缺鐵性貧血患者的護(hù)理課件

任務(wù)一血液及造血系統(tǒng)解剖生理任務(wù)一血液及造血系統(tǒng)解剖生理概述血液系統(tǒng)疾病指原發(fā)或主要累及血液和造血器官的疾病，簡稱血液病。血液造血器官血液系統(tǒng)2概述血液系統(tǒng)疾病指原發(fā)或主要累及血液和造血器官的疾病，簡稱（一）造血器官及血細(xì)胞1、造血器官和組織：包括骨髓、肝、脾、胸腺、淋巴結(jié)以及分布在全身各處的淋巴組織和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)。胚胎期：肝、脾為主要造血器官出生后：紅骨髓為主要造血器官3（一）造血器官及血細(xì)胞1、造血器官和組織：3（一）造血器官及血細(xì)胞2、血細(xì)胞生成由骨髓多能造血干細(xì)胞具有不斷自我復(fù)制與多向分化的能力，通過有絲分裂進(jìn)一步分化為各系祖細(xì)胞，進(jìn)而分化成紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板。淋巴系祖細(xì)胞則分化為B淋巴細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞。4（一）造血器官及血細(xì)胞2、血細(xì)胞生成455

血液的組成及血細(xì)胞的生理功能

血漿（55%）——為淡黃色的透明液體

血液血細(xì)胞（45%）

紅細(xì)胞——表面積大，利于氣體交換。有可塑變形性、滲透脆性、懸浮穩(wěn)定性等生理特性。血小板——參與機(jī)體的止血與凝血過程。

白細(xì)胞——有變形、趨化、游走與吞噬等生理特性。是機(jī)體防御系統(tǒng)的重要組成部分。當(dāng)白細(xì)胞減少時易誘發(fā)感染！

6血液的組成及血細(xì)胞的生理功能血漿（55%）——為淡黃色

血液的組成及血細(xì)胞的生理功能

中性粒細(xì)胞——吞噬異物，尤其是細(xì)菌，是機(jī)體的第一道防線

單核細(xì)胞——清除死亡或不健康的細(xì)胞，是機(jī)體的第二道防線嗜酸性粒細(xì)胞——抗過敏和抗寄生蟲作用嗜堿性粒細(xì)胞——可釋放組胺和肝素

T淋巴細(xì)胞——參與細(xì)胞免疫，具有調(diào)節(jié)免疫作用

B淋巴細(xì)胞——產(chǎn)生抗體，參與體液免疫

7血液的組成及血細(xì)胞的生理功能中性粒細(xì)胞——吞噬異物，尤血液疾病常見癥狀貧血出血感染骨關(guān)節(jié)痛8血液疾病貧血出血感染骨關(guān)節(jié)痛8任務(wù)二貧血患者的護(hù)理任務(wù)二貧血患者的護(hù)理概念貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的Hb、RBC和/或HCT低于正常最低值的一種病理狀態(tài)。貧血是癥狀，而非獨立疾病。最突出的體征：皮膚黏膜蒼白，尤以面色蒼白最為常見臨床常以指（趾）甲、口唇黏膜和瞼結(jié)膜等處蒼白情況作為診斷依據(jù)。10概念貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的Hb、RBC和/或HCT診斷標(biāo)準(zhǔn)平原地區(qū)Hb（g/L）RBC（×1012/L）HCT成年男性＜120＜4.5＜0.42成年女性＜110＜4.0＜0.37妊娠女性＜100＜3.5＜0.3011診斷標(biāo)準(zhǔn)平原地區(qū)HbRBCHCT成年男性＜120＜4.5＜0分類按嚴(yán)重度分類：輕、中、重、極重度按紅細(xì)胞學(xué)分類按病因和發(fā)病機(jī)制紅細(xì)胞生成↓紅細(xì)胞破壞↑失血：丟失↑大細(xì)胞性貧血正細(xì)胞正色素性貧血小細(xì)胞低色素性貧血12分類按嚴(yán)重度分類：輕、中、重、極重度按紅細(xì)胞學(xué)分類按病因1.紅細(xì)胞生成減少▲造血干細(xì)胞異常：再障、白血病、骨髓增生異?！煅h(huán)境受損：骨髓纖維化、骨髓炎、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、EPO不足▲造血原料不足或利用障礙：巨幼細(xì)胞性貧血、缺鐵貧按病因和發(fā)病機(jī)制分類131.紅細(xì)胞生成減少按病因和發(fā)病機(jī)制分類132.紅細(xì)胞破壞過多（溶血性貧血）▲紅細(xì)胞自身異常：遺傳性球形細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥等?！t細(xì)胞外部異常：自身免疫性溶血性貧血、血型不符的輸血反應(yīng)、新生兒溶血性貧血、敗血癥、大面積燒傷等。按病因和發(fā)病機(jī)制分類142.紅細(xì)胞破壞過多（溶血性貧血）按病因和發(fā)病機(jī)制分類143.失血性貧血▲急性失血：大血管破壞等▲慢性失血：月經(jīng)過多、痔瘡出血等按病因和發(fā)病機(jī)制分類153.失血性貧血按病因和發(fā)病機(jī)制分類15按嚴(yán)重度分類（Hb濃度）貧血程度HB(g/L)臨床表現(xiàn)輕度>90癥狀輕微中度60-90活動后氣促、心悸重度30-59休息時仍氣促、心悸極重度<30常并發(fā)貧血性心臟病16按嚴(yán)重度分類（Hb濃度）貧血程度HB(g/L)臨床表現(xiàn)輕度>按紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類

