流行病學(xué)描述性研究課件

描述性研究

descriptivestudy描述性研究

descriptivestudy

現(xiàn)況研究描述流行病學(xué)生態(tài)學(xué)研究（相關(guān)研究）篩檢觀察性研究歷史資料回顧（常規(guī)資料的分析）隨訪研究（縱向研究）

分析流行病學(xué)病例對(duì)照研究隊(duì)列研究

臨床隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)性研究實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)理論性研究理論流行病學(xué)數(shù)學(xué)模型

流行病學(xué)方法分類現(xiàn)況研究引言1854年秋季，倫敦寬街爆發(fā)霍亂，10天內(nèi)死去500多人，在霍亂爆發(fā)后的6天內(nèi)發(fā)病嚴(yán)重的街道有3/4以上的居民離去。據(jù)1853年統(tǒng)計(jì)，在過去幾次霍亂流行中，該地區(qū)雖曾流行，但遠(yuǎn)比其他各區(qū)輕微。死亡無數(shù)人群逃散引言1854年秋季，倫敦寬街爆發(fā)霍亂，10天內(nèi)死去500多英國(guó)醫(yī)師John.Snow運(yùn)用流行病學(xué)調(diào)查，分析了霍亂的流行情況。當(dāng)時(shí)霍亂病原體尚未發(fā)現(xiàn)，Snow集中精力調(diào)查發(fā)生疫情的地點(diǎn)和死亡病例，發(fā)現(xiàn)幾乎所有的死亡病例都發(fā)生于離寬街水井不遠(yuǎn)的地方，且他們都飲用寬街供水站的水，Snow根據(jù)疾病分布進(jìn)行分析，教區(qū)霍亂爆發(fā)與寬街供水站的水井有密切關(guān)系，而以后的研究進(jìn)一步證實(shí)了這一假設(shè)。經(jīng)封閉水井，爆發(fā)即告終止。英國(guó)醫(yī)師John.Snow運(yùn)用流行病學(xué)調(diào)查，分析了霍亂的流行Snow關(guān)于霍亂的調(diào)查，正是運(yùn)用了描述性研究的方法，分析霍亂的人群現(xiàn)象、地區(qū)差異等情況，了解霍亂的分布，根據(jù)分布特點(diǎn)，提出霍亂爆發(fā)與寬街供水站有關(guān)這一假設(shè)。Snow關(guān)于霍亂的調(diào)查，正是運(yùn)用了描述性研究的方法，分析霍亂第一節(jié)：概述第二節(jié):現(xiàn)況研究第三節(jié):生態(tài)學(xué)研究第一節(jié)：概述第一節(jié):

概述

（一）概念

描述性研究(descriptivestudy)：通過在特定人群中收集、歸納、整理資料及數(shù)據(jù)處理等客觀地描述疾病、健康或有關(guān)衛(wèi)生事件在時(shí)間、地點(diǎn)和人群方面的分布信息，向公共衛(wèi)生管理人員和流行病學(xué)家提供最基本的數(shù)據(jù)資料。第一節(jié):概述二、用途對(duì)疾病或健康的有關(guān)特征進(jìn)行全面和定量描述，以便認(rèn)識(shí)疾病的特征（個(gè)體與人群）或進(jìn)行社區(qū)診斷；為分析性流行病學(xué)研究（病因研究）提供病因線索或假設(shè)；為評(píng)價(jià)疾病控制或促進(jìn)健康的對(duì)策與措施的效果提供信息。二、用途三、特點(diǎn)大量收集原始信息資料（收集的資料也相對(duì)地較為粗糙和廣泛），并初步分析，為深入研究提供線索；一般不設(shè)立對(duì)照組，不能分析暴露與效應(yīng)之間的聯(lián)系；既描述又分析。

三、特點(diǎn)四、種類橫斷面研究(cross-sectionalstudy)

調(diào)查特定人群中某種疾病或某種特征的某一時(shí)間的特征?？v向研究(prospectivestudy)或隨訪監(jiān)測(cè)研究對(duì)一組人群定期隨訪，觀察疾病或某種特征在人群及個(gè)人中的動(dòng)態(tài)變化。常規(guī)資料的描述

對(duì)已有的登記報(bào)告的資料或疾病監(jiān)測(cè)的資料的分析和總結(jié)。生態(tài)學(xué)研究(ecologicstudy)

在群體水平進(jìn)行的觀察分析。四、種類

描述流行病學(xué)的研究類型

過去現(xiàn)在將來

現(xiàn)況研究

（描述疾病與研究因素在一個(gè)時(shí)點(diǎn)上的相互關(guān)系）歷史回顧法隨訪研究（描述既往疾病與研究（描述將來疾病與研究因素的相互關(guān)系）究因素的相互關(guān)系）

縱向研究

描述流行病學(xué)的研究類型第二節(jié)：現(xiàn)況研究

（一）概念現(xiàn)況研究（prevalencestudy）亦稱橫斷面研究（cross-sectionalstudy），指在某一人群中應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查等方法收集特定時(shí)間內(nèi)有關(guān)變量、疾病或建康的資料，以描述目前疾病或建康狀況的分布及某因素與疾病的關(guān)聯(lián)。

第二節(jié)：現(xiàn)況研究（一）概念1、描述疾病或健康狀況或某一事件的發(fā)生情況及其分布特征；2、為病因?qū)W研究提供線索和假說；發(fā)現(xiàn)高危人群或發(fā)現(xiàn)有關(guān)的病因線索，為疾病的防治提供依據(jù)。3、開展疾病的二級(jí)預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療；4、評(píng)價(jià)防治措施效果及醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量；5、用于經(jīng)常性的疾病監(jiān)測(cè)。

二、目的及用途1、描述疾病或健康狀況或某一事件的發(fā)生情況及其分布特征；二、1、研究人群中個(gè)體在某一特定時(shí)間上暴露與疾病的狀態(tài)；2、研究只能分析特定時(shí)點(diǎn)上，某人群中暴露與疾病的聯(lián)系；3、無法區(qū)分暴露與疾病的時(shí)間關(guān)系；4、適用于不會(huì)經(jīng)常發(fā)生變化的暴露因素的研究；5、適用于慢性疾病的研究，不適合病程短的疾病研究。

三、特點(diǎn)1、研究人群中個(gè)體在某一特定時(shí)間上暴露與疾病的三、特點(diǎn)A、普查(Census)1.概念：指在特定時(shí)間范圍內(nèi)，對(duì)一定范圍的人群中每一成員進(jìn)行的調(diào)查或檢查。

2.目的及用途：

早期發(fā)現(xiàn)疾病并及時(shí)給予治療；了解疾病的病情及分布；了解人群的健康水平；建立某些指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值；當(dāng)某些疾病發(fā)生流行時(shí)，為了解該病流行的全貌。四、現(xiàn)況研究的種類和方法A、普查(Census)四、現(xiàn)況研究的種類和方法3.普查的優(yōu)點(diǎn)：①能發(fā)現(xiàn)普查人群中的全部病例，并給予及時(shí)的治療；②通過普查能對(duì)該地區(qū)某病的全貌有一個(gè)了解；③提供病因線索；④通過普查可進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)的科普宣傳，使群眾對(duì)某病及其防治有所了解；⑤確定調(diào)查對(duì)象簡(jiǎn)單。3.普查的優(yōu)點(diǎn)：①能發(fā)現(xiàn)普查人群中的全部病例，并給予及時(shí)的治4.普查的缺點(diǎn)：①不適于患病率低和檢查方法復(fù)雜的疾病調(diào)查；②由于普查對(duì)象多，難免漏診、誤診；③由于工作量大，很難進(jìn)行深入細(xì)致的調(diào)查。④只能獲得現(xiàn)患率。4.普查的缺點(diǎn)：B、抽樣調(diào)查(samplingsurvey)

