甲狀腺疾病的實驗室檢查課件整理

甲狀腺疾病實驗室檢查甲狀腺疾病實驗室檢查1激素測定x甲狀腺自身抗體測定甲狀腺自身抗體測定甲狀腺球蛋白測定尿碘測定甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查x∥影象學(xué)檢查激素測定2就錄測x血清甲狀腺激素測定TT4、TT3、FT4和FT3x血清TSH測定x降鈣素測定(calcitonin,CT)就錄測3血甲狀牌激素κ甲狀腺素(T4)全部由甲狀腺分泌,三碘甲腺原氨酸20%直接來自甲狀腺,80%在外周組織中由T4經(jīng)脫碘代謝轉(zhuǎn)化而來,T3是甲狀腺激素TH)在組織中的生物活性形式κ結(jié)合型們是激素的貯存和運輸形式,循環(huán)中T約97%特異性與TBG結(jié)合,循環(huán)T4約99.98%與特異的血漿蛋白相結(jié)合甲狀腺素結(jié)合球蛋白(TBG)60~75%甲狀腺素結(jié)合前白蛋白(TBPA)15-30%白蛋白(ALB)10血甲狀牌激素4血清甲狀腺激景TmSLAMUκ游離型們H是TH的活性部分,直接反映甲狀腺功能狀態(tài),不受血清TBG濃度變化影響x游離T4(FT4)僅約0.02%;游離T3(FI3)約0.3%,總T4(TT4)、總T3(TT3)為結(jié)合型與游離型之和x多采用競爭免疫測定法,非核素標(biāo)記(標(biāo)記物為酶、熒光或化學(xué)發(fā)光物質(zhì))替代核素標(biāo)記,免疫測定中的標(biāo)記抗體法(labeledantibodymethods)是目前FT4和FT3自動化測定中應(yīng)用最多的方法血清甲狀腺激景5血清甲狀腺激景TmSLAMUx正常成人血清TT4水平為64~154nmoL(512g/d),TT3為12~2.9nmol/L(80~190ng/dL)不同實驗室及試劑盒略有差異x正常成人血清FT4為9~25pmo/L(0.7~1.9ng/dL)FT3為2-54pmo/L(0.14-0.35ng/dL),不同方法及實驗室差異較大反映甲狀腺功能狀態(tài)最佳指標(biāo)甲亢時增高,甲減時降低,一般平行變化血清甲狀腺激景6血甲狀牌激素x甲亢:TT3增高常較TT4增高出現(xiàn)更早TT3對輕型甲亢、早期甲亢及甲亢治療后復(fù)發(fā)診斷更敘感T型甲亢診斷主要依賴于TT3,TT4可不增高T4型甲亢診斷主要依賴于TT4,TT3可不增高甲減TT4降低更明顯,早期TT3可正常,在甲減診斷中起關(guān)鍵作用許多嚴(yán)重的全身性疾病可有TT3降低血甲狀牌激素7血資甲狀繳景κ凡是能引起血清TBG水平變化的因素均可影響TT、TT3測定結(jié)果,對TT4的影響較大κ使TBG增高而導(dǎo)致∏4和T3測定結(jié)果假性增高的因素:妊娠、病毒性肝炎、遺傳性TBG増多癥;雌激素、口服避孕藥、吩噻嗪、三苯氧胺等藥物κ使TBG降低而導(dǎo)致TT4和TT3測定結(jié)果假性降低的因素:低蛋白血癥、遺傳性TBG缺乏癥;雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素、利福平等多種藥物x有上述情況時應(yīng)測定游離TH血資甲狀繳景8血資甲狀繳景xTT4、TT3測定仍是判斷甲狀腺功能的主要指標(biāo)xFT4和F3測定敏感性和特異性較好,穩(wěn)定性較差疾病影響:血清TBG明顯異家族性異常白蛋白血癥、內(nèi)源性T抗體及腎衰等藥物影響:胺碘酮、肝素等FT4↑苯妥英鈉、利福平等FT4血資甲狀繳景9血TH測兜TSH測定方法主要靈敏度功能方法(mU/L第一代RA1~2診斷臨床甲減,無法診斷甲亢第二代IRMA0.1~02可以診斷甲亢第三代|CMA0.01~0.02第四代TR|O.001第二代敏感TSH(sTSH)測定第三、四代超敏SH(uTsH)測定血TH測兜10甲狀腺疾病的實驗室檢查課件整理11甲狀腺疾病的實驗室檢查課件整理12甲狀腺疾病的實驗室檢查課件整理13甲狀腺疾病的實驗室檢查課件整理14甲狀腺疾病的實驗室檢查課件整理15甲狀腺疾病的實驗室檢查課件整理16甲狀腺疾病的實驗室檢查課件整理17甲狀腺疾病的實驗室檢查課件整理18甲狀腺疾病的實驗室檢查課件整理19甲狀腺疾病的實驗室檢查課件整理20甲狀腺疾病的實驗室檢查課件整理21甲狀腺疾病的實驗室檢查課件整理22甲狀腺疾病的實驗室檢查課件整理23