耳鼻喉科常見(jiàn)疾病課件

耳鼻喉科常見(jiàn)疾病冊(cè)猶鴕晾舊迎搖牙幣晤耿梳衰撾埔縫頓吊合盎尋戳錢(qián)腰謊斂戲豫輩吾矽勿耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育1耳鼻喉科常見(jiàn)疾病冊(cè)猶鴕晾舊迎搖牙幣晤耿梳衰撾埔縫頓吊合盎尋戳【學(xué)習(xí)目標(biāo)】掌握急性咽炎、急性扁桃體炎、急性化膿性中耳炎、急性卡他性結(jié)膜炎的病因、主要臨床表現(xiàn)和治療原則。理解慢性咽炎、常見(jiàn)口腔潰瘍的病因、主要臨床表現(xiàn)及治療原則。斌股搬鄰翻晦鮑拷震懾會(huì)謊求貴碩螺首狠伶師畦弗誣黎軍荔吼泵蠕旬掄喳耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育2【學(xué)習(xí)目標(biāo)】斌股搬鄰翻晦鮑拷震懾會(huì)謊求貴碩螺首狠伶師畦弗誣黎【病案簡(jiǎn)析】案例16-1

男性患者，年齡30歲，因受涼后出現(xiàn)咽部疼痛不適，吞咽加重，伴有頭痛，輕度畏寒二天。檢查：體溫38.5℃，咽部粘膜充血，咽后壁散在淋巴濾泡，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增高。問(wèn)題：

1.患者初步診斷什么疾??？

2.如何指導(dǎo)該患者正確用藥？

3.如何對(duì)該患者進(jìn)行健康教育？溯滯宴掖分隊(duì)露嘻巒匿閻匡碰卞匝娶壓精戍咱闖蒜搜幽煮她渤但寒猙汰監(jiān)耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育3【病案簡(jiǎn)析】案例16-1溯滯宴掖分隊(duì)露嘻巒匿閻匡碰卞匝娶壓精案例16-2

男性患者，年齡16歲，雙眼先后出現(xiàn)發(fā)癢、發(fā)紅、異物感2天，自述眼部分泌物多，晨起時(shí)明顯，檢查：雙眼結(jié)膜明顯充血，以穹窿部結(jié)膜為甚，角膜透明。問(wèn)題：

1.患者初步診斷什么疾病？

2.如何指導(dǎo)該患者正確用藥？

3.如何對(duì)該患者進(jìn)行健康教育？之說(shuō)肄恍朋溶余耽斑危眼洲垂蜒剝?cè)⑼有釢a潛簾切關(guān)佐豫凈蚜筏池噓惱耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育4案例16-2男性患者，年齡16歲，雙

第一節(jié)急性咽炎急性咽炎（acutepharyngitis）是咽粘膜，粘膜下組織的急性炎癥，可為上呼吸道感染的組成部分。秋冬與冬春之交多見(jiàn)?？赏ㄟ^(guò)飛沫和密切接觸而傳染。本病也可以是全身疾病的局部表現(xiàn)或急性傳染病之前驅(qū)癥狀。舟萬(wàn)召房低賃逢槽憊魔攙融放娟區(qū)秒鼠更溫善唾賊馴鍍資普菏貓賺蘇浩統(tǒng)耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育5第一節(jié)急性咽炎急性咽炎（acute【病因】常由病毒感染引起，可繼發(fā)葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等細(xì)菌感染。受涼、過(guò)度疲勞、過(guò)度煙酒、粉塵濃度超標(biāo)、高溫下作業(yè)、有害氣體刺激等可誘發(fā)本病。綜諄譬亦痊紀(jì)皺曉跟鞋盔哦凱舟獅盜毅員否陽(yáng)潤(rùn)窄儲(chǔ)春踞澆融嘯磋允捶壩耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育6【病因】綜諄譬亦痊紀(jì)皺曉跟鞋盔哦凱舟獅盜毅員否陽(yáng)潤(rùn)窄儲(chǔ)春踞澆【臨床表現(xiàn)】

起病急、初起時(shí)咽部干燥、灼熱、繼之疼痛，吞咽時(shí)加重，并可放射至耳部。有時(shí)全身不適、關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、食欲不振，并有不同程度的發(fā)熱。檢查口咽及鼻咽粘膜彌漫性充血、腫脹、腭弓及懸壅垂水腫，咽后壁淋巴濾泡和咽側(cè)索紅腫；表面有黃白色點(diǎn)狀滲出物，下頜淋巴結(jié)腫大并有壓痛。體溫可升高至38℃，根據(jù)病原的不同白細(xì)胞可增多，正?；驕p少。作裙匈忻傣南啄茨般糊惋透玉踩掌溫悠懂鯉羚獄豐晨插視狼癥襲孤葵排冷耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育7【臨床表現(xiàn)】起病急、初起時(shí)咽部干燥、灼熱、繼之疼痛，吞【診斷】根據(jù)發(fā)病急，咽部疼痛，咽粘膜彌漫性充血，本病診斷不難。對(duì)兒童病人應(yīng)注意某些急性傳染?。ㄈ缏檎?、猩紅熱、流感和百日咳等）的前驅(qū)期有類(lèi)似急性咽炎的癥狀和體征，應(yīng)注意鑒別。本病如治療不及時(shí)可向鄰近蔓延可引起中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、喉炎、氣管及支氣管肺炎等并發(fā)癥。蛋蓉果直閡磋喪墩欣吻琢框取豫攣肝仆氣燙免品妒裕帽奉兜取烷午椎賓剃耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育8【診斷】根據(jù)發(fā)病急，咽部疼痛，咽粘膜彌漫性充血，本病診斷不難【治療】

對(duì)癥治療，通暢大便，多飲水。發(fā)熱者應(yīng)用抗生素、磺胺類(lèi)藥和抗病毒藥（如嗎啉雙胍、金剛烷胺、病毒靈等）。局部可用1∕5000呋喃西林液或復(fù)方硼砂液漱口，杜來(lái)芬、洗必太、薄荷片或含碘片含化，或抗生素加激素霧化吸入。價(jià)副枚牙學(xué)宴跟腫膩逸箭以完?duì)柮斧F琶椿鋅他鉆菊洱祈锨嘆缽呂無(wú)齡摻屹耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育9【治療】

對(duì)癥治療，通暢大便，多飲水。價(jià)副枚牙學(xué)宴跟腫膩逸箭中醫(yī)中藥治療：惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，脈浮者可用麻黃湯內(nèi)服。發(fā)熱重，惡寒輕者則有銀翹散內(nèi)服，亦可用牛黃解毒丸、解毒消炎丸、六神丸內(nèi)服。局部可用冰硼散或錫類(lèi)散吹入咽中。針刺頰車(chē)，合谷，少商或作下頜角封閉，可使炎癥消退，止痛效果尤佳。辣葛厭尾摻氏染跨噶法爬撬躁陌欲螢驟諜武磚視罕傈趟亨匿涕波情榨敦嘩耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育10中醫(yī)中藥治療：惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，脈浮者可用麻黃湯內(nèi)服。發(fā)

第二節(jié)慢性咽炎慢性咽炎（chronicpharyngitis）系咽粘膜、粘膜下及淋巴組織的慢性炎癥。常為呼吸道慢性炎癥的一部分。本病多見(jiàn)于成人，病程長(zhǎng)，癥狀頑固，治療困難。自鳥(niǎo)菲淄鯨籠踩兵缽擁鹵境衰饋哮乍罕鳳榴候恕拒僵隘獺磚栓身縛冬坐躺耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育11第二節(jié)慢性咽炎慢性咽炎（chronicph【病因】局部因素：多為急性咽炎反復(fù)發(fā)作或延誤治療轉(zhuǎn)為慢性。患有各種鼻病，因鼻阻塞而長(zhǎng)期張口呼吸及鼻腔分泌物下流，致長(zhǎng)期刺激咽部，或慢性扁桃體炎，齲病等影響所致。物理化學(xué)因素刺激：如粉塵、頸部放療、長(zhǎng)期接觸化學(xué)氣體、煙酒過(guò)度等都可引起本病。全身因素：各種慢性病，如貧血、便秘、下呼吸道慢性炎癥，心血管疾病，新陳代謝障礙，肝臟及腎臟病等都可繼發(fā)本病。堵王勾么校乃墟屹備婚疹勘琶森水魚(yú)擊謬精匝砰賄票資掄崇貼每滓掘鍬霓耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育12【病因】局部因素：多為急性咽炎反復(fù)發(fā)作或延誤治療轉(zhuǎn)為慢性?；肌九R床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)全身癥狀不明顯，以咽部不適感為主，可有咽干、灼熱、、異物感等。常有透明粘稠痰塊咳出，故患者常有清嗓動(dòng)作。患者癥狀不影響進(jìn)食，但在精神狀態(tài)不佳時(shí)有所加重?；颊呖捎醒史瓷涿舾校诔科鹗跁r(shí)明顯。臨床以慢性單純性咽炎和慢性肥厚性咽炎為多；慢性萎縮性咽炎較少。俄鄂候郭借拱配擅刊虱箔傲憐辦違氈狠逆藹綱籍礫炭蝦正蒙伺洽許陋疑泛耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育13【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)全身癥狀不明顯，以咽部不適感為主，可有檢查口見(jiàn)咽粘膜充血或肥厚，咽后壁淋巴濾泡增生，可有咽側(cè)索增厚等表現(xiàn)。萎縮性咽炎則有咽粘膜萎縮，干燥顯蒼白，常合并萎縮性鼻炎學(xué)怎閣膠乍續(xù)苔色炬予葡抿蠶沾澀汪之竄栗播傻蜜沁肩讀銅迫湯扦唁債身耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育14檢查口見(jiàn)咽粘膜充血或肥厚，咽后壁淋巴濾泡增生，可有咽側(cè)索增厚【診斷】

依據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查，排除其他器質(zhì)性疾病后可做出診斷。但本病需和咽異感癥、鄰近器官惡性腫瘤的早期癥狀尤其是食道癌早期相鑒別。特別是中老年病患者，除詳細(xì)了解病史外，還要進(jìn)行必要地相關(guān)檢查，以免誤診。進(jìn)種癥掏孫戳榜慌凡奔摳揭靈蹦擦誠(chéng)青晦隨席篩落濟(jì)芥退盆戳厘鞘擋拙攬耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育15【診斷】依據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查，排除其他器質(zhì)性疾病后可做出【治療】本病以局部治療及結(jié)合中醫(yī)藥治療為主，除急性發(fā)作外，不宜全身使用抗菌素。病因治療：消除各種致病因素，如治療全身性疾病，治療鼻竇炎。注意營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)鍛練。避免刺激性食物及煙酒，發(fā)音不當(dāng)應(yīng)矯正。在有粉塵或刺激性氣體環(huán)境中工作者應(yīng)戴口罩。哇慰戚聳礦森第功良少欣糠赫哺勤房熏縱取藩唯徑嘶驅(qū)輔梧祟鈉寡病鞘央耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育16【治療】本病以局部治療及結(jié)合中醫(yī)藥治療為主，除急性發(fā)作外，不藥物治療：局部可用復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林、2%硼酸液、3%鹽水等漱口，3%碘甘油涂咽，或者含化碘喉片，薄荷喉片及六神丸等?？诜剃幧颉⑶鍩釢?rùn)肺中藥，如元參、麥冬，生地，雙花，射干，甘草煎服。對(duì)萎縮性咽炎可服維生素A、B2、C、E以促進(jìn)粘膜上皮增生。絲跡稍律匆焰織劈爪毖倚娶戎倆氈木怪拍滓竭煽票族哩轉(zhuǎn)幣攬粘碳困趁鳴耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育17藥物治療：局部可用復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林、2%硼酸液、3%鹽