1.概念

根據(jù)抽取樣本所調(diào)查出的結(jié)果可以估計(jì)出該人群某病的患病率，或某些特征的情況。這種調(diào)查方法稱為抽樣調(diào)查。

2.基本原理

抽樣必須遵循隨機(jī)化的原則，才能獲得有較好代表性的樣本，并通過樣本信息推斷總體。

隨機(jī)抽樣就是由總體中抽取研究的樣本時(shí)，使每個(gè)單位都有同等機(jī)會(huì)可能被抽中。B、抽樣調(diào)查(samplingsurvey)13.抽樣方法

（1）單純隨機(jī)抽樣(simplerandomsampling)

先將研究對(duì)象編號(hào)，再用隨機(jī)數(shù)字表或抽簽、摸球、電子計(jì)算機(jī)抽取等進(jìn)行抽樣。

3.抽樣方法

（1）單純隨機(jī)抽樣(simplerandom優(yōu)點(diǎn)：◆概念簡(jiǎn)單；◆提供了統(tǒng)計(jì)理論基礎(chǔ)；◆提供了其他方法賴以比較的基礎(chǔ)。缺點(diǎn)：◆在抽樣前，總體中所有N個(gè)觀察單位都必須確定編號(hào)。這種方法在實(shí)際中耗時(shí)費(fèi)錢，因此難以辦到；◆樣本個(gè)體可能高度分散，訪問這些樣本對(duì)象將非常費(fèi)時(shí)費(fèi)錢；◆總體中某些亞人群有可能全部未被抽取。優(yōu)點(diǎn)：（2）系統(tǒng)抽樣(systematicsampling)

按照一定順序，機(jī)械地每隔一定數(shù)量的單位抽取一個(gè)單位。又稱間隔抽樣或機(jī)械抽樣。（2）系統(tǒng)抽樣(systematicsampling)在單純隨機(jī)抽樣難以辦到時(shí)，可以應(yīng)用系統(tǒng)抽樣；與單純隨機(jī)抽樣相比，系統(tǒng)抽樣所抽取的樣本更能規(guī)律地散布于整體之中，因此更有代表性；在大多數(shù)情況下，單純隨機(jī)抽參數(shù)與方差估計(jì)公式適合于系統(tǒng)抽樣；當(dāng)總體內(nèi)部存在周期性分布問題時(shí)，不太適合用系統(tǒng)抽樣。在單純隨機(jī)抽樣難以辦到時(shí)，可以應(yīng)用系統(tǒng)抽樣；（3）分層抽樣(stratifiedsampling)

先將研究對(duì)象按主要特征（如年齡、性別、職業(yè)、教育程度等）分幾層，然后再在各層中進(jìn)行隨機(jī)抽樣。

①各層內(nèi)抽樣比例相同，如每層均抽出10％的研究對(duì)象，稱為按比例分層隨機(jī)抽樣。

②按照一定的要求，各層內(nèi)抽樣比例不同。按各層比例確定隨機(jī)抽樣的數(shù)量，可使每層中觀察值的變異度小些，樣本的代表性加強(qiáng)，多層間還可作比較分析。這種抽樣方法稱最優(yōu)分配分層隨機(jī)抽樣。（3）分層抽樣(stratifiedsampling)流行病學(xué)描述性研究課件與相同樣本大小的單純隨機(jī)抽樣相比，分層隨機(jī)抽樣可提高精確度；層估計(jì)信息易于獲得；無論從調(diào)查管理還是后勤角度來看，分層抽樣均比單純隨機(jī)抽樣易于實(shí)施。其缺點(diǎn)是抽樣之前必須設(shè)計(jì)詳細(xì)的抽樣框架，因此費(fèi)用不比單純隨機(jī)抽樣低。與相同樣本大小的單純隨機(jī)抽樣相比，分層隨機(jī)抽樣可提高精確度；（4）整群抽樣（ClusterSampling）

（4）整群抽樣（ClusterSampling）用此法抽樣時(shí)，可抽到的不是個(gè)體，而是由個(gè)體所組成的集體（即群體）。這些群體是從相同類型的群體中隨機(jī)抽出的，被抽到單位的所有成員都是研究對(duì)象。這種整群隨機(jī)抽樣便于組織，節(jié)約人力、物力，因而多用于大規(guī)模調(diào)查，有其一定優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)是抽樣誤差較大，分析工作量也較大。用此法抽樣時(shí)，可抽到的不是個(gè)體，而是由個(gè)體所組成的集體（即群（5）兩級(jí)或多級(jí)抽樣（multistagesampling）這是大型調(diào)查時(shí)常用的一種抽樣方法。例如某學(xué)校有9000名大學(xué)生，15個(gè)系。每個(gè)系的學(xué)生數(shù)相差不多。如要調(diào)查600名學(xué)生，抽樣方法如下：先自15個(gè)系隨機(jī)抽取2個(gè)系，再自這2個(gè)系隨機(jī)抽取300名學(xué)生，這就是兩級(jí)抽樣。（5）兩級(jí)或多級(jí)抽樣（multistagesampling4.抽樣調(diào)查的優(yōu)點(diǎn)：①樣本量相對(duì)較小，調(diào)查省時(shí)、省力、省錢；②質(zhì)量比普查好，應(yīng)答率高；5.抽樣調(diào)查的缺點(diǎn)：①不適于患病率低的疾病調(diào)查；②設(shè)計(jì)實(shí)施與資料的分析工作相對(duì)復(fù)雜；③不適用于變異大的變量調(diào)查。4.抽樣調(diào)查的優(yōu)點(diǎn)：①樣本量相對(duì)較小，調(diào)查省時(shí)、省力、省錢；6.樣本大小的估計(jì)A、原則：大小適宜；

B、影響因素：①預(yù)期現(xiàn)患率或感染率；

②容許誤差的大??；

③資料的類型。

C、方法：①公式法；②查表法。6.樣本大小的估計(jì)A、原則：大小適宜7.研究設(shè)計(jì)實(shí)施要點(diǎn)A、明確調(diào)查目的；B、掌握有關(guān)背景資料；C、確定研究人群；D、暴露的測(cè)量；E、疾病發(fā)生的測(cè)量；F、擬訂調(diào)查表；G、培訓(xùn)調(diào)查員。7.研究設(shè)計(jì)實(shí)施要點(diǎn)A、明確調(diào)查目的；8.資料整理分析

現(xiàn)況研究所得資料，可按下列步驟整理分析：

1．檢查與核對(duì)原始資料的準(zhǔn)確性與完整性，填補(bǔ)缺漏，刪去重復(fù)，糾正錯(cuò)誤。

2．對(duì)疾病或健康狀態(tài)按已明確規(guī)定好的標(biāo)準(zhǔn)，將全部調(diào)查對(duì)象分組歸類。

3．將疾病的現(xiàn)況研究資料按不同的人口學(xué)特征和時(shí)間、地區(qū)、某種生活習(xí)慣等方面加以整理，并計(jì)算疾病的發(fā)病率、患病率和死亡率。8.資料整理分析現(xiàn)況研究所得資料，可按下列步驟整理分9.現(xiàn)況研究中常見的偏倚及其防止

（－）現(xiàn)況研究中可能發(fā)生的幾種偏倚

1．選擇偏倚

（1）選擇性偏倚在調(diào)查過程中，被抽中的調(diào)查對(duì)象沒有找到，而隨便找了其他人代替，從而可能破壞了調(diào)查對(duì)象的同質(zhì)性。（2）無應(yīng)答偏倚調(diào)查對(duì)象不合作或因種種原因不能或不愿意參加，從而降低了應(yīng)答率．以后亦未補(bǔ)查。（3）幸存者偏倚在現(xiàn)況研究中，調(diào)查對(duì)象均為幸存者，無法調(diào)查死亡者，因此不能概括某病的實(shí)際現(xiàn)況，帶有一定局限性和片面性。9.現(xiàn)況研究中常見的偏倚及其防止（－）現(xiàn)況研究中可能發(fā)生的2.信息偏倚

