腫瘤病因和預(yù)防實(shí)用版課件

腫瘤病因和預(yù)防腫瘤病因和預(yù)防1（優(yōu)選）腫瘤病因和預(yù)防（優(yōu)選）腫瘤病因和預(yù)防2第一節(jié)食道癌的病因

第一節(jié)食道癌的病因

3概述

目前大多數(shù)腫瘤的病因不明病因一旦明確，腫瘤極可能短期內(nèi)被預(yù)防治愈基本共識(shí)環(huán)境基因腫瘤概述目前大多數(shù)腫瘤的病因不明環(huán)境基因腫瘤4食道癌常見(jiàn)的環(huán)境因素

化學(xué)因素

物理因素

生物因素

醫(yī)源性因素

食道癌常見(jiàn)的環(huán)境因素化學(xué)因素5引起人類癌癥發(fā)病的原因?yàn)槲鼰熞蛩卣?0%飲酒因素占3%飲食因素占35%食品添加劑占＜1生育和性行為占7%職業(yè)暴露因素占4%污染占2%工業(yè)產(chǎn)品占＜1藥品和醫(yī)源性因素占1%生物因素（病毒、細(xì)菌感染）占10%遺傳因素占3%原因不明的占10%

引起人類癌癥發(fā)病的原因?yàn)槲鼰熞蛩卣?0%6化學(xué)致癌物分類

按致癌物與腫瘤關(guān)系強(qiáng)度肯定致癌物流行病學(xué)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)其致癌作用的，公認(rèn)的對(duì)人體和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物均有致癌作用。氮芥、聯(lián)苯胺、多環(huán)芳香烴、潤(rùn)滑油、石棉等可能致癌物證明有體外轉(zhuǎn)化能力且接觸時(shí)間與發(fā)病率相關(guān)，動(dòng)物致癌實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性但結(jié)果不恒定，或缺乏流行病學(xué)證據(jù)支持。亞硝胺類、黃曲霉素、堿性品紅、二氯聯(lián)苯胺、鈹、鎘等潛在致癌物化學(xué)結(jié)構(gòu)與肯定致癌物相似，動(dòng)物致癌實(shí)驗(yàn)獲得某些陽(yáng)性結(jié)果，缺乏對(duì)人體同樣具有致癌性的證據(jù)。烷化劑、鄰位氨基偶氮甲苯、肼、四氯化碳、鈷、鉛等化學(xué)致癌物分類按致癌物與腫瘤關(guān)系強(qiáng)度7化學(xué)致癌物分類

按致癌物的作用方式直接致癌物進(jìn)入體內(nèi)后不需代謝活化作用就能對(duì)正常細(xì)胞產(chǎn)生誘癌作用的化學(xué)物質(zhì)

間接致癌物進(jìn)入體內(nèi)后需經(jīng)過(guò)氧化酶的代謝活化作用方能產(chǎn)生致癌作用的化學(xué)物質(zhì)促癌物單獨(dú)作用于機(jī)體無(wú)致癌作用，但能促進(jìn)其他致癌物導(dǎo)致腫瘤形成的化學(xué)物質(zhì)化學(xué)致癌物分類按致癌物的作用方式8保護(hù)環(huán)境，減少和消除致癌因素年齡大于40歲或高風(fēng)險(xiǎn)婦女胸部放療，乳腺癌家族史，乳腺癌病史，原位癌或不典型增生這些個(gè)性特點(diǎn)被證實(shí)與癌癥的發(fā)生有聯(lián)系。直腸指診陰性，PSA<0.(石棉)中國(guó)煙草消耗量列全球之首機(jī)制電離產(chǎn)生自由基，導(dǎo)致DNA單鏈或雙鏈斷裂以及堿基結(jié)構(gòu)的改變。潛在致癌物化學(xué)結(jié)構(gòu)與肯定致癌物相似，動(dòng)物致癌實(shí)驗(yàn)獲得某些陽(yáng)性結(jié)果，缺乏對(duì)人體同樣具有致癌性的證據(jù)。胃癌減鹽、保鮮、戒酒、除菌、飲茶每6~12月乳腺體檢一次（?？漆t(yī)生執(zhí)行）2調(diào)節(jié)DNA的甲基化，促進(jìn)停止時(shí)間70歲或子宮切除埃及血吸蟲(chóng)膀胱癌吸煙>400支/年宿主因素人種和民族、性別、年齡、生物因素病毒和寄生蟲(chóng)感染還有1/3不能治愈的癌癥，也可以通過(guò)適當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)照顧而獲得良好的生活質(zhì)量、減輕痛苦、延長(zhǎng)生命。停止時(shí)間70歲或子宮切除化學(xué)致癌的作用機(jī)制

基因機(jī)制致癌物導(dǎo)致的體細(xì)胞的基因突變?yōu)橹行牡腄NA損傷

基因外機(jī)制蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)或構(gòu)象的改變、致癌物與RNA聚合酶的結(jié)合、致癌物導(dǎo)致的機(jī)體免疫功能的改變等保護(hù)環(huán)境，減少和消除致癌因素化學(xué)致癌的作用機(jī)制9生活中化學(xué)致癌實(shí)例

生活方式

吸煙肺癌、口腔癌、咽喉癌、食管癌、膀胱癌等

高脂飲食大腸癌、膽囊癌

黃曲霉毒素肝癌

檳榔口腔癌

乙醇飲料食管癌、肝癌、喉癌

生活中化學(xué)致癌實(shí)例10生活中化學(xué)致癌實(shí)例

工作環(huán)境由于工作環(huán)境中長(zhǎng)期接觸某些致癌因素，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)的潛伏期，發(fā)生某種特定的腫瘤稱為職業(yè)性腫瘤。我國(guó)政府規(guī)定的職業(yè)性腫瘤聯(lián)苯胺和膀胱癌，石棉和肺癌、間皮瘤，苯與白血病，氯甲醚和肺癌，砷和肺癌、皮膚癌，氯乙烯和肝血管肉瘤，焦?fàn)t逸散物和肺癌，鉻酸鹽制造業(yè)和肺癌

生活中化學(xué)致癌實(shí)例11生活中化學(xué)致癌實(shí)例

醫(yī)學(xué)診斷和治療常見(jiàn)的有化療藥物和激素烷化劑和膀胱癌、白血病氯霉素和白血病己烯雌酚和陰道透明細(xì)胞癌紫外線和皮膚癌

生活中化學(xué)致癌實(shí)例12腫瘤的環(huán)境因素

化學(xué)因素

物理因素

生物因素

醫(yī)源性因素

腫瘤的環(huán)境因素化學(xué)因素13物理因素

電離輻射

紫外線DNA損傷皮膚癌（基底細(xì)胞癌、鱗癌）

礦物纖維DNA損傷、促分裂、激活炎癥反應(yīng)

(石棉)

