腦挫裂傷硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血顱底骨折的臨床表現(xiàn)課件

腦挫裂傷硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血顱底骨折的臨床表現(xiàn)幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能腦挫裂傷硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血顱底骨折的臨床表現(xiàn)腦挫裂傷硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血顱底骨折的臨床表現(xiàn)幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能臨床表現(xiàn)楊冠英腦挫裂傷腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)因致傷因素和損傷部位的不同而各異頭顱壓命有哥能屬此情況。而發(fā)病原因裂傷,則因?yàn)槟X組織的變形和性切力所造成見(jiàn)于腦百質(zhì)和灰質(zhì)之間,以挫傷和點(diǎn)狀出血為如腦皮質(zhì)和軟腦膜仍保持完整,即為腦挫傷,如腦實(shí)質(zhì)破損、斷裂,軟腦膜亦撕裂,即為腦挫裂傷。嚴(yán)重時(shí)均合并腦深部結(jié)構(gòu)的損傷發(fā)病機(jī)制腦挫裂傷的病理改變,輕者可見(jiàn)腦表面淤血、水腫,有片狀出血灶,腦脊液血性;重者腦實(shí)質(zhì)挫碎、破裂,局部出血,甚至形成血受損組織缺血壞死。,顯微鏡下可見(jiàn)神經(jīng)元胞質(zhì)空泡形成,尼氏體消失,胞核碎裂、溶解神經(jīng)軸突j損傷,尤其合并硬膜下血腫時(shí),常發(fā)生彌漫性腦腫脹,以小兒和青年外傷多見(jiàn)多在傷后24h內(nèi)發(fā)生,短者傷后20~30mn即出現(xiàn)。其病理形態(tài)變化可分早中晚三期意識(shí)障礙:是腦挫裂傷最突出的臨床表現(xiàn)之一,傷后多立即昏迷,由于情不同,昏迷時(shí)間由數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)、數(shù)日、數(shù)月乃至遷延性昏迷不等昏迷者多有腦皮質(zhì)損害或腦干損傷存在。一般常以傷后昏迷時(shí)間超過(guò)30分鐘為判定腦挫裂傷的參考時(shí)限隨著我國(guó)高等教育大眾化的到來(lái),結(jié)合近年高校的不斷擴(kuò)招,大學(xué)生就業(yè)形勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)峻,這不僅關(guān)系著我國(guó)和諧社會(huì)的建設(shè)與發(fā)展,也關(guān)系到學(xué)校的生存與發(fā)展。為了適應(yīng)新的就業(yè)制度和就業(yè)形勢(shì),就業(yè)指導(dǎo)已引起了大家廣泛的重視。但是,許多高校就業(yè)指導(dǎo)工作普遍是畢業(yè)前開(kāi)設(shè)就業(yè)指導(dǎo)課、辦理就業(yè)有關(guān)手續(xù)等,參照發(fā)達(dá)國(guó)家就業(yè)指導(dǎo)工作仍有一定差距,要提高就業(yè)指導(dǎo)的效率和效果就必須探索和創(chuàng)新就業(yè)指導(dǎo)模式。1、國(guó)外高校就業(yè)指導(dǎo)的做法就業(yè)指導(dǎo)在不同國(guó)家和地區(qū)有著不同的稱(chēng)謂。如:美國(guó)和英國(guó)稱(chēng)為職業(yè)指導(dǎo),日本稱(chēng)為出路指導(dǎo)。雖然稱(chēng)謂不同,但涵義大體一致。通常可將就業(yè)指導(dǎo)理解為幫助擇業(yè)者根據(jù)個(gè)人的特點(diǎn)選擇適合自己的職業(yè)的過(guò)程。1.1美國(guó)高校就業(yè)指導(dǎo)的基本做法美國(guó)各高校非常重視自己的聲譽(yù)和排名,高校之間的競(jìng)爭(zhēng)十分激烈。絕大多數(shù)高校自上個(gè)世紀(jì)70年代起就強(qiáng)調(diào)傳授畢業(yè)生就業(yè)技巧,并逐漸將就業(yè)指導(dǎo)作為學(xué)生在整個(gè)大學(xué)期間受教育內(nèi)容的一部分,從入學(xué)開(kāi)始進(jìn)行全程就業(yè)指導(dǎo),指導(dǎo)目標(biāo)非常明確。第一年進(jìn)行職業(yè)教育,幫助學(xué)生對(duì)就業(yè)市場(chǎng)的狀況進(jìn)行接觸和了解;第二年幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)和了解自己興趣和專(zhuān)長(zhǎng),參加相關(guān)活動(dòng),最終選擇專(zhuān)業(yè);第三年幫助學(xué)生收集雇主資料和市場(chǎng)需求,參加社會(huì)實(shí)踐,使學(xué)生對(duì)選擇職業(yè)有直接感受;第四年指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行如何寫(xiě)求職信、參加面試等專(zhuān)題訓(xùn)練,幫助學(xué)生收集需求信息等。1.2英國(guó)高校就業(yè)指導(dǎo)的基本做法英國(guó)高校就業(yè)指導(dǎo)有著豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),指導(dǎo)任務(wù)一般由學(xué)校承擔(dān),設(shè)有“畢業(yè)生就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)部”,是就業(yè)信息的主要來(lái)源,不僅提供用人單位需求情況,還包括各種獎(jiǎng)學(xué)金、教育基金資助下的深造途徑等。高校設(shè)有專(zhuān)門(mén)的就業(yè)咨詢(xún)?nèi)藛T,幫助分析學(xué)生的具體情況、個(gè)性特長(zhǎng)、設(shè)計(jì)職業(yè)生涯和計(jì)劃求職方向等。就業(yè)指導(dǎo)教師大都擁有心理學(xué)等專(zhuān)業(yè)的博士學(xué)位,因此對(duì)于畢業(yè)生的輔導(dǎo)除了擇業(yè)外,還對(duì)癥下藥進(jìn)行心理輔導(dǎo)等。1.3日本高校就業(yè)指導(dǎo)的基本做法日本高校將就業(yè)指導(dǎo)擴(kuò)展為生存方式指導(dǎo)和自我實(shí)現(xiàn)能力指導(dǎo),把職前、職中和職后相統(tǒng)籌,確立了生涯輔導(dǎo)理論。日本從政府、學(xué)校、企業(yè)到整個(gè)社會(huì)都建立起一套促進(jìn)大學(xué)生就業(yè)的體系和機(jī)制,形成社會(huì)資源充分參與的高度組織化。勞動(dòng)省設(shè)有學(xué)生職業(yè)綜合支援中心,承擔(dān)全社會(huì)就業(yè)和勞動(dòng)問(wèn)題;各府縣設(shè)有學(xué)生職業(yè)中心,作為政府負(fù)責(zé)介紹和安排大學(xué)生就業(yè)的一個(gè)辦事機(jī)構(gòu);所有的高校都設(shè)有就職部,院系設(shè)有“學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)課”,對(duì)學(xué)生進(jìn)行正確的職業(yè)觀和職業(yè)定向教育等。綜上所述,國(guó)外就業(yè)指導(dǎo)的做法呈現(xiàn)如下特點(diǎn):一是學(xué)校極為重視畢業(yè)生就業(yè)指導(dǎo)工作。各高校均設(shè)立專(zhuān)門(mén)的就業(yè)指導(dǎo)機(jī)構(gòu),同時(shí)投入大量資金支持,通過(guò)提高學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力來(lái)增強(qiáng)學(xué)校的知名度。二是就業(yè)指導(dǎo)體系完備。一方面是就業(yè)指導(dǎo)主體多樣化,大學(xué)、企業(yè)和社會(huì)都是大學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)的主體,政府只進(jìn)行宏觀就業(yè)政策方面的管理;另一方面是就業(yè)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)比較完備,大學(xué)的就業(yè)部、企業(yè)的人事部及一些社會(huì)性機(jī)構(gòu)相互補(bǔ)充、相互作用。三是就業(yè)指導(dǎo)形式多樣,師資力量雄厚。充分利用互聯(lián)網(wǎng)來(lái)收集信息并提供資訊,開(kāi)展諸如個(gè)體交流、模擬實(shí)驗(yàn)和心理測(cè)試等指導(dǎo)形式,同時(shí)就業(yè)指導(dǎo)人員都具有相關(guān)專(zhuān)業(yè)的學(xué)位。2、內(nèi)地高校就業(yè)指導(dǎo)工作的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題目前,我國(guó)內(nèi)地大學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)工作尚處于起步和探索階段,在高校招生制度和畢業(yè)生就業(yè)制度改革的推動(dòng)下,高校積極開(kāi)展就業(yè)指導(dǎo)講座、舉辦校園招聘會(huì)、信息的發(fā)布、政策的宣講、技巧的培訓(xùn)、協(xié)議的辦理等工作,都屬于被動(dòng)等待的淺層次服務(wù)?？傮w上就業(yè)指導(dǎo)工作比較薄弱,在學(xué)校教育中所占比重偏小。就業(yè)指導(dǎo)的不足主要體現(xiàn)有:1.人才培養(yǎng)與社會(huì)需求及畢業(yè)生的職業(yè)定向脫節(jié),部分高校存在著只管教學(xué)不管社會(huì)需求,只管學(xué)生畢業(yè)不管畢業(yè)生去向的問(wèn)題;2.高校的就業(yè)指導(dǎo)主要圍繞當(dāng)年畢業(yè)生就業(yè)工作而展開(kāi),就業(yè)指導(dǎo)的內(nèi)容也停留在講解就業(yè)政策、收集就業(yè)信息、分析就業(yè)形勢(shì)、傳授就業(yè)技巧等方面,缺乏對(duì)就業(yè)指導(dǎo)工作的全局考慮和總體安排,忽視了學(xué)生個(gè)性的塑造、潛能的開(kāi)發(fā)與創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新能力的培養(yǎng);3.