為您解讀體檢報(bào)告單 心血管篇

為您解讀體檢報(bào)告單心血管篇北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師梁金銳■血糖血液中的糖絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖，檢測(cè)指標(biāo)有兩個(gè)，即空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖。正常人血糖濃度相對(duì)穩(wěn)定，飯后血糖可以暫時(shí)升高，但應(yīng)該不超過(guò)10mmol/L（180mg/dl）。正?？崭寡菫?.9~6.1mmol/L（70~110mg/dl）,5.6?7.0mmol/L為空腹血糖受損；正常餐后2小時(shí)血糖為7.8mmol/L以下（〈140mg/dl）,7.8?ll.lmmol/L為糖耐量減低。因此，糖調(diào)節(jié)異常（IGR）包括三種狀態(tài)，即單純空腹血糖受損（ITFG）、單純糖耐量低減（IGT）、IFG+IGT。空腹血糖大于7.0mmol/L或餐后血糖大于ll.lmmol/L即達(dá)到診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查結(jié)果顯示，僅進(jìn)行空腹血糖檢測(cè)，可以發(fā)現(xiàn)9.9%的糖代謝異?；颊?；而進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（主要檢測(cè)餐后2小時(shí)血糖），則可發(fā)現(xiàn)64.2%糖代謝異?；颊摺＿@就是說(shuō)，即使空腹血糖不高，只檢測(cè)空腹血糖將導(dǎo)致84.5%的糖代謝異?；颊弑宦┰\。疾病提示血糖升高的原因包括以下幾方面：各型糖尿病。內(nèi)分泌疾病，如甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤等。應(yīng)激情況，如感染、急性心肌梗死、腦血管病等。過(guò)度肥胖，情緒或精神上的壓力過(guò)重。服用某些會(huì)引起高血糖的藥物，如強(qiáng)的松、地塞米松等。肝臟、胰腺疾病，如嚴(yán)重肝病，胰腺炎等。飲酒可導(dǎo)致低血糖，也可導(dǎo)致高血糖。攝食過(guò)多，特別是甜食或含糖飲料。原先使用的胰島素或口服降糖藥的劑量不夠等。?糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞中血紅蛋白與己糖結(jié)合的產(chǎn)物，其中與葡萄糖結(jié)合的部分占60%?80%，稱(chēng)為糖化血紅蛋白，正常值為4%?6%。糖化血紅蛋白的生成與血糖濃度呈正比，但不受血糖暫時(shí)性升高的影響，故在血糖波動(dòng)較大時(shí)檢測(cè)更有意義。糖化血紅蛋白的代謝周期與紅細(xì)胞的壽命一致，因此能反映近2~3個(gè)月的平均血糖水平。疾病提示糖化血紅蛋白與氧的親和力強(qiáng)，可引起組織缺氧，是心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素之一。其值越高，病人預(yù)后越差。?血脂血脂檢測(cè)的內(nèi)容包括：血清總膽固醇(TC):正常值為3.9?5.2mmol/L。其水平受年齡、家族遺傳、飲食、精神等因素影響；男性高于女性，腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者。疾病提示總膽固醇升高見(jiàn)于心腦血管病、糖尿病、腎臟病，長(zhǎng)期吸煙、飲酒以及應(yīng)用某些藥物；減低見(jiàn)于甲亢、嚴(yán)重肝病、營(yíng)養(yǎng)不良及服用雌激素等藥物。甘油三酯(TG)：正常值為0.57?1.7mmol/L。其水平受飲食影響較大，進(jìn)食高脂肪、高糖和高熱量食物后甘油三酯可明顯升高。疾病提示甘油三酯升高見(jiàn)于肥胖癥、冠心病、動(dòng)脈硬化、糖尿病、痛風(fēng)等。甘油三酯降低見(jiàn)于甲亢，嚴(yán)重肝病和營(yíng)養(yǎng)不良等。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）:正常值為1.04?1.56mmol/L。HDL的主要作用是將外圍組織內(nèi)的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟利用，因此具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。疾病提示HDL減低見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化、感染、糖尿病、慢性腎功能衰竭以及應(yīng)用某些藥物。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）:正常值為2.34?3.12mmol/L。由于LDL富含膽固醇，其經(jīng)過(guò)氧化后進(jìn)入血管的內(nèi)皮下引發(fā)一系列炎癥反應(yīng)，形成動(dòng)脈粥樣斑塊。