肺癌、惡性間皮瘤物理因素電離輻射肺癌、惡性間皮瘤14電離輻射

機(jī)制電離產(chǎn)生自由基，導(dǎo)致DNA單鏈或雙鏈斷裂以及堿基結(jié)構(gòu)的改變。與其他致癌因素相比，電離輻射所產(chǎn)生的DNA改變強(qiáng)度更為劇烈，往往導(dǎo)致大量的基因改變，其中抑癌基因的失活是最關(guān)鍵的變化之一。電離輻射機(jī)制電離產(chǎn)生自由基，導(dǎo)致DNA單鏈或雙鏈斷裂以及堿15基因外機(jī)制蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)或構(gòu)象的改變、致癌物與RNA聚合酶的結(jié)合、致癌物導(dǎo)致的機(jī)體免疫功能的改變等PSA>4ng/ml，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下活檢常見(jiàn)的有乙肝病毒肝癌年齡大于40歲或高風(fēng)險(xiǎn)婦女胸部放療，乳腺癌家族史，乳腺癌病史，原位癌或不典型增生遺傳性大腸腫瘤的家族成員聯(lián)苯胺和膀胱癌，石棉和肺癌、間皮瘤，苯與白血病，氯甲醚和肺癌，砷和肺癌、皮膚癌，氯乙烯和肝血管肉瘤，焦?fàn)t逸散物和肺癌，鉻酸鹽制造業(yè)和肺癌2腺瘤大于3個(gè)，小于10個(gè)，直徑大于1cm，結(jié)腸鏡3年一次停止時(shí)間70歲或子宮切除檳榔口腔癌結(jié)腸癌家族史，結(jié)腸鏡5年一次常見(jiàn)的有化療藥物和激素6ng/ml,每年重復(fù)（照射劑量和致癌概率在一定范圍內(nèi)呈線性）生物因素病毒和寄生蟲(chóng)感染40歲開(kāi)始，檢查直腸指診和PSA肺癌高危對(duì)象每6~12月乳腺體檢一次（?？漆t(yī)生執(zhí)行）每6~12月乳腺體檢一次（專科醫(yī)生執(zhí)行）一、不幸生活事件

國(guó)內(nèi)外不少研究發(fā)現(xiàn)，癌癥病人發(fā)病前的不幸生活事件發(fā)生率較高，尤其以家庭不幸事件，例如配偶死亡、離婚等為顯著。己烯雌酚和陰道透明細(xì)胞癌電離輻射

影響電離輻射致癌的因素宿主因素人種和民族、性別、年齡、遺傳易感性、器官易感性放射物理因素總放射劑量（照射劑量和致癌概率在一定范圍內(nèi)呈線性）照射劑量方式（小次數(shù)大劑量比多次數(shù)小劑量更易致癌）基因外機(jī)制蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)或構(gòu)象的改變、致癌物與RNA聚合酶的結(jié)合16腫瘤的環(huán)境因素

化學(xué)因素

物理因素

生物因素

醫(yī)源性因素

腫瘤的環(huán)境因素化學(xué)因素17生物因素

病毒常見(jiàn)的有乙肝病毒肝癌乳頭狀瘤病毒宮頸癌EB病毒Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌

生物因素18生物因素

細(xì)菌和寄生蟲(chóng)常見(jiàn)的有幽門螺桿菌（HP）胃癌埃及血吸蟲(chóng)膀胱癌日本血吸蟲(chóng)結(jié)直腸癌肝吸蟲(chóng)肝癌、膽管癌

生物因素19腫瘤的環(huán)境因素

化學(xué)因素

物理因素

生物因素

醫(yī)源性因素

腫瘤的環(huán)境因素化學(xué)因素20醫(yī)源性因素

X線檢查和放射治療白血病、皮膚癌、甲狀腺癌、乳腺癌、食管癌等放射治療導(dǎo)致腫瘤1.有放射治療史；2.放射野內(nèi)；3.較長(zhǎng)潛伏期；4.病理證實(shí)放射性核素32P、131I致白血病、甲狀腺癌化療藥物烷化劑致膀胱癌、白血病激素口服避孕藥致肝癌、乳腺癌等免疫抑制劑腎移植患者易發(fā)生多種腫瘤醫(yī)源性因素X線檢查和放射治療白血病、皮膚癌、甲狀腺21腫瘤的遺傳性因素

癌家族某些腫瘤具有家族史，其家族成員中腫瘤的發(fā)病率比一般人群高，發(fā)病年齡一般比較早，腫瘤發(fā)生的部位也不局限于某一器官或組織，這樣的家族稱癌家族。腫瘤的遺傳性因素癌家族某些腫瘤具有家族史，其家族成員中腫瘤22腫瘤的遺傳性因素

遺傳性綜合征家族性腺瘤病Gardner綜合征Fanconi貧血毛細(xì)血管擴(kuò)張共濟(jì)失調(diào)腫瘤家族聚集現(xiàn)象發(fā)生在同一個(gè)家族的腫瘤并非都是遺傳性腫瘤，可能為偶發(fā)事件或共同生活環(huán)境有關(guān)，這種稱為腫瘤的家族聚集現(xiàn)象。腫瘤的遺傳性因素遺傳性綜合征23腫瘤與基因

基因的改變和腫瘤相關(guān)癌基因抑癌基因DNA錯(cuò)配修復(fù)基因腫瘤與基因基因的改變和腫瘤相關(guān)24癌基因（Oncogene）

定義病毒或細(xì)胞中存在的、能誘導(dǎo)細(xì)胞轉(zhuǎn)化，并使其獲得更多新生物學(xué)特性的基因。存在于病毒中的癌基因稱為病毒癌基因；存在于細(xì)胞中的癌基因稱為細(xì)胞癌基因。原癌基因即細(xì)胞癌基因，通常細(xì)胞中的癌基因在正常情況下是以非激活狀態(tài)存在，稱為原癌基因，具有調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)、增殖、發(fā)育和分化的作用。病毒癌基因分為RNA病毒癌基因和DNA病毒癌基因。與腫瘤有關(guān)的癌基因家族ras家族、src家族、myc家族等癌基因（Oncogene）定義病毒或細(xì)胞中存在的、能誘導(dǎo)細(xì)25抑癌基因

抑癌基因存在于正常細(xì)胞內(nèi)的抑制腫瘤發(fā)生的基因。功能保持染色體穩(wěn)定、抑制細(xì)胞增殖、促進(jìn)細(xì)胞分化。抑癌機(jī)制維持正常細(xì)胞膜表面、抑制細(xì)胞增殖相關(guān)基因的表達(dá)、調(diào)節(jié)細(xì)胞周期、促進(jìn)細(xì)胞凋亡、調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)等。抑癌基因只有其基因座上兩個(gè)等位基因都發(fā)生缺失或失活才會(huì)導(dǎo)致腫瘤抑癌基因抑癌基因存在于正常細(xì)胞內(nèi)的抑制腫瘤發(fā)生的基因。26錯(cuò)配修復(fù)基因

錯(cuò)配修復(fù)基因DNA復(fù)制過(guò)程中常常會(huì)發(fā)生復(fù)制錯(cuò)誤，錯(cuò)配修復(fù)基因能夠修復(fù)這些錯(cuò)誤。常見(jiàn)基因有MSH2,MLH1,MSH3,MSH6等。錯(cuò)配修復(fù)基因是看門基因，對(duì)于保護(hù)基因內(nèi)部的穩(wěn)定性和完整性具有重要意義。相關(guān)腫瘤家族性非息肉病性結(jié)直腸癌錯(cuò)配修復(fù)基因錯(cuò)配修復(fù)基因DNA復(fù)制過(guò)程中常常會(huì)發(fā)生復(fù)制錯(cuò)誤27第二節(jié)腫瘤的預(yù)防

