高血壓病例課件(同名1049)

高血壓病例高血壓病例1

既往史：患者于10年前體檢時測血壓l60／90mmHg，當時無不適癥狀，未服藥。無冠心病、糖尿病和腎、腦血管疾病史，無藥物過敏史。吸煙30余年，平均每日吸煙15支，不嗜酒，父親死于高血壓腦出血，母親死于冠心病。

查體：T36℃，P85次／分，Rl8次／分，BP195／100mmHg，身高：170cm，體重85kg，腹圍:103cm。神清，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，兩肺未及啰音，心界不大，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，A2>P2，肝脾肋下未及，未聞及血管雜音，雙下肢不腫。既往史：患者于10年前體檢時測血壓l60／90mmHg動態(tài)血壓：白天：收縮壓126-185mmHg

舒張壓65-105mmHg

夜間：收縮壓105-179mmHg

舒張壓60-95mmHg動態(tài)血壓：白天：收縮壓126-185mmHg輔助檢查：心臟彩超：主動脈瓣中度返流。心電圖：竇性心律，心率：85次/分,左室高電壓。腹部超聲：脂肪肝。頸部血管超聲：雙側頸動脈壁增厚。雙腎及腎上腺CT：未見異常。頭部MRI：未見異常。輔助檢查：高血壓病例課件(同名1049)高血壓病例課件(同名1049)化驗檢查血常規(guī)：Hbl35g／L，WBC6.0×109／L，N70%，L30%，PLT205×109／L；尿常規(guī)（－）；糞便常規(guī)（－）；肝功：ALT:47U/L，,AST：:52U/L血尿酸：458μmol/L血肌酐：112mmol/L血糖：FBG：7.8mmol/L,PBG：12.3mmol/L.HbA1C：7.2%24尿香草基苦杏仁酸7.5nmol/L.HbA1C：7.2%離子I組：K4.2mmol/L，Na140mmol/L，CL92mmol/L血脂：CHOL6.5mmol/LTG2.7mmol/LHDL-C0.94mmol/LLDL-C4.38mmol/L化驗檢查血常規(guī)：Hbl35g／L，WBC6.0×109診斷：高血壓?。?級,極高危險組）2型糖尿病高脂血癥診斷：高血壓?。?級,極高危險組）診斷依據(jù)？根據(jù)入院測血壓及血壓監(jiān)測結果+合并≥3個危險因素（老年男性，吸煙，高膽固醇血癥，糖尿病等）診斷依據(jù)？根據(jù)入院測血壓及血壓監(jiān)測結果+合并≥3個危鑒別診斷1腎實質性高血壓2腎血管性高血壓3嗜鉻細胞瘤4皮質醇增多癥5主動脈縮窄鑒別診斷1腎實質性高血壓類型臨床表現(xiàn)發(fā)病可能性檢查發(fā)現(xiàn)腎實質性水腫、夜尿1％-8％蛋白尿、血尿、管型、肌酐升高腎血管性突然發(fā)生的高血壓、無脈癥或其他大動脈炎表現(xiàn)、腹部或背部聽到血管雜音、廣泛動脈粥樣硬化灶或伴吸煙、年輕人高血壓、對多種降壓藥聯(lián)合使用效果不明顯3％-4％雙腎大小不一、ACEI/ARB治療后肌酐升高、腎ECT提示腎動脈狹窄、腎動脈CTA/MRA示狹窄類型臨床表現(xiàn)發(fā)病可能性檢查發(fā)現(xiàn)腎實質性水腫、夜尿1％-8％蛋嗜鉻細胞瘤的診斷依據(jù)－－高兒茶酚胺：血或尿兒茶酚胺升高，尤其是血壓升高時兒茶酚胺明顯升高；24小時尿香草基苦杏仁酸（VMA）、3－甲氧基腎上腺素(MN）或3－甲氧基去甲腎上腺素（NMN）等兒茶酚胺代謝產物水平升高。MN及NMN的診斷敏感性和特異性均高于VMA；可樂定抑制試驗：可樂定為中樞a受體激動劑，正常人用可樂定后兒茶酚胺可被抑制50％以上，而嗜鉻細胞瘤患者抑制不明顯；嗜鉻細胞瘤的診斷依據(jù)－－高兒茶酚胺：皮質醇增多癥要依典型的臨床癥狀和體征。如向心性肥胖、紫紋、毛發(fā)增多、性功能障礙、疲乏等。加上尿17羥皮質類固醇排出量顯著增高，小劑量氟美松抑制試驗不能被抑制和血11羥皮質類固醇高于正常水平并失去晝夜變化節(jié)律即可確診為皮質醇癥。皮質醇增多癥