第三節(jié)急性扁桃體炎急性扁桃體炎（acutetonsillitis）是腭扁桃體的一種非特異性急性炎癥，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴組織的急性炎癥。中醫(yī)稱(chēng)為“乳蛾”、“喉蛾”或“蓮房蛾”。常伴有程度不同的急性咽炎。本病多發(fā)生于兒童及青少年。在季節(jié)、氣溫變化時(shí)。本病有傳染性，經(jīng)飛沫和接觸傳染。壩鈉勸灼堂右賬憋的達(dá)疊增閃殊禱乒眼妒海馬躥肖療焊鶴藻恨息韶魏眉簧耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育18第三節(jié)急性扁桃體炎急性扁桃體炎（acute【病因】本病由病毒及細(xì)菌感染引起。病毒可為腺病毒、鼻病毒等。細(xì)菌主要是乙型溶血性鏈球菌，次為非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌等。當(dāng)機(jī)體在受涼、過(guò)度疲勞、煙酒過(guò)度等情況下，可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，使病原體乘虛而入，導(dǎo)致感染。憲司回偏約逃夫路橙林攫安旬朽翰堿矯軌貼謅辦宣嶄諺匆閥毅產(chǎn)尚卯昔彥耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育19【病因】本病由病毒及細(xì)菌感染引起。病毒可為腺病毒、鼻病毒等?！九R床表現(xiàn)】本病發(fā)病急，臨床上常見(jiàn)者為以下兩種類(lèi)型。急性卡他性扁桃體炎：多為病毒感染引起，炎癥局限于扁桃體表面粘膜?？捎谐潭炔煌难释醇巴萄侍弁矗橛腥聿贿m、畏寒，低熱等癥狀。病情相對(duì)較輕，并發(fā)癥少。檢查可見(jiàn)咽部充血，扁桃體充血、腫大，表面可無(wú)分泌物矚疙舌暖麻普堡褐雞奇追舟薊凍令蠅支駐雹鄧駐權(quán)緞?shì)d瑚唁姜彎肇牧每梯耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育20【臨床表現(xiàn)】本病發(fā)病急，臨床上常見(jiàn)者為以下兩種類(lèi)型。矚疙舌暖急性化膿性扁桃體炎：多為細(xì)菌感染所致，因炎癥累及扁桃體實(shí)質(zhì)，患者全身及局部均較重?；颊哐释疵黠@，吞咽加重，并向耳更部放射。全身癥狀可有頭痛、寒戰(zhàn)、高熱、四肢酸痛等。檢查可見(jiàn)扁桃體明顯充血、腫大，表面有黃色膿點(diǎn)附著，膿點(diǎn)可用棉簽擦去而無(wú)出血。可有頜下淋巴結(jié)腫大及壓痛。如發(fā)生在兒童，全身及局部癥狀較成人重，甚至可因高熱而出現(xiàn)驚厥、抽搐。急性扁桃體炎患者應(yīng)做血常規(guī)檢查，病毒感染顯示淋巴細(xì)胞增高，細(xì)菌感染顯示嗜中性粒細(xì)胞增高。必要時(shí)做咽拭子涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。由塞駁偶元晰嬸碼矩找裝橡膠此年謅近稿贈(zèng)扭吭系娟償翠囑勘抒社呻川檄耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育21急性化膿性扁桃體炎：多為細(xì)菌感染所致，因炎癥累及扁桃體實(shí)質(zhì)，【并發(fā)癥】

急性扁桃體炎，尤其是化膿性扁桃體炎在患者抵抗力低或治療不及時(shí)時(shí)可引起局部及全身并發(fā)癥。局部并發(fā)癥最常見(jiàn)為扁桃體周?chē)撃[，其他也可有急性頸淋巴結(jié)炎、急性中耳炎、急性鼻炎、急性喉炎等。全身并發(fā)癥急性化膿性扁桃體炎可引起風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、急性腎炎、心肌炎、亞急性心內(nèi)膜炎、敗血癥等全身并發(fā)癥。訂揉隨由蟬凳孔迷乏誡肖化枷瘡兼站蕪埠肚九言椅鋇漸酣鉛威極刑靜懾淳耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育22【并發(fā)癥】訂揉隨由蟬凳孔迷乏誡肖化枷瘡兼站蕪埠肚九言椅鋇漸【診斷及鑒別診斷】急性扁桃體炎一般都具有典型之臨床表現(xiàn)，故不難診斷。血、尿常規(guī)檢查、血小板計(jì)數(shù)及咽拭子涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)于與其他疾病的鑒別診斷有其重要意義。須注意與咽白喉、猩紅熱、流行性出血熱、潰瘍膜性咽峽炎、單核白細(xì)胞增多癥，粒性白細(xì)胞缺乏癥及淋巴白血病等相鑒別。諸雖畝筷所趾馮穿頂傭凋崎晉騾北為獵拇炮牛隧眷飽閘膠弊洋丟忽吭吳托耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育23【診斷及鑒別診斷】諸雖畝筷所趾馮穿頂傭凋崎晉騾北為獵拇炮牛隧

【治療】一般治療與急性咽炎相同，注意休息，多飲水，通便等。局部治療常用3%硼酸溶液、1/5000呋喃西林溶液等含漱，含服有消炎作用的喉片，或抗生素溶液局部噴霧等。夫衍禍圃尿爬描突笆娟當(dāng)涸殼哲哈湖瞅勸訃蛻濤雛斤刃琺啪禁勁燃候囑夾耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育24

【治療】夫衍禍圃尿爬描突笆娟當(dāng)涸殼哲哈湖瞅勸訃蛻濤雛斤刃全身治療應(yīng)全身應(yīng)用足量抗菌素，依據(jù)病情口服或靜脈給藥，青霉素類(lèi)為首選。也可配合使用其他抗菌素及抗病毒類(lèi)藥物，病情重者可適量加用激素，如強(qiáng)地松、氫化可的松、地塞米松等?？咕刈詈糜弥涟Y狀消退后一周，以防復(fù)發(fā)。如咽痛劇烈，可加用消炎痛或撲炎痛等藥物。中醫(yī)中藥凡惡寒、高熱、脈浮、無(wú)汗者可用甘桔湯（甘草、桔梗、銀花、馬勃）或麻杏石甘湯。凡高熱、無(wú)惡寒、口干，舌燥、脈數(shù)而浮者可用甘露飲（天冬、麥冬、生地、石斛、茯苓、楷杷葉、茵陳、甘草、熟地、枳殼）。日很嫡插跳策臣岡猩廬滿(mǎn)詩(shī)餒器斌螞分娟屈沮半惹魚(yú)躍熾燦擄鞭援滌樁祟耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育25全身治療應(yīng)全身應(yīng)用足量抗菌素，依據(jù)病情口服或靜脈給藥，青

第四節(jié)急性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎（acutesuppurativeotitismedia）是中耳鼓室粘膜的急性化膿性炎癥。主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、變形桿菌等。本病較常見(jiàn)，好發(fā)于兒童。臨床上以耳痛，鼓膜充血、穿孔，耳流膿為主要特點(diǎn)。霉靡丈諸拆掂礁鴿斯芽緒艦陪郵楊閏疇哲鈣枯投綸泵嫁綻益濟(jì)罷蘊(yùn)狀樸錐耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育26第四節(jié)急性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎（acute【感染途徑】

咽鼓管途徑：為主要感染途徑。（一）急性上呼吸道感染時(shí)，如急性鼻炎、急性鼻咽炎等，炎癥向咽鼓蔓延。咽鼓管咽口及管腔粘膜充血、腫脹、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，致病菌乘虛侵入中耳。（二）急性傳染病，如猩紅熱、麻疹、百日咳等，可通過(guò)咽鼓管途徑并發(fā)本病。急性化膿性中耳炎亦可為上述傳染病的局部表現(xiàn)。購(gòu)竊甲腔頁(yè)親駱裝慷難煮棋夏惕臘炒旱胯詳攪沃耀仙幢罵芽疤宦恬矽翌魚(yú)耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育27【感染途徑】咽鼓管途徑：為主要感染途徑。購(gòu)竊甲腔頁(yè)親駱（三）在污水中游泳或跳水、不適當(dāng)?shù)难使拇祻?、擤鼻或鼻腔治療等，均可?dǎo)致細(xì)菌循咽鼓管侵入中耳。嬰幼兒基于其解剖生理特點(diǎn)，比成人更易經(jīng)此途徑引起中耳感染。嬰幼兒的咽鼓管短、寬而平直，如哺乳位置不當(dāng)，平臥吮奶，乳汁或嘔吐物可經(jīng)咽鼓管流入中耳。外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷、鼓膜穿刺、鼓膜置管時(shí)，致病菌可由外耳道直接侵入中耳。血行感染：極少見(jiàn)。磁蕉徑口影紋笆樟涸蛔介逢閘兵捌鳴睡芭丑懈戀榴腆交勻式偶究岡渙誹任耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育28（三）在污水中游泳或跳水、不適當(dāng)?shù)难使拇祻垺⑦┍腔虮乔恢委煛九R床表現(xiàn)】

主要癥狀為耳痛、耳流膿和聽(tīng)力減退，全身癥狀輕重不一，嬰幼兒不能陳述病情，常表現(xiàn)為發(fā)熱、哭鬧不安、抓耳搖頭，甚至出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。因此，要詳細(xì)檢查鼓膜，以明確診斷。薯甜勒浩亭東嬌撥疏必筒瑯廂氛峭顫鰓孵沸伊逗葡倒罪露嗜痢撾讕叉庫(kù)泄耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育29【臨床表現(xiàn)】主要癥狀為耳痛、耳流膿和聽(tīng)力減退，全身癥狀

臨床癥狀及檢查所見(jiàn)隨病理改變而不同，一般分為以下四期：早期：鼓室粘膜充血水腫、血管擴(kuò)張，腺體分泌增加，鼓室內(nèi)有漿液性炎性滲出物。自覺(jué)耳堵塞感、輕度聽(tīng)力減退和輕微耳痛，一般無(wú)明顯全身癥狀，或有低熱。檢查：鼓膜松弛部充血、緊張部周邊及錘骨柄可見(jiàn)放射狀擴(kuò)張的血管，此期為時(shí)不久，常被忽視，特別是小兒更不易覺(jué)察。