第二節(jié)腫瘤的預(yù)防28直腸指診陽(yáng)性，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下活檢炎癥性腸病患者及盆腔受放療患者年齡大于40歲或高風(fēng)險(xiǎn)婦女胸部放療，乳腺癌家族史，乳腺癌病史，原位癌或不典型增生運(yùn)動(dòng)與癌癥預(yù)防的科學(xué)證據(jù)如果能夠結(jié)合其它公共衛(wèi)生措施，效果更好氯霉素和白血病高脂飲食大腸癌、膽囊癌營(yíng)養(yǎng)因素營(yíng)養(yǎng)缺乏和過(guò)度攝入1/3的癌癥如能早期發(fā)現(xiàn)是可以治愈的；每6~12月乳腺體檢一次（?？漆t(yī)生執(zhí)行）每6~12月乳腺體檢一次（?？漆t(yī)生執(zhí)行）2腺瘤大于3個(gè)，小于10個(gè)，直徑大于1cm，結(jié)腸鏡3年一次6ng/ml,45歲重復(fù)放射治療導(dǎo)致腫瘤1.藥品和醫(yī)源性因素占1%定義病毒或細(xì)胞中存在的、能誘導(dǎo)細(xì)胞轉(zhuǎn)化，并使其獲得更多新生物學(xué)特性的基因。Gardner綜合征檳榔口腔癌常見(jiàn)的有乙肝病毒肝癌對(duì)付腫瘤的最佳方法是啥？直腸指診陽(yáng)性，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下活檢對(duì)付腫瘤的最佳方法是啥？29對(duì)付腫瘤的最佳方法是啥？不患腫瘤??！對(duì)付腫瘤的最佳方法是啥？不患腫瘤！！30腫瘤的三級(jí)預(yù)防

1981年WHO提出了防治癌癥的“三個(gè)1/3學(xué)說(shuō)”1/3的癌癥使可以預(yù)防的；1/3的癌癥如能早期發(fā)現(xiàn)是可以治愈的；還有1/3不能治愈的癌癥，也可以通過(guò)適當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)照顧而獲得良好的生活質(zhì)量、減輕痛苦、延長(zhǎng)生命。腫瘤的三級(jí)預(yù)防31腫瘤三級(jí)預(yù)防的定義一級(jí)預(yù)防鑒別癌的危險(xiǎn)因素和病因，提高機(jī)體防癌能力，防患于未然二級(jí)預(yù)防早期治療，早期治療，早期治療，防患于開(kāi)端三級(jí)預(yù)防提高治愈率，提高生存率和生存質(zhì)量，康復(fù)、姑息、止痛腫瘤三級(jí)預(yù)防的定義32一級(jí)預(yù)防概念病因?qū)W預(yù)防，通過(guò)消除致癌因素或避免接觸致癌物質(zhì)來(lái)防止癌癥的發(fā)生主要研究癌癥的病因和危險(xiǎn)因素（包括易患癌癥的生活方式）及干預(yù)癌癥的發(fā)展一級(jí)預(yù)防33一級(jí)預(yù)防腫瘤的一般危險(xiǎn)因素（一）行為及生活方式（二）環(huán)境理化因素（三）藥物因素（四）職業(yè)因素（五）病毒因素（六）其它因素一級(jí)預(yù)防腫瘤的一般危險(xiǎn)因素34一級(jí)預(yù)防預(yù)防措施保護(hù)環(huán)境，減少和消除致癌因素改變易患癌癥的生活方式化學(xué)預(yù)防劑的應(yīng)用一級(jí)預(yù)防35保護(hù)環(huán)境，減少和消除致癌因素

化學(xué)致癌劑

國(guó)際癌癥中心（IARC）公布了18種與人類腫瘤有關(guān)和17種可能與人類腫瘤有關(guān)的化學(xué)物質(zhì)

如砷化物、石棉、芥子氣、煤及煤焦油保護(hù)環(huán)境，減少和消除致癌因素36保護(hù)環(huán)境，減少和消除致癌因素

物理和生物致癌因素物理因素電離輻射生物因素病毒和寄生蟲(chóng)感染營(yíng)養(yǎng)因素營(yíng)養(yǎng)缺乏和過(guò)度攝入保護(hù)環(huán)境，減少和消除致癌因素37保護(hù)環(huán)境，減少和消除致癌因素

實(shí)際工作中措施減少、消除工作中的污染防止和減少致癌物及三廢污染減少食品及其加工中的污染合理使用醫(yī)療藥品和醫(yī)療設(shè)備保護(hù)環(huán)境，減少和消除致癌因素38改變易患癌癥的生活方式

合理膳食結(jié)構(gòu)

改變不良飲食習(xí)慣和方式節(jié)制煙酒注意個(gè)人衛(wèi)生，增強(qiáng)身體素質(zhì)

改變易患癌癥的生活方式39放射物理因素總放射劑量強(qiáng)調(diào)膳食的改變可以預(yù)防癌癥，其中包括50%乳腺癌、75%胃癌和75%結(jié)腸癌；直腸指診陰性，PSA>0.反復(fù)乳頭排液或乳頭糜爛行為和生活方式與腫瘤預(yù)防PSA>4ng/ml，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下活檢30歲以上女性，特別是初潮<12歲或絕經(jīng)>55歲，或月經(jīng)不規(guī)則者相關(guān)腫瘤家族性非息肉病性結(jié)直腸癌1/3的癌癥如能早期發(fā)現(xiàn)是可以治愈的；保護(hù)環(huán)境，減少和消除致癌因素肺癌不吸煙、防污染、去砷、氡、石棉烷化劑、鄰位氨基偶氮甲苯、肼、四氯化碳、鈷、鉛等錯(cuò)配修復(fù)基因是看門基因，對(duì)于保護(hù)基因內(nèi)部的穩(wěn)定性和完整性具有重要意義。原癌基因即細(xì)胞癌基因，通常細(xì)胞中的癌基因在正常情況下是以非激活狀態(tài)存在，稱為原癌基因，具有調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)、增殖、發(fā)育和分化的作用。減少、消除工作中的污染6ng/ml,45歲重復(fù)腫瘤家族聚集現(xiàn)象發(fā)生在同一個(gè)家族的腫瘤并非都是遺傳性腫瘤，可能為偶發(fā)事件或共同生活環(huán)境有關(guān)，這種稱為腫瘤的家族聚集現(xiàn)象。30歲以上女性，特別是初潮<12歲或絕經(jīng)>55歲，或月經(jīng)不規(guī)則者嗜好品運(yùn)動(dòng)心理健康飲食行為和生活方式與腫瘤預(yù)防保健品、食品添加劑放射物理因素總放射劑量嗜好品運(yùn)動(dòng)心理健康飲食行為和生活方40新建議集中體現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)膳食的改變可以預(yù)防癌癥，其中包括50%乳腺癌、75%胃癌和75%結(jié)腸癌；并強(qiáng)調(diào)一些與膳食相關(guān)的其它因素，如控制體重和體育鍛練等。41新建議集中體現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)膳食的改變可以預(yù)防癌癥，其中包括50%乳癌癥及心理社會(huì)問(wèn)題(1)

一、不幸生活事件

國(guó)內(nèi)外不少研究發(fā)現(xiàn)，癌癥病人發(fā)病前的不幸生活事件發(fā)生率較高，尤其以家庭不幸事件，例如配偶死亡、離婚等為顯著。有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料也表明，癌癥病人病前的家庭不幸事件的發(fā)生率比—般內(nèi)、外科病人高

二、心理緊張和壓抑

負(fù)性情緒在癌癥的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過(guò)程中具有非常重要的作用，例如有無(wú)法解決的悲哀、情感壓抑、長(zhǎng)期抑郁的人癌癥的發(fā)生率較高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癌癥病人患病前有負(fù)性情緒的比例為66.9%，明顯高于普通病人的

15.5%

三、個(gè)性特征

一些人過(guò)分謹(jǐn)慎、細(xì)心、忍讓、追求完美、情緒不穩(wěn)而又不善疏泄，在遇到不幸事件時(shí)，往往體驗(yàn)到更多的“不幸”而產(chǎn)生更多的失望、悲傷、憂郁等。這些個(gè)性特點(diǎn)被證實(shí)與癌癥的發(fā)生有聯(lián)系。有報(bào)告指出，容易發(fā)怒或攻擊性強(qiáng)的男性，體內(nèi)抗癌免疫細(xì)胞機(jī)能較一般人偏低，特別是壓抑憤怒越甚者，細(xì)胞抗癌能力越低