影響預后的危險因素：脈壓年齡：女性≥

65歲；男性≥

55歲血脂家族史影響預后的危險因素：2014年美國高血壓指南（JNC8）推薦意見表推薦內容推薦等級推薦一在≥60歲的一般人群中，在收縮壓（SBP）≥150mmHg或舒張壓（DBP）全90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<150mmHg和DBP<90mmHg的目標值。強烈推薦——A級推薦二在<60歲的一般人群中，在DBP≥90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至DBP<90mmHg的目標值。30～59歲，強烈推薦——A級18~29歲，專家意見——E級2014年美國高血壓指南（JNC8）推薦意見表推薦三在<60歲的一般人群中，在SBP≥140mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg的目標值。專家意見——E級推薦四在≥18歲的慢性腎臟?。–KD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目標值。專家意見——E級推薦五在≥18歲糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目標值。專家意見——E級推薦三有無其它伴隨疾病影響某種降壓藥物的使用老年患者將血壓降至<150/90mmHg，有糖尿病者降至130/80mmHg神清，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，兩肺未及啰音，心界不大，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，A2>P2，肝脾肋下未及，未聞及血管雜音，雙下肢不腫。要依典型的臨床癥狀和體征。診斷：高血壓病（3級,極高危險組）初始降壓治療應包括噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶印制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。0×109／L，N70%，L30%，PLT205×109／L；有無其它伴隨疾病影響某種降壓藥物的使用血尿酸：458μmol/L血肌酐：112mmol/L血或尿兒茶酚胺升高，尤其是血壓升高時兒茶酚胺明顯升高；蛋白尿、血尿、管型、肌酐升高血常規(guī)：Hbl35g／L，WBC6.該推薦適用于所有伴高血壓的CKD患者，無論其人種以及是否伴糖尿病。合理選擇聯(lián)合用藥以實現(xiàn)最大的降壓療效，而副作用最小24尿香草基苦杏仁酸7.在1≥8歲的CKD患者中，初始（或增加）降壓治療應包括ACEI或ARB，以改善腎臟預后。0×109／L，N70%，L30%，PLT205×109／L；阿司匹林腸溶片100毫克qn患者所用的藥物有無相互作用推薦六對除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降壓治療應包括噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶印制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。中等推薦——B級推薦七對一般黑人（包括糖尿病患者），初始降壓治療包括噻嗪類利尿劑或CCB。一般黑人：中等推薦——B級；黑人糖尿病患者：輕度推薦——C級推薦八在1≥8歲的CKD患者中，初始（或增加）降壓治療應包括ACEI或ARB，以改善腎臟預后。該推薦適用于所有伴高血壓的CKD患者，無論其人種以及是否伴糖尿病。中等推薦——B級有無其它伴隨疾病影響某種降壓藥物的使用推薦六高血壓治療原則任何藥物在開始治療時應用適當?shù)淖畹蛣┝勘M量應用每天一次24小時有效的長效制劑合理選擇聯(lián)合用藥以實現(xiàn)最大的降壓療效，而副作用最小高血壓治療原則任何藥物在開始治療時應用適當?shù)淖畹蛣┝窟x擇降壓藥物時應考慮的個體因素病人存在的心血管危險因素有無靶器官損害有無其它伴隨疾病影響某種降壓藥物的使用患者所用的藥物有無相互作用降低心血管危險的證據(jù)有多少長期治療的經濟承受能力選擇降壓藥物時應考慮的個體因素病人存在的心血管危險因素降壓治療的目標老年患者將血壓降至<150/90mmHg，有糖尿病者降至130/80mmHg逆轉靶器官損害減少心血管事件及降低死亡率提高生活質量降壓治療的目標老年患者將血壓降至<150/90mmHg，有糖治療

