藥物治療與疾病課件

藥物治療與疾病26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風俗創(chuàng)造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜藥物治療與疾病藥物治療與疾病26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜藥物治療與疾病中國醫(yī)科大學藥學院蔡際群第二章作用于神經(jīng)及精神藥物《新課程標準》倡導“自主、合作、探究的學習方法”這一重要理念已深入人心，課堂上大家都在積極嘗試轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學方式，而小組合作學習，正是順應時代的要求，被廣大教師樂于采用的一種全新而有效的學習方式。筆者在教學實踐及聽課活動中發(fā)現(xiàn)，當前農(nóng)村小學課堂中的“小組合作學習”大多數(shù)只注重表面形式，片面地追求課堂氣氛熱鬧的現(xiàn)象，卻忽視了合作學習的實質(zhì)：即通過合作學習提高學習效率，培養(yǎng)學生良好的學習素養(yǎng)和學習習慣。下面我結(jié)合自己的教學實踐對當前農(nóng)村小學課堂“小組合作學習”存在問題談幾點認識和體會。一、存在問題：1.教師的問題。近年來，雖然“小組合作學習”的理論大家都在轟轟烈烈地學習，許多教研活動更是將其作為研究重點來倡導，但卻很難達到理想化的教育效果。究其原因是我們的教師本身就是在比較缺乏合作的傳統(tǒng)教育體制下成長起來的，在做學生時，合作學習的能力和技巧就沒有得到充分培養(yǎng)，勢必造成合作教學能力和技巧的貧乏。再加上農(nóng)村小學辦學條件有限，又沒有經(jīng)過系統(tǒng)的培訓學習，根本無法依據(jù)學生的特點和學習內(nèi)容的性質(zhì)靈活地組織學生的合作學習活動，也不能為學生的合作提供針對性的指導，只能依葫蘆畫瓢簡單地要求學生以小組形式進行學習。2.學生的問題?，F(xiàn)在大多數(shù)學生都是獨生子女，家庭環(huán)境促成了其自私、不善與人合作、不愿與人分享成功的心理，再加上農(nóng)村留守兒童人數(shù)的不斷增加，從而在課堂上表現(xiàn)得“以自我為中心”，與同伴之間的交流更多的是“找茬”、“挑刺”、互相埋怨，合作學習所必備的“互相包容”、“不嘲笑別人”以及強烈的集體榮譽感等沒有真正樹立，實際意義上的“合作學習”也就無從談起。3.組織形式的問題。在日常的課堂教學中，班級學生的座位編排往往是按學生的高矮次序和男女生搭配而成，而我們最常見的小組合作學習形式則是按前后座位自然分成4人小組，。這樣的分組雖然開展小組活動簡便易行，但人員搭配卻忽略了“組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)”的分組原則。不分析班級、學生的實際情況和心理狀態(tài)，隨意地把班級學生分成若干個小組，不給學生明確的任務(wù)，不經(jīng)常變換成員的角色，這樣的小組合作體現(xiàn)出較大的隨意性，缺乏理論的指導和實踐的研究，缺乏創(chuàng)新，是毫無生命力可言的。4.時間不足。在小組合作學習時，教師往往在呈現(xiàn)問題后未留給學生片刻思考時間就宣布合作學習開始，不到兩三分鐘就叫停止。這時，有的小組還未真正進入合作學習主題，有的小組才剛剛開始。這樣的小組合作學習不但達不到合作學習的目的，而且很容易挫傷學生合作學習的熱情，養(yǎng)成敷衍了事的不良習慣。5.時機不當。在課堂教學中，一些教師為了追求學習方式的多樣化，不根據(jù)教學內(nèi)容的特點和學生實際盲目采用小組合作學習方式。如:有的教師在教學內(nèi)容過易或過難的地方設(shè)計小組討論，有的教師在適合于學生自主探索或動手實踐的地方安排小組交流，有的教師在適合于全班教學或教師引導的地方組織小組探究，有的教師在一節(jié)課中安排多次小組合作學習。結(jié)果由于時機不當，收效甚微。二、改革措施：1.合理的構(gòu)建學習小組，既是學生進行合作學習的基礎(chǔ)和前提，也是實現(xiàn)學生群體合作的基本手段。首先要根據(jù)學生的基礎(chǔ)知識、學習能力、智力狀況、性別、心理素質(zhì)、興趣愛好等各個方面進行綜合評定，然后按照“組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)”的原則進行分組，每個小組4人。除了考慮學生的學習成績外，老師還需要考慮每組成員的性格差異和人際關(guān)系，爭取讓每個小組成員間形成性格互補和團結(jié)和諧的關(guān)系。今后在學習過程中，還應該根據(jù)學生的學習情況適當進行人員調(diào)整，以保證小組間學生競爭的活力，增強小組內(nèi)學生合作的凝聚力。2.必須幫助學生掌握一些合作學習的基本技能。小組合作學習的關(guān)鍵是交流技能的培養(yǎng)。要培養(yǎng)學生“五會”：（1）學會傾聽，不隨便打斷別人的發(fā)言，努力掌握別人發(fā)言的要點；對別人的發(fā)言做出評價；（2）學會質(zhì)疑，聽不懂時，請求對方做進一步的解釋；（3）樂于陳述自己的想法，修正他人的觀點；（4）勇于接受他人的意見并修正自己的想法；（5）學會組織、主持小組學習，能根據(jù)他人的觀點，做總結(jié)性發(fā)言。3.必須給學生創(chuàng)設(shè)有利于合作學習的環(huán)境，培養(yǎng)學生的合作精神。更要發(fā)揚民主，引進競爭機制，激勵合作學習。在小組合作的過程中，為了更大的發(fā)揮學生間合作的效能，可采用一系列競爭方法。如表揚激勵法，小組得分制，評選最佳組長、最佳組員等。每月讓學生無記名投票選出最佳組長、最佳組員，帶動全班同學向好組長、好組員看齊，通過對比找出自己的不足，完善小組合作，有效形成合力。4.用心提供小組合作學習的時機。小組合作學習是在班級授課背景下的一種教學形式，在教學中不能為了合作學習而進行合作學習，那么，在什么情況下開展小組合作學習最恰當呢？（1）當學生對某一問題獨立思考與研究后的發(fā)現(xiàn)與困惑時，對同一問題有不同見解，意見產(chǎn)生分歧時，可以安排合作學習，這樣有利于學生相互交流、集思廣益，從而達到共同提高；（2）在教材的重、難點處設(shè)置合作，有利于學生集體智慧的發(fā)揮，有利于每個學生對教材重、難點的學習，從而使每個學生體驗成功的樂趣；（3）在學生單獨學習遇到困難時，倡導學生合作，使學生感受到與同伴合作的必要性。教師在備課時，對可能出現(xiàn)的困難或意外有充分的思想準備，尤其是教師面對教學意外時，必須鎮(zhèn)靜從容，及時引導，根據(jù)小學生的生理心理特點，采取形式多樣的引導措施；（4）盡力提供全組參與表現(xiàn)的機會。如朗讀課文，可以讓全組合作完成串讀。如參加班級比賽，可以先讓組里進行交流討論，鼓勵他們在分工合作的基礎(chǔ)上完成組里集體成果。從而增加團體的凝聚力，樹立合作學習的良好意識。教育家蘇霍姆林斯基曾說過：“在人的心靈深處，都有一種根深蒂固的需要，這就是希望感到自己是一個發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者?！毕Ｍ覀儚V大的農(nóng)村小學教師能夠不斷地研究，不斷地探索有效合作學習的途徑和方法，促進學生不斷發(fā)展，能夠滿足學生成為發(fā)現(xiàn)者的愿望，讓小組合作學習能真正走進我們的課堂并煥發(fā)出勃勃的生機！數(shù)學知識在生產(chǎn)和生活中應用廣泛。在中學階段，數(shù)學仍然是基礎(chǔ)學科和工具學科，在整個教學計劃中占有十分重要的位置。掌握好數(shù)學知識是社會主義事業(yè)建設(shè)者和保衛(wèi)者必備的基本素質(zhì)，是實現(xiàn)中國夢必備的基本素質(zhì)。搞好數(shù)學教學，努力提高教學質(zhì)量，是每個數(shù)學教師的責任。近年來，各級領(lǐng)導提高重視以及廣大數(shù)學教師共同努力，積極進行教學改革，大膽實踐，勇于探索，教學科研活動逐步深入，教學質(zhì)量穩(wěn)步提高，教師隊伍相對穩(wěn)定，教學骨干的力量正在發(fā)展壯大，教學管理不斷加強，正在向著制度化、規(guī)范化、科學化的方向發(fā)展。在全國性的數(shù)學競賽活動中，初高中的獲獎人數(shù)逐年增多。以上成績是我們數(shù)學學科領(lǐng)域里的主流，是大方向，也是應該給予充分肯定的。與此同時，也存在一些問題，有些問題甚至相當嚴重，如果不及時糾正，將會給我們的工作造成一定的損失。下面，把我在基層學校發(fā)現(xiàn)的，表現(xiàn)在數(shù)學教學方面的具有代表性的問題列舉如下：一、存在的問題1.從教學目的上看由于教師不注意學習和領(lǐng)會教學大綱的基本精神，不能深入學習和研究教材，對教材的基本要求理解不透，因此，教師對一節(jié)課的教學目的不明確，對學生所要達到的基本要求心中無數(shù)，至于選擇哪些教學內(nèi)容或采取怎樣的教學手段去實現(xiàn)教學目標就更會感到茫然。不少教師在備課和寫教案的時候，把教學目的、重點、難點等項目看成可有可無，甚至是多余的，那些只注重教學過程的、無目的的教學又怎么能提高素質(zhì)呢？2.從教學內(nèi)容上看有的教師在課堂上基本概念交代不清，定理及法則、公式分析不透，不注意基礎(chǔ)知識教學，為了做題而做題，不注意抓解題的規(guī)律。有的教師題目的條件還沒弄清楚，就盲目地讓學生去做。更有甚者，把條件和結(jié)論都不明確的題目，或根本就不能稱其為命題的題目，或者是題和圖形不符的題讓學生去做。學生根本就做不下去，教師也不知道自己選的題目錯在哪里。也有的教師知識含量少，知識信息小，一節(jié)課只講一個例題，讓學生也只做一道習題，用了不到15分鐘，其余25分鐘師生都沒事可做，根本不注意根據(jù)教學內(nèi)容組織和精選習題。這也是造成學生課外負擔過重的原因之一。3.從教學方法上看講授式教學法作為一個古老而傳統(tǒng)且行之有效的教學方法，一直在課堂中普遍采用，但現(xiàn)在絕大多數(shù)教師把這種傳統(tǒng)的教師講、學生聽的講授式教學法蛻變成“一言堂”式的教學方法。對于學生聽懂了沒有，究竟能掌握多少，還有哪些學生沒有學會，教師都不去管，只是滿足于把一堂課的知識內(nèi)容講完了，從表面上完成了教學任務(wù)。沒有啟發(fā)、沒有引導、不提問、不討論、該畫草圖的不畫，該做練習的不做。重教不重學，剝奪了學生在學習上的主體地位。不注意調(diào)動學生學習的積極性和主動性，也更不可能培養(yǎng)和發(fā)現(xiàn)學生的創(chuàng)新精神，這是采用講授式教學方法的老師都自覺或不自覺地經(jīng)常會犯的老毛病，必須引起我們的高度重視并且認真加以改正。4.從教學手段上看隨著科學技術(shù)的發(fā)展，投影、多媒體、電子白板等高科技手段應用于教學，從而達到提高教學效率和質(zhì)量的目的已經(jīng)趨于一種普遍現(xiàn)象。在實際課堂教學中存在兩方面的問題：一是思想認識不到位，對新事物有抵觸和畏懼心理；二是使用現(xiàn)代教學手段的目的不明確，喧賓奪主的現(xiàn)象嚴重。出現(xiàn)前者現(xiàn)象的教師沒有解決思想認識問題，對現(xiàn)代教學手段在課堂教學中的優(yōu)勢認識不到位，日常教學中不使用設(shè)備，只有在有人聽課或賽課時才使用，把教學設(shè)備做裝飾品的現(xiàn)象還普遍存在。出現(xiàn)后者的教師對教學手段使用的目的理解不透徹，不清楚手段是為目的服務(wù)的原則，課堂上色彩絢麗、圖片更替、聲勢浩大，學生被圖片和聲音包圍著，教師少了板書、少了示范，學生成了“觀光客”和“看客”，一堂課熱熱鬧鬧，多媒體、白板成了主體，“以學生為中心”的思想蕩然無存，學生疲憊地奔波于快節(jié)奏中，對所學知識印象不深，課堂效果不好。我們應該主張實事求是的原則，認可多媒體、白板設(shè)備的先進性，明確多媒體、白板設(shè)備是輔助教學的手段，進而在確定教學目標、教學內(nèi)容、教學方法的基礎(chǔ)上，恰當合理地使用。5.從教師思想上看許多教師還不能真正做到為學生服務(wù)，不能努力去教好每一個學生，讓學生在各自不同的起點上都學有所得，幫助學生去獲取知識，讓他們都有提高。而是讓學生在課堂上圍著自己轉(zhuǎn)，教師只為少數(shù)幾個學生服務(wù)，反復提問極少數(shù)幾個好學生。從表面上看，課程進展順利，便自認為“圓滿地完成了教學任務(wù)”。其實，矛盾被掩蓋了，真正會的學生能有幾個？絕大多數(shù)學生還是根本沒有學會。如果說是完成了任務(wù)，也只能是從數(shù)量上把信息傳遞了出去，大多數(shù)學生不能全部接收這些信息，這種只有數(shù)量沒有質(zhì)量、缺乏針對性的教學，教師的課講得很精彩，學生回答問題也很流利，但考試成績一定不會很好，其原因是脫離大多數(shù)學生現(xiàn)有知識水平的實際。這也是造成學生在學習上兩極分化現(xiàn)象嚴重的主要原因。按照實施素質(zhì)教育的要求，教師要面向每一個學生，把課堂教學作為實施素質(zhì)教育的主陣地，切實抓緊、抓好。6.從教學基本功上看中學數(shù)學教師的教學基本功包括：理解和掌握教學大綱，恰當?shù)靥幚斫滩?，合理地使用教學參考書，準確地表述語言，科學合理地設(shè)計板書，正確地使用教具和教學掛圖，迅速而準確地解答相關(guān)的習題，根據(jù)題意正確規(guī)范地畫出圖形，能夠根據(jù)教學內(nèi)容選擇適當?shù)慕虒W方法，能操作多媒體、白板等現(xiàn)代化的教學用具進行教學，能最大限度地調(diào)動學生的學習積極性，讓學生在活躍、主動的氣氛中獲得知識和恰到好處地處理突發(fā)事件的能力等。其中，最簡單、最基本的是語言和板書的基本功。數(shù)學教師的語言要準確、精練、清晰、生動，有較強的吸引力。板書要規(guī)范、工整、清楚，具有科學性、系統(tǒng)性，要給人以美感。這是一個教師能較好地完成教學任務(wù)所必備的最起碼的教學基本功。7.從備課質(zhì)量上看從備課質(zhì)量上看，問題不少，形式主義方面的問題比較嚴重。大多數(shù)教師的板書設(shè)計是不適用的，多余的、完全不必要的，是比較嚴重的形式主義的表現(xiàn)，只有形式，沒有內(nèi)容，形同虛設(shè)。8.從作業(yè)批改上看教師應該通過批改作業(yè)發(fā)現(xiàn)學生在學習中存在的問題，還有哪些問題哪些學生沒有真正掌握，教師要認真分析學生在作業(yè)中出現(xiàn)錯誤的原因，通過作業(yè)講評的形式或在課堂教學中進行糾正。作業(yè)可以把學生的學習情況及時反饋給教師，教師應及時批改學生的作業(yè)，并認真做好記錄。作業(yè)筆錄應包括：時間、內(nèi)容、出席情況、交作業(yè)情況、未交作業(yè)學生的姓名、作業(yè)完成較好的學生姓名、重做的有哪些人、存在的主要問題及原因、改進意見等。但有少數(shù)教師為了完成任務(wù)，讓學生代批作業(yè)。還有的教師不管對錯一律畫鉤。以上不負責任的現(xiàn)象，造成十分惡劣的影響。對于個別學生出現(xiàn)的問題，教師可采用面批的辦法，對學生進行個別輔導，這樣能取得良好的效果。面批還可以有效地抑制極少數(shù)學生抄襲作業(yè)的壞習慣，也可以使教師克服只批不改的不良習慣。9.從教學管理上看有的學校由于疏于管理，教學上的無政府主義現(xiàn)象比較嚴重，隨意性特別大，學校沒有形成科學有效的教學管理體系，組織機構(gòu)不健全，教研組不能充分發(fā)揮作用，對教師的教學工作情況沒有建立監(jiān)督制約機制。二、存在問題的原因及解決方法以上是當前農(nóng)村中學數(shù)學教學中存在的具有代表性的比較主要的問題，歸納起來可以分為兩類：一類是教師問題，一類是管理問題。解決的辦法有：其一，加強教師自身建設(shè)。努力提高教師的文化業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強他們的責任心和使命感，在提高教師的業(yè)務(wù)水平和責任心上下工夫。其二，建立健全必要的規(guī)章制度，健全崗位責任制等考核制度，使學校的教學管理制度化、規(guī)范化、科學化。藥物治療與疾病26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生1藥物治療與疾病課件藥物治療與疾病課件藥物治療與疾病課件藥物治療與疾病課件一般來說，神經(jīng)突觸和神經(jīng)末梢對局麻藥最敏感，細的神經(jīng)纖維比粗的神經(jīng)纖維敏感。在神經(jīng)阻滯時，痛覺先消失，然后是冷覺、溫覺、觸覺和壓覺消失，最后是運動神經(jīng)麻痹。麻醉作用消失時，神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導的功能恢復則按相反的順序。一般來說，神經(jīng)突觸和神經(jīng)末梢對局麻藥最敏感，細的神經(jīng)【作用機制】神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導依賴于Na+內(nèi)流而產(chǎn)生的細胞膜去極化作用。局麻藥的作用是穿透神經(jīng)細胞膜，與Na+通道的內(nèi)側(cè)結(jié)合，使Na+通道蛋白構(gòu)象改變，細胞膜Na+通道膜內(nèi)側(cè)封閉。通過抑制神經(jīng)細胞膜Na+內(nèi)流，阻止神經(jīng)動作電位的產(chǎn)生和沖動的傳導而產(chǎn)生局麻作用?！咀饔脵C制】神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導依賴于Na+內(nèi)流而藥物治療與疾病課件毒性反應應用局麻藥后，部分藥物吸收入血，若血液中的局麻藥濃度超過一定量時，可出現(xiàn)毒性反應。毒性反應的常見原因是局麻藥的劑量過大、濃度過高或被直接注入血管中。主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系和心血管系統(tǒng)的毒性反應?！静涣挤磻慷拘苑磻静涣挤磻浚?）中樞神經(jīng)系統(tǒng)

