骨關(guān)節(jié)疾病的課件

一、骨關(guān)節(jié)疾病的概述（一）骨關(guān)節(jié)疾病的定義骨關(guān)節(jié)疾病是由于各種原因造成關(guān)節(jié)軟骨受到損傷或變性、關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)遭到破壞或發(fā)生改變，從而引發(fā)各種癥狀和功能障礙的疾病總稱。（二）常見骨關(guān)節(jié)疾病的類型1.先天性骨關(guān)節(jié)疾病如先天性髖關(guān)節(jié)脫位、先天性馬蹄內(nèi)翻足等。2.關(guān)節(jié)損傷關(guān)節(jié)損傷可累及關(guān)節(jié)囊、滑膜、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨盤?；p傷后可發(fā)生充血、水腫、淋巴細胞和漿細胞的浸潤,產(chǎn)生非特異性的滑膜反應(yīng)。由于關(guān)節(jié)軟骨的再生能力很差,血液供應(yīng)不足,所以損傷后一般通過周圍的結(jié)締組織軟骨化而修復。若軟骨損傷后形成碎片,可在關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成游離體。膝關(guān)節(jié)常見的損傷為關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板軟骨的損傷。3.關(guān)節(jié)炎癥常見的骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變,痛風性關(guān)節(jié)炎是代謝性疾病,風濕性關(guān)節(jié)炎是非感染性炎癥為主的骨關(guān)節(jié)疾病，類風濕性關(guān)節(jié)炎是自身免疫炎性的骨關(guān)節(jié)疾病。關(guān)節(jié)炎可以單獨存在,也可以是全身性疾病在關(guān)節(jié)局部的表現(xiàn)。關(guān)節(jié)炎有以下幾種類型:一、骨關(guān)節(jié)疾病的概述（一）骨關(guān)節(jié)疾病的定義1關(guān)節(jié)炎有以下幾種類型:（1）化膿性關(guān)節(jié)炎：常見于髖、膝、肘、肩和踝關(guān)節(jié),多由金黃色葡萄球菌、鏈球菌引起,細菌可從體內(nèi)病灶通過血行到達關(guān)節(jié)滑膜,兒童發(fā)病較多見。（2）結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：可單發(fā)或繼發(fā)于臨近骨的結(jié)核性骨髓炎,常被累及的部位是脊柱、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。（3）風濕性關(guān)節(jié)炎：是風濕熱的關(guān)節(jié)局部表現(xiàn),許多關(guān)節(jié)可有游走性的短暫性炎癥,可累及膝、踝和腕關(guān)節(jié)。表現(xiàn)為滑膜充血,并有彌漫性炎性細胞浸潤,炎性細胞多為淋巴細胞和漿細胞。病理變化無特異性。（4）類風濕性關(guān)節(jié)炎：又稱血清陽性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎,96.4%的患者類風濕因子呈陽性,為自身免疫性疾病,主要侵犯關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下組織。（5）關(guān)節(jié)變形性骨關(guān)節(jié)?。褐饕顷P(guān)節(jié)軟骨的損傷性變化和關(guān)節(jié)面的變形,常見于負重最大的關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)面承受應(yīng)力最大的部位,如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等。（6）代謝性骨關(guān)節(jié)疾?。喝缤达L和假性痛風性關(guān)節(jié)疾病。關(guān)節(jié)炎有以下幾種類型:（1）化膿性關(guān)節(jié)炎：常見于髖、膝、肘2在人類常見的135種疾病中，僅骨關(guān)節(jié)疾病中的關(guān)節(jié)炎的種類超過100種，其中多種關(guān)節(jié)炎可影響不同年齡段的人，兒童也不例外。世界衛(wèi)生組織把關(guān)節(jié)炎、心腦血管疾病、癌癥并列為危害人類健康的三大殺手。關(guān)節(jié)炎對人體的危害可以概括為“5D”，即痛苦（Discomfort）、經(jīng)濟損失（Dollarlost）、死亡（Death）、殘廢（Disability）及藥物中毒（Drugtoxicity）。最常見的關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis)、痛風（Gout）和類風濕性關(guān)節(jié)炎(RheumatoidArthritis)等，它們都是病情較嚴重的關(guān)節(jié)炎。全世界有3．55億骨關(guān)節(jié)疾病的患者，其中1.9億人患關(guān)節(jié)炎。具統(tǒng)計資料顯示，我國約有1億以上關(guān)節(jié)炎患者，50歲以上人群中半數(shù)以上患有骨關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎的患病率約0.32％～0.38％、強直性脊柱炎約為0.26％。隨著人口老齡化，患骨關(guān)節(jié)炎的人數(shù)還在不斷增加。骨關(guān)節(jié)疾病嚴重影響人類健康，降低生活質(zhì)量，并且一般的治療方法難以治愈，因此世界衛(wèi)生組織特別將2000～2010年的全球健康主題確定為“骨與關(guān)節(jié)十年”，活動確定每年10月12日為“國際關(guān)節(jié)炎日”，旨在提醒人們重視和防止關(guān)節(jié)炎對現(xiàn)代人健康的危害。在人類常見的135種疾病中，僅骨關(guān)節(jié)疾病中的關(guān)節(jié)炎的種類超過3第一節(jié)類風濕性關(guān)節(jié)炎的社區(qū)康復

一、類風濕性關(guān)節(jié)炎的概述（一）類風濕性關(guān)節(jié)炎的定義類風濕性關(guān)節(jié)炎又稱類風濕(RheumatoidArthritis-RA)，是一種病因尚未明確、以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的能引起肢體嚴重畸形的慢性、全身性、自身免疫性疾病?；ぱ壮志梅磸桶l(fā)作，可導致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，甚至肢體殘疾。本病以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復發(fā)作，呈對稱分布。類風濕性關(guān)節(jié)炎還是一種主要累及關(guān)節(jié)滑膜(可波及到關(guān)節(jié)軟骨、骨組織、關(guān)節(jié)韌帶和肌鍵)，其次為漿膜、心、肺及眼等結(jié)締組織的廣泛性炎癥性疾病。本病多見于溫帶濕度較大的地區(qū)，RA在全世界成年人中發(fā)病約占1%～2%，我國的發(fā)病率為0.35～0.4%，發(fā)病高峰年齡在20～45歲之間約占80%，多見于女性，男女之比約為1：3。隨年齡增長而發(fā)病率增高，在35歲以下成年人約0.3%發(fā)病，而65歲以上者發(fā)病率超過10%。第一節(jié)類風濕性關(guān)節(jié)炎的社區(qū)康復

一、類風濕性關(guān)節(jié)炎的概述（4類風濕性關(guān)節(jié)炎示意圖A.類風濕關(guān)節(jié)炎的病變B.類風濕手C.類風濕足D.類風濕易侵蝕的關(guān)節(jié)類風濕性關(guān)節(jié)炎示意圖A.類風濕關(guān)節(jié)炎的病變B.類風濕手5骨關(guān)節(jié)疾病的課件6骨關(guān)節(jié)疾病的課件7（二）類風濕關(guān)節(jié)炎的病因

類風濕性關(guān)節(jié)炎的病因尚未完全明確，具體如下：1.細菌因素在類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)液和滑膜組織中從未發(fā)現(xiàn)過細菌或菌體抗原物質(zhì)，提示細菌可能與類風濕關(guān)節(jié)炎的起病有關(guān)，但缺乏直接證據(jù)。

2.病毒因素類風濕關(guān)節(jié)炎與病毒，特別是EB病毒的關(guān)系是國內(nèi)外學者注意的問題之一。研究表明，EB病毒感染所致的關(guān)節(jié)炎與類風濕關(guān)節(jié)炎不同，類風濕關(guān)節(jié)炎患者對EB病毒比正常人有強烈的反應(yīng)性。在類風濕關(guān)節(jié)炎患者血清和滑膜液中出現(xiàn)持續(xù)高滴度的抗EB病毒--胞膜抗原抗體，但到目前為止在類風濕關(guān)節(jié)炎患者血清中一直未發(fā)現(xiàn)EB病毒核抗原或殼體抗原抗體。

3.遺傳因素本病在某些家族中發(fā)病率較高，在人群調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)人類白細胞抗原(HLA)-DR4與RF陽性患者有關(guān)。HLA研究發(fā)現(xiàn)DW4與類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有關(guān)，患者中70%HLA-DW4陽性，患者具有該位點的易感基因，因此遺傳可能在發(fā)病中起重要作用。4.性激素研究表明類風濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率男女之比約為1：3，妊娠期病情減輕，服避孕藥的女性發(fā)病減少，說明性激素在類風濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病中起一定作用。5.其他因素寒冷、潮濕、疲勞、營養(yǎng)不良、創(chuàng)傷、精神因素等，常為本病的誘發(fā)因素，但多數(shù)患者病前常無明顯誘因可查。（二）類風濕關(guān)節(jié)炎的病因類風濕性關(guān)節(jié)炎的病因尚未完全明確，8（三）類風濕關(guān)節(jié)炎的主要癥狀1.早期癥狀初期患者會有感覺疲倦、很累、精神不佳、胃口不好、體重減少、全身酸痛、關(guān)節(jié)不適等全身性癥狀。2.急性期以關(guān)節(jié)的急性炎癥表現(xiàn)為主，晨僵、疼痛、腫脹及功能障礙顯著，全身癥狀較重，常有低熱或高熱，血沉超過50mm/h，白細胞計數(shù)超過正常，中度或重度貧血，類風濕因子陽性，且滴定度較高。3.亞急性期關(guān)節(jié)處晨僵，腫痛及功障較明顯，全身癥狀多不明顯，少數(shù)可有低熱，血沉異常但不超過50mm/h，白細胞計數(shù)正常，中度貧血，類風濕因子陽性，但滴定度較低。4.慢性遷延期關(guān)節(jié)炎癥狀較輕，可伴不同程度的關(guān)節(jié)強硬或畸形，血沉稍增高或正常，類風濕因子多陰性。5.穩(wěn)定期關(guān)節(jié)炎癥狀不明顯，疾病已處于靜止階段，可留下畸形并產(chǎn)生不同程度的功障。常見的畸形有“類風濕手”、“類風濕足”等。類風濕患者可發(fā)生股骨頭和其他部位的骨無菌(缺血)性壞死，嚴重時可導致殘廢。類風濕嚴重的骨質(zhì)疏松，常引起骨痛、關(guān)節(jié)活動受限、自發(fā)性骨折。（三）類風濕關(guān)節(jié)炎的主要癥狀1.早期癥狀初期患者會有感覺9（四）類風濕性關(guān)節(jié)炎引起的并發(fā)癥（1）肺炎：由于免疫能力下降，遭受細菌感染，患者常合并肺炎。（2）泌尿系統(tǒng)感染：風濕性關(guān)節(jié)炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易發(fā)生泌尿系感染。（3）柯興氏綜合征（Cushingsyndromes）：又稱皮質(zhì)醇增多癥。主要由糖皮質(zhì)激素分泌過多引起?；颊呷粲眉に貢r間過長，常因體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)功能受到抑制而并發(fā)柯興氏綜合征。常見癥狀主要有滿月臉、水牛背、體重增加等。（4）口腔潰瘍：風濕性關(guān)節(jié)炎患者在服用免疫抑制劑之后常出現(xiàn)口腔潰瘍，此外還可出現(xiàn)惡心嘔吐、厭食、皮疹、味覺消失等不良反應(yīng)。（5）免疫低下：患者由于患此病的時間太久，自身免疫功能下降，當社會上流行某些傳染病時，比正常人更易受到感染。（四）類風濕性關(guān)節(jié)炎引起的并發(fā)癥（1）肺炎：由于免疫能力下10（五）類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷目前通常采用美國風濕病協(xié)會1987年的診斷標準：1.晨僵持續(xù)至1小時（每天），病程至少6周。2.關(guān)節(jié)腫脹有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫脹，至少6周。3.手關(guān)節(jié)腫脹腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫脹，至少6周。4.對稱性關(guān)節(jié)腫脹對稱性關(guān)節(jié)腫脹至少6周。5.類風濕結(jié)節(jié)有皮下結(jié)節(jié)即類風濕結(jié)節(jié)。6.X光片手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）。7.類風濕因子類風濕因子陽性（滴度>1:20）。凡符合上述7項者為典型的類風濕性關(guān)節(jié)炎；符合上述4項者為肯定的類風濕性關(guān)節(jié)炎；符合上述3項者為可能的類風濕性關(guān)節(jié)炎；符合上述標準不足2項而具備下列標準2項以上者（①晨僵；②持續(xù)的或反復的關(guān)節(jié)壓痛或活動時疼痛至少6周；③現(xiàn)在或過去曾發(fā)生關(guān)節(jié)腫大；④皮下結(jié)節(jié)；⑤血沉增快或C反應(yīng)蛋白陽性；⑥虹膜炎）為可疑的類風濕性關(guān)節(jié)炎。（五）類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷目前通常采用美國風濕病協(xié)會1987年11二、類風濕性關(guān)節(jié)炎的社區(qū)康復治療

