老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病coronary-atherosclerotic-heart課件

老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

coronaryatheroscleroticheartdisease

(CHD)

老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

coronaryather1老年冠狀動(dòng)脈解剖特點(diǎn)血管內(nèi)膜變薄平滑肌層纖維彈性降低冠狀動(dòng)脈扭曲,硬化

老年冠狀動(dòng)脈解剖特點(diǎn)血管內(nèi)膜變薄2生理功能特點(diǎn)CO↓生理儲藏能力減少、心肌收縮力下降HR↓、心音減弱、10%有S1分裂、A2亢進(jìn)、25%可聽到S4冠脈血流量↓血壓調(diào)節(jié)能力↓、變化顯著生理功能特點(diǎn)3流行病的特點(diǎn)發(fā)病率高死亡率高男性多于女性流行病的特點(diǎn)發(fā)病率高4

老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

的定義

老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

的定義

5

定義

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病:指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病

冠狀動(dòng)脈性心臟病:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病+冠狀動(dòng)脈痙攣等缺血性心臟病簡稱冠心病定義冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病:指冠狀動(dòng)6老年冠心病分那幾型老年冠心病分那幾型7分型無病癥性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死分型無病癥性心肌缺血8何謂心絞痛臨床病癥有那些?有無體征?如何診斷?如何治療?何謂心絞痛9

老年心絞痛的特點(diǎn)病因:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化與非粥樣硬化性病變;臨床表現(xiàn)不典型

1.部位:多部位

2.性質(zhì):疼痛少見

3.放射:多部位合并癥多老年心絞痛的特點(diǎn)10何謂心肌梗死?(定義)病因?誘因?最突出的先兆表現(xiàn)是什么?何謂心肌梗死?(定義)11臨床病癥包括那些?有那些特點(diǎn)?體征有那些?有何特點(diǎn)?重要的實(shí)驗(yàn)檢查有那些?有何特點(diǎn)?與心絞痛鑒別診斷的關(guān)鍵是什么?與急性心包炎鑒別的關(guān)鍵是什么?臨床病癥包括那些?有那些特點(diǎn)?12老年急性心梗的特點(diǎn)冠狀動(dòng)脈病變重,一旦發(fā)生范圍大,并發(fā)癥多,預(yù)后差,死亡率高臨床不典型多見,出現(xiàn)以下表現(xiàn)要警惕

1.非胸部其它部位突然疼痛

2.持續(xù)性胸悶、憋氣

3.突然出現(xiàn)的呼吸困難

4.既往無消化道疾病而突然出現(xiàn)上腹痛伴

惡心、嘔吐

5.突然出現(xiàn)的意識及精神障礙老年急性心梗的特點(diǎn)13

急性心肌梗死的診斷典型臨床表現(xiàn):疼痛

心肌損傷標(biāo)志物升高:cTnT/I特征性心電圖改變急性心肌梗死的診斷典型臨床表現(xiàn):疼痛 14AMI鑒別診斷心絞痛急性心包炎急性肺動(dòng)脈栓塞急腹癥主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤AMI鑒別診斷心絞痛15AMI并發(fā)癥乳頭肌功能不全或斷裂心臟破裂栓塞室壁瘤心肌梗死后綜合征AMI并發(fā)癥乳頭肌功能不全或斷裂16

