%。

3、其他各類貧血有不同程度的增多。

橢圓形紅細(xì)胞紅細(xì)胞呈橢圓形，橫短，長大，有時(shí)呈畸形。正常人可25

比正常紅細(xì)胞扁薄，中心有少許血紅蛋白，部分可與周圍的血紅蛋白連接，邊緣部染色較中央深，故呈靶狀。主要見于以下疾病:

1、珠蛋白生成障礙性貧血

2、嚴(yán)重缺鐵性貧血

3、一些血紅蛋白病（血紅蛋白C、D、E、S病）

4、肝病、脾切除后及阻塞性黃疸等。

靶形紅細(xì)胞靶形紅細(xì)胞26

細(xì)胞狹長似鐮刀，也可呈麥粒狀或冬青葉樣，主要見于遺傳性鐮形紅細(xì)胞增多癥

鐮形紅細(xì)胞鐮形紅細(xì)胞27

紅細(xì)胞淡染區(qū)呈裂口狀狹孔，正常<4%。增多見于以下疾病:

1、口形紅細(xì)胞增多癥

2、急性乙醇中毒口形紅細(xì)胞紅細(xì)胞淡染區(qū)呈裂口狀狹孔，正常<4%。增多見于以下疾病28

棘形紅細(xì)胞是一種帶刺狀的紅細(xì)胞，刺呈針刺狀或尖刺狀，見于以下疾病：

1、棘細(xì)胞增多癥：遺傳性血漿β脂蛋白缺乏癥時(shí)，棘形紅細(xì)胞可高達(dá)70%~80%

2、

嚴(yán)重肝病或制片不當(dāng)棘形紅細(xì)胞棘形紅細(xì)胞29

鋸齒細(xì)胞也稱短棘形細(xì)胞。細(xì)胞突出較棘細(xì)胞短，但分布均勻。主要見于尿毒癥、微血管病性溶血性貧血、丙銅酸激酶缺乏癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥等。

鋸齒細(xì)胞鋸齒細(xì)胞30

裂紅細(xì)胞指紅細(xì)胞碎片，包括盔形紅細(xì)胞等，多見于DIC和心源性溶血性貧血等。其他也多見于化學(xué)中毒、腎功能不全、血栓性血小板減少性紫癜等。

裂紅細(xì)胞

裂紅細(xì)胞31

紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，多見于缺鐵性貧血、地中海貧血及其他血紅蛋白病

著色過淺染色異常紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，多見于缺鐵性貧血、地中海貧血及32

中心淡染區(qū)不見，著色較深，多見于溶血性貧血及大細(xì)胞性貧血著色過深中心淡染區(qū)不見，著色較深，多見于溶血性貧血及大細(xì)胞性33

紅細(xì)胞經(jīng)瑞氏染色染成灰藍(lán)色、灰紅色、淡灰色，包體較正常紅細(xì)胞稍大，這是一種尚未完全成熟的網(wǎng)織紅細(xì)胞，多染性物質(zhì)是核糖體，隨著細(xì)胞的成熟而逐漸消失，主要見于各種增生性貧血

嗜多色性紅細(xì)胞紅細(xì)胞經(jīng)瑞氏染色染成灰藍(lán)色、灰紅色、淡灰色，包體較正34結(jié)構(gòu)異常

用亞甲藍(lán)染色，成熟紅細(xì)胞內(nèi)有散在的深藍(lán)色嗜堿性顆粒，外周血中點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多，表示貧血時(shí)骨髓再生旺盛或有紊亂現(xiàn)象，某些重金屬中毒時(shí)可大量出現(xiàn)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常用亞甲藍(lán)染色，成熟紅細(xì)胞內(nèi)有散在的深藍(lán)色35

成熟紅細(xì)胞內(nèi)有染成紫紅色的細(xì)線狀環(huán)，呈圓形或8

字形，可能是殘留核膜所致，見于惡性貧血、溶血性貧血、鉛中毒等?？úōh(huán)成熟紅細(xì)胞內(nèi)有染成紫紅色的細(xì)線狀環(huán)，呈圓形或8字形36

成熟紅細(xì)胞中含有紫紅色圓形小體，大小不等（1~2μm），數(shù)量不一，可能是殘留的核染色質(zhì)微粒。見于增生性貧血、脾切除后、巨幼紅細(xì)胞性貧血、惡性貧血等。（注意與血小板區(qū)別）豪喬氏小體（染色質(zhì)小體）成熟紅細(xì)胞中含有紫紅色圓形小體，大小不等（1~2μm）37有核紅細(xì)胞

正常成人血片中不會出現(xiàn)，新生兒出生1周內(nèi)可能有少量有核紅細(xì)胞出現(xiàn)。溶貧、急、慢性白血病、紅白血病、髓外造血及嚴(yán)重缺氧等常見有核紅細(xì)胞（主要是晚幼紅）。右圖：中幼紅（上）晚幼紅（下）有核紅細(xì)胞正常成人血片中不會出現(xiàn)，新生兒出生1周內(nèi)可能38紅細(xì)胞形態(tài)異常：球形紅細(xì)胞（左上），橢圓形紅細(xì)胞（上），口形紅細(xì)胞（左下），棘形紅細(xì)胞（右下）。紅細(xì)胞形態(tài)異常：球形紅細(xì)胞（左上），橢圓形紅細(xì)胞（上），口形39

