急性心肌梗死病歷討論課件

急性心肌梗死病歷討論急性心肌梗死病歷討論1既往史：患者既往無糖尿病、消化道性潰瘍、消化道出血、腦卒中病史，無藥物過敏史，有吸煙史30年余，平均每天10支，現(xiàn)未戒；有高血壓病史5年，收縮壓最高達(dá)165mmHg，近期服用硝苯地平控釋片、卡托普利片治療，血壓控制欠佳。既往史：患者既往無糖尿病、消化道性潰瘍、消化道出血、腦卒中病2查體：BP165/100mmHg，P73次/分，神志清醒，精神疲倦，面色蒼白，四肢末端發(fā)冷，休息下呼吸尚順，心率73次/分，律齊。電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、RV3-RV5、V7-V9導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.1-0.6mv。查體：BP165/100mmHg，P73次/分，神志清醒，精3二、入院后遵醫(yī)囑給予以下處理：1.完善各項(xiàng)檢查。2.進(jìn)入急性ST段抬高型心肌梗死臨床路徑。3.給予告病危，絕對(duì)臥床休息，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，氫氯吡格雷、阿司匹林片抗血小板，低分子肝素鈣針抗凝，辛伐他汀調(diào)脂，泮托拉唑制酸護(hù)胃，對(duì)癥支持等治療。積極防治心律失常及水電解質(zhì)紊亂。二、入院后遵醫(yī)囑給予以下處理：1.完善各項(xiàng)檢查。4三、治療過程：1、2013年05月29日19:35給予溶栓治療：重組鏈激酶針150萬U＋0.9%NS100ml一小時(shí)內(nèi)滴完。于20:35溶栓結(jié)束，患者出現(xiàn)室顫，經(jīng)電除顫、胸外按壓等處理后患者轉(zhuǎn)為Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，心率52次/分，同時(shí)出現(xiàn)血壓偏低、血氧飽和度降低，給予補(bǔ)液，多巴胺針、地西泮泵、硝普鈉泵入升壓、抗心衰、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥處理，于23:10給予氣管插管呼吸機(jī)支持通氣改善缺氧等處理。溶栓后2小時(shí)患者胸痛癥狀有所緩解。三、治療過程：1、2013年05月29日19:35給予溶栓治52、2013年5月30日10:30急查血?dú)夥治鍪荆篜H7.455，PCO23.28KPa，氧分壓23.57Kpa，復(fù)查心電圖示：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF、RV3-RV5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.05-0.10mv。BP105/70mmHg、心率102次/分，患者能自行咳嗽，暫停呼吸機(jī)，改用鼻導(dǎo)管吸氧后血氧飽和度維持在96%左右，故拔除氣管插管，停用呼吸機(jī)，改用鼻導(dǎo)管吸氧；同時(shí)停用地西泮泵、硝普鈉泵及多巴胺泵。2、2013年5月30日10:30急查血?dú)夥治鍪荆篜H7.46急性心肌梗死病歷討論課件7溶栓后2小時(shí)患者胸痛癥狀有所緩解。3、注意勞逸結(jié)合，一周后病情進(jìn)入康復(fù)期，可以適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如散步等，出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難等不適立即停止活動(dòng)，及時(shí)就診。四、針對(duì)本病歷主要討論以下問題：飲食：清淡、易消化，低鹽低脂，低膽固醇，忌辛辣刺激性飲食。1、2013年05月29日19:35給予溶栓治療：重組鏈激酶針150萬U＋0.6、停用呼吸機(jī)拔出氣管插管后應(yīng)注意觀察患者的神志及精神狀況，呼吸及循環(huán)情況；（三）急性心肌梗死溶栓治療的護(hù)理。給予經(jīng)氣管插管吸痰護(hù)理。2、注意監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋导敖?jīng)皮氧飽和度。4、溶栓不良反應(yīng)及觀察：溶栓成功后觀察：溶栓成功后冠脈內(nèi)仍有殘余狹窄，易再發(fā)生心梗，故注意觀察并記錄患者再發(fā)生心絞痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)及心律失常情況和心電圖改變等，意識(shí)、瞳孔有無異常3、。1、該患者使用經(jīng)口氣管插管聯(lián)系呼吸機(jī)，使用呼吸機(jī)的時(shí)間約11小時(shí)，使用時(shí)神志處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，護(hù)士在護(hù)理時(shí)應(yīng)注意觀察神志及精神狀況，呼吸及循環(huán)情況，神志和精神狀況好轉(zhuǎn)提示機(jī)械通氣使用適當(dāng)，反之則可能不適當(dāng)。3、注意勞逸結(jié)合，一周后病情進(jìn)入康復(fù)期，可以適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如散步等，出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難等不適立即停止活動(dòng)，及時(shí)就診。2、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，密切觀察藥物的作用及不良反應(yīng)。2、注意監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋导敖?jīng)皮氧飽和度。電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、RV3-RV5、V7-V9導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.經(jīng)口：22+/-2cm57Kpa，復(fù)查心電圖示：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF、RV3-RV5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.同時(shí)停用地西泮泵、硝普鈉泵及多巴胺泵。3、該患者胸痛發(fā)作時(shí)有瀕死感，情緒上表現(xiàn)為較緊張、焦慮，護(hù)士應(yīng)給與心理護(hù)理，安慰病人，幫助取得家庭支持，解除不安情緒，以減少心肌耗氧量。四、針對(duì)本病歷主要討論以下問題：1、急性心肌梗死的護(hù)理。2、呼吸機(jī)輔助呼吸護(hù)理。3、急性心肌梗死溶栓治療的護(hù)理。4、急性心肌梗死患者健康指導(dǎo)，及出院指導(dǎo)。溶栓后2小時(shí)患者胸痛癥狀有所緩解。四、針對(duì)本病歷主要討論以下8五、值班護(hù)士陳述護(hù)理措施（一）、急性心肌梗死的護(hù)理。護(hù)士()1、該患者：“因胸痛1小時(shí)余”入院，接診護(hù)士首先囑患者絕對(duì)臥床休息，給予鼻導(dǎo)管吸氧2-3L/min，行心電血壓監(jiān)護(hù)。2、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，密切觀察藥物的作用及不良反應(yīng)。3、該患者胸痛發(fā)作時(shí)有瀕死感，情緒上表現(xiàn)為較緊張、焦慮，護(hù)士應(yīng)給與心理護(hù)理，安慰病人，幫助取得家庭支持，解除不安情緒，以減少心肌耗氧量。五、值班護(hù)士陳述護(hù)理措施（一）、急性心肌梗死的護(hù)理。護(hù)士(94、針對(duì)該患者的飲食習(xí)慣，給予飲食指導(dǎo)，最初3天一流質(zhì)飲食為主，以后逐漸過渡至半流質(zhì)飲食、軟食、普食，飲食宜低膽固醇、低鹽，易消化，忌辛辣刺激性食物。急性心肌梗死病歷討論課件105、溶栓治療一周內(nèi)指導(dǎo)患者床上排便，該患者入院時(shí)出現(xiàn)排尿困難，給予該患者熱毛巾敷腹部及聽水流聲等誘導(dǎo)排尿措施均無效后給予留置尿管，每日給予會(huì)陰抹洗兩次，囑患者多飲水。于溶栓治療第三天至第九天患者未排便，主訴無便意，考慮與患者飲食及我床休息有關(guān)，指導(dǎo)患者飲食增加膳食纖維的攝入，及按摩腹部。第十天患者由開塞露納肛后解大便一次。5、溶栓治療一周內(nèi)指導(dǎo)患者床上排便，該患者入院時(shí)出現(xiàn)排尿困難116、該患者急性期(1周內(nèi))絕對(duì)臥床休息