癌癥及心理社會(huì)問(wèn)題(1)

一、不幸生活事件42運(yùn)動(dòng)與癌癥預(yù)防的科學(xué)證據(jù)增加運(yùn)動(dòng)預(yù)防癌癥的證據(jù)越來(lái)越多有可信證據(jù)運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防大腸癌，還可能預(yù)防乳腺癌（更年期以后婦女）和子宮內(nèi)膜癌可能的關(guān)聯(lián)經(jīng)常運(yùn)動(dòng)有助于體內(nèi)激素維持在正常水平運(yùn)動(dòng)也會(huì)強(qiáng)化我們的免疫系統(tǒng)維持胃腸功能的健康，可使我們多吃健康食物而不增加體重運(yùn)動(dòng)與癌癥預(yù)防的科學(xué)證據(jù)增加運(yùn)動(dòng)預(yù)防癌癥的證據(jù)越來(lái)越多43全球煙民7080%在發(fā)展中國(guó)家全球煙民7080%在發(fā)展中國(guó)家44

中國(guó)煙草消耗量列全球之首中國(guó)煙草消耗量列全球之首45中國(guó)煙草的七個(gè)世界第一

煙葉種植面積第一1

煙葉收購(gòu)量第一2

卷煙產(chǎn)量第一3

卷煙消費(fèi)量第一4

煙草利稅第一5

吸煙人數(shù)世界第一6

死于吸煙相關(guān)疾病人數(shù)第一7746中國(guó)煙草的七個(gè)世界第一煙葉種植面積第一1煙葉收上世紀(jì)第一代領(lǐng)袖的影響作用47上世紀(jì)第一代領(lǐng)袖的影響作用47影視明星的影響年輕人的吸煙行為48影視明星的影響年輕人的吸煙行為48飲酒與腫瘤

1直接損傷粘膜表面的細(xì)胞2調(diào)節(jié)DNA的甲基化，促進(jìn)細(xì)胞突變3

代謝物乙醛，促進(jìn)細(xì)胞增殖4提高雌激素水平5有機(jī)溶劑，促進(jìn)其他致癌物發(fā)揮作用49飲酒與腫瘤

49化學(xué)預(yù)防劑的應(yīng)用

癌癥的化學(xué)預(yù)防是指應(yīng)用化學(xué)藥物預(yù)防腫瘤的發(fā)生，或者使癌癥分化逆轉(zhuǎn)，從而達(dá)到預(yù)防惡性腫瘤的目的。

根據(jù)癌變的多階段理論以及預(yù)防藥物作用的時(shí)間順序，化學(xué)預(yù)防藥物可以分為抗始發(fā)劑、抗促進(jìn)劑和抗演進(jìn)劑化學(xué)預(yù)防劑的應(yīng)用50常見(jiàn)化學(xué)預(yù)防劑

維生素A和β胡蘿卜素微生物C維生素E與硒化學(xué)預(yù)防是防止浸潤(rùn)性癌癥的一種很有前途的方法，但一定要應(yīng)用在高危人群中，時(shí)間越早越好；如果能夠結(jié)合其它公共衛(wèi)生措施，效果更好常見(jiàn)化學(xué)預(yù)防劑51一級(jí)預(yù)防

我國(guó)主要幾種腫瘤的一級(jí)預(yù)防措施

肺癌不吸煙、防污染、去砷、氡、石棉肝癌管水、改糧、防肝炎胃癌減鹽、保鮮、戒酒、除菌、飲茶食管癌飲水去胺、防霉去毒、戒除煙酒、治療增生

乳腺癌少脂肪、多鍛煉、多吃蔬菜豆制品一級(jí)預(yù)防52二級(jí)預(yù)防

開(kāi)展健康教育警惕癌癥的早期信號(hào)健康檢查癌癥的篩查遺傳學(xué)知識(shí)在腫瘤預(yù)防中的作用及時(shí)治療癌前病變?cè)缙谀[瘤的合理治療二級(jí)預(yù)防53

腫瘤普查

一次普查的作用有限外表健康的人群腫瘤早期

(癥狀出現(xiàn))經(jīng)常性普查腫瘤進(jìn)展期死亡&失能減少腫瘤

&死亡&失能缺乏好的治療手段三早

腫瘤普查

外表健康腫瘤早期

(癥狀出現(xiàn))經(jīng)常性普查腫瘤進(jìn)展54癌正常細(xì)胞1mm篩檢早診出現(xiàn)可測(cè)知階段？臨床前期定期篩檢，規(guī)律性體檢癥狀55癌正常細(xì)胞1mm篩早診出現(xiàn)可測(cè)知階段？臨床前期定期篩檢，規(guī)律癌癥的早期信號(hào)

腫塊增大，不痛不癢

慢性潰瘍，久治不愈

吞咽不暢，胸口悶脹

心口嘈雜，上腹飽脹

肝區(qū)疼痛，反復(fù)發(fā)作

咳嗽痰血，胸痛發(fā)作

56癌癥的早期信號(hào)56癌癥的早期信號(hào)

鼻涕帶血，鼻塞耳鳴便帶粘血，便細(xì)變形乳房腫塊，乳頭溢液白帶增多，陰道流血無(wú)痛血尿，間歇出現(xiàn)貧血發(fā)熱，淋巴腫大

癌癥的早期信號(hào)57癌癥的篩查

無(wú)癥狀人群的篩查

1991年美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)提出無(wú)癥狀人群癌癥篩檢建議，包括腸鏡、大便隱血試驗(yàn)、肛門指檢、陰道涂片檢查、乳腺自我檢查和器械檢查等，建議包括開(kāi)始年齡和頻度至今，該協(xié)會(huì)仍根據(jù)最新研究結(jié)果，不斷更新此篩檢建議癌癥的篩查58癌癥的篩查

常見(jiàn)腫瘤高危人群肺癌高危對(duì)象男性45歲以上，女性40歲以上吸煙>400支/年長(zhǎng)期接觸有害、有毒物質(zhì)肺部在原部位有反復(fù)發(fā)作的病灶痰血、持續(xù)嗆咳、胸痛、發(fā)熱者經(jīng)23周抗感染治療未能控制者癌癥的篩查59癌癥的篩查

常見(jiàn)腫瘤高危人群乳腺癌高危對(duì)象30歲以上女性，特別是初潮<12歲或絕經(jīng)>55歲，或月經(jīng)不規(guī)則者結(jié)婚后沒(méi)有生育或30歲以后生育，生育不哺乳或很少哺乳者乳房摸到腫塊或局限性增厚，與月經(jīng)無(wú)關(guān)反復(fù)乳頭排液或乳頭糜爛本人曾患乳腺癌治療后直系親屬中有乳腺癌家族史癌癥的篩查60癌癥的篩查

常見(jiàn)腫瘤高危人群大腸癌高危對(duì)象有腸道癥狀的人群大腸癌高發(fā)區(qū)的中、老年人大腸腺瘤病人、既往患大腸癌的病人大腸癌病人的家庭成員遺傳性大腸腫瘤的家族成員炎癥性腸病患者及盆腔受放療患者癌癥的篩查61及時(shí)治療癌前病變

癌前病變病變本身不是癌，但在致癌因素的長(zhǎng)期作用下，其中一小部分可能發(fā)展為癌的疾病狀態(tài)，對(duì)癌前病變必須進(jìn)行及時(shí)、合理的治療及時(shí)治療癌前病變62癌前病變

常見(jiàn)癌前病變粘膜白斑、日光性角化病、色素性干皮病、皮膚慢性潰瘍、黑痣、囊性乳腺病、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、息肉、上皮不典型增生、宮頸糜爛、異常妊娠、隱睪等癌前病變63乳腺癌