紅細(xì)胞形態(tài)異常：可見紅細(xì)胞碎片，淚滴形紅細(xì)胞，鋸齒形紅細(xì)胞，盔形紅細(xì)胞，鐮刀狀紅細(xì)胞。紅細(xì)胞形態(tài)異常：可見紅細(xì)胞碎片，淚滴形紅細(xì)胞，鋸齒形紅40紅細(xì)胞形態(tài)異常：可見靶形紅細(xì)胞，半島形紅細(xì)胞，半月形紅細(xì)胞，拖鞋形紅細(xì)胞，環(huán)形紅細(xì)胞，淚滴形紅細(xì)胞。紅細(xì)胞形態(tài)異常：可見靶形紅細(xì)胞，半島形紅細(xì)胞，半月形紅細(xì)胞，41異常白細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)異常白細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)42

白細(xì)胞粒細(xì)胞

中性粒細(xì)胞：中性粒細(xì)胞核分葉情況

1葉<5-8%2葉20-35%3葉40-50%4葉15-20%5葉<0.5%6葉0%

核左移：外周血中性桿狀核細(xì)胞增多或出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒，甚至早幼粒細(xì)胞的現(xiàn)象。核右移：外周血中性分葉核粒細(xì)胞增多，并以

5葉核以上的中性粒細(xì)胞>3%的現(xiàn)象。

白細(xì)胞43中性粒細(xì)胞的異常變化

核象變化

包括核左移和核右移，反映中性粒細(xì)胞的成熟程度。正常血象中有少量桿狀核細(xì)胞出現(xiàn)，它與分葉核細(xì)胞之間的比值約為1:13。

中性粒細(xì)胞的異常變化44核左移

外周血液中出現(xiàn)不分葉粒細(xì)胞（指桿狀核粒細(xì)胞，正常：1~5%、幼稚粒細(xì)胞，正常：不出現(xiàn)）>5%。常見于感染（特別是急性化膿性感染）、急性中毒、急性失血及急性溶血等。如晚幼粒、中幼粒等細(xì)胞增多為極度左移，多見于類白血病反應(yīng)或白血病。核左移外周血液中出現(xiàn)不分葉粒細(xì)胞（指桿狀核粒細(xì)胞，45

具體表現(xiàn)為：

★伴白細(xì)胞總數(shù)增高的核左移稱再生性移，常見于急性化膿性感染，如大葉性肺炎等。

★白細(xì)胞總數(shù)不增加或減低的核左移稱退行性左移，常見于嚴(yán)重感染、機(jī)體抵抗力低下時(shí)，如傷寒、感染中毒性休克的敗血癥等。具體表現(xiàn)為：46

中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)4、5葉（正常時(shí)多為3葉，占50~70%）或更多，其百分?jǐn)?shù)>

3%。這是造血功能衰退或造血物質(zhì)缺乏的表現(xiàn)。常見于巨幼細(xì)胞性貧血和使用抗代謝藥物后。此外，在疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核象右移，提示預(yù)后不良。核右移中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)4、5葉（正常時(shí)多為3葉，占50~747毒性變化

嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、各種重金屬或藥物中毒、大面積燒傷等，中性粒細(xì)胞可出現(xiàn)形態(tài)變化。具體表現(xiàn)為：

①

細(xì)胞大小不均：為骨髓內(nèi)幼稚粒細(xì)胞發(fā)生不規(guī)則的分裂增殖所致。

②

中毒顆粒：細(xì)胞質(zhì)中部分或全部顆粒變粗，著色深，顆粒的分布及大小等，可能為中性顆粒成熟過程中發(fā)生變性所致

毒性變化嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、各種重金屬或藥物中毒、大48

可在細(xì)胞質(zhì)或核中出現(xiàn)，常為多個(gè)，被認(rèn)為是細(xì)胞脂肪變性后未能著色所致。空泡可在細(xì)胞質(zhì)或核中出現(xiàn)，常為多個(gè)，被認(rèn)為是細(xì)胞脂肪變性后49

細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)嗜堿性多呈斑塊、梨形或云霧狀，可能為核漿發(fā)育不平衡所致，為細(xì)胞嚴(yán)重毒性變的表現(xiàn)杜勒小體細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)嗜堿性多呈斑塊、梨形或云霧狀，可能為核漿50

胞核有各種形態(tài)的芽狀突出，臨床意義尚不明確，可能與中毒、癌轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重的放射損傷等有關(guān)。