阿司匹林腸溶片100毫克qn厄貝沙坦150毫克qd單硝酸異山梨酯20mgbid美托洛爾12.5毫克bid阿托伐他汀10mgqn二甲雙胍0.25bid格列美脲2mgqd治療

阿司匹林腸溶片100毫克qn經上述方案積極治療后，血壓控制不佳，波動在180-200mmHg/90-120mmHg之間，改厄貝沙坦為厄貝沙坦氫氯噻嗪150mgqd，加用硝苯地平緩釋片10mgbid，血壓仍維持上述水平，后漸增厄貝沙坦氫氯噻嗪150mgbid，硝苯地平緩釋片20mgbid，血壓降至156/105mmHg出院。經上述方案積極治療后，血壓控制不佳，波動在180-200mm療效及副作用治療期間觀察血壓控制不理想，無面部潮紅、心悸、踝部浮腫等副作用。一周后動態(tài)血壓監(jiān)測示：白天：收縮壓120-160mmHg舒張壓95-110mmHg夜間：收縮壓105-150mmHg舒張壓80-100mmHg療效及副作用治療期間觀察血壓控制不理想，無面部潮紅、心悸、踝神清，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，兩肺未及啰音，心界不大，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，A2>P2，肝脾肋下未及，未聞及血管雜音，雙下肢不腫。既往史：患者于10年前體檢時測血壓l60／90mmHg，當時無不適癥狀，未服藥。5mmol/LTG2.2mmol/L，Na140mmol/L，CL92mmol/L在≥18歲糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目標值。對除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；舒張壓60-95mmHg24尿香草基苦杏仁酸7.在≥18歲糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目標值。舒張壓80-100mmHg血尿酸：458μmol/L盡量應用每天一次24小時有效的長效制劑合理選擇聯(lián)合用藥以實現(xiàn)最大的降壓療效，而副作用最小阿司匹林腸溶片100毫克qn頸部血管超聲：雙側頸動脈壁增厚。要依典型的臨床癥狀和體征。既往史：患者于10年前體檢時測血壓l60／90mmHg，當時無不適癥狀，未服藥。蛋白尿、血尿、管型、肌酐升高5mmol/LTG2.在≥18歲糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目標值。血肌酐：112mmol/L一周后動態(tài)血壓監(jiān)測示：阿司匹林腸溶片100毫克qn降低心血管危險的證據(jù)有多少診斷：高血壓?。?級,極高危險組）合理選擇聯(lián)合用藥以實現(xiàn)最大的降壓療效，而副作用最小神清，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，兩肺未及啰音，心界不大，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，A2>P2，肝脾肋下未及，未聞及血管雜音，雙下肢不腫。阿托伐他汀10mgqn對除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；盡量應用每天一次24小時有效的長效制劑一周后動態(tài)血壓監(jiān)測示：長期治療的經濟承受能力頸部血管超聲：雙側頸動脈壁增厚。診斷：高血壓?。?級,極高危險組）HDL-C0.頭部MRI：未見異常。2mmol/L，Na140mmol/L，CL92mmol/L頭部MRI：未見異常。高脂血癥老年患者將血壓降至<150/90mmHg，有糖尿病者降至130/80mmHg加上尿17羥皮質類固醇排出量顯著增高，小劑量氟美松抑制試驗不能被抑制和血11羥皮質類固醇高于正常水平并失去晝夜變化節(jié)律即可確診為皮質醇癥。2014年美國高血壓指南（JNC8）推薦意見表在1≥8歲的CKD患者中，初始（或增加）降壓治療應包括ACEI或ARB，以改善腎臟預后。既往史：患者于10年前體檢時測血壓l60／90mmHg，當時無不適癥狀，未服藥。