指導(dǎo)病人再發(fā)病后絕對(duì)臥床休息，一切日常生活有護(hù)士及家人協(xié)助，無并發(fā)癥第2周坐起，在床上活動(dòng)，第3周科離床站立，并逐步由室內(nèi)至走廊內(nèi)行走，二便自理，但應(yīng)有護(hù)士或家人陪同，第4周后逐步室外適當(dāng)活動(dòng)。6、該患者急性期(1周內(nèi))絕對(duì)臥床休息

指導(dǎo)病人再發(fā)病后絕127、該患者病情危重，發(fā)病住院12小時(shí)內(nèi)由于使用地西泮靜脈泵入，患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，護(hù)士在護(hù)理方面應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理：每?jī)尚r(shí)翻身，做好口腔護(hù)理，保持皮膚、床單位清潔。做好管路護(hù)理，防止發(fā)生管路滑脫，做好病情的觀察記錄。頭偏一側(cè)，防止嘔吐物造成窒息。7、該患者病情危重，發(fā)病住院12小時(shí)內(nèi)由于使用地西泮靜脈泵入13（二）呼吸機(jī)輔助呼吸護(hù)理。護(hù)士（）1、該患者使用經(jīng)口氣管插管聯(lián)系呼吸機(jī)，使用呼吸機(jī)的時(shí)間約11小時(shí)，使用時(shí)神志處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，護(hù)士在護(hù)理時(shí)應(yīng)注意觀察神志及精神狀況，呼吸及循環(huán)情況，神志和精神狀況好轉(zhuǎn)提示機(jī)械通氣使用適當(dāng)，反之則可能不適當(dāng)。2、注意監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋导敖?jīng)皮氧飽和度。（二）呼吸機(jī)輔助呼吸護(hù)理。護(hù)士（）1、該患者使用經(jīng)口氣管插管143、注意無菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理，2次/天。4、患者有少量痰。給予經(jīng)氣管插管吸痰護(hù)理。5、注意觀察氣管導(dǎo)管的深度：距隆凸2-3cm經(jīng)口：22+/-2cm經(jīng)鼻：27+/-2cm注意觀察氣管插管的深度防止脫落和插管過深。6、停用呼吸機(jī)拔出氣管插管后應(yīng)注意觀察患者的神志及精神狀況，呼吸及循環(huán)情況；經(jīng)皮氧飽和度。3、注意無菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理，2次/天。15（三）急性心肌梗死溶栓治療的護(hù)理。護(hù)士（）1、該患者行外周靜脈溶栓治療，溶栓治療前應(yīng)臥床休息、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征。溶栓前詳細(xì)詢問有無禁忌癥，過敏史，建立兩條靜脈通路，使用溶栓藥物一路。第二通路保證補(bǔ)液及加用搶救藥物。備好搶救器械、物品、藥品。（三）急性心肌梗死溶栓治療的護(hù)理。護(hù)士（）1、該患者行外周靜162、溶栓治療中的觀察及護(hù)理密切觀察患者生命體征的變化，尤其在血栓溶解、冠脈血流再通的瞬間，心律、心率、血壓的變化更為明顯。早期心理減輕恐懼、焦慮，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之能夠主動(dòng)配合治療。2、溶栓治療中的觀察及護(hù)理173、溶栓治療后的護(hù)理加強(qiáng)病情觀察：胸痛有無減輕，部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀等，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，防治再灌注心律失常，監(jiān)測(cè)血心肌酶變化。溶栓成功后觀察：溶栓成功后冠脈內(nèi)仍有殘余狹窄，易再發(fā)生心梗，故注意觀察并記錄患者再發(fā)生心絞痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)及心律失常情況和心電圖改變等，意識(shí)、瞳孔有無異常3、。3、溶栓治療后的護(hù)理184、溶栓不良反應(yīng)及觀察：過敏反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等低血壓：收縮壓低于90mmHg，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征出血：包括皮膚粘膜出血、血尿、便血、咯血、顱內(nèi)出血。觀察皮膚、粘膜、咳痰、嘔吐物及尿中有無出血征象再灌注性心律失常：監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。4、溶栓不良反應(yīng)及觀察：19（四）急性心肌梗死患者健康指導(dǎo)，及出院指導(dǎo)。護(hù)士（）健康指導(dǎo)：1、遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，控制高血壓。2、避免各種誘發(fā)因素，如緊張、勞累、情緒激動(dòng)、便秘、感染等。（四）急性心肌梗死患者健康指導(dǎo)，及出院指導(dǎo)。護(hù)士（）健康指導(dǎo)20保持大便通暢:腹部按摩保持大便通暢:腹部按摩21再灌注性心律失常：監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。6、該患者急性期(1周內(nèi))絕對(duì)臥床休息