分類臨床類型MCV/（fl）MCHC/（%）MCH/（pg）大細(xì)胞性巨幼細(xì)胞性貧血>10032-35>32正細(xì)胞正色素性再障、急性失血性貧血、溶血性貧血80-10032-3526-32小細(xì)胞低色素性缺鐵貧、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血<80<32<2617按紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類分類臨床類型MCV/（fl）MCHC/（I

缺鐵性貧血18I缺鐵性貧血18定義IDA：是體內(nèi)貯存鐵耗盡，引起的小細(xì)胞低色素性貧血及相關(guān)的缺鐵異常，是一種血紅素合成異常性貧血，是最常見的貧血。發(fā)生于各年齡段嬰幼兒和育齡婦女發(fā)病率較高。19定義IDA：是體內(nèi)貯存鐵耗盡，引起的小細(xì)胞低色素性貧血及鐵？Fe？鐵缺乏為什么會引起血紅蛋白減少？為什么是小細(xì)胞低色素性的貧血？20鐵？Fe？鐵缺乏為什么會引起血紅蛋白減少？20鐵的分布鐵廣泛分布于人體各組織正常成人體內(nèi)含鐵總量為3-4.5g鐵蛋白、含鐵血黃素，正常男性體內(nèi)貯存鐵約為1000mg，女性約為300-400mg血紅蛋白占67%，其余分布于肌紅蛋白及細(xì)胞內(nèi)的含鐵酶類功能狀態(tài)鐵貯存鐵21鐵的分布鐵廣泛分布于人體各組織鐵蛋白、含鐵血黃素，正常男性體缺鐵為什么會引起Hb減少？衰老紅細(xì)胞

食物來源鐵是合成Hb原料肉類、肝、蛋黃、豆類、紫菜、香菇及海帶Hb鐵+轉(zhuǎn)鐵蛋白+原卟啉幼紅細(xì)胞血紅素珠蛋白+22缺鐵為什么會引起Hb減少？衰老紅細(xì)胞鐵是合成Hb原料肉類、肝為什么是小細(xì)胞低色素性貧血？

缺鐵時，Hb合成減少，紅細(xì)胞胞漿不足，細(xì)胞變小，顏色變淡23為什么是小細(xì)胞低色素性貧血？缺鐵時，Hb合成減少，鐵的代謝鐵的分布鐵的吸收鐵的轉(zhuǎn)運鐵的貯存和排泄鐵的來源24鐵的代謝鐵的分布鐵的吸收鐵的轉(zhuǎn)運鐵的貯存和排泄鐵的來源24鐵的來源合成新的血紅蛋白的鐵大部分來源于體內(nèi)衰老紅細(xì)胞破壞釋放的鐵，小部分來源于食物食物是鐵的主要來源含鐵豐富的食物有：肝、瘦肉、蛋黃、豆類、海帶、木耳、香菇等乳類如牛奶含量最低25鐵的來源合成新的血紅蛋白的鐵大部分來源于體內(nèi)衰老紅細(xì)胞破壞釋鐵的吸收吸收部位：主要在十二指腸和空腸上段肉類中的鐵如肌紅蛋白可完整地直接被吸收，吸收率為20%植物中的鐵多為三價鐵，其吸收受胃酸和維生素C的影響胃酸：將食物中的鐵游離化維生素C等還原物質(zhì)將高鐵變?yōu)閬嗚F，此時腸粘膜方可吸收26鐵的吸收吸收部位：主要在十二指腸和空腸上段26鐵的轉(zhuǎn)運經(jīng)腸粘膜吸收進(jìn)入血液的亞鐵在銅藍(lán)蛋白的作用下氧化為高鐵，再與血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白（一種1球蛋白）結(jié)合，成為血清鐵，并運送到各組織中27鐵的轉(zhuǎn)運經(jīng)腸粘膜吸收進(jìn)入血液的亞鐵在銅藍(lán)蛋白的作用下氧化為高鐵的排泄鐵主要由膽汁或經(jīng)糞便排出，育齡婦女主要經(jīng)過月經(jīng)、妊娠、哺乳而丟失正常男性每日約丟失1mg正常女性每日約丟失1-1.5mg，一次月經(jīng)丟失40-80ml血液，大約失鐵20-40mg28鐵的排泄鐵主要由膽汁或經(jīng)糞便排出，育齡婦女主要經(jīng)過月經(jīng)、妊娠一、病因和發(fā)病機(jī)制1、病因需鐵量增加而鐵攝入量不足鐵吸收障礙失血29一、病因和發(fā)病機(jī)制1、病因29（1）鐵需要量增加哪些群體對鐵的需要量多？兒童妊娠婦女哺乳母親30（1）鐵需要量增加哪些群體對鐵的需要量多？兒童妊娠婦女哺30