無痛性比例高

合并疾病多見

治療難度大

溶栓要慎重

≥75歲為相對禁忌

無痛性比例高

合并疾病多見

治療難度大

溶栓要17老年無病癥心肌缺血老年無病癥心肌缺血18定義是指無胸痛發(fā)作而出現(xiàn)明顯ST段壓低,應(yīng)用運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)或Holter檢查可證實(shí)的一種心肌缺血表現(xiàn)。隨年齡增長發(fā)病率升高,故老年人多見。定義是指無胸痛發(fā)作而出現(xiàn)明顯ST段壓低,應(yīng)用運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)或Hol19發(fā)生機(jī)制血壓升高導(dǎo)致對疼痛不敏感記憶力下降導(dǎo)致病史表達(dá)不全常合并糖尿病冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)建立較好平時(shí)活動(dòng)少,心率慢發(fā)病時(shí)合并氣短等表現(xiàn)掩蓋胸痛病癥發(fā)生機(jī)制血壓升高導(dǎo)致對疼痛不敏感20臨床表現(xiàn)具有明顯的晝夜規(guī)律持續(xù)時(shí)間長短不一休息或輕微體力活動(dòng)、腦力勞動(dòng)可誘發(fā)發(fā)作時(shí)無明顯的心率變化臨床表現(xiàn)具有明顯的晝夜規(guī)律21診斷病史靜息與運(yùn)動(dòng)心電圖Holter(排除左室肥厚、心肌病、洋地黃作用)鉈心肌顯像冠狀動(dòng)脈造影診斷病史22治療無特殊不同原那么:擴(kuò)冠、抗凝、調(diào)脂、營養(yǎng)心肌治療并發(fā)疾病治療無特殊不同23預(yù)后I型較好影響預(yù)后不良的因素ST壓低的程度年齡不穩(wěn)定心絞痛鉈顯像缺血明顯,不能做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)預(yù)后I型較好24病例1患者,男性,78歲,離休干部,以左前臂部位的疼痛、酸脹不適9小時(shí)之主訴入院查體T37℃,P101bpm,R28bpm,BP85/60mmHg雙肺可聞及細(xì)小濕性啰音,心界向左擴(kuò)大,心率101bpm,律齊,可聞及1/6SM,無傳導(dǎo)病例1患者,男性,78歲,離休干部,以左前臂部25病例2患者,男性,68歲,醫(yī)師,以劍突下疼痛伴惡心、嘔吐6小時(shí)之主訴入院查體T37.4℃,P110bpm,R29bpm,BP90/60mmHg雙肺可聞及細(xì)小濕性啰音,心界向不大,心率110bpm,律齊,心尖區(qū)S1低病例2患者,男性,68歲,醫(yī)師,以劍突下疼痛伴惡心、嘔吐6小26老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病coronary-atherosclerotic-heart課件27現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式〞近代開展起來的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又開展到“社會-心理-生物醫(yī)學(xué)〞或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速開展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及陰陽五行、八綱臟腑辨證根底上，運(yùn)用樸素辯證法及思辨推理方法，認(rèn)識機(jī)體、自然、疾病三者關(guān)系，開展起來的一門以“功能人〞包括功能臟器為概念的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大奉獻(xiàn)。西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)根底上、開展起來的一門以“解剖人、肉體人〞為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，開展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流?？梢娭形麽t(yī)學(xué)，一個(gè)是以“功能人〞為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個(gè)是以“解剖人、肉體人〞為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢必影響各自開展。事實(shí)也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實(shí)。西醫(yī)盡管開展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大局部疾病發(fā)病原因認(rèn)識不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí)，一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)那么往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)〞，都稱不上一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評?？傊?，目前以中西醫(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會科學(xué)史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。確實(shí)，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會科學(xué)上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個(gè)新的醫(yī)學(xué)理論體系-東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)〔即西醫(yī)〕的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負(fù)起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系——靈魂醫(yī)學(xué)soulmedicine應(yīng)運(yùn)而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學(xué)及人文社會科學(xué)史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認(rèn)識人類自身、不得不重新認(rèn)識人類賴以生存的這個(gè)多維世界。醫(yī)學(xué)化驗(yàn)醫(yī)學(xué)定義〔medicine〕，是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學(xué)，以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機(jī)體健康為目的。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機(jī)體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營養(yǎng)學(xué)?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用根底醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實(shí)踐的驗(yàn)證，例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、藥理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進(jìn)健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機(jī)制的宏觀微觀順序不同，但在不遠(yuǎn)的將來中西醫(yī)實(shí)踐的豐富經(jīng)驗(yàn)的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)---------人類醫(yī)學(xué)。不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不管是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)方法。金水醫(yī)學(xué)認(rèn)識到人體是生命體，生命體有自己的強(qiáng)大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對當(dāng)今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法那么為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌〞人生命體運(yùn)動(dòng)符合自然節(jié)律，最終到達(dá)人體生理增強(qiáng)，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學(xué)的分類醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)〔即通常說的西醫(yī)學(xué)〕和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)〔包括中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等〕多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認(rèn)為很興旺。