指導(dǎo)病人再發(fā)病后絕對(duì)臥床休息，一切日常生活有護(hù)士及家人協(xié)助，無并發(fā)癥第2周坐起，在床上活動(dòng)，第3周科離床站立，并逐步由室內(nèi)至走廊內(nèi)行走，二便自理，但應(yīng)有護(hù)士或家人陪同，第4周后逐步室外適當(dāng)活動(dòng)。4、適度鍛煉身體：散步、打太極等活動(dòng)以不出現(xiàn)胸悶胸痛為宜。（一）、急性心肌梗死的護(hù)理。做好管路護(hù)理，防止發(fā)生管路滑脫，做好病情的觀察記錄。再灌注性心律失常：監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。（一）、急性心肌梗死的護(hù)理。7、該患者病情危重，發(fā)病住院12小時(shí)內(nèi)由于使用地西泮靜脈泵入，患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，護(hù)士在護(hù)理方面應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理：每?jī)尚r(shí)翻身，做好口腔護(hù)理，保持皮膚、床單位清潔。2、注意監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋导敖?jīng)皮氧飽和度。給予告病危，絕對(duì)臥床休息，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，氫氯吡格雷、阿司匹林片抗血小板，低分子肝素鈣針抗凝，辛伐他汀調(diào)脂，泮托拉唑制酸護(hù)胃，對(duì)癥支持等治療。2、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，密切觀察藥物的作用及不良反應(yīng)。3、該患者胸痛發(fā)作時(shí)有瀕死感，情緒上表現(xiàn)為較緊張、焦慮，護(hù)士應(yīng)給與心理護(hù)理，安慰病人，幫助取得家庭支持，解除不安情緒，以減少心肌耗氧量。同時(shí)停用地西泮泵、硝普鈉泵及多巴胺泵。2、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，密切觀察藥物的作用及不良反應(yīng)。7、該患者病情危重，發(fā)病住院12小時(shí)內(nèi)由于使用地西泮靜脈泵入，患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，護(hù)士在護(hù)理方面應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理：每?jī)尚r(shí)翻身，做好口腔護(hù)理，保持皮膚、床單位清潔。2、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，密切觀察藥物的作用及不良反應(yīng)。活動(dòng)無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)2、注意監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋导敖?jīng)皮氧飽和度。57Kpa，復(fù)查心電圖示：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF、RV3-RV5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.過敏反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等（二）呼吸機(jī)輔助呼吸護(hù)理。3、注意勞逸結(jié)合，一周后病情進(jìn)入康復(fù)期，可以適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如散步等，出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難等不適立即停止活動(dòng)，及時(shí)就診。4、按時(shí)服藥，隨身攜帶硝酸甘油等擴(kuò)張血管藥物，避光保存，出現(xiàn)不適舌下含服，并及時(shí)就診。再灌注性心律失常：監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。3、注意225、向患者講解吸煙危害，指導(dǎo)患者戒煙。6、其他：病房環(huán)境干潔安靜舒適飲食：清淡、易消化，低鹽低脂，低膽固醇，忌辛辣刺激性飲食。

5、向患者講解吸煙危害，指導(dǎo)患者戒煙。23心理護(hù)理病人:焦慮傷心郁悶否認(rèn)恐懼緩解緊張情緒關(guān)心安慰病人做好解釋工作取得家屬支持

護(hù)士心理護(hù)理病人:焦慮傷心郁悶否認(rèn)恐懼緩解緊張情緒24出院指導(dǎo)1、、保持穩(wěn)定的情緒生活規(guī)律，勞逸適當(dāng)。保證有充足的睡眠