飲食中含鐵量少：乳類、谷類、植物性食物含鐵少肝臟、動物血、肉類、魚類、蛋黃、豆類含鐵多

（1）鐵攝入不足單純素食、挑食、偏食易引起IDA31飲食中含鐵量少：（1）鐵攝入不足單純素食、挑食、偏食易1、食物搭配不合理影響鐵吸收茶、牛乳、咖啡抑制鐵吸收稀鹽酸、VitC、果糖、氨基酸促進(jìn)鐵吸收2、胃腸道疾?。何复蟛糠智谐?、胃空腸吻合術(shù)胃酸缺乏、慢性胃炎、腸炎等（2）鐵吸收不良321、食物搭配不合理影響鐵吸收（2）鐵吸收不良32鉤蟲感染腸息肉（3）鐵的丟失多慢性失血消化道潰瘍、腫瘤月經(jīng)量過多、痔瘡33鉤蟲感染腸息肉（3）鐵的丟失多慢性失血消化道潰瘍、腫瘤月經(jīng)量2、發(fā)病機(jī)制①影響紅細(xì)胞的生成②影響組織細(xì)胞代謝缺鐵貧三個階段：潛伏期、早期、重度342、發(fā)病機(jī)制①影響紅細(xì)胞的生成34二、護(hù)理評估（一）健康史評估有無慢性胃腸道疾病、寄生蟲等引起慢性失血的病史和胃腸手術(shù)史；女性患者重點評估有無月經(jīng)過多史詢問有無鐵需要量增加、攝入不足、吸收不良和偏食等發(fā)病因素。了解患者目前的狀況，如體重、食欲、睡眠、排便習(xí)慣等。35二、護(hù)理評估（一）健康史35（二）臨床表現(xiàn)1、原發(fā)病的表現(xiàn)消化性潰瘍、慢性胃炎、潰瘍型結(jié)腸炎、功能性子宮出血、粘膜下子宮肌瘤和鉤蟲病等疾病的表現(xiàn)。2、一般貧血表現(xiàn)疲乏、困倦無力，皮膚粘膜蒼白及頭暈、頭痛、心悸、活動后氣短、耳鳴等；體力下降，免疫力下降，易發(fā)生感染。36（二）臨床表現(xiàn)1、原發(fā)病的表現(xiàn)36（二）臨床表現(xiàn)3、組織粘膜缺鐵表現(xiàn)皮膚干燥皺縮、毛發(fā)干枯易脫落匙狀甲：指（趾）甲變平、無光澤、甚至凹下，呈勺狀，又稱反甲。舌乳頭萎縮，舌苔光紅，舌有燒灼感，口腔黏膜變薄，上皮細(xì)胞角化，口腔炎，舌炎，唇炎，口角皸裂等，嚴(yán)重者可引起吞咽困難或咽下梗阻感。37（二）臨床表現(xiàn)3、組織粘膜缺鐵表現(xiàn)37（二）臨床表現(xiàn)38（二）臨床表現(xiàn)38皮膚粘膜蒼白39皮膚粘膜蒼白394、各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)系統(tǒng)

兒童青少年發(fā)育遲緩，體力下降，智商低，注意力不集中，煩躁易怒；某些患者有異食癖：如嗜食泥土、煤球、冰塊、粉筆等（2）消化系統(tǒng)

食欲減退、腹脹、噯氣、便秘，少數(shù)有輕度脾腫大。（3）心血管系統(tǒng)