局麻藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用是先興奮后抑制，初期的表現(xiàn)為眩暈、煩躁不安、肌顫和焦慮等，進而發(fā)展為神經(jīng)錯亂和全身強直-陣攣性驚厥，最后轉(zhuǎn)變?yōu)闉榛杳院秃粑种疲梢蚝粑楸远劳?。?）中樞神經(jīng)系統(tǒng)（2）心血管系統(tǒng)局麻藥對心血管系統(tǒng)具有直接抑制作用，可降低心肌細胞的興奮性，使心肌收縮力減弱、傳導減慢和不應期延長。多數(shù)局麻藥可使小動脈擴張和心臟抑制。表現(xiàn)為血壓升高、心率加快，而后血壓降低、心率減慢，傳導阻滯甚至呼吸心跳停止。其中血壓升高和心率加快是由中樞興奮引起的。通常在血藥濃度較高時才發(fā)生心血管反應，少數(shù)患者可能因突發(fā)的心室纖顫而致死亡。。（2）心血管系統(tǒng)。2.變態(tài)反應常表現(xiàn)為蕁麻疹、支氣管痙攣和血壓下降等，多見于酯類局麻藥，酰胺類藥則很少發(fā)生。2.變態(tài)反應【常用局麻藥】常用局麻藥的化學結(jié)構(gòu)含一個親水性胺基和一個親酯性芳香族環(huán)，兩者通過酯類或酰胺類連接，由此將局麻藥分為酯類和酰胺類。前者包括普魯卡因和丁卡因等，后者包括利多卡因，布比卡因和羅哌卡因等?！境Ｓ镁致樗帯砍Ｓ镁致樗幍幕瘜W結(jié)構(gòu)含一個親水性胺基和一個芳香族環(huán)+中間鏈（酯類或酰胺類）+胺基團

酯類：普魯卡因、丁卡酰胺類：利多卡因、布比卡因臨床用鹽酸鹽，溶解度↑穩(wěn)定性↑。芳香族環(huán)+中間鏈（酯類或酰胺類）+胺基團特點1.毒性小、作用時間短（1-3min起效，持續(xù)30-45min）2.脂溶性低，穿透力弱，合用腎上腺素，可延長作用時間。用途:(1)浸潤麻醉、傳導麻醉、腰麻和硬膜外麻醉，不用于表面麻醉(2)局部封閉對少數(shù)過敏者可用利多卡因替代，用藥前需做試敏普魯卡因（procaine，奴佛卡因,novocaine）特點普魯卡因（procaine，奴佛卡因,novocain【用法和劑量】浸潤麻醉以0.25%～1%水溶液，每h不超過1.5g。傳導麻醉用1%～2%水溶液，每h不超過0.75g。腰麻用3%～5%水溶液，最大用量0.15g。局部封閉用0.25%～0.5%水溶液，全麻用1%水溶液靜滴?！居梅ê蛣┝俊?.特點：酰胺類，起效快，作用強而長（1-2h），穿透力強，安全范圍大2.應用：（1）最常用，可用于各種局麻醉，主要用于傳導麻醉和硬膜外麻醉，易擴散，腰麻量＜100mg。（2）抗心律失常利多卡因（lidocaine，賽羅卡因）1.特點：利多卡因（lidocaine，賽羅卡因）【用法和劑量】

表面麻醉用1%～4%溶液，每次不超過0.2g。浸潤麻醉用0.25%～0.5%溶液，每h不超過0.5g。傳導麻醉和硬膜外麻醉，用1%～2%溶液，每次不超過0.4g。【用法和劑量】丁卡因（tetracain）又名地卡因（dicaine），化學結(jié)構(gòu)與普魯卡因相似。但有很強的黏膜穿透力，麻醉作用比普魯卡因大10～15倍，毒性大10～20倍，用藥后1～3分鐘起效，可維持2～3h。臨床用于黏膜表面麻醉、傳導麻醉、硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。本藥因毒性大，一般不用于浸潤麻醉。丁卡因丁卡因（tetracain）又名地卡因（dicaine），【用法和劑量】表面麻醉用0.5%～2%溶液。阻斷麻醉用0.2%～0.3%溶液，極量0.1g。硬膜外麻醉用0.3%溶液，極量0.1g。腰麻用0.5%溶液，極量每次20mg?！居梅ê蛣┝俊勘砻媛樽碛?.5%～2%溶液。阻斷麻醉用

布比卡因（bupivacaine）又名麻卡因（marcaine），化學結(jié)構(gòu)與利多卡因相似，局麻作用比普魯卡因強10倍，毒性強5倍，作用可維持5h，被認為是一種較安全的長效局麻藥。因其黏膜穿透力較差，故主要用于浸潤麻醉、傳導麻醉和硬膜外麻醉【用法和劑量】浸潤麻醉用0.1％～0.25％溶液；神經(jīng)傳導阻滯用0.5％～0.75％溶液。1次極量200mg，1日極量400mg。布比卡因布比卡因（bupivacaine）又名麻卡因（marc1.表面麻醉（surfaceanaesthesia）將穿透性強的局麻藥涂于黏膜表面，使黏膜下神經(jīng)末梢麻醉。適用于眼、鼻、咽喉、氣管、生殖泌尿道等淺表部位手術(shù)的麻醉。常用的局麻藥為丁卡因和利多卡因。2.浸潤麻醉（infiltrationanaesthesia）將局麻藥注入手術(shù)部位或手術(shù)野周圍，使局部的神經(jīng)末梢麻醉。可選用利多卡因、普魯卡因和布比卡因。【麻醉藥的臨床應用】1.表面麻醉（surfaceanaesthesia）將穿透3.傳導麻醉（conductionanaesthesia）將局麻藥注射到外周神經(jīng)干附近，通過阻斷神經(jīng)沖動的傳導，使該神經(jīng)所支配的區(qū)域麻醉。傳導麻醉所需的藥物濃度較麻醉神經(jīng)末梢所需的濃度高，但用量較少，麻醉區(qū)域較大。常用的局麻藥為利多卡因、普魯卡因和布比卡因。3.傳導麻醉（conductionanaesthesia）4.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（subarachnoidanaesthesia）又稱脊髓麻醉或腰麻（spinalanaesthesia），將局麻藥注入腰椎蛛網(wǎng)膜下腔，麻醉該部位的脊神經(jīng)根，常用于下腹部和下肢手術(shù)。常用的局麻藥為利多卡因、丁卡因和普魯卡因。4.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（subarachnoidanaesth5.硬膜外麻醉（epiduralanaesthesia）

將局麻藥注入硬膜外腔，麻醉通過此腔穿過椎間孔的神經(jīng)根。硬膜外腔不與顱腔相通，藥液不擴散到腦組織，故無頭痛或腦脊膜刺激現(xiàn)象。硬膜外麻醉所需的劑量比蛛網(wǎng)膜下腔麻醉大5～10倍，如誤將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，可引起嚴重的毒性反應。5.硬膜外麻醉（epiduralanaesthesia）第二節(jié)鎮(zhèn)靜催眠及抗焦慮藥鎮(zhèn)靜催眠藥（sedativeve-hypnotics）是一類能引起安靜和近似生理性睡眠的藥物。它們對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的劑量依賴性的抑制作用。小劑量使用可輕度抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，緩解煩躁不安，恢復平靜情緒稱鎮(zhèn)靜藥（sedatives）；較大劑量使用可較深抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進和維持近似生理性睡眠，稱催眠藥（hypnotics）；故統(tǒng)稱為鎮(zhèn)靜催眠藥。常用藥物包括苯二氮卓類、巴比妥類以及其他類鎮(zhèn)靜催眠藥。第二節(jié)鎮(zhèn)靜催眠及抗焦慮藥鎮(zhèn)靜催眠藥（sedativ鎮(zhèn)靜催眠藥的分類苯二氮卓類巴比妥類其它類鎮(zhèn)靜催眠藥的分類苯二氮卓類苯二氮卓類地西泮（Diazepam,安定Valium）【藥理作用與臨床應用】1.抗焦慮：使用小于鎮(zhèn)靜的劑量時，可產(chǎn)生消除不安、緊張和激動的作用。2.鎮(zhèn)靜催眠：縮短入睡潛伏期，減少覺醒次數(shù)。對REM睡眠有輕度影響，優(yōu)于巴比妥類。取代巴比妥類的原因：1.安全2.不易產(chǎn)生耐受性3.不良反應少4.反跳現(xiàn)象輕苯二氮卓類地西泮（Diazepam,安定V3.抗驚厥抗癲癇：可有效拮抗印防已毒素、荷包牡丹堿等的致驚厥作用。臨床可用于治療破傷風等疾病引起的驚厥，是治療癲癇大發(fā)作的首選藥物。4.中樞性肌肉松弛作用：小劑量：抑制網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)下行易化系統(tǒng)大劑量：增強突觸前抑制

3.抗驚厥抗癲癇：藥物作用機理BDZ與受體結(jié)合后可增強與促進腦內(nèi)A型γ-氨基丁酸（GABA）神經(jīng)的功能。GABAA受體與離子通道偶聯(lián)，激活受體后，增進Cl-通道的開放頻率，使Cl-跨膜流動增加，導致神經(jīng)細膜超極化，降低神經(jīng)元的興奮性。