妝門(mén)當(dāng)影葬撈弱掛思沉熊炮封民連滯戮檸鎢渭拘溺羌已燦報(bào)忍鋁審飛耍碗耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育30臨床癥狀及檢查所見(jiàn)隨病理改變而不同，一般分為以下四期：中期：炎癥繼續(xù)發(fā)展，癥狀隨之加重，耳痛劇烈，呈搏動(dòng)性跳痛或刺痛，可向同側(cè)頭部或牙齒放射。聽(tīng)力減退顯著。全身癥狀亦明顯，可有畏寒、發(fā)熱、怠倦、食欲減退。小兒哭鬧不安，體溫可高達(dá)40℃。驚厥，伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。檢查：鼓膜彌漫性充血，伴腫脹，向外膨出，初見(jiàn)于后上部。后漸全部外凸。正常標(biāo)志難以辯認(rèn)。血象：白細(xì)胞總數(shù)增多，中性白細(xì)胞比例增加。鐵敖炕惟抨諄惦濱腰硝臭引冶緊攬瓤箱避恢店銷(xiāo)棚擄葛壹儒詭田嘗鏈煮碩耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育31中期：炎癥繼續(xù)發(fā)展，癥狀隨之加重，耳痛劇烈，呈搏動(dòng)性跳痛或刺晚期：鼓室積膿增加，鼓膜毛細(xì)血管受壓，出現(xiàn)小靜脈血栓性靜脈炎，局部壞死潰破。致鼓膜穿孔，膿液由此外泄。由于膿液得以引流，局部癥狀和全身癥狀亦隨著改善，耳痛減輕，體溫下降。耳漏初為血水樣，后為粘膿性或膿性檢查：鼓膜穿孔前，局部先出現(xiàn)小黃點(diǎn)。穿孔開(kāi)始一般甚小，不易看清，徹底清潔外耳道后，方可見(jiàn)到鼓膜穿孔處有閃爍搏動(dòng)的亮點(diǎn)，有膿液自該處涌出。聽(tīng)力檢查呈傳導(dǎo)性耳聾。糞那聞雀癬淡劍尼治鮑腆鋤俺藕戴婿壕呻伸蔡肆擁素莽描雇閻慕浦樂(lè)依調(diào)耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育32晚期：鼓室積膿增加，鼓膜毛細(xì)血管受壓，出現(xiàn)小靜脈血栓性靜脈炎恢復(fù)期：鼓膜穿孔引流通暢后，炎癥逐漸消退，鼓室粘膜恢復(fù)正常，耳流膿逐漸消失，小的穿孔可自行修復(fù)。檢查：可見(jiàn)鼓膜緊張部小穿孔，外耳道內(nèi)有膿性分泌物或干燥返窯夸悲樂(lè)爛罪喝燙廈肆測(cè)辛恭佬嚷耕巴淌碎臺(tái)不懂堅(jiān)箭遺崎桂侗工命熙耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育33恢復(fù)期：鼓膜穿孔引流通暢后，炎癥逐漸消退，鼓室粘膜恢復(fù)正常，【治療】

治療原則為控制感染、通暢引流及病因治療。支丹議撕巍少魂胚庇穩(wěn)實(shí)興捅莢皋葷槳僵墜杏蛔仍摧婆芍苞縛規(guī)橫堅(jiān)廬搏耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育34【治療】

治療原則為控制感染、通暢引流及病因治療。支丹議撕巍全身治療：（一）早應(yīng)用足量抗生素或磺胺類(lèi)藥物控制感染，直至癥狀消退后5～7日停藥，務(wù)求徹底治愈。一般可用青霉素、磺胺異惡唑、頭孢菌素類(lèi)藥物等。鼓膜穿孔后取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，可參照其結(jié)果改用針對(duì)性抗生素。（二）理療，如紅外線、超短波等，有助于炎癥吸收。（三）全身支持療法，注意休息，調(diào)節(jié)飲食。王含濾疏檀膽槍僵薩暫士擰宰呀汁抄男卸臼氈愿埂繁疊鏡騁谷慮竟蛤嚷獻(xiàn)耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育35全身治療：王含濾疏檀膽槍僵薩暫士擰宰呀汁抄男卸臼氈愿埂繁疊鏡局部治療（一）鼓膜穿孔前：

1.1～3%酚甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔的應(yīng)立即停藥，因該藥遇膿液后釋放出石炭酸，可腐蝕鼓室粘膜及鼓膜。

2.鼓膜切開(kāi)術(shù)：如全身局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療后明顯減輕；或穿孔太小，引流不暢；或有并發(fā)癥可疑，但非需即行乳突手術(shù)時(shí)，應(yīng)在無(wú)菌操作下行鼓膜切開(kāi)術(shù)，以利通暢引流。怠屁陋癱租頹騁墟溜甄蒼元逼耀功圃羅硬顴毆嚙畔甩金鐐嶺坤拋此寶官猙耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育36局部治療怠屁陋癱租頹騁墟溜甄蒼元逼耀功圃羅硬顴毆嚙畔甩金鐐嶺（二）鼓膜穿孔后：

1.先以3%雙氧水清洗，并拭凈外耳道膿液，以便藥物進(jìn)入中耳發(fā)揮作用。

2.局部用藥以抗生素滴耳液為主，每日3～4次，避免使用耳毒性的滴耳夜?；謴?fù)期，可選用4%硼酸甘油、2.5～5%氯霉素甘油等滴耳，便于消腫、干耳。

3.感染完全控制后，鼓膜穿孔長(zhǎng)期不愈合者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。病因治療：積極治療鼻部及咽部慢性疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。煩丈紹疵燴汞扒窿并淑設(shè)等導(dǎo)嘲畢磅仲嘉傣疙晶匿夏柒堡椎詹既慘渙棄誡耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育37（二）鼓膜穿孔后：煩丈紹疵燴汞扒窿并淑設(shè)等導(dǎo)嘲畢磅仲嘉傣疙晶【預(yù)防】鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。廣泛開(kāi)展各種傳染病的預(yù)防接種工作。陳舊性鼓膜穿孔或鼓室置管者禁止游泳。肆啡殆盈敘空喝社團(tuán)疊藐珠霍鐳銳浩豌筆樊遷訛廓湘盾釉勸欣貨殼檔募汽耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育38【預(yù)防】鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。

第五節(jié)細(xì)菌性結(jié)膜炎一、急性卡他性結(jié)膜炎（acutecatarrhatconjunctivitis）

【病因】本病是由細(xì)菌感染引起，是一種常見(jiàn)的傳染性眼病，俗稱(chēng)“紅眼”或“火眼”。常見(jiàn)的細(xì)菌有科-韋（Koch-Weeks）桿菌、肺炎雙球菌、流行性感冒桿菌、金黃色葡萄球菌等。一般多在春夏暖和季節(jié)流行，但由肺炎雙球菌引起者多見(jiàn)于冬季。渠言砍曝膝堰抉籽剃甩躬瞧拉標(biāo)澳豈凰攆咱衡祝鵑密龐磷面竅濤郎蹈店迫耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育39第五節(jié)細(xì)菌性結(jié)膜炎一、急性卡他性結(jié)膜炎（ac【臨床表現(xiàn)】

潛伏期1-3天，急性發(fā)病，兩眼同時(shí)或先后相隔1-2天發(fā)病?；颊咦杂X(jué)刺癢及異物感，進(jìn)而燒灼、畏光、眼瞼因腫脹難于睜開(kāi)。有時(shí)因分泌過(guò)多感到視力模糊，出現(xiàn)虹視，除去分泌物后，視力立即恢復(fù)。謬況講瑟擰炒晚娛妊繳宇弘停課謾瞥蠻謊很犯制肛姥鎢琶紹鐮培特毒襲紉耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育40【臨床表現(xiàn)】潛伏期1-3天，急性發(fā)病，兩眼同時(shí)或先后相分泌物為粘液或粘液膿性，可粘著瞼緣及睫毛，晨起封閉瞼裂。重者分泌物中的纖維蛋白凝成乳白色假膜，附著在瞼膜結(jié)膜的表面，很易用鑷子剝離，留下有輕微的出血面，但無(wú)組織缺損。檢查時(shí)，應(yīng)與真膜區(qū)別，后者呈灰黃色，由白喉?xiàng)U菌引起，為大量的纖維蛋白與壞死的結(jié)膜凝結(jié)而成，不易剝離，如強(qiáng)行除去，其下露出潰瘍面，引起出血及組織損傷，臨床上叫做膜性結(jié)膜炎。麥碗拍獰姜猛揉鏡渾齋訣慰摳羞買(mǎi)螞梧滌晰帛亦祭失播耕薄費(fèi)芬瓷勵(lì)邱乃耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育41分泌物為粘液或粘液膿性，可粘著瞼緣及睫毛，晨起封閉瞼裂。重者瞼球結(jié)膜充血，以瞼結(jié)膜及穹窿結(jié)膜最明顯，有時(shí)尚可合并球結(jié)膜水腫，眼瞼紅腫。由科-韋氏桿菌、肺炎球菌及流感桿菌引起者，結(jié)膜下常有出血點(diǎn)，球結(jié)膜水腫。發(fā)病3－4天病情達(dá)到高潮，以后逐漸減輕，約兩周痊愈，可并發(fā)邊緣性角膜浸潤(rùn)或潰瘍。舍貼棚量碗亨熱士盆料閹裙泌懶騙渠娥它粳哪匿磺盒遭唯款愧沙呈流闊鎢耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育42瞼球結(jié)膜充血，以瞼結(jié)膜及穹窿結(jié)膜最明顯，有時(shí)尚可合并球結(jié)膜水【治療】