核棘突胞核有各種形態(tài)的芽狀突出，臨床意義尚不明確，可能與中51退行性變表現(xiàn)為胞體腫大，結(jié)構(gòu)模糊，邊緣不清。胞核可呈固縮、腫脹、破碎、溶解等變化，退行性變是細(xì)胞衰老死亡的表現(xiàn)。退行性變表現(xiàn)為胞體腫大，結(jié)構(gòu)模糊，邊緣不清。胞核可呈固縮52粒細(xì)胞異常：粒細(xì)胞中毒性顆粒，中性桿狀細(xì)胞胞漿內(nèi)充滿粗大著色深染顆粒。粒細(xì)胞異常：粒細(xì)胞中毒性顆粒，中性桿狀細(xì)胞胞漿內(nèi)充滿粗大著色53粒細(xì)胞異常：粒細(xì)胞中毒性顆粒，中性桿狀核細(xì)胞內(nèi)充滿粗大染色深的顆粒。粒細(xì)胞異常：粒細(xì)胞中毒性顆粒，中性桿狀核細(xì)胞內(nèi)充滿粗大染色深54粒細(xì)胞異常：中性粒細(xì)胞胞漿空泡變性（左上），胞漿出現(xiàn)Dohle小體，核棘突和退行性變(右上、左下)，核分葉過多，核右移（右下）。粒細(xì)胞異常：中性粒細(xì)胞胞漿空泡變性（左上），胞漿出現(xiàn)Dohl55

粒細(xì)胞異常：中性粒細(xì)胞核棘突和核碎裂，核固縮。粒細(xì)胞異常：中性粒細(xì)胞核棘突和核碎裂，核固縮。56

粒細(xì)胞異常：中性粒細(xì)胞巨幼變，細(xì)胞分葉過多，見8葉。粒細(xì)胞異常：中性粒細(xì)胞巨幼變，細(xì)胞分葉過多，見8葉。57粒細(xì)胞異常：中性粒細(xì)胞巨幼變，細(xì)胞分葉過多，呈7葉狀。粒細(xì)胞異常：中性粒細(xì)胞巨幼變，細(xì)胞分葉過多，呈7葉狀。58粒細(xì)胞異常：佩爾格爾休特（Pelger-Huet)異常，細(xì)胞分葉到2葉為止，圓形或卵圓形，染色質(zhì)明顯濃縮。粒細(xì)胞異常：佩爾格爾休特（Pelger-Huet)異常，細(xì)胞59粒細(xì)胞異常：佩爾格爾休特（Pelger-huet）異常，細(xì)胞分兩葉，核染色質(zhì)明顯濃縮，如眼鏡狀。粒細(xì)胞異常：佩爾格爾休特（Pelger-huet）異常，細(xì)胞60

粒細(xì)胞異常：佩爾格爾休特（Pelger-huet）異常。粒細(xì)胞異常：佩爾格爾休特（Pelger-huet）異常61粒細(xì)胞異常：佩爾格爾休特（Pelger-huet）異常，細(xì)胞分葉到2葉為止，核染色質(zhì)固縮。粒細(xì)胞異常：佩爾格爾休特（Pelger-huet）異常，細(xì)胞62粒細(xì)胞異常：佩爾格爾休特（Peger-huet）異常，細(xì)胞分葉障礙，核染色質(zhì)固縮。粒細(xì)胞異常：佩爾格爾休特（Peger-huet）異常，細(xì)胞分63粒細(xì)胞異常：佩爾格爾休特（Pelger-huet）異常，細(xì)胞分葉困難，核染色質(zhì)固縮。粒細(xì)胞異常：佩爾格爾休特（Pelger-huet）異常，細(xì)胞64粒細(xì)胞異常：假性佩爾格爾休特（Pelger-huet）異常，細(xì)胞分兩葉，核染色質(zhì)較疏松。粒細(xì)胞異常：假性佩爾格爾休特（Pelger-huet）異常，65

粒細(xì)胞異常：異常白細(xì)胞包涵體Chediak-Higashi綜合癥，中性粒細(xì)胞胞漿中含有明顯紫紅色的巨大顆粒。粒細(xì)胞異常：異常白細(xì)胞包涵體Chediak-Higash66

