血液學(xué)檢驗骨髓檢查課件

血液學(xué)檢驗骨髓檢查血液學(xué)檢驗骨髓檢查1骨髓細胞可通過多種手段進行檢查,而最簡單、最實用的方法是普通光學(xué)顯微鏡檢查,它是診斷許多疾病(尤其是血液系統(tǒng)疾病)的重要手段之一。通過骨髓細胞學(xué)檢查可以了解骨髓中各種血細胞的數(shù)量、形態(tài)和有無異常細胞等,從而協(xié)助臨床診斷疾病、觀察療效、判斷預(yù)后。骨髓細胞可通過多種手段進行檢查,而最2

(一)骨髓象檢驗的臨床應(yīng)用1.適應(yīng)癥臨床上通常出現(xiàn)以下情況時,可作骨髓細胞學(xué)檢查:a.外周血數(shù)量、成分、形態(tài)等異常者b.經(jīng)一定檢查原因不明的發(fā)熱、肝脾及淋巴結(jié)腫大c.出現(xiàn)原因不明的骨痛、骨質(zhì)破壞、黃疸、紫癜等d.需作治療觀察和其他檢查者f.其他(活檢、標(biāo)記檢測、染色體檢查等)

2.禁忌癥a.血友病或凝血因子重度缺陷者b.穿刺部位有炎癥或畸形c.晚期妊娠的孕婦

(一)骨髓象檢驗的臨床應(yīng)用3(二)骨髓穿刺方法1.部位的選擇和條件1).穿刺部位通常選擇:a.骨髓腔中髓液要豐富b.淺表易定位c.避開重要器官臨床上成人較為常用的部位是髂后上棘、髂前上棘,假設(shè)有特殊可在胸骨、脛骨處等進行穿刺。也可在X線下作定位穿刺。(二)骨髓穿刺方法42.器材骨髓穿刺針一般見二種普通型和活檢型。二者穿刺針無區(qū)別,活檢型針后多一節(jié)套筒。針管針芯套筒把手普通型活檢型2.器材針管針芯套筒把手普通型5

3.穿刺操作體位定位消毒局麻進針抽吸出針推片

4.取材情況判斷

a.取材成功─抽吸瞬間患者有酸痛感;推制涂片時有阻力感并見較多髓小粒和脂滴

b.取材失敗─推制涂片時無阻力感猶如推血片;少見或未見髓小粒和脂滴3.穿刺操作65．血細胞形態(tài)分析

包括粒、紅、巨、淋、單、漿及其他細胞所發(fā)生的共同特點。①胞體異常大小、形態(tài)。②胞質(zhì)異常量、著色、內(nèi)含物、顆粒。③胞核異常數(shù)目、大小、形態(tài)、染色質(zhì)結(jié)構(gòu)、核仁、異常核分裂。5．血細胞形態(tài)分析7(三)本卷須知1.耐心解釋。2.嚴(yán)格無菌操作。3.髓液應(yīng)控制以內(nèi)。4.骨質(zhì)疏松或多發(fā)性骨髓瘤患者需小心。5.血小板減少等患者,穿刺后應(yīng)予壓迫。6.了解病史注意禁忌癥。(三)本卷須知8(四)．涂片和染色骨髓液涂片較血液難,因骨髓液中含較多細胞、髓小粒、油滴等。所以在推制時需采取慢速加小角度,才能使涂片既薄又勻。染色通常為瑞氏染色。在染色時間上要比血片長一點,并盡可能使淡染時間長些,以增加細胞染色層次感及細微結(jié)構(gòu)著色感。另沖洗時間要長一些以使細胞外表沉淀的染料沖干凈。(四)．涂片和染色9(五)．骨髓細胞學(xué)檢查

選擇一張染色好、髓小粒多、頭體尾鮮明的骨髓涂片。在普通光鏡下運用低、中、高三種鏡頭,仔細觀查,對涂片中的細胞作數(shù)量和質(zhì)量方面的檢查與評價。(五)．骨髓細胞學(xué)檢查101.低倍鏡a.判斷骨髓涂片的質(zhì)量包括厚薄、染色、骨髓小粒等情況。b.觀察巨核系統(tǒng)增生情況并計數(shù)。c.全片觀察有無體積較大或成堆分布的異常細胞,尤其注意觀察涂片邊緣和尾部。1.低倍鏡112.高倍鏡①．觀察有核細胞增生程度,增生程度一般采用五級分類法即:增生極度活潑-各種急、慢性白血病增生明顯活潑–各種增生性貧血增生活潑-正常骨髓像增生減低-造血功能低下增生極度減低-再生障礙性貧血②．計數(shù)巨核細胞(有經(jīng)驗者可行分類)2.高倍鏡12