就業(yè)指導(dǎo)工作功能單一、內(nèi)容狹窄,過(guò)分強(qiáng)調(diào)實(shí)用性,對(duì)大學(xué)生就業(yè)觀念和價(jià)值取向的引導(dǎo)、職業(yè)判斷與選擇能力的培養(yǎng)以及職業(yè)道德教育著力較少,難以適應(yīng)當(dāng)前就業(yè)形勢(shì)的需求。以作者學(xué)校為例,面對(duì)嚴(yán)峻的畢業(yè)生就業(yè)問(wèn)題,就業(yè)指導(dǎo)工作引起了學(xué)校的高度重視,成立了專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)――招生就業(yè)處,在人員等方面也給予了一定保障,每年的畢業(yè)生就業(yè)率也達(dá)98%以上,但也存在一些不足。如:首先,就業(yè)指導(dǎo)的內(nèi)容不夠全面和系統(tǒng)。從就業(yè)指導(dǎo)課開(kāi)設(shè)來(lái)看,主要圍繞當(dāng)年的畢業(yè)生進(jìn)行授課,從內(nèi)容上講,也僅停留在對(duì)就業(yè)形勢(shì)、政策的介紹和求職、擇業(yè)技巧的指導(dǎo)等。其次,就業(yè)指導(dǎo)的方法和形式較單一。就業(yè)指導(dǎo)工作主要體現(xiàn)在就業(yè)指導(dǎo)課、就業(yè)指導(dǎo)講座、召開(kāi)畢業(yè)生就業(yè)動(dòng)員會(huì)和就業(yè)形勢(shì)報(bào)告會(huì)等形式上。第三,就業(yè)指導(dǎo)的教師隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)。就業(yè)指導(dǎo)課教師多數(shù)為行政人員兼職,學(xué)科背景復(fù)雜,在專(zhuān)業(yè)知識(shí)和能力方面具有較大差距,較難深入開(kāi)展就業(yè)指導(dǎo)工作。3、創(chuàng)新就業(yè)指導(dǎo)工作的幾點(diǎn)探析參照國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家就業(yè)指導(dǎo)工作的一些成功經(jīng)驗(yàn),結(jié)合我國(guó)高校的就業(yè)指導(dǎo)工作的現(xiàn)狀和存在的一些不足,作者認(rèn)為可以從以下幾方面進(jìn)行創(chuàng)新。3.1重視就業(yè)指導(dǎo)工作,更新就業(yè)指導(dǎo)理念隨著我國(guó)就業(yè)制度的改革和新的就業(yè)機(jī)制的不斷完善,對(duì)就業(yè)指導(dǎo)工作的要求越來(lái)越高,同時(shí)也越來(lái)越細(xì)化,而現(xiàn)實(shí)的就業(yè)指導(dǎo)工作并不能從根本上滿(mǎn)足畢業(yè)生單位不斷增加的服務(wù)需求。這就要求我們要與時(shí)俱進(jìn),不斷轉(zhuǎn)變觀念,重視就業(yè)指導(dǎo)工作,認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家關(guān)于實(shí)現(xiàn)就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)的“機(jī)構(gòu)到位、人員到位、經(jīng)費(fèi)到位”等政策,以滿(mǎn)足大學(xué)生和社會(huì)的需要。建立規(guī)范化、人性化的就業(yè)指導(dǎo)理念,推進(jìn)就業(yè)指導(dǎo)工作的發(fā)展。3.2從工作內(nèi)容上進(jìn)行創(chuàng)新就業(yè)指導(dǎo)工作的主要任務(wù)是幫助學(xué)生養(yǎng)成正確的就業(yè)觀,培養(yǎng)學(xué)生的核心就業(yè)能力,促進(jìn)大學(xué)生的職業(yè)成熟。就業(yè)指導(dǎo)工作的內(nèi)容是指就業(yè)指導(dǎo)形成一門(mén)全面、系統(tǒng)的學(xué)科循序漸進(jìn)地貫穿于大學(xué)教育全過(guò)程。創(chuàng)新就業(yè)指導(dǎo)工作的內(nèi)容在于大學(xué)生一進(jìn)校就對(duì)其進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)。大學(xué)一年級(jí)是大學(xué)生職業(yè)的啟蒙階段,著重于職業(yè)生涯認(rèn)知和規(guī)劃教育,結(jié)合新生入學(xué)教育,指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)與做人,引導(dǎo)他們樹(shù)立目標(biāo)意識(shí),探討“我要成為什么樣的人”、“我希望過(guò)什么樣的生活”,為個(gè)人發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。大學(xué)二年級(jí)是大學(xué)生職業(yè)發(fā)展階段,著重于學(xué)業(yè)指導(dǎo)和個(gè)人素質(zhì)的培養(yǎng),引導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí),建立合理的知識(shí)結(jié)構(gòu),發(fā)展興趣愛(ài)好,鍛煉社會(huì)實(shí)踐能力,學(xué)會(huì)做事,學(xué)會(huì)共處,以盡早確立職業(yè)道路和事業(yè)目標(biāo)。大學(xué)三年級(jí)是職業(yè)成熟階段,著重于職業(yè)道德、職業(yè)發(fā)展和社會(huì)適應(yīng)性訓(xùn)練,培養(yǎng)職業(yè)發(fā)展能力和素質(zhì),以及發(fā)展與其職業(yè)目標(biāo)相適應(yīng)的優(yōu)勢(shì),提高核心就業(yè)能力。大學(xué)四年級(jí)是職業(yè)完善階段,這個(gè)時(shí)期學(xué)生開(kāi)始找工作,需要對(duì)社會(huì)形勢(shì)有更多的了解,側(cè)重于求職的具體技巧和方法,主要使學(xué)生了解國(guó)家就業(yè)政策、畢業(yè)生擇業(yè)前的準(zhǔn)備、如何撰寫(xiě)簡(jiǎn)歷、面試及筆試中的技巧、用人單位如何進(jìn)行招聘、擇業(yè)過(guò)程中的心理調(diào)適與單位選擇、如何正確簽約和簽訂勞動(dòng)合同、用人單位的人才使用和發(fā)展機(jī)制等等。3.3對(duì)師資隊(duì)伍進(jìn)行創(chuàng)新必須建立一支專(zhuān)業(yè)的就業(yè)指導(dǎo)隊(duì)伍,為畢業(yè)生和用人單位信息服務(wù)、咨詢(xún)服務(wù)、指導(dǎo)服務(wù)、培訓(xùn)服務(wù)等全方位、多層次、立體式的服務(wù)方式和服務(wù)形式。加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)人員的準(zhǔn)入制度,鼓勵(lì)就業(yè)指導(dǎo)人員參加就業(yè)指導(dǎo)師、心理咨詢(xún)師等專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),并獲得一定的資格認(rèn)定。并深入就業(yè)市場(chǎng),了解就業(yè)行業(yè)前景,讓專(zhuān)業(yè)設(shè)置和專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)計(jì)劃與就業(yè)形勢(shì)掛鉤。就業(yè)指導(dǎo)工作是動(dòng)態(tài)變化的,要求就業(yè)工作人員密切關(guān)注國(guó)家就業(yè)形勢(shì)、洞察了解社會(huì)發(fā)展對(duì)勞動(dòng)力階段性需求情況及不同時(shí)期大學(xué)生的就業(yè)心理,把握就業(yè)教育時(shí)機(jī)。3.4從就業(yè)供需方進(jìn)行創(chuàng)新就業(yè)指導(dǎo)要走出去,主動(dòng)與企業(yè)聯(lián)合。一方面企業(yè)可參與學(xué)校課程設(shè)置和課程設(shè)計(jì)的認(rèn)識(shí),以此開(kāi)發(fā)核心技能,提升大學(xué)畢業(yè)生的可雇用性,授課內(nèi)容更具針對(duì)性,從過(guò)去注重于傳授課本知識(shí)及具體職業(yè)的聯(lián)系轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄗR(shí)、態(tài)度和社會(huì)技能的培養(yǎng)。另一方面安排學(xué)生在大學(xué)期間到學(xué)校、企業(yè)實(shí)習(xí),使學(xué)生能早點(diǎn)了解團(tuán)隊(duì)工作的意義,承擔(dān)更多的責(zé)任,增加自我激勵(lì)的機(jī)會(huì),學(xué)生能將在學(xué)校學(xué)到的理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際工作中,增強(qiáng)學(xué)習(xí)技能的動(dòng)力;同時(shí),學(xué)生能盡早發(fā)現(xiàn)理論知識(shí)、操作技能的不足,有機(jī)會(huì)返回學(xué)校彌補(bǔ)不足,為將來(lái)的正式就業(yè)做好準(zhǔn)備。3.5從就業(yè)動(dòng)態(tài)信息上進(jìn)行創(chuàng)新就業(yè)指導(dǎo)工作能與時(shí)俱進(jìn),緊跟時(shí)代潮流,應(yīng)對(duì)用人單位對(duì)應(yīng)聘人員的要求不停地變化。高校就業(yè)指導(dǎo)工作應(yīng)充分利用網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)短信平臺(tái)、微博等信息化工具成為學(xué)生就業(yè)的一個(gè)重要渠道,就業(yè)指導(dǎo)不能再停留在以往的陳舊內(nèi)容、落后方法之上。同時(shí),高校就業(yè)指導(dǎo)工作應(yīng)深入了解用人單位的要求,及時(shí)調(diào)整指導(dǎo)內(nèi)容、技巧等,使學(xué)生所學(xué)就業(yè)知識(shí)能適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。就業(yè)指導(dǎo)部門(mén)要更多地為學(xué)生介紹新觀念、新形勢(shì)、新思維,可邀請(qǐng)用人單位人事主管、就業(yè)專(zhuān)家、心理學(xué)家、法律專(zhuān)家和社會(huì)成功人士來(lái)傳授經(jīng)驗(yàn)和進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)?？