二級(jí)預(yù)防的重要性乳腺癌

二級(jí)預(yù)防的重要性64二級(jí)預(yù)防乳腺癌非高風(fēng)險(xiǎn)婦女且年齡在20~40之間每1~3年乳腺體檢一次（?？漆t(yī)生執(zhí)行）定期乳房自我體檢二級(jí)預(yù)防乳腺癌65二級(jí)預(yù)防年齡大于40歲或高風(fēng)險(xiǎn)婦女胸部放療，乳腺癌家族史，乳腺癌病史，原位癌或不典型增生每年鉬靶攝片每6~12月乳腺體檢一次（?？漆t(yī)生執(zhí)行）定期乳房自我體檢乳腺癌二級(jí)預(yù)防年齡大于40歲或高風(fēng)險(xiǎn)婦女胸部放療，乳腺癌家族史，乳66二級(jí)預(yù)防宮頸癌（美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)）開(kāi)始時(shí)間首次性行為后3年，最遲不超過(guò)21歲停止時(shí)間70歲或子宮切除30歲以前每1~3年一次宮頸涂片檢查30歲以后如之前的檢查是陰性，每2~3年一次宮頸涂片檢查二級(jí)預(yù)防宮頸癌（美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)）67二級(jí)預(yù)防結(jié)腸直腸癌一般風(fēng)險(xiǎn)年齡>50歲，無(wú)腺瘤病史，無(wú)炎性腸病病史，無(wú)結(jié)腸癌家族史選擇1結(jié)腸鏡，如陰性，10年重復(fù)2大便隱血和乙狀結(jié)腸鏡，5年一次3氣鋇雙重造影，5年一次二級(jí)預(yù)防結(jié)腸直腸癌68二級(jí)預(yù)防結(jié)腸直腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加腺瘤病史或結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)腺瘤

1腺瘤小于2個(gè)，直徑小于1cm，結(jié)腸鏡5年一次2腺瘤大于3個(gè)，小于10個(gè)，直徑大于1cm，結(jié)腸鏡3年一次3腺瘤大于10個(gè)，考慮息肉病，需就診二級(jí)預(yù)防結(jié)腸直腸癌69二級(jí)預(yù)防結(jié)腸直腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加炎性腸病，結(jié)腸鏡1~2年一次結(jié)腸癌家族史，結(jié)腸鏡5年一次二級(jí)預(yù)防結(jié)腸直腸癌70二級(jí)預(yù)防前列腺癌40歲開(kāi)始，檢查直腸指診和PSA直腸指診陰性，PSA<0.6ng/ml,45歲重復(fù)直腸指診陰性，PSA>0.6ng/ml,每年重復(fù)直腸指診陽(yáng)性，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下活檢PSA>4ng/ml，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下活檢二級(jí)預(yù)防前列腺癌71二級(jí)預(yù)防卵巢癌不常規(guī)普查絕經(jīng)后，或有卵巢癌家族史，腹盆腔疼痛，不明原因的體重下降

經(jīng)陰道B超和CA125二級(jí)預(yù)防卵巢癌72三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防73腫瘤病因和預(yù)防腫瘤病因和預(yù)防74（優(yōu)選）腫瘤病因和預(yù)防（優(yōu)選）腫瘤病因和預(yù)防75第一節(jié)食道癌的病因

第一節(jié)食道癌的病因

76概述

目前大多數(shù)腫瘤的病因不明病因一旦明確，腫瘤極可能短期內(nèi)被預(yù)防治愈基本共識(shí)環(huán)境基因腫瘤概述目前大多數(shù)腫瘤的病因不明環(huán)境基因腫瘤77食道癌常見(jiàn)的環(huán)境因素

化學(xué)因素

物理因素

生物因素

醫(yī)源性因素

食道癌常見(jiàn)的環(huán)境因素化學(xué)因素78引起人類癌癥發(fā)病的原因?yàn)槲鼰熞蛩卣?0%飲酒因素占3%飲食因素占35%食品添加劑占＜1生育和性行為占7%職業(yè)暴露因素占4%污染占2%工業(yè)產(chǎn)品占＜1藥品和醫(yī)源性因素占1%生物因素（病毒、細(xì)菌感染）占10%遺傳因素占3%原因不明的占10%

引起人類癌癥發(fā)病的原因?yàn)槲鼰熞蛩卣?0%79化學(xué)致癌物分類

按致癌物與腫瘤關(guān)系強(qiáng)度肯定致癌物流行病學(xué)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)其致癌作用的，公認(rèn)的對(duì)人體和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物均有致癌作用。氮芥、聯(lián)苯胺、多環(huán)芳香烴、潤(rùn)滑油、石棉等可能致癌物證明有體外轉(zhuǎn)化能力且接觸時(shí)間與發(fā)病率相關(guān)，動(dòng)物致癌實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性但結(jié)果不恒定，或缺乏流行病學(xué)證據(jù)支持。亞硝胺類、黃曲霉素、堿性品紅、二氯聯(lián)苯胺、鈹、鎘等潛在致癌物化學(xué)結(jié)構(gòu)與肯定致癌物相似，動(dòng)物致癌實(shí)驗(yàn)獲得某些陽(yáng)性結(jié)果，缺乏對(duì)人體同樣具有致癌性的證據(jù)。烷化劑、鄰位氨基偶氮甲苯、肼、四氯化碳、鈷、鉛等化學(xué)致癌物分類按致癌物與腫瘤關(guān)系強(qiáng)度80化學(xué)致癌物分類

按致癌物的作用方式直接致癌物進(jìn)入體內(nèi)后不需代謝活化作用就能對(duì)正常細(xì)胞產(chǎn)生誘癌作用的化學(xué)物質(zhì)

間接致癌物進(jìn)入體內(nèi)后需經(jīng)過(guò)氧化酶的代謝活化作用方能產(chǎn)生致癌作用的化學(xué)物質(zhì)促癌物單獨(dú)作用于機(jī)體無(wú)致癌作用，但能促進(jìn)其他致癌物導(dǎo)致腫瘤形成的化學(xué)物質(zhì)化學(xué)致癌物分類按致癌物的作用方式81保護(hù)環(huán)境，減少和消除致癌因素年齡大于40歲或高風(fēng)險(xiǎn)婦女胸部放療，乳腺癌家族史，乳腺癌病史，原位癌或不典型增生這些個(gè)性特點(diǎn)被證實(shí)與癌癥的發(fā)生有聯(lián)系。直腸指診陰性，PSA<0.(石棉)中國(guó)煙草消耗量列全球之首機(jī)制電離產(chǎn)生自由基，導(dǎo)致DNA單鏈或雙鏈斷裂以及堿基結(jié)構(gòu)的改變。潛在致癌物化學(xué)結(jié)構(gòu)與肯定致癌物相似，動(dòng)物致癌實(shí)驗(yàn)獲得某些陽(yáng)性結(jié)果，缺乏對(duì)人體同樣具有致癌性的證據(jù)。胃癌減鹽、保鮮、戒酒、除菌、飲茶每6~12月乳腺體檢一次（?？漆t(yī)生執(zhí)行）2調(diào)節(jié)DNA的甲基化，促進(jìn)停止時(shí)間70歲或子宮切除埃及血吸蟲(chóng)膀胱癌吸煙>400支/年宿主因素人種和民族、性別、年齡、生物因素病毒和寄生蟲(chóng)感染還有1/3不能治愈的癌癥，也可以通過(guò)適當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)照顧而獲得良好的生活質(zhì)量、減輕痛苦、延長(zhǎng)生命。停止時(shí)間70歲或子宮切除化學(xué)致癌的作用機(jī)制