2、合理安排飲食:宜清淡，不宜過飽，多吃水果、蔬菜，保持大便通暢，勿用力排便，戒煙酒。

3、定期復(fù)查：堅(jiān)持藥物治療，定期復(fù)查了解心臟功能，以便調(diào)整治療方案。4、適度鍛煉身體：散步、打太極等活動(dòng)以不出現(xiàn)胸悶胸痛為宜。5、避免過度疲勞，禁屏氣，一般脈率應(yīng)控制在100次左右，如出現(xiàn)胸痛、氣急、大汗、頭昏等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止活動(dòng)，及時(shí)就診。外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油，以備急用。出院指導(dǎo)1、、保持穩(wěn)定的情緒生活規(guī)律，勞逸適當(dāng)。保證有充25給予經(jīng)氣管插管吸痰護(hù)理。溶栓前詳細(xì)詢問有無禁忌癥，過敏史，建立兩條靜脈通路，使用溶栓藥物一路。（二）呼吸機(jī)輔助呼吸護(hù)理。6、停用呼吸機(jī)拔出氣管插管后應(yīng)注意觀察患者的神志及精神狀況，呼吸及循環(huán)情況；（二）呼吸機(jī)輔助呼吸護(hù)理。7、該患者病情危重，發(fā)病住院12小時(shí)內(nèi)由于使用地西泮靜脈泵入，患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，護(hù)士在護(hù)理方面應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理：每?jī)尚r(shí)翻身，做好口腔護(hù)理，保持皮膚、床單位清潔。低血壓：收縮壓低于90mmHg，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征3、定期復(fù)查：堅(jiān)持藥物治療，定期復(fù)查了解心臟功能，以便調(diào)整治療方案。2、注意監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋导敖?jīng)皮氧飽和度。4、適度鍛煉身體：散步、打太極等活動(dòng)以不出現(xiàn)胸悶胸痛為宜。3、該患者胸痛發(fā)作時(shí)有瀕死感，情緒上表現(xiàn)為較緊張、焦慮，護(hù)士應(yīng)給與心理護(hù)理，安慰病人，幫助取得家庭支持，解除不安情緒，以減少心肌耗氧量。低血壓：收縮壓低于90mmHg，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征給予經(jīng)氣管插管吸痰護(hù)理。積極防治心律失常及水電解質(zhì)紊亂。病房環(huán)境干潔安靜舒適給予經(jīng)氣管插管吸痰護(hù)理。五、值班護(hù)士陳述護(hù)理措施1、2013年05月29日19:35給予溶栓治療：重組鏈激酶針150萬U＋0.給予經(jīng)氣管插管吸痰護(hù)理。5、注意觀察氣管導(dǎo)管的深度：距隆凸2-3cm疼痛：胸痛，與心肌缺血壞死有關(guān)。給予經(jīng)氣管插管吸痰護(hù)理。9%NS100ml一小時(shí)內(nèi)滴完。2、注意監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋导敖?jīng)皮氧飽和度。2、溶栓治療中的觀察及護(hù)理查體：BP165/100mmHg，P73次/分，神志清醒，精神疲倦，面色蒼白，四肢末端發(fā)冷，休息下呼吸尚順，心率73次/分，律齊。1、2013年05月29日19:35給予溶栓治療：重組鏈激酶針150萬U＋0.1、該患者行外周靜脈溶栓治療，溶栓治療前應(yīng)臥床休息、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征。電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、RV3-RV5、V7-V9導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.5、溶栓治療一周內(nèi)指導(dǎo)患者床上排便，該患者入院時(shí)出現(xiàn)排尿困難，給予該患者熱毛巾敷腹部及聽水流聲等誘導(dǎo)排尿措施均無效后給予留置尿管，每日給予會(huì)陰抹洗兩次，囑患者多飲水。于溶栓治療第三天至第九天患者未排便，主訴無便意，考慮與患者飲食及我床休息有關(guān)，指導(dǎo)患者飲食增加膳食纖維的攝入，及按摩腹部。3、該患者胸痛發(fā)作時(shí)有瀕死感，情緒上表現(xiàn)為較緊張、焦慮，護(hù)士應(yīng)給與心理護(hù)理，安慰病人，幫助取得家庭支持，解除不安情緒，以減少心肌耗氧量。1、2013年05月29日19:35給予溶栓治療：重組鏈激酶針150萬U＋0.進(jìn)入急性ST段抬高型心肌梗死臨床路徑。3、注意勞逸結(jié)合，一周后病情進(jìn)入康復(fù)期，可以適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如散步等，出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難等不適立即停止活動(dòng)，及時(shí)就診。有高血壓病史5年，收縮壓最高達(dá)165mmHg，近期服用硝苯地平控釋片、卡托普利片治療，血壓控制欠佳。4、適度鍛煉身體：散步、打太極等活動(dòng)以不出現(xiàn)胸悶胸痛為宜。4、急性心肌梗死患者健康指導(dǎo)，及出院指導(dǎo)。（二）呼吸機(jī)輔助呼吸護(hù)理。溶栓前詳細(xì)詢問有無禁忌癥，過敏史，建立兩條靜脈通路，使用溶栓藥物一路。9%NS100ml一小時(shí)內(nèi)滴完。（一）、急性心肌梗死的護(hù)理。2、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，密切觀察藥物的作用及不良反應(yīng)。2、注意監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋导敖?jīng)皮氧飽和度。給予經(jīng)氣管插管吸痰護(hù)理。注意觀察氣管插管的深度防止脫落和插管過深。觀察皮膚、粘膜、咳痰、嘔吐物及尿中有無出血征象1、該患者：“因胸痛1小時(shí)余”入院，接診護(hù)士首先囑患者絕對(duì)臥床休息，給予鼻導(dǎo)管吸氧2-3L/min，行心電血壓監(jiān)護(hù)。經(jīng)鼻：27+/-2cm4、針對(duì)該患者的飲食習(xí)慣，給予飲食指導(dǎo)，最初3天一流質(zhì)飲食為主，以后逐漸過渡至半流質(zhì)飲食、軟食、普食，飲食宜低膽固醇、低鹽，易消化，忌辛辣刺激性食物。