嚴(yán)重貧血時心率加快，心臟擴(kuò)大，發(fā)生貧血性心臟病，甚至出現(xiàn)心力衰竭。404、各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)系統(tǒng)40（二）臨床表現(xiàn)發(fā)育遲緩異食癖41（二）臨床表現(xiàn)發(fā)育遲緩異食癖41（三）輔助檢查1．血象：Hb和RBC↓，以Hb↓為主。2．骨髓象：中、晚幼紅細(xì)胞增生活躍。3．鐵代謝的檢查：血清鐵蛋白(SF)↓；血清鐵（ST）↓；血清總鐵結(jié)合力（TIBC）↑42（三）輔助檢查1．血象：42（三）輔助檢查43（三）輔助檢查43治療要點病因治療補(bǔ)鐵治療輸血療法（四）治療要點44治療要點病因治療補(bǔ)鐵治療輸血療法（四）治療要點44（四）治療要點1、病因治療：

糾正貧血、防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵①嬰幼兒、青少年和妊娠期營養(yǎng)不足應(yīng)改變不合理飲食方式，預(yù)防性增加含鐵豐富的食物②盡可能地去除導(dǎo)致缺鐵的病因，如月經(jīng)過多者應(yīng)查明和去除病因。③寄生蟲感染者應(yīng)進(jìn)行驅(qū)蟲治療④惡性腫瘤者應(yīng)手術(shù)或進(jìn)行放療、化療。⑤消化性潰瘍引起者應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)治療等。45（四）治療要點1、病因治療：45糾正缺鐵性貧血的有效措施，在補(bǔ)充血液及組織中鐵的基礎(chǔ)上，必須補(bǔ)足貯存鐵，不能中途停藥。（1）口服鐵劑