夜間：收縮壓105-150mmHg在≥18歲糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目標值。在≥18歲糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目標值。盡量應用每天一次24小時有效的長效制劑盡量應用每天一次24小時有效的長效制劑0×109／L，N70%，L30%，PLT205×109／L；5mmol/LTG2.頸部血管超聲：雙側頸動脈壁增厚。24尿香草基苦杏仁酸7.單硝酸異山梨酯20mgbid血尿酸：458μmol/L無冠心病、糖尿病和腎、腦血管疾病史，無藥物過敏史。舒張壓95-110mmHgHDL-C0.合理選擇聯(lián)合用藥以實現(xiàn)最大的降壓療效，而副作用最小一般黑人：中等推薦——B級；加上尿17羥皮質類固醇排出量顯著增高，小劑量氟美松抑制試驗不能被抑制和血11羥皮質類固醇高于正常水平并失去晝夜變化節(jié)律即可確診為皮質醇癥。在≥18歲糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目標值。合理選擇聯(lián)合用藥以實現(xiàn)最大的降壓療效，而副作用最小一般黑人：中等推薦——B級；0×109／L，N70%，L30%，PLT205×109／L；2mmol/L，Na140mmol/L，CL92mmol/L合理選擇聯(lián)合用藥以實現(xiàn)最大的降壓療效，而副作用最小雙腎大小不一、ACEI/ARB治療后肌酐升高、腎ECT提示腎動脈狹窄、腎動脈CTA/MRA示狹窄患者所用的藥物有無相互作用血常規(guī)：Hbl35g／L，WBC6.合理選擇聯(lián)合用藥以實現(xiàn)最大的降壓療效，而副作用最小單硝酸異山梨酯20mgbid蛋白尿、血尿、管型、肌酐升高阿司匹林腸溶片100毫克qn在≥18歲糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目標值。對除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；蛋白尿、血尿、管型、肌酐升高血尿酸：458μmol/L頸部血管超聲：雙側頸動脈壁增厚。2型糖尿病血尿酸：458μmol/L診斷：高血壓?。?級,極高危險組）一周后動態(tài)血壓監(jiān)測示：對除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降壓治療應包括噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶印制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。合理選擇聯(lián)合用藥以實現(xiàn)最大的降壓療效，而副作用最小在≥18歲糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目標值。黑人糖尿病患者：輕度推薦——C級初始降壓治療應包括噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶印制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。降低心血管危險的證據(jù)有多少盡量應用每天一次24小時有效的長效制劑降低心血管危險的證據(jù)有多少一般黑人：中等推薦——B級；老年患者將血壓降至<150/90mmHg，有糖尿病者降至130/80mmHg無冠心病、糖尿病和腎、腦血管疾病史，無藥物過敏史。一周后動態(tài)血壓監(jiān)測示：頸部血管超聲：雙側頸動脈壁增厚。血尿酸：458μmol/L頭部MRI：未見異常。阿司匹林腸溶片100毫克qn謝謝觀看！神清，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，兩肺未及啰音，心界不大，各瓣膜聽診高血壓病例高血壓病例25

既往史：患者于10年前體檢時測血壓l60／90mmHg，當時無不適癥狀，未服藥。無冠心病、糖尿病和腎、腦血管疾病史，無藥物過敏史。吸煙30余年，平均每日吸煙15支，不嗜酒，父親死于高血壓腦出血，母親死于冠心病。