研究領(lǐng)域大方向包括根底醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等。根底醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué),醫(yī)學(xué)生物化學(xué),醫(yī)學(xué)生物物理學(xué),人體解剖學(xué),醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué),人體生理學(xué),人體組織學(xué),人體胚胎學(xué),醫(yī)學(xué)遺傳學(xué),人體免疫學(xué),醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué),醫(yī)學(xué)微生物學(xué),醫(yī)學(xué)病毒學(xué),人體病理學(xué),病理生理學(xué),藥理學(xué),醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué),醫(yī)學(xué)心理學(xué),生物醫(yī)學(xué)工程學(xué),醫(yī)學(xué)信息學(xué),急救學(xué),護(hù)病學(xué),新中心法那么。臨床醫(yī)學(xué)包括：臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).影像診斷學(xué)+放射診斷學(xué)+超聲診斷學(xué)+核醫(yī)診斷學(xué)*臨床治療學(xué)職能治療學(xué)化學(xué)治療學(xué)生物治療學(xué)血液治療學(xué)組織器官治療學(xué)飲食治療學(xué)物理治療學(xué)語言治療學(xué)心理治療學(xué)內(nèi)科學(xué)外科學(xué)泌尿科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒科學(xué)老年醫(yī)學(xué)眼科學(xué)耳鼻喉科學(xué)口腔醫(yī)學(xué)傳染病學(xué)皮膚醫(yī)學(xué)神經(jīng)醫(yī)學(xué)精神病學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)護(hù)理學(xué)家庭醫(yī)學(xué)性醫(yī)學(xué)臨終關(guān)心學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)保健醫(yī)學(xué)聽力學(xué)。編輯本段醫(yī)學(xué)的起源手術(shù)治療中、西醫(yī)學(xué)的起源大致相同。主要包括：①救護(hù)、求食的本能行為。如動(dòng)物受傷會舐其傷口、遇熱會避入水中，人與動(dòng)物一樣有著本能救護(hù)。人類的求食本能在尋找食物時(shí)，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調(diào)味品，卻具有治病作用；②生活經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)。先古人類通過勞動(dòng)制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運(yùn)用工具治療疾病的經(jīng)驗(yàn)。與此同時(shí)，人們發(fā)現(xiàn)活動(dòng)肢體可以舒筋活絡(luò)，強(qiáng)身健體，“導(dǎo)引術(shù)〞、“五禽戲〞的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗(yàn)后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；③醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對自然界的變化以及宇宙間的一切反?，F(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學(xué)、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學(xué)共有的一段歷史。在中醫(yī)學(xué)的歷史進(jìn)程中，“祝由〞術(shù)沿襲數(shù)千年，屬于元明臨床“十三〞科之一，但以醫(yī)學(xué)為目的的解剖可追溯到公元11年(西漢王莽新朝三年)，是中國古老的實(shí)證醫(yī)學(xué)萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國文化格局，“重道輕器〞衍生出的務(wù)虛傾向，重體悟而疏實(shí)證，必然缺少邏輯推理，致使中國的實(shí)證醫(yī)學(xué)成就在日后難以與西方醫(yī)學(xué)同日而語。古埃及醫(yī)師運(yùn)用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫(yī)。西醫(yī)在古希臘時(shí)期就開始醫(yī)巫分家，亞里士多德曾詳細(xì)描述了動(dòng)物的內(nèi)臟和器官，古希臘醫(yī)學(xué)最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學(xué)運(yùn)用于醫(yī)學(xué)之中，在?論圣病?中說：“被人們稱為‘神圣的’疾病(指癲癇和一些精神患者)，在我看來一點(diǎn)也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病病癥奇異，而人們對它們又一無所知，充滿疑惑，故而將其原因和性質(zhì)歸之于神靈。〞亞里士多德所創(chuàng)立的唯物主義醫(yī)學(xué)體系，加快了醫(yī)學(xué)科學(xué)化的進(jìn)程；④軸心時(shí)代中、西醫(yī)學(xué)的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個(gè)軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對全部人類都有意義的事件，……發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個(gè)軸心。……非凡的事件都集中發(fā)生在這個(gè)時(shí)期?！⑶沂仟?dú)立地發(fā)生在中國、印度和西方〞。這一階段，是東、西方哲學(xué)、科學(xué)、文化開展的重要時(shí)期。此時(shí)諸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家學(xué)派林立，形成了空前絕后的學(xué)術(shù)繁榮局面，對中華文化的開展起了奠基作用；處在古典希臘文明的開創(chuàng)時(shí)期，出現(xiàn)了德謨克利特、費(fèi)底亞斯、阿基米德、蘇格拉底等哲人和智者。在東、西方科學(xué)和文化昌明的大背景下，?黃帝內(nèi)經(jīng)?和?希波克拉底全集?代表著中、西兩座醫(yī)學(xué)的峰巔之作便自然而然的誕生了。?內(nèi)經(jīng)?的問世，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)已從簡單的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，升華到系統(tǒng)的理論總結(jié)。關(guān)于?希波克拉底全集?，意大利著名醫(yī)史學(xué)家卡斯蒂格略尼認(rèn)為：“是自然科學(xué)幾乎沒有萌芽的時(shí)代，在醫(yī)術(shù)上具有先進(jìn)性的最珍貴的代表文獻(xiàn)。希波克拉底學(xué)派的醫(yī)學(xué)雖然在解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)的知識上有缺陷，雖然只是很少而粗略地研究過動(dòng)物，但是它主要是建立在臨床實(shí)驗(yàn)和哲學(xué)推理的根底上，終能使醫(yī)學(xué)提高到難以超過的高度。這是歷史上最有意義的現(xiàn)象之一，并可能是最重要的，因?yàn)樗f明通過經(jīng)驗(yàn)，實(shí)際觀察和正確的推理，可以得到極有價(jià)值的珍貴材料，……他確實(shí)解決了醫(yī)學(xué)歷史上具有決定性傾向的開端。〞比較?黃帝內(nèi)經(jīng)?和?希波克拉底全集?，二者的理論建構(gòu)有諸多相似之處：廢巫存醫(yī)、整體觀念、調(diào)節(jié)平衡、哲學(xué)思辯、臨床實(shí)踐。其中?黃帝內(nèi)經(jīng)?強(qiáng)調(diào)以五臟為中心的整體觀，從外測內(nèi)，可以不依賴解剖形態(tài)學(xué)而照樣診治疾病。其理論體系是自洽的，難以突破；?希波克拉底全集?雖然沒有系統(tǒng)的解剖學(xué)和生理學(xué)等根底知識，但卻強(qiáng)調(diào)具體的解剖結(jié)構(gòu)，為醫(yī)學(xué)的實(shí)證開了先河。這些差異為中、西醫(yī)學(xué)的日后分向而行埋下了伏筆。醫(yī)學(xué)健康系列精品課件本文檔下載后可以修改編輯，歡送下載收藏?，F(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式〞近代開展起來的28老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