（一）類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復治療原則1.抓住早期治愈，控制中期發(fā)展，改善晚期癥狀的治療原則由于類風濕的病因與發(fā)病機理尚未完全明了，治療方法雖有一定進展，但至今仍無針對性或特效療法，而在某程度上可以說還是探索性和對癥性的?，F(xiàn)有的治療方法復雜多樣，但若運用得當，大部分患者還是能夠獲得長期緩解、控制甚至治愈的。2.以康復預(yù)防和保健為基礎(chǔ)的原則包括減輕或消除關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛和晨僵，控制病變的免疫病理進展與活動度，預(yù)防感染和關(guān)節(jié)炎的加重或惡化，調(diào)整免疫，增強體質(zhì)與免疫力，鞏固治療效果，預(yù)防關(guān)節(jié)功能不全和殘疾，改善和提高生活質(zhì)量，恢復關(guān)節(jié)功能及勞動能力。3.綜合治療的原則妥當選用藥物治療、中國傳統(tǒng)康復治療、物理治療、運動治療、矯形器治療、手術(shù)治療等治療方法。但手術(shù)治療一般適用于晚期嚴重畸形和病變，手術(shù)治療包括滑膜切除術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)、關(guān)節(jié)矯形術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等，但是不能完全消除疼痛，而且手術(shù)的副作用和并發(fā)癥較多。類風濕關(guān)節(jié)炎是全身免疫性疾病，全身關(guān)節(jié)都會受累，即使在手術(shù)成功的情況下，患者還要繼續(xù)進行長期的藥物治療，而疾病的進一步惡化，也會造成其他關(guān)節(jié)繼續(xù)被破壞。二、類風濕性關(guān)節(jié)炎的社區(qū)康復治療

（一）類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復12（三）類風濕性關(guān)節(jié)炎的社區(qū)康復治療1.休息當關(guān)節(jié)處于腫痛急性期、全身癥狀嚴重的時候，患者應(yīng)臥床休息。減少關(guān)節(jié)負荷，控制炎癥和全身癥狀。使用鋪有褥墊的硬板床，枕頭不宜太高，讓關(guān)節(jié)處于最佳的功能位置，仰臥時前臂保持旋后位，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)盡量保持功能位，同時可以對各個關(guān)節(jié)做一些輕柔的推拿按摩，尤其是在夜間，踝關(guān)節(jié)保持90°的功能位。關(guān)節(jié)腔有急性炎性積液時，關(guān)節(jié)可用夾板或支架短期固定，制動時間不超過2周，且每天應(yīng)解除制動數(shù)次。經(jīng)治療后關(guān)節(jié)疼痛減輕，全身癥狀改善進入穩(wěn)定期后即可進行適當運動。

（三）類風濕性關(guān)節(jié)炎的社區(qū)康復治療1.休息當關(guān)節(jié)處于腫痛13頸椎?。–ervicalSpondylosis-CS）指因頸椎退行性改變而引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄，從而刺激、壓迫頸部脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)等，造成其結(jié)構(gòu)或功能性損害所引起的臨床表現(xiàn)。強直性脊柱炎患者，只有在藥物治療的同時，配合適當?shù)墓δ苠憻?，才能最大程度地防止脊柱畸形的發(fā)生。（二）強直性脊柱炎的病因加強鍛煉，增強身體素質(zhì)③功能鍛煉：骨折固定后就需要功能鍛煉，通過受傷肢體肌肉的收縮，增加骨折周圍的血液循環(huán)，促進骨折愈合，防止肌肉萎縮，保持肌腱的滑動和韌性，保持關(guān)節(jié)的活動，避免關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮等。（2）適應(yīng)證和禁忌證：頸椎牽引常作為神經(jīng)根型、頸型、椎動脈型和交感型頸椎病的首選療法。它是常見病，也是世界性疑難雜癥,發(fā)病者多為16～30歲的男性，男女之比為10：1，本病輕者可以治愈，重者使人終生致殘或癱瘓。（4）幫助患者調(diào)整康復計劃：要讓患者了解訓練的目標和好處，患者應(yīng)該清楚自己訓練處方的細節(jié)(如強度、持續(xù)時間、頻率)以及注意事項；其中手術(shù)治療只適用于脊椎嚴重變形的患者進行關(guān)節(jié)修補或關(guān)節(jié)置換術(shù)。⑧選用適宜的輔助器具，在最佳體位下進行工作和生活；③當肌力為2～3級時，以主動運動為主，亦可進行主動助力運動。每日一次，每次照射30～40分鐘，10次為一療程。防止酗酒酒精會影響鈣質(zhì)在骨上沉積，使人們易患骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)軟化癥，加速頸椎退行性變。做力所能及的勞動和體育活動；病毒因素類風濕關(guān)節(jié)炎與病毒，特別是EB病毒的關(guān)系是國內(nèi)外學者注意的問題之一。先天性骨關(guān)節(jié)疾病如先天性髖關(guān)節(jié)脫位、先天性馬蹄內(nèi)翻足等。（一）骨關(guān)節(jié)疾病的定義現(xiàn)有的治療方法復雜多樣，但若運用得當，大部分患者還是能夠獲得長期緩解、控制甚至治愈的。（5）關(guān)節(jié)變形性骨關(guān)節(jié)病：主要是關(guān)節(jié)軟骨的損傷性變化和關(guān)節(jié)面的變形,常見于負重最大的關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)面承受應(yīng)力最大的部位,如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等。表現(xiàn)為滑膜充血,并有彌漫性炎性細胞浸潤,炎性細胞多為淋巴細胞和漿細胞。②左顧右盼：頭先向左后向右轉(zhuǎn)動，幅度宜大，以自覺酸脹為好，30次；精神因素情緒不好往往使頸椎病加重，而頸椎病加重或發(fā)作時，病人的情緒往往更不好，很容易激動和發(fā)脾氣，頸椎病的癥狀也更為嚴重。2.運動治療在急性期癥狀緩解消退后，只要患者可以耐受，便要早期有規(guī)律地進行主動或被動的關(guān)節(jié)鍛煉，以保存關(guān)節(jié)的活動功能，加強肌肉的力量和耐力。包括：按摩、被動運動、肌力訓練、關(guān)節(jié)活動度訓練等治療。對于那些無功能障礙，僅有關(guān)節(jié)疼痛的患者，可進行全關(guān)節(jié)范圍活動；對于已出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，即關(guān)節(jié)僵硬，主、被動活動困難的患者，可給予各病變關(guān)節(jié)被動活動（外力幫助病變關(guān)節(jié)在正常關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)活動）。此時運動的目的在于增大或保持關(guān)節(jié)的活動度，維持和改進關(guān)節(jié)肌肉的功能，力求改善關(guān)節(jié)功能，同時增強體質(zhì)。具體方法如下：（1）關(guān)節(jié)活動度訓練：具體如下：1）單關(guān)節(jié)活動訓練：①肩肘運動：雙手合攏，沿中線上下擺，手置枕頸部，然后移往背部，放松肩部，手作前后擺動或做圓圈運動；②腕關(guān)節(jié)運動：雙手合掌五指交叉作前后運動。注意：只須雙手略交叉輕輕捏住手指即可，將手腕平放在桌上或置于溫水中；③手指運動：一手幫助另一手先屈曲遠端指關(guān)節(jié)，再屈曲近端指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)；④髖膝關(guān)節(jié)的運動：屈膝，足跟盡量向臀部靠攏，停留1min，然后伸直，雙腿交替運動。⑤踝關(guān)節(jié)運動：站立位，雙手扶桌，踮起足尖畫圓圈運動。2）綜合關(guān)節(jié)活動訓練：①靠墻站立下蹲運動：患者背靠墻站立（最好在背后放置一皮球），雙足分開與肩同寬，慢慢下蹲，至膝屈曲45°～60°，然后再起立，每日1～2次，反復蹲起10次左右。（見圖3-2-3）②“蹬自行車”運動：仰臥位，雙足做“蹬自行車”運動，每日1～2次，反復蹬10次左右。其目的是綜合訓練下肢的關(guān)節(jié)活動度。頸椎?。–ervicalSpondylosis-CS）指因14靠墻站立下蹲運動示意圖A.靠墻站立下蹲運動（無球）B.靠墻站立下蹲運動（有球）靠墻站立下蹲運動示意圖A.靠墻站立下蹲運動（無球）B.靠15