查體：T36℃，P85次／分，Rl8次／分，BP195／100mmHg，身高：170cm，體重85kg，腹圍:103cm。神清，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，兩肺未及啰音，心界不大，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，A2>P2，肝脾肋下未及，未聞及血管雜音，雙下肢不腫。既往史：患者于10年前體檢時測血壓l60／90mmHg動態(tài)血壓：白天：收縮壓126-185mmHg

舒張壓65-105mmHg

夜間：收縮壓105-179mmHg

舒張壓60-95mmHg動態(tài)血壓：白天：收縮壓126-185mmHg輔助檢查：心臟彩超：主動脈瓣中度返流。心電圖：竇性心律，心率：85次/分,左室高電壓。腹部超聲：脂肪肝。頸部血管超聲：雙側頸動脈壁增厚。雙腎及腎上腺CT：未見異常。頭部MRI：未見異常。輔助檢查：高血壓病例課件(同名1049)高血壓病例課件(同名1049)化驗檢查血常規(guī)：Hbl35g／L，WBC6.0×109／L，N70%，L30%，PLT205×109／L；尿常規(guī)（－）；糞便常規(guī)（－）；肝功：ALT:47U/L，,AST：:52U/L血尿酸：458μmol/L血肌酐：112mmol/L血糖：FBG：7.8mmol/L,PBG：12.3mmol/L.HbA1C：7.2%24尿香草基苦杏仁酸7.5nmol/L.HbA1C：7.2%離子I組：K4.2mmol/L，Na140mmol/L，CL92mmol/L血脂：CHOL6.5mmol/LTG2.7mmol/LHDL-C0.94mmol/LLDL-C4.38mmol/L化驗檢查血常規(guī)：Hbl35g／L，WBC6.0×109診斷：高血壓病（3級,極高危險組）2型糖尿病高脂血癥診斷：高血壓?。?級,極高危險組）診斷依據(jù)？根據(jù)入院測血壓及血壓監(jiān)測結果+合并≥3個危險因素（老年男性，吸煙，高膽固醇血癥，糖尿病等）診斷依據(jù)？根據(jù)入院測血壓及血壓監(jiān)測結果+合并≥3個危鑒別診斷1腎實質性高血壓2腎血管性高血壓3嗜鉻細胞瘤4皮質醇增多癥5主動脈縮窄鑒別診斷1腎實質性高血壓類型臨床表現(xiàn)發(fā)病可能性檢查發(fā)現(xiàn)腎實質性水腫、夜尿1％-8％蛋白尿、血尿、管型、肌酐升高腎血管性突然發(fā)生的高血壓、無脈癥或其他大動脈炎表現(xiàn)、腹部或背部聽到血管雜音、廣泛動脈粥樣硬化灶或伴吸煙、年輕人高血壓、對多種降壓藥聯(lián)合使用效果不明顯3％-4％雙腎大小不一、ACEI/ARB治療后肌酐升高、腎ECT提示腎動脈狹窄、腎動脈CTA/MRA示狹窄類型臨床表現(xiàn)發(fā)病可能性檢查發(fā)現(xiàn)腎實質性水腫、夜尿1％-8％蛋嗜鉻細胞瘤的診斷依據(jù)－－高兒茶酚胺：血或尿兒茶酚胺升高，尤其是血壓升高時兒茶酚胺明顯升高；24小時尿香草基苦杏仁酸（VMA）、3－甲氧基腎上腺素(MN）或3－甲氧基去甲腎上腺素（NMN）等兒茶酚胺代謝產物水平升高。MN及NMN的診斷敏感性和特異性均高于VMA；可樂定抑制試驗：可樂定為中樞a受體激動劑，正常人用可樂定后兒茶酚胺可被抑制50％以上，而嗜鉻細胞瘤患者抑制不明顯；嗜鉻細胞瘤的診斷依據(jù)－－高兒茶酚胺：皮質醇增多癥要依典型的臨床癥狀和體征。如向心性肥胖、紫紋、毛發(fā)增多、性功能障礙、疲乏等。加上尿17羥皮質類固醇排出量顯著增高，小劑量氟美松抑制試驗不能被抑制和血11羥皮質類固醇高于正常水平并失去晝夜變化節(jié)律即可確診為皮質醇癥。皮質醇增多癥