coronaryatheroscleroticheartdisease

(CHD)

老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

coronaryather29老年冠狀動(dòng)脈解剖特點(diǎn)血管內(nèi)膜變薄平滑肌層纖維彈性降低冠狀動(dòng)脈扭曲,硬化

老年冠狀動(dòng)脈解剖特點(diǎn)血管內(nèi)膜變薄30生理功能特點(diǎn)CO↓生理儲藏能力減少、心肌收縮力下降HR↓、心音減弱、10%有S1分裂、A2亢進(jìn)、25%可聽到S4冠脈血流量↓血壓調(diào)節(jié)能力↓、變化顯著生理功能特點(diǎn)31流行病的特點(diǎn)發(fā)病率高死亡率高男性多于女性流行病的特點(diǎn)發(fā)病率高32

老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

的定義

老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

的定義

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定義

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病:指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病

冠狀動(dòng)脈性心臟病:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病+冠狀動(dòng)脈痙攣等缺血性心臟病簡稱冠心病定義冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病:指冠狀動(dòng)34老年冠心病分那幾型老年冠心病分那幾型35分型無病癥性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死分型無病癥性心肌缺血36何謂心絞痛臨床病癥有那些?有無體征?如何診斷?如何治療?何謂心絞痛37

老年心絞痛的特點(diǎn)病因:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化與非粥樣硬化性病變;臨床表現(xiàn)不典型

1.部位:多部位

2.性質(zhì):疼痛少見

3.放射:多部位合并癥多老年心絞痛的特點(diǎn)38何謂心肌梗死?(定義)病因?誘因?最突出的先兆表現(xiàn)是什么?何謂心肌梗死?(定義)39臨床病癥包括那些?有那些特點(diǎn)?體征有那些?有何特點(diǎn)?重要的實(shí)驗(yàn)檢查有那些?有何特點(diǎn)?與心絞痛鑒別診斷的關(guān)鍵是什么?與急性心包炎鑒別的關(guān)鍵是什么?臨床病癥包括那些?有那些特點(diǎn)?40老年急性心梗的特點(diǎn)冠狀動(dòng)脈病變重,一旦發(fā)生范圍大,并發(fā)癥多,預(yù)后差,死亡率高臨床不典型多見,出現(xiàn)以下表現(xiàn)要警惕