藥物作用機理BDZ與受體結(jié)合后可增強與促進腦內(nèi)A型γ-氨基丁藥名商品名血漿t1/2(h)催眠劑量(成人口服)地西泮（diazepam）安定（Valium）20~402.5~5mg氯氮卓（chlordiazepoxide）利眠寧（Librium）6~3010~20mg硝西泮（nitrazepam）硝基安定（Mogadon）21~255~10mg氟西泮（flurazepam）氟安定（Dalmane）50~10015~30mg蘇拉西泮（lorazepam）氯羥去甲安定（Ativan）10~181~2mg奧沙西泮（oxazepam）舒寧（Serax）3~2115~30mg常見的苯二氮卓類衍生物的藥動學參數(shù)藥名商品名血漿t1/2(h)催眠劑量(成人口服)地西泮（di不良反應:1.一般來說比較安全,如果應用過量可產(chǎn)生嗜睡和共濟失調(diào)。2.靜脈注射過快可出現(xiàn)嚴重中樞抑制。3.久用可以成癮。附苯二氮卓受體結(jié)抗劑

氟馬西尼（Flumazenil）主要用于苯二氮卓類過量中毒，大劑量應用易引起驚厥。不良反應:附苯二氮卓受體結(jié)抗劑巴比妥類（barbiturates）為巴比妥酸的衍生物，巴比妥酸本身無中樞抑制作用，在C5位上兩個H被不同基團取代后可得到一系列具有中樞抑制作用的巴比妥類藥物，根據(jù)其作用發(fā)生的快慢及作用持續(xù)時間長短，分為長效、中效、短效和超短效四類。巴比妥類巴比妥類（barbiturates）為巴比妥酸的衍生物，1.鎮(zhèn)靜催眠2.抗驚厥3.抗癲癇4.麻醉和麻醉前給藥【藥理作用與臨床應用】1.鎮(zhèn)靜催眠【藥理作用與臨床應用】分類藥名脂溶性顯效時間（h）持續(xù)時間（h）消除方式主要用途長效類苯巴比妥低0.5~16~8部分經(jīng)腎排泄部分肝內(nèi)代謝抗驚厥抗癲癇中效類戊巴比妥稍高0.25~0.53~6肝內(nèi)代謝鎮(zhèn)靜催眠異戊巴比妥稍高0.25~0.53~6肝內(nèi)代謝鎮(zhèn)靜催眠短效類司可巴比妥較高0.252~3肝內(nèi)代謝抗驚厥鎮(zhèn)靜催眠超短效類硫噴妥鈉最高靜注立即0.2肝內(nèi)代謝靜脈麻醉巴比妥類藥物分類比較分類藥名脂溶性顯效時間（h）持續(xù)時間（h）消除方式主要用途長【不良反應】1.后遺作用巴比妥類，特別是長效類，后遺效應較苯二氮卓類明顯。服用催眠劑量次晨出現(xiàn)頭暈、困倦、精細運動不協(xié)調(diào)等“宿醉”現(xiàn)象。【不良反應】1.后遺作用巴比妥類，特別是長效類，后遺效應2.耐受性短期內(nèi)反復服藥，引起藥效逐漸降低，需要加大劑量才能達到原來的效果。產(chǎn)生的原因可能是神經(jīng)組織對巴比妥類藥物產(chǎn)生適應及本類藥物誘導肝藥酶加速其自身代謝的結(jié)果。3.依賴性巴比妥類藥物久用可使患者產(chǎn)生精神依賴和軀體依賴，導致成癮，停藥可誘發(fā)失眠、焦慮、震顫乃至驚厥等戒斷癥狀。2.耐受性短期內(nèi)反復服藥，引起藥效逐漸降低，需要加大劑量才水合氯醛（chloralhydrate）是氯醛的水合物?？诜湛?，催眠作用強而確實，l5min入睡，維持6~8h，作用溫和，用于頑固性失眠患者。大劑量可抗驚撅，但安全范圍比巴比妥類小。本品刺激性大，氣味難聞，宜引起惡心、嘔吐，加重胃炎和胃潰瘍癥狀。一般用10％溶液口服，也可直腸給藥，以減少刺激。過量對肝、腎、心肌有損害。久用可產(chǎn)生耐受性和成癮性，應防止濫用。其他鎮(zhèn)靜催眠藥水合氯醛（chloralhydrate）是氯醛的水合物。第三節(jié)抗癲癇藥及抗驚厥藥癲癇是由多種原因引起的腦細胞神經(jīng)元異常放電，導致運動、感覺、意識或精神等腦功能失常的陣發(fā)性疾病，具有突然、短暫和反復發(fā)作的特點。第三節(jié)抗癲癇藥及抗驚厥藥癲癇是由多種原因引起的腦細臨床常見的癲癇類型①單純局部性發(fā)作（局部性發(fā)作），表現(xiàn)為局部肢體運動或感覺異常。②復雜局部性發(fā)作（精神運動性發(fā)作），表現(xiàn)為沖動性精神異?；虺蕢粲螤顟B(tài)。③強直-陣攣性發(fā)作（大發(fā)作），表現(xiàn)為強直、陣攣性發(fā)作并伴意識障礙。臨床常見的癲癇類型①單純局部性發(fā)作（局部性發(fā)作），表現(xiàn)為局部④失神性發(fā)作（小發(fā)作），發(fā)作時間僅數(shù)秒，表現(xiàn)為意識喪失，活動停止等。⑤肌陣攣性發(fā)作，表現(xiàn)為肢體部分肌群或全身部分肌群發(fā)生短暫抽動。⑥癲癇持續(xù)狀態(tài)，大發(fā)作不緩解，反復抽搐、昏迷狀態(tài)。

④失神性發(fā)作（小發(fā)作），發(fā)作時間僅數(shù)秒，表現(xiàn)為意識喪失，活動抗癲癇藥是一類抑制腦細胞異常放電的產(chǎn)生或擴散，阻止運動、感覺、意識或精神失常發(fā)作的藥物。抗癲癇藥屬于對癥治療藥，目的是減少或防止發(fā)作，但不能有效的根治?？拱d癇藥的作用機制多與增強GABA的作用，干擾Na+、K+、Ca2+等離子通道有關(guān)。抗癲癇藥的作用機理抗癲癇藥是一類抑制腦細胞異常放電的產(chǎn)生或擴散，阻止運動、苯妥英(phenytoin,大侖丁dilantin)藥理作用:調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性，抑制癲癇灶內(nèi)的發(fā)作性電活動，防止發(fā)作性電活動的擴散和傳播。對細胞膜具有穩(wěn)定作用。苯妥英(phenytoin,大侖丁dilantin)藥理1.阻斷電壓依賴性Na+通道2.阻斷電壓依賴性Ca2+通道治療濃度的苯妥英可選擇性阻斷L型與N型電壓依賴性Ca2+.3.抑制鈣調(diào)蛋白激酶系統(tǒng)作用機理1.阻斷電壓依賴性Na+通道作用機理主要用于癲癇局限性發(fā)作和大發(fā)作，對于其它類型的癲癇也有一定療效。2.靜脈注射可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)。但應注意：即使采用靜脈注射，起效也很慢。注射速度要慢，以免引起急性心臟毒性，而致心跳驟停。3.對失神發(fā)作不但無效甚至可能誘使其發(fā)作。4.治療外周神經(jīng)痛（三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛）。5.治療室性心律失?！九R床應用】主要用于癲癇局限性發(fā)作和大發(fā)作，【臨床應用】1.胃腸道反應

刺激胃粘膜，引起食欲減退、惡心、嘔吐，宜飯后服用。齒齦增生，多見于兒童及青少年。2.神經(jīng)系統(tǒng)反應

偶見眩暈、精神緊張和頭痛。嚴重反應為小腦綜合征，表現(xiàn)為共濟失調(diào)、眼震、手震和復視。在兒童可發(fā)生永久性小腦功能損傷。【不良反應】1.胃腸道反應【不良反應】3.對造血系統(tǒng)的影響

偶見中性粒細胞、淋巴細胞、血小板減少。常見巨幼細胞性貧血。這是因為苯妥英妨礙葉酸吸收從而引起葉酸缺乏?？捎萌~酸加維生素B12治療。長期服用要定期查血象。4.過敏反應