基因機(jī)制致癌物導(dǎo)致的體細(xì)胞的基因突變?yōu)橹行牡腄NA損傷

基因外機(jī)制蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)或構(gòu)象的改變、致癌物與RNA聚合酶的結(jié)合、致癌物導(dǎo)致的機(jī)體免疫功能的改變等保護(hù)環(huán)境，減少和消除致癌因素化學(xué)致癌的作用機(jī)制82生活中化學(xué)致癌實(shí)例

生活方式

吸煙肺癌、口腔癌、咽喉癌、食管癌、膀胱癌等

高脂飲食大腸癌、膽囊癌

黃曲霉毒素肝癌

檳榔口腔癌

乙醇飲料食管癌、肝癌、喉癌

生活中化學(xué)致癌實(shí)例83生活中化學(xué)致癌實(shí)例

工作環(huán)境由于工作環(huán)境中長(zhǎng)期接觸某些致癌因素，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)的潛伏期，發(fā)生某種特定的腫瘤稱為職業(yè)性腫瘤。我國(guó)政府規(guī)定的職業(yè)性腫瘤聯(lián)苯胺和膀胱癌，石棉和肺癌、間皮瘤，苯與白血病，氯甲醚和肺癌，砷和肺癌、皮膚癌，氯乙烯和肝血管肉瘤，焦?fàn)t逸散物和肺癌，鉻酸鹽制造業(yè)和肺癌

生活中化學(xué)致癌實(shí)例84生活中化學(xué)致癌實(shí)例

醫(yī)學(xué)診斷和治療常見(jiàn)的有化療藥物和激素烷化劑和膀胱癌、白血病氯霉素和白血病己烯雌酚和陰道透明細(xì)胞癌紫外線和皮膚癌

生活中化學(xué)致癌實(shí)例85腫瘤的環(huán)境因素

化學(xué)因素

物理因素

生物因素

醫(yī)源性因素

腫瘤的環(huán)境因素化學(xué)因素86物理因素

電離輻射

紫外線DNA損傷皮膚癌（基底細(xì)胞癌、鱗癌）

礦物纖維DNA損傷、促分裂、激活炎癥反應(yīng)

(石棉)

肺癌、惡性間皮瘤物理因素電離輻射肺癌、惡性間皮瘤87電離輻射

機(jī)制電離產(chǎn)生自由基，導(dǎo)致DNA單鏈或雙鏈斷裂以及堿基結(jié)構(gòu)的改變。與其他致癌因素相比，電離輻射所產(chǎn)生的DNA改變強(qiáng)度更為劇烈，往往導(dǎo)致大量的基因改變，其中抑癌基因的失活是最關(guān)鍵的變化之一。電離輻射機(jī)制電離產(chǎn)生自由基，導(dǎo)致DNA單鏈或雙鏈斷裂以及堿88基因外機(jī)制蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)或構(gòu)象的改變、致癌物與RNA聚合酶的結(jié)合、致癌物導(dǎo)致的機(jī)體免疫功能的改變等PSA>4ng/ml，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下活檢常見(jiàn)的有乙肝病毒肝癌年齡大于40歲或高風(fēng)險(xiǎn)婦女胸部放療，乳腺癌家族史，乳腺癌病史，原位癌或不典型增生遺傳性大腸腫瘤的家族成員聯(lián)苯胺和膀胱癌，石棉和肺癌、間皮瘤，苯與白血病，氯甲醚和肺癌，砷和肺癌、皮膚癌，氯乙烯和肝血管肉瘤，焦?fàn)t逸散物和肺癌，鉻酸鹽制造業(yè)和肺癌2腺瘤大于3個(gè)，小于10個(gè)，直徑大于1cm，結(jié)腸鏡3年一次停止時(shí)間70歲或子宮切除檳榔口腔癌結(jié)腸癌家族史，結(jié)腸鏡5年一次常見(jiàn)的有化療藥物和激素6ng/ml,每年重復(fù)（照射劑量和致癌概率在一定范圍內(nèi)呈線性）生物因素病毒和寄生蟲(chóng)感染40歲開(kāi)始，檢查直腸指診和PSA肺癌高危對(duì)象每6~12月乳腺體檢一次（?？漆t(yī)生執(zhí)行）每6~12月乳腺體檢一次（?？漆t(yī)生執(zhí)行）一、不幸生活事件

國(guó)內(nèi)外不少研究發(fā)現(xiàn)，癌癥病人發(fā)病前的不幸生活事件發(fā)生率較高，尤其以家庭不幸事件，例如配偶死亡、離婚等為顯著。己烯雌酚和陰道透明細(xì)胞癌電離輻射

影響電離輻射致癌的因素宿主因素人種和民族、性別、年齡、遺傳易感性、器官易感性放射物理因素總放射劑量（照射劑量和致癌概率在一定范圍內(nèi)呈線性）照射劑量方式（小次數(shù)大劑量比多次數(shù)小劑量更易致癌）基因外機(jī)制蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)或構(gòu)象的改變、致癌物與RNA聚合酶的結(jié)合89腫瘤的環(huán)境因素

化學(xué)因素

物理因素

生物因素

醫(yī)源性因素

腫瘤的環(huán)境因素化學(xué)因素90生物因素

病毒常見(jiàn)的有乙肝病毒肝癌乳頭狀瘤病毒宮頸癌EB病毒Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌

生物因素91生物因素

細(xì)菌和寄生蟲(chóng)常見(jiàn)的有幽門螺桿菌（HP）胃癌埃及血吸蟲(chóng)膀胱癌日本血吸蟲(chóng)結(jié)直腸癌肝吸蟲(chóng)肝癌、膽管癌

生物因素92腫瘤的環(huán)境因素

化學(xué)因素

物理因素

生物因素

醫(yī)源性因素

腫瘤的環(huán)境因素化學(xué)因素93醫(yī)源性因素

X線檢查和放射治療白血病、皮膚癌、甲狀腺癌、乳腺癌、食管癌等放射治療導(dǎo)致腫瘤1.有放射治療史；2.放射野內(nèi)；3.較長(zhǎng)潛伏期；4.病理證實(shí)放射性核素32P、131I致白血病、甲狀腺癌化療藥物烷化劑致膀胱癌、白血病激素口服避孕藥致肝癌、乳腺癌等免疫抑制劑腎移植患者易發(fā)生多種腫瘤醫(yī)源性因素X線檢查和放射治療白血病、皮膚癌、甲狀腺94腫瘤的遺傳性因素

癌家族某些腫瘤具有家族史，其家族成員中腫瘤的發(fā)病率比一般人群高，發(fā)病年齡一般比較早，腫瘤發(fā)生的部位也不局限于某一器官或組織，這樣的家族稱癌家族。腫瘤的遺傳性因素癌家族某些腫瘤具有家族史，其家族成員中腫瘤95腫瘤的遺傳性因素

遺傳性綜合征家族性腺瘤病Gardner綜合征Fanconi貧血毛細(xì)血管擴(kuò)張共濟(jì)失調(diào)腫瘤家族聚集現(xiàn)象發(fā)生在同一個(gè)家族的腫瘤并非都是遺傳性腫瘤，可能為偶發(fā)事件或共同生活環(huán)境有關(guān)，這種稱為腫瘤的家族聚集現(xiàn)象。腫瘤的遺傳性因素遺傳性綜合征96腫瘤與基因