（三）急性心肌梗死溶栓治療的護(hù)理。2、避免各種誘發(fā)因素，如緊張、勞累、情緒激動(dòng)、便秘、感染等。2、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，密切觀察藥物的作用及不良反應(yīng)。觀察皮膚、粘膜、咳痰、嘔吐物及尿中有無出血征象2、溶栓治療中的觀察及護(hù)理9%NS100ml一小時(shí)內(nèi)滴完。4、適度鍛煉身體：散步、打太極等活動(dòng)以不出現(xiàn)胸悶胸痛為宜。1、該患者：“因胸痛1小時(shí)余”入院，接診護(hù)士首先囑患者絕對(duì)臥床休息，給予鼻導(dǎo)管吸氧2-3L/min，行心電血壓監(jiān)護(hù)。3、注意勞逸結(jié)合，一周后病情進(jìn)入康復(fù)期，可以適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如散步等，出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難等不適立即停止活動(dòng)，及時(shí)就診。二、入院后遵醫(yī)囑給予以下處理：5、向患者講解吸煙危害，指導(dǎo)患者戒煙。過敏反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等五、值班護(hù)士陳述護(hù)理措施外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油，以備急用。有便秘的危險(xiǎn)：與進(jìn)食少，活動(dòng)少，不習(xí)慣床上排便有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心律失常，心力衰竭。2、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，密切觀察藥物的作用及不良反應(yīng)。2、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，密切觀察藥物的作用及不良反應(yīng)。低血壓：收縮壓低于90mmHg，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征過敏反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等低血壓：收縮壓低于90mmHg，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征2、避免各種誘發(fā)因素，如緊張、勞累、情緒激動(dòng)、便秘、感染等。病房環(huán)境干潔安靜舒適1、該患者使用經(jīng)口氣管插管聯(lián)系呼吸機(jī)，使用呼吸機(jī)的時(shí)間約11小時(shí)，使用時(shí)神志處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，護(hù)士在護(hù)理時(shí)應(yīng)注意觀察神志及精神狀況，呼吸及循環(huán)情況，神志和精神狀況好轉(zhuǎn)提示機(jī)械通氣使用適當(dāng)，反之則可能不適當(dāng)。溶栓前詳細(xì)詢問有無禁忌癥，過敏史，建立兩條靜脈通路，使用溶栓藥物一路。2、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，密切觀察藥物的作用及不良反應(yīng)。給予經(jīng)氣管插管吸痰護(hù)理。2、避免各種誘發(fā)因素，如緊張、勞累、情緒激動(dòng)、便秘、感染等。四、針對(duì)本病歷主要討論以下問題：溶栓前詳細(xì)詢問有無禁忌癥，過敏史，建立兩條靜脈通路，使用溶栓藥物一路。進(jìn)入急性ST段抬高型心肌梗死臨床路徑?？偨Y(jié)通過以上各位護(hù)士姐妹的發(fā)言，該患者主要存在以下護(hù)理診斷：1.疼痛：胸痛，與心肌缺血壞死有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)3.有便秘的危險(xiǎn)：與進(jìn)食少，活動(dòng)少，不習(xí)慣床上排便有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：心律失常，心力衰竭。5.恐懼：與劇烈疼痛伴瀕死感有關(guān)。6.自理缺陷：與醫(yī)源性限制有關(guān)給予經(jīng)氣管插管吸痰護(hù)理。給予經(jīng)氣管插管吸痰護(hù)理。（一）、急性26急性心肌梗死病歷討論急性心肌梗死病歷討論27既往史：患者既往無糖尿病、消化道性潰瘍、消化道出血、腦卒中病史，無藥物過敏史，有吸煙史30年余，平均每天10支，現(xiàn)未戒；有高血壓病史5年，收縮壓最高達(dá)165mmHg，近期服用硝苯地平控釋片、卡托普利片治療，血壓控制欠佳。既往史：患者既往無糖尿病、消化道性潰瘍、消化道出血、腦卒中病28查體：BP165/100mmHg，P73次/分，神志清醒，精神疲倦，面色蒼白，四肢末端發(fā)冷，休息下呼吸尚順，心率73次/分，律齊。電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、RV3-RV5、V7-V9導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.1-0.6mv。查體：BP165/100mmHg，P73次/分，神志清醒，精29二、入院后遵醫(yī)囑給予以下處理：1.完善各項(xiàng)檢查。2.進(jìn)入急性ST段抬高型心肌梗死臨床路徑。3.給予告病危，絕對(duì)臥床休息，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，氫氯吡格雷、阿司匹林片抗血小板，低分子肝素鈣針抗凝，辛伐他汀調(diào)脂，泮托拉唑制酸護(hù)胃，對(duì)癥支持等治療。積極防治心律失常及水電解質(zhì)紊亂。二、入院后遵醫(yī)囑給予以下處理：1.完善各項(xiàng)檢查。30三、治療過程：1、2013年05月29日19:35給予溶栓治療：重組鏈激酶針150萬U＋0.9%NS100ml一小時(shí)內(nèi)滴完。于20:35溶栓結(jié)束，患者出現(xiàn)室顫，經(jīng)電除顫、胸外按壓等處理后患者轉(zhuǎn)為Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，心率52次/分，同時(shí)出現(xiàn)血壓偏低、血氧飽和度降低，給予補(bǔ)液，多巴胺針、地西泮泵、硝普鈉泵入升壓、抗心衰、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥處理，于23:10給予氣管插管呼吸機(jī)支持通氣改善缺氧等處理。