粒細(xì)胞異常：Chediak-Higashi綜合癥，中性粒細(xì)胞胞漿內(nèi)含有明顯紫紅色巨大顆粒。粒細(xì)胞異常：Chediak-Higashi綜合癥，中性粒細(xì)67粒細(xì)胞異常：Chediak-Higashi綜合癥，中性粒細(xì)胞胞漿內(nèi)含有明顯紫紅色巨大顆粒。。粒細(xì)胞異常：Chediak-Higashi綜合癥，中性粒細(xì)胞68粒細(xì)胞異常：Chediak-Higashi綜合癥，中性粒細(xì)胞胞漿內(nèi)含有明顯紫紅色巨大顆粒。。粒細(xì)胞異常：Chediak-Higashi綜合癥，中性粒細(xì)胞69粒細(xì)胞異常：Chediak-Higashi綜合癥，中性粒細(xì)胞胞漿內(nèi)含有兩個(gè)紫紅色巨大顆粒。。粒細(xì)胞異常：Chediak-Higashi綜合癥，中性粒細(xì)胞70粒細(xì)胞異常：Chediak-Higashi綜合癥的淋巴細(xì)胞，淋巴細(xì)胞內(nèi)也可見紫紅色巨大顆粒。粒細(xì)胞異常：Chediak-Higashi綜合癥的淋巴細(xì)胞，71粒細(xì)胞異常：梅-黑格林May-Hegglin異常，中性粒細(xì)胞胞漿內(nèi)有淡藍(lán)色的Dohle小體，伴有巨大血小板。粒細(xì)胞異常：梅-黑格林May-Hegglin異常，中性粒細(xì)胞72Alder-Reiily異常:中性粒細(xì)胞胞漿中有大量暗紫紅色顆粒。Alder-Reiily異常:中性粒細(xì)胞胞漿中有大量暗紫紅73Alder-Reiily異常:淋巴細(xì)胞胞漿中有暗紫紅色顆粒。Alder-Reiily異常:淋巴細(xì)胞胞漿中有暗紫紅色顆粒74Alder-Reiily異常:單核細(xì)胞胞漿中有大量暗紫紅色顆粒。Alder-Reiily異常:單核細(xì)胞胞漿中有大量暗紫紅色75Alder-Reiily異常:中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞胞漿中有大量暗紫紅色顆粒。Alder-Reiily異常:中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞胞漿76Alder-Reiily異常:中性粒細(xì)胞胞漿中有大量暗紫紅色顆粒。Alder-Reiily異常:中性粒細(xì)胞胞漿中有大量暗紫紅77Alder-Reiily異常:中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞胞漿中有大量暗紫紅色顆粒。Alder-Reiily異常:中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞胞漿中有78

棒狀小體（AuerBody)棒狀小體（Aue79

棒狀小體（AuerBody)棒狀小體（A80

棒狀小體（AuerBody)棒81

棒狀小體（AuerBody)棒狀小體（82

棒狀小體（AuerBody)棒狀小體（Auer83

棒狀小體（AuerBody)棒狀小體（Aue84棒狀小體（AuerBody)：原始細(xì)胞中可見數(shù)個(gè)棒狀小體，排列紊亂。棒狀小體（AuerBody)：原始細(xì)胞中可見數(shù)個(gè)棒狀小體，85淋巴細(xì)胞的異常變化

異形淋巴細(xì)胞：細(xì)胞大小為10~25μl，形態(tài)各異，呈圓形，卵圓形或不規(guī)則形。細(xì)胞核形各異，呈圓形、卵圓形、凹陷形、折疊形、裂隙形或分葉形，核染色質(zhì)可為細(xì)致、中度致密或粗顆粒；副染色質(zhì)無或少量，核仁無或偶見，大小和染色性各異。細(xì)胞質(zhì)中等至大量；染灰色、淡藍(lán)色或深藍(lán)色；可見細(xì)胞邊緣染色深，核周淡染；漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞常有核周淡染區(qū)和核窩；有時(shí)可見細(xì)小嗜天青顆粒；偶見空泡。淋巴細(xì)胞的異常變化異形淋巴細(xì)胞：細(xì)胞大小為10~25μ86

外周血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)外周血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)87外周血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)課件88以紅細(xì)胞系統(tǒng)的成熟過程為例以紅細(xì)胞系統(tǒng)的成熟過程為例89

單個(gè)細(xì)胞觀察順序細(xì)胞大小、形狀胞漿量多少、顏色、顆粒細(xì)胞核形狀、染色質(zhì)結(jié)構(gòu)（粗細(xì)、凝聚）、核仁數(shù)目、大小。核、漿比例。單個(gè)細(xì)胞觀察順序細(xì)胞大小、形狀90外周血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)課件91●

外周血細(xì)胞檢驗(yàn)程序

涂片、染色與鏡檢；外周血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)報(bào)告方式

●外周血紅細(xì)胞異常形態(tài)檢驗(yàn)

大小、形態(tài)、染色與結(jié)構(gòu)異常；點(diǎn)彩紅細(xì)胞

●

外周血白細(xì)胞異常形態(tài)檢驗(yàn)

中性粒細(xì)胞異常變化；異常淋巴細(xì)胞

●

血小板形態(tài)與寄生蟲檢驗(yàn)

血小板大小、形態(tài)、數(shù)量變化；寄生蟲●外周血細(xì)胞檢驗(yàn)程序

涂片、染色與鏡檢；外周92外周血細(xì)胞檢驗(yàn)程序外周血細(xì)胞檢驗(yàn)程序93血涂片的制備●

器材

清潔、干燥、無塵、無油脂的載玻片?！?/p>

操作

在玻片近一端1/3處，加一滴血液，握住另一張邊緣光滑的推片，以30o~45o角使血滴沿推片迅速散開，快速、平穩(wěn)地推動推片至載玻片的另一端。血涂片的制備●器材94●

注意事項(xiàng)