基因的改變和腫瘤相關(guān)癌基因抑癌基因DNA錯(cuò)配修復(fù)基因腫瘤與基因基因的改變和腫瘤相關(guān)97癌基因（Oncogene）

定義病毒或細(xì)胞中存在的、能誘導(dǎo)細(xì)胞轉(zhuǎn)化，并使其獲得更多新生物學(xué)特性的基因。存在于病毒中的癌基因稱為病毒癌基因；存在于細(xì)胞中的癌基因稱為細(xì)胞癌基因。原癌基因即細(xì)胞癌基因，通常細(xì)胞中的癌基因在正常情況下是以非激活狀態(tài)存在，稱為原癌基因，具有調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)、增殖、發(fā)育和分化的作用。病毒癌基因分為RNA病毒癌基因和DNA病毒癌基因。與腫瘤有關(guān)的癌基因家族ras家族、src家族、myc家族等癌基因（Oncogene）定義病毒或細(xì)胞中存在的、能誘導(dǎo)細(xì)98抑癌基因

抑癌基因存在于正常細(xì)胞內(nèi)的抑制腫瘤發(fā)生的基因。功能保持染色體穩(wěn)定、抑制細(xì)胞增殖、促進(jìn)細(xì)胞分化。抑癌機(jī)制維持正常細(xì)胞膜表面、抑制細(xì)胞增殖相關(guān)基因的表達(dá)、調(diào)節(jié)細(xì)胞周期、促進(jìn)細(xì)胞凋亡、調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)等。抑癌基因只有其基因座上兩個(gè)等位基因都發(fā)生缺失或失活才會(huì)導(dǎo)致腫瘤抑癌基因抑癌基因存在于正常細(xì)胞內(nèi)的抑制腫瘤發(fā)生的基因。99錯(cuò)配修復(fù)基因

錯(cuò)配修復(fù)基因DNA復(fù)制過(guò)程中常常會(huì)發(fā)生復(fù)制錯(cuò)誤，錯(cuò)配修復(fù)基因能夠修復(fù)這些錯(cuò)誤。常見(jiàn)基因有MSH2,MLH1,MSH3,MSH6等。錯(cuò)配修復(fù)基因是看門基因，對(duì)于保護(hù)基因內(nèi)部的穩(wěn)定性和完整性具有重要意義。相關(guān)腫瘤家族性非息肉病性結(jié)直腸癌錯(cuò)配修復(fù)基因錯(cuò)配修復(fù)基因DNA復(fù)制過(guò)程中常常會(huì)發(fā)生復(fù)制錯(cuò)誤100第二節(jié)腫瘤的預(yù)防

第二節(jié)腫瘤的預(yù)防101直腸指診陽(yáng)性，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下活檢炎癥性腸病患者及盆腔受放療患者年齡大于40歲或高風(fēng)險(xiǎn)婦女胸部放療，乳腺癌家族史，乳腺癌病史，原位癌或不典型增生運(yùn)動(dòng)與癌癥預(yù)防的科學(xué)證據(jù)如果能夠結(jié)合其它公共衛(wèi)生措施，效果更好氯霉素和白血病高脂飲食大腸癌、膽囊癌營(yíng)養(yǎng)因素營(yíng)養(yǎng)缺乏和過(guò)度攝入1/3的癌癥如能早期發(fā)現(xiàn)是可以治愈的；每6~12月乳腺體檢一次（?？漆t(yī)生執(zhí)行）每6~12月乳腺體檢一次（?？漆t(yī)生執(zhí)行）2腺瘤大于3個(gè)，小于10個(gè)，直徑大于1cm，結(jié)腸鏡3年一次6ng/ml,45歲重復(fù)放射治療導(dǎo)致腫瘤1.藥品和醫(yī)源性因素占1%定義病毒或細(xì)胞中存在的、能誘導(dǎo)細(xì)胞轉(zhuǎn)化，并使其獲得更多新生物學(xué)特性的基因。Gardner綜合征檳榔口腔癌常見(jiàn)的有乙肝病毒肝癌對(duì)付腫瘤的最佳方法是啥？直腸指診陽(yáng)性，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下活檢對(duì)付腫瘤的最佳方法是啥？102對(duì)付腫瘤的最佳方法是啥？不患腫瘤?。?duì)付腫瘤的最佳方法是啥？不患腫瘤！！103腫瘤的三級(jí)預(yù)防

1981年WHO提出了防治癌癥的“三個(gè)1/3學(xué)說(shuō)”1/3的癌癥使可以預(yù)防的；1/3的癌癥如能早期發(fā)現(xiàn)是可以治愈的；還有1/3不能治愈的癌癥，也可以通過(guò)適當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)照顧而獲得良好的生活質(zhì)量、減輕痛苦、延長(zhǎng)生命。腫瘤的三級(jí)預(yù)防104腫瘤三級(jí)預(yù)防的定義一級(jí)預(yù)防鑒別癌的危險(xiǎn)因素和病因，提高機(jī)體防癌能力，防患于未然二級(jí)預(yù)防早期治療，早期治療，早期治療，防患于開(kāi)端三級(jí)預(yù)防提高治愈率，提高生存率和生存質(zhì)量，康復(fù)、姑息、止痛腫瘤三級(jí)預(yù)防的定義105一級(jí)預(yù)防概念病因?qū)W預(yù)防，通過(guò)消除致癌因素或避免接觸致癌物質(zhì)來(lái)防止癌癥的發(fā)生主要研究癌癥的病因和危險(xiǎn)因素（包括易患癌癥的生活方式）及干預(yù)癌癥的發(fā)展一級(jí)預(yù)防106一級(jí)預(yù)防腫瘤的一般危險(xiǎn)因素（一）行為及生活方式（二）環(huán)境理化因素（三）藥物因素（四）職業(yè)因素（五）病毒因素（六）其它因素一級(jí)預(yù)防腫瘤的一般危險(xiǎn)因素107一級(jí)預(yù)防預(yù)防措施保護(hù)環(huán)境，減少和消除致癌因素改變易患癌癥的生活方式化學(xué)預(yù)防劑的應(yīng)用一級(jí)預(yù)防108保護(hù)環(huán)境，減少和消除致癌因素

化學(xué)致癌劑

國(guó)際癌癥中心（IARC）公布了18種與人類腫瘤有關(guān)和17種可能與人類腫瘤有關(guān)的化學(xué)物質(zhì)

如砷化物、石棉、芥子氣、煤及煤焦油保護(hù)環(huán)境，減少和消除致癌因素109保護(hù)環(huán)境，減少和消除致癌因素

物理和生物致癌因素物理因素電離輻射生物因素病毒和寄生蟲(chóng)感染營(yíng)養(yǎng)因素營(yíng)養(yǎng)缺乏和過(guò)度攝入保護(hù)環(huán)境，減少和消除致癌因素110保護(hù)環(huán)境，減少和消除致癌因素

實(shí)際工作中措施減少、消除工作中的污染防止和減少致癌物及三廢污染減少食品及其加工中的污染合理使用醫(yī)療藥品和醫(yī)療設(shè)備保護(hù)環(huán)境，減少和消除致癌因素111改變易患癌癥的生活方式

合理膳食結(jié)構(gòu)

改變不良飲食習(xí)慣和方式節(jié)制煙酒注意個(gè)人衛(wèi)生，增強(qiáng)身體素質(zhì)