（1）調(diào)查對(duì)象所引起的偏倚

詢問調(diào)查對(duì)象有關(guān)個(gè)人疾病史、個(gè)人生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況等，由于種種原因，回答不準(zhǔn)確，從而引起偏倚，稱之為報(bào)告偏倚。另外病人因受疾病的折磨，故能回憶過去暴露史，而健康的調(diào)查對(duì)象常將過去的暴露史不介意而常遺忘，這種偏簡(jiǎn)稱為回憶偏倚。

2.信息偏倚（1）調(diào)查對(duì)象所引起的偏倚

（2）調(diào)查員偏倚

調(diào)查員有意識(shí)地深入調(diào)查某些人群或具有某種特征者，而比較馬虎地調(diào)查另一些人群或不具備某些特征者，這些情況可引起結(jié)果的偏倚。

（3）測(cè)量偏倚

是指測(cè)量工具、檢驗(yàn)方法不準(zhǔn)確，化驗(yàn)技術(shù)操作不規(guī)范等，或工作粗枝大葉而造成的偏倚。（4）調(diào)查環(huán)境引起的偏倚（2）調(diào)查員偏倚（二）現(xiàn)況研究中的質(zhì)量控制

1.選擇偏倚的控制方法

（1）嚴(yán)格按照抽樣設(shè)計(jì)方案進(jìn)行研究對(duì)象的選取，堅(jiān)持隨機(jī)化原則。（2）提高抽中對(duì)象的受檢率。（3）在橫斷面研究中，要考慮幸存者偏倚的問題，盡可能病例選擇面廣一些，并注意收集有關(guān)病程、疾病類型方面的資料，以便在分析結(jié)果時(shí)，得出合理的結(jié)論。（二）現(xiàn)況研究中的質(zhì)量控制1.選擇偏倚的控制方法2.信息偏倚的控制方法（l）為使調(diào)查對(duì)象能提供準(zhǔn)確的信息，必須在調(diào)查問卷上下功夫。（2）對(duì)于調(diào)查員，關(guān)鍵是進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，增強(qiáng)工作的責(zé)任感。統(tǒng)一調(diào)查程序、方法。（3）測(cè)量?jī)x器要選用標(biāo)準(zhǔn)一致的，不易產(chǎn)生偏性和穩(wěn)定的儀器，使用前還要統(tǒng)一校正，從而保證測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確與可靠。（4）對(duì)調(diào)查環(huán)境加以選擇與控制的。這主要是根據(jù)調(diào)查目的和對(duì)象的特點(diǎn)來加以考慮。2.信息偏倚的控制方法（l）為使調(diào)查對(duì)象能提供準(zhǔn)確的信息，必10.總結(jié)（1）現(xiàn)況研究是流行病學(xué)調(diào)查研究方法的一種

基礎(chǔ)性研究方法。（2）現(xiàn)況研究所獲得的資料可以使人們于短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確地了解某一人群在特定時(shí)間上某病的流行特征或健康狀況。（3）衛(wèi)生行政當(dāng)局可根據(jù)這些資料有效地利用和分配人力、資源以建立必需的衛(wèi)生設(shè)施和添置必要的設(shè)備。10.總結(jié)（1）現(xiàn)況研究是流行病學(xué)調(diào)查研究方法的一種（4）評(píng)價(jià)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的效能以及監(jiān)測(cè)疾病患病率的變化。（5）現(xiàn)況研究難以調(diào)查死亡病例和病程短、已痊愈的病例；也難以發(fā)現(xiàn)輕型和不典型病例，這就影響現(xiàn)況研究的使用價(jià)值。（6）如應(yīng)用多種對(duì)比方法，現(xiàn)況研究可為疾病或健康狀況與某些因素或特征的關(guān)聯(lián)提供初步線索。這種線索對(duì)開展分析性流行病學(xué)研究奠定了基礎(chǔ)。（4）評(píng)價(jià)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的效能以及監(jiān)測(cè)疾病患病率的

（一）概念

生態(tài)學(xué)研究（ecologicalstudy）亦稱相關(guān)性研究（correlationalstudy），是在群體的水平上研究某種因素與疾病之間的關(guān)系，以群體為觀察和分析的單位，通過描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病之間的關(guān)系。

第三節(jié)：生態(tài)學(xué)研究（一）概念第三節(jié)：生態(tài)學(xué)研究（二）研究目的與用途1.目的：A、產(chǎn)生或檢驗(yàn)病因?qū)W假說；

B、評(píng)價(jià)人群干預(yù)措施效果。2.用途：A、為病因?qū)W研究提供病因線索；

B、可用于探討某些環(huán)境變量與人群中疾病或健康狀況的關(guān)系；

C、評(píng)價(jià)人群干預(yù)措施效果；

D、用于疾病監(jiān)測(cè)。（二）研究目的與用途1.目的：A、產(chǎn)生或檢驗(yàn)病因?qū)W假說；（三）研究類型1.生態(tài)比較研究（ecologicalcomparisonstudy）這種方法系比較在不同人群中疾病的發(fā)病率或死亡率的差別，了解這些人群中某些因素的出現(xiàn)率并同疾病的發(fā)病率或死亡率對(duì)比看是否一致，從而為探索病因找到線索。（三）研究類型1.生態(tài)比較研究（ecologicalcom例如，通過生態(tài)比較研究發(fā)現(xiàn)：①大腸癌在發(fā)達(dá)國(guó)家比發(fā)展中國(guó)家更常見。這促使人們考慮飲食習(xí)慣和環(huán)境污染是否與大腸癌發(fā)病有關(guān)。②大腸癌的發(fā)病率和死亡率的性別比接近1。這提示有關(guān)的暴露在男性和女性中應(yīng)是相近的；并再次提示與飲食和環(huán)境暴露的聯(lián)系。③大腸癌的發(fā)病率城市高于農(nóng)村。這提示某些危險(xiǎn)因素在城市比農(nóng)村更為普遍，因此工業(yè)活動(dòng)導(dǎo)致的環(huán)境污染應(yīng)考慮可能為與大腸癌有關(guān)的因素。例如，通過生態(tài)比較研究發(fā)現(xiàn)：評(píng)價(jià)社會(huì)設(shè)施、人群干預(yù)以及在政策、法令的實(shí)施等方面的效果。如：美國(guó)頒布使用摩托車頭盔有關(guān)法令后，僅從一個(gè)摩托車手研究其防止意外事故效果，難下結(jié)論，但在美國(guó)各州觀察執(zhí)行該法令的效果，可發(fā)現(xiàn)那些騎手執(zhí)行法令佩戴頭盔的州較那些不遵從該法令的州其死亡危險(xiǎn)和發(fā)生意外事故的危險(xiǎn)要明顯低。從而可以判斷該法令有效。評(píng)價(jià)社會(huì)設(shè)施、人群干預(yù)以及在政策、法令的實(shí)施等方面的效果。2.生態(tài)趨勢(shì)研究（ecologicaltrendstudy）指連續(xù)觀察一個(gè)或多個(gè)人群中平均暴露水平的改變和某疾病的發(fā)病率、死亡率的變化的關(guān)系。2.生態(tài)趨勢(shì)研究（ecologicaltrendstud世界衛(wèi)生組織資助的心血管病趨熱監(jiān)測(cè)方案從1984～1993年，包括27個(gè)國(guó)家、39個(gè)中心、113個(gè)報(bào)告單位和1300萬人口。其主要目的是測(cè)量心血管病發(fā)生和死亡的趨勢(shì)，并將其與危險(xiǎn)因素的變化，衛(wèi)生保健和社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件聯(lián)系起來分析。這就是著名的MONICA方案。我國(guó)北京心肺血管中心1984年正式參加這個(gè)方案。北京市7個(gè)地區(qū)70萬自然人群，通過三級(jí)心血管病監(jiān)測(cè)網(wǎng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。就一個(gè)人群來講，屬于單組時(shí)間趨勢(shì)研究；就整個(gè)MONICA方案來講，則屬于多組時(shí)間趨勢(shì)研究。根據(jù)MONICA協(xié)作組和北京心肺血管中心已經(jīng)報(bào)告的部分結(jié)果來看，心血管疾病的發(fā)生率和死亡率的變化與某些危險(xiǎn)因素的變化，例如吸煙率、血壓的平均水平、血清膽固醇水平等的變化有顯著的相關(guān)關(guān)系。這不僅再次說明了吸煙、高血壓和高膽固醇血癥等為心血管病的危險(xiǎn)因素；同時(shí)明確地提示心血管病是可以預(yù)防的，人們可以按計(jì)劃采取行動(dòng)，減少心血管病的發(fā)生和死亡。世界衛(wèi)生組織資助的心血管病趨熱監(jiān)測(cè)方案從1984～1993年（四）研究步驟1.確定研究人群