偠灾?創(chuàng)新高校就業(yè)指導(dǎo),要從社會(huì)輔導(dǎo)層面著手,也可以從政策輔助層面著手,但歸根結(jié)底,最重要的還是從教育指導(dǎo)層面著手。高校就業(yè)指導(dǎo)的最終目的是讓大學(xué)生更好就業(yè),大學(xué)生就業(yè)是一項(xiàng)系統(tǒng)的工程,涉及到社會(huì)、學(xué)校、家庭和個(gè)人,只有圍繞這一中心任務(wù),不斷提高高質(zhì)量的就業(yè)率,營(yíng)造和諧的就業(yè)環(huán)境。一、分組合作學(xué)習(xí)的概念與方法合作學(xué)習(xí)是一種教學(xué)型態(tài)，是指兩位以上的學(xué)習(xí)者，通過(guò)彼此的互動(dòng)互助及責(zé)任分擔(dān)，完成共同的學(xué)習(xí)任務(wù)，或達(dá)成共同的學(xué)習(xí)目標(biāo)，課程設(shè)計(jì)提供學(xué)生主動(dòng)思考、共同討論分享或進(jìn)行小組練習(xí)的機(jī)會(huì)；在多數(shù)的高中班級(jí)中，因?yàn)閷W(xué)生的人數(shù)較多，為了讓學(xué)生有更多、更密切互動(dòng)及參與的機(jī)會(huì)，多半需要把學(xué)生分成若干小組來(lái)進(jìn)行教學(xué)，所以稱(chēng)為“分組合作學(xué)習(xí)”.依據(jù)分組合作學(xué)習(xí)教學(xué)準(zhǔn)則，合作學(xué)習(xí)的原理強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)不再局限于老師，而是逐步擴(kuò)大至學(xué)生間的互動(dòng)與協(xié)作，讓同學(xué)之間以學(xué)生的語(yǔ)言，能聽(tīng)得懂的方式講解，彼此協(xié)助.許多專(zhuān)家學(xué)者已發(fā)展出數(shù)十種多元活潑的合作學(xué)習(xí)策略，可依據(jù)教學(xué)目標(biāo)、學(xué)生特質(zhì)，靈活選擇和運(yùn)用于教室，合作學(xué)習(xí)策略.根據(jù)適用的教學(xué)情境，可大致分為三類(lèi)：（1）促進(jìn)學(xué)生之間的分享與討論、（2）精熟上課內(nèi)容、（3）引導(dǎo)小組進(jìn)行主題探究，如果一個(gè)學(xué)習(xí)單元不止于一節(jié)課，可根據(jù)學(xué)習(xí)材料的性質(zhì)與學(xué)習(xí)目標(biāo)，綜合運(yùn)用兩種以上的合作學(xué)習(xí)策略.二、分組合作學(xué)習(xí)融入高中數(shù)學(xué)教學(xué)的課堂實(shí)施筆者設(shè)計(jì)以考前合作復(fù)習(xí)、考后合作訂正為小組活動(dòng)，隨機(jī)分組、四人一組圍在一起，學(xué)習(xí)材料一人一份，任務(wù)為提出個(gè)人不懂、不會(huì)的數(shù)學(xué)問(wèn)題、分享解題方法，共同學(xué)習(xí)，最后以全班施測(cè)，作為促進(jìn)個(gè)別負(fù)責(zé)的方法.教學(xué)過(guò)程中，教導(dǎo)應(yīng)互相傾聽(tīng)、專(zhuān)注學(xué)習(xí)、主動(dòng)分享與互相幫助，以團(tuán)體探究的方式思考游戲或活動(dòng)的背后原理，總結(jié)該部分的學(xué)習(xí)重點(diǎn).三、實(shí)施后的結(jié)果與建議反思實(shí)施過(guò)程所遇到的問(wèn)題，依據(jù)實(shí)施結(jié)果提出建議，作為其他數(shù)學(xué)教育研究者或有意運(yùn)用分組合作學(xué)習(xí)教師的參考，建議如下：（一）實(shí)質(zhì)重于形式進(jìn)行分組合作學(xué)習(xí)時(shí)，一定要移動(dòng)桌椅嗎？若是在上課中，為了討論，就開(kāi)始移動(dòng)桌椅，這樣的做法是否恰當(dāng)？因?yàn)閯e班正在上課，搬桌椅難免有聲音.又或者時(shí)間上的不允許，有時(shí)上堂課耽誤到下課時(shí)間，耽誤搬桌椅的時(shí)間，移動(dòng)桌椅是否有彈性的做法呢？在校內(nèi)的某次研習(xí)，請(qǐng)到某高中的老師來(lái)進(jìn)行翻轉(zhuǎn)教室的演講，講者提到排座位的形式，有些班級(jí)愿意，有些班級(jí)覺(jué)得移動(dòng)桌椅麻煩，但重要的是這些班級(jí)都有在進(jìn)行合作學(xué)習(xí).在今年的六月，也曾北上參訪其他教師的公開(kāi)課，實(shí)際聽(tīng)課的班級(jí)，學(xué)生也是圍坐在一起或是并坐在一起，并非一定是移動(dòng)桌椅排成固定的形式.考慮其他課程，有些課程并不需要移動(dòng)桌椅，而且若是移動(dòng)桌椅造成學(xué)生的困擾，這樣對(duì)學(xué)習(xí)并無(wú)益處，因此我認(rèn)為在實(shí)施活動(dòng)時(shí)，四人一組或活動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，超過(guò)半節(jié)的時(shí)間，會(huì)請(qǐng)學(xué)生們移動(dòng)桌椅圍在一起，但若是只有短暫的時(shí)間，未達(dá)半節(jié)時(shí)間，例如五分鐘、十分鐘，兩兩互相復(fù)習(xí)觀念，可以允許學(xué)生轉(zhuǎn)頭，或是相鄰的兩人左右討論.（二）以座位的形式，從聊天到討論在實(shí)際的教學(xué)現(xiàn)場(chǎng)，很多教師可以發(fā)現(xiàn)，開(kāi)放課堂討論，學(xué)生們會(huì)天真以為可以討論私人的事，而淪為聊天，對(duì)于“討論”的界線，似乎很模糊而分不清楚.因此討論時(shí)間的控制，并非要完整的一節(jié)，可以是五分鐘、十分鐘、十五分鐘，讓學(xué)生們學(xué)習(xí)有效率地討論，應(yīng)專(zhuān)注于主題，而非離題.甚至是前述所說(shuō)的座位形式，也可以幫助對(duì)討論界線的界定，有移動(dòng)位置是可以討論主題，回到位置就不可以再無(wú)限延伸話題.四、結(jié)語(yǔ)分組合作學(xué)習(xí)的進(jìn)行是需要時(shí)間的，對(duì)于教學(xué)現(xiàn)場(chǎng)上的進(jìn)度是緊湊的，因此合作學(xué)習(xí)的教材內(nèi)容均以課程既有的課本為主，而非另行準(zhǔn)備學(xué)習(xí)單.除此之外，課堂秩序也需要掌控，需要引導(dǎo)學(xué)生們進(jìn)一步去學(xué)習(xí)合作.雖然進(jìn)行分組合作學(xué)習(xí)，難免都會(huì)遇到一些突如其來(lái)的狀況，但每一種狀況都是一種教學(xué)的契機(jī)，勇于面對(duì)教學(xué)現(xiàn)況的改變與調(diào)整，卻能為每名學(xué)生帶來(lái)無(wú)限的契機(jī).雖然分組討論會(huì)導(dǎo)致時(shí)間很趕、進(jìn)度緊湊，難免討論音量稍大，但討論活動(dòng)可以減輕學(xué)生們學(xué)習(xí)上的焦慮，同學(xué)合作學(xué)習(xí)可以培養(yǎng)學(xué)生們的自信心，即使耽擱幾分鐘的下課時(shí)間，教師也需不斷耐心提醒同學(xué)聲音的部分，這些卻都是很值得的事.能夠讓學(xué)生們掌控自己的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)對(duì)自己負(fù)責(zé).相反，沒(méi)有借助合作學(xué)習(xí)的過(guò)程、同學(xué)對(duì)話互動(dòng)，即使有再多的時(shí)間也無(wú)法得到如此不同的經(jīng)驗(yàn)與豐碩的收獲.在數(shù)學(xué)教學(xué)常見(jiàn)的分組方式，通常以異質(zhì)性分組較佳，因?yàn)橄Ｍ麜?huì)的同學(xué)教導(dǎo)不會(huì)的同學(xué)，但考慮高中生自身的特質(zhì)，在處理人際關(guān)系上仍有些需要再練習(xí)與輔導(dǎo)的部分，因此若能尊重學(xué)生自行分組，減少不必要的沖突與紛爭(zhēng)，能夠讓分組合作學(xué)習(xí)更為自然的展開(kāi).【腦挫裂傷硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血顱底骨折的臨床表現(xiàn)幽默來(lái)自智1臨床表現(xiàn)楊冠英臨床表現(xiàn)2腦挫裂傷腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)因致傷因素和損傷部位的不同而各異頭顱壓命有哥能屬此情況。而發(fā)病原因裂傷,則因?yàn)槟X組織的變形和性切力所造成見(jiàn)于腦百質(zhì)和灰質(zhì)之間,以挫傷和點(diǎn)狀出血為如腦皮質(zhì)和軟腦膜仍保持完整,即為腦挫傷,如腦實(shí)質(zhì)破損、斷裂,軟腦膜亦撕裂,即為腦挫裂傷。嚴(yán)重時(shí)均合并腦深部結(jié)構(gòu)的損傷發(fā)病機(jī)制腦挫裂傷的病理改變,輕者可見(jiàn)腦表面淤血、水腫,有片狀出血灶,腦脊液血性;重者腦實(shí)質(zhì)挫碎、破裂,局部出血,甚至形成血受損組織缺血壞死。,顯微鏡下可見(jiàn)神經(jīng)元胞質(zhì)空泡形成,尼氏體消失,胞核碎裂、溶解神經(jīng)軸突j損傷,尤其合并硬膜下血腫時(shí),常發(fā)生彌漫性腦腫脹,以小兒和青年外傷多見(jiàn)多在傷后24h內(nèi)發(fā)生,短者傷后20~30mn即出現(xiàn)。其病理形態(tài)變化可分早中晚三期意識(shí)障礙:是腦挫裂傷最突出的臨床表現(xiàn)之一,傷后多立即昏迷,由于情不同,昏迷時(shí)間由數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)、數(shù)日、數(shù)月乃至遷延性昏迷不等昏迷者多有腦皮質(zhì)損害或腦干損傷存在。一般常以傷后昏迷時(shí)間超過(guò)30分鐘為判定腦挫裂傷的參考時(shí)限腦挫裂傷3程全招的的和程度而不園:如果圖傷及聚前端等所灶癥狀:依損視野缺損、感覺(jué)障礙以及局炷性癲癇等征象。腦挫裂傷統(tǒng)陽(yáng)性在觀察慮到顱丙發(fā)生繼發(fā)性損害的可能,及時(shí)進(jìn)行楂過(guò)程中出現(xiàn)新的定位征頭痛、嘔吐:頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述:如果傷后持續(xù)劇烈頭痛、頻繁嘔吐;或一度好轉(zhuǎn)后又復(fù)加重,應(yīng)究其原因,必要時(shí)可行輔助檢查,以明確顱內(nèi)有無(wú)血腫。