首選方法，從小劑量開始，逐漸增量，以減少胃腸道反應(yīng)。常用琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、其他可選用硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、右旋糖酐鐵等。2、補(bǔ)鐵治療（四）治療要點46糾正缺鐵性貧血的有效措施，在補(bǔ)充血液及組織中鐵的基礎(chǔ)上，必須4747（2）肌內(nèi)注射鐵劑注射鐵劑副作用較多且嚴(yán)重，應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征：口服鐵劑后胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重而無法耐受、消化道疾病導(dǎo)致鐵吸收障礙、病情要求迅速糾正貧血的患者，可選用注射鐵劑治療。（四）治療要點48（2）肌內(nèi)注射鐵劑（四）治療要點48（2）肌內(nèi)注射鐵劑常用藥物：右旋糖酐鐵注射液，首次注射前必須用0.5ml試驗劑量，1h后無變態(tài)反應(yīng)給予常規(guī)劑量，即每次50mg，深部肌內(nèi)注射，如無不適，次日起每次100mg，每周2~3次，直至完成總量。（四）治療要點49（2）肌內(nèi)注射鐵劑（四）治療要點49輸血用于搶救極危重的貧血患者，血紅蛋白在30g/L以下者應(yīng)緊急輸血。血紅蛋白在50-60g/L以上的患者，若一般情況良好且無嚴(yán)重合并癥者，不必輸血。對于極重度的貧血患者，如合并感染或手術(shù)前，可輸濃集紅細(xì)胞，按每千克體重每次2-3mL，可提高血紅蛋白10g/L。（四）治療要點3、輸血療法50輸血用于搶救極危重的貧血患者，血紅蛋白在30g/L以下者應(yīng)緊三、主要護(hù)理問題1、活動無耐力2、營養(yǎng)失調(diào)3、有感染的危險4、焦慮5、潛在并發(fā)癥51三、主要護(hù)理問題1、活動無耐力51四、護(hù)理措施1、一般護(hù)理（1）休息和活動輕度貧血者可正常工作，適當(dāng)活動，以不感疲勞為度；重度貧血者應(yīng)絕對臥床休息，同時給予氧氣吸入；若有心衰應(yīng)半臥位；Hb上升至正常后逐漸增加活動量。52四、護(hù)理措施1、一般護(hù)理52四、護(hù)理措施（2）飲食護(hù)理①糾正不良飲食習(xí)慣，指導(dǎo)均衡膳食②給予富含鐵的食物：多吃富含高蛋白質(zhì)、VB、VC、瘦肉、動物血、肝、蛋黃、黑木耳、蘋果、大棗、香蕉等③合理飲食搭配：注意葷素搭配，避免進(jìn)餐后立即食用或飲用使減少鐵劑吸收的食物或飲料。④口腔炎或舌炎影響食欲者，避免進(jìn)食過熱、過辣食物，進(jìn)食前后給予口腔護(hù)理。53四、護(hù)理措施（2）飲食護(hù)理53四、護(hù)理措施3、口服鐵劑護(hù)理①按時按量服用鐵劑：既保證補(bǔ)足貯存鐵，又要防止用量過大引起鐵中毒②指導(dǎo)口服鐵劑的正確方法：服藥時應(yīng)將藥物放在舌面上，直接用水沖飲下肚，不要咀嚼藥物；口服液體鐵時需用吸管，避免牙染黑。③告知口服鐵劑會出現(xiàn)胃腸道刺激癥狀：應(yīng)避免空腹服用，在餐中或餐后服用。黑便。④同時服用果汁或維C：可促進(jìn)鐵的吸收，避免與茶、咖啡、牛奶等同服54四、護(hù)理措施3、口服鐵劑護(hù)理54四、護(hù)理措施⑤注意觀察服藥后的療效：網(wǎng)織紅上升為鐵劑治療有效的指標(biāo)，1周左右網(wǎng)織紅開始上升，10天左右達(dá)高峰，2周左右血紅蛋白開始升高，1-2個月血紅蛋白正常。當(dāng)血紅蛋白正常后，需再服用3-6個月，補(bǔ)足貯存鐵，或在血清鐵蛋白超過50ug/g后停藥。⑥預(yù)防鐵中毒：急性鐵中毒多發(fā)生在兒童，常因誤服或超量引起；慢性中毒多發(fā)生在45歲以上中老年人，以男性居多。55四、護(hù)理措施⑤注意觀察服藥后的療效：55四、護(hù)理措施4、注射鐵劑護(hù)理①注射前應(yīng)做過敏試驗：過1h后無變態(tài)反應(yīng)時刻給予常規(guī)劑量行深部肌內(nèi)注射。首次注射不超過50mg，若無不良反應(yīng)，次日按常規(guī)劑量注射。②防止硬結(jié)形成：選擇柔軟、豐厚的肌肉，用8～9號針頭深部注射，并經(jīng)常更換注射部位；注射速度要慢。必要時局部干熱敷，促進(jìn)鐵的吸收。③避免皮膚染色：注射宜深，不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后更換針頭，采用“Z”形注射法。56四、護(hù)理措施4、注射鐵劑護(hù)理56謝謝57謝謝57任務(wù)一血液及造血系統(tǒng)解剖生理任務(wù)一血液及造血系統(tǒng)解剖生理概述血液系統(tǒng)疾病指原發(fā)或主要累及血液和造血器官的疾病，簡稱血液病。血液造血器官血液系統(tǒng)59概述血液系統(tǒng)疾病指原發(fā)或主要累及血液和造血器官的疾病，簡稱（一）造血器官及血細(xì)胞1、造血器官和組織：包括骨髓、肝、脾、胸腺、淋巴結(jié)以及分布在全身各處的淋巴組織和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)。胚胎期：肝、脾為主要造血器官出生后：紅骨髓為主要造血器官60（一）造血器官及血細(xì)胞1、造血器官和組織：3（一）造血器官及血細(xì)胞2、血細(xì)胞生成由骨髓多能造血干細(xì)胞具有不斷自我復(fù)制與多向分化的能力，通過有絲分裂進(jìn)一步分化為各系祖細(xì)胞，進(jìn)而分化成紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板。淋巴系祖細(xì)胞則分化為B淋巴細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞。61（一）造血器官及血細(xì)胞2、血細(xì)胞生成4625

血液的組成及血細(xì)胞的生理功能

血漿（55%）——為淡黃色的透明液體

血液血細(xì)胞（45%）

紅細(xì)胞——表面積大，利于氣體交換。有可塑變形性、滲透脆性、懸浮穩(wěn)定性等生理特性。血小板——參與機(jī)體的止血與凝血過程。

白細(xì)胞——有變形、趨化、游走與吞噬等生理特性。是機(jī)體防御系統(tǒng)的重要組成部分。當(dāng)白細(xì)胞減少時易誘發(fā)感染！

63血液的組成及血細(xì)胞的生理功能血漿（55%）——為淡黃色

血液的組成及血細(xì)胞的生理功能

中性粒細(xì)胞——吞噬異物，尤其是細(xì)菌，是機(jī)體的第一道防線

單核細(xì)胞——清除死亡或不健康的細(xì)胞，是機(jī)體的第二道防線嗜酸性粒細(xì)胞——抗過敏和抗寄生蟲作用嗜堿性粒細(xì)胞——可釋放組胺和肝素