（2）肌力訓練示意圖A.俯臥位直腿抬高B.股四頭肌等長收縮運動C.仰臥位的直腿抬高運D.側(cè)臥位的髖關(guān)節(jié)外展運動E.仰臥位的膝關(guān)節(jié)內(nèi)收運動F.單膝跪立下肢抬高運動G.大腿后側(cè)肌群的等長收縮H.橋式運動I.俯臥位支撐（2）肌力訓練示意圖A.俯臥位直腿抬高B.股四頭肌等16（3）手部的功能訓練A.腕關(guān)節(jié)活動度訓練B.腕關(guān)節(jié)等長收縮C.手指肌腱滑動訓練D.腕關(guān)節(jié)屈曲訓練E.腕關(guān)節(jié)伸展訓練F.抓握肌力訓練（3）手部的功能訓練A.腕關(guān)節(jié)活動度訓練B.腕關(guān)節(jié)等長17【注意事項】①運動治療盡量在疾病早期進行，此期可采用溫和的手法，引導患肢向各個方向輕柔、主動地伸展活動關(guān)節(jié)，加上適當?shù)能|干運動；②對有活動障礙的關(guān)節(jié)，最好在局部保溫前提下進行活動，可用健肢或在家人的幫助下，進行被動運動；③開始時不要劇烈活動，運動幅度爭取逐步加大，切忌使用暴力，以讓患者只感到有輕度疼痛，不引起劇烈疼痛為限度；④在增強肌力方面，可進行主動的肌肉收縮鍛煉。如果肌肉情況較好，可利用啞鈴、橡皮筋等增加肌肉負荷。如果只能勉強活動患肢，可進行不負重的肌肉收縮練習。即使肌肉沒有力量帶動患肢，也要由健康的肢體或他人帶動患肢進行運動；⑤要盡量自己完成穿衣、洗漱、吃飯、寫字等活動，既可樹立自信心，又能促進病情康復；⑥每天做1～2次適當運動并堅持不斷，設(shè)法使運動有益和有趣?！咀⒁馐马棥竣龠\動治療盡量在疾病早期進行，此期可采用溫和的183.物理治療物理治療的方法多種多樣，主要有：經(jīng)皮電神經(jīng)刺激、水療（熱水袋、熱?。?、熱敷（蠟療）、電療（短波、微波、紅外線、超聲波）等。理療可增加局部血液循環(huán)，促進新陳代謝，使肌肉松弛，有消炎、去腫和鎮(zhèn)痛、保護關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)變形。（1）溫熱療法：其作用可鎮(zhèn)痛，消除肌痙攣，增加組織伸展性及增加毛細血管通透性。急性期有發(fā)熱不宜使用。具體方法有：①全身溫熱療法：如溫泉療法、蒸氣浴、砂浴、泥療等，溫泉浴中配合使用抗風濕藥物是最受患者歡迎的療法；②局部溫熱療法：如熱水袋、蠟療、紅外線、高頻電療法（目前多被微波代替），對全身影響較??；③電熱手套：維持40℃，每次30分鐘左右，可減輕疼痛，但不能改善晨僵程度。在溫熱療法的基礎(chǔ)上，可以進一步進行運動療法訓練。冷療可暫時止痛及降低肌肉痙攣，因此在運動前以冷水袋治療疼痛關(guān)節(jié)，可使運動治療更易進行。3.物理治療物理治療的方法多種多樣，主要有：經(jīng)皮電神經(jīng)刺激、193.物理治療（2）水療法：常用礦泉浴、鹽水浴、硫化氫浴等。急性活動期患者及發(fā)熱者不宜作全身水療。（3)低中頻電療：如間動電療法、干擾電療法及調(diào)制中頻正弦電療法均有很好的鎮(zhèn)痛作用，立體干擾電療法鎮(zhèn)痛效果亦佳。（4)電磁波照射：具有消炎、鎮(zhèn)痛，改善局部循環(huán)的作用。每日一次，每次照射30～40分鐘，10次為一療程。也可選用中頻、低電磁波及中藥離子導入療法等，均有一定療效。3.物理治療（2）水療法：常用礦泉浴、鹽水浴、硫化氫浴等。急204.按摩類風濕關(guān)節(jié)炎患者在疾病發(fā)作期若有條件的可請專業(yè)醫(yī)生或理療師對關(guān)節(jié)部位進行物理按摩，物理按摩雖然不可能實現(xiàn)根治，但有助于增強患者的肌力，改善血液循環(huán)，擴大關(guān)節(jié)活動范圍。要注意的是，切忌對關(guān)節(jié)部位特別是老年人的關(guān)節(jié)部位進行非專業(yè)性按摩，否則，不恰當?shù)陌茨Ψ绞綄夏耆说墓琴|(zhì)疏松等很容易造成不堪設(shè)想的后果。具體方法如下：（1）改善血液和淋巴液的循環(huán)，避免或減輕肌肉和皮膚萎縮：手法應(yīng)以按捏肌肉和摩擦皮膚為主，從肢體遠端向肢體近端循序前進。

如發(fā)現(xiàn)身體有局部冰冷現(xiàn)象，除按摩外，還用棉花沾酒擦揉。對于關(guān)節(jié)疼痛可先用熱敷，局部涂桉葉油，服阿司匹林或水楊酸鈉，也可以試用考地松或去氫考地松。（2）緩解肌肉痙攣：手法應(yīng)按痙攣肌肉走行方向，沿其縱軸，用兩手掌自肌肉中點向相反的兩個方向按壓，以舒展痙攣緊張的肌肉纖維。（3）松解肌肉粘連：可用手指橫向捏住粘連的肌肉，向橫的方向滾動。（4）松解關(guān)節(jié)囊和韌帶的攣縮和粘連：可用手指按關(guān)節(jié)囊和韌帶纖維的走行方向，進行縱向延伸和橫向滾動按摩，以伸長攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶，并減少粘連。（5）增強關(guān)節(jié)活動度：手法必須十分輕柔，不可使用暴力，急于求成。因受累關(guān)節(jié)的骨端疏松，韌帶脆弱，用力過大時可造成骨折或韌帶損傷，反而加重關(guān)節(jié)的損害。手法力量的標準應(yīng)以按摩時基本不痛，按摩后不腫為原則。4.按摩類風濕關(guān)節(jié)炎患者在疾病發(fā)作期若有條件的可請專業(yè)醫(yī)生或215.藥物治療非甾體抗炎藥、慢性作用抗風濕藥、免疫抑制劑、來氟米特、皮質(zhì)激素等是常見的西藥，這類藥物有鎮(zhèn)痛、消炎、解熱等作用，但是，這類藥通常不能停止病情發(fā)展，也不能實現(xiàn)治愈，更嚴重的是，它副作用相當大，如胃腸不良反應(yīng)、血液不良反應(yīng)、食欲亢進、滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛癥、痤瘡、水腫、高血壓、糖尿病、月經(jīng)紊亂、腎上腺皮質(zhì)機能低下、骨質(zhì)疏松、無菌性骨壞死等，這些毒副作用甚至比類風濕關(guān)節(jié)炎本身更為嚴重。中藥雷公藤有良好療效，可以改善癥狀，但副作用也較多，需要注意觀察，一般停藥后可消除?？傊幬镏委熜Ч麉⒉畈积R，療效確切的較少見。在臨床選擇藥物時，一定要強調(diào)個體化用藥。對患病時間較長、病情嚴重、老年人及腎功能不全的患者，應(yīng)當選用半衰期短的藥物。既往有胃腸道病史者，用藥更應(yīng)慎重。5.藥物治療非甾體抗炎藥、慢性作用抗風濕藥、免疫抑制劑、來226.矯形器治療

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，矯形器也廣泛應(yīng)用到該病患者身上。應(yīng)用矯形器可以使關(guān)節(jié)得到休息，以減輕疼痛，改善功能，防止或糾正關(guān)節(jié)攣縮畸形。矯形器還可以幫助患者各關(guān)節(jié)保持在功能位，就是說即使關(guān)節(jié)活動受限，也能保留部分功能。例如：將各手指保持在輕度屈曲位，讓手仍能發(fā)揮提、拉及輔助健側(cè)活動等功能；將膝關(guān)節(jié)保持在伸直位、踝關(guān)節(jié)保持在站立位，這樣即便患者膝、踝關(guān)節(jié)活動受限，但仍可站立、行走。目前許多正規(guī)醫(yī)院都設(shè)有康復科，社區(qū)康復師為患者量身定做康復計劃及轉(zhuǎn)介定做矯形器（夾板、支具、成品供患者選擇），若患者在正規(guī)服藥的基礎(chǔ)上配以正規(guī)康復治療，將有效保護關(guān)節(jié)的功能、提高生活質(zhì)量。這些輔助性器材可提升患者日常生活中的獨立性，不至于因多處關(guān)節(jié)疼痛及活動受限，導致事事有求他人。與行動能力有關(guān)的康復器具包括特制拐杖、助行器及輪椅以及座椅、桌子以及床鋪的修改等。部分腕手矯形器示意圖。6.矯形器治療隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，矯形器也廣泛應(yīng)用到該236.矯形器治療A.硬式腕手矯形器B.彈性腕手矯形器C.彈性拇指矯形器6.矯形器治療A.硬式腕手矯形器B.彈性腕手矯形器C247.康復體操每日2次，早、晚各1次，每次10～15分鐘。（1）頸部活動：先向左右兩邊旋轉(zhuǎn)頸部，再將頭部上仰（均以不引起劇烈疼痛為限）。反復20～50次。（2）挺胸呼吸：將上肢后伸，并輕輕外展，同時深呼吸，20～30次。（3）腰部運動：腰部向順時針和逆時針方向旋轉(zhuǎn)，重復10～20次。（4）上肢活動：雙手握拳前擊，再伸開手指。重復20～50次。（5）指關(guān)節(jié)：雙手指握拳與手指平伸交替進行。為增加關(guān)節(jié)活動范圍，可讓患者將雙手放在一平面上(如床頭桌面)，松拳時盡量使兩手貼近平面?？捎脙蓚€滾珠或核桃在手心旋轉(zhuǎn)，閑暇時可隨意進行。（6）腕關(guān)節(jié)：兩手合拳，反復交替用力向一側(cè)屈伸;單手手腕作旋轉(zhuǎn)動作。（7）肘關(guān)節(jié)：手掌向上，兩臂向前平舉。迅速握拳及屈曲肘部，努力使拳達肩，再迅速伸肘，然后兩臂向兩側(cè)平舉，握拳和屈肘運動如前。（8)肩關(guān)節(jié)：一臂由前方從頸旁伸向背部，手指觸背，同時另一臂從側(cè)方(腋下)伸向背部，手指觸背，盡量使兩手手指在背部接觸。（9）下肢運動：向前后左右各方向擺動下肢，20～50次。（10）膝、髖關(guān)節(jié)：下蹲運動與向前抬運動。（11）踝關(guān)節(jié)：坐位，踝關(guān)節(jié)分別作屈伸及兩側(cè)旋轉(zhuǎn)運動。7.康復體操每日2次，早、晚各1次，每次10～15分鐘。25

保護關(guān)節(jié)示意圖A.錯誤的方法B.正確的方法保護關(guān)節(jié)示意圖A.錯誤的方法B.正確的方法26骨關(guān)節(jié)疾病的課件27（四）類風濕關(guān)節(jié)炎的康復預(yù)防與保健1.加強普查與宣傳爭取早期診斷及早期治療