對(duì)昏迷的病人,應(yīng)注意嘔吐時(shí)可能吸入引起窒息的危險(xiǎn)生命體征:多有明顯改變般早期都有血壓下降、脈搏細(xì)弱及呼吸淺快,這是因?yàn)轭^傷后腦機(jī)能抑制所致傷后不久逐漸恢復(fù),如果持續(xù)低警惕顱內(nèi)血腫及/或腦水腫腦挫裂傷病人公4吸亦原恢復(fù)且M壓約38℃,若持續(xù)高熱則多伴有丘腦下部損傷。腦膜激惹:腦挫裂傷后由于蛛網(wǎng)膜下腔岀血,病人常有腦膜激惹征象素現(xiàn)為左右逐漸消天,如巢持久不見(jiàn)好轉(zhuǎn),應(yīng)注意有無(wú)顱頸交處損傷或顱內(nèi)繼發(fā)感染程全招的的和程度而不園:如果圖傷及聚前端等所4硬膜下血腫的芬意性膜亞隱性傻血腳中最常見(jiàn),約古5060%,根據(jù)血腫出現(xiàn)的靜脈和動(dòng)脈發(fā)生在外傷著力部位以及對(duì)另一出血來(lái)源是腦表面的橋靜脈形成硬膜血腫,此類(lèi)血腫多不伴有腦挫裂傷,僅為單純性血腫,但血半球表面腫形成時(shí)多為新鮮血液或軟血凝塊,3天內(nèi)逐漸變成硬凝塊并與腦膜粘著,2周內(nèi)凝塊逐漸液化,肉芽組織逐漸長(zhǎng)入腦膜粘著面臨湊襲果血腫以急性及亞急性較多見(jiàn),且經(jīng)常合并嚴(yán)重腦挫裂傷。因此常右嚴(yán)重意識(shí)障礙、昏迷加生命機(jī)罷簑端的癥狀或清醒后昏迷、單側(cè)瞳孔散大和其他腦壓迫癥狀。并發(fā)腦疝時(shí)可出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)含:+笑含含是是硬膜下血腫5影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查是硬膜下血腫首選檢查方法腫的密度直接與白含量有關(guān)。在急性期及亞急性后血腫多鮮血液或軟血信慢2周變急后物是骨嬃{謾蟹和吸收,血腫密度隨時(shí)間逐漸減低,傷公。打描腦表面的小血管增強(qiáng)而使密度重腫襯托更為清楚4h-6h后延遲掃描,40邊緣出現(xiàn)點(diǎn)狀或線狀強(qiáng)化,為包膜或血腫相鄰腦表面充血強(qiáng)腦挫裂傷或?yàn)椴∽儌?cè)灰白質(zhì)界限內(nèi)移腦室普遍形,甚至消失,中線結(jié)構(gòu)向健側(cè)移位。硬膜下血腫(神經(jīng)外科)是指顱內(nèi)出血血液凳統(tǒng)箕痠星蕐咸洪噩蘚搽目血蘚瘺驢躡蕊犟瓈薔機(jī)爨血量可達(dá)100—300毫升表現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高為主,頭痛較為突淡漠和智力遲鈍等精神癥狀,少數(shù)可有偏癱、失語(yǔ)和局源性癲癇等局源性腦癥狀。本麥咨性舊危氧瘦著和于木,效果滿(mǎn)意。療效欠佳或病死者,多因2MR表現(xiàn)限外出想3性單硬膜下血腫的MR信號(hào)改變,隨著血腫不同時(shí)期而不同,其信號(hào)強(qiáng)度變化規(guī)律內(nèi)的紅細(xì)胞內(nèi)含有去氧血紅蛋白,使T2T1和T2加權(quán)像上均為高信在鐵血紅蛋白,因此在T1加權(quán)亞急性期,由于蛋白含量仍高,其信號(hào)強(qiáng)度仍高于腦脊液,在T2加權(quán)像,血腫為高信影像學(xué)表現(xiàn)6顱骨骨折脹、壓痛、眼、耳鼻出血和流液、顱神經(jīng)損傷和受壓等癥狀。(1)顱蓋骨折:表現(xiàn)為骨折局部的頭皮腫脹和壓痛、顱蓋板障出血可積聚到硬腦膜外腔或骨膜下,顱骨骨膜下血腫,其邊緣多以顱縫為界限。當(dāng)骨膜被撕裂時(shí),血液流入帽狀腱膜下層,血腫分布更為廣泛,缺乏明顯邊界。較大的骨膜下或帽狀腱膜下血腫,應(yīng)結(jié)合病人的臨床表現(xiàn),警惕合并硬腦膜外血腫。凹陷骨折時(shí)當(dāng)骨片下陷較深,刺破硬腦膜,損傷和壓迫腦組織,可有偏癱、失語(yǔ)、偏側(cè)感覺(jué)障礙和局灶性癲癇等表現(xiàn)。骨折常伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血,出現(xiàn)頭痛,頸強(qiáng)直和克氏征陽(yáng)性等腦膜刺激癥狀;如合并顱內(nèi)血腫時(shí),常有進(jìn)行性意識(shí)障礙,出現(xiàn)腦局部癥狀和顱內(nèi)壓増高癥狀等(2)顱底骨折:臨床表現(xiàn)主要來(lái)自骨折所經(jīng)過(guò)的不同顱窩和其向傷和神經(jīng)和血管等組織顱骨骨折7前路世哲:前額部皮膚有挫傷和肼脹,折線訂模過(guò)眶上譬、箱板、額黑膜。骨折線通過(guò)額竇或篩竇時(shí),常產(chǎn)生鼻出血和腦脊液鼻漏,氣體由副鼻竇經(jīng)骨折線進(jìn)入顱腔內(nèi),氣體分布于蛛腔,腦內(nèi)或腦室內(nèi),稱(chēng)為外性顱內(nèi)積氣。骨折線累及篩板,撕裂嗅神經(jīng)導(dǎo)致嗅覺(jué)喪失若額臌撕裂囚頦餒觳襤胬醯存減崿惑蓉神羹折也常伴的顱內(nèi)血腫②顱中窩骨折:臨床常見(jiàn)到顳部軟組織腫脹,骨折線多限于一側(cè)顱中窩底,有時(shí)經(jīng)蝶骨體達(dá)對(duì)側(cè)顱中窩底。當(dāng)骨折累及顳骨巖部時(shí),往往損傷面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng),出現(xiàn)周?chē)悦姘c、聽(tīng)力喪失、眩暈或平衡障礙等。如骨突或骨折片損傷頸內(nèi)動(dòng)脈時(shí)內(nèi)動(dòng)脈-海綿竇瘺,表現(xiàn)頭部或眶部酴撈尜奇形掇爨酸窶共動(dòng)眼動(dòng)篆支鉉躦脈-海綿竇瘺。當(dāng)眶上裂骨折時(shí),可損傷動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng),以及三叉神經(jīng)第出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙和前額部感覺(jué)障礙,為眶上裂綜合征。顱中窩骨如損傷下丘腦的視上核和垂體柄時(shí),可產(chǎn)生外傷性尿崩癥,出現(xiàn)長(zhǎng)③顱后窩骨折:除著力點(diǎn)皮挫傷外,數(shù)小時(shí)內(nèi)可在枕下或乳突部出現(xiàn)皮下魔骨開(kāi)線經(jīng)過(guò)枕骨可經(jīng)過(guò)顳骨i線累及斜坡時(shí),可于咽后壁見(jiàn)到粘膜下瘀血,如骨折線經(jīng)過(guò)頸內(nèi)靜脈孔或舌下神經(jīng)孔,可分別出現(xiàn)下咽困難、聲間嘶啞或舌肌癱瘓。骨折累及枕骨現(xiàn)延髓損傷癥狀,嚴(yán)重時(shí),傷后立即岀現(xiàn)深昏迷,四肢弛緩,呼吸困難,甚至死前路世哲:前額部皮膚有挫傷和肼脹,折線訂模過(guò)眶上譬、箱板、額8蛛網(wǎng)膜下腔出血(1)發(fā)頑固劇烈的頭痛,持續(xù)2~4周。普通止痛藥無(wú)效。2)嘔吐,甚至嘔血。有短暫神志不清,時(shí)間數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。如發(fā)病初就進(jìn)入昏迷狀態(tài),是示病情嚴(yán)重,預(yù)后不良4)頸項(xiàng)部發(fā)硬,直腿抬高時(shí)疼痛5)部分病人躁動(dòng)不安、精神錯(cuò)亂、譫妄、定向力障礙。10%病人發(fā)生6)病人出現(xiàn)大汗、高血壓、高燒(39~40℃),伴有白細(xì)胞升高,蛋白尿糖陽(yáng)7)腰穿做腦脊液檢查為血性腦脊液,一般持續(xù)6~30天消失。8)腦CT檢查可明確診斷,多顯示腦池、腦溝高密度出血影。但是因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔出血吸收快,發(fā)病1周后,腦CT檢査已不易發(fā)現(xiàn)病變了腦CT確診后,病情允許應(yīng)隨即進(jìn)行腦血管造影,可以早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤和腦血管畸形的部位和程度,及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治疒蛛網(wǎng)膜下腔岀血病人經(jīng)及時(shí)搶救治療基本上可完全恢復(fù)健康,不遺留任何后遺癥,這是與腦出血完全不同的但由動(dòng)脈瘤所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血,約1/3的病人在出血后48小時(shí)內(nèi)死亡,死亡率較另外,蛛網(wǎng)膜下腔出血病人病愈后再次發(fā)生出血者,有半數(shù)死亡。蛛網(wǎng)膜下腔出血9體檢時(shí)主要發(fā)現(xiàn)有頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig征等腦膜刺激征。一般在病后第一天即出現(xiàn)。但也可以無(wú)腦膜刺激征。頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征之所以成為主要體征和小腦后動(dòng)脈刺激后造成反射性地頸肌防御性強(qiáng)直,或頸和腰骶硬膜感覺(jué)受刺激等因素造成自主神經(jīng)功能改變亦可出現(xiàn)體溫升高,約為38℃左右,少數(shù)高熱,在病后23日即出現(xiàn)?？赡苡捎谥刖W(wǎng)膜下腔出血后的吸收或出血后小血管痙攣造成下丘搟梨辜表髮菥時(shí)豬藿金露翯過(guò)禮農(nóng)變化與炳情的嚴(yán)重度顱神經(jīng)麻痹十分常見(jiàn),其中動(dòng)眼神經(jīng)和面神經(jīng)最多累及:動(dòng)眼神經(jīng)、三叉ˉ筧。突踉苞可雖現(xiàn),一般茬最少。舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)損害極其廢橋連底別韜被袋:m大素除彎或疲捨酸建:血追在薅后數(shù)小時(shí)果癱瘓?jiān)跀?shù)天或數(shù)水腫、腦血管痙攣等因素造成。癱瘓肢體肌張力可高或低,Babinski征陽(yáng)性腱反射改變:四肢腱反射可以減退或消失。這是由于出血影響前根,隨著血?jiǎng)t腱反射逐漸恢復(fù)。在癱瘓肢體則有腱反射亢進(jìn)的上運(yùn)瘓的表現(xiàn)患者可有癲癇發(fā)作,表現(xiàn)為Jackson癲癇、全身強(qiáng)直性發(fā)作、全面性強(qiáng)直陣攣?zhàn)魉?等[簽菠。