③.浸油鏡

a．有核細胞分類(數(shù)量)選擇厚薄均勻、細胞分布既不重疊又不分散之處進行分類計數(shù)(巨核細胞另行計數(shù))。

b.觀察各系細胞形態(tài)(質(zhì)量)、仔細觀察各系、各類細胞有無變化包括胞體大小、外形。胞漿量、色、內(nèi)含物。胞核大小、形態(tài)、核染質(zhì)、核仁等。c.仔細觀察涂片邊緣和尾部有否異常細胞及血液寄生蟲等。③.浸油鏡13(六)結(jié)果的計算和填寫檢驗報告單1.計算各系統(tǒng)各階段細胞所占百分比。2.計算粒紅比值-是指將各階段粒細胞百分率的總和除以各階段有核紅細胞白分率。3.計算各期巨核細胞百分比。4.據(jù)實填寫①患者的根本情況②骨髓的取材、涂片、染色。③各系統(tǒng)各階段細胞所占百分比和粒紅比值。(六)結(jié)果的計算和填寫檢驗報告單14(七)檢測結(jié)果分析與報告方式1.結(jié)合臨床分析:一般資料病癥體征2.結(jié)合血象分析:三系數(shù)量和質(zhì)量3.報告書寫要求:簡單扼要、條理清晰、重點突出。一般按照粒、紅、巨、淋、單、漿等系統(tǒng)依次描寫。假設(shè)遇某系有明顯異常,應(yīng)在首位詳細描寫。4.診斷意見及建議:骨髓涂片檢查提出的臨床診斷意見可分為;(七)檢測結(jié)果分析與報告方式15a.獨立性和肯定性結(jié)論─骨髓呈特異性變化(白血病、MM等)b.支持性診斷─血、骨髓的改變可解釋臨床表現(xiàn)(貧血)c.疑似性診斷─局部改變或少量異常細胞(MDS)d.排除性診斷─排除臨床疑心(ITP)e.描述性報告─簡明報告特征所見而不下結(jié)論f.血液病治療后復(fù)查報告─有效無效a.獨立性和肯定性結(jié)論16(八)骨髓象分析1．小粒、油滴、色澤2．有核細胞增生程度(極度活潑,明顯活潑,活躍,減低,極度減低。)3．粒紅比例(正常、增高、下降)4.細胞數(shù)量分析①粒細胞系增多-原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒和桿狀核

急性白血病等急性早幼白血病M2、慢性粒細胞白血病等慢性粒細胞白血病、類白、中毒等(八)骨髓象分析急性白血病等急性早幼白血病M2、慢性粒細胞白17

減少-再障、粒缺、急性造血停滯等。

②紅細胞系增多-原紅和早幼紅、中幼紅和晚幼紅

減少-

③巨核細胞系增多-減少-急性紅血病、急性紅白血病增生性貧血真紅、鉛中毒、紅白血病等純紅再障、急性白血病未分化型、化療后等MPD、ITP、急性巨核細胞白血病、脾亢、慢粒等再障、急性白血病、慢粒、化療后等減少-再障、粒缺、急性造血停滯等。急性紅血病、急18④單核系細胞增多-原單及幼單成熟單核

⑤淋巴系細胞

增多-原淋及幼淋成熟淋巴急性單核或粒-單細胞血病、慢粒急單變急性紅血病、急性紅白血病急性淋巴細胞白血病、慢粒急淋變、淋巴瘤等慢性淋巴細胞白血病、淋巴瘤、巨球蛋白血癥等再障、病毒感染等④單核系細胞急性單核或粒-單細胞血病、慢粒急單變急性紅血19血液學(xué)檢驗骨髓檢查血液學(xué)檢驗骨髓檢查20骨髓細胞可通過多種手段進行檢查,而最簡單、最實用的方法是普通光學(xué)顯微鏡檢查,它是診斷許多疾病(尤其是血液系統(tǒng)疾病)的重要手段之一。通過骨髓細胞學(xué)檢查可以了解骨髓中各種血細胞的數(shù)量、形態(tài)和有無異常細胞等,從而協(xié)助臨床診斷疾病、觀察療效、判斷預(yù)后。骨髓細胞可通過多種手段進行檢查,而最21

(一)骨髓象檢驗的臨床應(yīng)用1.適應(yīng)癥臨床上通常出現(xiàn)以下情況時,可作骨髓細胞學(xué)檢查:a.外周血數(shù)量、成分、形態(tài)等異常者b.經(jīng)一定檢查原因不明的發(fā)熱、肝脾及淋巴結(jié)腫大c.出現(xiàn)原因不明的骨痛、骨質(zhì)破壞、黃疸、紫癜等d.需作治療觀察和其他檢查者f.其他(活檢、標(biāo)記檢測、染色體檢查等)

2.禁忌癥a.血友病或凝血因子重度缺陷者b.穿刺部位有炎癥或畸形c.晚期妊娠的孕婦

(一)骨髓象檢驗的臨床應(yīng)用22(二)骨髓穿刺方法1.部位的選擇和條件1).穿刺部位通常選擇:a.骨髓腔中髓液要豐富b.淺表易定位c.避開重要器官臨床上成人較為常用的部位是髂后上棘、髂前上棘,假設(shè)有特殊可在胸骨、脛骨處等進行穿刺。也可在X線下作定位穿刺。(二)骨髓穿刺方法232.器材骨髓穿刺針一般見二種普通型和活檢型。二者穿刺針無區(qū)別,活檢型針后多一節(jié)套筒。針管針芯套筒把手普通型活檢型2.器材針管針芯套筒把手普通型24