★血膜呈舌狀，頭、體、尾分明

★空氣中晃動，盡快干燥；37℃恒溫箱中促干

★涂片的厚薄、長度與血滴大小（10~20μl）與血片質(zhì)量

★1h內(nèi)染色或在1h內(nèi)甲醇固定

★正確清潔玻片

★抗凝血或毛細(xì)血管血涂片；EDTA能阻止PLT聚集

★抗凝血液4h內(nèi)涂片●注意事項(xiàng)95血涂片染色●

原理瑞氏（Wright）染色法（經(jīng)典染色法）瑞氏染色法使細(xì)胞著色既有化學(xué)親和反應(yīng)，又有物理吸附作用。瑞氏染液含美藍(lán)和伊紅兩種成分：美藍(lán)偏堿性，與細(xì)胞內(nèi)酸性物質(zhì)有親和力（胞漿），染成蘭色；伊紅偏酸性，與細(xì)胞內(nèi)堿性物質(zhì)有親和力（胞核），染成紫紅色。

●

試劑

★瑞氏染液瑞氏染料

0.1g甲醇（AR）60ml血涂片染色●原理96★pH6.8磷酸鹽緩沖液（pH6.4~6.8）磷酸二氫鉀（KH2PO4）0.3g磷酸氫二鈉（Na2HPO4）0.2g加少量蒸餾水溶解，再加至1000ml?！飌H6.8磷酸鹽緩沖液（pH6.4~6.8）97●

操作★加瑞氏染液數(shù)滴，固定血膜約1min?！锏渭蛹s等量的緩沖液與染液混合，★室溫下染色5~10min?！镉昧魉疀_去染液,待干燥后鏡檢?！癫僮?8●

注意事項(xiàng)★pH對細(xì)胞染色有影響。★未干透的血膜不能染色?！锶旧珪r(shí)間與染液濃度、染色時(shí)溫度成反比?！锊荒芟鹊沟羧疽海昧魉疀_去。★血膜上有染料顆粒沉積，可加少許甲醇。●注意事項(xiàng)99

涂抹標(biāo)本的觀察方法:

肉眼觀察低倍鏡下觀察油鏡下觀察血涂片鏡檢涂抹標(biāo)本的觀察方法:血涂片鏡檢100★先在低倍鏡下瀏覽全片，了解染色好壞和細(xì)胞分布情況，觀察有無異常細(xì)胞。★選擇涂片體尾交界處染色良好的區(qū)域，在油鏡下計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞，按其形態(tài)特征進(jìn)行分類計(jì)數(shù)。求出各類細(xì)胞所占百分?jǐn)?shù)。血涂片鏡檢★先在低倍鏡下瀏覽全片，了解染色好壞和血涂片鏡檢101外周血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)課件102外周血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)課件103外周血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)課件104A：染色偏酸，細(xì)胞核、顆粒結(jié)構(gòu)不清楚，紅細(xì)胞染色偏紅。B：染色較好，細(xì)胞結(jié)構(gòu)、顆粒、胞漿清晰，紅細(xì)胞染粉紅色。C：染色偏堿，細(xì)胞核、胞漿染色太深，細(xì)胞不易辨認(rèn)，紅細(xì)胞染成藍(lán)色。A：染色偏酸，細(xì)胞核、顆粒結(jié)構(gòu)不清楚，紅細(xì)胞染色偏紅。105●

注意事項(xiàng)★分類時(shí)應(yīng)從血膜體尾交界處邊緣向中央依次上下呈城垛狀迂回移動，計(jì)數(shù)使不能重復(fù)和遺漏?！锇准?xì)胞數(shù)明顯減少的血片，應(yīng)檢查多張血片。★分類見有核紅細(xì)胞，不計(jì)入100個(gè)白細(xì)胞內(nèi)，以分類100個(gè)白細(xì)胞過程中見到多少有核紅細(xì)胞報(bào)告，并注明所屬階段。●注意事項(xiàng)106★除慢淋外，破碎細(xì)胞或不能識別細(xì)胞不超過白細(xì)胞總數(shù)的2%。若破碎細(xì)胞仍能明確鑒別，如破碎的嗜酸性粒細(xì)胞，應(yīng)包括在分類計(jì)數(shù)中。在結(jié)果報(bào)告中應(yīng)對破碎細(xì)胞或不能識別細(xì)胞作適當(dāng)描述?！锓诸愔袘?yīng)注意觀察成熟紅細(xì)胞、血小板的形態(tài)、染色及分布情況，注意有無寄生蟲和其他異常所見。★白細(xì)胞形態(tài)變化較大，遇有疑問應(yīng)請示上級主管或主任進(jìn)行核實(shí)，以減少錯(cuò)誤。★除慢淋外，破碎細(xì)胞或不能識別細(xì)胞不超過白細(xì)胞總數(shù)的2%。若107異常紅細(xì)胞形態(tài)檢查異常紅細(xì)胞形態(tài)檢查108大小異常