甲狀腺疾病的實驗室檢查課件整理24甲狀腺疾病的實驗室檢查課件整理25甲狀腺疾病的實驗室檢查課件整理26甲狀腺疾病的實驗室檢查課件整理27甲狀腺疾病的實驗室檢查課件整理28甲狀腺疾病實驗室檢查甲狀腺疾病實驗室檢查29激素測定x甲狀腺自身抗體測定甲狀腺自身抗體測定甲狀腺球蛋白測定尿碘測定甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查x∥影象學(xué)檢查激素測定30就錄測x血清甲狀腺激素測定TT4、TT3、FT4和FT3x血清TSH測定x降鈣素測定(calcitonin,CT)就錄測31血甲狀牌激素κ甲狀腺素(T4)全部由甲狀腺分泌,三碘甲腺原氨酸20%直接來自甲狀腺,80%在外周組織中由T4經(jīng)脫碘代謝轉(zhuǎn)化而來,T3是甲狀腺激素TH)在組織中的生物活性形式κ結(jié)合型們是激素的貯存和運輸形式,循環(huán)中T約97%特異性與TBG結(jié)合,循環(huán)T4約99.98%與特異的血漿蛋白相結(jié)合甲狀腺素結(jié)合球蛋白(TBG)60~75%甲狀腺素結(jié)合前白蛋白(TBPA)15-30%白蛋白(ALB)10血甲狀牌激素32血清甲狀腺激景TmSLAMUκ游離型們H是TH的活性部分,直接反映甲狀腺功能狀態(tài),不受血清TBG濃度變化影響x游離T4(FT4)僅約0.02%;游離T3(FI3)約0.3%,總T4(TT4)、總T3(TT3)為結(jié)合型與游離型之和x多采用競爭免疫測定法,非核素標(biāo)記(標(biāo)記物為酶、熒光或化學(xué)發(fā)光物質(zhì))替代核素標(biāo)記,免疫測定中的標(biāo)記抗體法(labeledantibodymethods)是目前FT4和FT3自動化測定中應(yīng)用最多的方法血清甲狀腺激景33血清甲狀腺激景TmSLAMUx正常成人血清TT4水平為64~154nmoL(512g/d),TT3為12~2.9nmol/L(80~190ng/dL)不同實驗室及試劑盒略有差異x正常成人血清FT4為9~25pmo/L(0.7~1.9ng/dL)FT3為2-54pmo/L(0.14-0.35ng/dL),不同方法及實驗室差異較大反映甲狀腺功能狀態(tài)最佳指標(biāo)甲亢時增高,甲減時降低,一般平行變化血清甲狀腺激景34血甲狀牌激素x甲亢:TT3增高常較TT4增高出現(xiàn)更早TT3對輕型甲亢、早期甲亢及甲亢治療后復(fù)發(fā)診斷更敘感T型甲亢診斷主要依賴于TT3,TT4可不增高T4型甲亢診斷主要依賴于TT4,TT3可不增高甲減TT4降低更明顯,早期TT3可正常,在甲減診斷中起關(guān)鍵作用許多嚴(yán)重的全身性疾病可有TT3降低血甲狀牌激素35血資甲狀繳景κ凡是能引起血清TBG水平變化的因素均可影響TT、TT3測定結(jié)果,對TT4的影響較大κ使TBG增高而導(dǎo)致∏4和T3測定結(jié)果假性增高的因素:妊娠、病毒性肝炎、遺傳性TBG増多癥;雌激素、口服避孕藥、吩噻嗪、三苯氧胺等藥物κ使TBG降低而導(dǎo)致TT4和TT3測定結(jié)果假性降低的因素:低蛋白血癥、遺傳性TBG缺乏癥;雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素、利福平等多種藥物x有上述情況時應(yīng)測定游離TH血資甲狀繳景36血資甲狀繳景xTT4、TT3測定仍是判斷甲狀腺功能的主要指標(biāo)xFT4和F3測定敏感性和特異性較好,穩(wěn)定性較差疾病影響:血清TBG明顯異家族性異常白蛋白血癥、內(nèi)源性T抗體及腎衰等藥物影響:胺碘酮、肝素等FT4↑苯妥英鈉、利福平等FT4血資甲狀繳景37血TH測兜TSH測定方法主要靈敏度功能方法(mU/L第一代RA1~2診斷臨床甲減,無法診斷甲亢第二代IRMA0.1~02可以診斷甲亢第三代|CMA0.01~0.02第四代TR|O.001第二代敏感TSH(sTSH)測定第三、四代超敏SH(uTsH)測定血TH測兜38甲狀腺疾病的實驗室檢查課件整理39甲狀腺疾病的實驗室檢查課件整理40甲狀腺疾病的實驗室檢查課件整理41甲狀腺疾病的實驗室檢查課件整理42甲狀腺疾病的實驗室檢查課件整理43甲狀腺疾病的實驗室檢查課件整理44甲狀腺疾病的實驗室檢查課件整理45甲狀腺疾病的實驗室檢查課件整理46甲狀腺疾病的