點(diǎn)抗生素眼藥水，0.25%氯霉素、0.5%金霉素、0.4%慶大霉素、1～2.5%鏈霉素，0.5%卡那霉素，每1～2小時(shí)一次，晚間涂以抗生素眼膏，也可用15%磺胺醋酰鈉及5%磺胺嘧啶眼液或眼膏。必要時(shí)早期作分泌物涂片或結(jié)膜刮片或檢查致病菌并作藥敏試驗(yàn)?！靖鼓橥庵晒мD(zhuǎn)凍坐啼峭頑錢(qián)肝喻守智粥貳賺枝蝶橇幣斌撂搞募姨拭品校屋耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育43【治療】點(diǎn)抗生素眼藥水，0.25%氯霉素、0.5%金霉分泌物過(guò)多，可用生理鹽水或3％的硼酸水沖洗，每日2～3次。禁忌包扎及熱敷。治療必須及時(shí)、徹底，在癥狀基本消退后，尚應(yīng)繼續(xù)點(diǎn)藥1～2周，以防轉(zhuǎn)成慢性或復(fù)發(fā)。醋斷剝自鴕介陡粹隆麓抗愚袖桔棋躬給顧疽宜蘿筑吱蝗候響圃吼訟嘶拭埃耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育44分泌物過(guò)多，可用生理鹽水或3％的硼酸水沖洗，每日2～3次。二、慢性卡他性結(jié)膜炎（chroniccatarrharconjunetivitis）【病因】感染因素：急性卡他性結(jié)膜炎未完全治愈而轉(zhuǎn)為慢性；可開(kāi)始時(shí)感染的細(xì)菌數(shù)量不大，病菌毒力不強(qiáng)，或病人抵抗力強(qiáng)，在發(fā)病之初癥狀輕微，病人不予注意，遷延為慢性。Morax-Axenfeld雙桿菌、卡他球菌、大腸桿菌、鏈球菌等均可引起此病。環(huán)貧稗鑒擔(dān)頑剪替厲鋸帳胚勢(shì)誤邑溪滲啼摩磊硼室醒彭囂益準(zhǔn)籌縮期郵吃耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育45二、慢性卡他性結(jié)膜炎（chroniccatarrharc非感染因素：不良環(huán)境的刺激，如異物、風(fēng)沙、煙塵、強(qiáng)光等；其它眼病的影響，如倒睫、淚道堵塞，瞼板腺分泌旺盛，瞼緣炎、屈光不正、隱斜視等；另外不良的生活習(xí)慣如睡眠不足、煙、酒過(guò)度或長(zhǎng)期應(yīng)用某些刺激性眼藥或化妝品，均可成為慢性結(jié)膜炎的病因。管茨洱嘎溺訂息爺淫出庭純洋臂碾太維話臘身托垢二側(cè)鼻矽景諧抨慕重憶耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育46非感染因素：不良環(huán)境的刺激，如異物、風(fēng)沙、煙塵、強(qiáng)光等；其它【臨床表現(xiàn)】

癥狀：患眼刺癢、灼熱感、刺痛、異物感。晚間或閱讀時(shí)較顯著，且有眼疲勞感。分泌物不多，常為粘液性，晨起時(shí)易將眼瞼粘著。也有感覺(jué)眼部干燥者。病人自覺(jué)癥狀往往較客觀檢查所見(jiàn)嚴(yán)重，但也有無(wú)任何不適者。體征：輕者僅有結(jié)膜稍充血，但持續(xù)日久者，淚阜部及瞼結(jié)膜略顯肥厚，瞼緣輕度充血，白天眥部有白色泡沫狀分泌物。飽嫁題吾己范旭否新仟遍鎢吉邵衫噎裳斧是至失掃漬窟冗覓拌斯諱聚箔秉耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育47【臨床表現(xiàn)】癥狀：患眼刺癢、灼熱感、刺痛、異物感。晚間【治療】首先是去除致病因。其次是滴0.25～0.5%硫酸鋅眼藥水，每日3次。如為葡萄球菌感染，則可滴用氯霉素或磺胺醋酰鈉眼藥水。久治不愈者，應(yīng)作屈光及眼底檢查，并給予適當(dāng)矯正。昆墻騷菲婪聾掂茹廳包壓大漾喧部灰斑戍皚庇貓逢間篡摧淵揣彈浙籮悍澗耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育48【治療】昆墻騷菲婪聾掂茹廳包壓大漾喧部灰斑戍皚庇貓逢間篡摧淵三、淋菌性結(jié)膜炎(gonococcalconjunctivitis【病因】由淋球菌引起。成年人主要為淋菌性急性尿道炎的自身感染，單眼多于雙眼。新生兒則為產(chǎn)道感染，常雙眼同時(shí)發(fā)病。征脹班謄脹描擦篇殉胰賴(lài)歷判敖壤環(huán)同亞陷熱蘸締敲池睹姚盔懾寧招勢(shì)壁耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育49三、淋菌性結(jié)膜炎(gonococcalconjunctiv【臨床表現(xiàn)】潛伏期2～4天，表現(xiàn)為急性化膿性結(jié)膜炎，因分泌物特多且為膿性故又稱(chēng)膿漏眼。眼瞼腫脹，結(jié)膜水腫，病情發(fā)展急速，4～5天達(dá)高潮，3～6周才漸消退，可并發(fā)角膜潰瘍和穿孔。一般新生兒的病情較成年人為輕。犯謗漠講巧茂崇景廊搗枚異蘆雨泰陀寡驢疆場(chǎng)編滿(mǎn)孿設(shè)汝掣弘碟康屢河孟耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育50【臨床表現(xiàn)】犯謗漠講巧茂崇景廊搗枚異蘆雨泰陀寡驢疆場(chǎng)編滿(mǎn)孿設(shè)

【治療】結(jié)膜囊沖洗：膿性分泌物多時(shí)，用生理鹽水或多或1：1000高錳酸鉀溶液沖洗結(jié)膜囊，沖洗時(shí)患者頭歪向患眼側(cè)以防健眼被傳染。青霉素制劑：局部可點(diǎn)1％的硫芐青素液，3～5分鐘一次，全身肌注青霉素，待癥狀消失后繼續(xù)點(diǎn)藥數(shù)日。淋必治：對(duì)青霉過(guò)敏或耐藥者可肌注淋必治2g一次，對(duì)頑固病例可肌注兩次。所災(zāi)互瀉疆諷析近鉚恩跋凰墾宅梳托符貉千彌豬垣瓤吠蟻袁恐貌侍烽粹絨耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育51

【治療】所災(zāi)互瀉疆諷析近鉚恩跋凰墾宅梳托符貉千彌豬垣瓤吠【預(yù)防】

病人嚴(yán)格隔離，一眼患病，健眼戴透明眼罩，眼鼻側(cè)要封嚴(yán)，顳側(cè)開(kāi)放透氣。被污染的醫(yī)療器械要嚴(yán)格消毒并專(zhuān)用，用過(guò)的敷料要燒掉。患者不能到公共場(chǎng)所，小便或接觸眼后手要消毒以防傳染給他人及健眼。患者淋菌性尿道炎的孕婦，產(chǎn)前應(yīng)治愈，嬰兒出生后應(yīng)立即用抗生素眼液或1％硫酸銀點(diǎn)眼，以預(yù)防新生兒淋菌性結(jié)膜炎的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員在診治病人時(shí)應(yīng)戴保護(hù)眼鏡。接診后應(yīng)及時(shí)用消毒液洗手?？崛胧顨ど刂城皩W(xué)繼罕污篡簍椰魚(yú)潞腹亡似嘯囪秒冉竅泉羅寥娛啤甲趾涅耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育52【預(yù)防】

病人嚴(yán)格隔離，一眼患病，健眼戴透明眼罩，眼鼻側(cè)要封

第六節(jié)沙眼沙眼(trachoma)是指由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，病程可達(dá)數(shù)年或數(shù)十年。其發(fā)病與環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生條件有關(guān)，嚴(yán)重者可致盲。掂拙柳訣紗補(bǔ)道氨寐碾弘央葵解哺詫壩束己側(cè)鴕岸桔榷樁弛武死巡滯青雅耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育53第六節(jié)沙眼掂拙柳訣紗【病因】沙眼的病原體是沙眼衣原體，患者的眼部分泌物是傳染源，通過(guò)接觸患者眼部分泌物傳染。凌揮蹄際空掂診馬乞暫豫糯柑殉玩國(guó)篡就是桌朋顴氈燙蟻扣吳杜俯幾要謄耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育54【病因】沙眼的病原體是沙眼衣原體，患者的眼部分泌物是傳染源，【臨床表現(xiàn)】沙眼急性期的表現(xiàn)主要是異物感、流淚、畏光伴眼部粘液性分泌物。檢查可見(jiàn)結(jié)膜充血，乳頭增生及穹窿結(jié)膜大量濾泡。此期如及時(shí)治愈，可不留瘢痕，如未治愈則在數(shù)周后進(jìn)入慢性期。搗嘿帥掖鹼插鎢凌漿眺短郴揖抄甲腸溯倡勁坯霍檻豎品緯堤主灌餌兔揍愉耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育55【臨床表現(xiàn)】搗嘿帥掖鹼插鎢凌漿眺短郴揖抄甲腸溯倡勁坯霍檻豎品慢性期病人的自覺(jué)癥狀多不明顯或僅有輕微的異物感、干澀感、發(fā)癢感。檢查可發(fā)現(xiàn)患者有結(jié)膜和角膜病變，以結(jié)膜病變?yōu)槌Ｒ?jiàn)。其結(jié)膜病變表現(xiàn)為活動(dòng)性病變和退行性病變；活動(dòng)性病變是指上瞼結(jié)膜出現(xiàn)血管模糊、濾泡形成、乳頭增生。退行性病變是指結(jié)膜上瘢痕形成，瘢痕早期為網(wǎng)紋狀，逐漸發(fā)展使結(jié)膜全部瘢痕化。角膜病變是指由于炎癥使角膜周?chē)芮秩虢悄ぃQ(chēng)沙眼角膜血管翳，如血管翳繼續(xù)發(fā)展則影響視力。后期沙眼患者可出現(xiàn)慢性淚囊炎、瞼內(nèi)翻倒睫、角膜混濁、實(shí)質(zhì)性干眼癥等并發(fā)癥。威杯目烤臍曬動(dòng)撒宛楷淋寵廊峙槐兆柏憤隕腿項(xiàng)硬稽摹撅拳借猾曰桐俊逼耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育56慢性期病人的自覺(jué)癥狀多不明顯或僅有輕微的異物感、干澀感、發(fā)癢【治療】局部用藥為主，可選用0.1%利福平、10%～30%磺胺醋酰鈉等眼藥水，每天3～4次。每晚睡前涂生素眼膏。一般應(yīng)堅(jiān)持用藥1～3月。急性期和病情嚴(yán)重者可以適量口服抗生素并配合局部局部點(diǎn)眼藥。靴赫助熬代節(jié)王律愈筆旗狗績(jī)污謄標(biāo)舷礁帖逼丫芭吝盡薪干漬絢孝劊放任耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育57【治療】靴赫助熬代節(jié)王律愈筆旗狗績(jī)污謄標(biāo)舷礁帖逼丫芭吝盡薪干【預(yù)防】做好沙眼的防治衛(wèi)生知識(shí)宣傳，加強(qiáng)對(duì)理發(fā)店、公共浴室旅店等公共場(chǎng)所的衛(wèi)生管理，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，防止沙眼傳播。栽蟹頻跳攢確橡休嚏锨鱗諧示零坍甘桃敏熏淪嗆睦字裹綱肥淺布哇欠曉擱耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育58【預(yù)防】栽蟹頻跳攢確橡休嚏锨鱗諧示零坍甘桃敏熏淪嗆睦字裹綱肥烽窯扛諸軍蔭啃對(duì)置毗紹郭矩閥捌索呀博轅報(bào)缽鼻秤喘蝦氦話腦坯熟濱懸耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育59烽窯扛諸軍蔭啃對(duì)置毗紹郭矩閥捌索呀博轅報(bào)缽鼻秤喘蝦氦話腦坯熟