當(dāng)斑塊破裂時(shí)，引發(fā)凝血反應(yīng)形成血栓，導(dǎo)致不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死，甚至猝死。疾病提示LDL-C是冠心病的首要危險(xiǎn)因素，是動(dòng)脈粥樣硬化的主要病因。醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，降低LDL-C能顯著降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。積極降低LDL-C治療可使人體內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊消退。?血心肌壞死標(biāo)記物（心肌酶）心肌組織缺血損傷時(shí)，心肌酶就會(huì)釋放入血，不同種類(lèi)的酶釋放時(shí)間曲線及峰值是不同的，可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)它們的變化規(guī)律，并根據(jù)這一特點(diǎn)判斷心肌損傷的時(shí)間及程度。肌紅蛋白（Mb）:正常值定性：陰性；定量：ELISA法50?85pg/L。肌鈣蛋白I（cTnl）或T（cTnT）：正常值：cTnI〈0.2pg/L,cTnT0.02?0.13pg/L。肌酸激酶同工酶（CK-MB）：正常值〈5%。CK-MB對(duì)急性心肌梗死早期診斷的靈敏度高于肌酸激酶。肌酸激酶（CK），天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），乳酸脫氧酶（LDH）:正常值CK26?140U/L,AST10?40U/L,LDH104?245U/L。疾病提示AST、CK、CK-MB為傳統(tǒng)的診斷急性心肌梗死的血清標(biāo)志物，但一些疾病可能導(dǎo)致假陽(yáng)性，如肝臟疾病、心肌疾病、心肌炎、骨骼肌創(chuàng)傷、肺動(dòng)脈栓塞、休克及糖尿病等疾病均可影響其特異性。?血尿酸尿酸（UA）為體內(nèi)核酸中嘌吟代謝的終末產(chǎn)物。血中尿酸除小部分被肝臟破壞外，大部分被腎小球過(guò)濾。正常值178?416“mol/L。高尿酸血癥可引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形、痛風(fēng)石沉積，還可影響腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。疾病提示血尿酸增加見(jiàn)于痛風(fēng)、急性或慢性腎小球腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水、攝入過(guò)多含核蛋白食物、尿毒癥、肝臟疾患、中毒、甲狀腺功能減低、白血病、妊娠反應(yīng)紅細(xì)胞增多癥；減低見(jiàn)于惡性貧血，使用阿司匹林、噻嗪類(lèi)利尿劑等。糾正血尿酸偏高，關(guān)鍵要限制飲食中嘌吟的攝入。嘌吟含量高的食物主要是動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮以及各種肉湯，而大多數(shù)蔬菜水果中含量較少。所以，高血尿酸的患者可以多吃一些蔬菜水果。同時(shí)，因?yàn)槭卟怂菈A性食物，所以對(duì)促進(jìn)體內(nèi)尿酸的排泄有一定幫助。?凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INRINR中文稱(chēng)為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，是從凝血酶原時(shí)間(PT)和測(cè)定試劑的國(guó)際敏感指數(shù)(ISI)推算出來(lái)的，是檢查凝血功能的指標(biāo)，主要觀察凝血狀況，多用于服用抗凝藥物的監(jiān)測(cè)，以觀察抗凝藥物的效果。例如服用華法林等抗凝藥物者，INR在2~3，高了容易出血，低了無(wú)效，這是反映凝血狀況的重要指標(biāo)。華法林受飲食和藥物相互作用的影響非常大，加用或停用時(shí)，更應(yīng)密切監(jiān)測(cè)INR。與華法林合用的藥物中，最應(yīng)引起重視的是阿司匹林和止痛抗炎藥，這兩類(lèi)藥物能增加華法林出血的危險(xiǎn)?？稍鰪?qiáng)華法林抗凝效果的食物包括大蒜、芒果、魚(yú)油、葡萄柚等，減弱華法林抗凝效果的食物如菠菜、花菜、甘藍(lán)、胡蘿卜、蛋黃、豬肝、豆奶、海藻、綠茶、人參和西洋參等含有人參皂苷等。（鄭楊整理）特別提醒：空腹采血時(shí)間最好在730~830,最遲不宜超過(guò)1000，太晚會(huì)因?yàn)轶w內(nèi)生理性?xún)?nèi)分泌激素的影響，使血糖值失真。體檢前3日內(nèi)保持正常飲食，不吃過(guò)于油膩和高蛋白食品，不飲酒，保持充足睡眠，避免疲勞。體檢前應(yīng)禁食至少8小時(shí)，以免影響血糖、血脂、肝功能及B超的檢查結(jié)果。3?忌體檢前貿(mào)然