1.非胸部其它部位突然疼痛

2.持續(xù)性胸悶、憋氣

3.突然出現(xiàn)的呼吸困難

4.既往無消化道疾病而突然出現(xiàn)上腹痛伴

惡心、嘔吐

5.突然出現(xiàn)的意識及精神障礙老年急性心梗的特點(diǎn)41

急性心肌梗死的診斷典型臨床表現(xiàn):疼痛

心肌損傷標(biāo)志物升高:cTnT/I特征性心電圖改變急性心肌梗死的診斷典型臨床表現(xiàn):疼痛 42AMI鑒別診斷心絞痛急性心包炎急性肺動(dòng)脈栓塞急腹癥主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤AMI鑒別診斷心絞痛43AMI并發(fā)癥乳頭肌功能不全或斷裂心臟破裂栓塞室壁瘤心肌梗死后綜合征AMI并發(fā)癥乳頭肌功能不全或斷裂44

無痛性比例高

合并疾病多見

治療難度大

溶栓要慎重

≥75歲為相對禁忌

無痛性比例高

合并疾病多見

治療難度大

溶栓要45老年無病癥心肌缺血老年無病癥心肌缺血46定義是指無胸痛發(fā)作而出現(xiàn)明顯ST段壓低,應(yīng)用運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)或Holter檢查可證實(shí)的一種心肌缺血表現(xiàn)。隨年齡增長發(fā)病率升高,故老年人多見。定義是指無胸痛發(fā)作而出現(xiàn)明顯ST段壓低,應(yīng)用運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)或Hol47發(fā)生機(jī)制血壓升高導(dǎo)致對疼痛不敏感記憶力下降導(dǎo)致病史表達(dá)不全常合并糖尿病冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)建立較好平時(shí)活動(dòng)少,心率慢發(fā)病時(shí)合并氣短等表現(xiàn)掩蓋胸痛病癥發(fā)生機(jī)制血壓升高導(dǎo)致對疼痛不敏感48臨床表現(xiàn)具有明顯的晝夜規(guī)律持續(xù)時(shí)間長短不一休息或輕微體力活動(dòng)、腦力勞動(dòng)可誘發(fā)發(fā)作時(shí)無明顯的心率變化臨床表現(xiàn)具有明顯的晝夜規(guī)律49診斷病史靜息與運(yùn)動(dòng)心電圖Holter(排除左室肥厚、心肌病、洋地黃作用)鉈心肌顯像冠狀動(dòng)脈造影診斷病史50治療無特殊不同原那么:擴(kuò)冠、抗凝、調(diào)脂、營養(yǎng)心肌治療并發(fā)疾病治療無特殊不同51預(yù)后I型較好影響預(yù)后不良的因素ST壓低的程度年齡不穩(wěn)定心絞痛鉈顯像缺血明顯,不能做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)預(yù)后I型較好52病例1患者,男性,78歲,離休干部,以左前臂部位的疼痛、酸脹不適9小時(shí)之主訴入院查體T37℃,P101bpm,R28bpm,BP85/60mmHg雙肺可聞及細(xì)小濕性啰音,心界向左擴(kuò)大,心率101bpm,律齊,可聞及1/6SM,無傳導(dǎo)病例1患者,男性,78歲,離休干部,以左前臂部53病例2患者,男性,68歲,醫(yī)師,以劍突下疼痛伴惡心、嘔吐6小時(shí)之主訴入院查體T37.4℃,P110bpm,R29bpm,BP90/60mmHg雙肺可聞及細(xì)小濕性啰音,心界向不大,心率110bpm,律齊,心尖區(qū)S1低病例2患者,男性,68歲,醫(yī)師,以劍突下疼痛伴惡心、嘔吐6小54老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病coronary-atherosclerotic-heart課件55現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式〞近代開展起來的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又開展到“社會-心理-生物醫(yī)學(xué)〞或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速開展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及陰陽五行、八綱臟腑辨證根底上，運(yùn)用樸素辯證法及思辨推理方法，認(rèn)識機(jī)體、自然、疾病三者關(guān)系，開展起來的一門以“功能人〞包括功能臟器為概念的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大奉獻(xiàn)。西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)根底上、開展起來的一門以“解剖人、肉體人〞為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡剑_展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流?？梢娭形麽t(yī)學(xué)，一個(gè)是以“功能人〞為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個(gè)是以“解剖人、肉體人〞為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢必影響各自開展。事實(shí)也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實(shí)。西醫(yī)盡管開展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大局部疾病發(fā)病原因認(rèn)識不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí)，一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)那么往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)〞，都稱不上一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評?？傊壳耙灾形麽t(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會科學(xué)史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。確實(shí)，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會科學(xué)上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個(gè)新的醫(yī)學(xué)理論體系-東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)〔即西醫(yī)〕的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負(fù)起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系——靈魂醫(yī)學(xué)soulmedicine應(yīng)運(yùn)而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學(xué)及人文社會科學(xué)史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認(rèn)識人類自身、不得不重新認(rèn)識人類賴以生存的這個(gè)多維世界。