直腸癌病人的護理ppt

直腸癌病人的護理ppt第一頁，課件共36頁第二頁，課件共36頁概述

指乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長迅速,容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，腸癌是一種生活方式病，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。第三頁，課件共36頁

國內(nèi)流行病學(xué)特點：

1發(fā)病年齡大約在45歲左右2青年人（＜30歲）發(fā)病率有增高趨勢2低位直腸癌多見，直腸癌占60%~70%3合并血吸蟲蟲病者多見第四頁，課件共36頁一病因及發(fā)病機制第五頁，課件共36頁病因缺少適度的體力活動直腸癌慢性炎癥刺激、息肉飲食因素：缺乏新鮮蔬菜及纖維素的攝入，過多的動物脂肪及蛋白攝入遺傳因素第六頁，課件共36頁

大體分型

腫塊型（也稱菜花型）向腸腔內(nèi)生長，惡性程度較低，預(yù)后相對較好。

潰瘍型最常見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早，惡性程度高。

浸潤型癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。

第七頁，課件共36頁組織學(xué)分型1、腺癌：可進一步分類，其中管狀腺癌和乳頭狀腺癌占75%~85%，粘液腺癌占10%~20%，印戎細(xì)胞癌、未分化癌較少且預(yù)后差2、腺鱗癌：也稱腺棘細(xì)胞癌，中度及低分度分化，主要見于直腸下段和肛管，較少見。第八頁，課件共36頁轉(zhuǎn)移途徑1、淋巴轉(zhuǎn)移：是直腸癌主要的轉(zhuǎn)移途徑2、血行轉(zhuǎn)移：多見于肝、其次是肺、骨等；腫瘤導(dǎo)致腸梗阻和手術(shù)時擠壓，易造成血行轉(zhuǎn)移3、直接浸潤：癌腫可直接浸潤?quán)徑鞴?。直腸癌侵入子宮、膀胱等。4、種植轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞脫落，可在腹膜種植轉(zhuǎn)移。直腸癌種植轉(zhuǎn)移較少見，僅偶見于上段直腸癌第九頁，課件共36頁二臨床表現(xiàn)第十頁，課件共36頁1．身體狀況

早期多無明顯癥狀，癌腫破潰形成潰瘍時或感染時才出現(xiàn)癥狀

第十一頁，課件共36頁（1）癌腫破潰感染癥狀：大便表面帶血及粘液，甚至膿血便。80%~90%的直腸癌病人會出現(xiàn)便血

（2）直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便習(xí)慣的改變，排便前肛門下墜、里急后重、排便不盡感，晚期有下腹痛。便頻發(fā)生率為60%-70%。第十二頁，課件共36頁

（3）腸腔狹窄癥狀：隨著腫瘤的生長腸腔狹窄，大便變細(xì)、變形。當(dāng)腫瘤造成腸管部分梗阻后則有腹痛、腹脹、排便困難等不完全腸梗阻的表現(xiàn)

（4）晚期癥狀：癌腫侵犯鄰近器官產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，侵犯膀胱可有尿頻、尿痛、血尿，侵犯骶前神經(jīng)可有骶尾部劇烈疼痛。肝轉(zhuǎn)移時出現(xiàn)惡病質(zhì)表現(xiàn)第十三頁，課件共36頁

三檢查及診斷第十四頁，課件共36頁直腸檢查：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，約８０％的直腸癌患者于就診時可通過直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。

第十五頁，課件共36頁直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取活組織作病檢，直腸鏡檢查是明確直腸癌最有效、最可靠的方法。大便隱血試驗:可用于大規(guī)模普查或高危人群的初篩，陽性者可進一步檢查。發(fā)病早期即可有少量出血，隱血試驗陽性有助于早期診斷第十六頁，課件共36頁B型超聲和CT掃描：有助于了解有無肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，腫大淋巴結(jié)和腹部腫塊的情況，盆腔內(nèi)擴散情況，以及有無侵犯胃、膀胱、子宮、輸尿管等鄰近器官

血清癌胚抗原（CEA）：特異性不高，但有助于判斷直腸癌預(yù)后和復(fù)發(fā)第十七頁，課件共36頁

直腸癌以手術(shù)切除為主，術(shù)前、術(shù)后輔以放療和（或）化療

其他治療有：基因治療、導(dǎo)向治療、免疫治療等第十八頁，課件共36頁根據(jù)腫瘤在直腸的位置常用的手術(shù)方式有1、局部切除術(shù)：適用于瘤體小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化直腸癌2、腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles）：適用于腹膜返折以下的直腸癌，在左下腹做乙狀結(jié)腸永久性單腔造口

第十九頁，課件共36頁3、經(jīng)腹直腸切除術(shù)(直腸低位前切除術(shù)，Dixon手術(shù))：適用于鋸齒狀線5cm以上的直腸癌，保留正常肛門。4、經(jīng)腹直腸切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）：適用于一般情況差，不能耐受Miles術(shù)或急性腸梗阻不宜行Dixon術(shù)的病人。

直腸癌根治術(shù)有多種手術(shù)方式，腹腔鏡下施行Miles手術(shù)和Dixon手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點。第二十頁，課件共36頁

術(shù)前護理

（1）心理護理：需作永久性人工肛門時，會給病人帶來生活上不便和精神上的負(fù)擔(dān)，應(yīng)關(guān)心病人，講明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。