常見為皮疹伴發(fā)燒。偶見嚴重皮膚反應如剝脫性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和致死性肝壞死。此時應立即停藥。3.對造血系統(tǒng)的影響偶見中性粒細胞、淋巴細胞、血小板減少。乙琥胺ethosuximide1.抗癲癇作用與阻斷Ca2+通道有關(guān)2.臨床主要用于治療癲癇小發(fā)作，對大發(fā)作無效。是臨床上治療癲癇小發(fā)作的首選藥物。乙琥胺ethosuximide1.抗癲癇作用與阻斷C丙戊酸鈉SodiumValproate1.屬于廣譜抗癲癇藥，對各種癲癇發(fā)作均有效。2.作用機制：1）增加腦內(nèi)GABA的含量2）抑制Na＋通道的活性3）抑制Ca2+通道的活性3.主要不良反應是損傷肝臟。丙戊酸鈉SodiumValproate1.屬于廣譜癲癇患者一般需要終生用藥，而大部分抗癲癇藥物不良反應多而嚴重。因此，在選用抗癲癇藥物時應注意以下原則：1.單純性癲癇最好先選用一種有效藥物，當其無效時再選用第二種，再無效時選用第三種。2.治療期間不可突然換藥或停藥，需要換藥時采取過渡交替方式。3.長期用藥注意肝功和血象，妊娠婦女慎用。抗癲癇藥的應用原則癲癇患者一般需要終生用藥，而大部分抗癲癇藥物不良反應驚厥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮的一種癥狀，可由高熱、子癇、破傷風、癲癇強直-陣攣性發(fā)作、中樞興奮藥中毒等引起的，表現(xiàn)為全身骨骼肌不自主地強烈收縮綜合征。強烈持續(xù)的驚厥可致呼吸循環(huán)衰竭，應及時救治。常用抗驚厥藥有巴比妥類、苯二氮卓類、水合氯醛和硫酸鎂等?？贵@厥藥驚厥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮的一種癥狀，可由高熱、子癇、破傷硫酸鎂MgSO4作用與應用口服:瀉下和利膽作用，治療便秘。肌肉或靜脈注射:抗驚厥、鎮(zhèn)靜、降血壓。臨床主要用于治療子癇發(fā)作（晚期妊娠中毒癥）不良反應安全范圍小，過量可造成呼吸和血管運動中樞抑制而引起死亡。有效對抗藥物為鈣劑。硫酸鎂MgSO4作用與應用謝謝謝謝藥物治療與疾病中國醫(yī)科大學藥學院蔡際群藥物治療與疾病中國醫(yī)科大學藥學院第四節(jié)抗帕金森病藥及阿爾茨海默病藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病是指由慢性進行性的中樞神經(jīng)組織退行性變性而產(chǎn)生的疾病的總稱。病理上可見腦和（或）脊髓發(fā)生神經(jīng)元退行變、脫失。第四節(jié)抗帕金森病藥及阿爾茨海默病藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行該類疾病主要包括：帕金森?。╬arkinson’sdisease，PD）阿爾茨海默病（alzheimer’sdisease，AD）亨廷頓?。╤untingtondisease，HD）肌萎縮側(cè)索硬化癥（amyotrophiclateralsclerosis，ALS）等。該類疾病主要包括：抗帕金森病藥帕金森氏?。?/p>

慢性進行性運動障礙，屬錐體外系疾病。多老年人發(fā)病。1817年，首次報道。1953年，肯定病變部位在黑質(zhì)和紋狀體。1960年，發(fā)現(xiàn)與黑質(zhì)紋狀體中DA含量顯著降低。1961年，用L-Dopa治療取得良好的效果。抗帕金森病藥帕金森氏?。褐饕Y狀：骨骼肌張力增高震顫運動障礙。藥物分類：擬多巴胺藥中樞抗膽堿藥。主要癥狀：（一）擬多巴胺類藥左旋多巴Levodopa由酪氨酸羥化而來，是體內(nèi)合成NA的中間物?！咀饔门c用途】

1.抗帕金森病：被黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元攝取，脫羧為多巴胺，補充DA遞質(zhì)。用于治療帕金森氏病。特點①輕癥較好，重癥較差，治療效果與殘存神經(jīng)元數(shù)量有關(guān)。②肌肉僵直、運動困難好，震顫差③起效慢，藥后2～3周。最大療效1～6個月。對其他原因引起的帕金森綜合征有效。對氯丙嗪引起的錐體外系反應無效。原因：氯丙嗪阻斷DA受體。2.肝昏迷：偽遞質(zhì)學說；不能改善肝功能。（一）擬多巴胺類藥左旋多巴Levodopa由酪氨酸羥化而來1.胃腸道反應治療早期可出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐或上腹部不適，是L-dopa在外周和中樞生成的DA分別刺激胃腸道和延髓催吐化學感受區(qū)D2受體所致。2.心血管反應少數(shù)患者早期出現(xiàn)輕度直立性低血壓，是L-dopa在外周生成的DA作用于腎、腸系膜和骨骼肌血管的β-受體和DA受體，引起血管擴張所致。此外，DA可興奮心臟的β-受體，導致心律失常?！静涣挤磻?.胃腸道反應治療早期可出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐或上腹部不適3.異常不隨意運動約有50%的患者在治療幾個月內(nèi)出現(xiàn)異常的不隨意運動，包括面舌抽搐、張口、搖頭及雙臂、雙腿或軀干做各種各樣的搖擺運動。4.精神障礙常見焦慮、激動、幻覺、妄想、和情感抑郁等。3.異常不隨意運動約有50%的患者在治療幾個月內(nèi)出現(xiàn)異常維生素B6是多巴脫羧酶的輔酶，可增強外周組織脫羧酶的活性，使DA生成增多，外周副作用加

重?！舅幬锵嗷プ饔谩?.抗精神病藥和利血平都可產(chǎn)生類似震顫麻痹的癥狀，前者阻斷DA受體，后者耗竭中樞DA，它們都能對抗L-dopa的療效，因此不宜與之合用。維生素B6是多巴脫羧酶的輔酶，可增強外周組織【藥物相互作用卡比多巴Carbidopa

藥理作用:

較強的L-芳香氨基酸脫羧酶抑制劑。抑制多巴在外周轉(zhuǎn)化為多巴胺。與左旋多巴合用，提高腦內(nèi)多巴胺的濃度，減少左旋多巴的用量,降低外周不良反應?？ū榷喟虲arbidopa卡比多巴左旋多巴+卡比多巴左旋多巴+金剛烷胺Amantadine

特點：

1.作用強度弱于左旋多巴，強于中樞抗膽堿藥。與左旋多巴合用可增強療效，降低左旋多巴的不良反應。2.機理：①促使多巴胺能神經(jīng)元釋放多巴胺②抑制多巴胺的再攝取③直接激動多巴胺受體3.起效快、維持時間短，用藥數(shù)天即可獲最大療效。金剛烷胺Amantadine溴隱亭Bromocriptine多巴胺受體激動劑

臨床應用：1帕金森氏病，療效與左旋多巴相似2回乳，催乳素分泌過多癥（抑制崔乳素分泌）3肢端肥大癥（抑制生長素分泌）溴隱亭Bromocriptine中樞擬膽堿藥苯海索Trihexyphenidyl

特點：

①作用弱于阿托品、左旋多巴及金剛烷胺。②對震顫療效較好，對僵直及運動遲緩較差。③對抗精神病藥所致的帕金森氏綜合征有效。④用于輕癥患者。⑤不良反應比阿托品弱，但仍有口干、散瞳、尿渚留等。中樞擬膽堿藥治療阿爾茨海默病藥DrugsforAlzheimer‘sdisease治療阿爾茨海默病藥阿爾茨海默病是發(fā)生在老年人群中的一種以進行性認知障礙、記憶障礙和行為障礙為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,主要病理學表現(xiàn)是大腦萎縮、腦皮質(zhì)萎縮，溝回加寬，腦室增大、腦組織內(nèi)出致密現(xiàn)老年斑沉積和神經(jīng)微纖維結(jié)。阿爾茨海默病是發(fā)生在老年人群中的一種以進行性認知障礙老年性癡呆癥中約有70%為阿爾茨海默病。隨著社會發(fā)展和人口老齡化的出現(xiàn),阿爾茨海默病已經(jīng)成為威脅人類晚年生活質(zhì)量的主要疾病之一，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。阿爾茨海默病的病因尚未闡明，亦無特效治療藥物。臨床主要的治療藥物有膽堿酯酶抑制劑和改善腦功能藥。老年性癡呆癥中約有70%為阿爾茨海默病。隨著社會發(fā)展和人口老年性癡呆的常見病因腦實質(zhì)性疾?。篈D、VD、顱內(nèi)腫瘤、腦外傷軀體疾?。杭谞钕俨?、垂體腎上腺病、肝腦、尿毒癥、腦缺血缺氧營養(yǎng)缺乏：維生素B12缺乏、葉酸缺乏藥物與毒素：酒精、一氧化碳、重金屬等感染性疾?。耗X炎、梅毒等老年性癡呆的常見病因腦實質(zhì)性疾病：AD、VD、顱內(nèi)腫瘤、腦外老年性癡呆的臨床表現(xiàn)神經(jīng)癥狀和體征認知性癥狀記憶非認知性癥狀精神和行為癥狀失用失認失語執(zhí)行功能老年性癡呆的臨床表現(xiàn)神經(jīng)癥狀和體征認知性癥狀記憶非認知性癥狀AD的病理特征大腦萎縮、腦組織內(nèi)老年斑，腦血管沉積物和神經(jīng)元纖維纏結(jié)，常用腦功能恢復藥治療中樞膽堿能功能不足，常用膽堿能增強藥治療AD的病理特征大腦萎縮、腦組織內(nèi)老年斑，腦血管沉積物和神經(jīng)元

一、乙酰膽堿酯酶抑制劑

是目前常用于治療AD的藥物之一。按藥物研制開發(fā)的順序，大致分為三代：1．第一代如毒扁豆堿，已少用。因選擇性低、口服F低、個體差異大、作用時間短、不良反應多以及化學不穩(wěn)定等。2．第二代如加蘭他敏、美曲磷脂等，具有選擇性高且作用時間較長的優(yōu)點。3．第三代如他克林、多奈哌齊等，是目前治療AD較常用藥物。一、乙酰膽堿酯酶抑制劑1．第一代如毒扁豆堿，已少用。因【體內(nèi)過程】口服個體差異大，食物可明顯影響其吸收。飯后服，t1/2約2～4h。他克林tacrine【藥理作用】臨床使用始于1993年。脂溶性高，易透過血腦屏障，對AChE有抑制作用，是常用藥物。機制：①抑制腦內(nèi)AChE，增加腦內(nèi)ACh含量。②促進腦內(nèi)AChE的釋放。③增加大腦皮質(zhì)和海馬的N-R密度。④促進腦組織對葡萄糖的利用，改善學習、記憶能力的降低。【體內(nèi)過程】口服個體差異大，食物可明顯影響其吸收。他克林【臨床應用】