正常紅細(xì)胞大小較為一致，直徑6~9um在各種貧血時(shí)，紅細(xì)胞可出現(xiàn)大、小不一。直徑>10um為大紅細(xì)胞，>15um為巨紅細(xì)胞，常見于巨幼貧、肝臟疾病等，直徑<6um為小紅細(xì)胞，多見于缺鐵性貧血等。直徑相差1倍以上為大小不均

右圖：大紅細(xì)胞（上）小紅細(xì)胞（下）(中央蒼白區(qū)擴(kuò)大）大小異常正常紅細(xì)胞大小較為一致，直徑6~9um109形態(tài)異常

RBC直徑通常<6um、厚度>2.6um，呈小圓形，細(xì)胞中心區(qū)蛋白含量較正常多。見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥（25%以上）、自身免疫性溶貧和異常Hb?。℉BS、HBC病等）。

球形紅細(xì)胞形態(tài)異常RBC直徑通常<6um、厚度>2.110

紅細(xì)胞呈橢圓形，橫短，長大，有時(shí)呈畸形。正常人可見到，<15%。見于以下疾病:

1、遺傳性橢圓性RBC增多癥，高于25~50%才有診斷價(jià)值。

2、大細(xì)胞性貧血時(shí)可達(dá)25%。

3、其他各類貧血有不同程度的增多。

橢圓形紅細(xì)胞紅細(xì)胞呈橢圓形，橫短，長大，有時(shí)呈畸形。正常人可111

比正常紅細(xì)胞扁薄，中心有少許血紅蛋白，部分可與周圍的血紅蛋白連接，邊緣部染色較中央深，故呈靶狀。主要見于以下疾病:

1、珠蛋白生成障礙性貧血

2、嚴(yán)重缺鐵性貧血

3、一些血紅蛋白病（血紅蛋白C、D、E、S?。?/p>

4、肝病、脾切除后及阻塞性黃疸等。

靶形紅細(xì)胞靶形紅細(xì)胞112

細(xì)胞狹長似鐮刀，也可呈麥粒狀或冬青葉樣，主要見于遺傳性鐮形紅細(xì)胞增多癥

鐮形紅細(xì)胞鐮形紅細(xì)胞113

紅細(xì)胞淡染區(qū)呈裂口狀狹孔，正常<4%。增多見于以下疾病:

1、口形紅細(xì)胞增多癥

2、急性乙醇中毒口形紅細(xì)胞紅細(xì)胞淡染區(qū)呈裂口狀狹孔，正常<4%。增多見于以下疾病114

棘形紅細(xì)胞是一種帶刺狀的紅細(xì)胞，刺呈針刺狀或尖刺狀，見于以下疾?。?/p>

1、棘細(xì)胞增多癥：遺傳性血漿β脂蛋白缺乏癥時(shí)，棘形紅細(xì)胞可高達(dá)70%~80%

2、

嚴(yán)重肝病或制片不當(dāng)棘形紅細(xì)胞棘形紅細(xì)胞115

鋸齒細(xì)胞也稱短棘形細(xì)胞。細(xì)胞突出較棘細(xì)胞短，但分布均勻。主要見于尿毒癥、微血管病性溶血性貧血、丙銅酸激酶缺乏癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥等。

鋸齒細(xì)胞鋸齒細(xì)胞116

裂紅細(xì)胞指紅細(xì)胞碎片，包括盔形紅細(xì)胞等，多見于DIC和心源性溶血性貧血等。其他也多見于化學(xué)中毒、腎功能不全、血栓性血小板減少性紫癜等。

裂紅細(xì)胞

裂紅細(xì)胞117

紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，多見于缺鐵性貧血、地中海貧血及其他血紅蛋白病

著色過淺染色異常紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，多見于缺鐵性貧血、地中海貧血及118

中心淡染區(qū)不見，著色較深，多見于溶血性貧血及大細(xì)胞性貧血著色過深中心淡染區(qū)不見，著色較深，多見于溶血性貧血及大細(xì)胞性119

紅細(xì)胞經(jīng)瑞氏染色染成灰藍(lán)色、灰紅色、淡灰色，包體較正常紅細(xì)胞稍大，這是一種尚未完全成熟的網(wǎng)織紅細(xì)胞，多染性物質(zhì)是核糖體，隨著細(xì)胞的成熟而逐漸消失，主要見于各種增生性貧血

嗜多色性紅細(xì)胞紅細(xì)胞經(jīng)瑞氏染色染成灰藍(lán)色、灰紅色、淡灰色，包體較正120結(jié)構(gòu)異常

用亞甲藍(lán)染色，成熟紅細(xì)胞內(nèi)有散在的深藍(lán)色嗜堿性顆粒，外周血中點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多，表示貧血時(shí)骨髓再生旺盛或有紊亂現(xiàn)象，某些重金屬中毒時(shí)可大量出現(xiàn)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常用亞甲藍(lán)染色，成熟紅細(xì)胞內(nèi)有散在的深藍(lán)色121