離得步無(wú)出血利激腦皮質(zhì)、腦血管烴掌或血腫壓如果出血停止,通常34周后頭痛、腦膜刺激征等一般常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)均逐漸好轉(zhuǎn)并消失。但激動(dòng)、用力大便、打噴嚏、嗆咳或活動(dòng)過(guò)早可引起再出血,體檢時(shí)主要發(fā)現(xiàn)有頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig征等腦膜刺激征。一般10腦血管痙攣是指腦血管造影時(shí)發(fā)現(xiàn)顱血管節(jié)段性或彌漫性的向心性狹窄的表現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的腦血管痙多在出血后3日第1~2周達(dá)高峰,持續(xù)1~4周,這稱(chēng)為遲發(fā)性腦血管痙攣,為臨床最多見(jiàn)的類(lèi)型。蛛網(wǎng)膜下腔出血后立即出現(xiàn)的且24小時(shí)緩解的急性腦血管羥李,臨床上李見(jiàn)。腦血管痙攣后造成動(dòng)脈狹窄,其中部分病人可產(chǎn)生腦缺血和梗死,其表現(xiàn)為:蛛網(wǎng)膜下瞪出血的癥狀有逐漸好轉(zhuǎn)的過(guò)程,突然又惡化和加重;又出現(xiàn)發(fā)熱,意識(shí)由清醒后再次昏迷;頭痛等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)次出現(xiàn);病程中反而出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙等定位癥狀盡管病情加重和反復(fù),但腰穿時(shí)并無(wú)血性腦脊液可以說(shuō)明腦血管痙攣。多全BA的依鹽智克酸影拿:簡(jiǎn)兩金堂節(jié)段性或彌漫性地向心性狹窄。但也有用經(jīng)顱超聲多普勒(TCD等來(lái)證實(shí)腦血流的減少或腦梗死,但這些多是間接的參數(shù),必須排除血腫等干涉因素后才有參考價(jià)值。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)引起的腦血管痙攣予以了重大的關(guān)注因它與再出血、蛛網(wǎng)膜下腔岀血造成的阻塞性腦積水成為蛛網(wǎng)膜下腔出血的三大致死原因腦血管痙攣是指腦血管造影時(shí)發(fā)現(xiàn)顱血管節(jié)段性或彌漫性的向心性狹11腦挫裂傷硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血顱底骨折的臨床表現(xiàn)課件12腦挫裂傷硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血顱底骨折的臨床表現(xiàn)課件13腦挫裂傷硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血顱底骨折的臨床表現(xiàn)課件14腦挫裂傷硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血顱底骨折的臨床表現(xiàn)課件15腦挫裂傷硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血顱底骨折的臨床表現(xiàn)課件16腦挫裂傷硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血顱底骨折的臨床表現(xiàn)課件17腦挫裂傷硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血顱底骨折的臨床表現(xiàn)課件1856、書(shū)不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過(guò)去和未來(lái)文化生活的源泉。——庫(kù)法耶夫

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過(guò)?！獏蝿P特

58、問(wèn)渠哪得清如許，為有源頭活水來(lái)?！祆?/p>

59、我的努力求學(xué)沒(méi)有得到別的好處，只不過(guò)是愈來(lái)愈發(fā)覺(jué)自己的無(wú)知。——笛卡兒

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書(shū)不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過(guò)去和未來(lái)文化生活的源泉?！?9腦挫裂傷硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血顱底骨折的臨床表現(xiàn)幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能腦挫裂傷硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血顱底骨折的臨床表現(xiàn)腦挫裂傷硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血顱底骨折的臨床表現(xiàn)幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能臨床表現(xiàn)楊冠英腦挫裂傷腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)因致傷因素和損傷部位的不同而各異頭顱壓命有哥能屬此情況。而發(fā)病原因裂傷,則因?yàn)槟X組織的變形和性切力所造成見(jiàn)于腦百質(zhì)和灰質(zhì)之間,以挫傷和點(diǎn)狀出血為如腦皮質(zhì)和軟腦膜仍保持完整,即為腦挫傷,如腦實(shí)質(zhì)破損、斷裂,軟腦膜亦撕裂,即為腦挫裂傷。嚴(yán)重時(shí)均合并腦深部結(jié)構(gòu)的損傷發(fā)病機(jī)制腦挫裂傷的病理改變,輕者可見(jiàn)腦表面淤血、水腫,有片狀出血灶,腦脊液血性;重者腦實(shí)質(zhì)挫碎、破裂,局部出血,甚至形成血受損組織缺血壞死。,顯微鏡下可見(jiàn)神經(jīng)元胞質(zhì)空泡形成,尼氏體消失,胞核碎裂、溶解神經(jīng)軸突j損傷,尤其合并硬膜下血腫時(shí),常發(fā)生彌漫性腦腫脹,以小兒和青年外傷多見(jiàn)多在傷后24h內(nèi)發(fā)生,短者傷后20~30mn即出現(xiàn)。其病理形態(tài)變化可分早中晚三期意識(shí)障礙:是腦挫裂傷最突出的臨床表現(xiàn)之一,傷后多立即昏迷,由于情不同,昏迷時(shí)間由數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)、數(shù)日、數(shù)月乃至遷延性昏迷不等昏迷者多有腦皮質(zhì)損害或腦干損傷存在。一般常以傷后昏迷時(shí)間超過(guò)30分鐘為判定腦挫裂傷的參考時(shí)限隨著我國(guó)高等教育大眾化的到來(lái),結(jié)合近年高校的不斷擴(kuò)招,大學(xué)生就業(yè)形勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)峻,這不僅關(guān)系著我國(guó)和諧社會(huì)的建設(shè)與發(fā)展,也關(guān)系到學(xué)校的生存與發(fā)展。為了適應(yīng)新的就業(yè)制度和就業(yè)形勢(shì),就業(yè)指導(dǎo)已引起了大家廣泛的重視。但是,許多高校就業(yè)指導(dǎo)工作普遍是畢業(yè)前開(kāi)設(shè)就業(yè)指導(dǎo)課、辦理就業(yè)有關(guān)手續(xù)等,參照發(fā)達(dá)國(guó)家就業(yè)指導(dǎo)工作仍有一定差距,要提高就業(yè)指導(dǎo)的效率和效果就必須探索和創(chuàng)新就業(yè)指導(dǎo)模式。1、國(guó)外高校就業(yè)指導(dǎo)的做法就業(yè)指導(dǎo)在不同國(guó)家和地區(qū)有著不同的稱(chēng)謂。如:美國(guó)和英國(guó)稱(chēng)為職業(yè)指導(dǎo),日本稱(chēng)為出路指導(dǎo)。雖然稱(chēng)謂不同,但涵義大體一致。通?？蓪⒕蜆I(yè)指導(dǎo)理解為幫助擇業(yè)者根據(jù)個(gè)人的特點(diǎn)選擇適合自己的職業(yè)的過(guò)程。1.1美國(guó)高校就業(yè)指導(dǎo)的基本做法美國(guó)各高校非常重視自己的聲譽(yù)和排名,高校之間的競(jìng)爭(zhēng)十分激烈。絕大多數(shù)高校自上個(gè)世紀(jì)70年代起就強(qiáng)調(diào)傳授畢業(yè)生就業(yè)技巧,并逐漸將就業(yè)指導(dǎo)作為學(xué)生在整個(gè)大學(xué)期間受教育內(nèi)容的一部分,從入學(xué)開(kāi)始進(jìn)行全程就業(yè)指導(dǎo),指導(dǎo)目標(biāo)非常明確。第一年進(jìn)行職業(yè)教育,幫助學(xué)生對(duì)就業(yè)市場(chǎng)的狀況進(jìn)行接觸和了解;第二年幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)和了解自己興趣和專(zhuān)長(zhǎng),參加相關(guān)活動(dòng),最終選擇專(zhuān)業(yè);第三年幫助學(xué)生收集雇主資料和市場(chǎng)需求,參加社會(huì)實(shí)踐,使學(xué)生對(duì)選擇職業(yè)有直接感受;第四年指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行如何寫(xiě)求職信、參加面試等專(zhuān)題訓(xùn)練,幫助學(xué)生收集需求信息等。1.2英國(guó)高校就業(yè)指導(dǎo)的基本做法英國(guó)高校就業(yè)指導(dǎo)有著豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),指導(dǎo)任務(wù)一般由學(xué)校承擔(dān),設(shè)有“畢業(yè)生就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)部”,是就業(yè)信息的主要來(lái)源,不僅提供用人單位需求情況,還包括各種獎(jiǎng)學(xué)金、教育基金資助下的深造途徑等。高校設(shè)有專(zhuān)門(mén)的就業(yè)咨詢(xún)?nèi)藛T,幫助分析學(xué)生的具體情況、個(gè)性特長(zhǎng)、設(shè)計(jì)職業(yè)生涯和計(jì)劃求職方向等。