醫(yī)學(xué)化驗(yàn)醫(yī)學(xué)定義〔medicine〕，是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學(xué)，以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機(jī)體健康為目的。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機(jī)體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營養(yǎng)學(xué)?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用根底醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實(shí)踐的驗(yàn)證，例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、藥理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進(jìn)健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機(jī)制的宏觀微觀順序不同，但在不遠(yuǎn)的將來中西醫(yī)實(shí)踐的豐富經(jīng)驗(yàn)的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)---------人類醫(yī)學(xué)。不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不管是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)方法。金水醫(yī)學(xué)認(rèn)識到人體是生命體，生命體有自己的強(qiáng)大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對當(dāng)今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法那么為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌〞人生命體運(yùn)動(dòng)符合自然節(jié)律，最終到達(dá)人體生理增強(qiáng)，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學(xué)的分類醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)〔即通常說的西醫(yī)學(xué)〕和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)〔包括中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等〕多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認(rèn)為很興旺。研究領(lǐng)域大方向包括根底醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等。根底醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué),醫(yī)學(xué)生物化學(xué),醫(yī)學(xué)生物物理學(xué),人體解剖學(xué),醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué),人體生理學(xué),人體組織學(xué),人體胚胎學(xué),醫(yī)學(xué)遺傳學(xué),人體免疫學(xué),醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué),醫(yī)學(xué)微生物學(xué),醫(yī)學(xué)病毒學(xué),人體病理學(xué),病理生理學(xué),藥理學(xué),醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué),醫(yī)學(xué)心理學(xué),生物醫(yī)學(xué)工程學(xué),醫(yī)學(xué)信息學(xué),急救學(xué),護(hù)病學(xué),新中心法那么。臨床醫(yī)學(xué)包括：臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).影像診斷學(xué)+放射診斷學(xué)+超聲診斷學(xué)+核醫(yī)診斷學(xué)*臨床治療學(xué)職能治療學(xué)化學(xué)治療學(xué)生物治療學(xué)血液治療學(xué)組織器官治療學(xué)飲食治療學(xué)物理治療學(xué)語言治療學(xué)心理治療學(xué)內(nèi)科學(xué)外科學(xué)泌尿科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒科學(xué)老年醫(yī)學(xué)眼科學(xué)耳鼻喉科學(xué)口腔醫(yī)學(xué)傳染病學(xué)皮膚醫(yī)學(xué)神經(jīng)醫(yī)學(xué)精神病學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)護(hù)理學(xué)家庭醫(yī)學(xué)性醫(yī)學(xué)臨終關(guān)心學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)保健醫(yī)學(xué)聽力學(xué)。編輯本段醫(yī)學(xué)的起源手術(shù)治療中、西醫(yī)學(xué)的起源大致相同。主要包括：①救護(hù)、求食的本能行為。如動(dòng)物受傷會舐其傷口、遇熱會避入水中，人與動(dòng)物一樣有著本能救護(hù)。人類的求食本能在尋找食物時(shí)，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調(diào)味品，卻具有治病作用；②生活經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)。先古人類通過勞動(dòng)制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運(yùn)用工具治療疾病的經(jīng)驗(yàn)。與此同時(shí)，人們發(fā)現(xiàn)活動(dòng)肢體可以舒筋活絡(luò)，強(qiáng)身健體，“導(dǎo)引術(shù)〞、“五禽戲〞的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗(yàn)后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；③醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對自然界的變化以及宇宙間的一切反?，F(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學(xué)、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合