成熟紅細(xì)胞內(nèi)有染成紫紅色的細(xì)線狀環(huán)，呈圓形或8

字形，可能是殘留核膜所致，見于惡性貧血、溶血性貧血、鉛中毒等?？úōh(huán)成熟紅細(xì)胞內(nèi)有染成紫紅色的細(xì)線狀環(huán)，呈圓形或8字形122

成熟紅細(xì)胞中含有紫紅色圓形小體，大小不等（1~2μm），數(shù)量不一，可能是殘留的核染色質(zhì)微粒。見于增生性貧血、脾切除后、巨幼紅細(xì)胞性貧血、惡性貧血等。（注意與血小板區(qū)別）豪喬氏小體（染色質(zhì)小體）成熟紅細(xì)胞中含有紫紅色圓形小體，大小不等（1~2μm）123有核紅細(xì)胞

正常成人血片中不會出現(xiàn)，新生兒出生1周內(nèi)可能有少量有核紅細(xì)胞出現(xiàn)。溶貧、急、慢性白血病、紅白血病、髓外造血及嚴(yán)重缺氧等常見有核紅細(xì)胞（主要是晚幼紅）。右圖：中幼紅（上）晚幼紅（下）有核紅細(xì)胞正常成人血片中不會出現(xiàn)，新生兒出生1周內(nèi)可能124紅細(xì)胞形態(tài)異常：球形紅細(xì)胞（左上），橢圓形紅細(xì)胞（上），口形紅細(xì)胞（左下），棘形紅細(xì)胞（右下）。紅細(xì)胞形態(tài)異常：球形紅細(xì)胞（左上），橢圓形紅細(xì)胞（上），口形125

紅細(xì)胞形態(tài)異常：可見紅細(xì)胞碎片，淚滴形紅細(xì)胞，鋸齒形紅細(xì)胞，盔形紅細(xì)胞，鐮刀狀紅細(xì)胞。紅細(xì)胞形態(tài)異常：可見紅細(xì)胞碎片，淚滴形紅細(xì)胞，鋸齒形紅126紅細(xì)胞形態(tài)異常：可見靶形紅細(xì)胞，半島形紅細(xì)胞，半月形紅細(xì)胞，拖鞋形紅細(xì)胞，環(huán)形紅細(xì)胞，淚滴形紅細(xì)胞。紅細(xì)胞形態(tài)異常：可見靶形紅細(xì)胞，半島形紅細(xì)胞，半月形紅細(xì)胞，127異常白細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)異常白細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)128

白細(xì)胞粒細(xì)胞

中性粒細(xì)胞：中性粒細(xì)胞核分葉情況

1葉<5-8%2葉20-35%3葉40-50%4葉15-20%5葉<0.5%6葉0%

核左移：外周血中性桿狀核細(xì)胞增多或出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒，甚至早幼粒細(xì)胞的現(xiàn)象。核右移：外周血中性分葉核粒細(xì)胞增多，并以

5葉核以上的中性粒細(xì)胞>3%的現(xiàn)象。

白細(xì)胞129中性粒細(xì)胞的異常變化

核象變化

包括核左移和核右移，反映中性粒細(xì)胞的成熟程度。正常血象中有少量桿狀核細(xì)胞出現(xiàn)，它與分葉核細(xì)胞之間的比值約為1:13。

中性粒細(xì)胞的異常變化130核左移

外周血液中出現(xiàn)不分葉粒細(xì)胞（指桿狀核粒細(xì)胞，正常：1~5%、幼稚粒細(xì)胞，正常：不出現(xiàn)）>5%。常見于感染（特別是急性化膿性感染）、急性中毒、急性失血及急性溶血等。如晚幼粒、中幼粒等細(xì)胞增多為極度左移，多見于類白血病反應(yīng)或白血病。核左移外周血液中出現(xiàn)不分葉粒細(xì)胞（指桿狀核粒細(xì)胞，131

具體表現(xiàn)為：

★伴白細(xì)胞總數(shù)增高的核左移稱再生性移，常見于急性化膿性感染，如大葉性肺炎等。

★白細(xì)胞總數(shù)不增加或減低的核左移稱退行性左移，常見于嚴(yán)重感染、機(jī)體抵抗力低下時(shí)，如傷寒、感染中毒性休克的敗血癥等。具體表現(xiàn)為：132

中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)4、5葉（正常時(shí)多為3葉，占50~70%）或更多，其百分?jǐn)?shù)>

3%。這是造血功能衰退或造血物質(zhì)缺乏的表現(xiàn)。常見于巨幼細(xì)胞性貧血和使用抗代謝藥物后。此外，在疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核象右移，提示預(yù)后不良。核右移中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)4、5葉（正常時(shí)多為3葉，占50~7133毒性變化

嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、各種重金屬或藥物中毒、大面積燒傷等，中性粒細(xì)胞可出現(xiàn)形態(tài)變化。具體表現(xiàn)為：