根據(jù)具體情況，研究人群可大可小；可以是不同行政區(qū)或地理區(qū)域的全部人群，也可以是由其中不同年齡、性別、種族、職業(yè)、宗教和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的人群所組成。確定研究人群時(shí)必須考慮到能否收集到有關(guān)研究人群疾病的發(fā)病率、死亡率及有關(guān)暴露的資料。（四）研究步驟1.確定研究人群2.收集資料

以群體為單位收集資料。例如，若以全縣為基本觀察和分析單位，可以從各縣的統(tǒng)計(jì)資料中得到有關(guān)人口學(xué)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面的資料。如不同人群的年齡、性別構(gòu)成，家庭平均收入，成年人受教育情況，人口密度，各民族人口所占的比例，城鄉(xiāng)人口的比例，各種職業(yè)人口的比例，煙、酒的人均消費(fèi)情況以及環(huán)境情況等資料；從衛(wèi)生當(dāng)局可以收集到不同年齡組各種疾病的發(fā)病率、死亡率、各種疫苗接種情況，動(dòng)物傳染源和媒介昆蟲消長(zhǎng)的資料。在作生態(tài)趨勢(shì)研究時(shí)，還可以收集有關(guān)疾病時(shí)間趨勢(shì)的資料。2.收集資料3.分析資料

比較不同人群組的特征，進(jìn)行生態(tài)比較研究，觀察疾病與有關(guān)暴露之間的聯(lián)系；亦可作生態(tài)趨勢(shì)分析，觀察不同人群組的特征的變化及疾病的變化之間的聯(lián)系。此外，由于所分析的各人群人數(shù)可能有很大不同，因而各人群所提供的信息量也就不同，因此，在作相關(guān)和回歸分析時(shí)，常需進(jìn)行人數(shù)標(biāo)化（加權(quán)分析）。3.分析資料（五）生態(tài)學(xué)研究的優(yōu)點(diǎn)1、生態(tài)學(xué)研究常可用常規(guī)資料或現(xiàn)成資料進(jìn)行研究，因而節(jié)省時(shí)間、人力、物力，可以很快得到結(jié)果。2、對(duì)于某些問題的研究，生態(tài)學(xué)研究?jī)?yōu)于其他研究方法，甚至目前只能用生態(tài)學(xué)研究方法進(jìn)行。3、對(duì)人群干預(yù)措施的群體評(píng)價(jià)，生態(tài)學(xué)研究更為適宜。4、生態(tài)學(xué)研究最顯著的優(yōu)點(diǎn)是在所研究的疾病病因不明，方向不清楚時(shí)，它能提出病因線索供深入研究。（五）生態(tài)學(xué)研究的優(yōu)點(diǎn)1、生態(tài)學(xué)研究?？捎贸Ｒ?guī)資料或現(xiàn)成資料（六）生態(tài)學(xué)研究的局限性生態(tài)學(xué)上某疾病與某因素分布的一致性，可能是該疾病與某因素間真正有聯(lián)系，但也可能毫無聯(lián)系。當(dāng)生態(tài)學(xué)上的聯(lián)系與事實(shí)并不相符時(shí)稱為“生態(tài)學(xué)謬誤”（ecologicalfallacy）或“生態(tài)偏倚”（ecologicalbias）。這就是生態(tài)學(xué)研究的局限性所造成的。主要有下列幾種情況：（六）生態(tài)學(xué)研究的局限性生態(tài)學(xué)上某疾病與某因素分布的一致性，1.生態(tài)學(xué)謬誤