溶栓后2小時(shí)患者胸痛癥狀有所緩解。三、治療過程：1、2013年05月29日19:35給予溶栓治312、2013年5月30日10:30急查血?dú)夥治鍪荆篜H7.455，PCO23.28KPa，氧分壓23.57Kpa，復(fù)查心電圖示：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF、RV3-RV5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.05-0.10mv。BP105/70mmHg、心率102次/分，患者能自行咳嗽，暫停呼吸機(jī)，改用鼻導(dǎo)管吸氧后血氧飽和度維持在96%左右，故拔除氣管插管，停用呼吸機(jī)，改用鼻導(dǎo)管吸氧；同時(shí)停用地西泮泵、硝普鈉泵及多巴胺泵。2、2013年5月30日10:30急查血?dú)夥治鍪荆篜H7.432急性心肌梗死病歷討論課件33溶栓后2小時(shí)患者胸痛癥狀有所緩解。3、注意勞逸結(jié)合，一周后病情進(jìn)入康復(fù)期，可以適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如散步等，出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難等不適立即停止活動(dòng)，及時(shí)就診。四、針對(duì)本病歷主要討論以下問題：飲食：清淡、易消化，低鹽低脂，低膽固醇，忌辛辣刺激性飲食。1、2013年05月29日19:35給予溶栓治療：重組鏈激酶針150萬U＋0.6、停用呼吸機(jī)拔出氣管插管后應(yīng)注意觀察患者的神志及精神狀況，呼吸及循環(huán)情況；（三）急性心肌梗死溶栓治療的護(hù)理。給予經(jīng)氣管插管吸痰護(hù)理。2、注意監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋导敖?jīng)皮氧飽和度。4、溶栓不良反應(yīng)及觀察：溶栓成功后觀察：溶栓成功后冠脈內(nèi)仍有殘余狹窄，易再發(fā)生心梗，故注意觀察并記錄患者再發(fā)生心絞痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)及心律失常情況和心電圖改變等，意識(shí)、瞳孔有無異常3、。1、該患者使用經(jīng)口氣管插管聯(lián)系呼吸機(jī)，使用呼吸機(jī)的時(shí)間約11小時(shí)，使用時(shí)神志處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，護(hù)士在護(hù)理時(shí)應(yīng)注意觀察神志及精神狀況，呼吸及循環(huán)情況，神志和精神狀況好轉(zhuǎn)提示機(jī)械通氣使用適當(dāng)，反之則可能不適當(dāng)。3、注意勞逸結(jié)合，一周后病情進(jìn)入康復(fù)期，可以適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如散步等，出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難等不適立即停止活動(dòng)，及時(shí)就診。2、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，密切觀察藥物的作用及不良反應(yīng)。2、注意監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋导敖?jīng)皮氧飽和度。電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、RV3-RV5、V7-V9導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.經(jīng)口：22+/-2cm57Kpa，復(fù)查心電圖示：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF、RV3-RV5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.同時(shí)停用地西泮泵、硝普鈉泵及多巴胺泵。3、該患者胸痛發(fā)作時(shí)有瀕死感，情緒上表現(xiàn)為較緊張、焦慮，護(hù)士應(yīng)給與心理護(hù)理，安慰病人，幫助取得家庭支持，解除不安情緒，以減少心肌耗氧量。四、針對(duì)本病歷主要討論以下問題：1、急性心肌梗死的護(hù)理。2、呼吸機(jī)輔助呼吸護(hù)理。3、急性心肌梗死溶栓治療的護(hù)理。4、急性心肌梗死患者健康指導(dǎo)，及出院指導(dǎo)。溶栓后2小時(shí)患者胸痛癥狀有所緩解。四、針對(duì)本病歷主要討論以下34五、值班護(hù)士陳述護(hù)理措施（一）、急性心肌梗死的護(hù)理。護(hù)士()1、該患者：“因胸痛1小時(shí)余”入院，接診護(hù)士首先囑患者絕對(duì)臥床休息，給予鼻導(dǎo)管吸氧2-3L/min，行心電血壓監(jiān)護(hù)。2、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，密切觀察藥物的作用及不良反應(yīng)。3、該患者胸痛發(fā)作時(shí)有瀕死感，情緒上表現(xiàn)為較緊張、焦慮，護(hù)士應(yīng)給與心理護(hù)理，安慰病人，幫助取得家庭支持，解除不安情緒，以減少心肌耗氧量。五、值班護(hù)士陳述護(hù)理措施（一）、急性心肌梗死的護(hù)理。護(hù)士(354、針對(duì)該患者的飲食習(xí)慣，給予飲食指導(dǎo)，最初3天一流質(zhì)飲食為主，以后逐漸過渡至半流質(zhì)飲食、軟食、普食，飲食宜低膽固醇、低鹽，易消化，忌辛辣刺激性食物。急性心肌梗死病歷討論課件365、溶栓治療一周內(nèi)指導(dǎo)患者床上排便，該患者入院時(shí)出現(xiàn)排尿困難，給予該患者熱毛巾敷腹部及聽水流聲等誘導(dǎo)排尿措施均無效后給予留置尿管，每日給予會(huì)陰抹洗兩次，囑患者多飲水。于溶栓治療第三天至第九天患者未排便，主訴無便意，考慮與患者飲食及我床休息有關(guān)，指導(dǎo)患者飲食增加膳食纖維的攝入，及按摩腹部。第十天患者由開塞露納肛后解大便一次。5、溶栓治療一周內(nèi)指導(dǎo)患者床上排便，該患者入院時(shí)出現(xiàn)排尿困難376、該患者急性期(1周內(nèi))絕對(duì)臥床休息