①

細(xì)胞大小不均：為骨髓內(nèi)幼稚粒細(xì)胞發(fā)生不規(guī)則的分裂增殖所致。

②

中毒顆粒：細(xì)胞質(zhì)中部分或全部顆粒變粗，著色深，顆粒的分布及大小等，可能為中性顆粒成熟過程中發(fā)生變性所致

毒性變化嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、各種重金屬或藥物中毒、大134

可在細(xì)胞質(zhì)或核中出現(xiàn)，常為多個(gè)，被認(rèn)為是細(xì)胞脂肪變性后未能著色所致。空泡可在細(xì)胞質(zhì)或核中出現(xiàn)，常為多個(gè)，被認(rèn)為是細(xì)胞脂肪變性后135

細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)嗜堿性多呈斑塊、梨形或云霧狀，可能為核漿發(fā)育不平衡所致，為細(xì)胞嚴(yán)重毒性變的表現(xiàn)杜勒小體細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)嗜堿性多呈斑塊、梨形或云霧狀，可能為核漿136

胞核有各種形態(tài)的芽狀突出，臨床意義尚不明確，可能與中毒、癌轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重的放射損傷等有關(guān)。

核棘突胞核有各種形態(tài)的芽狀突出，臨床意義尚不明確，可能與中137退行性變表現(xiàn)為胞體腫大，結(jié)構(gòu)模糊，邊緣不清。胞核可呈固縮、腫脹、破碎、溶解等變化，退行性變是細(xì)胞衰老死亡的表現(xiàn)。退行性變表現(xiàn)為胞體腫大，結(jié)構(gòu)模糊，邊緣不清。胞核可呈固縮138粒細(xì)胞異常：粒細(xì)胞中毒性顆粒，中性桿狀細(xì)胞胞漿內(nèi)充滿粗大著色深染顆粒。粒細(xì)胞異常：粒細(xì)胞中毒性顆粒，中性桿狀細(xì)胞胞漿內(nèi)充滿粗大著色139粒細(xì)胞異常：粒細(xì)胞中毒性顆粒，中性桿狀核細(xì)胞內(nèi)充滿粗大染色深的顆粒。粒細(xì)胞異常：粒細(xì)胞中毒性顆粒，中性桿狀核細(xì)胞內(nèi)充滿粗大染色深140粒細(xì)胞異常：中性粒細(xì)胞胞漿空泡變性（左上），胞漿出現(xiàn)Dohle小體，核棘突和退行性變(右上、左下)，核分葉過多，核右移（右下）。粒細(xì)胞異常：中性粒細(xì)胞胞漿空泡變性（左上），胞漿出現(xiàn)Dohl141

粒細(xì)胞異常：中性粒細(xì)胞核棘突和核碎裂，核固縮。粒細(xì)胞異常：中性粒細(xì)胞核棘突和核碎裂，核固縮。142

粒細(xì)胞異常：中性粒細(xì)胞巨幼變，細(xì)胞分葉過多，見8葉。粒細(xì)胞異常：中性粒細(xì)胞巨幼變，細(xì)胞分葉過多，見8葉。143粒細(xì)胞異常：中性粒細(xì)胞巨幼變，細(xì)胞分葉過多，呈7葉狀。粒細(xì)胞異常：中性粒細(xì)胞巨幼變，細(xì)胞分葉過多，呈7葉狀。144粒細(xì)胞異常：佩爾格爾休特（Pelger-Huet)異常，細(xì)胞分葉到2葉為止，圓形或卵圓形，染色質(zhì)明顯濃縮。粒細(xì)胞異常：佩爾格爾休特（Pelger-Huet)異常，細(xì)胞145粒細(xì)胞異常：佩爾格爾休特（Pelger-huet）異常，細(xì)胞分兩葉，核染色質(zhì)明顯濃縮，如眼鏡狀。粒細(xì)胞異常：佩爾格爾休特（Pelger-huet）異常，細(xì)胞146

粒細(xì)胞異常：佩爾格爾休特（Pelger-huet）異常。粒細(xì)胞異常：佩爾格爾休特（Pelger-huet）異常147粒細(xì)胞異常：佩爾格爾休特（Pelger-huet）異常，細(xì)胞分葉到2葉為止，核染色質(zhì)固縮。粒細(xì)胞異常：佩爾格爾休特（Pelger-huet）異常，細(xì)胞148粒細(xì)胞異常：佩爾格爾休特（Peger-huet）異常，細(xì)胞分葉障礙，核染色質(zhì)固縮。粒細(xì)胞異常：佩爾格爾休特（Peger-huet）異常，細(xì)胞分149粒細(xì)胞異常：佩爾格爾休特（Pelger-huet）異常，細(xì)胞分葉困難，核染色質(zhì)固縮。粒細(xì)胞異常：佩爾格爾休特（Pelger-huet）異常，細(xì)胞150粒細(xì)胞異常：假性佩爾格爾休特（Pelger-huet）異常，細(xì)胞分兩葉，核染色質(zhì)較疏松。粒細(xì)胞異常：假性佩爾格爾休特（Pelger-huet）異常，151

粒細(xì)胞異常：異常白細(xì)胞包涵體Chediak-Higashi綜合癥，中性