生態(tài)學(xué)研究是以不同情況的個(gè)體“集合”而成的群體為觀察、分析單位，以及存在混雜因素等原因，在一般情況下生態(tài)學(xué)謬誤難以避免。因此，生態(tài)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)的某因素與某疾病分布的一致性，可能是兩者間的真正聯(lián)系，也可能兩者間毫無關(guān)系。1.生態(tài)學(xué)謬誤2.缺乏控制可能的混雜因素的能力1964～1965年在28個(gè)國(guó)家里的一項(xiàng)研究表明，平均每人每天攝入豬肉量與乳腺癌死亡率之間有很強(qiáng)的正相關(guān)，提示豬肉攝入和乳腺癌死亡之間可能有聯(lián)系。然而，增加豬肉消耗可能只是與乳腺癌危險(xiǎn)增加有關(guān)的其他一些因素的一個(gè)標(biāo)記，如增加了脂肪攝入，減少了蔬菜攝入或豬肉攝入多的人有較高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等。利用相關(guān)資料不可能將這些潛在的混雜因素的影響分離開。因而，相關(guān)的存在并不一定表明真實(shí)聯(lián)系的存在。反過來，相關(guān)性研究缺乏相關(guān)，也并不一定表明缺乏真實(shí)的聯(lián)系。例如，70年代的早期，美國(guó)口服避孕藥（OC）的使用增加，而同時(shí)育齡婦女中冠心?。–HD）死亡率下降約30％。這些相關(guān)資料提示使用OC與致死性CHD間有負(fù)的聯(lián)系。然而，大量分析性研究一致表明，使用OC者比不使用者平均致死性CHD危險(xiǎn)增加約1倍。2.缺乏控制可能的混雜因素的能力1964～1965年在28個(gè)3.相關(guān)資料中的暴露水平只是近似值或平均水平，而不是個(gè)體實(shí)驗(yàn)的值。因此，有時(shí)相關(guān)并不能精確地解釋暴露的改變量與所致疾病發(fā)病率或死亡率的改變量的關(guān)系。有時(shí)還可能在疾病和暴露之間蒙上了更復(fù)雜的聯(lián)系。例如，有人研究了19個(gè)國(guó)家酒精消耗與CHD死亡之間的相關(guān)。結(jié)果為明顯的負(fù)相關(guān)，酒精消耗越多，CHD死亡越低。實(shí)際上，分析性研究表明，酒精消耗與CHD死亡之間不是一個(gè)簡(jiǎn)單的負(fù)的聯(lián)系，而是一個(gè)“J”形曲線。重度飲酒者CHD死亡危險(xiǎn)最大，中等量飲酒者致死性CHD的危險(xiǎn)比重度飲酒者和不飲酒者均低。相關(guān)性研究很難看出這種非線性關(guān)系。3.相關(guān)資料中的暴露水平只是近似值或平均水平，而不是個(gè)體實(shí)驗(yàn)4、人群組中的某些變量，特別是有關(guān)社會(huì)人口學(xué)及環(huán)境方面的一些變量，易于彼此相關(guān)，即存在多重共線性問題，影響對(duì)因素與疾病間關(guān)系的正確判斷。4、人群組中的某些變量，特別是有關(guān)社會(huì)人口學(xué)及環(huán)境方面的一些5、兩變量間的因果關(guān)系有時(shí)難以確定。6、生態(tài)學(xué)研究疾病或暴露由于是非時(shí)間趨勢(shì)設(shè)計(jì)，其時(shí)間關(guān)系不易確定，一般是用第二手的常規(guī)資料，疾病或暴露水平測(cè)量相對(duì)準(zhǔn)確性較低。5、兩變量間的因果關(guān)系有時(shí)難以確定。（七）生態(tài)學(xué)研究應(yīng)注意的問題1、研究的目的應(yīng)盡可能集中；2、選擇研究人群時(shí)，應(yīng)盡可能使組間可比，應(yīng)用較多的組，較小的組。3、分析時(shí)盡可能用生態(tài)學(xué)回歸分析，分析模型中應(yīng)盡可能多的納入一些變量。4、有關(guān)病因?qū)W的研究結(jié)果，推論時(shí)應(yīng)慎重。（七）生態(tài)學(xué)研究應(yīng)注意的問題1、研究的目的應(yīng)盡可能集中；（八）生態(tài)學(xué)研究實(shí)例1976～1988年溫州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的379例“腦炎”病例的發(fā)生與溫州市咪唑類驅(qū)蟲藥年銷售之間有明顯的聯(lián)系。由表3-1和圖3-1可見，1976～1982年四咪唑（TMS）的銷售量越大，“腦炎”病例數(shù)越多。1976年TMS上市不久，年銷售量15kg，當(dāng)年病例數(shù)11例；次年銷售量增至52.5kg，病例數(shù)增至40例；隨后幾年，兩者幾乎呈“并行”關(guān)系，為典型的正相關(guān)（r=0.994,P<0.01）。1982年下半年，衛(wèi)生部發(fā)文淘汰包括TMS在內(nèi)的127種藥品，1983年病例數(shù)即由1982年的37例降為11例，1984年僅8例。病例數(shù)下降的時(shí)間比藥品淘汰時(shí)間延遲的原因，作者推測(cè)可能與基層單位及民間江湖游醫(yī)仍在應(yīng)用TMS有關(guān)。1985年“腦炎”病例數(shù)有所回升，則可能與左旋咪唑（LMS）上市及大量應(yīng)用有關(guān)。LMS與TMS的化學(xué)結(jié)構(gòu)、藥理作用相似，用法用量相同，基于上述分析得出結(jié)論，TMS在溫州市的應(yīng)用與淘汰是造成該市“腦炎”發(fā)病數(shù)驟升與驟降的直接原因。1983年和1984年“腦炎”病例數(shù)減少是TMS被淘汰帶來的干預(yù)作用。LMS取代TMS上市，又使“腦炎”發(fā)病數(shù)回升。因此，咪唑類藥物的應(yīng)用與散發(fā)性腦炎的發(fā)病存在因果關(guān)系的可能性很大。（八）生態(tài)學(xué)研究實(shí)例1976～1988年溫州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)表3-1溫州市咪唑類驅(qū)蟲藥年銷售量*及“腦炎”病例數(shù)（1976～1988年）*重量均按基質(zhì)計(jì)算。鄭榮遠(yuǎn)等，1993表3-1溫州市咪唑類驅(qū)蟲藥年銷售量*及“腦炎”病例數(shù)（1976～1988年）

表3-1溫州市咪唑類驅(qū)蟲藥年銷售量*及“腦炎”病例數(shù)（19圖3-1溫州市咪唑類驅(qū)蟲藥年銷售量與“腦炎”病例數(shù)的關(guān)系（1976.1～1988.12）圖3-1溫州市咪唑類驅(qū)蟲藥年銷售量與“腦炎”病例數(shù)的關(guān)系（描述性研究

descriptivestudy描述性研究

descriptivestudy

現(xiàn)況研究描述流行病學(xué)生態(tài)學(xué)研究（相關(guān)研究）篩檢觀察性研究歷史資料回顧（常規(guī)資料的分析）隨訪研究（縱向研究）

分析流行病學(xué)病例對(duì)照研究隊(duì)列研究

臨床隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)性研究實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)理論性研究理論流行病學(xué)數(shù)學(xué)模型

流行病學(xué)方法分類現(xiàn)況研究引言1854年秋季，倫敦寬街爆發(fā)霍亂，10天內(nèi)死去500多人，在霍亂爆發(fā)后的6天內(nèi)發(fā)病嚴(yán)重的街道有3/4以上的居民離去。據(jù)1853年統(tǒng)計(jì)，在過去幾次霍亂流行中，該地區(qū)雖曾流行，但遠(yuǎn)比其他各區(qū)輕微。死亡無數(shù)人群逃散引言1854年秋季，倫敦寬街爆發(fā)霍亂，10天內(nèi)死去500多英國(guó)醫(yī)師John.Snow運(yùn)用流行病學(xué)調(diào)查，分析了霍亂的流行情況。當(dāng)時(shí)霍亂病原體尚未發(fā)現(xiàn)，Snow集中精力調(diào)查發(fā)生疫情的地點(diǎn)和死亡病例，發(fā)現(xiàn)幾乎所有的死亡病例都發(fā)生于離寬街水井不遠(yuǎn)的地方，且他們都飲用寬街供水站的水，Snow根據(jù)疾病分布進(jìn)行分析，教區(qū)霍亂爆發(fā)與寬街供水站的水井有密切關(guān)系，而以后的研究進(jìn)一步證實(shí)了這一假設(shè)。經(jīng)封閉水井，爆發(fā)即告終止。英國(guó)醫(yī)師John.Snow運(yùn)用流行病學(xué)調(diào)查，分析了霍亂的流行Snow關(guān)于霍亂的調(diào)查，正是運(yùn)用了描述性研究的方法，分析霍亂的人群現(xiàn)象、地區(qū)差異等情況，了解霍亂的分布，根據(jù)分布特點(diǎn)，提出霍亂爆發(fā)與寬街供水站有關(guān)這一假設(shè)。Snow關(guān)于霍亂的調(diào)查，正是運(yùn)用了描述性研究的方法，分析霍亂第一節(jié)：概述第二節(jié):現(xiàn)況研究第三節(jié):生態(tài)學(xué)研究第一節(jié)：概述第一節(jié):

概述

（一）概念

描述性研究(descriptivestudy)：通過在特定人群中收集、歸納、整理資料及數(shù)據(jù)處理等客觀地描述疾病、健康或有關(guān)衛(wèi)生事件在時(shí)間、地點(diǎn)和人群方面的分布信息，向公共衛(wèi)生管理人員和流行病學(xué)家提供最基本的數(shù)據(jù)資料。第一節(jié):概述二、用途對(duì)疾病或健康的有關(guān)特征進(jìn)行全面和定量描述，以便認(rèn)識(shí)疾病的特征（個(gè)體與人群）或進(jìn)行社區(qū)診斷；為分析性流行病學(xué)研究（病因研究）提供病因線索或假設(shè)；為評(píng)價(jià)疾病控制或促進(jìn)健康的對(duì)策與措施的效果提供信息。二、用途三、特點(diǎn)大量收集原始信息資料（收集的資料也相對(duì)地較為粗糙和廣泛），并初步分析，為深入研究提供線索；一般不設(shè)立對(duì)照組，不能分析暴露與效應(yīng)之間的聯(lián)系；既描述又分析。

三、特點(diǎn)四、種類橫斷面研究(cross-sectionalstudy)