指導(dǎo)病人再發(fā)病后絕對(duì)臥床休息，一切日常生活有護(hù)士及家人協(xié)助，無并發(fā)癥第2周坐起，在床上活動(dòng)，第3周科離床站立，并逐步由室內(nèi)至走廊內(nèi)行走，二便自理，但應(yīng)有護(hù)士或家人陪同，第4周后逐步室外適當(dāng)活動(dòng)。6、該患者急性期(1周內(nèi))絕對(duì)臥床休息

指導(dǎo)病人再發(fā)病后絕387、該患者病情危重，發(fā)病住院12小時(shí)內(nèi)由于使用地西泮靜脈泵入，患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，護(hù)士在護(hù)理方面應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理：每?jī)尚r(shí)翻身，做好口腔護(hù)理，保持皮膚、床單位清潔。做好管路護(hù)理，防止發(fā)生管路滑脫，做好病情的觀察記錄。頭偏一側(cè)，防止嘔吐物造成窒息。7、該患者病情危重，發(fā)病住院12小時(shí)內(nèi)由于使用地西泮靜脈泵入39（二）呼吸機(jī)輔助呼吸護(hù)理。護(hù)士（）1、該患者使用經(jīng)口氣管插管聯(lián)系呼吸機(jī)，使用呼吸機(jī)的時(shí)間約11小時(shí)，使用時(shí)神志處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，護(hù)士在護(hù)理時(shí)應(yīng)注意觀察神志及精神狀況，呼吸及循環(huán)情況，神志和精神狀況好轉(zhuǎn)提示機(jī)械通氣使用適當(dāng)，反之則可能不適當(dāng)。2、注意監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋导敖?jīng)皮氧飽和度。（二）呼吸機(jī)輔助呼吸護(hù)理。護(hù)士（）1、該患者使用經(jīng)口氣管插管403、注意無菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理，2次/天。4、患者有少量痰。給予經(jīng)氣管插管吸痰護(hù)理。5、注意觀察氣管導(dǎo)管的深度：距隆凸2-3cm經(jīng)口：22+/-2cm經(jīng)鼻：27+/-2cm注意觀察氣管插管的深度防止脫落和插管過深。6、停用呼吸機(jī)拔出氣管插管后應(yīng)注意觀察患者的神志及精神狀況，呼吸及循環(huán)情況；經(jīng)皮氧飽和度。3、注意無菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理，2次/天。41（三）急性心肌梗死溶栓治療的護(hù)理。護(hù)士（）1、該患者行外周靜脈溶栓治療，溶栓治療前應(yīng)臥床休息、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征。溶栓前詳細(xì)詢問有無禁忌癥，過敏史，建立兩條靜脈通路，使用溶栓藥物一路。第二通路保證補(bǔ)液及加用搶救藥物。備好搶救器械、物品、藥品。（三）急性心肌梗死溶栓治療的護(hù)理。護(hù)士（）1、該患者行外周靜422、溶栓治療中的觀察及護(hù)理密切觀察患者生命體征的變化，尤其在血栓溶解、冠脈血流再通的瞬間，心律、心率、血壓的變化更為明顯。早期心理減輕恐懼、焦慮，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之能夠主動(dòng)配合治療。2、溶栓治療中的觀察及護(hù)理433、溶栓治療后的護(hù)理加強(qiáng)病情觀察：胸痛有無減輕，部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀等，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，防治再灌注心律失常，監(jiān)測(cè)血心肌酶變化。溶栓成功后觀察：溶栓成功后冠脈內(nèi)仍有殘余狹窄，易再發(fā)生心梗，故注意觀察并記錄患者再發(fā)生心絞痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)及心律失常情況和心電圖改變等，意識(shí)、瞳孔有無異常3、。3、溶栓治療后的護(hù)理444、溶栓不良反應(yīng)及觀察：過敏反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等低血壓：收縮壓低于90mmHg，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征出血：包括皮膚粘膜出血、血尿、便血、咯血、顱內(nèi)出血。觀察皮膚、粘膜、咳痰、嘔吐物及尿中有無出血征象再灌注性心律失常：監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。4、溶栓不良反應(yīng)及觀察：45（四）急性心肌梗死患者健康指導(dǎo)，及出院指導(dǎo)。護(hù)士（）健康指導(dǎo)：1、遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，控制高血壓。2、避免各種誘發(fā)因素，如緊張、勞累、情緒激動(dòng)、便秘、感染等。（四）急性心肌梗死患者健康指導(dǎo)，及出院指導(dǎo)。護(hù)士（）健康指導(dǎo)46保持大便通暢:腹部按摩保持大便通暢:腹部按摩47再灌注性心律失常：監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。6、該患者急性期(1周內(nèi))絕對(duì)臥床休息

指導(dǎo)病人再發(fā)病后絕對(duì)臥床休息，一切日常生活有護(hù)士及家人協(xié)助，無并發(fā)癥第2周坐起，在床上活動(dòng)，第3周科離床站立，并逐步由室內(nèi)至走廊內(nèi)行走，二便自理，但應(yīng)有護(hù)士或家人陪同，第4周后逐步室外適當(dāng)活動(dòng)。4、適度鍛煉身體：散步、打太極等活動(dòng)以不出現(xiàn)胸悶胸痛為宜。（一）、急性心肌梗死的護(hù)理。做好管路護(hù)理，防止發(fā)生管路滑脫，做好病情的觀察記錄。再灌注性心律失常：監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。（一）、急性心肌梗死的護(hù)理。7、該患者病情危重，發(fā)病住院12小時(shí)內(nèi)由于使用地西泮靜脈泵入，患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，護(hù)士在護(hù)理方面應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理：每?jī)尚r(shí)翻身，做好口腔護(hù)理，保持皮膚、床單位清潔。2、注意監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋导敖?jīng)皮氧飽和度。給予告病危，絕對(duì)臥床休息，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，氫氯吡格雷、阿司匹林片抗血小板，低分子肝素鈣針抗凝，辛伐他汀調(diào)脂，泮托拉唑制酸護(hù)胃，對(duì)癥支持等治療。2、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，密切觀察藥物的作用及不良反應(yīng)。3、該患者胸痛發(fā)作時(shí)有瀕死感，情緒上表現(xiàn)為較緊張、焦慮，護(hù)士應(yīng)給與心理護(hù)理，安慰病人，幫助取得家庭支持，解除不安情緒，以減少心肌耗氧量。同時(shí)停用地西泮泵、硝普鈉泵及多巴胺泵。2、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，密切觀察藥物的作用及不良反應(yīng)。7、該患者病情危重，發(fā)病住院12小時(shí)內(nèi)由于使用地西泮靜脈泵入，患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，護(hù)士在護(hù)理方面應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理：每?jī)尚r(shí)翻身，做好口腔護(hù)理，保持皮膚、床單位清潔。2、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，密切觀察藥物的作用及不良反應(yīng)?；顒?dòng)無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)2、注意監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋导敖?jīng)皮氧飽和度。57Kpa，復(fù)查心電圖示：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF、RV3-RV5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.過敏反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等（二）呼吸機(jī)輔助呼吸護(hù)理。3、注意勞逸結(jié)合，一周后病情進(jìn)入康復(fù)期，可以適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如散步等，出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難等不適立即停止活動(dòng)，及時(shí)就診。4、按時(shí)服藥，隨身攜帶硝酸甘油等擴(kuò)張血管藥物，避光保存，出現(xiàn)不適舌下含服，并及時(shí)就診。再灌注性心律失常：監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。3、注意485、向患者講解吸煙危害，指導(dǎo)患者戒煙。6、其他：病房環(huán)境干潔安靜舒適飲食：清淡、易消化，低鹽低脂，低膽固醇，忌辛辣刺激性飲食。