治療阿爾茨海默癡呆(與磷脂酰膽堿合用)，可延緩病程6～12個月，提高患者的認知能力和自理能力。【不良反應】

最常見的不良反應為肝毒性及消化道反應。【臨床應用】【不良反應】

最常見的不良反應為肝毒性及

石杉堿甲是可逆性膽堿酯酶抑制劑，易透過血腦屏障，對腦內(nèi)乙酰膽堿酯酶有較強的抑制作用，可明顯提高腦內(nèi)乙酰膽堿水平，有顯著改善記憶和認知功能，主要用于阿爾茨海默病、血管性癡呆和腦器質(zhì)性病變引起的記憶障礙。不良反應包括偶見惡心、頭暈、出汗、腹痛、視力模糊等。有嚴重心動過緩、低血壓、心絞痛、哮喘及腸梗阻禁用。石杉堿甲(huperzineA)石杉堿甲是可逆性膽堿酯酶抑制劑，易透過血腦屏障，對腦內(nèi)乙加蘭他敏是可逆性膽堿酯酶抑制劑，作用與利斯的明相似，其毒蕈堿樣作微弱而短暫，患者較易接受。該藥適用于治療輕、中度認知障礙的阿爾茨海默病和血管性癡呆，重癥肌無力、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等引起的感覺運動障礙、多發(fā)性周圍神經(jīng)病。該藥無明顯的不良反應，偶見因敏感性過高或用藥劑量過大引起的心動過緩、頭暈、流涎、腹痛等。針對這些不良反應，必要時可用阿托品對抗。加蘭他敏(galanthamine)加蘭他敏是可逆性膽堿酯酶抑制劑，作用與利斯的明相似，其毒PostsynapticnerveterminalMreceptorNreceptorPresynapticnerveterminalGalantamineAChandotherneurotransmittersMreceptorNreceptorAChCholineAceticacidGalantamineN=煙堿M=毒蕈堿ACh=乙酰膽堿PostsynapticnerveterminalMr占諾美林Xanomeline

占諾美林為M1受體選擇性激動藥，易透過血腦屏障。用藥后，AD患者的認知和動作行為可明顯改善，但有胃腸道及心血管方面（心動過緩、低血壓）的不良反應。二、膽堿受體激動藥占諾美林Xanomeline二、膽堿受體激動藥該藥是-氨基丁酸(GABA)的環(huán)化衍生物?！舅幚碜饔谩靠诜湛?，靜注與口服后,達峰時間相同，可通過血腦屏障。主要經(jīng)肝臟代謝,代謝產(chǎn)物N-茴香酸－氨基丁酸約占70%。阿尼西坦（aniracetam）三、腦功能改善藥該藥是-氨基丁酸(GABA)的環(huán)化衍生物。阿尼西坦（an3.該藥發(fā)揮改善腦功能作用機制：1）改善膽堿能神經(jīng)功能，促進突觸前膜對膽堿的再吸收，加速乙酰膽堿的合成，發(fā)揮改善腦功能作用。2）其主要代謝產(chǎn)物N-茴香酸－氨基丁酸有改善智力作用。4.能改善學習、記憶障礙，但無鎮(zhèn)靜或興奮作用，亦無擴血管作用。3.該藥發(fā)揮改善腦功能作用機制：1）改善膽堿能神經(jīng)功能，促進【臨床應用】

適用于輕、中度認知、記憶和學習功能障礙的阿爾茨海默病和血管性癡呆；腦卒中后遺癥的輕中度認知和行為障礙；中老年良性記憶障礙；兒童腦功能發(fā)育遲緩?！九R床應用】【不良反應】1.口干、食欲不振、便秘等消化道癥狀稍多見，偶見服藥后主訴頭昏,偶有興奮、躁動或嗜睡，但程度不重。偶有全身皮疹。2.長期服用者,白細胞、血小板計數(shù)和血紅蛋白有輕度改變,輕度肝腎功能損害，但無顯著性意義。3.對本品有過敏史或亨廷頓病患者為該藥的禁忌癥4.有明顯肝功能不全者應調(diào)整給藥劑量?！静涣挤磻恐x謝謝謝56、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛旆ㄒ?/p>

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過?！獏蝿P特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！祆?/p>