就業(yè)指導(dǎo)教師大都擁有心理學(xué)等專(zhuān)業(yè)的博士學(xué)位,因此對(duì)于畢業(yè)生的輔導(dǎo)除了擇業(yè)外,還對(duì)癥下藥進(jìn)行心理輔導(dǎo)等。1.3日本高校就業(yè)指導(dǎo)的基本做法日本高校將就業(yè)指導(dǎo)擴(kuò)展為生存方式指導(dǎo)和自我實(shí)現(xiàn)能力指導(dǎo),把職前、職中和職后相統(tǒng)籌,確立了生涯輔導(dǎo)理論。日本從政府、學(xué)校、企業(yè)到整個(gè)社會(huì)都建立起一套促進(jìn)大學(xué)生就業(yè)的體系和機(jī)制,形成社會(huì)資源充分參與的高度組織化。勞動(dòng)省設(shè)有學(xué)生職業(yè)綜合支援中心,承擔(dān)全社會(huì)就業(yè)和勞動(dòng)問(wèn)題;各府縣設(shè)有學(xué)生職業(yè)中心,作為政府負(fù)責(zé)介紹和安排大學(xué)生就業(yè)的一個(gè)辦事機(jī)構(gòu);所有的高校都設(shè)有就職部,院系設(shè)有“學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)課”,對(duì)學(xué)生進(jìn)行正確的職業(yè)觀和職業(yè)定向教育等。綜上所述,國(guó)外就業(yè)指導(dǎo)的做法呈現(xiàn)如下特點(diǎn):一是學(xué)校極為重視畢業(yè)生就業(yè)指導(dǎo)工作。各高校均設(shè)立專(zhuān)門(mén)的就業(yè)指導(dǎo)機(jī)構(gòu),同時(shí)投入大量資金支持,通過(guò)提高學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力來(lái)增強(qiáng)學(xué)校的知名度。二是就業(yè)指導(dǎo)體系完備。一方面是就業(yè)指導(dǎo)主體多樣化,大學(xué)、企業(yè)和社會(huì)都是大學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)的主體,政府只進(jìn)行宏觀就業(yè)政策方面的管理;另一方面是就業(yè)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)比較完備,大學(xué)的就業(yè)部、企業(yè)的人事部及一些社會(huì)性機(jī)構(gòu)相互補(bǔ)充、相互作用。三是就業(yè)指導(dǎo)形式多樣,師資力量雄厚。充分利用互聯(lián)網(wǎng)來(lái)收集信息并提供資訊,開(kāi)展諸如個(gè)體交流、模擬實(shí)驗(yàn)和心理測(cè)試等指導(dǎo)形式,同時(shí)就業(yè)指導(dǎo)人員都具有相關(guān)專(zhuān)業(yè)的學(xué)位。2、內(nèi)地高校就業(yè)指導(dǎo)工作的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題目前,我國(guó)內(nèi)地大學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)工作尚處于起步和探索階段,在高校招生制度和畢業(yè)生就業(yè)制度改革的推動(dòng)下,高校積極開(kāi)展就業(yè)指導(dǎo)講座、舉辦校園招聘會(huì)、信息的發(fā)布、政策的宣講、技巧的培訓(xùn)、協(xié)議的辦理等工作,都屬于被動(dòng)等待的淺層次服務(wù)?？傮w上就業(yè)指導(dǎo)工作比較薄弱,在學(xué)校教育中所占比重偏小。就業(yè)指導(dǎo)的不足主要體現(xiàn)有:1.人才培養(yǎng)與社會(huì)需求及畢業(yè)生的職業(yè)定向脫節(jié),部分高校存在著只管教學(xué)不管社會(huì)需求,只管學(xué)生畢業(yè)不管畢業(yè)生去向的問(wèn)題;2.高校的就業(yè)指導(dǎo)主要圍繞當(dāng)年畢業(yè)生就業(yè)工作而展開(kāi),就業(yè)指導(dǎo)的內(nèi)容也停留在講解就業(yè)政策、收集就業(yè)信息、分析就業(yè)形勢(shì)、傳授就業(yè)技巧等方面,缺乏對(duì)就業(yè)指導(dǎo)工作的全局考慮和總體安排,忽視了學(xué)生個(gè)性的塑造、潛能的開(kāi)發(fā)與創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新能力的培養(yǎng);3.就業(yè)指導(dǎo)工作功能單一、內(nèi)容狹窄,過(guò)分強(qiáng)調(diào)實(shí)用性,對(duì)大學(xué)生就業(yè)觀念和價(jià)值取向的引導(dǎo)、職業(yè)判斷與選擇能力的培養(yǎng)以及職業(yè)道德教育著力較少,難以適應(yīng)當(dāng)前就業(yè)形勢(shì)的需求。以作者學(xué)校為例,面對(duì)嚴(yán)峻的畢業(yè)生就業(yè)問(wèn)題,就業(yè)指導(dǎo)工作引起了學(xué)校的高度重視,成立了專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)――招生就業(yè)處,在人員等方面也給予了一定保障,每年的畢業(yè)生就業(yè)率也達(dá)98%以上,但也存在一些不足。如:首先,就業(yè)指導(dǎo)的內(nèi)容不夠全面和系統(tǒng)。從就業(yè)指導(dǎo)課開(kāi)設(shè)來(lái)看,主要圍繞當(dāng)年的畢業(yè)生進(jìn)行授課,從內(nèi)容上講,也僅停留在對(duì)就業(yè)形勢(shì)、政策的介紹和求職、擇業(yè)技巧的指導(dǎo)等。其次,就業(yè)指導(dǎo)的方法和形式較單一。就業(yè)指導(dǎo)工作主要體現(xiàn)在就業(yè)指導(dǎo)課、就業(yè)指導(dǎo)講座、召開(kāi)畢業(yè)生就業(yè)動(dòng)員會(huì)和就業(yè)形勢(shì)報(bào)告會(huì)等形式上。第三,就業(yè)指導(dǎo)的教師隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)。就業(yè)指導(dǎo)課教師多數(shù)為行政人員兼職,學(xué)科背景復(fù)雜,在專(zhuān)業(yè)知識(shí)和能力方面具有較大差距,較難深入開(kāi)展就業(yè)指導(dǎo)工作。3、創(chuàng)新就業(yè)指導(dǎo)工作的幾點(diǎn)探析參照國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家就業(yè)指導(dǎo)工作的一些成功經(jīng)驗(yàn),結(jié)合我國(guó)高校的就業(yè)指導(dǎo)工作的現(xiàn)狀和存在的一些不足,作者認(rèn)為可以從以下幾方面進(jìn)行創(chuàng)新。3.1重視就業(yè)指導(dǎo)工作,更新就業(yè)指導(dǎo)理念隨著我國(guó)就業(yè)制度的改革和新的就業(yè)機(jī)制的不斷完善,對(duì)就業(yè)指導(dǎo)工作的要求越來(lái)越高,同時(shí)也越來(lái)越細(xì)化,而現(xiàn)實(shí)的就業(yè)指導(dǎo)工作并不能從根本上滿(mǎn)足畢業(yè)生單位不斷增加的服務(wù)需求。這就要求我們要與時(shí)俱進(jìn),不斷轉(zhuǎn)變觀念,重視就業(yè)指導(dǎo)工作,認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家關(guān)于實(shí)現(xiàn)就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)的“機(jī)構(gòu)到位、人員到位、經(jīng)費(fèi)到位”等政策,以滿(mǎn)足大學(xué)生和社會(huì)的需要。建立規(guī)范化、人性化的就業(yè)指導(dǎo)理念,推進(jìn)就業(yè)指導(dǎo)工作的發(fā)展。3.2從工作內(nèi)容上進(jìn)行創(chuàng)新就業(yè)指導(dǎo)工作的主要任務(wù)是幫助學(xué)生養(yǎng)成正確的就業(yè)觀,培養(yǎng)學(xué)生的核心就業(yè)能力,促進(jìn)大學(xué)生的職業(yè)成熟。就業(yè)指導(dǎo)工作的內(nèi)容是指就業(yè)指導(dǎo)形成一門(mén)全面、系統(tǒng)的學(xué)科循序漸進(jìn)地貫穿于大學(xué)教育全過(guò)程。創(chuàng)新就業(yè)指導(dǎo)工作的內(nèi)容在于大學(xué)生一進(jìn)校就對(duì)其進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)。大學(xué)一年級(jí)是大學(xué)生職業(yè)的啟蒙階段,著重于職業(yè)生涯認(rèn)知和規(guī)劃教育,結(jié)合新生入學(xué)教育,指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)與做人,引導(dǎo)他們樹(shù)立目標(biāo)意識(shí),探討“我要成為什么樣的人”、“我希望過(guò)什么樣的生活”,為個(gè)人發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。大學(xué)二年級(jí)是大學(xué)生職業(yè)發(fā)展階段,著重于學(xué)業(yè)指導(dǎo)和個(gè)人素質(zhì)的培養(yǎng),引導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí),建立合理的知識(shí)結(jié)構(gòu),發(fā)展興趣愛(ài)好,鍛煉社會(huì)實(shí)踐能力,學(xué)會(huì)做事,學(xué)會(huì)共處,以盡早確立職業(yè)道路和事業(yè)目標(biāo)。大學(xué)三年級(jí)是職業(yè)成熟階段,著重于職業(yè)道德、職業(yè)發(fā)展和社會(huì)適應(yīng)性訓(xùn)練,培養(yǎng)職業(yè)發(fā)展能力和素質(zhì),以及發(fā)展與其職業(yè)目標(biāo)相適應(yīng)的優(yōu)勢(shì),提高核心就業(yè)能力。大學(xué)四年級(jí)是職業(yè)完善階段,這個(gè)時(shí)期學(xué)生開(kāi)始找工作,需要對(duì)社會(huì)形勢(shì)有更多的了解,側(cè)重于求職的具體技巧和方法,主要使學(xué)生了解國(guó)家就業(yè)政策、畢業(yè)生擇業(yè)前的準(zhǔn)備、如何撰寫(xiě)簡(jiǎn)歷、面試及筆試中的技巧、用人單位如何進(jìn)行招聘、擇業(yè)過(guò)程中的心理調(diào)適與單位選擇、如何正確簽約和簽訂勞動(dòng)合同、用人單位的人才使用和發(fā)展機(jī)制等等。