高血壓五項(xiàng)指標(biāo)知識(shí)講解課件

高血壓五項(xiàng)指標(biāo)的生理功能、分泌調(diào)節(jié)及臨床意義張家港市中醫(yī)醫(yī)院陳進(jìn)高血壓五項(xiàng)指標(biāo)的生理功能、1(一):下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)(HPA)軸:機(jī)體應(yīng)激時(shí),通過HPA軸釋放促腎上皮質(zhì)激素釋放激素(CRH),后者使垂體釋放促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH),ACTH作用于腎上腺皮質(zhì)使其釋放糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素又反饋抑制下丘腦、垂體釋放肽類激素,以達(dá)到自穩(wěn)作用。HPA軸的紊亂會(huì)導(dǎo)致皮質(zhì)醇?jí)埗喟Y、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮増多癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生等腎上腺疾病,引起繼發(fā)性高血壓。因此檢測(cè)PA軸對(duì)繼發(fā)性高血壓的診斷有重要的意義。(一):下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)(HPA)軸:2下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)(HPA)軸下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)(HPA)軸31:促腎上腺皮質(zhì)激素:AGH是脊椎動(dòng)物腦垂體分泌的一種多肽類激素,它能促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)的組織增生以及皮質(zhì)激素的生成和分泌。ACTH的生成和分泌受下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子(CRF)的直接調(diào)控。分泌過盛的皮質(zhì)激素反過來也能影響垂體和下丘腦,減弱它們的活動(dòng)。1:促腎上腺皮質(zhì)激素:41:促腎上腺皮質(zhì)激素:ACTH的分泌呈現(xiàn)日節(jié)律波動(dòng),入睡后ACTH分泌逐漸減少,午夜最低,隨后又逐漸增多,至覺醒起床前進(jìn)入分泌高峰,白天維持在較低水平,入睡時(shí)再減少。由于ACTH分泌的日節(jié)律波動(dòng),促糖皮質(zhì)激素的分泌也出現(xiàn)相應(yīng)的波動(dòng)AGTH分泌的這種日節(jié)律波動(dòng),是由下丘腦GRH節(jié)律性釋放所決定的。1:促腎上腺皮質(zhì)激素:51:促腎上腺皮質(zhì)激素:AGTH增高可見于原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、異位ATH綜合征、庫(kù)欣病Nelson綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、遺傳性腎上腺皮質(zhì)對(duì)AGTH不反應(yīng)綜合征、周期性AGH、ADH分泌增多綜合征、其他(如手術(shù)、創(chuàng)傷、休克低血搪等均可使ACTH分泌增多)。ACTH降低可見于垂體前葉功能減退癥,腎上腺皮質(zhì)腺瘤或癌、單純性ATH缺乏綜合征、醫(yī)源性ATH減少等。1:促腎上腺皮質(zhì)激素:61:促腎上腺皮質(zhì)激素:ACTH檢測(cè)的臨床意義鑒別皮質(zhì)醇增多癥,判斷下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)軸功能狀態(tài)①腎上腺皮質(zhì)腫瘤患者血皮質(zhì)醇增高,而血AGTH水平極低;②垂體依賴性皮質(zhì)醇增多癥,ACTH常輕度升高③異位ACH綜合征:ACTH含量明顯增高,見于惡性腫瘤④還可作為異位ACTH腫瘤手術(shù)、放療、藥物治療的療效觀察、病情轉(zhuǎn)歸以及復(fù)發(fā)的指標(biāo)。鑒別腎上腺皮質(zhì)功能不全①原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減低和先天性腎上腺皮質(zhì)增生,ACTH含量增高②下丘腦或腺垂體功能減低所致繼發(fā)性腎上腺功能不全,則A含量下降。1:促腎上腺皮質(zhì)激素:72:皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇,也可稱為“氫化可的松”,是腎上腺在應(yīng)激反應(yīng)里產(chǎn)生的一種糖皮質(zhì)激素。它的生理功能包括調(diào)節(jié)碳水化合物的代謝和電解質(zhì)和水的分布。同時(shí),皮質(zhì)醇還有免疫抑制和抗炎的作用。在正常人體內(nèi),皮質(zhì)醇的分泌最終是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)來控制的。應(yīng)激(例如:受傷、禁食、手術(shù)、考試等)促使下丘腦釋放促腎上腺皮質(zhì)素釋放激素(GRH)。