5、向患者講解吸煙危害，指導(dǎo)患者戒煙。49心理護(hù)理病人:焦慮傷心郁悶否認(rèn)恐懼緩解緊張情緒關(guān)心安慰病人做好解釋工作取得家屬支持

護(hù)士心理護(hù)理病人:焦慮傷心郁悶否認(rèn)恐懼緩解緊張情緒50出院指導(dǎo)1、、保持穩(wěn)定的情緒生活規(guī)律，勞逸適當(dāng)。保證有充足的睡眠

2、合理安排飲食:宜清淡，不宜過飽，多吃水果、蔬菜，保持大便通暢，勿用力排便，戒煙酒。

3、定期復(fù)查：堅(jiān)持藥物治療，定期復(fù)查了解心臟功能，以便調(diào)整治療方案。4、適度鍛煉身體：散步、打太極等活動(dòng)以不出現(xiàn)胸悶胸痛為宜。5、避免過度疲勞，禁屏氣，一般脈率應(yīng)控制在100次左右，如出現(xiàn)胸痛、氣急、大汗、頭昏等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止活動(dòng)，及時(shí)就診。外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油，以備急用。出院指導(dǎo)1、、保持穩(wěn)定的情緒生活規(guī)律，勞逸適當(dāng)。保證有充51給予經(jīng)氣管插管吸痰護(hù)理。溶栓前詳細(xì)詢問有無禁忌癥，過敏史，建立兩條靜脈通路，使用溶栓藥物一路。（二）呼吸機(jī)輔助呼吸護(hù)理。6、停用呼吸機(jī)拔出氣管插管后應(yīng)注意觀察患者的神志及精神狀況，呼吸及循環(huán)情況；（二）呼吸機(jī)輔助呼吸護(hù)理。7、該患者病情危重，發(fā)病住院12小時(shí)內(nèi)由于使用地西泮靜脈泵入，患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，護(hù)士在護(hù)理方面應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理：每?jī)尚r(shí)翻身，做好口腔護(hù)理，保持皮膚、床單位清潔。低血壓：收縮壓低于90mmHg，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征3、定期復(fù)查：堅(jiān)持藥物治療，定期復(fù)查了解心臟功能，以便調(diào)整治療方案。2、注意監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋导敖?jīng)皮氧飽和度。4、適度鍛煉身體：散步、打太極等活動(dòng)以不出現(xiàn)胸悶胸痛為宜。3、該患者胸痛發(fā)作時(shí)有瀕死感，情緒上表現(xiàn)為較緊張、焦慮，護(hù)士應(yīng)給與心理護(hù)理，安慰病人，幫助取得家庭支持，解除不安情緒，以減少心肌耗氧量。低血壓：收縮壓低于90mmHg，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征給予經(jīng)氣管插管吸痰護(hù)理。積極防治心律失常及水電解質(zhì)紊亂。病房環(huán)境干潔安靜舒適給予經(jīng)氣管插管吸痰護(hù)理。五、值班護(hù)士陳述護(hù)理措施1、2013年05月29日19:35給予溶栓治療：重組鏈激酶針150萬U＋0.給予經(jīng)氣管插管吸痰護(hù)理。5、注意觀察氣管導(dǎo)管的深度：距隆凸2-3cm疼痛：胸痛，與心肌缺血壞死有關(guān)。給予經(jīng)氣管插管吸痰護(hù)理。9%NS100ml一小時(shí)內(nèi)滴完。2、注意監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋导敖?jīng)皮氧飽和度。2、溶栓治療中的觀察及護(hù)理查體：BP165/100mmHg，P73次/分，神志清醒，精神疲倦，面色蒼白，四肢末端發(fā)冷，休息下呼吸尚順，心率73次/分，律齊。1、2013年05月29日19:35給予溶栓治療：重組鏈激酶針150萬U＋0.1、該患者行外周靜脈溶栓治療，溶栓治療前應(yīng)臥床休息、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征。電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、RV3-RV5、V7-V9導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.5、溶栓治療一周內(nèi)指導(dǎo)患者床上排便，該患者入院時(shí)出現(xiàn)排尿困難，給予該患者熱毛巾敷腹部及聽水流聲等誘導(dǎo)排尿措施均無效后給予留置尿管，每日給予會(huì)陰抹洗兩次，囑患者多飲水。于溶栓治療第三天至第九天患者未排便，主訴無便意，考慮與患者飲食及我床休息有關(guān)，指導(dǎo)患者飲食增加膳食纖維的攝入，及按摩腹部。3、該患者胸痛發(fā)作時(shí)有瀕死感，情緒上表現(xiàn)為較緊張、焦慮，護(hù)士應(yīng)給與心理護(hù)理，安慰病人，幫助取得家庭支持，解除不安情緒，以減少心肌耗氧量。1、2013年05月29日19:35給予溶栓治療：重組鏈激酶針150萬U＋0.進(jìn)入急性ST段抬高型心肌梗死