2.加強鍛煉，增強身體素質(zhì)3.預(yù)防和控制感染4.保護關(guān)節(jié)5.飲食方面類風濕性關(guān)節(jié)炎患者常見久病體虛，故飲食不可過量，進食要守時、適量，不可暴飲暴食、饑餓失常，飲食應(yīng)以清淡為主。膳食應(yīng)高蛋白、中脂肪、低糖、高維生素、中熱量和低鹽。少量多餐，少刺激性食物，多味佳可口易消化的食物。膳食中碳水化合物、蛋白和脂肪的比例以3:2:1為合適。多用植物油，少用動物油，動植物脂肪比例為2:1為宜。以素食為主，飯后食用水果類（蘋果、葡萄等），飲食中熱卡的分配以早餐30％、午餐40％、下午餐10％、晚餐20％為合適。飲水量應(yīng)根據(jù)病情和個體飲食習慣決定。6.注意勞逸結(jié)合7.保持精神愉快（四）類風濕關(guān)節(jié)炎的康復預(yù)防與保健1.加強普查與宣傳爭28第二節(jié)強直性脊柱炎的社區(qū)康復

一、強直性脊柱炎的概述（一）強直性脊柱炎的定義強直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis-AS）又稱竹節(jié)風，是一種病因不明，累及中軸關(guān)節(jié)(脊柱)，慢性、進行性、炎癥性、全身性和自身免疫性疾病。這種疾病是以包括骶髂關(guān)節(jié)、脊椎關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)及周圍組織的慢性、進行性炎癥為主，并侵犯四肢關(guān)節(jié)和甚至包括眼睛、心臟、腎臟、肺等器官在內(nèi)的全身性疾病。本病常發(fā)生椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織的鈣化、骨化，嚴重者可最終導致脊柱強直，故稱之為強直性脊柱炎。X線顯示椎間隙消失，脊椎呈竹節(jié)樣變，早期不易發(fā)現(xiàn)，晚期背部疼痛加重，不能久坐，最后形成嚴重駝背、頸項強直、不能直立。它是常見病，也是世界性疑難雜癥,發(fā)病者多為16～30歲的男性，男女之比為10：1，本病輕者可以治愈，重者使人終生致殘或癱瘓。第二節(jié)強直性脊柱炎的社區(qū)康復

一、強直性脊柱炎的概述（一29強直性脊柱炎示意圖A.正常的脊柱B.強直性脊柱炎的脊柱C.強直性脊柱炎常影響到的關(guān)節(jié)強直性脊柱炎示意圖A.正常的脊柱B.強直性脊柱炎的脊柱30（二）強直性脊柱炎的病因1.遺傳因素強直性脊椎炎比類風濕關(guān)節(jié)炎有更強的家族遺傳傾向，臨床發(fā)現(xiàn)本病90％的患者是有遺傳因素的。2.感染因素近年來的研究發(fā)現(xiàn)本病的發(fā)生可能與感染有關(guān)，具體如下：（1）與腸道感染有關(guān)：對強直性脊柱炎患者進行大便細菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示，肺炎克雷白桿菌陽性率達79％，而在正常人群中為30％，說明肺炎克雷白桿菌感染的頻率明顯高于正常人。另外還發(fā)現(xiàn)強直性脊柱炎患者血清肺炎克雷白桿菌抗體水平明顯提高，陽性率為43.3％，而在正常人陽性率為4.4％，說明強直性脊柱炎與腸道感染有關(guān)。（2）與泌尿生殖系統(tǒng)感染有關(guān)：大部分男性患者有前列腺炎、精囊炎，因此認為泌尿生殖系統(tǒng)感染是本病的誘發(fā)因素。感染通過淋巴系統(tǒng)從前列腺、精囊等途徑擴散到骶髂關(guān)節(jié)、骨盆，然后再擴散進入人體循環(huán)而引起系統(tǒng)性癥狀和周圍關(guān)節(jié)、肌腱與葡萄膜等而引起病變。（3）與其他感染有關(guān)如結(jié)核感染和局部感染等。3.不良的生活環(huán)境調(diào)查發(fā)現(xiàn)，潮濕與寒冷的生活環(huán)境對強直性脊柱炎的發(fā)病有重要作用，風、寒、潮、濕的環(huán)境可作為激發(fā)條件促使發(fā)病。4.外傷在對特殊人群的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，固定的工作姿態(tài)及刻板的局部訓練可誘發(fā)本病，在臨床中發(fā)現(xiàn)部分患者是在外傷后發(fā)病的。5.內(nèi)分泌、代謝障礙和變態(tài)反應(yīng)等亦為本病的誘發(fā)因素。（二）強直性脊柱炎的病因1.遺傳因素強直性脊椎炎比類風濕31（三）強直性脊柱炎的癥狀1.全身癥狀起病形式多數(shù)較隱襲。早期可有厭食、低熱、乏力、消瘦、貧血等癥狀；除兒童患者外，一般均不嚴重。部分AS癥狀可發(fā)生于外傷、勞累、感染和休克之后。2.關(guān)節(jié)癥狀具體如下：（1）腰痛：腰部或骶髂部疼痛是AS最常見的癥狀，發(fā)生率90%左右。常為隱痛或不適，初期的腰背痛可為單側(cè)或間歇性，以后漸進展為雙側(cè)、持續(xù)性并伴僵硬?；顒雍蟀Y狀改善，休息后則加重。（2）晨僵：亦是AS最常見的早期癥狀之一?；颊叱科鸶醒拷┯?，活動或熱敷、熱水浴后可緩解。病情嚴重者，晨僵可持續(xù)全日。晨僵是AS病情活動的指標之一。（3）肌腱附著點病變：即肌腱/韌帶骨附著點炎癥，是AS的特征性病理變化。（4）外周關(guān)節(jié)癥狀：AS患者外周關(guān)節(jié)受累以非對稱性分布、少數(shù)關(guān)節(jié)或單關(guān)節(jié)及下肢大關(guān)節(jié)受累居多為特征，最易受累的關(guān)節(jié)為髖、膝、踝等關(guān)節(jié)，亦可累及肩、腕等上肢關(guān)節(jié)，指（趾）等小關(guān)節(jié)較少受累。約20%左右的AS患者以外周關(guān)節(jié)癥狀為首發(fā)癥狀。AS的外周關(guān)節(jié)受累較少表現(xiàn)為持續(xù)性和破壞性。3.關(guān)節(jié)外癥狀具體如下：（1）虹膜和葡萄膜炎：發(fā)生率約4%～33%，常為急性發(fā)作，多為單側(cè)起病，可有疼痛、畏光、流淚等癥狀。（2）心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：發(fā)生率約3.5%～10%。臨床上可見升主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、二尖瓣脫垂和閉鎖不全、心臟擴大、房室傳導阻滯和束支傳導阻滯、擴張型心肌病及心肌炎等，但出現(xiàn)心衰者較少。（3）肺部表現(xiàn)：為AS后期表現(xiàn)，多發(fā)生于病程達20年以上的患者?？杀憩F(xiàn)為上肺的慢性浸潤和進行性纖維化及大泡樣變，尤其以肺尖的纖維化多見。臨床上可無明顯癥狀，或有咳嗽、咯痰、氣短甚至咯血，可有肺功能損害。（4）其它表現(xiàn)：AS患者腎臟損害較少見，主要為IgA腎病和腎淀粉樣變。可有60%患者出現(xiàn)尿常規(guī)改變，但腎小球功能一般不受損傷，腎臟功能衰竭者亦少見。脊柱強直后，一般都可出現(xiàn)嚴重的骨質(zhì)疏松，易于發(fā)生病理性骨折。此外，慢性進行性馬尾綜合征是AS后期較重要的并發(fā)癥，可表現(xiàn)為小腿和臀部疼痛、腸道和膀胱癥狀及神經(jīng)功能缺失等。AS合并慢性前列腺炎的患者較正常人群多見。（三）強直性脊柱炎的癥狀1.全身癥狀起病形式多數(shù)較隱襲。32強直性脊椎炎與類風濕性關(guān)節(jié)炎的區(qū)別區(qū)別強直性脊柱炎（AS）類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）遺傳有很大的遺傳性與遺傳因素的關(guān)系不明顯年齡和性別18～40歲男性多見發(fā)病高峰期在30～50歲，且女性遠多于男性對關(guān)節(jié)的影響對關(guān)節(jié)影響較少，呈非對稱性，多為下肢關(guān)節(jié)和大關(guān)節(jié)，多影響脊柱關(guān)節(jié)較多關(guān)節(jié)受影響，呈對稱性，大小關(guān)節(jié)皆可受累，很少影響到脊柱骶髂關(guān)節(jié)炎幾乎全部有很少有類風濕結(jié)節(jié)無，可引起主動脈瓣關(guān)閉個全可見，較少引起心臟瓣膜病累及器官可累及眼、心臟、肺、神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟等可累及任何有滑膜的關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱、骨骼、心、肺及血管等類風濕因子多呈陰性多呈陽性強直性脊椎炎與類風濕性關(guān)節(jié)炎的區(qū)別區(qū)別強直性脊柱炎（AS）33二、強直性脊柱炎的社區(qū)康復治療

（一）強直性脊柱炎的康復治療原則1.早診斷早治療的原則控制炎癥，減輕和緩解癥狀，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形。2.綜合治療的原則包括教育患者和家屬、體療、理療、藥物和手術(shù)治療等。其中手術(shù)治療只適用于脊椎嚴重變形的患者進行關(guān)節(jié)修補或關(guān)節(jié)置換術(shù)。3.教育和康復治療并舉的原則從教育患者和家屬著手，使其了解疾病的性質(zhì)、大致病程、可能采用的措施以及將來的預(yù)后，以增強抗病的信心和耐心，從而主動參和密切配合治療。4.功能訓練和預(yù)防保健相結(jié)合的原則注意日常生活中要維持正常姿勢和活動能力，如行走、坐位和站立時，應(yīng)挻胸收腹；睡覺時，不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰臥位或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時；做力所能及的勞動和體育活動；工作時注意姿勢，防止脊柱彎曲畸形等。二、強直性脊柱炎的社區(qū)康復治療