T淋巴細(xì)胞——參與細(xì)胞免疫，具有調(diào)節(jié)免疫作用

B淋巴細(xì)胞——產(chǎn)生抗體，參與體液免疫

64血液的組成及血細(xì)胞的生理功能中性粒細(xì)胞——吞噬異物，尤血液疾病常見癥狀貧血出血感染骨關(guān)節(jié)痛65血液疾病貧血出血感染骨關(guān)節(jié)痛8任務(wù)二貧血患者的護(hù)理任務(wù)二貧血患者的護(hù)理概念貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的Hb、RBC和/或HCT低于正常最低值的一種病理狀態(tài)。貧血是癥狀，而非獨立疾病。最突出的體征：皮膚黏膜蒼白，尤以面色蒼白最為常見臨床常以指（趾）甲、口唇黏膜和瞼結(jié)膜等處蒼白情況作為診斷依據(jù)。67概念貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的Hb、RBC和/或HCT診斷標(biāo)準(zhǔn)平原地區(qū)Hb（g/L）RBC（×1012/L）HCT成年男性＜120＜4.5＜0.42成年女性＜110＜4.0＜0.37妊娠女性＜100＜3.5＜0.3068診斷標(biāo)準(zhǔn)平原地區(qū)HbRBCHCT成年男性＜120＜4.5＜0分類按嚴(yán)重度分類：輕、中、重、極重度按紅細(xì)胞學(xué)分類按病因和發(fā)病機(jī)制紅細(xì)胞生成↓紅細(xì)胞破壞↑失血：丟失↑大細(xì)胞性貧血正細(xì)胞正色素性貧血小細(xì)胞低色素性貧血69分類按嚴(yán)重度分類：輕、中、重、極重度按紅細(xì)胞學(xué)分類按病因1.紅細(xì)胞生成減少▲造血干細(xì)胞異常：再障、白血病、骨髓增生異?！煅h(huán)境受損：骨髓纖維化、骨髓炎、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、EPO不足▲造血原料不足或利用障礙：巨幼細(xì)胞性貧血、缺鐵貧按病因和發(fā)病機(jī)制分類701.紅細(xì)胞生成減少按病因和發(fā)病機(jī)制分類132.紅細(xì)胞破壞過多（溶血性貧血）▲紅細(xì)胞自身異常：遺傳性球形細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥等。▲紅細(xì)胞外部異常：自身免疫性溶血性貧血、血型不符的輸血反應(yīng)、新生兒溶血性貧血、敗血癥、大面積燒傷等。按病因和發(fā)病機(jī)制分類712.紅細(xì)胞破壞過多（溶血性貧血）按病因和發(fā)病機(jī)制分類143.失血性貧血▲急性失血：大血管破壞等▲慢性失血：月經(jīng)過多、痔瘡出血等按病因和發(fā)病機(jī)制分類723.失血性貧血按病因和發(fā)病機(jī)制分類15按嚴(yán)重度分類（Hb濃度）貧血程度HB(g/L)臨床表現(xiàn)輕度>90癥狀輕微中度60-90活動后氣促、心悸重度30-59休息時仍氣促、心悸極重度<30常并發(fā)貧血性心臟病73按嚴(yán)重度分類（Hb濃度）貧血程度HB(g/L)臨床表現(xiàn)輕度>按紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類

分類臨床類型MCV/（fl）MCHC/（%）MCH/（pg）大細(xì)胞性巨幼細(xì)胞性貧血>10032-35>32正細(xì)胞正色素性再障、急性失血性貧血、溶血性貧血80-10032-3526-32小細(xì)胞低色素性缺鐵貧、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血<80<32<2674按紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類分類臨床類型MCV/（fl）MCHC/（I

缺鐵性貧血75I缺鐵性貧血18定義IDA：是體內(nèi)貯存鐵耗盡，引起的小細(xì)胞低色素性貧血及相關(guān)的缺鐵異常，是一種血紅素合成異常性貧血，是最常見的貧血。發(fā)生于各年齡段嬰幼兒和育齡婦女發(fā)病率較高。76定義IDA：是體內(nèi)貯存鐵耗盡，引起的小細(xì)胞低色素性貧血及鐵？Fe？鐵缺乏為什么會引起血紅蛋白減少？為什么是小細(xì)胞低色素性的貧血？77鐵？Fe？鐵缺乏為什么會引起血紅蛋白減少？20鐵的分布鐵廣泛分布于人體各組織正常成人體內(nèi)含鐵總量為3-4.5g鐵蛋白、含鐵血黃素，正常男性體內(nèi)貯存鐵約為1000mg，女性約為300-400mg血紅蛋白占67%，其余分布于肌紅蛋白及細(xì)胞內(nèi)的含鐵酶類功能狀態(tài)鐵貯存鐵78鐵的分布鐵廣泛分布于人體各組織鐵蛋白、含鐵血黃素，正常男性體缺鐵為什么會引起Hb減少？衰老紅細(xì)胞