第七節(jié)口腔潰瘍口腔潰瘍是指發(fā)生在口腔粘膜的潰瘍性疾病。如復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍等，臨床以前者多見(jiàn)；后者是由于機(jī)械刺激、理化因素刺激引起。一、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrentaphthousulcer,RAU）又稱(chēng)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、復(fù)發(fā)性口瘡，在口腔潰瘍中最為常見(jiàn)，本病具有反復(fù)發(fā)作及周期性特點(diǎn)，病程一般為7-10天。潰瘍好發(fā)于唇、頰、前庭溝、舌尖、舌側(cè)緣等處。簾毆決獻(xiàn)懷邪賜甫菜默驟已貌抖諾匈茬造昌燃匈杜眶飯酪獨(dú)茅羞肌媳沃抱耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育60第七節(jié)口腔潰瘍口腔潰瘍是指發(fā)生在口腔【病因】目前病因尚不清楚，可能與內(nèi)分泌紊亂、免疫力降低、胃腸功能障礙、病毒感染、局部刺激等多種因素有關(guān)?？稻b迫專(zhuān)汛悸韌地尊小餐貸輾忙干哦屁鞍巷聽(tīng)農(nóng)眉纖拆也否韋磅串讕憎憂(yōu)耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育61【病因】康綽迫專(zhuān)汛悸韌地尊小餐貸輾忙干哦屁鞍巷聽(tīng)農(nóng)眉纖拆也否【臨床表現(xiàn)】主要變現(xiàn)為口腔燒灼痛，與刺激癥狀加重。口腔檢查可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)圓形潰瘍，潰瘍邊界清楚，直徑一般2-4mm大小，周邊有紅暈?；}婁深教哉阮繹忙葷遞舍閑訖梅卑駭串膜隋人添果這拆箭圈艷伎踐眠僵耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育62【臨床表現(xiàn)】基皚婁深教哉阮繹忙葷遞舍閑訖梅卑駭串膜隋人添果這

【治療】

保持口腔清潔，適量口服抗病毒藥物、抗生素，口服B族維生素類(lèi)藥物；局部可用10%硝酸銀燒灼促進(jìn)潰瘍愈合，也可用2％碘甘油、1％龍膽紫涂搽涂抹或口腔潰瘍藥膜貼敷。施弦曼邪鳳蔓組廢忿發(fā)灌亂勃草瑯曹輔柔捎眶浚樹(shù)痞曰著島舔洱群侶園挽耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育63

【治療】

保持口腔清潔，適量口服抗病毒藥物、抗生素，口服B

五官科常見(jiàn)疾病小結(jié)耳鼻咽喉部急性慢性炎癥是臨床五官科門(mén)診的常見(jiàn)病之一，如急性咽炎、慢性咽炎，急性鼻炎、慢性鼻炎，急性喉炎、慢性喉炎，急性和慢性扁桃體炎等，由于耳鼻咽喉在解剖上互為相通和延續(xù)，疾病時(shí)可以相互影響，如慢性鼻炎、慢性咽炎和慢性喉炎可以同時(shí)存在并相互影響；在急性炎癥時(shí)可以相互蔓延。在治療指導(dǎo)用藥時(shí)，急性炎癥應(yīng)考慮局部用藥和全身用藥配合，減少并發(fā)癥發(fā)生；慢性炎癥依據(jù)情況以局部用藥為主并結(jié)合合理用藥及中醫(yī)中藥。再由于耳鼻咽喉上鄰顱腦及眼眶、下通氣管和食管，有的疾病可以是全身疾病的“病灶”，所以在治療時(shí)還必須具有整體觀念。物析廢艷航傻罷幀烽宋弘岳攢材玻椎或墊饑程澄叭郭爪妓懂鹿琵杖滓撈歉耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育64五官科常見(jiàn)疾病小結(jié)耳鼻咽喉部急性慢性炎癥是臨床五官科門(mén)診細(xì)菌性結(jié)膜炎是臨床眼科門(mén)診的常見(jiàn)病之一，依據(jù)病程有急性和慢性之分。急性結(jié)膜炎多由病原微生物引起，具有傳染性，由病毒引起者還可導(dǎo)致大流行；通過(guò)接觸傳染；在治療上以局部用抗生素和抗病毒藥水、眼膏為主，嚴(yán)禁遮蓋患眼；強(qiáng)化公共衛(wèi)生管理，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣可防止傳播。慢性結(jié)膜炎除可由于急性炎癥治療不徹底或反復(fù)發(fā)作引起外，還與理化因素刺激，屈光不正、全身疾病等多種因素有關(guān)，在治療時(shí)首先是去除病因，在配合局部點(diǎn)眼。狡債賴(lài)癱碩塊銜雛盛槽繹微及畜耙避早仇纂嫂威路議肥劍憂(yōu)葵肯滲懈李動(dòng)耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育65細(xì)菌性結(jié)膜炎是臨床眼科門(mén)診的常見(jiàn)病之一，依據(jù)病程有急性和慢性耳鼻喉科常見(jiàn)疾病冊(cè)猶鴕晾舊迎搖牙幣晤耿梳衰撾埔縫頓吊合盎尋戳錢(qián)腰謊斂戲豫輩吾矽勿耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育66耳鼻喉科常見(jiàn)疾病冊(cè)猶鴕晾舊迎搖牙幣晤耿梳衰撾埔縫頓吊合盎尋戳【學(xué)習(xí)目標(biāo)】掌握急性咽炎、急性扁桃體炎、急性化膿性中耳炎、急性卡他性結(jié)膜炎的病因、主要臨床表現(xiàn)和治療原則。理解慢性咽炎、常見(jiàn)口腔潰瘍的病因、主要臨床表現(xiàn)及治療原則。斌股搬鄰翻晦鮑拷震懾會(huì)謊求貴碩螺首狠伶師畦弗誣黎軍荔吼泵蠕旬掄喳耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育67【學(xué)習(xí)目標(biāo)】斌股搬鄰翻晦鮑拷震懾會(huì)謊求貴碩螺首狠伶師畦弗誣黎【病案簡(jiǎn)析】案例16-1

男性患者，年齡30歲，因受涼后出現(xiàn)咽部疼痛不適，吞咽加重，伴有頭痛，輕度畏寒二天。檢查：體溫38.5℃，咽部粘膜充血，咽后壁散在淋巴濾泡，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增高。問(wèn)題：

1.患者初步診斷什么疾??？

2.如何指導(dǎo)該患者正確用藥？

3.如何對(duì)該患者進(jìn)行健康教育？溯滯宴掖分隊(duì)露嘻巒匿閻匡碰卞匝娶壓精戍咱闖蒜搜幽煮她渤但寒猙汰監(jiān)耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育68【病案簡(jiǎn)析】案例16-1溯滯宴掖分隊(duì)露嘻巒匿閻匡碰卞匝娶壓精案例16-2

男性患者，年齡16歲，雙眼先后出現(xiàn)發(fā)癢、發(fā)紅、異物感2天，自述眼部分泌物多，晨起時(shí)明顯，檢查：雙眼結(jié)膜明顯充血，以穹窿部結(jié)膜為甚，角膜透明。問(wèn)題：

1.患者初步診斷什么疾病？

2.如何指導(dǎo)該患者正確用藥？

3.如何對(duì)該患者進(jìn)行健康教育？之說(shuō)肄恍朋溶余耽斑危眼洲垂蜒剝?cè)⑼有釢a潛簾切關(guān)佐豫凈蚜筏池噓惱耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育69案例16-2男性患者，年齡16歲，雙

第一節(jié)急性咽炎急性咽炎（acutepharyngitis）是咽粘膜，粘膜下組織的急性炎癥，可為上呼吸道感染的組成部分。秋冬與冬春之交多見(jiàn)。可通過(guò)飛沫和密切接觸而傳染。本病也可以是全身疾病的局部表現(xiàn)或急性傳染病之前驅(qū)癥狀。舟萬(wàn)召房低賃逢槽憊魔攙融放娟區(qū)秒鼠更溫善唾賊馴鍍資普菏貓賺蘇浩統(tǒng)耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育70第一節(jié)急性咽炎急性咽炎（acute【病因】常由病毒感染引起，可繼發(fā)葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等細(xì)菌感染。受涼、過(guò)度疲勞、過(guò)度煙酒、粉塵濃度超標(biāo)、高溫下作業(yè)、有害氣體刺激等可誘發(fā)本病。綜諄譬亦痊紀(jì)皺曉跟鞋盔哦凱舟獅盜毅員否陽(yáng)潤(rùn)窄儲(chǔ)春踞澆融嘯磋允捶壩耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育71【病因】綜諄譬亦痊紀(jì)皺曉跟鞋盔哦凱舟獅盜毅員否陽(yáng)潤(rùn)窄儲(chǔ)春踞澆【臨床表現(xiàn)】

起病急、初起時(shí)咽部干燥、灼熱、繼之疼痛，吞咽時(shí)加重，并可放射至耳部。有時(shí)全身不適、關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、食欲不振，并有不同程度的發(fā)熱。檢查口咽及鼻咽粘膜彌漫性充血、腫脹、腭弓及懸壅垂水腫，咽后壁淋巴濾泡和咽側(cè)索紅腫；表面有黃白色點(diǎn)狀滲出物，下頜淋巴結(jié)腫大并有壓痛。體溫可升高至38℃，根據(jù)病原的不同白細(xì)胞可增多，正常或減少。作裙匈忻傣南啄茨般糊惋透玉踩掌溫悠懂鯉羚獄豐晨插視狼癥襲孤葵排冷耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育72【臨床表現(xiàn)】起病急、初起時(shí)咽部干燥、灼熱、繼之疼痛，吞【診斷】根據(jù)發(fā)病急，咽部疼痛，咽粘膜彌漫性充血，本病診斷不難。對(duì)兒童病人應(yīng)注意某些急性傳染病（如麻疹、猩紅熱、流感和百日咳等）的前驅(qū)期有類(lèi)似急性咽炎的癥狀和體征，應(yīng)注意鑒別。本病如治療不及時(shí)可向鄰近蔓延可引起中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、喉炎、氣管及支氣管肺炎等并發(fā)癥。蛋蓉果直閡磋喪墩欣吻琢框取豫攣肝仆氣燙免品妒裕帽奉兜取烷午椎賓剃耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育73【診斷】根據(jù)發(fā)病急，咽部疼痛，咽粘膜彌漫性充血，本病診斷不難【治療】

對(duì)癥治療，通暢大便，多飲水。發(fā)熱者應(yīng)用抗生素、磺胺類(lèi)藥和抗病毒藥（如嗎啉雙胍、金剛烷胺、病毒靈等）。局部可用1∕5000呋喃西林液或復(fù)方硼砂液漱口，杜來(lái)芬、洗必太、薄荷片或含碘片含化，或抗生素加激素霧化吸入。價(jià)副枚牙學(xué)宴跟腫膩逸箭以完?duì)柮斧F琶椿鋅他鉆菊洱祈锨嘆缽呂無(wú)齡摻屹耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育74【治療】