調(diào)查特定人群中某種疾病或某種特征的某一時(shí)間的特征。縱向研究(prospectivestudy)或隨訪監(jiān)測(cè)研究對(duì)一組人群定期隨訪，觀察疾病或某種特征在人群及個(gè)人中的動(dòng)態(tài)變化。常規(guī)資料的描述

對(duì)已有的登記報(bào)告的資料或疾病監(jiān)測(cè)的資料的分析和總結(jié)。生態(tài)學(xué)研究(ecologicstudy)

在群體水平進(jìn)行的觀察分析。四、種類

描述流行病學(xué)的研究類型

過去現(xiàn)在將來

現(xiàn)況研究

（描述疾病與研究因素在一個(gè)時(shí)點(diǎn)上的相互關(guān)系）歷史回顧法隨訪研究（描述既往疾病與研究（描述將來疾病與研究因素的相互關(guān)系）究因素的相互關(guān)系）

縱向研究

描述流行病學(xué)的研究類型第二節(jié)：現(xiàn)況研究

（一）概念現(xiàn)況研究（prevalencestudy）亦稱橫斷面研究（cross-sectionalstudy），指在某一人群中應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查等方法收集特定時(shí)間內(nèi)有關(guān)變量、疾病或建康的資料，以描述目前疾病或建康狀況的分布及某因素與疾病的關(guān)聯(lián)。

第二節(jié)：現(xiàn)況研究（一）概念1、描述疾病或健康狀況或某一事件的發(fā)生情況及其分布特征；2、為病因?qū)W研究提供線索和假說；發(fā)現(xiàn)高危人群或發(fā)現(xiàn)有關(guān)的病因線索，為疾病的防治提供依據(jù)。3、開展疾病的二級(jí)預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療；4、評(píng)價(jià)防治措施效果及醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量；5、用于經(jīng)常性的疾病監(jiān)測(cè)。

二、目的及用途1、描述疾病或健康狀況或某一事件的發(fā)生情況及其分布特征；二、1、研究人群中個(gè)體在某一特定時(shí)間上暴露與疾病的狀態(tài)；2、研究只能分析特定時(shí)點(diǎn)上，某人群中暴露與疾病的聯(lián)系；3、無法區(qū)分暴露與疾病的時(shí)間關(guān)系；4、適用于不會(huì)經(jīng)常發(fā)生變化的暴露因素的研究；5、適用于慢性疾病的研究，不適合病程短的疾病研究。

三、特點(diǎn)1、研究人群中個(gè)體在某一特定時(shí)間上暴露與疾病的三、特點(diǎn)A、普查(Census)1.概念：指在特定時(shí)間范圍內(nèi)，對(duì)一定范圍的人群中每一成員進(jìn)行的調(diào)查或檢查。

2.目的及用途：

早期發(fā)現(xiàn)疾病并及時(shí)給予治療；了解疾病的病情及分布；了解人群的健康水平；建立某些指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值；當(dāng)某些疾病發(fā)生流行時(shí)，為了解該病流行的全貌。四、現(xiàn)況研究的種類和方法A、普查(Census)四、現(xiàn)況研究的種類和方法3.普查的優(yōu)點(diǎn)：①能發(fā)現(xiàn)普查人群中的全部病例，并給予及時(shí)的治療；②通過普查能對(duì)該地區(qū)某病的全貌有一個(gè)了解；③提供病因線索；④通過普查可進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)的科普宣傳，使群眾對(duì)某病及其防治有所了解；⑤確定調(diào)查對(duì)象簡(jiǎn)單。3.普查的優(yōu)點(diǎn)：①能發(fā)現(xiàn)普查人群中的全部病例，并給予及時(shí)的治4.普查的缺點(diǎn)：①不適于患病率低和檢查方法復(fù)雜的疾病調(diào)查；②由于普查對(duì)象多，難免漏診、誤診；③由于工作量大，很難進(jìn)行深入細(xì)致的調(diào)查。④只能獲得現(xiàn)患率。4.普查的缺點(diǎn)：B、抽樣調(diào)查(samplingsurvey)

1.概念

根據(jù)抽取樣本所調(diào)查出的結(jié)果可以估計(jì)出該人群某病的患病率，或某些特征的情況。這種調(diào)查方法稱為抽樣調(diào)查。

2.基本原理

抽樣必須遵循隨機(jī)化的原則，才能獲得有較好代表性的樣本，并通過樣本信息推斷總體。

隨機(jī)抽樣就是由總體中抽取研究的樣本時(shí)，使每個(gè)單位都有同等機(jī)會(huì)可能被抽中。B、抽樣調(diào)查(samplingsurvey)13.抽樣方法

（1）單純隨機(jī)抽樣(simplerandomsampling)

先將研究對(duì)象編號(hào)，再用隨機(jī)數(shù)字表或抽簽、摸球、電子計(jì)算機(jī)抽取等進(jìn)行抽樣。

3.抽樣方法

（1）單純隨機(jī)抽樣(simplerandom優(yōu)點(diǎn)：◆概念簡(jiǎn)單；◆提供了統(tǒng)計(jì)理論基礎(chǔ)；◆提供了其他方法賴以比較的基礎(chǔ)。缺點(diǎn)：◆在抽樣前，總體中所有N個(gè)觀察單位都必須確定編號(hào)。這種方法在實(shí)際中耗時(shí)費(fèi)錢，因此難以辦到；◆樣本個(gè)體可能高度分散，訪問這些樣本對(duì)象將非常費(fèi)時(shí)費(fèi)錢；◆總體中某些亞人群有可能全部未被抽取。優(yōu)點(diǎn)：（2）系統(tǒng)抽樣(systematicsampling)

按照一定順序，機(jī)械地每隔一定數(shù)量的單位抽取一個(gè)單位。又稱間隔抽樣或機(jī)械抽樣。（2）系統(tǒng)抽樣(systematicsampling)在單純隨機(jī)抽樣難以辦到時(shí)，可以應(yīng)用系統(tǒng)抽樣；與單純隨機(jī)抽樣相比，系統(tǒng)抽樣所抽取的樣本更能規(guī)律地散布于整體之中，因此更有代表性；在大多數(shù)情況下，單純隨機(jī)抽參數(shù)與方差估計(jì)公式適合于系統(tǒng)抽樣；當(dāng)總體內(nèi)部存在周期性分布問題時(shí)，不太適合用系統(tǒng)抽樣。在單純隨機(jī)抽樣難以辦到時(shí)，可以應(yīng)用系統(tǒng)抽樣；（3）分層抽樣(stratifiedsampling)

先將研究對(duì)象按主要特征（如年齡、性別、職業(yè)、教育程度等）分幾層，然后再在各層中進(jìn)行隨機(jī)抽樣。

①各層內(nèi)抽樣比例相同，如每層均抽出10％的研究對(duì)象，稱為按比例分層隨機(jī)抽樣。

②按照一定的要求，各層內(nèi)抽樣比例不同。按各層比例確定隨機(jī)抽樣的數(shù)量，可使每層中觀察值的變異度小些，樣本的代表性加強(qiáng)，多層間還可作比較分析。這種抽樣方法稱最優(yōu)分配分層隨機(jī)抽樣。（3）分層抽樣(stratifiedsampling)流行病學(xué)描述性研究課件與相同樣本大小的單純隨機(jī)抽樣相比，分層隨機(jī)抽樣可提高精確度；層估計(jì)信息易于獲得；無論從調(diào)查管理還是后勤角度來看，分層抽樣均比單純隨機(jī)抽樣易于實(shí)施。其缺點(diǎn)是抽樣之前必須設(shè)計(jì)詳細(xì)的抽樣框架，因此費(fèi)用不比單純隨機(jī)抽樣低。與相同樣本大小的單純隨機(jī)抽樣相比，分層隨機(jī)抽樣可提高精確度；（4）整群抽樣（ClusterSampling）