59、我的努力求學沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知。——笛卡兒

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！?6藥物治療與疾病26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜藥物治療與疾病藥物治療與疾病26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風俗創(chuàng)造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜藥物治療與疾病中國醫(yī)科大學藥學院蔡際群第二章作用于神經(jīng)及精神藥物《新課程標準》倡導“自主、合作、探究的學習方法”這一重要理念已深入人心，課堂上大家都在積極嘗試轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學方式，而小組合作學習，正是順應時代的要求，被廣大教師樂于采用的一種全新而有效的學習方式。筆者在教學實踐及聽課活動中發(fā)現(xiàn)，當前農(nóng)村小學課堂中的“小組合作學習”大多數(shù)只注重表面形式，片面地追求課堂氣氛熱鬧的現(xiàn)象，卻忽視了合作學習的實質(zhì)：即通過合作學習提高學習效率，培養(yǎng)學生良好的學習素養(yǎng)和學習習慣。下面我結(jié)合自己的教學實踐對當前農(nóng)村小學課堂“小組合作學習”存在問題談幾點認識和體會。一、存在問題：1.教師的問題。近年來，雖然“小組合作學習”的理論大家都在轟轟烈烈地學習，許多教研活動更是將其作為研究重點來倡導，但卻很難達到理想化的教育效果。究其原因是我們的教師本身就是在比較缺乏合作的傳統(tǒng)教育體制下成長起來的，在做學生時，合作學習的能力和技巧就沒有得到充分培養(yǎng)，勢必造成合作教學能力和技巧的貧乏。再加上農(nóng)村小學辦學條件有限，又沒有經(jīng)過系統(tǒng)的培訓學習，根本無法依據(jù)學生的特點和學習內(nèi)容的性質(zhì)靈活地組織學生的合作學習活動，也不能為學生的合作提供針對性的指導，只能依葫蘆畫瓢簡單地要求學生以小組形式進行學習。2.學生的問題。現(xiàn)在大多數(shù)學生都是獨生子女，家庭環(huán)境促成了其自私、不善與人合作、不愿與人分享成功的心理，再加上農(nóng)村留守兒童人數(shù)的不斷增加，從而在課堂上表現(xiàn)得“以自我為中心”，與同伴之間的交流更多的是“找茬”、“挑刺”、互相埋怨，合作學習所必備的“互相包容”、“不嘲笑別人”以及強烈的集體榮譽感等沒有真正樹立，實際意義上的“合作學習”也就無從談起。3.組織形式的問題。在日常的課堂教學中，班級學生的座位編排往往是按學生的高矮次序和男女生搭配而成，而我們最常見的小組合作學習形式則是按前后座位自然分成4人小組，。這樣的分組雖然開展小組活動簡便易行，但人員搭配卻忽略了“組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)”的分組原則。不分析班級、學生的實際情況和心理狀態(tài)，隨意地把班級學生分成若干個小組，不給學生明確的任務(wù)，不經(jīng)常變換成員的角色，這樣的小組合作體現(xiàn)出較大的隨意性，缺乏理論的指導和實踐的研究，缺乏創(chuàng)新，是毫無生命力可言的。4.時間不足。在小組合作學習時，教師往往在呈現(xiàn)問題后未留給學生片刻思考時間就宣布合作學習開始，不到兩三分鐘就叫停止。這時，有的小組還未真正進入合作學習主題，有的小組才剛剛開始。這樣的小組合作學習不但達不到合作學習的目的，而且很容易挫傷學生合作學習的熱情，養(yǎng)成敷衍了事的不良習慣。5.時機不當。在課堂教學中，一些教師為了追求學習方式的多樣化，不根據(jù)教學內(nèi)容的特點和學生實際盲目采用小組合作學習方式。如:有的教師在教學內(nèi)容過易或過難的地方設(shè)計小組討論，有的教師在適合于學生自主探索或動手實踐的地方安排小組交流，有的教師在適合于全班教學或教師引導的地方組織小組探究，有的教師在一節(jié)課中安排多次小組合作學習。結(jié)果由于時機不當，收效甚微。二、改革措施：1.合理的構(gòu)建學習小組，既是學生進行合作學習的基礎(chǔ)和前提，也是實現(xiàn)學生群體合作的基本手段。首先要根據(jù)學生的基礎(chǔ)知識、學習能力、智力狀況、性別、心理素質(zhì)、興趣愛好等各個方面進行綜合評定，然后按照“組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)”的原則進行分組，每個小組4人。除了考慮學生的學習成績外，老師還需要考慮每組成員的性格差異和人際關(guān)系，爭取讓每個小組成員間形成性格互補和團結(jié)和諧的關(guān)系。今后在學習過程中，還應該根據(jù)學生的學習情況適當進行人員調(diào)整，以保證小組間學生競爭的活力，增強小組內(nèi)學生合作的凝聚力。2.必須幫助學生掌握一些合作學習的基本技能。小組合作學習的關(guān)鍵是交流技能的培養(yǎng)。要培養(yǎng)學生“五會”：（1）學會傾聽，不隨便打斷別人的發(fā)言，努力掌握別人發(fā)言的要點；對別人的發(fā)言做出評價；（2）學會質(zhì)疑，聽不懂時，請求對方做進一步的解釋；（3）樂于陳述自己的想法，修正他人的觀點；（4）勇于接受他人的意見并修正自己的想法；（5）學會組織、主持小組學習，能根據(jù)他人的觀點，做總結(jié)性發(fā)言。3.必須給學生創(chuàng)設(shè)有利于合作學習的環(huán)境，培養(yǎng)學生的合作精神。更要發(fā)揚民主，引進競爭機制，激勵合作學習。在小組合作的過程中，為了更大的發(fā)揮學生間合作的效能，可采用一系列競爭方法。如表揚激勵法，小組得分制，評選最佳組長、最佳組員等。每月讓學生無記名投票選出最佳組長、最佳組員，帶動全班同學向好組長、好組員看齊，通過對比找出自己的不足，完善小組合作，有效形成合力。4.用心提供小組合作學習的時機。小組合作學習是在班級授課背景下的一種教學形式，在教學中不能為了合作學習而進行合作學習，那么，在什么情況下開展小組合作學習最恰當呢？（1）當學生對某一問題獨立思考與研究后的發(fā)現(xiàn)與困惑時，對同一問題有不同見解，意見產(chǎn)生分歧時，可以安排合作學習，這樣有利于學生相互交流、集思廣益，從而達到共同提高；（2）在教材的重、難點處設(shè)置合作，有利于學生集體智慧的發(fā)揮，有利于每個學生對教材重、難點的學習，從而使每個學生體驗成功的樂趣；（3）在學生單獨學習遇到困難時，倡導學生合作，使學生感受到與同伴合作的必要性。教師在備課時，對可能出現(xiàn)的困難或意外有充分的思想準備，尤其是教師面對教學意外時，必須鎮(zhèn)靜從容，及時引導，根據(jù)小學生的生理心理特點，采取形式多樣的引導措施；（4）盡力提供全組參與表現(xiàn)的機會。如朗讀課文，可以讓全組合作完成串讀。如參加班級比賽，可以先讓組里進行交流討論，鼓勵他們在分工合作的基礎(chǔ)上完成組里集體成果。從而增加團體的凝聚力，樹立合作學習的良好意識。教育家蘇霍姆林斯基曾說過：“在人的心靈深處，都有一種根深蒂固的需要，這就是希望感到自己是一個發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者。”希望我們廣大的農(nóng)村小學教師能夠不斷地研究，不斷地探索有效合作學習的途徑和方法，促進學生不斷發(fā)展，能夠滿足學生成為發(fā)現(xiàn)者的愿望，讓小組合作學習能真正走進我們的課堂并煥發(fā)出勃勃的生機！數(shù)學知識在生產(chǎn)和生活中應用廣泛。在中學階段，數(shù)學仍然是基礎(chǔ)學科和工具學科，在整個教學計劃中占有十分重要的位置。掌握好數(shù)學知識是社會主義事業(yè)建設(shè)者和保衛(wèi)者必備的基本素質(zhì)，是實現(xiàn)中國夢必備的基本素質(zhì)。搞好數(shù)學教學，努力提高教學質(zhì)量，是每個數(shù)學教師的責任。近年來，各級領(lǐng)導提高重視以及廣大數(shù)學教師共同努力，積極進行教學改革，大膽實踐，勇于探索，教學科研活動逐步深入，教學質(zhì)量穩(wěn)步提高，教師隊伍相對穩(wěn)定，教學骨干的力量正在發(fā)展壯大，教學管理不斷加強，正在向著制度化、規(guī)范化、科學化的方向發(fā)展。在全國性的數(shù)學競賽活動中，初高中的獲獎人數(shù)逐年增多。以上成績是我們數(shù)學學科領(lǐng)域里的主流，是大方向，也是應該給予充分肯定的。與此同時，也存在一些問題，有些問題甚至相當嚴重，如果不及時糾正，將會給我們的工作造成一定的損失。下面，把我在基層學校發(fā)現(xiàn)的，表現(xiàn)在數(shù)學教學方面的具有代表性的問題列舉如下：一、存在的問題1.從教學目的上看由于教師不注意學習和領(lǐng)會教學大綱的基本精神，不能深入學習和研究教材，對教材的基本要求理解不透，因此，教師對一節(jié)課的教學目的不明確，對學生所要達到的基本要求心中無數(shù)，至于選擇哪些教學內(nèi)容或采取怎樣的教學手段去實現(xiàn)教學目標就更會感到茫然。