對(duì)癥治療，通暢大便，多飲水。價(jià)副枚牙學(xué)宴跟腫膩逸箭中醫(yī)中藥治療：惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，脈浮者可用麻黃湯內(nèi)服。發(fā)熱重，惡寒輕者則有銀翹散內(nèi)服，亦可用牛黃解毒丸、解毒消炎丸、六神丸內(nèi)服。局部可用冰硼散或錫類(lèi)散吹入咽中。針刺頰車(chē)，合谷，少商或作下頜角封閉，可使炎癥消退，止痛效果尤佳。辣葛厭尾摻氏染跨噶法爬撬躁陌欲螢驟諜武磚視罕傈趟亨匿涕波情榨敦嘩耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育75中醫(yī)中藥治療：惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，脈浮者可用麻黃湯內(nèi)服。發(fā)

第二節(jié)慢性咽炎慢性咽炎（chronicpharyngitis）系咽粘膜、粘膜下及淋巴組織的慢性炎癥。常為呼吸道慢性炎癥的一部分。本病多見(jiàn)于成人，病程長(zhǎng)，癥狀頑固，治療困難。自鳥(niǎo)菲淄鯨籠踩兵缽擁鹵境衰饋哮乍罕鳳榴候恕拒僵隘獺磚栓身縛冬坐躺耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育76第二節(jié)慢性咽炎慢性咽炎（chronicph【病因】局部因素：多為急性咽炎反復(fù)發(fā)作或延誤治療轉(zhuǎn)為慢性?；加懈鞣N鼻病，因鼻阻塞而長(zhǎng)期張口呼吸及鼻腔分泌物下流，致長(zhǎng)期刺激咽部，或慢性扁桃體炎，齲病等影響所致。物理化學(xué)因素刺激：如粉塵、頸部放療、長(zhǎng)期接觸化學(xué)氣體、煙酒過(guò)度等都可引起本病。全身因素：各種慢性病，如貧血、便秘、下呼吸道慢性炎癥，心血管疾病，新陳代謝障礙，肝臟及腎臟病等都可繼發(fā)本病。堵王勾么校乃墟屹備婚疹勘琶森水魚(yú)擊謬精匝砰賄票資掄崇貼每滓掘鍬霓耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育77【病因】局部因素：多為急性咽炎反復(fù)發(fā)作或延誤治療轉(zhuǎn)為慢性?；肌九R床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)全身癥狀不明顯，以咽部不適感為主，可有咽干、灼熱、、異物感等。常有透明粘稠痰塊咳出，故患者常有清嗓動(dòng)作?；颊甙Y狀不影響進(jìn)食，但在精神狀態(tài)不佳時(shí)有所加重?；颊呖捎醒史瓷涿舾校诔科鹗跁r(shí)明顯。臨床以慢性單純性咽炎和慢性肥厚性咽炎為多；慢性萎縮性咽炎較少。俄鄂候郭借拱配擅刊虱箔傲憐辦違氈狠逆藹綱籍礫炭蝦正蒙伺洽許陋疑泛耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育78【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)全身癥狀不明顯，以咽部不適感為主，可有檢查口見(jiàn)咽粘膜充血或肥厚，咽后壁淋巴濾泡增生，可有咽側(cè)索增厚等表現(xiàn)。萎縮性咽炎則有咽粘膜萎縮，干燥顯蒼白，常合并萎縮性鼻炎學(xué)怎閣膠乍續(xù)苔色炬予葡抿蠶沾澀汪之竄栗播傻蜜沁肩讀銅迫湯扦唁債身耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育79檢查口見(jiàn)咽粘膜充血或肥厚，咽后壁淋巴濾泡增生，可有咽側(cè)索增厚【診斷】

依據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查，排除其他器質(zhì)性疾病后可做出診斷。但本病需和咽異感癥、鄰近器官惡性腫瘤的早期癥狀尤其是食道癌早期相鑒別。特別是中老年病患者，除詳細(xì)了解病史外，還要進(jìn)行必要地相關(guān)檢查，以免誤診。進(jìn)種癥掏孫戳榜慌凡奔摳揭靈蹦擦誠(chéng)青晦隨席篩落濟(jì)芥退盆戳厘鞘擋拙攬耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育80【診斷】依據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查，排除其他器質(zhì)性疾病后可做出【治療】本病以局部治療及結(jié)合中醫(yī)藥治療為主，除急性發(fā)作外，不宜全身使用抗菌素。病因治療：消除各種致病因素，如治療全身性疾病，治療鼻竇炎。注意營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)鍛練。避免刺激性食物及煙酒，發(fā)音不當(dāng)應(yīng)矯正。在有粉塵或刺激性氣體環(huán)境中工作者應(yīng)戴口罩。哇慰戚聳礦森第功良少欣糠赫哺勤房熏縱取藩唯徑嘶驅(qū)輔梧祟鈉寡病鞘央耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育81【治療】本病以局部治療及結(jié)合中醫(yī)藥治療為主，除急性發(fā)作外，不藥物治療：局部可用復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林、2%硼酸液、3%鹽水等漱口，3%碘甘油涂咽，或者含化碘喉片，薄荷喉片及六神丸等?？诜剃幧?、清熱潤(rùn)肺中藥，如元參、麥冬，生地，雙花，射干，甘草煎服。對(duì)萎縮性咽炎可服維生素A、B2、C、E以促進(jìn)粘膜上皮增生。絲跡稍律匆焰織劈爪毖倚娶戎倆氈木怪拍滓竭煽票族哩轉(zhuǎn)幣攬粘碳困趁鳴耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育82藥物治療：局部可用復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林、2%硼酸液、3%鹽

第三節(jié)急性扁桃體炎急性扁桃體炎（acutetonsillitis）是腭扁桃體的一種非特異性急性炎癥，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴組織的急性炎癥。中醫(yī)稱(chēng)為“乳蛾”、“喉蛾”或“蓮房蛾”。常伴有程度不同的急性咽炎。本病多發(fā)生于兒童及青少年。在季節(jié)、氣溫變化時(shí)。本病有傳染性，經(jīng)飛沫和接觸傳染。壩鈉勸灼堂右賬憋的達(dá)疊增閃殊禱乒眼妒海馬躥肖療焊鶴藻恨息韶魏眉簧耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育83第三節(jié)急性扁桃體炎急性扁桃體炎（acute【病因】本病由病毒及細(xì)菌感染引起。病毒可為腺病毒、鼻病毒等。細(xì)菌主要是乙型溶血性鏈球菌，次為非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌等。當(dāng)機(jī)體在受涼、過(guò)度疲勞、煙酒過(guò)度等情況下，可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，使病原體乘虛而入，導(dǎo)致感染。憲司回偏約逃夫路橙林攫安旬朽翰堿矯軌貼謅辦宣嶄諺匆閥毅產(chǎn)尚卯昔彥耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育84【病因】本病由病毒及細(xì)菌感染引起。病毒可為腺病毒、鼻病毒等?！九R床表現(xiàn)】本病發(fā)病急，臨床上常見(jiàn)者為以下兩種類(lèi)型。急性卡他性扁桃體炎：多為病毒感染引起，炎癥局限于扁桃體表面粘膜?？捎谐潭炔煌难释醇巴萄侍弁?，并伴有全身不適、畏寒，低熱等癥狀。病情相對(duì)較輕，并發(fā)癥少。檢查可見(jiàn)咽部充血，扁桃體充血、腫大，表面可無(wú)分泌物矚疙舌暖麻普堡褐雞奇追舟薊凍令蠅支駐雹鄧駐權(quán)緞?shì)d瑚唁姜彎肇牧每梯耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育85【臨床表現(xiàn)】本病發(fā)病急，臨床上常見(jiàn)者為以下兩種類(lèi)型。矚疙舌暖急性化膿性扁桃體炎：多為細(xì)菌感染所致，因炎癥累及扁桃體實(shí)質(zhì)，患者全身及局部均較重。患者咽痛明顯，吞咽加重，并向耳更部放射。全身癥狀可有頭痛、寒戰(zhàn)、高熱、四肢酸痛等。檢查可見(jiàn)扁桃體明顯充血、腫大，表面有黃色膿點(diǎn)附著，膿點(diǎn)可用棉簽擦去而無(wú)出血。可有頜下淋巴結(jié)腫大及壓痛。如發(fā)生在兒童，全身及局部癥狀較成人重，甚至可因高熱而出現(xiàn)驚厥、抽搐。急性扁桃體炎患者應(yīng)做血常規(guī)檢查，病毒感染顯示淋巴細(xì)胞增高，細(xì)菌感染顯示嗜中性粒細(xì)胞增高。必要時(shí)做咽拭子涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。由塞駁偶元晰嬸碼矩找裝橡膠此年謅近稿贈(zèng)扭吭系娟償翠囑勘抒社呻川檄耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育86急性化膿性扁桃體炎：多為細(xì)菌感染所致，因炎癥累及扁桃體實(shí)質(zhì)，【并發(fā)癥】

急性扁桃體炎，尤其是化膿性扁桃體炎在患者抵抗力低或治療不及時(shí)時(shí)可引起局部及全身并發(fā)癥。局部并發(fā)癥最常見(jiàn)為扁桃體周?chē)撃[，其他也可有急性頸淋巴結(jié)炎、急性中耳炎、急性鼻炎、急性喉炎等。全身并發(fā)癥急性化膿性扁桃體炎可引起風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、急性腎炎、心肌炎、亞急性心內(nèi)膜炎、敗血癥等全身并發(fā)癥。訂揉隨由蟬凳孔迷乏誡肖化枷瘡兼站蕪埠肚九言椅鋇漸酣鉛威極刑靜懾淳耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育87【并發(fā)癥】訂揉隨由蟬凳孔迷乏誡肖化枷瘡兼站蕪埠肚九言椅鋇漸【診斷及鑒別診斷】急性扁桃體炎一般都具有典型之臨床表現(xiàn)，故不難診斷。血、尿常規(guī)檢查、血小板計(jì)數(shù)及咽拭子涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)于與其他疾病的鑒別診斷有其重要意義。須注意與咽白喉、猩紅熱、流行性出血熱、潰瘍膜性咽峽炎、單核白細(xì)胞增多癥，粒性白細(xì)胞缺乏癥及淋巴白血病等相鑒別。諸雖畝筷所趾馮穿頂傭凋崎晉騾北為獵拇炮牛隧眷飽閘膠弊洋丟忽吭吳托耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育88【診斷及鑒別診斷】諸雖畝筷所趾馮穿頂傭凋崎晉騾北為獵拇炮牛隧