（一）強直性脊柱炎的康復治療34如頸椎病肝腎不足,長服枸杞,菊花平肝明目，芝麻、桂圓、滋陰補腎，忌辛辣刺激性食物。固定的目的是為了維持整復的位置，并保證骨折愈合過程能夠正常進行。關(guān)節(jié)局部有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時尤為明顯。③減少椎間盤的壓力：有利于纖維組織消腫或回縮；骨關(guān)節(jié)炎與類風濕關(guān)節(jié)炎區(qū)別示意圖1）肢體運動：可作俯臥撐、斜撐，下肢前屈后伸，擴胸運動及游泳等。（見圖3-2-3）②“蹬自行車”運動：仰臥位，雙足做“蹬自行車”運動，每日1～2次，反復蹬10次左右。③開始時不要劇烈活動，運動幅度爭取逐步加大，切忌使用暴力，以讓患者只感到有輕度疼痛，不引起劇烈疼痛為限度；枕芯填充物不要太軟，最好用蕎麥皮、稻殼、綠豆殼等透氣好、經(jīng)濟實惠的物質(zhì)作枕芯。針灸治療針刺法常取絕骨穴和后溪穴，再配以局部穴位的阿是穴、大椎、風府、天柱等，每次留針20～30分鐘，每日1次。（5）關(guān)節(jié)變形性骨關(guān)節(jié)?。褐饕顷P(guān)節(jié)軟骨的損傷性變化和關(guān)節(jié)面的變形,常見于負重最大的關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)面承受應(yīng)力最大的部位,如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等。（3）坐位：盡可能坐直角硬木椅，腰背挺直，勞累時可將臀部后靠，腰背緊靠在椅背上休息。（三）頸椎病的類型及癥狀二、頸椎病的社區(qū)康復

（一）頸椎病康復治療的原則防止出汗過多而感受風寒。如果肌肉情況較好，可利用啞鈴、橡皮筋等增加肌肉負荷。當關(guān)節(jié)面軟骨遭受破壞后，股骨頭變扁，頸變短、變粗，髖臼邊緣骨質(zhì)增生，整個髖關(guān)節(jié)變形，改變了原有的負重平衡，致使周圍肌肉痙攣和疼痛，以及功能活動受限。先天馬蹄內(nèi)翻、跟腱攣縮、足下垂筋膜彎縮、大骨節(jié)病、結(jié)核、痛風、類風濕、血友病等繼發(fā)足部骨關(guān)節(jié)炎。電腦的普遍應(yīng)用也是造成骨關(guān)節(jié)炎的一個原因，久坐電腦前，缺少活動，頸椎腰椎病，肩膀酸痛，手臂疼痛等一系列的“電腦綜合癥”隨之產(chǎn)生。非甾體抗炎藥、慢性作用抗風濕藥、免疫抑制劑、來氟米特、皮質(zhì)激素等是常見的西藥，這類藥物有鎮(zhèn)痛、消炎、解熱等作用，但是，這類藥通常不能停止病情發(fā)展，也不能實現(xiàn)治愈，更嚴重的是，它副作用相當大，如胃腸不良反應(yīng)、血液不良反應(yīng)、食欲亢進、滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛癥、痤瘡、水腫、高血壓、糖尿病、月經(jīng)紊亂、腎上腺皮質(zhì)機能低下、骨質(zhì)疏松、無菌性骨壞死等，這些毒副作用甚至比類風濕關(guān)節(jié)炎本身更為嚴重。（2）心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：發(fā)生率約3.類風濕關(guān)節(jié)炎患者在疾病發(fā)作期若有條件的可請專業(yè)醫(yī)生或理療師對關(guān)節(jié)部位進行物理按摩，物理按摩雖然不可能實現(xiàn)根治，但有助于增強患者的肌力，改善血液循環(huán)，擴大關(guān)節(jié)活動范圍。腰椎活動度（Schober）實驗令患者直立，取背部正中線髂嵴水平為零，分別向下5cm、向上5cm，各作一標記，然后，讓患者保持雙膝直立，彎腰，測定兩標記之間的距離，若兩點延伸少于4cm，提示腰椎活動度降低。如頸椎病肝腎不足,長服枸杞,菊花平肝明目，芝麻、桂圓、滋陰補35（三）強直性脊柱炎的社區(qū)康復治療方法1.患者教育是強直性脊柱炎治療成功的保證，目的在于讓患者了解病情和預(yù)后，調(diào)動患者治療的積極性。具體方法如下：（1）從教育患者和家屬著手，使其了解疾病的性質(zhì)、大致病程、可能采用的措施以及預(yù)后，以增強抗病的信心和耐心，取得他們的理解和配合。（2）教育患者認識病情，保持樂觀情緒，增強抗病的信心和耐心，消除緊張、焦慮、抑郁和恐懼的心理；戒除煙酒；生活有規(guī)律，按時作息。為此可以培養(yǎng)多方面的興趣愛好；參加一些力所能及、病情許可的工作或社會活動、堅持進行適當?shù)捏w育鍛煉等，都是使情緒保持樂觀愉快的有效方法。（3）注意日常生活中要維持正常姿勢和進行適當?shù)幕顒幽芰﹀憻挕Ｈ缧凶?、坐位和站立時應(yīng)挺胸收腹；睡覺時不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰臥位或俯臥位；每天早晚各俯臥半小時；參加力所能及的勞動和體育活動；工作時注意姿勢，防止脊柱彎曲畸形等。（三）強直性脊柱炎的社區(qū)康復治療方法1.患者教育是強直36

患者教育示意圖患者教育示意圖372.日常姿勢訓練（1）臥位：本病活動期關(guān)節(jié)炎癥明顯時，應(yīng)臥床休息，睡硬板床；晚上睡眠時，采取仰臥位，下肢用一床棉絮支撐，有利于減少腰椎的壓力和有助于脊柱伸展；枕頭不宜過高，另外每日晨起或睡前可俯臥30分鐘。如已侵犯頸、上胸，應(yīng)去枕仰臥。（見圖3-3-4A）（2）站立：頭保持中位，下凳微收，肓下聳不垂自然放松；腹略內(nèi)收、雙腳與肓等寬，踝、膝、髖等關(guān)節(jié)保持自然位，重心居中不要偏移；指導患者練習背靠墻站立姿勢，以防止發(fā)生脊柱畸形。（見圖3-3-4B）（3）坐位：盡可能坐直角硬木椅，腰背挺直，勞累時可將臀部后靠，腰背緊靠在椅背上休息。2.日常姿勢訓練（1）臥位：本病活動期關(guān)節(jié)炎癥明顯時，應(yīng)臥38日常姿勢訓練示意圖A.臥床休息位B.站立位C.坐位日常姿勢訓練示意圖A.臥床休息位B.站立位C.坐39冷療可暫時止痛及降低肌肉痙攣，因此在運動前以冷水袋治療疼痛關(guān)節(jié)，可使運動治療更易進行。間接暴力引起的骨折不在受傷部位發(fā)生，而在受傷部位以外，如跌倒時手掌著地，骨折發(fā)生在橈骨遠端或肱骨上段。對于已出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，即關(guān)節(jié)僵硬，主、被動活動困難的患者，可給予各病變關(guān)節(jié)被動活動（外力幫助病變關(guān)節(jié)在正常關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)活動）。部分AS癥狀可發(fā)生于外傷、勞累、感染和休克之后。包括：按摩、被動運動、肌力訓練、關(guān)節(jié)活動度訓練等治療。根據(jù)導致骨折的原因分類由于各種直接暴力或間接暴力所造成的骨折稱為“外傷性骨折”；1）避免做頸部過伸過屈活動：如脊髓型頸椎病患者，在洗臉、刷牙、飲水、寫字時，要避免頸部過伸過屈活動。（1）改善血液和淋巴液的循環(huán)，避免或減輕肌肉和皮膚萎縮：手法應(yīng)以按捏肌肉和摩擦皮膚為主，從肢體遠端向肢體近端循序前進。（5）增強關(guān)節(jié)活動度：手法必須十分輕柔，不可使用暴力，急于求成。骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis-OA)又稱為骨關(guān)節(jié)病，是由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨變性或破壞而導致的一種慢性、進行性、退行性的骨關(guān)節(jié)疾病。要幫助患者認識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得患者的積極配合。外傷引起的骨折稱為外傷性骨折，它是由直接暴力和間接暴力所致。平日需注意保暖，避免受風寒及風吹雨淋；避免過度疲勞（老年人的過度仰頭、屈頸等動作）。（一）骨關(guān)節(jié)疾病的定義貓背和駝背訓練C.由于骨骼本身疾病（如各種骨腫瘤等）造成骨質(zhì)破壞導致的骨折稱為“病理性骨折”。下肢骨折：主要是踝關(guān)節(jié)伸屈、小腿肌肉和股四頭肌的收縮、膝關(guān)節(jié)伸屈和髖關(guān)節(jié)抬腿活動。少量多餐，少刺激性食物，多味佳可口易消化的食物。②腕關(guān)節(jié)運動：雙手合掌五指交叉作前后運動。早期可有厭食、低熱、乏力、消瘦、貧血等癥狀；3.功能訓練對于強直性脊柱炎患者，應(yīng)主要針對以下3個目標進行運動。①維持胸廓的活動度；②保持脊柱的靈活性；③維持肢體的運動功能。為此患者可以經(jīng)常做—些深呼吸、擴胸運動，屈膝、屈髖、彎腰和轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)體等運動?；颊叩倪\動強度可根據(jù)只體病情而定。一般認為運動后疼痛持續(xù)不超過2小時為度。具體方法如下：（1）呼吸訓練：經(jīng)常進行深呼吸練習能最大限度地擴張胸廓，促進膈肌運動，亦可進行腹式呼吸練習。氣功療法可增加肺活量，放松肌肉，全身入靜，是一種積極的休息療法。1）深呼吸：每天早晨、工作休息時間及睡前均應(yīng)常規(guī)作深呼吸運動。深呼吸可以維持胸廓最大的活動度，保持良好呼吸功能。2）維持胸廓活動度訓練：可以保持脊柱向各個方向的靈活性，肢體運動，種類很多，如散步、俯臥撐等。冷療可暫時止痛及降低肌肉痙攣，因此在運動前以冷水袋治療疼痛關(guān)40（2）脊椎運動及背腰肌練習A.挺胸和收腹訓練B.貓背和駝背訓練C.部分彎曲訓練D.抬頭訓練E.側(cè)支撐訓練F.單手跪立支撐訓練（2）脊椎運動及背腰肌練習A.挺胸和收腹訓練B.貓背和41A.坐位上身傾斜訓練B.坐位上身旋轉(zhuǎn)訓練C.坐位頸部旋轉(zhuǎn)訓練D.站位摸足訓練E.站位跨椅訓練A.坐位上身傾斜訓練B.坐位上身旋轉(zhuǎn)訓練42（3）外周關(guān)節(jié)運動約1/3患者可見周圍關(guān)節(jié)癥狀，可累及髖、膝、踝、肩關(guān)節(jié)等，應(yīng)注意做各關(guān)節(jié)的主動及被動運動，尤其是髖伸肌和外旋肌的練習，做下蹲起立、行走跑步、抬腿外旋等運動，以保持髖關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收、外展功能。1）肢體運動：可作俯臥撐、斜撐，下肢前屈后伸，擴胸運動及游泳等。2）耐力性運動：患者病情穩(wěn)定，一般情況良好時，可進行有氧運動，較適合的運動有：游泳、慢跑、大極拳，雙手叉腰向后退走、登山、羽毛球及網(wǎng)球運動等，可增強全身肌力，促進心肺功能，防止脊柱畸形。（3）外周關(guān)節(jié)運動約1/3患者可見周圍關(guān)節(jié)癥狀，可累及髖、膝434.物理治療可以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛和僵硬，有利于關(guān)節(jié)活動，保持正常功能，防止畸形，對提高強直性脊柱炎患者的生活質(zhì)量，配合運動療法的正常進行有著重要作用。常用的方法有：（1）超短波：癥狀發(fā)作期，炎性浸潤時采用用無熱量的超短波。（2）紫外線：脊柱區(qū)的照射采用中紅斑量照射。對脊柱區(qū)的疼痛，有明顯的治療作用。（3）蠟療：用于恢復期，病變脊柱區(qū)或骶髂關(guān)節(jié)，蠟餅法。（4）直流電藥物離子導入：對于局部疼痛明顯者可用8％的烏頭酊陽極導入。（5）中頻電療：干擾電、調(diào)制中頻電、音頻電，病變部位放置電極，電流劑量以患者耐受為度。（6）礦泉?。喝碓?，水溫40～50℃為宜。4.物理治療可以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛和僵445.藥物治療強直性脊柱炎患者，只有在藥物治療的同時，配合適當?shù)墓δ苠憻?，才能最大程度地防止脊柱畸形的發(fā)生。治療AS的藥物可分為三類：①控制病情活動：影響病程進展的藥物如柳氮磺胺吡啶,甲氨蝶呤等。適用于病情活動，伴外周關(guān)節(jié)炎的AS和新近發(fā)現(xiàn)的AS。②非甾體抗炎藥：適用于夜間嚴重疼痛及僵硬患者，可在睡前服用。③鎮(zhèn)痛藥與肌松藥：如鎮(zhèn)痛新、強痛定、肌舒平。用于長期應(yīng)用非甾體類抗炎藥無效者。80年代之后，采用大青鯊軟骨粉來再生人體軟骨，從內(nèi)部恢復關(guān)節(jié)，徹底治療強制性脊柱炎，已成為各先進國家的全新嘗試。5.藥物治療強直性脊柱炎患者，只有在藥物治療的同時，配合適45其他6.矯形器治療：患者在急性期可短期使用，但不宜長期使用。患者應(yīng)加強自身肌肉的鍛煉，保持脊柱的伸直。有嚴重的畸形或功能障礙的患者可用矯形器或助行器（如拐杖等）。7.日常生活活動能力訓練主要針對髖關(guān)節(jié)功能障礙的患者進行穿脫衣服、鞋襪、下蹲及行走訓練。總之，對于強直性脊柱炎的患者的康復治療，三分靠醫(yī)生，七分靠自己。其他6.矯形器治療：患者在急性期可短期使用，但不宜長期使用。46(四)強直性脊柱炎的康復預(yù)防與保健1.采用正確的姿勢特別是長期從事同一姿勢工作的人要注意適當?shù)幕顒?。并采用正確的睡眠姿勢。2.防止過度疲勞生活起居要適應(yīng)四時季節(jié)的變化，適當?shù)捏w力勞動及活動特別是在治療的同時輔以腰部功能鍛煉對早期患者尤為必要，對防止病變粘連、脊柱強直及肌肉萎縮等方面，有一定的作用。3.使用合理、符合健康要求的寢具不良的寢具是許多脊椎病的禍根。4.防止風寒、潮濕氣候潮濕及氣溫驟變，能加重患者的關(guān)節(jié)酸痛，生活于干燥、氣候相對恒定的氣候環(huán)境中最為有利；平日需注意保暖，避免受風寒及風吹雨淋；防止出汗過多而感受風寒。5.注意飲食宜忌忌吃生冷飲食，應(yīng)多吃營養(yǎng)豐富的食物，如牛肉、羊肉、雞肉、辛熱食品、豆類、堅果食品、生津食品。(四)強直性脊柱炎的康復預(yù)防與保健1.采用正確的姿勢特476.日常生活指導（1）加強鍛煉：特別是頸部和腰部的活動。（2）避免舉重物，避免長時間保持緊張或彎腰的姿勢：如果可能，調(diào)整您桌面的高度以避免彎腰俯身工作。如果工作必須要求長時間彎腰或是背部緊張，那么就得想辦法換個工作。（3）避免固定姿勢：經(jīng)常地改變姿勢，至少每小時活動一次。有些患者發(fā)現(xiàn)交替坐立會很有用，如果坐著時感到疼痛，就墊個椅墊。在一天的工作中應(yīng)安排短暫的休息。（4）康復器具的使用：如果多個關(guān)節(jié)融合或活動已經(jīng)受限制，可使用一些生活自理輔助工具可能會使您完成日常活動更容易些；（5）良好的生活習慣：如戒煙，吸煙使得強直性脊柱炎肺受累更加惡化。6.日常生活指導（1）加強鍛煉：特別是頸部和腰部的活動。48骨關(guān)節(jié)炎的概述