（4）整群抽樣（ClusterSampling）用此法抽樣時(shí)，可抽到的不是個(gè)體，而是由個(gè)體所組成的集體（即群體）。這些群體是從相同類型的群體中隨機(jī)抽出的，被抽到單位的所有成員都是研究對(duì)象。這種整群隨機(jī)抽樣便于組織，節(jié)約人力、物力，因而多用于大規(guī)模調(diào)查，有其一定優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)是抽樣誤差較大，分析工作量也較大。用此法抽樣時(shí)，可抽到的不是個(gè)體，而是由個(gè)體所組成的集體（即群（5）兩級(jí)或多級(jí)抽樣（multistagesampling）這是大型調(diào)查時(shí)常用的一種抽樣方法。例如某學(xué)校有9000名大學(xué)生，15個(gè)系。每個(gè)系的學(xué)生數(shù)相差不多。如要調(diào)查600名學(xué)生，抽樣方法如下：先自15個(gè)系隨機(jī)抽取2個(gè)系，再自這2個(gè)系隨機(jī)抽取300名學(xué)生，這就是兩級(jí)抽樣。（5）兩級(jí)或多級(jí)抽樣（multistagesampling4.抽樣調(diào)查的優(yōu)點(diǎn)：①樣本量相對(duì)較小，調(diào)查省時(shí)、省力、省錢；②質(zhì)量比普查好，應(yīng)答率高；5.抽樣調(diào)查的缺點(diǎn)：①不適于患病率低的疾病調(diào)查；②設(shè)計(jì)實(shí)施與資料的分析工作相對(duì)復(fù)雜；③不適用于變異大的變量調(diào)查。4.抽樣調(diào)查的優(yōu)點(diǎn)：①樣本量相對(duì)較小，調(diào)查省時(shí)、省力、省錢；6.樣本大小的估計(jì)A、原則：大小適宜；

B、影響因素：①預(yù)期現(xiàn)患率或感染率；

②容許誤差的大??；

③資料的類型。

C、方法：①公式法；②查表法。6.樣本大小的估計(jì)A、原則：大小適宜7.研究設(shè)計(jì)實(shí)施要點(diǎn)A、明確調(diào)查目的；B、掌握有關(guān)背景資料；C、確定研究人群；D、暴露的測(cè)量；E、疾病發(fā)生的測(cè)量；F、擬訂調(diào)查表；G、培訓(xùn)調(diào)查員。7.研究設(shè)計(jì)實(shí)施要點(diǎn)A、明確調(diào)查目的；8.資料整理分析

現(xiàn)況研究所得資料，可按下列步驟整理分析：

1．檢查與核對(duì)原始資料的準(zhǔn)確性與完整性，填補(bǔ)缺漏，刪去重復(fù)，糾正錯(cuò)誤。

2．對(duì)疾病或健康狀態(tài)按已明確規(guī)定好的標(biāo)準(zhǔn)，將全部調(diào)查對(duì)象分組歸類。

3．將疾病的現(xiàn)況研究資料按不同的人口學(xué)特征和時(shí)間、地區(qū)、某種生活習(xí)慣等方面加以整理，并計(jì)算疾病的發(fā)病率、患病率和死亡率。8.資料整理分析現(xiàn)況研究所得資料，可按下列步驟整理分9.現(xiàn)況研究中常見的偏倚及其防止

（－）現(xiàn)況研究中可能發(fā)生的幾種偏倚

1．選擇偏倚

（1）選擇性偏倚在調(diào)查過程中，被抽中的調(diào)查對(duì)象沒有找到，而隨便找了其他人代替，從而可能破壞了調(diào)查對(duì)象的同質(zhì)性。（2）無應(yīng)答偏倚調(diào)查對(duì)象不合作或因種種原因不能或不愿意參加，從而降低了應(yīng)答率．以后亦未補(bǔ)查。（3）幸存者偏倚在現(xiàn)況研究中，調(diào)查對(duì)象均為幸存者，無法調(diào)查死亡者，因此不能概括某病的實(shí)際現(xiàn)況，帶有一定局限性和片面性。9.現(xiàn)況研究中常見的偏倚及其防止（－）現(xiàn)況研究中可能發(fā)生的2.信息偏倚

（1）調(diào)查對(duì)象所引起的偏倚

詢問調(diào)查對(duì)象有關(guān)個(gè)人疾病史、個(gè)人生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況等，由于種種原因，回答不準(zhǔn)確，從而引起偏倚，稱之為報(bào)告偏倚。另外病人因受疾病的折磨，故能回憶過去暴露史，而健康的調(diào)查對(duì)象常將過去的暴露史不介意而常遺忘，這種偏簡(jiǎn)稱為回憶偏倚。

2.信息偏倚（1）調(diào)查對(duì)象所引起的偏倚

（2）調(diào)查員偏倚

調(diào)查員有意識(shí)地深入調(diào)查某些人群或具有某種特征者，而比較馬虎地調(diào)查另一些人群或不具備某些特征者，這些情況可引起結(jié)果的偏倚。

（3）測(cè)量偏倚

是指測(cè)量工具、檢驗(yàn)方法不準(zhǔn)確，化驗(yàn)技術(shù)操作不規(guī)范等，或工作粗枝大葉而造成的偏倚。（4）調(diào)查環(huán)境引起的偏倚（2）調(diào)查員偏倚（二）現(xiàn)況研究中的質(zhì)量控制

1.選擇偏倚的控制方法

（1）嚴(yán)格按照抽樣設(shè)計(jì)方案進(jìn)行研究對(duì)象的選取，堅(jiān)持隨機(jī)化原則。（2）提高抽中對(duì)象的受檢率。（3）在橫斷面研究中，要考慮幸存者偏倚的問題，盡可能病例選擇面廣一些，并注意收集有關(guān)病程、疾病類型方面的資料，以便在分析結(jié)果時(shí)，得出合理的結(jié)論。（二）現(xiàn)況研究中的質(zhì)量控制1.選擇偏倚的控制方法2.信息偏倚的控制方法（l）為使調(diào)查對(duì)象能提供準(zhǔn)確的信息，必須在調(diào)查問卷上下功夫。（2）對(duì)于調(diào)查員，關(guān)鍵是進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，增強(qiáng)工作的責(zé)任感。統(tǒng)一調(diào)查程序、方法。（3）測(cè)量?jī)x器要選用標(biāo)準(zhǔn)一致的，不易產(chǎn)生偏性和穩(wěn)定的儀器，使用前還要統(tǒng)一校正，從而保證測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確與可靠。（4）對(duì)調(diào)查環(huán)境加以選擇與控制的。這主要是根據(jù)調(diào)查目的和對(duì)象的特點(diǎn)來加以考慮。2.信息偏倚的控制方法（l）為使調(diào)查對(duì)象能提供準(zhǔn)確的信息，必10.總結(jié)（1）現(xiàn)況研究是流行病學(xué)調(diào)查研究方法的一種

基礎(chǔ)性研究方法。（2）現(xiàn)況研究所獲得的資料可以使人們于短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確地了解某一人群在特定時(shí)間上某病的流行特征或健康狀況。（3）衛(wèi)生行政當(dāng)局可根據(jù)這些資料有效地利用和分配人力、資源以建立必需的衛(wèi)生設(shè)施和添置必要的設(shè)備。10.總結(jié)（1）現(xiàn)況研究是流行病學(xué)調(diào)查研究方法的一種（4）評(píng)價(jià)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的效能以及監(jiān)測(cè)疾病患病率的變化。（5）現(xiàn)況研究難以調(diào)查死亡病例和病程短、已痊愈的病例；也難以發(fā)現(xiàn)輕型和不典型病例，這就影響現(xiàn)況研究的使用價(jià)值。（6）如應(yīng)用多種對(duì)比方法，現(xiàn)況研究可為疾病或健康狀況與某些因素或特征的關(guān)聯(lián)提供初步線索。這種線索對(duì)開展分析性流行病學(xué)研究奠定了基礎(chǔ)。（4）評(píng)價(jià)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的效能以及監(jiān)測(cè)疾病患病率的