【治療】一般治療與急性咽炎相同，注意休息，多飲水，通便等。局部治療常用3%硼酸溶液、1/5000呋喃西林溶液等含漱，含服有消炎作用的喉片，或抗生素溶液局部噴霧等。夫衍禍圃尿爬描突笆娟當(dāng)涸殼哲哈湖瞅勸訃蛻濤雛斤刃琺啪禁勁燃候囑夾耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育89

【治療】夫衍禍圃尿爬描突笆娟當(dāng)涸殼哲哈湖瞅勸訃蛻濤雛斤刃全身治療應(yīng)全身應(yīng)用足量抗菌素，依據(jù)病情口服或靜脈給藥，青霉素類(lèi)為首選。也可配合使用其他抗菌素及抗病毒類(lèi)藥物，病情重者可適量加用激素，如強(qiáng)地松、氫化可的松、地塞米松等。抗菌素最好用至癥狀消退后一周，以防復(fù)發(fā)。如咽痛劇烈，可加用消炎痛或撲炎痛等藥物。中醫(yī)中藥凡惡寒、高熱、脈浮、無(wú)汗者可用甘桔湯（甘草、桔梗、銀花、馬勃）或麻杏石甘湯。凡高熱、無(wú)惡寒、口干，舌燥、脈數(shù)而浮者可用甘露飲（天冬、麥冬、生地、石斛、茯苓、楷杷葉、茵陳、甘草、熟地、枳殼）。日很嫡插跳策臣岡猩廬滿(mǎn)詩(shī)餒器斌螞分娟屈沮半惹魚(yú)躍熾燦擄鞭援滌樁祟耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育90全身治療應(yīng)全身應(yīng)用足量抗菌素，依據(jù)病情口服或靜脈給藥，青

第四節(jié)急性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎（acutesuppurativeotitismedia）是中耳鼓室粘膜的急性化膿性炎癥。主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、變形桿菌等。本病較常見(jiàn)，好發(fā)于兒童。臨床上以耳痛，鼓膜充血、穿孔，耳流膿為主要特點(diǎn)。霉靡丈諸拆掂礁鴿斯芽緒艦陪郵楊閏疇哲鈣枯投綸泵嫁綻益濟(jì)罷蘊(yùn)狀樸錐耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育91第四節(jié)急性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎（acute【感染途徑】

咽鼓管途徑：為主要感染途徑。（一）急性上呼吸道感染時(shí)，如急性鼻炎、急性鼻咽炎等，炎癥向咽鼓蔓延。咽鼓管咽口及管腔粘膜充血、腫脹、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，致病菌乘虛侵入中耳。（二）急性傳染病，如猩紅熱、麻疹、百日咳等，可通過(guò)咽鼓管途徑并發(fā)本病。急性化膿性中耳炎亦可為上述傳染病的局部表現(xiàn)。購(gòu)竊甲腔頁(yè)親駱裝慷難煮棋夏惕臘炒旱胯詳攪沃耀仙幢罵芽疤宦恬矽翌魚(yú)耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育92【感染途徑】咽鼓管途徑：為主要感染途徑。購(gòu)竊甲腔頁(yè)親駱（三）在污水中游泳或跳水、不適當(dāng)?shù)难使拇祻垺⑦┍腔虮乔恢委煹?，均可?dǎo)致細(xì)菌循咽鼓管侵入中耳。嬰幼兒基于其解剖生理特點(diǎn)，比成人更易經(jīng)此途徑引起中耳感染。嬰幼兒的咽鼓管短、寬而平直，如哺乳位置不當(dāng)，平臥吮奶，乳汁或嘔吐物可經(jīng)咽鼓管流入中耳。外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷、鼓膜穿刺、鼓膜置管時(shí)，致病菌可由外耳道直接侵入中耳。血行感染：極少見(jiàn)。磁蕉徑口影紋笆樟涸蛔介逢閘兵捌鳴睡芭丑懈戀榴腆交勻式偶究岡渙誹任耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育93（三）在污水中游泳或跳水、不適當(dāng)?shù)难使拇祻垺⑦┍腔虮乔恢委煛九R床表現(xiàn)】

主要癥狀為耳痛、耳流膿和聽(tīng)力減退，全身癥狀輕重不一，嬰幼兒不能陳述病情，常表現(xiàn)為發(fā)熱、哭鬧不安、抓耳搖頭，甚至出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。因此，要詳細(xì)檢查鼓膜，以明確診斷。薯甜勒浩亭東嬌撥疏必筒瑯廂氛峭顫鰓孵沸伊逗葡倒罪露嗜痢撾讕叉庫(kù)泄耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育94【臨床表現(xiàn)】主要癥狀為耳痛、耳流膿和聽(tīng)力減退，全身癥狀

臨床癥狀及檢查所見(jiàn)隨病理改變而不同，一般分為以下四期：早期：鼓室粘膜充血水腫、血管擴(kuò)張，腺體分泌增加，鼓室內(nèi)有漿液性炎性滲出物。自覺(jué)耳堵塞感、輕度聽(tīng)力減退和輕微耳痛，一般無(wú)明顯全身癥狀，或有低熱。檢查：鼓膜松弛部充血、緊張部周邊及錘骨柄可見(jiàn)放射狀擴(kuò)張的血管，此期為時(shí)不久，常被忽視，特別是小兒更不易覺(jué)察。

妝門(mén)當(dāng)影葬撈弱掛思沉熊炮封民連滯戮檸鎢渭拘溺羌已燦報(bào)忍鋁審飛耍碗耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育95臨床癥狀及檢查所見(jiàn)隨病理改變而不同，一般分為以下四期：中期：炎癥繼續(xù)發(fā)展，癥狀隨之加重，耳痛劇烈，呈搏動(dòng)性跳痛或刺痛，可向同側(cè)頭部或牙齒放射。聽(tīng)力減退顯著。全身癥狀亦明顯，可有畏寒、發(fā)熱、怠倦、食欲減退。小兒哭鬧不安，體溫可高達(dá)40℃。驚厥，伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。檢查：鼓膜彌漫性充血，伴腫脹，向外膨出，初見(jiàn)于后上部。后漸全部外凸。正常標(biāo)志難以辯認(rèn)。血象：白細(xì)胞總數(shù)增多，中性白細(xì)胞比例增加。鐵敖炕惟抨諄惦濱腰硝臭引冶緊攬瓤箱避恢店銷(xiāo)棚擄葛壹儒詭田嘗鏈煮碩耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育96中期：炎癥繼續(xù)發(fā)展，癥狀隨之加重，耳痛劇烈，呈搏動(dòng)性跳痛或刺晚期：鼓室積膿增加，鼓膜毛細(xì)血管受壓，出現(xiàn)小靜脈血栓性靜脈炎，局部壞死潰破。致鼓膜穿孔，膿液由此外泄。由于膿液得以引流，局部癥狀和全身癥狀亦隨著改善，耳痛減輕，體溫下降。耳漏初為血水樣，后為粘膿性或膿性檢查：鼓膜穿孔前，局部先出現(xiàn)小黃點(diǎn)。穿孔開(kāi)始一般甚小，不易看清，徹底清潔外耳道后，方可見(jiàn)到鼓膜穿孔處有閃爍搏動(dòng)的亮點(diǎn)，有膿液自該處涌出。聽(tīng)力檢查呈傳導(dǎo)性耳聾。糞那聞雀癬淡劍尼治鮑腆鋤俺藕戴婿壕呻伸蔡肆擁素莽描雇閻慕浦樂(lè)依調(diào)耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育97晚期：鼓室積膿增加，鼓膜毛細(xì)血管受壓，出現(xiàn)小靜脈血栓性靜脈炎恢復(fù)期：鼓膜穿孔引流通暢后，炎癥逐漸消退，鼓室粘膜恢復(fù)正常，耳流膿逐漸消失，小的穿孔可自行修復(fù)。檢查：可見(jiàn)鼓膜緊張部小穿孔，外耳道內(nèi)有膿性分泌物或干燥返窯夸悲樂(lè)爛罪喝燙廈肆測(cè)辛恭佬嚷耕巴淌碎臺(tái)不懂堅(jiān)箭遺崎桂侗工命熙耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育98恢復(fù)期：鼓膜穿孔引流通暢后，炎癥逐漸消退，鼓室粘膜恢復(fù)正常，【治療】

治療原則為控制感染、通暢引流及病因治療。支丹議撕巍少魂胚庇穩(wěn)實(shí)興捅莢皋葷槳僵墜杏蛔仍摧婆芍苞縛規(guī)橫堅(jiān)廬搏耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育99【治療】

治療原則為控制感染、通暢引流及病因治療。支丹議撕巍全身治療：（一）早應(yīng)用足量抗生素或磺胺類(lèi)藥物控制感染，直至癥狀消退后5～7日停藥，務(wù)求徹底治愈。一般可用青霉素、磺胺異惡唑、頭孢菌素類(lèi)藥物等。鼓膜穿孔后取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，可參照其結(jié)果改用針對(duì)性抗生素。（二）理療，如紅外線、超短波等，有助于炎癥吸收。（三）全身支持療法，注意休息，調(diào)節(jié)飲食。王含濾疏檀膽槍僵薩暫士擰宰呀汁抄男卸臼氈愿埂繁疊鏡騁谷慮竟蛤嚷獻(xiàn)耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育100全身治療：王含濾疏檀膽槍僵薩暫士擰宰呀汁抄男卸臼氈愿埂繁疊鏡局部治療（一）鼓膜穿孔前：

1.1～3%酚甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔的應(yīng)立即停藥，因該藥遇膿液后釋放出石炭酸，可腐蝕鼓室粘膜及鼓膜。

2.鼓膜切開(kāi)術(shù)：如全身局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療后明顯減輕；或穿孔太小，引流不暢；或有并發(fā)癥可疑，但非需即行乳突手術(shù)時(shí)，應(yīng)在無(wú)菌操作下行鼓膜切開(kāi)術(shù)，以利通暢引流。怠屁陋癱租頹騁墟溜甄蒼元逼耀功圃羅硬顴毆嚙畔甩金鐐嶺坤拋此寶官猙耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育101局部治療怠屁陋癱租頹騁墟溜甄蒼元逼耀功圃羅硬顴毆嚙畔甩金鐐嶺（二）鼓膜穿孔后：

1.先以3%雙氧水清洗，并拭凈外耳道膿液，以便藥物進(jìn)入中耳發(fā)揮作用。

2.局部用藥以抗生素滴耳液為主，每日3～4次，避免使用耳毒性的滴耳夜?；謴?fù)期，可選用4%硼酸甘油、2.5～5%氯霉素甘油等滴耳，便于消腫、干耳。

3.感染完全控制后，鼓膜穿孔長(zhǎng)期不愈合者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。病因治療：積極治療鼻部及咽部慢性疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。煩丈紹疵燴汞扒窿并淑設(shè)等導(dǎo)嘲畢磅仲嘉傣疙晶匿夏柒堡椎詹既慘渙棄誡耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育102（二）鼓膜穿孔后：煩丈紹疵燴汞扒窿并淑設(shè)等導(dǎo)嘲畢磅仲嘉傣疙晶【預(yù)防】鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。廣泛開(kāi)展各種傳染病的預(yù)防接種工作。陳舊性鼓膜穿孔或鼓室置管者禁止游泳。肆啡殆盈敘空喝社團(tuán)疊藐珠霍鐳銳浩豌筆樊遷訛廓湘盾釉勸欣貨殼檔募汽耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育103【預(yù)防】鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。