3.穿刺操作體位定位消毒局麻進針抽吸出針推片

4.取材情況判斷

a.取材成功─抽吸瞬間患者有酸痛感;推制涂片時有阻力感并見較多髓小粒和脂滴

b.取材失敗─推制涂片時無阻力感猶如推血片;少見或未見髓小粒和脂滴3.穿刺操作255．血細胞形態(tài)分析

包括粒、紅、巨、淋、單、漿及其他細胞所發(fā)生的共同特點。①胞體異常大小、形態(tài)。②胞質(zhì)異常量、著色、內(nèi)含物、顆粒。③胞核異常數(shù)目、大小、形態(tài)、染色質(zhì)結(jié)構(gòu)、核仁、異常核分裂。5．血細胞形態(tài)分析26(三)本卷須知1.耐心解釋。2.嚴(yán)格無菌操作。3.髓液應(yīng)控制以內(nèi)。4.骨質(zhì)疏松或多發(fā)性骨髓瘤患者需小心。5.血小板減少等患者,穿刺后應(yīng)予壓迫。6.了解病史注意禁忌癥。(三)本卷須知27(四)．涂片和染色骨髓液涂片較血液難,因骨髓液中含較多細胞、髓小粒、油滴等。所以在推制時需采取慢速加小角度,才能使涂片既薄又勻。染色通常為瑞氏染色。在染色時間上要比血片長一點,并盡可能使淡染時間長些,以增加細胞染色層次感及細微結(jié)構(gòu)著色感。另沖洗時間要長一些以使細胞外表沉淀的染料沖干凈。(四)．涂片和染色28(五)．骨髓細胞學(xué)檢查

選擇一張染色好、髓小粒多、頭體尾鮮明的骨髓涂片。在普通光鏡下運用低、中、高三種鏡頭,仔細觀查,對涂片中的細胞作數(shù)量和質(zhì)量方面的檢查與評價。(五)．骨髓細胞學(xué)檢查291.低倍鏡a.判斷骨髓涂片的質(zhì)量包括厚薄、染色、骨髓小粒等情況。b.觀察巨核系統(tǒng)增生情況并計數(shù)。c.全片觀察有無體積較大或成堆分布的異常細胞,尤其注意觀察涂片邊緣和尾部。1.低倍鏡302.高倍鏡①．觀察有核細胞增生程度,增生程度一般采用五級分類法即:增生極度活潑-各種急、慢性白血病增生明顯活潑–各種增生性貧血增生活潑-正常骨髓像增生減低-造血功能低下增生極度減低-再生障礙性貧血②．計數(shù)巨核細胞(有經(jīng)驗者可行分類)2.高倍鏡31

③.浸油鏡

a．有核細胞分類(數(shù)量)選擇厚薄均勻、細胞分布既不重疊又不分散之處進行分類計數(shù)(巨核細胞另行計數(shù))。

b.觀察各系細胞形態(tài)(質(zhì)量)、仔細觀察各系、各類細胞有無變化包括胞體大小、外形。胞漿量、色、內(nèi)含物。胞核大小、形態(tài)、核染質(zhì)、核仁等。c.仔細觀察涂片邊緣和尾部有否異常細胞及血液寄生蟲等。③.浸油鏡32(六)結(jié)果的計算和填寫檢驗報告單1.計算各系統(tǒng)各階段細胞所占百分比。2.計算粒紅比值-是指將各階段粒細胞百分率的總和除以各階段有核紅細胞白分率。3.計算各期巨核細胞百分比。4.據(jù)實填寫①患者的根本情況②骨髓的取材、涂片、染色。③各系統(tǒng)各階段細胞所占百分比和粒紅比值。(六)結(jié)果的計算和填寫檢驗報告單33(七)檢測結(jié)果分析與報告方式1.結(jié)合臨床分析:一般資料病癥體征2.結(jié)合血象分析:三系數(shù)量和質(zhì)量3.報告書寫要求:簡單扼要、條理清晰、重點突出。一般按照粒、紅、巨、淋、單、漿等系統(tǒng)依次描寫。假設(shè)遇某系有明顯異常,應(yīng)在首位詳細描寫。4.診斷意見及建議:骨髓涂片檢查提出的臨床診斷意見可分為;(七)檢測結(jié)果分析與報告方式34a.獨立性和肯定性結(jié)論─骨髓呈特異性變化(白血病、MM等)b.支持性診斷─血、骨髓的改變可解釋臨床表現(xiàn)(貧血)c.疑似性診斷─局部改變或少量異常細胞(MDS)d.排除性診斷─排除臨床疑心(ITP)e.描述性報告─簡明報告特征所見而不下結(jié)論f.血液病治療后復(fù)查報告─有效無效a.獨立性和肯定性結(jié)