（一）概念

生態(tài)學(xué)研究（ecologicalstudy）亦稱相關(guān)性研究（correlationalstudy），是在群體的水平上研究某種因素與疾病之間的關(guān)系，以群體為觀察和分析的單位，通過描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病之間的關(guān)系。

第三節(jié)：生態(tài)學(xué)研究（一）概念第三節(jié)：生態(tài)學(xué)研究（二）研究目的與用途1.目的：A、產(chǎn)生或檢驗(yàn)病因?qū)W假說；

B、評(píng)價(jià)人群干預(yù)措施效果。2.用途：A、為病因?qū)W研究提供病因線索；

B、可用于探討某些環(huán)境變量與人群中疾病或健康狀況的關(guān)系；

C、評(píng)價(jià)人群干預(yù)措施效果；

D、用于疾病監(jiān)測(cè)。（二）研究目的與用途1.目的：A、產(chǎn)生或檢驗(yàn)病因?qū)W假說；（三）研究類型1.生態(tài)比較研究（ecologicalcomparisonstudy）這種方法系比較在不同人群中疾病的發(fā)病率或死亡率的差別，了解這些人群中某些因素的出現(xiàn)率并同疾病的發(fā)病率或死亡率對(duì)比看是否一致，從而為探索病因找到線索。（三）研究類型1.生態(tài)比較研究（ecologicalcom例如，通過生態(tài)比較研究發(fā)現(xiàn)：①大腸癌在發(fā)達(dá)國(guó)家比發(fā)展中國(guó)家更常見。這促使人們考慮飲食習(xí)慣和環(huán)境污染是否與大腸癌發(fā)病有關(guān)。②大腸癌的發(fā)病率和死亡率的性別比接近1。這提示有關(guān)的暴露在男性和女性中應(yīng)是相近的；并再次提示與飲食和環(huán)境暴露的聯(lián)系。③大腸癌的發(fā)病率城市高于農(nóng)村。這提示某些危險(xiǎn)因素在城市比農(nóng)村更為普遍，因此工業(yè)活動(dòng)導(dǎo)致的環(huán)境污染應(yīng)考慮可能為與大腸癌有關(guān)的因素。例如，通過生態(tài)比較研究發(fā)現(xiàn)：評(píng)價(jià)社會(huì)設(shè)施、人群干預(yù)以及在政策、法令的實(shí)施等方面的效果。如：美國(guó)頒布使用摩托車頭盔有關(guān)法令后，僅從一個(gè)摩托車手研究其防止意外事故效果，難下結(jié)論，但在美國(guó)各州觀察執(zhí)行該法令的效果，可發(fā)現(xiàn)那些騎手執(zhí)行法令佩戴頭盔的州較那些不遵從該法令的州其死亡危險(xiǎn)和發(fā)生意外事故的危險(xiǎn)要明顯低。從而可以判斷該法令有效。評(píng)價(jià)社會(huì)設(shè)施、人群干預(yù)以及在政策、法令的實(shí)施等方面的效果。2.生態(tài)趨勢(shì)研究（ecologicaltrendstudy）指連續(xù)觀察一個(gè)或多個(gè)人群中平均暴露水平的改變和某疾病的發(fā)病率、死亡率的變化的關(guān)系。2.生態(tài)趨勢(shì)研究（ecologicaltrendstud世界衛(wèi)生組織資助的心血管病趨熱監(jiān)測(cè)方案從1984～1993年，包括27個(gè)國(guó)家、39個(gè)中心、113個(gè)報(bào)告單位和1300萬人口。其主要目的是測(cè)量心血管病發(fā)生和死亡的趨勢(shì)，并將其與危險(xiǎn)因素的變化，衛(wèi)生保健和社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件聯(lián)系起來分析。這就是著名的MONICA方案。我國(guó)北京心肺血管中心1984年正式參加這個(gè)方案。北京市7個(gè)地區(qū)70萬自然人群，通過三級(jí)心血管病監(jiān)測(cè)網(wǎng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。就一個(gè)人群來講，屬于單組時(shí)間趨勢(shì)研究；就整個(gè)MONICA方案來講，則屬于多組時(shí)間趨勢(shì)研究。根據(jù)MONICA協(xié)作組和北京心肺血管中心已經(jīng)報(bào)告的部分結(jié)果來看，心血管疾病的發(fā)生率和死亡率的變化與某些危險(xiǎn)因素的變化，例如吸煙率、血壓的平均水平、血清膽固醇水平等的變化有顯著的相關(guān)關(guān)系。這不僅再次說明了吸煙、高血壓和高膽固醇血癥等為心血管病的危險(xiǎn)因素；同時(shí)明確地提示心血管病是可以預(yù)防的，人們可以按計(jì)劃采取行動(dòng)，減少心血管病的發(fā)生和死亡。世界衛(wèi)生組織資助的心血管病趨熱監(jiān)測(cè)方案從1984～1993年（四）研究步驟1.確定研究人群

根據(jù)具體情況，研究人群可大可小；可以是不同行政區(qū)或地理區(qū)域的全部人群，也可以是由其中不同年齡、性別、種族、職業(yè)、宗教和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的人群所組成。確定研究人群時(shí)必須考慮到能否收集到有關(guān)研究人群疾病的發(fā)病率、死亡率及有關(guān)暴露的資料。（四）研究步驟1.確定研究人群2.收集資料

以群體為單位收集資料。例如，若以全縣為基本觀察和分析單位，可以從各縣的統(tǒng)計(jì)資料中得到有關(guān)人口學(xué)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面的資料。如不同人群的年齡、性別構(gòu)成，家庭平均收入，成年人受教育情況，人口密度，各民族人口所占的比例，城鄉(xiāng)人口的比例，各種職業(yè)人口的比例，煙、酒的人均消費(fèi)情況以及環(huán)境情況等資料；從衛(wèi)生當(dāng)局可以收集到不同年齡組各種疾病的發(fā)病率、死亡率、各種疫苗接種情況，動(dòng)物傳染源和媒介昆蟲消長(zhǎng)的資料。在作生態(tài)趨勢(shì)研究時(shí)，還可以收集有關(guān)疾病時(shí)間趨勢(shì)的資料。2.收集資料3.分析資料

比較不同人群組的特征，進(jìn)行生態(tài)比較研究，觀察疾病與有關(guān)暴露之間的聯(lián)系；亦可作生態(tài)趨勢(shì)分析，觀察不同人群組的特征的變化及疾病的變化之間的聯(lián)系。此外，由于所分析的各人群人數(shù)可能有很大不同，因而各人群所提供的信息量也就不同，因此，在作相關(guān)和回歸分析時(shí)，常需進(jìn)行人數(shù)標(biāo)化（加權(quán)分析）。3.分析資料（五）生態(tài)學(xué)研究的優(yōu)點(diǎn)1、生態(tài)學(xué)研究?？捎贸Ｒ?guī)資料或現(xiàn)成資料進(jìn)行研究，因而節(jié)省時(shí)間、人力、物力，可以很快得到結(jié)果。2、對(duì)于某些問題的研究，生態(tài)學(xué)研究?jī)?yōu)于其他研究方法，甚至目前只能用生態(tài)學(xué)研究方法進(jìn)行。3、對(duì)人群干預(yù)措施的群體評(píng)價(jià)，生態(tài)學(xué)研究更為適宜。4、生態(tài)學(xué)研究最顯著的優(yōu)點(diǎn)是在所研究的疾病病因不明，方向不清楚時(shí)，它能提出病因線索供深入研究。（