CRH與垂體前葉的受體結(jié)合,刺激促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH的釋放,ACTH作用于腎上腺皮質(zhì),增加皮質(zhì)醇的合成和分泌。皮質(zhì)醇通過血流可以作用于下丘腦和垂體,對(duì)CRH和AGTH的分泌起負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用,同時(shí)作用于靶組織發(fā)揮生理作用。整個(gè)調(diào)節(jié)系統(tǒng)是一個(gè)封閉的環(huán)2:皮質(zhì)醇82:皮質(zhì)醇血液中皮質(zhì)醇水平晝夜變化,最高水平出現(xiàn)在早晨,最低水平出現(xiàn)在午夜或者入睡后的3-5小時(shí)。晝夜更替的信息由視網(wǎng)膜傳遞給下丘腦的視交叉上核但是,新生兒卻沒有這種晝夜的變化,而在出生后的2個(gè)星期到9個(gè)月之間開始這種晝夜變化。2:皮質(zhì)醇92:皮質(zhì)醇血清皮質(zhì)醇水平的變化通常和不正常的ACTH水平,抑郁,心里應(yīng)激相關(guān),同時(shí)也包括一些應(yīng)激因素如低血糖,疾病,發(fā)熱,創(chuàng)傷,手術(shù),疼痛,強(qiáng)體力活動(dòng),極端溫度。懷孕和雌激素治療可以顯著的提高皮質(zhì)醇的水平,其他些刺激例如嚴(yán)重的應(yīng)激也會(huì)增加皮質(zhì)醇的分泌。2:皮質(zhì)醇10高血壓五項(xiàng)指標(biāo)知識(shí)講解課件11高血壓五項(xiàng)指標(biāo)知識(shí)講解課件12高血壓五項(xiàng)指標(biāo)知識(shí)講解課件13高血壓五項(xiàng)指標(biāo)知識(shí)講解課件14高血壓五項(xiàng)指標(biāo)知識(shí)講解課件15高血壓五項(xiàng)指標(biāo)知識(shí)講解課件16高血壓五項(xiàng)指標(biāo)知識(shí)講解課件17高血壓五項(xiàng)指標(biāo)知識(shí)講解課件18高血壓五項(xiàng)指標(biāo)知識(shí)講解課件19高血壓五項(xiàng)指標(biāo)知識(shí)講解課件20高血壓五項(xiàng)指標(biāo)知識(shí)講解課件21高血壓五項(xiàng)指標(biāo)知識(shí)講解課件22高血壓五項(xiàng)指標(biāo)知識(shí)講解課件23高血壓五項(xiàng)指標(biāo)知識(shí)講解課件24高血壓五項(xiàng)指標(biāo)知識(shí)講解課件25高血壓五項(xiàng)指標(biāo)知識(shí)講解課件26高血壓五項(xiàng)指標(biāo)知識(shí)講解課件27高血壓五項(xiàng)指標(biāo)知識(shí)講解課件28高血壓五項(xiàng)指標(biāo)知識(shí)講解課件29高血壓五項(xiàng)指標(biāo)知識(shí)講解課件30高血壓五項(xiàng)指標(biāo)知識(shí)講解課件31高血壓五項(xiàng)指標(biāo)知識(shí)講解課件32高血壓五項(xiàng)指標(biāo)知識(shí)講解課件33高血壓五項(xiàng)指標(biāo)知識(shí)講解課件34高血壓五項(xiàng)指標(biāo)的生理功能、分泌調(diào)節(jié)及臨床意義張家港市中醫(yī)醫(yī)院陳進(jìn)高血壓五項(xiàng)指標(biāo)的生理功能、35(一):下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)(HPA)軸:機(jī)體應(yīng)激時(shí),通過HPA軸釋放促腎上皮質(zhì)激素釋放激素(CRH),后者使垂體釋放促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH),ACTH作用于腎上腺皮質(zhì)使其釋放糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素又反饋抑制下丘腦、垂體釋放肽類激素,以達(dá)到自穩(wěn)作用。HPA軸的紊亂會(huì)導(dǎo)致皮質(zhì)醇?jí)埗喟Y、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮増多癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生等腎上腺疾病,引起繼發(fā)性高血壓。因此檢測(cè)PA軸對(duì)繼發(fā)性高血壓的診斷有重要的意義。(一):下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)(HPA)軸:36下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)(HPA)軸下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)(HPA)軸371:促腎上腺皮質(zhì)激素:AGH是脊椎動(dòng)物腦垂體分泌的一種多肽類激素,它能促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)的組織增生以及皮質(zhì)激素的生成和分泌。ACTH的生成和分泌受下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子(CRF)的直接調(diào)控。