機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件

機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸的病因診斷與治療機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸的病1氣胸的臨床表現(xiàn)●氣胸是常見的、最嚴(yán)重的機(jī)械通氣并發(fā)癥,正壓通氣病人氣胸發(fā)生率為3%~5%●病人呼吸急促和呼吸困難,自主呼吸與通氣機(jī)對抗●氣胸時(shí),氣導(dǎo)峰壓常突然升高并伴有肺順應(yīng)性降低查體患側(cè)呼吸音減低,叩診過度反響或鼓音●存在肺實(shí)質(zhì)囊性病變時(shí),加上通氣機(jī)聲音干擾,不易區(qū)別兩則胸腔呼吸音差別,尤其少量氣胸時(shí)鑒別困難氣胸的臨床表現(xiàn)2氣胸的臨床表現(xiàn)●機(jī)械通氣期間病人發(fā)生氣胸常難以早期診斷,其原因:●①基礎(chǔ)疾病癥狀和體征掩蓋氣胸表現(xiàn)②病人衰弱、行氣管插管或氣管切開,發(fā)生氣胸后難以陳述和表達(dá),自己不能采取緊急措施③一旦發(fā)生氣胸,繼續(xù)機(jī)械正壓通氣條件下迅速發(fā)展為張力性;④攝病人仰臥位床旁胸片時(shí),氣胸X線征象通常與常規(guī)直立位時(shí)的氣胸X線像改變不同,識別困難氣胸的臨床表現(xiàn)3氣胸的臨床表現(xiàn)●皮下氣腫是肺氣壓傷的常見體征,可以沒有氣胸而單獨(dú)存在,但它的發(fā)生更經(jīng)常的是和氣胸有關(guān)來源于破裂肺泡的氣體切割進(jìn)入皮下組織發(fā)展來的,通常在前沿頸部最明顯,使體表和皮下組織腫脹和變形經(jīng)常觸及皮下氣腫,有時(shí)在非常遠(yuǎn)端的部位,如足、腹部也可摸到氣胸的臨床表現(xiàn)4氣胸的臨床表現(xiàn)●皮下氣腫雖然常使病人感到不適,但它很少妨礙治療和危及病人生命●皮下氣腫通常無重大危害,可影響傷口愈合,嚴(yán)重者引起缺血性皮膚損傷●皮下氣腫應(yīng)引起醫(yī)生重視,警惕是否更正重并發(fā)癥的發(fā)生氣胸的臨床表現(xiàn)5機(jī)械通氣病人發(fā)生氣在傷(肺泡外氣體和系統(tǒng)性栓塞)的原因機(jī)械通氣病人發(fā)生氣在傷(肺泡6機(jī)械通氣前氣道斷裂或肺泡破裂創(chuàng)傷(賞通傷或鈍傷)●心肺復(fù)蘇(口對口呼吸、手控通氣或胸外擠壓,心內(nèi)注射)●氣管插管操作時(shí)氣道刮破或穿孔●插入中心靜脈導(dǎo)管(如經(jīng)頸內(nèi)或鎖骨下靜脈途徑)●活檢或外科操作機(jī)械通氣前氣道斷裂或肺泡7(假)氣壓傷●患兒溺水,胸外按壓和心肺復(fù)蘇,機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置不當(dāng)(成人參數(shù))(假)氣壓傷8二、機(jī)械通氣期閱直接刻破臟層胸膜或氣道(假氣壓傷)●中心靜脈導(dǎo)管留置●胸腔穿刺或胸腔引流導(dǎo)管放置●經(jīng)支氣管活檢或刷檢二、機(jī)械通氣期閱直接刻破臟9假氣壓傷●給患者進(jìn)行頸內(nèi)靜脈置管,導(dǎo)致右側(cè)少量氣胸假氣壓傷10機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件11機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件12機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件13機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件14機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件15機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件16機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件17機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件18機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件19機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件20機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件21機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件22機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件23機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件24機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件25機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件26機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件27機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件28機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件29機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件30機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件31機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件32機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件33機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件34機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件35機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件36機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件37機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件38機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件39機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件40機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件41機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件42機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件43機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件44機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件45機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件46機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件47機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件48機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件49機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