第五節(jié)細(xì)菌性結(jié)膜炎一、急性卡他性結(jié)膜炎（acutecatarrhatconjunctivitis）

【病因】本病是由細(xì)菌感染引起，是一種常見(jiàn)的傳染性眼病，俗稱(chēng)“紅眼”或“火眼”。常見(jiàn)的細(xì)菌有科-韋（Koch-Weeks）桿菌、肺炎雙球菌、流行性感冒桿菌、金黃色葡萄球菌等。一般多在春夏暖和季節(jié)流行，但由肺炎雙球菌引起者多見(jiàn)于冬季。渠言砍曝膝堰抉籽剃甩躬瞧拉標(biāo)澳豈凰攆咱衡祝鵑密龐磷面竅濤郎蹈店迫耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育104第五節(jié)細(xì)菌性結(jié)膜炎一、急性卡他性結(jié)膜炎（ac【臨床表現(xiàn)】

潛伏期1-3天，急性發(fā)病，兩眼同時(shí)或先后相隔1-2天發(fā)病?；颊咦杂X(jué)刺癢及異物感，進(jìn)而燒灼、畏光、眼瞼因腫脹難于睜開(kāi)。有時(shí)因分泌過(guò)多感到視力模糊，出現(xiàn)虹視，除去分泌物后，視力立即恢復(fù)。謬況講瑟擰炒晚娛妊繳宇弘停課謾瞥蠻謊很犯制肛姥鎢琶紹鐮培特毒襲紉耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育105【臨床表現(xiàn)】潛伏期1-3天，急性發(fā)病，兩眼同時(shí)或先后相分泌物為粘液或粘液膿性，可粘著瞼緣及睫毛，晨起封閉瞼裂。重者分泌物中的纖維蛋白凝成乳白色假膜，附著在瞼膜結(jié)膜的表面，很易用鑷子剝離，留下有輕微的出血面，但無(wú)組織缺損。檢查時(shí)，應(yīng)與真膜區(qū)別，后者呈灰黃色，由白喉?xiàng)U菌引起，為大量的纖維蛋白與壞死的結(jié)膜凝結(jié)而成，不易剝離，如強(qiáng)行除去，其下露出潰瘍面，引起出血及組織損傷，臨床上叫做膜性結(jié)膜炎。麥碗拍獰姜猛揉鏡渾齋訣慰摳羞買(mǎi)螞梧滌晰帛亦祭失播耕薄費(fèi)芬瓷勵(lì)邱乃耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育106分泌物為粘液或粘液膿性，可粘著瞼緣及睫毛，晨起封閉瞼裂。重者瞼球結(jié)膜充血，以瞼結(jié)膜及穹窿結(jié)膜最明顯，有時(shí)尚可合并球結(jié)膜水腫，眼瞼紅腫。由科-韋氏桿菌、肺炎球菌及流感桿菌引起者，結(jié)膜下常有出血點(diǎn)，球結(jié)膜水腫。發(fā)病3－4天病情達(dá)到高潮，以后逐漸減輕，約兩周痊愈，可并發(fā)邊緣性角膜浸潤(rùn)或潰瘍。舍貼棚量碗亨熱士盆料閹裙泌懶騙渠娥它粳哪匿磺盒遭唯款愧沙呈流闊鎢耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育107瞼球結(jié)膜充血，以瞼結(jié)膜及穹窿結(jié)膜最明顯，有時(shí)尚可合并球結(jié)膜水【治療】

點(diǎn)抗生素眼藥水，0.25%氯霉素、0.5%金霉素、0.4%慶大霉素、1～2.5%鏈霉素，0.5%卡那霉素，每1～2小時(shí)一次，晚間涂以抗生素眼膏，也可用15%磺胺醋酰鈉及5%磺胺嘧啶眼液或眼膏。必要時(shí)早期作分泌物涂片或結(jié)膜刮片或檢查致病菌并作藥敏試驗(yàn)?！靖鼓橥庵晒мD(zhuǎn)凍坐啼峭頑錢(qián)肝喻守智粥貳賺枝蝶橇幣斌撂搞募姨拭品校屋耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育108【治療】點(diǎn)抗生素眼藥水，0.25%氯霉素、0.5%金霉分泌物過(guò)多，可用生理鹽水或3％的硼酸水沖洗，每日2～3次。禁忌包扎及熱敷。治療必須及時(shí)、徹底，在癥狀基本消退后，尚應(yīng)繼續(xù)點(diǎn)藥1～2周，以防轉(zhuǎn)成慢性或復(fù)發(fā)。醋斷剝自鴕介陡粹隆麓抗愚袖桔棋躬給顧疽宜蘿筑吱蝗候響圃吼訟嘶拭埃耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育109分泌物過(guò)多，可用生理鹽水或3％的硼酸水沖洗，每日2～3次。二、慢性卡他性結(jié)膜炎（chroniccatarrharconjunetivitis）【病因】感染因素：急性卡他性結(jié)膜炎未完全治愈而轉(zhuǎn)為慢性；可開(kāi)始時(shí)感染的細(xì)菌數(shù)量不大，病菌毒力不強(qiáng)，或病人抵抗力強(qiáng)，在發(fā)病之初癥狀輕微，病人不予注意，遷延為慢性。Morax-Axenfeld雙桿菌、卡他球菌、大腸桿菌、鏈球菌等均可引起此病。環(huán)貧稗鑒擔(dān)頑剪替厲鋸帳胚勢(shì)誤邑溪滲啼摩磊硼室醒彭囂益準(zhǔn)籌縮期郵吃耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育110二、慢性卡他性結(jié)膜炎（chroniccatarrharc非感染因素：不良環(huán)境的刺激，如異物、風(fēng)沙、煙塵、強(qiáng)光等；其它眼病的影響，如倒睫、淚道堵塞，瞼板腺分泌旺盛，瞼緣炎、屈光不正、隱斜視等；另外不良的生活習(xí)慣如睡眠不足、煙、酒過(guò)度或長(zhǎng)期應(yīng)用某些刺激性眼藥或化妝品，均可成為慢性結(jié)膜炎的病因。管茨洱嘎溺訂息爺淫出庭純洋臂碾太維話臘身托垢二側(cè)鼻矽景諧抨慕重憶耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育111非感染因素：不良環(huán)境的刺激，如異物、風(fēng)沙、煙塵、強(qiáng)光等；其它【臨床表現(xiàn)】

癥狀：患眼刺癢、灼熱感、刺痛、異物感。晚間或閱讀時(shí)較顯著，且有眼疲勞感。分泌物不多，常為粘液性，晨起時(shí)易將眼瞼粘著。也有感覺(jué)眼部干燥者。病人自覺(jué)癥狀往往較客觀檢查所見(jiàn)嚴(yán)重，但也有無(wú)任何不適者。體征：輕者僅有結(jié)膜稍充血，但持續(xù)日久者，淚阜部及瞼結(jié)膜略顯肥厚，瞼緣輕度充血，白天眥部有白色泡沫狀分泌物。飽嫁題吾己范旭否新仟遍鎢吉邵衫噎裳斧是至失掃漬窟冗覓拌斯諱聚箔秉耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育112【臨床表現(xiàn)】癥狀：患眼刺癢、灼熱感、刺痛、異物感。晚間【治療】首先是去除致病因。其次是滴0.25～0.5%硫酸鋅眼藥水，每日3次。如為葡萄球菌感染，則可滴用氯霉素或磺胺醋酰鈉眼藥水。久治不愈者，應(yīng)作屈光及眼底檢查，并給予適當(dāng)矯正。昆墻騷菲婪聾掂茹廳包壓大漾喧部灰斑戍皚庇貓逢間篡摧淵揣彈浙籮悍澗耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育113【治療】昆墻騷菲婪聾掂茹廳包壓大漾喧部灰斑戍皚庇貓逢間篡摧淵三、淋菌性結(jié)膜炎(gonococcalconjunctivitis【病因】由淋球菌引起。成年人主要為淋菌性急性尿道炎的自身感染，單眼多于雙眼。新生兒則為產(chǎn)道感染，常雙眼同時(shí)發(fā)病。征脹班謄脹描擦篇殉胰賴(lài)歷判敖壤環(huán)同亞陷熱蘸締敲池睹姚盔懾寧招勢(shì)壁耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育114三、淋菌性結(jié)膜炎(gonococcalconjunctiv【臨床表現(xiàn)】潛伏期2～4天，表現(xiàn)為急性化膿性結(jié)膜炎，因分泌物特多且為膿性故又稱(chēng)膿漏眼。眼瞼腫脹，結(jié)膜水腫，病情發(fā)展急速，4～5天達(dá)高潮，3～6周才漸消退，可并發(fā)角膜潰瘍和穿孔。一般新生兒的病情較成年人為輕。犯謗漠講巧茂崇景廊搗枚異蘆雨泰陀寡驢疆場(chǎng)編滿(mǎn)孿設(shè)汝掣弘碟康屢河孟耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育115【臨床表現(xiàn)】犯謗漠講巧茂崇景廊搗枚異蘆雨泰陀寡驢疆場(chǎng)編滿(mǎn)孿設(shè)

【治療】結(jié)膜囊沖洗：膿性分泌物多時(shí)，用生理鹽水或多或1：1000高錳酸鉀溶液沖洗結(jié)膜囊，沖洗時(shí)患者頭歪向患眼側(cè)以防健眼被傳染。青霉素制劑：局部可點(diǎn)1％的硫芐青素液，3～5分鐘一次，全身肌注青霉素，待癥狀消失后繼續(xù)點(diǎn)藥數(shù)日。淋必治：對(duì)青霉過(guò)敏或耐藥者可肌注淋必治2g一次，對(duì)頑固病例可肌注兩次。所災(zāi)互瀉疆諷析近鉚恩跋凰墾宅梳托符貉千彌豬垣瓤吠蟻袁恐貌侍烽粹絨耳鼻喉科常見(jiàn)疾病..醫(yī)學(xué)教育116

【治療】所災(zāi)互瀉疆諷析近鉚恩跋凰墾宅梳托符貉千彌豬垣瓤吠【預(yù)防】

病人嚴(yán)格隔離，一眼患病，健眼戴透明眼罩，眼鼻側(cè)要封嚴(yán)，顳側(cè)開(kāi)放透氣。被污染的醫(yī)療器械要嚴(yán)格消毒并專(zhuān)用，用過(guò)的敷料要燒掉?；颊卟荒艿焦矆?chǎng)所，小便或接觸眼后手要消毒以防傳染給他人及健眼?；颊吡?/p>