分泌過盛的皮質(zhì)激素反過來也能影響垂體和下丘腦,減弱它們的活動(dòng)。1:促腎上腺皮質(zhì)激素:381:促腎上腺皮質(zhì)激素:ACTH的分泌呈現(xiàn)日節(jié)律波動(dòng),入睡后ACTH分泌逐漸減少,午夜最低,隨后又逐漸增多,至覺醒起床前進(jìn)入分泌高峰,白天維持在較低水平,入睡時(shí)再減少。由于ACTH分泌的日節(jié)律波動(dòng),促糖皮質(zhì)激素的分泌也出現(xiàn)相應(yīng)的波動(dòng)AGTH分泌的這種日節(jié)律波動(dòng),是由下丘腦GRH節(jié)律性釋放所決定的。1:促腎上腺皮質(zhì)激素:391:促腎上腺皮質(zhì)激素:AGTH增高可見于原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、異位ATH綜合征、庫(kù)欣病Nelson綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、遺傳性腎上腺皮質(zhì)對(duì)AGTH不反應(yīng)綜合征、周期性AGH、ADH分泌增多綜合征、其他(如手術(shù)、創(chuàng)傷、休克低血搪等均可使ACTH分泌增多)。ACTH降低可見于垂體前葉功能減退癥,腎上腺皮質(zhì)腺瘤或癌、單純性ATH缺乏綜合征、醫(yī)源性ATH減少等。1:促腎上腺皮質(zhì)激素:401:促腎上腺皮質(zhì)激素:ACTH檢測(cè)的臨床意義鑒別皮質(zhì)醇增多癥,判斷下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)軸功能狀態(tài)①腎上腺皮質(zhì)腫瘤患者血皮質(zhì)醇增高,而血AGTH水平極低;②垂體依賴性皮質(zhì)醇增多癥,ACTH常輕度升高③異位ACH綜合征:ACTH含量明顯增高,見于惡性腫瘤④還可作為異位ACTH腫瘤手術(shù)、放療、藥物治療的療效觀察、病情轉(zhuǎn)歸以及復(fù)發(fā)的指標(biāo)。鑒別腎上腺皮質(zhì)功能不全①原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減低和先天性腎上腺皮質(zhì)增生,ACTH含量增高②下丘腦或腺垂體功能減低所致繼發(fā)性腎上腺功能不全,則A含量下降。1:促腎上腺皮質(zhì)激素:412:皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇,也可稱為“氫化可的松”,是腎上腺在應(yīng)激反應(yīng)里產(chǎn)生的一種糖皮質(zhì)激素。它的生理功能包括調(diào)節(jié)碳水化合物的代謝和電解質(zhì)和水的分布。同時(shí),皮質(zhì)醇還有免疫抑制和抗炎的作用。在正常人體內(nèi),皮質(zhì)醇的分泌最終是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)來控制的。應(yīng)激(例如:受傷、禁食、手術(shù)、考試等)促使下丘腦釋放促腎上腺皮質(zhì)素釋放激素(GRH)。CRH與垂體前葉的受體結(jié)合,刺激促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH的釋放,ACTH作用于腎上腺皮質(zhì),增加皮質(zhì)醇的合成和分泌。皮質(zhì)醇通過血流可以作用于下丘腦和垂體,對(duì)CRH和AGTH的分泌起負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用,同時(shí)作用于靶組織發(fā)揮生理作用。整個(gè)調(diào)節(jié)系統(tǒng)是一個(gè)封閉的環(huán)2:皮質(zhì)醇422:皮質(zhì)醇血液中皮質(zhì)醇水平晝夜變化,最高水平出現(xiàn)在早晨,最低水平出現(xiàn)在午夜或者入睡后的3-5小時(shí)。晝夜更替的信息由視網(wǎng)膜傳遞給下丘腦的視交叉上核但是,新生兒卻沒有這種晝夜的變化,而在出生后的2個(gè)星期到9個(gè)月之間開始這種晝夜變化。2:皮質(zhì)醇432:皮質(zhì)醇血清皮質(zhì)醇水平的變化通常和不正常的ACTH水平,抑郁,心里應(yīng)激相關(guān),同時(shí)也包括一些應(yīng)激因素如低血糖,疾病,發(fā)熱,創(chuàng)傷,手術(shù),疼痛,強(qiáng)體力活動(dòng),極端溫度。懷孕和雌激素治療可以顯著的提高皮質(zhì)醇的水平,其他些刺激例如嚴(yán)重的應(yīng)激也會(huì)增加皮質(zhì)醇的分泌。2:皮質(zhì)醇44高血壓五項(xiàng)指標(biāo)知識(shí)講解課件45高血壓五項(xiàng)指標(biāo)知識(shí)講解課件46高血壓五項(xiàng)指標(biāo)知識(shí)講解課件47高血壓五項(xiàng)指標(biāo)知識(shí)講解課件48高血壓五項(xiàng)指標(biāo)知識(shí)講解課件49高血壓五項(xiàng)指標(biāo)知識(shí)講解課件50高血壓五項(xiàng)指標(biāo)知識(shí)講解課件51高血壓五項(xiàng)指標(biāo)知識(shí)講解課件52高血壓五項(xiàng)指標(biāo)知識(shí)講解課件53高血壓五項(xiàng)指標(biāo)知識(shí)講解課件54高血壓五項(xiàng)指標(biāo)知識(shí)講解課件55高血壓五項(xiàng)指標(biāo)知識(shí)講