影響預后的危險因素：脈壓年齡：女性≥

65歲；男性≥

55歲血脂家族史影響預后的危險因素：2014年美國高血壓指南（JNC8）推薦意見表推薦內容推薦等級推薦一在≥60歲的一般人群中，在收縮壓（SBP）≥150mmHg或舒張壓（DBP）全90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<150mmHg和DBP<90mmHg的目標值。強烈推薦——A級推薦二在<60歲的一般人群中，在DBP≥90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至DBP<90mmHg的目標值。30～59歲，強烈推薦——A級18~29歲，專家意見——E級2014年美國高血壓指南（JNC8）推薦意見表推薦三在<60歲的一般人群中，在SBP≥140mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg的目標值。專家意見——E級推薦四在≥18歲的慢性腎臟?。–KD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目標值。專家意見——E級推薦五在≥18歲糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目標值。專家意見——E級推薦三有無其它伴隨疾病影響某種降壓藥物的使用老年患者將血壓降至<150/90mmHg，有糖尿病者降至130/80mmHg神清，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，兩肺未及啰音，心界不大，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，A2>P2，肝脾肋下未及，未聞及血管雜音，雙下肢不腫。要依典型的臨床癥狀和體征。診斷：高血壓病（3級,極高危險組）初始降壓治療應包括噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶印制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。0×109／L，N70%，L30%，PLT205×109／L；有無其它伴隨疾病影響某種降壓藥物的使用血尿酸：458μmol/L血肌酐：112mmol/L血或尿兒茶酚胺升高，尤其是血壓升高時兒茶酚胺明顯升高；蛋白尿、血尿、管型、肌酐升高血常規(guī)：Hbl35g／L，WBC6.該推薦適用于所有伴高血壓的CKD患者，無論其人種以及是否伴糖尿病。合理選擇聯(lián)合用藥以實現(xiàn)最大的降壓療效，而副作用最小24尿香草基苦杏仁酸7.在1≥8歲的CKD患者中，初始（或增加）降壓治療應包括ACEI或ARB，以改善腎臟預后。0×109／L，N70%，L30%，PLT205×109／L；阿司匹林腸溶片100毫克qn患者所用的藥物有無相互作用推薦六對除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降壓治療應包括噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶印制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。中等推薦——B級推薦七對一般黑人（包括糖尿病患者），初始降壓治療包括噻嗪類利尿劑或CCB。一般黑人：中等推薦——B級；黑人糖尿病患者：輕度推薦——C級推薦八在1≥8歲的CKD患者中，初始（或增加）降壓治療應包括ACEI或ARB，以改善腎臟預后。該推薦適用于所有伴高血壓的CKD患者，無論其人種以及是否伴糖尿病。中等推薦——B級有無其它伴隨疾病影響某種降壓藥物的使用推薦六高血壓治療原則任何藥物在開始治療時應用適當?shù)淖畹蛣┝勘M量應用每天一次24小時有效的長效制劑合理選擇聯(lián)合用藥以實現(xiàn)最大的降壓療效，而副作用最小高血壓治療原則任何藥物在開始治療時應用適當?shù)淖畹蛣┝窟x擇降壓藥物時應考慮的個體因素病人存在的心血管危險因素有無靶器官損害有無其它伴隨疾病影響某種降壓藥物的使用患者所用的藥物有無相互作用降低心血管危險的證據(jù)有多少長期治療的經濟承受能力選擇降壓藥物時應考慮的個體因素病人存在的心血管危險因素降壓治療的目標老年患者將血壓降至<150/90mmHg，有糖尿病者降至130/80mmHg逆轉靶器官損害減少心血管事件及降低死亡率提高生活質量降壓治療的目標老年患者將血壓降至<150/90mmHg，有糖治療