（一）骨關(guān)節(jié)炎的定義骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis-OA)又稱為骨關(guān)節(jié)病，是由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨變性或破壞而導致的一種慢性、進行性、退行性的骨關(guān)節(jié)疾病。因為此病多發(fā)生在中老年人，而且病理改變伴有明顯的肥大增生，所以又稱為老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性或增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎等。骨關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率最高的一種關(guān)節(jié)炎，據(jù)統(tǒng)計，骨關(guān)節(jié)炎以中老年患者多見，女性多于男性，60歲以上的人群中患病率可達50％，75歲以上的人群中則達80％，從某種意義上講，骨關(guān)節(jié)炎已經(jīng)成為一個社會性問題。骨關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位多為負重關(guān)節(jié)(負重關(guān)節(jié)在活動中承受最大應(yīng)力，因此最容易發(fā)生損傷)，如脊柱(特別是頸椎和腰椎)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，癥狀多表現(xiàn)為骨質(zhì)增生、軟骨退變、關(guān)節(jié)和肌肉酸痛、活動受限制。骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生是由于關(guān)節(jié)的軟骨退化改變，慢慢地，關(guān)節(jié)軟骨發(fā)黃、粗糙，隨后，軟骨會出現(xiàn)裂隙、軟化、變薄和丟失，嚴重時會大面積剝落，失去對關(guān)節(jié)的保護作用，同時產(chǎn)生骨刺、關(guān)節(jié)畸形等骨關(guān)節(jié)炎的癥狀。骨關(guān)節(jié)炎的概述

（一）骨關(guān)節(jié)炎的定義骨關(guān)節(jié)炎(Osteoar49骨關(guān)節(jié)炎示意圖A.骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)部位B.正常關(guān)節(jié)C.骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎示意圖A.骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)部位B.正常關(guān)節(jié)C.骨50骨關(guān)節(jié)炎與類風濕關(guān)節(jié)炎區(qū)別示意圖A.正常的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)B.骨關(guān)節(jié)炎C.類風濕關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎與類風濕關(guān)節(jié)炎區(qū)別示意圖A.正常的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)B.骨51骨關(guān)節(jié)炎與類風濕關(guān)節(jié)炎的鑒別區(qū)別類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）骨關(guān)節(jié)炎（OA）發(fā)病率以中青年女性多發(fā)一般從50歲以后多發(fā)病變基本病變?yōu)榛ぱ字饕獮殛P(guān)節(jié)軟骨變性和增生累及關(guān)節(jié)累及近端指間關(guān)節(jié)累及遠端指間關(guān)節(jié)特性呈持續(xù)性、對稱性和進行性關(guān)節(jié)炎，不經(jīng)治療，很少自行緩解癥狀短暫，休息后可自行緩解結(jié)節(jié)有類風濕結(jié)節(jié)缺乏晨僵時間晨僵多在1小時以上晨僵不足半小時類風濕因子類風濕因子陽性率達75％類風濕因子陰性x線檢查以關(guān)節(jié)軟骨破壞為主以增生為主骨關(guān)節(jié)炎與類風濕關(guān)節(jié)炎的鑒別區(qū)別類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）骨關(guān)節(jié)52（二）骨關(guān)節(jié)炎的病因骨關(guān)節(jié)炎病因尚不明確，其發(fā)生與以下因素有關(guān)：1.年齡隨著年齡增加，關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變（又稱老化），關(guān)節(jié)慢慢失去關(guān)節(jié)軟骨的保護機制。2.性別男女均可受累，但患病率是女性多于男性。3.遺傳從赫伯登（Heberden）結(jié)節(jié)（手指的遠端指間關(guān)節(jié)的軟骨變性和骨質(zhì)增生）有顯著的家族傾向。4.關(guān)節(jié)創(chuàng)傷如骨關(guān)節(jié)在外傷（關(guān)節(jié)骨折、脫位）、慢性勞損（如肥胖、先天性髖關(guān)節(jié)脫位、膝外翻）和特殊職業(yè)等異常生物力學作用下，會出現(xiàn)一系列物理、化學變化，其中最明顯的是關(guān)節(jié)滑液的成分改變，致使軟骨及軟骨下骨質(zhì)營養(yǎng)障礙。5.疾病糖尿病、高血壓等常是骨關(guān)節(jié)炎的易感因素。6.氣候因素感受潮濕、寒冷后常有癥狀，且癥狀加重。7.電腦的普遍應(yīng)用也是造成骨關(guān)節(jié)炎的一個原因，久坐電腦前，缺少活動，頸椎腰椎病，肩膀酸痛，手臂疼痛等一系列的“電腦綜合癥”隨之產(chǎn)生。8.其他不良因素如過度活動、吸煙、情緒低落、飲食不健康等也會增加發(fā)病率和加重病情。