不少教師在備課和寫教案的時候，把教學目的、重點、難點等項目看成可有可無，甚至是多余的，那些只注重教學過程的、無目的的教學又怎么能提高素質(zhì)呢？2.從教學內(nèi)容上看有的教師在課堂上基本概念交代不清，定理及法則、公式分析不透，不注意基礎(chǔ)知識教學，為了做題而做題，不注意抓解題的規(guī)律。有的教師題目的條件還沒弄清楚，就盲目地讓學生去做。更有甚者，把條件和結(jié)論都不明確的題目，或根本就不能稱其為命題的題目，或者是題和圖形不符的題讓學生去做。學生根本就做不下去，教師也不知道自己選的題目錯在哪里。也有的教師知識含量少，知識信息小，一節(jié)課只講一個例題，讓學生也只做一道習題，用了不到15分鐘，其余25分鐘師生都沒事可做，根本不注意根據(jù)教學內(nèi)容組織和精選習題。這也是造成學生課外負擔過重的原因之一。3.從教學方法上看講授式教學法作為一個古老而傳統(tǒng)且行之有效的教學方法，一直在課堂中普遍采用，但現(xiàn)在絕大多數(shù)教師把這種傳統(tǒng)的教師講、學生聽的講授式教學法蛻變成“一言堂”式的教學方法。對于學生聽懂了沒有，究竟能掌握多少，還有哪些學生沒有學會，教師都不去管，只是滿足于把一堂課的知識內(nèi)容講完了，從表面上完成了教學任務(wù)。沒有啟發(fā)、沒有引導、不提問、不討論、該畫草圖的不畫，該做練習的不做。重教不重學，剝奪了學生在學習上的主體地位。不注意調(diào)動學生學習的積極性和主動性，也更不可能培養(yǎng)和發(fā)現(xiàn)學生的創(chuàng)新精神，這是采用講授式教學方法的老師都自覺或不自覺地經(jīng)常會犯的老毛病，必須引起我們的高度重視并且認真加以改正。4.從教學手段上看隨著科學技術(shù)的發(fā)展，投影、多媒體、電子白板等高科技手段應用于教學，從而達到提高教學效率和質(zhì)量的目的已經(jīng)趨于一種普遍現(xiàn)象。在實際課堂教學中存在兩方面的問題：一是思想認識不到位，對新事物有抵觸和畏懼心理；二是使用現(xiàn)代教學手段的目的不明確，喧賓奪主的現(xiàn)象嚴重。出現(xiàn)前者現(xiàn)象的教師沒有解決思想認識問題，對現(xiàn)代教學手段在課堂教學中的優(yōu)勢認識不到位，日常教學中不使用設(shè)備，只有在有人聽課或賽課時才使用，把教學設(shè)備做裝飾品的現(xiàn)象還普遍存在。出現(xiàn)后者的教師對教學手段使用的目的理解不透徹，不清楚手段是為目的服務(wù)的原則，課堂上色彩絢麗、圖片更替、聲勢浩大，學生被圖片和聲音包圍著，教師少了板書、少了示范，學生成了“觀光客”和“看客”，一堂課熱熱鬧鬧，多媒體、白板成了主體，“以學生為中心”的思想蕩然無存，學生疲憊地奔波于快節(jié)奏中，對所學知識印象不深，課堂效果不好。我們應該主張實事求是的原則，認可多媒體、白板設(shè)備的先進性，明確多媒體、白板設(shè)備是輔助教學的手段，進而在確定教學目標、教學內(nèi)容、教學方法的基礎(chǔ)上，恰當合理地使用。5.從教師思想上看許多教師還不能真正做到為學生服務(wù)，不能努力去教好每一個學生，讓學生在各自不同的起點上都學有所得，幫助學生去獲取知識，讓他們都有提高。而是讓學生在課堂上圍著自己轉(zhuǎn)，教師只為少數(shù)幾個學生服務(wù)，反復提問極少數(shù)幾個好學生。從表面上看，課程進展順利，便自認為“圓滿地完成了教學任務(wù)”。其實，矛盾被掩蓋了，真正會的學生能有幾個？絕大多數(shù)學生還是根本沒有學會。如果說是完成了任務(wù)，也只能是從數(shù)量上把信息傳遞了出去，大多數(shù)學生不能全部接收這些信息，這種只有數(shù)量沒有質(zhì)量、缺乏針對性的教學，教師的課講得很精彩，學生回答問題也很流利，但考試成績一定不會很好，其原因是脫離大多數(shù)學生現(xiàn)有知識水平的實際。這也是造成學生在學習上兩極分化現(xiàn)象嚴重的主要原因。按照實施素質(zhì)教育的要求，教師要面向每一個學生，把課堂教學作為實施素質(zhì)教育的主陣地，切實抓緊、抓好。6.從教學基本功上看中學數(shù)學教師的教學基本功包括：理解和掌握教學大綱，恰當?shù)靥幚斫滩?，合理地使用教學參考書，準確地表述語言，科學合理地設(shè)計板書，正確地使用教具和教學掛圖，迅速而準確地解答相關(guān)的習題，根據(jù)題意正確規(guī)范地畫出圖形，能夠根據(jù)教學內(nèi)容選擇適當?shù)慕虒W方法，能操作多媒體、白板等現(xiàn)代化的教學用具進行教學，能最大限度地調(diào)動學生的學習積極性，讓學生在活躍、主動的氣氛中獲得知識和恰到好處地處理突發(fā)事件的能力等。其中，最簡單、最基本的是語言和板書的基本功。數(shù)學教師的語言要準確、精練、清晰、生動，有較強的吸引力。板書要規(guī)范、工整、清楚，具有科學性、系統(tǒng)性，要給人以美感。這是一個教師能較好地完成教學任務(wù)所必備的最起碼的教學基本功。7.從備課質(zhì)量上看從備課質(zhì)量上看，問題不少，形式主義方面的問題比較嚴重。大多數(shù)教師的板書設(shè)計是不適用的，多余的、完全不必要的，是比較嚴重的形式主義的表現(xiàn)，只有形式，沒有內(nèi)容，形同虛設(shè)。8.從作業(yè)批改上看教師應該通過批改作業(yè)發(fā)現(xiàn)學生在學習中存在的問題，還有哪些問題哪些學生沒有真正掌握，教師要認真分析學生在作業(yè)中出現(xiàn)錯誤的原因，通過作業(yè)講評的形式或在課堂教學中進行糾正。作業(yè)可以把學生的學習情況及時反饋給教師，教師應及時批改學生的作業(yè)，并認真做好記錄。作業(yè)筆錄應包括：時間、內(nèi)容、出席情況、交作業(yè)情況、未交作業(yè)學生的姓名、作業(yè)完成較好的學生姓名、重做的有哪些人、存在的主要問題及原因、改進意見等。但有少數(shù)教師為了完成任務(wù)，讓學生代批作業(yè)。還有的教師不管對錯一律畫鉤。以上不負責任的現(xiàn)象，造成十分惡劣的影響。對于個別學生出現(xiàn)的問題，教師可采用面批的辦法，對學生進行個別輔導，這樣能取得良好的效果。面批還可以有效地抑制極少數(shù)學生抄襲作業(yè)的壞習慣，也可以使教師克服只批不改的不良習慣。9.從教學管理上看有的學校由于疏于管理，教學上的無政府主義現(xiàn)象比較嚴重，隨意性特別大，學校沒有形成科學有效的教學管理體系，組織機構(gòu)不健全，教研組不能充分發(fā)揮作用，對教師的教學工作情況沒有建立監(jiān)督制約機制。二、存在問題的原因及解決方法以上是當前農(nóng)村中學數(shù)學教學中存在的具有代表性的比較主要的問題，歸納起來可以分為兩類：一類是教師問題，一類是管理問題。解決的辦法有：其一，加強教師自身建設(shè)。努力提高教師的文化業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強他們的責任心和使命感，在提高教師的業(yè)務(wù)水平和責任心上下工夫。其二，建立健全必要的規(guī)章制度，健全崗位責任制等考核制度，使學校的教學管理制度化、規(guī)范化、科學化。藥物治療與疾病26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生87藥物治療與疾病課件藥物治療與疾病課件藥物治療與疾病課件藥物治療與疾病課件一般來說，神經(jīng)突觸和神經(jīng)末梢對局麻藥最敏感，細的神經(jīng)纖維比粗的神經(jīng)纖維敏感。在神經(jīng)阻滯時，痛覺先消失，然后是冷覺、溫覺、觸覺和壓覺消失，最后是運動神經(jīng)麻痹。麻醉作用消失時，神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導的功能恢復則按相反的順序。一般來說，神經(jīng)突觸和神經(jīng)末梢對局麻藥最敏感，細的神經(jīng)【作用機制】神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導依賴于Na+內(nèi)流而產(chǎn)生的細胞膜去極化作用。局麻藥的作用是穿透神經(jīng)細胞膜，與Na+通道的內(nèi)側(cè)結(jié)合，使Na+通道蛋白構(gòu)象改變，細胞膜Na+通道膜內(nèi)側(cè)封閉。通過抑制神經(jīng)細胞膜Na+內(nèi)流，阻止神經(jīng)動作電位的產(chǎn)生和沖動的傳導而產(chǎn)生局麻作用。【作用機制】神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導依賴于Na+內(nèi)流而藥物治療與疾病課件毒性反應應用局麻藥后，部分藥物吸收入血，若血液中的局麻藥濃度超過一定量時，可出現(xiàn)毒性反應。毒性反應的常見原因是局麻藥的劑量過大、濃度過高或被直接注入血管中。主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系和心血管系統(tǒng)的毒性反應?！静涣挤磻慷拘苑磻静涣挤磻浚?）中樞神經(jīng)系統(tǒng)