3.3對(duì)師資隊(duì)伍進(jìn)行創(chuàng)新必須建立一支專(zhuān)業(yè)的就業(yè)指導(dǎo)隊(duì)伍,為畢業(yè)生和用人單位信息服務(wù)、咨詢(xún)服務(wù)、指導(dǎo)服務(wù)、培訓(xùn)服務(wù)等全方位、多層次、立體式的服務(wù)方式和服務(wù)形式。加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)人員的準(zhǔn)入制度,鼓勵(lì)就業(yè)指導(dǎo)人員參加就業(yè)指導(dǎo)師、心理咨詢(xún)師等專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),并獲得一定的資格認(rèn)定。并深入就業(yè)市場(chǎng),了解就業(yè)行業(yè)前景,讓專(zhuān)業(yè)設(shè)置和專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)計(jì)劃與就業(yè)形勢(shì)掛鉤。就業(yè)指導(dǎo)工作是動(dòng)態(tài)變化的,要求就業(yè)工作人員密切關(guān)注國(guó)家就業(yè)形勢(shì)、洞察了解社會(huì)發(fā)展對(duì)勞動(dòng)力階段性需求情況及不同時(shí)期大學(xué)生的就業(yè)心理,把握就業(yè)教育時(shí)機(jī)。3.4從就業(yè)供需方進(jìn)行創(chuàng)新就業(yè)指導(dǎo)要走出去,主動(dòng)與企業(yè)聯(lián)合。一方面企業(yè)可參與學(xué)校課程設(shè)置和課程設(shè)計(jì)的認(rèn)識(shí),以此開(kāi)發(fā)核心技能,提升大學(xué)畢業(yè)生的可雇用性,授課內(nèi)容更具針對(duì)性,從過(guò)去注重于傳授課本知識(shí)及具體職業(yè)的聯(lián)系轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄗR(shí)、態(tài)度和社會(huì)技能的培養(yǎng)。另一方面安排學(xué)生在大學(xué)期間到學(xué)校、企業(yè)實(shí)習(xí),使學(xué)生能早點(diǎn)了解團(tuán)隊(duì)工作的意義,承擔(dān)更多的責(zé)任,增加自我激勵(lì)的機(jī)會(huì),學(xué)生能將在學(xué)校學(xué)到的理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際工作中,增強(qiáng)學(xué)習(xí)技能的動(dòng)力;同時(shí),學(xué)生能盡早發(fā)現(xiàn)理論知識(shí)、操作技能的不足,有機(jī)會(huì)返回學(xué)校彌補(bǔ)不足,為將來(lái)的正式就業(yè)做好準(zhǔn)備。3.5從就業(yè)動(dòng)態(tài)信息上進(jìn)行創(chuàng)新就業(yè)指導(dǎo)工作能與時(shí)俱進(jìn),緊跟時(shí)代潮流,應(yīng)對(duì)用人單位對(duì)應(yīng)聘人員的要求不停地變化。高校就業(yè)指導(dǎo)工作應(yīng)充分利用網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)短信平臺(tái)、微博等信息化工具成為學(xué)生就業(yè)的一個(gè)重要渠道,就業(yè)指導(dǎo)不能再停留在以往的陳舊內(nèi)容、落后方法之上。同時(shí),高校就業(yè)指導(dǎo)工作應(yīng)深入了解用人單位的要求,及時(shí)調(diào)整指導(dǎo)內(nèi)容、技巧等,使學(xué)生所學(xué)就業(yè)知識(shí)能適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。就業(yè)指導(dǎo)部門(mén)要更多地為學(xué)生介紹新觀念、新形勢(shì)、新思維,可邀請(qǐng)用人單位人事主管、就業(yè)專(zhuān)家、心理學(xué)家、法律專(zhuān)家和社會(huì)成功人士來(lái)傳授經(jīng)驗(yàn)和進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)?？偠灾?創(chuàng)新高校就業(yè)指導(dǎo),要從社會(huì)輔導(dǎo)層面著手,也可以從政策輔助層面著手,但歸根結(jié)底,最重要的還是從教育指導(dǎo)層面著手。高校就業(yè)指導(dǎo)的最終目的是讓大學(xué)生更好就業(yè),大學(xué)生就業(yè)是一項(xiàng)系統(tǒng)的工程,涉及到社會(huì)、學(xué)校、家庭和個(gè)人,只有圍繞這一中心任務(wù),不斷提高高質(zhì)量的就業(yè)率,營(yíng)造和諧的就業(yè)環(huán)境。一、分組合作學(xué)習(xí)的概念與方法合作學(xué)習(xí)是一種教學(xué)型態(tài)，是指兩位以上的學(xué)習(xí)者，通過(guò)彼此的互動(dòng)互助及責(zé)任分擔(dān)，完成共同的學(xué)習(xí)任務(wù)，或達(dá)成共同的學(xué)習(xí)目標(biāo)，課程設(shè)計(jì)提供學(xué)生主動(dòng)思考、共同討論分享或進(jìn)行小組練習(xí)的機(jī)會(huì)；在多數(shù)的高中班級(jí)中，因?yàn)閷W(xué)生的人數(shù)較多，為了讓學(xué)生有更多、更密切互動(dòng)及參與的機(jī)會(huì)，多半需要把學(xué)生分成若干小組來(lái)進(jìn)行教學(xué)，所以稱(chēng)為“分組合作學(xué)習(xí)”.依據(jù)分組合作學(xué)習(xí)教學(xué)準(zhǔn)則，合作學(xué)習(xí)的原理強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)不再局限于老師，而是逐步擴(kuò)大至學(xué)生間的互動(dòng)與協(xié)作，讓同學(xué)之間以學(xué)生的語(yǔ)言，能聽(tīng)得懂的方式講解，彼此協(xié)助.許多專(zhuān)家學(xué)者已發(fā)展出數(shù)十種多元活潑的合作學(xué)習(xí)策略，可依據(jù)教學(xué)目標(biāo)、學(xué)生特質(zhì)，靈活選擇和運(yùn)用于教室，合作學(xué)習(xí)策略.根據(jù)適用的教學(xué)情境，可大致分為三類(lèi)：（1）促進(jìn)學(xué)生之間的分享與討論、（2）精熟上課內(nèi)容、（3）引導(dǎo)小組進(jìn)行主題探究，如果一個(gè)學(xué)習(xí)單元不止于一節(jié)課，可根據(jù)學(xué)習(xí)材料的性質(zhì)與學(xué)習(xí)目標(biāo)，綜合運(yùn)用兩種以上的合作學(xué)習(xí)策略.二、分組合作學(xué)習(xí)融入高中數(shù)學(xué)教學(xué)的課堂實(shí)施筆者設(shè)計(jì)以考前合作復(fù)習(xí)、考后合作訂正為小組活動(dòng)，隨機(jī)分組、四人一組圍在一起，學(xué)習(xí)材料一人一份，任務(wù)為提出個(gè)人不懂、不會(huì)的數(shù)學(xué)問(wèn)題、分享解題方法，共同學(xué)習(xí)，最后以全班施測(cè)，作為促進(jìn)個(gè)別負(fù)責(zé)的方法.教學(xué)過(guò)程中，教導(dǎo)應(yīng)互相傾聽(tīng)、專(zhuān)注學(xué)習(xí)、主動(dòng)分享與互相幫助，以團(tuán)體探究的方式思考游戲或活動(dòng)的背后原理，總結(jié)該部分的學(xué)習(xí)重點(diǎn).三、實(shí)施后的結(jié)果與建議反思實(shí)施過(guò)程所遇到的問(wèn)題，依據(jù)實(shí)施結(jié)果提出建議，作為其他數(shù)學(xué)教育研究者或有意運(yùn)用分組合作學(xué)習(xí)教師的參考，建議如下：（一）實(shí)質(zhì)重于形式進(jìn)行分組合作學(xué)習(xí)時(shí)，一定要移動(dòng)桌椅嗎？若是在上課中，為了討論，就開(kāi)始移動(dòng)桌椅，這樣的做法是否恰當(dāng)？因?yàn)閯e班正在上課，搬桌椅難免有聲音.又或者時(shí)間上的不允許，有時(shí)上堂課耽誤到下課時(shí)間，耽誤搬桌椅的時(shí)間，移動(dòng)桌椅是否有彈性的做法呢？在校內(nèi)的某次研習(xí)，請(qǐng)到某高中的老師來(lái)進(jìn)行翻轉(zhuǎn)教室的演講，講者提到排座位的形式，有些班級(jí)愿意，有些班級(jí)覺(jué)得移動(dòng)桌椅麻煩，但重要的是這些班級(jí)都有在進(jìn)行合作學(xué)習(xí).在今年的六月，也曾北上參訪其他教師的公開(kāi)課，實(shí)際聽(tīng)課的班級(jí)，學(xué)生也是圍坐在一起或是并坐在一起，并非一定是移動(dòng)桌椅排成固定的形式.考慮其他課程，有些課程并不需要移動(dòng)桌椅，而且若是移動(dòng)桌椅造成學(xué)生的困擾，這樣對(duì)學(xué)習(xí)并無(wú)益處，因此我認(rèn)為在實(shí)施活動(dòng)時(shí)，四人一組或活動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，超過(guò)半節(jié)的時(shí)間，會(huì)請(qǐng)學(xué)生們移動(dòng)桌椅圍在一起，但若是只有短暫的時(shí)間，未達(dá)半節(jié)時(shí)間，例如五分鐘、十分鐘，兩兩互相復(fù)習(xí)觀念，可以允許學(xué)生轉(zhuǎn)頭，或是相鄰的兩人左右討論.（二）以座位的形式，從聊天到討論在實(shí)際的教學(xué)現(xiàn)場(chǎng)，很多教師可以發(fā)現(xiàn)，開(kāi)放課堂討論，學(xué)生們會(huì)天真以為可以討論私人的事，而淪為聊天，對(duì)于“討論”的界線，似乎很模糊而分不清楚.因此討論時(shí)間的控制，并非要完整的一節(jié)，可以是五分鐘、十分鐘、十五分鐘，讓學(xué)生們學(xué)習(xí)有效率地討論，應(yīng)專(zhuān)注于主題，而非離題.甚至是前述所說(shuō)的座位形式，也可以幫助對(duì)討論界線的界定，有移動(dòng)位置是可以討論主題，回到位置就不可以再無(wú)限延伸話題.