（二）骨關(guān)節(jié)炎的病因骨關(guān)節(jié)炎病因尚不明確，其發(fā)生與以下因素有53（三）骨關(guān)節(jié)炎的主要癥狀1.關(guān)節(jié)疼痛及壓痛初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時好轉(zhuǎn)，活動后加重，疼痛常與天氣變化有關(guān)。晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。關(guān)節(jié)局部有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時尤為明顯。2.關(guān)節(jié)僵硬在早晨起床時關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，也稱為晨僵，活動后可緩解。關(guān)節(jié)僵硬在氣壓降低或空氣濕度增加時加重，持續(xù)時間一般較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，很少超過30分鐘。3.關(guān)節(jié)腫大手部關(guān)節(jié)腫大變形明顯，可出現(xiàn)Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)。部分膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或關(guān)節(jié)積液也會造成關(guān)節(jié)腫大。4.骨摩擦音(感)由于關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平，關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)骨摩擦音(感)，多見于膝關(guān)節(jié)。5.關(guān)節(jié)無力、活動障礙關(guān)節(jié)疼痛、活動度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關(guān)節(jié)無力，行走時腿軟或關(guān)節(jié)絞鎖，不能完全伸直或活動障礙。6.其他骨贅刺激或壓迫鄰近神經(jīng)而發(fā)生放射性疼痛。如頸椎增生引起上肢疼，腰椎增生造成下肢痛，髖關(guān)節(jié)增生所致的股前內(nèi)側(cè)痛等。脊椎嚴重增生可壓迫脊髓和神經(jīng)根，出現(xiàn)感覺、運動、大小便障礙、神經(jīng)刺激征，甚至截癱。（三）骨關(guān)節(jié)炎的主要癥狀1.關(guān)節(jié)疼痛及壓痛初期為輕度或中54（四）骨關(guān)節(jié)炎的分類1.按病因分類骨關(guān)節(jié)炎可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。具體如下：（1）原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：是指無明確的全身或局部病因的骨關(guān)節(jié)炎，通常所指的骨關(guān)節(jié)炎屬于這一類；多發(fā)生于中老年，女性稍多于男性。其發(fā)生往往受遺傳和體質(zhì)的影響，老年性組織變性再加上勞損積累是起病的主要因素。（2）繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：是指在其它各種病因或疾病的基礎(chǔ)上發(fā)展形成的病變，如繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、慢性反復的積累性勞損、先天性疾病或神經(jīng)及內(nèi)分泌疾病等，都能造成軟骨的損害，從而導致發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎。因此，繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生年齡分布較廣，可見于任何年齡段。（四）骨關(guān)節(jié)炎的分類1.按病因分類骨關(guān)節(jié)炎可分為原發(fā)性和55（四）骨關(guān)節(jié)炎的分類2.按病變和受損部位分類具體如下：（1）髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：可在髖關(guān)節(jié)先天疾患或是創(chuàng)傷后遺產(chǎn)生。髖關(guān)節(jié)是軀干向下肢傳遞重力的必經(jīng)之路，它承受2／3體重的壓力和運動時的磨損。當關(guān)節(jié)面軟骨遭受破壞后，股骨頭變扁，頸變短、變粗，髖臼邊緣骨質(zhì)增生，整個髖關(guān)節(jié)變形，改變了原有的負重平衡，致使周圍肌肉痙攣和疼痛，以及功能活動受限。（見圖3-1-2A）（2）膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：膝關(guān)節(jié)也是骨關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的致病原因很多，如創(chuàng)傷后、半月板損傷、側(cè)副韌帶損傷、股骨髁或脛骨平臺骨折、髕骨骨折、髕骨硬化癥、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)腔感染、以及佝僂病、膝內(nèi)外翻畸形等。（見圖3-1-2B）（3）足踝部骨關(guān)節(jié)炎：多由于創(chuàng)傷或先天因素。如，踝部骨折后發(fā)生關(guān)節(jié)面不平整或踝穴寬度改變，導致軟骨磨損；先天馬蹄內(nèi)翻、跟腱攣縮、足下垂筋膜彎縮、大骨節(jié)病、結(jié)核、痛風、類風濕、血友病等繼發(fā)足部骨關(guān)節(jié)炎。（見圖3-1-2C）（4）手部骨關(guān)節(jié)炎：手的骨關(guān)節(jié)炎是最常見的，多發(fā)生在女性，其特征性表現(xiàn)有以下幾種：通常先在手指遠端指間關(guān)節(jié)背側(cè)出現(xiàn)骨性增生的結(jié)節(jié)，稱為赫伯登（Heberden）結(jié)節(jié)，繼而在近端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)類似的結(jié)節(jié)，稱為布卡得（Boucharel）結(jié)節(jié)。由于結(jié)節(jié)樣增生，手指各節(jié)段可向尺側(cè)或橈側(cè)偏斜，構(gòu)成蛇樣手指。由于大魚際萎縮，第一腕掌關(guān)節(jié)半脫位而呈方形手。（四）骨關(guān)節(jié)炎的分類2.按病變和受損部位分類具體如下：56A.髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎B.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎C.足踝部骨關(guān)節(jié)炎手部骨關(guān)節(jié)炎示意圖A.髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎B.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎C.足踝部骨關(guān)57（四）骨關(guān)節(jié)炎的分類（5）脊椎骨關(guān)節(jié)炎：病變主要發(fā)生于椎間關(guān)節(jié)和椎間盤。其致病原因多為創(chuàng)傷，如直接或間接暴力所致的骨拉、脫位或椎間關(guān)節(jié)軟骨損傷，長期重體力勞動或運動練功所致的慢性勞損或是骨骺損傷等。另外椎體畸形骨質(zhì)疏松癥，椎體壓縮骨折后遺楔形改變等導致椎間關(guān)節(jié)和椎間盤負荷不均勻等因素。（6）肩關(guān)節(jié)周圍炎：簡稱肩周炎，俗稱“凍結(jié)肩”、“凝肩”，病因尚不明確，由于多發(fā)于50歲以上女性患者故又稱“五十肩”。（四）骨關(guān)節(jié)炎的分類（5）脊椎骨關(guān)節(jié)炎：病變主要發(fā)生于椎間關(guān)58A.正常脊椎B.脊椎骨關(guān)節(jié)炎C.肩周炎A.正常脊椎B.脊椎骨關(guān)節(jié)炎C.肩周炎59（三）骨關(guān)節(jié)炎的社區(qū)康復治療1.健康教育具體如下：（1）教育患者避免或消除致病因素：應(yīng)該讓患者明白，不是每個40或50歲以上的人都會患本病。除了年齡自然增加，外傷、肥胖、炎癥、遺傳、內(nèi)分泌異常、不良的生物力學等因素都與本病的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。因此，教育患者避免或消除致病因素，如適當休息、減肥，避免機械性損傷，使用手杖、拐杖或其他輔助設(shè)施以減輕受累關(guān)節(jié)負荷，進行有關(guān)肌肉鍛煉以增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等，均有利于病情的恢復和疾病的控制。（2）教育患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心：因本病是一個緩慢、漸進性的發(fā)病過程，病程較長。要幫助患者認識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得患者的積極配合。（3）指導患者制定康復計劃：指導患者制定一個適合個體的康復訓練計劃，使患者既不會感到因運動過量而疲勞、疼痛加重；也不會由于活動過少而出現(xiàn)功能減退，肌肉萎縮?；颊呖梢赃M行一些非負重狀態(tài)下的功能訓練，這樣可以使關(guān)節(jié)保持活動度，使癥狀減輕，改善機體功能。（4）幫助患者調(diào)整康復計劃：要讓患者了解訓練的目標和好處，患者應(yīng)該清楚自己訓練處方的細節(jié)(如強度、持續(xù)時間、頻率)以及注意事項；知道過度訓練的表現(xiàn)：活動中關(guān)節(jié)痛、活動后疼痛超過1-2小時、腫脹、疲勞、無力等，以便調(diào)整訓練計劃。（三）骨關(guān)節(jié)炎的社區(qū)康復治療1.健康教育具體如下：60（5）教育患者注意運動與休息之間的平衡：一般骨性關(guān)節(jié)炎患者無需臥床休息。當承受負荷的關(guān)節(jié)或有多關(guān)節(jié)受累時，應(yīng)減少其活動量。骨關(guān)節(jié)炎的急性期如關(guān)節(jié)腫痛癥狀嚴重，則應(yīng)臥床休息，病變關(guān)節(jié)可使用夾板或矯形器進行短期固定，固定時要維持正確姿勢。臥床期間，早期可進行肌肉等長收縮訓練或輕微幫助下的主動訓練即助力運動，以緩解疼痛，防止肌肉萎縮及粘連，保持關(guān)節(jié)ROM，待癥狀減輕后逐步增加運動量。骨關(guān)節(jié)炎的疼痛是關(guān)節(jié)過度使用的信號，因此處理關(guān)節(jié)疼痛的重點是把體力活動限制在關(guān)節(jié)能耐受的范圍內(nèi)。病變關(guān)節(jié)過度使用，不僅加劇疼痛，而且增加病變關(guān)節(jié)的損傷程度。因此骨關(guān)節(jié)炎患者的活動量應(yīng)根據(jù)病變關(guān)節(jié)的耐受度來確定。（6）教育患者注意關(guān)節(jié)保護：骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)保護的要點如下：①保持良好姿勢，維持關(guān)節(jié)正常的對位對線；②保持正確體位，以減輕某些關(guān)節(jié)的負重；③避免關(guān)節(jié)在同一姿勢下的長時間負重；④動作或活動的強度應(yīng)以不加重或產(chǎn)生疼痛為限；⑤適當改變工作程序，以減輕關(guān)節(jié)的應(yīng)激反應(yīng)；⑥在疼痛急性期，關(guān)節(jié)不宜負荷或活動；⑦改造家庭環(huán)境，休息與活動協(xié)調(diào)，以適應(yīng)疾病的需要；⑧選用適宜的輔助器具，在最佳體位下進行工作和生活；⑨對于病變關(guān)節(jié)，可在消除或減輕重力的情況下進行鍛煉活動。（5）教育患者注意運動與休息之間的平衡：一般骨性關(guān)節(jié)炎患者無612.局部理療理療可改善關(guān)節(jié)血液循環(huán)，增進代謝，有消炎、退腫、止痛作用，在骨關(guān)節(jié)炎的治療中占有重要地位，尤其對使用藥物不能緩解癥狀或不能耐受藥物者。急性期關(guān)節(jié)發(fā)熱、腫脹宜先進行局部冷敷，退熱消腫后可應(yīng)用熱敷。慢性期還可應(yīng)用紅外線、超短波、針灸、蠟療、按摩等，主要作用是消除或減輕癥狀，只適用于早、中期骨關(guān)節(jié)沒有嚴重變形的患者。在局部熱敷的同時，做壓痛點及關(guān)節(jié)周圍軟組織的按摩，既可解除或減輕疼痛，又可幫助關(guān)節(jié)恢復部分功能。骨關(guān)節(jié)炎中后期關(guān)節(jié)屈伸不利的患者，經(jīng)此治療可改善屈伸活動，輕者甚至可完全恢復關(guān)節(jié)功能。一般每星期進行2～4次，三個星期為一療程。中醫(yī)針灸、按摩等傳統(tǒng)療法也有一定的效果。以上治療一般不需要長期進行。如采用熱療法時可以用熱毛巾、熱瓶子、紅外線烤燈、電子加熱墊或熱敷包等在疼痛和僵硬的關(guān)節(jié)周圍熱敷20分鐘，每日2～3次。但需要注意熱敷時不能使用按摩膏和乳膏，以免灼傷皮膚。2.局部理療理療可改善關(guān)節(jié)血液循環(huán)，增進代謝，有消炎、退腫623.運動治療每次運動訓練包括熱身活動、運動訓練和調(diào)整三個階段。其中熱身活動5～10分鐘，可為低強度的關(guān)節(jié)重復活動；訓練內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動度、肌力、肌肉耐力訓練等(以下分述)；調(diào)整期5～10分鐘，可以是無阻力伸展訓練后的肌肉。訓練處方的第一部分是社區(qū)康復師指導的治療訓練，針對導致功能缺陷的癥狀,例如：疼痛、關(guān)節(jié)活動范圍受限、肌無力。第二部分患者自己進行的健康訓練，目的是使患者獨立生活和提高生活質(zhì)量。無論治療還是健康訓練都包括關(guān)節(jié)的屈伸、力量、耐力訓練，要求在總原則基礎(chǔ)上對不同患者制定具有個性的鍛煉處方。3.運動治療每次運動訓練包括熱身活動、運動訓練和調(diào)整三個階段63A.股四頭肌等長收縮B.臀部肌肉等長收縮C.靜蹲D.直腿抬高E.股四頭肌抗阻訓練A.股四頭肌等長收縮B.臀部肌肉等長收縮64A.毛巾拉背屈訓練B.背屈抗阻訓練C.踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動訓練D.背伸抗阻訓練A.主動運動B.助力運動A.毛巾拉背屈訓練B.背屈抗阻訓練C.踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動訓練65A.水中下肢運動B.髖外展、內(nèi)收運動C.屈髖、屈膝運動D.擴胸運動E.肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動F.肘關(guān)節(jié)屈伸運動A.水中下肢運動B.髖外展、內(nèi)收運動C.屈髖、屈膝運664.關(guān)節(jié)松動術(shù)對于骨關(guān)節(jié)炎患者如有關(guān)節(jié)疼痛或進行性關(guān)節(jié)活動受限，都可以考慮進行相關(guān)關(guān)節(jié)針對性的松動手法治療。關(guān)節(jié)松動術(shù)的生理效應(yīng)在于：（1）促進關(guān)節(jié)液的流動，改善關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng)。（2）緩解疼痛，防止關(guān)節(jié)退變。（3）可以抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾。（4）保持軟組織的伸展性關(guān)節(jié)松動術(shù)直接牽拉關(guān)節(jié)周圍的軟組織，可保持或改善其伸展性，改善關(guān)節(jié)活動范圍。4.關(guān)節(jié)松動術(shù)對于骨關(guān)節(jié)炎患者如有關(guān)節(jié)疼痛或進行性關(guān)節(jié)活動受675.矯形器與輔助器具應(yīng)用根據(jù)病程的情況需要適當選用各種杖、拐、助行器、支架、輪椅等，可以減輕受累關(guān)節(jié)的重力負荷，有積極的輔助治療作用。矯形器常用于炎性疼痛性或不穩(wěn)定性關(guān)節(jié)，以減少關(guān)節(jié)活動，有助于消腫止痛或保持關(guān)節(jié)功能位。手夾板用于手、腕、肘等上肢關(guān)節(jié)，踝、膝等矯形器用于下肢，脊柱矯形器用于軀干部位。輔助器具有各種用途，主要是ADL輔助具，如拐杖、輪椅、持物器、穿衣器等。又如加高墊可以增加廁所坐椅高度，以有利于髖關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎患者的使用。5.矯形器與輔助器具應(yīng)用根據(jù)病程的情況需要適當選用各種杖、拐686.藥物治療實質(zhì)上沒有一種藥物對退行性關(guān)節(jié)炎有特異性。臨床常用的非甾體類抗炎藥物，可以減輕患者疼痛，緩解癥狀，有助于功能的恢復，如解熱鎮(zhèn)痛藥，如撲熱息痛；非甾體類抗炎藥(NSAIDs)，如布洛芬、阿斯匹林或奈普生；局部注射糖皮質(zhì)激素以及軟骨保護劑等，但要注意某些藥物對胃腸道、腎臟以及軟骨的副作用，必須在專科醫(yī)生指導下服用或注射。7.手術(shù)治療當非手術(shù)方法不能有效控制癥狀，患者骨關(guān)節(jié)炎癥狀十分嚴重、藥物治療無效且影響患者的日常生活時，可以考慮進行手術(shù)治療。手術(shù)目的在于減輕關(guān)節(jié)疼痛，矯正畸形，增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，保留功能和/或恢復嚴重病例的關(guān)節(jié)功能。目前用于治療骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)方法有：骨贅切除術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)、截骨術(shù)、融合術(shù)、關(guān)節(jié)切除成形術(shù)、骨軟骨移植術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。關(guān)節(jié)置換手術(shù)對于大多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、類風濕性關(guān)節(jié)炎患者，在緩解疼痛、恢復關(guān)節(jié)功能方面具有顯著效果，但由于關(guān)節(jié)置換手術(shù)存在一定的近期和遠期并發(fā)癥，如部件的松動和磨損、骨溶解，這些并發(fā)癥目前還不能完全解決。同時，因為人工關(guān)節(jié)均有一定壽命限制，而增加手術(shù)次數(shù)則增加手術(shù)難度和降低成功率，故一般用于年齡在60歲以上者。因此，嚴格掌握關(guān)節(jié)置換的手術(shù)指征顯得十分重要。嚴格地講，手術(shù)適應(yīng)征征包括：①有關(guān)節(jié)損害的放射學證據(jù)；②存在中到重度的持續(xù)疼痛或者已造成殘疾；③對各種非手術(shù)治療無效的患者。6.藥物治療實質(zhì)上沒有一種藥物對退行性關(guān)節(jié)炎有特異性。臨69（五）骨關(guān)節(jié)炎的康復預(yù)防與保健1.控制體重或減肥肥胖是本病發(fā)生的重要原因，故中老年朋友應(yīng)控制體重，防止肥胖。體重下降后能夠防止或減輕關(guān)節(jié)的損害，有助于本病的治療。2.避免長時間站立及長距離行走因為他們會增加關(guān)節(jié)表面所受應(yīng)力及加速關(guān)節(jié)退變。3.及時和妥善治療關(guān)節(jié)疾病如關(guān)節(jié)外傷、感染、代謝異常、骨質(zhì)疏松等原發(fā)病可以免去繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎。4.科學飲食由于骨關(guān)節(jié)炎與肥胖、脫鈣、維生素A和D缺乏有關(guān)，因此，在飲食起居上應(yīng)以食補為基礎(chǔ)，要注意營養(yǎng)的平衡，多食奶制品（如鮮奶、酸奶、奶酪）、豆制品（如豆?jié){、豆粉、豆腐、腐竹等）、蔬菜（如金針菜、胡蘿卜、小白菜、小油菜）及紫菜、海帶、魚、蝦等海鮮類。同時應(yīng)多見陽光及補充維生素D，以促進鈣吸收。5.保持適量體育鍛煉防止骨質(zhì)疏松。有規(guī)律的運動能夠通過加強肌肉，肌腱和韌帶的支持作用而有助于保護關(guān)節(jié)，預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。6.注意關(guān)節(jié)保暖這一點對于預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎也很重要。關(guān)節(jié)受涼常誘發(fā)本病的發(fā)生。7.穿鞋的講究應(yīng)穿適當?shù)男┢降仔膊皇亲罴堰x擇。最好穿松軟、鞋底有彈性的鞋，如坡跟的休閑鞋，這樣可以減輕重力對關(guān)節(jié)的沖擊，減輕關(guān)節(jié)的磨損。此外，鞋后跟也不要太高，以高出鞋底前掌2厘米左右為宜，不要穿高跟鞋。（五）骨關(guān)節(jié)炎的康復預(yù)防與保健1.控制體重或減肥肥胖是本70骨折的社區(qū)康復