局麻藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用是先興奮后抑制，初期的表現(xiàn)為眩暈、煩躁不安、肌顫和焦慮等，進而發(fā)展為神經(jīng)錯亂和全身強直-陣攣性驚厥，最后轉(zhuǎn)變?yōu)闉榛杳院秃粑种?，可因呼吸麻痹而死亡。?）中樞神經(jīng)系統(tǒng)（2）心血管系統(tǒng)局麻藥對心血管系統(tǒng)具有直接抑制作用，可降低心肌細胞的興奮性，使心肌收縮力減弱、傳導減慢和不應期延長。多數(shù)局麻藥可使小動脈擴張和心臟抑制。表現(xiàn)為血壓升高、心率加快，而后血壓降低、心率減慢，傳導阻滯甚至呼吸心跳停止。其中血壓升高和心率加快是由中樞興奮引起的。通常在血藥濃度較高時才發(fā)生心血管反應，少數(shù)患者可能因突發(fā)的心室纖顫而致死亡。。（2）心血管系統(tǒng)。2.變態(tài)反應常表現(xiàn)為蕁麻疹、支氣管痙攣和血壓下降等，多見于酯類局麻藥，酰胺類藥則很少發(fā)生。2.變態(tài)反應【常用局麻藥】常用局麻藥的化學結(jié)構(gòu)含一個親水性胺基和一個親酯性芳香族環(huán)，兩者通過酯類或酰胺類連接，由此將局麻藥分為酯類和酰胺類。前者包括普魯卡因和丁卡因等，后者包括利多卡因，布比卡因和羅哌卡因等?！境Ｓ镁致樗帯砍Ｓ镁致樗幍幕瘜W結(jié)構(gòu)含一個親水性胺基和一個芳香族環(huán)+中間鏈（酯類或酰胺類）+胺基團

酯類：普魯卡因、丁卡酰胺類：利多卡因、布比卡因臨床用鹽酸鹽，溶解度↑穩(wěn)定性↑。芳香族環(huán)+中間鏈（酯類或酰胺類）+胺基團特點1.毒性小、作用時間短（1-3min起效，持續(xù)30-45min）2.脂溶性低，穿透力弱，合用腎上腺素，可延長作用時間。用途:(1)浸潤麻醉、傳導麻醉、腰麻和硬膜外麻醉，不用于表面麻醉(2)局部封閉對少數(shù)過敏者可用利多卡因替代，用藥前需做試敏普魯卡因（procaine，奴佛卡因,novocaine）特點普魯卡因（procaine，奴佛卡因,novocain【用法和劑量】浸潤麻醉以0.25%～1%水溶液，每h不超過1.5g。傳導麻醉用1%～2%水溶液，每h不超過0.75g。腰麻用3%～5%水溶液，最大用量0.15g。局部封閉用0.25%～0.5%水溶液，全麻用1%水溶液靜滴。【用法和劑量】1.特點：酰胺類，起效快，作用強而長（1-2h），穿透力強，安全范圍大2.應用：（1）最常用，可用于各種局麻醉，主要用于傳導麻醉和硬膜外麻醉，易擴散，腰麻量＜100mg。（2）抗心律失常利多卡因（lidocaine，賽羅卡因）1.特點：利多卡因（lidocaine，賽羅卡因）【用法和劑量】

表面麻醉用1%～4%溶液，每次不超過0.2g。浸潤麻醉用0.25%～0.5%溶液，每h不超過0.5g。傳導麻醉和硬膜外麻醉，用1%～2%溶液，每次不超過0.4g。【用法和劑量】丁卡因（tetracain）又名地卡因（dicaine），化學結(jié)構(gòu)與普魯卡因相似。但有很強的黏膜穿透力，麻醉作用比普魯卡因大10～15倍，毒性大10～20倍，用藥后1～3分鐘起效，可維持2～3h。臨床用于黏膜表面麻醉、傳導麻醉、硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。本藥因毒性大，一般不用于浸潤麻醉。丁卡因丁卡因（tetracain）又名地卡因（dicaine），【用法和劑量】表面麻醉用0.5%～2%溶液。阻斷麻醉用0.2%～0.3%溶液，極量0.1g。硬膜外麻醉用0.3%溶液，極量0.1g。腰麻用0.5%溶液，極量每次20mg?！居梅ê蛣┝俊勘砻媛樽碛?.5%～2%溶液。阻斷麻醉用

布比卡因（bupivacaine）又名麻卡因（marcaine），化學結(jié)構(gòu)與利多卡因相似，局麻作用比普魯卡因強10倍，毒性強5倍，作用可維持5h，被認為是一種較安全的長效局麻藥。因其黏膜穿透力較差，故主要用于浸潤麻醉、傳導麻醉和硬膜外麻醉【用法和劑量】浸潤麻醉用0.1％～0.25％溶液；神經(jīng)傳導阻滯用0.5％～0.75％溶液。1次極量200mg，1日極量400mg。布比卡因布比卡因（bupivacaine）又名麻卡因（marc1.表面麻醉（surfaceanaesthesia）將穿透性強的局麻藥涂于黏膜表面，使黏膜下神經(jīng)末梢麻醉。適用于眼、鼻、咽喉、氣管、生殖泌尿道等淺表部位手術(shù)的麻醉。常用的局麻藥為丁卡因和利多卡因。2.浸潤麻醉（infiltrationanaesthesia）