食物來源鐵是合成Hb原料肉類、肝、蛋黃、豆類、紫菜、香菇及海帶Hb鐵+轉(zhuǎn)鐵蛋白+原卟啉幼紅細(xì)胞血紅素珠蛋白+79缺鐵為什么會引起Hb減少？衰老紅細(xì)胞鐵是合成Hb原料肉類、肝為什么是小細(xì)胞低色素性貧血？

缺鐵時，Hb合成減少，紅細(xì)胞胞漿不足，細(xì)胞變小，顏色變淡80為什么是小細(xì)胞低色素性貧血？缺鐵時，Hb合成減少，鐵的代謝鐵的分布鐵的吸收鐵的轉(zhuǎn)運鐵的貯存和排泄鐵的來源81鐵的代謝鐵的分布鐵的吸收鐵的轉(zhuǎn)運鐵的貯存和排泄鐵的來源24鐵的來源合成新的血紅蛋白的鐵大部分來源于體內(nèi)衰老紅細(xì)胞破壞釋放的鐵，小部分來源于食物食物是鐵的主要來源含鐵豐富的食物有：肝、瘦肉、蛋黃、豆類、海帶、木耳、香菇等乳類如牛奶含量最低82鐵的來源合成新的血紅蛋白的鐵大部分來源于體內(nèi)衰老紅細(xì)胞破壞釋鐵的吸收吸收部位：主要在十二指腸和空腸上段肉類中的鐵如肌紅蛋白可完整地直接被吸收，吸收率為20%植物中的鐵多為三價鐵，其吸收受胃酸和維生素C的影響胃酸：將食物中的鐵游離化維生素C等還原物質(zhì)將高鐵變?yōu)閬嗚F，此時腸粘膜方可吸收83鐵的吸收吸收部位：主要在十二指腸和空腸上段26鐵的轉(zhuǎn)運經(jīng)腸粘膜吸收進(jìn)入血液的亞鐵在銅藍(lán)蛋白的作用下氧化為高鐵，再與血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白（一種1球蛋白）結(jié)合，成為血清鐵，并運送到各組織中84鐵的轉(zhuǎn)運經(jīng)腸粘膜吸收進(jìn)入血液的亞鐵在銅藍(lán)蛋白的作用下氧化為高鐵的排泄鐵主要由膽汁或經(jīng)糞便排出，育齡婦女主要經(jīng)過月經(jīng)、妊娠、哺乳而丟失正常男性每日約丟失1mg正常女性每日約丟失1-1.5mg，一次月經(jīng)丟失40-80ml血液，大約失鐵20-40mg85鐵的排泄鐵主要由膽汁或經(jīng)糞便排出，育齡婦女主要經(jīng)過月經(jīng)、妊娠一、病因和發(fā)病機(jī)制1、病因需鐵量增加而鐵攝入量不足鐵吸收障礙失血86一、病因和發(fā)病機(jī)制1、病因29（1）鐵需要量增加哪些群體對鐵的需要量多？兒童妊娠婦女哺乳母親87（1）鐵需要量增加哪些群體對鐵的需要量多？兒童妊娠婦女哺30