（2）加強營養(yǎng)，糾正貧血，增強機體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術(shù)的耐受力。

第二十一頁，課件共36頁

（3）充分的腸道準(zhǔn)備

（4）術(shù)前3日給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。

（5）術(shù)前3日給流質(zhì)，術(shù)前1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。

（6）術(shù)前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時應(yīng)觀察灌洗效果。第二十二頁，課件共36頁2、術(shù)后護理

（1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。

（2）術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢復(fù)后可進食。飲食應(yīng)循序漸進。

（3）保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時沖洗引流管。

第二十三頁，課件共36頁

（4）長期置尿管者，應(yīng)每日清洗尿道口，預(yù)防尿路感染。

（5）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏或紫草油。

（6）作好人工肛門的護理。第二十四頁，課件共36頁四護理診斷及措施第二十五頁，課件共36頁

1焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后，放化療的副反應(yīng)和家庭經(jīng)濟過重有關(guān)。

2自我形象紊亂：與腹部建立造瘺口，排便方式改變有關(guān)。

3營養(yǎng)失調(diào)：攝入低于機體需要量，與排便次數(shù)增多、放化療后胃納差有關(guān)。

4知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識與自我護理的知識。

5潛在并發(fā)癥：感染，放化療副反應(yīng)等。

第二十六頁，課件共36頁心理護理：

1.向病人講解有關(guān)疾病的知識

2.護士應(yīng)鼓勵病人表達自己的想法，注意病人的切身感受和疾病對病人、家庭的影響

3.囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。第二十七頁，課件共36頁飲食調(diào)理：飲食調(diào)理是保持糞便成形，培養(yǎng)定時排便習(xí)慣的首要條件。注意每日三餐定時定量，盡量不吃零食，飲食以少渣、高營養(yǎng)物為主，少食奶油、豬油制品。第二十八頁，課件共36頁人工肛門的護理

1、要防止人工肛門口狹窄。手術(shù)后第二周開始，就應(yīng)該學(xué)會自我擴肛，戴上乳膠手套，食指涂上液體石蠟油或食用麻油，輕輕伸入人工肛門口內(nèi)，通過狹窄環(huán)，然后輕輕轉(zhuǎn)動手指，1－2分鐘后退出，每天兩次，保持大便如食指粗細(xì)為宜。因為成形糞便通過人工肛門時有一定的擴張作用，防止肛門口狹窄。如果出現(xiàn)了腹瀉，應(yīng)及早治療。第二十九頁，課件共36頁人工肛門的護理

2、正確使用集糞袋。注意袋口松緊適度，切勿壓迫肛門口，褲腰帶應(yīng)系在袋口之上，每次排便后換一個集糞袋。在家時如情況許可，可以取下集糞袋，有利于人工肛門的透氣和干燥。

3、要保護好腸黏膜和肛周皮膚。人工肛門口腸黏膜稍高于周圍皮膚，容易受摩擦刺激，出現(xiàn)出血、水腫和糜爛。平時內(nèi)褲應(yīng)寬松，褲腰的松緊帶不可壓迫在人工肛門口上，外褲最好是背帶褲。保持好肛周皮膚的清潔，每天用溫水輕輕擦洗肛周皮膚，尤其是排便后要立即清洗，擦干后，撲撒爽身粉或滑石粉。病人洗澡應(yīng)洗淋浴，避免臟水進入到人工肛門內(nèi)。第三十頁，課件共36頁

放療護理

1.直腸照射導(dǎo)致白細(xì)胞降低時，要減少外出，預(yù)防感冒，加強營養(yǎng)，預(yù)防感染。

2.直腸放療對膀胱、尿道也有影響，若發(fā)現(xiàn)有血尿、尿頻、尿急、尿痛時提示出現(xiàn)放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放療前最好膀胱充盈，減少膀胱照射。3.保持皮膚清潔、干燥，穿寬松的衣服，特別是內(nèi)衣褲；照射的皮膚不要涂含金屬的藥油、藥膏、貼膠布等,以免加重皮膚反應(yīng)；若皮膚出現(xiàn)破損時要及時告訴醫(yī)護人員，按醫(yī)囑用藥。第三十一頁，課件共36頁化療護理

常用化療藥物

氟尿嘧啶（5-fu）

亞也酸鈣

奧沙利鉑

卡培他濱第三十二頁，課件共36頁化療護理1.胃腸道的護理2.造血系統(tǒng)的護理3.心臟毒性4.腎毒性5.神經(jīng)毒性6.脫發(fā)第三十三頁，課件共36頁

1、飲食:宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并根據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量等進行加減增補。

2、排便節(jié)制功能的訓(xùn)練提肛運動：排便反射訓(xùn)練：健康教育第三十四頁，課件共36頁

3、保持心情愉快，心理平衡，保持肛門周圍皮膚保持清潔、干燥。4、每隔2～3個月復(fù)查一次，第二年每半年復(fù)查一次，第三年每年復(fù)查一次，直至終生。

5、堅持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。第三十五頁，課件共36頁危險信號

直腸癌在我國發(fā)病率較高。由于直腸癌早期癥狀不典型，甚至無癥狀，經(jīng)常會被誤診，誤診率高達30%。以下10個癥狀，可視為直腸癌的危險信號：

1.大便中有膿血、粘液。

2.大