件50機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件51機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件52機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件53機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件54機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件55機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸的病因診斷與治療機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸的病56氣胸的臨床表現(xiàn)●氣胸是常見的、最嚴(yán)重的機(jī)械通氣并發(fā)癥,正壓通氣病人氣胸發(fā)生率為3%~5%●病人呼吸急促和呼吸困難,自主呼吸與通氣機(jī)對抗●氣胸時(shí),氣導(dǎo)峰壓常突然升高并伴有肺順應(yīng)性降低查體患側(cè)呼吸音減低,叩診過度反響或鼓音●存在肺實(shí)質(zhì)囊性病變時(shí),加上通氣機(jī)聲音干擾,不易區(qū)別兩則胸腔呼吸音差別,尤其少量氣胸時(shí)鑒別困難氣胸的臨床表現(xiàn)57氣胸的臨床表現(xiàn)●機(jī)械通氣期間病人發(fā)生氣胸常難以早期診斷,其原因:●①基礎(chǔ)疾病癥狀和體征掩蓋氣胸表現(xiàn)②病人衰弱、行氣管插管或氣管切開,發(fā)生氣胸后難以陳述和表達(dá),自己不能采取緊急措施③一旦發(fā)生氣胸,繼續(xù)機(jī)械正壓通氣條件下迅速發(fā)展為張力性;④攝病人仰臥位床旁胸片時(shí),氣胸X線征象通常與常規(guī)直立位時(shí)的氣胸X線像改變不同,識別困難氣胸的臨床表現(xiàn)58氣胸的臨床表現(xiàn)●皮下氣腫是肺氣壓傷的常見體征,可以沒有氣胸而單獨(dú)存在,但它的發(fā)生更經(jīng)常的是和氣胸有關(guān)來源于破裂肺泡的氣體切割進(jìn)入皮下組織發(fā)展來的,通常在前沿頸部最明顯,使體表和皮下組織腫脹和變形經(jīng)常觸及皮下氣腫,有時(shí)在非常遠(yuǎn)端的部位,如足、腹部也可摸到氣胸的臨床表現(xiàn)59氣胸的臨床表現(xiàn)●皮下氣腫雖然常使病人感到不適,但它很少妨礙治療和危及病人生命●皮下氣腫通常無重大危害,可影響傷口愈合,嚴(yán)重者引起缺血性皮膚損傷●皮下氣腫應(yīng)引起醫(yī)生重視,警惕是否更正重并發(fā)癥的發(fā)生氣胸的臨床表現(xiàn)60機(jī)械通氣病人發(fā)生氣在傷(肺泡外氣體和系統(tǒng)性栓塞)的原因機(jī)械通氣病人發(fā)生氣在傷(肺泡61機(jī)械通氣前氣道斷裂或肺泡破裂創(chuàng)傷(賞通傷或鈍傷)●心肺復(fù)蘇(口對口呼吸、手控通氣或胸外擠壓,心內(nèi)注射)●氣管插管操作時(shí)氣道刮破或穿孔●插入中心靜脈導(dǎo)管(如經(jīng)頸內(nèi)或鎖骨下靜脈途徑)●活檢或外科操作機(jī)械通氣前氣道斷裂或肺泡62(假)氣壓傷●患兒溺水,胸外按壓和心肺復(fù)蘇,機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置不當(dāng)(成人參數(shù))(假)氣壓傷63二、機(jī)械通氣期閱直接刻破臟層胸膜或氣道(假氣壓傷)●中心靜脈導(dǎo)管留置●胸腔穿刺或胸腔引流導(dǎo)管放置●經(jīng)支氣管活檢或刷檢二、機(jī)械通氣期閱直接刻破臟64假氣壓傷●給患者進(jìn)行頸內(nèi)靜脈置管,導(dǎo)致右側(cè)少量氣胸假氣壓傷65機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件66機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件67機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件68機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件69機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件70機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件71機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件72機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件73機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件74機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件75機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件76機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件77機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件78機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件79機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件80機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件81機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件82機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件83機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件84機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件85機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件86機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件87機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件88機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件89機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件90機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件91機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件92機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件93機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件94機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件95機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件96機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件97機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件98機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件99機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件100機(jī)械通氣期間并發(fā)氣胸病因診斷課件101機(jī)