飲食中含鐵量少：乳類、谷類、植物性食物含鐵少肝臟、動物血、肉類、魚類、蛋黃、豆類含鐵多

（1）鐵攝入不足單純素食、挑食、偏食易引起IDA88飲食中含鐵量少：（1）鐵攝入不足單純素食、挑食、偏食易1、食物搭配不合理影響鐵吸收茶、牛乳、咖啡抑制鐵吸收稀鹽酸、VitC、果糖、氨基酸促進(jìn)鐵吸收2、胃腸道疾?。何复蟛糠智谐?、胃空腸吻合術(shù)胃酸缺乏、慢性胃炎、腸炎等（2）鐵吸收不良891、食物搭配不合理影響鐵吸收（2）鐵吸收不良32鉤蟲感染腸息肉（3）鐵的丟失多慢性失血消化道潰瘍、腫瘤月經(jīng)量過多、痔瘡90鉤蟲感染腸息肉（3）鐵的丟失多慢性失血消化道潰瘍、腫瘤月經(jīng)量2、發(fā)病機(jī)制①影響紅細(xì)胞的生成②影響組織細(xì)胞代謝缺鐵貧三個階段：潛伏期、早期、重度912、發(fā)病機(jī)制①影響紅細(xì)胞的生成34二、護(hù)理評估（一）健康史評估有無慢性胃腸道疾病、寄生蟲等引起慢性失血的病史和胃腸手術(shù)史；女性患者重點評估有無月經(jīng)過多史詢問有無鐵需要量增加、攝入不足、吸收不良和偏食等發(fā)病因素。了解患者目前的狀況，如體重、食欲、睡眠、排便習(xí)慣等。92二、護(hù)理評估（一）健康史35（二）臨床表現(xiàn)1、原發(fā)病的表現(xiàn)消化性潰瘍、慢性胃炎、潰瘍型結(jié)腸炎、功能性子宮出血、粘膜下子宮肌瘤和鉤蟲病等疾病的表現(xiàn)。2、一般貧血表現(xiàn)疲乏、困倦無力，皮膚粘膜蒼白及頭暈、頭痛、心悸、活動后氣短、耳鳴等；體力下降，免疫力下降，易發(fā)生感染。93（二）臨床表現(xiàn)1、原發(fā)病的表現(xiàn)36（二）臨床表現(xiàn)3、組織粘膜缺鐵表現(xiàn)皮膚干燥皺縮、毛發(fā)干枯易脫落匙狀甲：指（趾）甲變平、無光澤、甚至凹下，呈勺狀，又稱反甲。舌乳頭萎縮，舌苔光紅，舌有燒灼感，口腔黏膜變薄，上皮細(xì)胞角化，口腔炎，舌炎，唇炎，口角皸裂等，嚴(yán)重者可引起吞咽困難或咽下梗阻感。94（二）臨床表現(xiàn)3、組織粘膜缺鐵表現(xiàn)37（二）臨床表現(xiàn)95（二）臨床表現(xiàn)38皮膚粘膜蒼白96皮膚粘膜蒼白394、各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)系統(tǒng)

兒童青少年發(fā)育遲緩，體力下降，智商低，注意力不集中，煩躁易怒；某些患者有異食癖：如嗜食泥土、煤球、冰塊、粉筆等（2）消化系統(tǒng)

食欲減退、腹脹、噯氣、便秘，少數(shù)有輕度脾腫大。（3）心血管系統(tǒng)

嚴(yán)重貧血時心率加快，心臟擴(kuò)大，發(fā)生貧血性心臟病，甚至出現(xiàn)心力衰竭。974、各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)系統(tǒng)40（二）臨床表現(xiàn)發(fā)育遲緩異食癖98（二）臨床表現(xiàn)發(fā)育遲緩異食癖41（三）輔助檢查1．血象：Hb和RBC↓，以Hb↓為主。2．骨髓象：中、晚幼紅細(xì)胞增生活躍。3．鐵代謝的檢查：血清鐵蛋白(SF)↓；血清鐵（ST）↓；血清總鐵結(jié)合力（TIBC）↑99（三）輔助檢查1．血象：42（三）輔助檢查100（三）輔助檢查43治療要點病因治療補(bǔ)鐵治療輸血療法（四）治療要點101治療要點病因治療補(bǔ)鐵治療輸血療法（四）治療要點44（四）治療要點1、病因治療：

糾正貧血、防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵①嬰幼兒、青少年和妊娠期營養(yǎng)不足應(yīng)改變不合理飲食方式，預(yù)防性增加含鐵豐富的食物②盡可能地去除導(dǎo)致缺鐵的病因，如月經(jīng)過多者應(yīng)查明和去除病因。③寄生蟲感染者應(yīng)進(jìn)行驅(qū)蟲治療④惡性腫瘤者應(yīng)手術(shù)或進(jìn)行放療、化療。⑤消化性潰瘍引起者應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)治療等。102（四）治療要點1、病因治療：45糾正缺鐵性貧血的有效措施，在補(bǔ)充血液及組織中鐵的基礎(chǔ)上，必須補(bǔ)足貯存鐵，不能中途停藥。（1）口服鐵劑

首選方法，從小劑量開始，逐漸增量，以減少胃腸道反應(yīng)。常用琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、其他可選用硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、右旋糖酐鐵等。2、補(bǔ)鐵治療（四）治療要點103糾正缺鐵性貧血的有效措施，在補(bǔ)充血液及組織中鐵的基礎(chǔ)上，必須10447（2）肌內(nèi)注射鐵劑注射鐵劑副作用較多且嚴(yán)重，應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征：口服鐵劑后胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重而無法耐受、消化道疾病導(dǎo)致鐵吸收障礙、病情要求迅速糾正貧血的患者，可選用注射鐵劑治療。（四）治療要點105（2）肌內(nèi)注射鐵劑（四）治療要點48（2）肌內(nèi)注射鐵劑常用藥物：右旋糖酐鐵注射液，首次注射前必須用0.5ml試驗劑量，1h后無變態(tài)反應(yīng)給予常規(guī)劑量，即每次50mg，深部