改變易患癌癥的生活方式112放射物理因素總放射劑量強(qiáng)調(diào)膳食的改變可以預(yù)防癌癥，其中包括50%乳腺癌、75%胃癌和75%結(jié)腸癌；直腸指診陰性，PSA>0.反復(fù)乳頭排液或乳頭糜爛行為和生活方式與腫瘤預(yù)防PSA>4ng/ml，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下活檢30歲以上女性，特別是初潮<12歲或絕經(jīng)>55歲，或月經(jīng)不規(guī)則者相關(guān)腫瘤家族性非息肉病性結(jié)直腸癌1/3的癌癥如能早期發(fā)現(xiàn)是可以治愈的；保護(hù)環(huán)境，減少和消除致癌因素肺癌不吸煙、防污染、去砷、氡、石棉烷化劑、鄰位氨基偶氮甲苯、肼、四氯化碳、鈷、鉛等錯(cuò)配修復(fù)基因是看門基因，對(duì)于保護(hù)基因內(nèi)部的穩(wěn)定性和完整性具有重要意義。原癌基因即細(xì)胞癌基因，通常細(xì)胞中的癌基因在正常情況下是以非激活狀態(tài)存在，稱為原癌基因，具有調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)、增殖、發(fā)育和分化的作用。減少、消除工作中的污染6ng/ml,45歲重復(fù)腫瘤家族聚集現(xiàn)象發(fā)生在同一個(gè)家族的腫瘤并非都是遺傳性腫瘤，可能為偶發(fā)事件或共同生活環(huán)境有關(guān)，這種稱為腫瘤的家族聚集現(xiàn)象。30歲以上女性，特別是初潮<12歲或絕經(jīng)>55歲，或月經(jīng)不規(guī)則者嗜好品運(yùn)動(dòng)心理健康飲食行為和生活方式與腫瘤預(yù)防保健品、食品添加劑放射物理因素總放射劑量嗜好品運(yùn)動(dòng)心理健康飲食行為和生活方113新建議集中體現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)膳食的改變可以預(yù)防癌癥，其中包括50%乳腺癌、75%胃癌和75%結(jié)腸癌；并強(qiáng)調(diào)一些與膳食相關(guān)的其它因素，如控制體重和體育鍛練等。114新建議集中體現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)膳食的改變可以預(yù)防癌癥，其中包括50%乳癌癥及心理社會(huì)問(wèn)題(1)

一、不幸生活事件

國(guó)內(nèi)外不少研究發(fā)現(xiàn)，癌癥病人發(fā)病前的不幸生活事件發(fā)生率較高，尤其以家庭不幸事件，例如配偶死亡、離婚等為顯著。有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料也表明，癌癥病人病前的家庭不幸事件的發(fā)生率比—般內(nèi)、外科病人高

二、心理緊張和壓抑

負(fù)性情緒在癌癥的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過(guò)程中具有非常重要的作用，例如有無(wú)法解決的悲哀、情感壓抑、長(zhǎng)期抑郁的人癌癥的發(fā)生率較高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癌癥病人患病前有負(fù)性情緒的比例為66.9%，明顯高于普通病人的

15.5%

三、個(gè)性特征

一些人過(guò)分謹(jǐn)慎、細(xì)心、忍讓、追求完美、情緒不穩(wěn)而又不善疏泄，在遇到不幸事件時(shí)，往往體驗(yàn)到更多的“不幸”而產(chǎn)生更多的失望、悲傷、憂郁等。這些個(gè)性特點(diǎn)被證實(shí)與癌癥的發(fā)生有聯(lián)系。有報(bào)告指出，容易發(fā)怒或攻擊性強(qiáng)的男性，體內(nèi)抗癌免疫細(xì)胞機(jī)能較一般人偏低，特別是壓抑憤怒越甚者，細(xì)胞抗癌能力越低

癌癥及心理社會(huì)問(wèn)題(1)

一、不幸生活事件115運(yùn)動(dòng)與癌癥預(yù)防的科學(xué)證據(jù)增加運(yùn)動(dòng)預(yù)防癌癥的證據(jù)越來(lái)越多有可信證據(jù)運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防大腸癌，還可能預(yù)防乳腺癌（更年期以后婦女）和子宮內(nèi)膜癌可能的關(guān)聯(lián)經(jīng)常運(yùn)動(dòng)有助于體內(nèi)激素維持在正常水平運(yùn)動(dòng)也會(huì)強(qiáng)化我們的免疫系統(tǒng)維持胃腸功能的健康，可使我們多吃健康食物而不增加體重運(yùn)動(dòng)與癌癥預(yù)防的科學(xué)證據(jù)增加運(yùn)動(dòng)預(yù)防癌癥的證據(jù)越來(lái)越多116全球煙民7080%在發(fā)展中國(guó)家全球煙民7080%在發(fā)展中國(guó)家117

中國(guó)煙草消耗量列全球之首中國(guó)煙草消耗量列全球之首118中國(guó)煙草的七個(gè)世界第一

煙葉種植面積第一1

煙葉收購(gòu)量第一2

卷煙產(chǎn)量第一3

卷煙消費(fèi)量第一4

煙草利稅第一5

吸煙人數(shù)世界第一6

死于吸煙相關(guān)疾病人數(shù)第一77119中國(guó)煙草的七個(gè)世界第一煙葉種植面積第一1煙葉收上世紀(jì)第一代領(lǐng)袖的影響作用120上世紀(jì)第一代領(lǐng)袖的影響作用47影視明星的影響年輕人的吸煙行為121影視明星的影響年輕人的吸煙行為48飲酒與腫瘤

1直接損傷粘膜表面的細(xì)胞2調(diào)節(jié)DNA的甲基化，促進(jìn)細(xì)胞突變3

代謝物乙醛，促進(jìn)細(xì)胞增殖4提高雌激素水平5有機(jī)溶劑，促進(jìn)其他致癌物發(fā)揮作用122飲酒與腫瘤

49化學(xué)預(yù)防劑的應(yīng)用

癌癥的化學(xué)預(yù)防是指應(yīng)用化學(xué)藥物預(yù)防腫瘤的發(fā)生，或者使癌癥分化逆轉(zhuǎn)，從而達(dá)到預(yù)防惡性腫瘤的目的。

根據(jù)癌變的多階段理論以及預(yù)防藥物作用的時(shí)間順序，化學(xué)預(yù)防藥物可以分為抗始發(fā)劑、抗促進(jìn)劑和抗演進(jìn)劑化學(xué)預(yù)防劑的應(yīng)用123常見(jiàn)化學(xué)預(yù)防劑

維生素A和β胡蘿卜素微生物C維生素E與硒化學(xué)預(yù)防是防止浸潤(rùn)性癌癥的一種很有前途的方法，但一定要應(yīng)用在高危人群中，時(shí)間越早越好；如果能夠結(jié)合其它公共衛(wèi)生措施，效果更好常見(jiàn)化學(xué)預(yù)防劑124一級(jí)預(yù)防

我國(guó)主要幾種腫瘤的一級(jí)預(yù)防措施

肺癌不吸煙、防污染、去砷、氡、石棉肝癌管水、改糧、防肝炎胃癌減鹽、保鮮、戒酒、除菌、飲茶食管癌飲水去胺、防霉去毒、戒除煙酒、治療增生

乳腺癌少脂肪、多鍛煉、多吃蔬菜豆制品一級(jí)預(yù)防125二級(jí)預(yù)防

開(kāi)展健康教育警惕癌癥的早期信號(hào)健康檢查癌癥的篩查遺傳學(xué)知識(shí)在腫瘤預(yù)防中的作用及時(shí)治療癌前病變?cè)缙谀[瘤的合理治療二級(jí)預(yù)防126

腫瘤普查

一次普查的作用有限外表健康的人群腫瘤早期

(癥狀出現(xiàn))經(jīng)常性普查腫瘤進(jìn)展期死亡&失能減少腫瘤

&死亡&失能缺乏好的治療手段三早

腫瘤普查

外表健康腫瘤早期

(癥狀出現(xiàn))經(jīng)常性普查腫瘤進(jìn)展127癌正常細(xì)胞1mm篩檢早診出現(xiàn)可測(cè)知階段？臨床前期定期篩檢，規(guī)律性體檢癥狀128癌正常細(xì)胞1mm篩早診出現(xiàn)可測(cè)知