四、結(jié)語(yǔ)分組合作學(xué)習(xí)的進(jìn)行是需要時(shí)間的，對(duì)于教學(xué)現(xiàn)場(chǎng)上的進(jìn)度是緊湊的，因此合作學(xué)習(xí)的教材內(nèi)容均以課程既有的課本為主，而非另行準(zhǔn)備學(xué)習(xí)單.除此之外，課堂秩序也需要掌控，需要引導(dǎo)學(xué)生們進(jìn)一步去學(xué)習(xí)合作.雖然進(jìn)行分組合作學(xué)習(xí)，難免都會(huì)遇到一些突如其來(lái)的狀況，但每一種狀況都是一種教學(xué)的契機(jī)，勇于面對(duì)教學(xué)現(xiàn)況的改變與調(diào)整，卻能為每名學(xué)生帶來(lái)無(wú)限的契機(jī).雖然分組討論會(huì)導(dǎo)致時(shí)間很趕、進(jìn)度緊湊，難免討論音量稍大，但討論活動(dòng)可以減輕學(xué)生們學(xué)習(xí)上的焦慮，同學(xué)合作學(xué)習(xí)可以培養(yǎng)學(xué)生們的自信心，即使耽擱幾分鐘的下課時(shí)間，教師也需不斷耐心提醒同學(xué)聲音的部分，這些卻都是很值得的事.能夠讓學(xué)生們掌控自己的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)對(duì)自己負(fù)責(zé).相反，沒(méi)有借助合作學(xué)習(xí)的過(guò)程、同學(xué)對(duì)話互動(dòng)，即使有再多的時(shí)間也無(wú)法得到如此不同的經(jīng)驗(yàn)與豐碩的收獲.在數(shù)學(xué)教學(xué)常見(jiàn)的分組方式，通常以異質(zhì)性分組較佳，因?yàn)橄Ｍ麜?huì)的同學(xué)教導(dǎo)不會(huì)的同學(xué)，但考慮高中生自身的特質(zhì)，在處理人際關(guān)系上仍有些需要再練習(xí)與輔導(dǎo)的部分，因此若能尊重學(xué)生自行分組，減少不必要的沖突與紛爭(zhēng)，能夠讓分組合作學(xué)習(xí)更為自然的展開(kāi).【腦挫裂傷硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血顱底骨折的臨床表現(xiàn)幽默來(lái)自智20臨床表現(xiàn)楊冠英臨床表現(xiàn)21腦挫裂傷腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)因致傷因素和損傷部位的不同而各異頭顱壓命有哥能屬此情況。而發(fā)病原因裂傷,則因?yàn)槟X組織的變形和性切力所造成見(jiàn)于腦百質(zhì)和灰質(zhì)之間,以挫傷和點(diǎn)狀出血為如腦皮質(zhì)和軟腦膜仍保持完整,即為腦挫傷,如腦實(shí)質(zhì)破損、斷裂,軟腦膜亦撕裂,即為腦挫裂傷。嚴(yán)重時(shí)均合并腦深部結(jié)構(gòu)的損傷發(fā)病機(jī)制腦挫裂傷的病理改變,輕者可見(jiàn)腦表面淤血、水腫,有片狀出血灶,腦脊液血性;重者腦實(shí)質(zhì)挫碎、破裂,局部出血,甚至形成血受損組織缺血壞死。,顯微鏡下可見(jiàn)神經(jīng)元胞質(zhì)空泡形成,尼氏體消失,胞核碎裂、溶解神經(jīng)軸突j損傷,尤其合并硬膜下血腫時(shí),常發(fā)生彌漫性腦腫脹,以小兒和青年外傷多見(jiàn)多在傷后24h內(nèi)發(fā)生,短者傷后20~30mn即出現(xiàn)。其病理形態(tài)變化可分早中晚三期意識(shí)障礙:是腦挫裂傷最突出的臨床表現(xiàn)之一,傷后多立即昏迷,由于情不同,昏迷時(shí)間由數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)、數(shù)日、數(shù)月乃至遷延性昏迷不等昏迷者多有腦皮質(zhì)損害或腦干損傷存在。一般常以傷后昏迷時(shí)間超過(guò)30分鐘為判定腦挫裂傷的參考時(shí)限腦挫裂傷22程全招的的和程度而不園:如果圖傷及聚前端等所灶癥狀:依損視野缺損、感覺(jué)障礙以及局炷性癲癇等征象。腦挫裂傷統(tǒng)陽(yáng)性在觀察慮到顱丙發(fā)生繼發(fā)性損害的可能,及時(shí)進(jìn)行楂過(guò)程中出現(xiàn)新的定位征頭痛、嘔吐:頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述:如果傷后持續(xù)劇烈頭痛、頻繁嘔吐;或一度好轉(zhuǎn)后又復(fù)加重,應(yīng)究其原因,必要時(shí)可行輔助檢查,以明確顱內(nèi)有無(wú)血腫。對(duì)昏迷的病人,應(yīng)注意嘔吐時(shí)可能吸入引起窒息的危險(xiǎn)生命體征:多有明顯改變般早期都有血壓下降、脈搏細(xì)弱及呼吸淺快,這是因?yàn)轭^傷后腦機(jī)能抑制所致傷后不久逐漸恢復(fù),如果持續(xù)低警惕顱內(nèi)血腫及/或腦水腫腦挫裂傷病人公4吸亦原恢復(fù)且M壓約38℃,若持續(xù)高熱則多伴有丘腦下部損傷。腦膜激惹:腦挫裂傷后由于蛛網(wǎng)膜下腔岀血,病人常有腦膜激惹征象素現(xiàn)為左右逐漸消天,如巢持久不見(jiàn)好轉(zhuǎn),應(yīng)注意有無(wú)顱頸交處損傷或顱內(nèi)繼發(fā)感染程全招的的和程度而不園:如果圖傷及聚前端等所23硬膜下血腫的芬意性膜亞隱性傻血腳中最常見(jiàn),約古5060%,根據(jù)血腫出現(xiàn)的靜脈和動(dòng)脈發(fā)生在外傷著力部位以及對(duì)另一出血來(lái)源是腦表面的橋靜脈形成硬膜血腫,此類(lèi)血腫多不伴有腦挫裂傷,僅為單純性血腫,但血半球表面腫形成時(shí)多為新鮮血液或軟血凝塊,3天內(nèi)逐漸變成硬凝塊并與腦膜粘著,2周內(nèi)凝塊逐漸液化,肉芽組織逐漸長(zhǎng)入腦膜粘著面臨湊襲果血腫以急性及亞急性較多見(jiàn),且經(jīng)常合并嚴(yán)重腦挫裂傷。因此常右嚴(yán)重意識(shí)障礙、昏迷加生命機(jī)罷簑端的癥狀或清醒后昏迷、單側(cè)瞳孔散大和其他腦壓迫癥狀。并發(fā)腦疝時(shí)可出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)含:+笑含含是是硬膜下血腫24影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查是硬膜下血腫首選檢查方法腫的密度直接與白含量有關(guān)。在急性期及亞急性后血腫多鮮血液或軟血信慢2周變急后物是骨嬃{謾蟹和吸收,血腫密度隨時(shí)間逐漸減低,傷公。打描腦表面的小血管增強(qiáng)而使密度重腫襯托更為清楚4h-6h后延遲掃描,40邊緣出現(xiàn)點(diǎn)狀或線狀強(qiáng)化,為包膜或血腫相鄰腦表面充血強(qiáng)腦挫裂傷或?yàn)椴∽儌?cè)灰白質(zhì)界限內(nèi)移腦室普遍形,甚至消失,中線結(jié)構(gòu)向健側(cè)移位。硬膜下血腫(神經(jīng)外科)是指顱內(nèi)出血血液凳統(tǒng)箕痠星蕐咸洪噩蘚搽目血蘚瘺驢躡蕊犟瓈薔機(jī)爨血量可達(dá)100—300毫升表現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高為主,頭痛較為突淡漠和智力遲鈍等精神癥狀,少數(shù)可有偏癱、失語(yǔ)和局源性癲癇等局源性腦癥狀。本麥咨性舊危氧瘦著和于木,效果滿(mǎn)意。療效欠佳或病死者,多因2MR表現(xiàn)限外出想3性單硬膜下血腫的MR信號(hào)改變,隨著血腫不同時(shí)期而不同,其信號(hào)強(qiáng)度變化規(guī)律內(nèi)的紅細(xì)胞內(nèi)含有去氧血紅蛋白,使T2T1和T2加權(quán)像上均為高信在鐵血紅蛋白,因此在T1加權(quán)亞急性期,由于蛋白含量仍高,其信號(hào)強(qiáng)度仍高于腦脊液,在T2加權(quán)像,血腫為高信影像學(xué)表現(xiàn)25顱骨骨折脹、壓痛、眼、耳鼻出血和流液、顱神經(jīng)損傷和受壓等癥狀。(1)顱蓋骨折:表現(xiàn)為骨折局部的頭皮腫脹和壓痛、顱蓋板障出血可積聚到硬腦膜外腔或骨膜下,顱骨骨膜下血腫,其邊緣多以顱縫為界限。當(dāng)骨膜被撕裂時(shí),血液流入帽狀腱膜下層,血腫分布更為廣泛,缺乏明顯邊界。較大的骨膜下或帽狀腱膜下血腫,應(yīng)結(jié)合病人的臨床表現(xiàn),警惕合并硬腦膜外血腫。凹陷骨折時(shí)當(dāng)骨片下陷較深,刺破硬腦膜,損傷和壓迫腦組織,可有偏癱、失語(yǔ)、偏側(cè)感覺(jué)障礙和局灶性癲癇等表現(xiàn)。骨折常伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血,出現(xiàn)頭痛,頸強(qiáng)直和克氏征陽(yáng)性等腦膜刺激癥狀;如合并顱內(nèi)血腫時(shí),常有進(jìn)行性意識(shí)障礙,出現(xiàn)腦局部癥狀和顱內(nèi)壓増高癥狀等(2)顱底骨折:臨床表現(xiàn)主要來(lái)自骨折所經(jīng)過(guò)的不同顱窩和其向傷和神經(jīng)和血管等組織顱骨骨折26前路世哲:前額部皮膚有挫傷和肼脹,折線訂模過(guò)眶上譬、箱板、額黑膜。骨折線通過(guò)額竇或篩竇時(shí),常產(chǎn)生鼻出血和腦脊液鼻漏,氣體由副鼻竇經(jīng)骨折線進(jìn)入顱腔內(nèi),氣體分布于蛛腔,腦內(nèi)或腦室內(nèi),稱(chēng)為外性顱內(nèi)積氣。骨折線累及篩板,撕裂嗅神經(jīng)導(dǎo)致嗅覺(jué)喪失若額臌撕裂囚頦餒觳襤胬醯存減崿惑蓉神羹折也常伴的顱內(nèi)血腫②顱中窩骨折:臨床常見(jiàn)到顳部軟組織腫脹,骨折線多限于一側(cè)顱中窩底,有時(shí)經(jīng)蝶骨體達(dá)對(duì)側(cè)顱中窩底。當(dāng)骨折累及顳骨巖部時(shí),往往損傷面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng),出現(xiàn)周?chē)悦姘c、聽(tīng)力喪失、眩暈或平衡障礙等。如骨突或骨折片損傷頸內(nèi)動(dòng)脈時(shí)內(nèi)動(dòng)脈-海綿竇瘺,表現(xiàn)頭部或眶部酴撈尜奇形掇爨酸窶共動(dòng)眼動(dòng)篆支鉉躦脈-海綿竇瘺。當(dāng)眶上裂骨折時(shí),可損傷動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng),以及三叉神經(jīng)第出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙和前額部感覺(jué)障礙,為眶上裂綜合征。顱中窩骨如損傷下丘腦的視上核和垂體柄時(shí),可產(chǎn)生外傷性尿崩癥,出現(xiàn)長(zhǎng)③顱后