一、骨折的概述（一）骨折的定義骨折（Fracture）是指骨與骨小梁的連續(xù)性發(fā)生中斷，骨骼的完整性遭到破壞的一類疾病。骨折是日常生活中的常見病、多發(fā)病。造成骨折的原因是多方面的，其中一類稱為外傷性骨折的最為多見，直接暴力、間接暴力均可能引起。因生活中所遭遇的事故各式各樣，傷員受傷的具體情況也各不相同，因此骨折的部位、形式、程度也不一樣，導致骨折后嚴重程度差別很大。另外一類稱為病理性骨折，是指骨質(zhì)自身的病變破壞了骨骼的正常結(jié)構(gòu)，從而使其堅固性降低，骨骼在正?；顒又谢蜉p微外力作用下發(fā)生骨折。外傷引起的骨折稱為外傷性骨折，它是由直接暴力和間接暴力所致。按皮膚是否損傷、骨折是否與外界相通等，將骨折分為開放性骨折和閉合性骨折兩種。骨折的社區(qū)康復

一、骨折的概述（一）骨折的定義71（二）骨折的原因

1.骨外傷各種外傷通過直接暴力或間接暴力傳導造成骨折。直接暴力引起的骨折發(fā)生在暴力直接作用部位，如小腿受到撞擊出現(xiàn)的脛腓骨骨折，同時周圍軟組織也同時受傷。間接暴力引起的骨折不在受傷部位發(fā)生，而在受傷部位以外，如跌倒時手掌著地，骨折發(fā)生在橈骨遠端或肱骨上段。中老年人常見的骨折多是間接暴力骨折。2.肌肉拉力肌肉突然收縮，可造成肌肉附著處撕脫骨折。常見的撕脫骨折有肱骨外髁骨折和肱骨大結(jié)節(jié)骨折。3.積累勞損骨骼的某一點受到反復力的刺激可出現(xiàn)疲勞性骨折。疲勞性骨折常發(fā)生于第2、3跖骨及腓骨下1/3。4.骨骼疾病骨骼患各種疾病后強度降低，遇輕微外力即出現(xiàn)骨折。這種骨折發(fā)生在骨骼疾病基礎(chǔ)上，稱為病理性骨折。老年骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)上發(fā)生的骨折實際上也屬病理性骨折。（二）骨折的原因

1.骨外傷各種外傷通過直接暴力或間接暴72（三）骨折的癥狀1.休克嚴重外傷、大型骨折、多發(fā)性或開放性骨折、大出血、軟組織嚴重損傷引起的劇烈疼痛，均可引起休克。2.腫脹由于骨髓和骨膜及周圍軟組織損傷、血管破裂而出血，都可引起皮下瘀血和腫脹。3.疼痛骨折后，患者均有疼痛、壓痛和傳遞性叩痛。骨折后疼痛劇烈，活動時加重。在骨折部位有明顯的壓痛，在肢體遠端叩擊時，也可引起骨折部位疼痛。4.功能障礙骨折后由于肢體內(nèi)部支架的斷裂和疼痛，使肢體喪失部分和全部活動功能。5.特有畸形因暴力作用、肌肉收縮等使骨折發(fā)生旋轉(zhuǎn)、移位，使肢體出現(xiàn)畸形。6.異?；顒釉跊]有關(guān)節(jié)處出現(xiàn)假關(guān)節(jié)的不正?，F(xiàn)象。7.骨摩擦音骨折端移動時有相互摩擦的聲音和感覺。（三）骨折的癥狀1.休克嚴重外傷、大型骨折、多發(fā)性或開放性73（四）骨折的分類1.根據(jù)骨折的完整程度分類分為“完全性骨折”和“不完全性骨折”。2.根據(jù)骨折部位軟組織損傷的程度分類分為“開放性骨折”和“