阿司匹林腸溶片100毫克qn厄貝沙坦150毫克qd單硝酸異山梨酯20mgbid美托洛爾12.5毫克bid阿托伐他汀10mgqn二甲雙胍0.25bid格列美脲2mgqd治療

阿司匹林腸溶片100毫克qn經上述方案積極治療后，血壓控制不佳，波動在180-200mmHg/90-120mmHg之間，改厄貝沙坦為厄貝沙坦氫氯噻嗪150mgqd，加用硝苯地平緩釋片10mgbid，血壓仍維持上述水平，后漸增厄貝沙坦氫氯噻嗪150mgbid，硝苯地平緩釋片20mgbid，血壓降至156/105mmHg出院。經上述方案積極治療后，血壓控制不佳，波動在180-200mm療效及副作用治療期間觀察血壓控制不理想，無面部潮紅、心悸、踝部浮腫等副作用。一周后動態(tài)血壓監(jiān)測示：白天：收縮壓120-160mmHg舒張壓95-110mmHg夜間：收縮壓105-150mmHg舒張壓80-100mmHg療效及副作用治療期間觀察血壓控制不理想，無面部潮紅、心悸、踝神清，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，兩肺未及啰音，心界不大，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，A2>P2，肝脾肋下未及，未聞及血管雜音，雙下肢不腫。既往史：患者于10年前體檢時測血壓l60／90mmHg，當時無不適癥狀，未服藥。5mmol/LTG2.2mmol/L，Na140mmol/L，CL92mmol/L在≥18歲糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目標值。對除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；舒張壓60-95mmHg24尿香草基苦杏仁酸7.在≥18歲糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目標值。舒張壓80-100mmHg血尿酸：458μmol/L盡量應用每天一次24小時有效的長效制劑合理選擇聯(lián)合用藥以實現(xiàn)最大的降壓療效，而副作用最小阿司匹林腸溶片100毫克qn頸部血管超聲：雙側頸動脈壁增厚。要依典型的臨床癥狀和體征。既往史：患者于10年前體檢時測血壓l60／90mmHg，當時無不適癥狀，未服藥。蛋白尿、血尿、管型、肌酐升高5mmol/LTG2.在≥18歲糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目標值。血肌酐：112mmol/L一周后動態(tài)血壓監(jiān)測示：阿司匹林腸溶片100毫克qn降低心血管危險的證據(jù)有多少診斷：高血壓?。?級,極高危險組）合理選擇聯(lián)合用藥以實現(xiàn)最大的降壓療效，而副作用最小神清，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，兩肺未及啰音，心界不大，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，A2>P2，肝脾肋下未及，未聞及血管雜音，雙下肢不腫。阿托伐他汀10mgqn對除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；盡量應用每天一次24小時有效的長效制劑一周后動態(tài)血壓監(jiān)測示：長期治療的經濟承受能力頸部血管超聲：雙側頸動脈壁增厚。診斷：高血壓?。?級,極高危險組）HDL-C0.頭部MRI：未見異常。2mmol/L，Na140mmol/L，CL92mmol/L頭部MRI：未見異常。高脂血癥老年患者將血壓降至<150/90mmHg，有糖尿病者降至130/80mmHg加上尿17羥皮質類固醇排出量顯著增高，小劑量氟美松抑制試驗不能被抑制和血11羥皮質類固醇高于正常水平并失去晝夜變化節(jié)律即可確診為皮質醇癥。2014年美國高血壓指南（JNC8）推薦意見表在1≥8歲的CKD患者中，初始（或增加）降壓治療應包括ACEI或ARB，以改善腎臟預后。既往史：患者于10年前體檢時測血壓l60／90mmHg，當時無不適癥狀，未服藥。夜間：收縮壓105-150mmHg在≥18歲糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目標值。在≥18歲糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90