胃十二指腸潰瘍外科治療及護(hù)理措施課件

胃十二指腸潰瘍外科治療護(hù)理措施(一)術(shù)前特殊護(hù)理準(zhǔn)備

1.合并幽門(mén)梗阻者，注意糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，手術(shù)前３日開(kāi)始用溫生理鹽水洗胃。胃十二指腸潰瘍外科治療護(hù)理措施2.潰瘍合并出血，術(shù)前應(yīng)給予輸血輸液；合并穿孔者應(yīng)禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓；這兩種合并癥病人都應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，包括神志、生命體征、末梢循環(huán)情況、尿量等；若休克發(fā)生，在積極抗休克治療的同時(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，以增加手術(shù)的安全性。3.行迷走神經(jīng)切斷術(shù)的病人，手術(shù)前應(yīng)測(cè)定病人的胃酸，這些檢查可供選擇手術(shù)方式時(shí)參考，便于術(shù)前術(shù)后對(duì)比，以了解手術(shù)的效果。2.潰瘍合并出血，術(shù)前應(yīng)給予輸血輸液；合并(二)術(shù)后護(hù)理（術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理）1.胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥（1）術(shù)后胃出血：①手術(shù)后24小時(shí)內(nèi),短期有大量鮮紅色血液自胃管內(nèi)引出，甚至嘔血，常為術(shù)中止血不完善。②術(shù)后數(shù)日（4~6天）發(fā)生出血，多由吻合口縫線(xiàn)過(guò)早脫落所引起；③術(shù)后10~20天出血，多為粘膜壞死、感染、粘膜下膿腫腐蝕血管所致。術(shù)后出血一般多通過(guò)藥物止血，輸血等措施能得到控制，無(wú)效則需手術(shù)止血。(二)術(shù)后護(hù)理（術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理）（2）十二指腸殘端破裂：多發(fā)生在術(shù)后３~６天，是畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)近期嚴(yán)重的并發(fā)癥，較少見(jiàn)，一旦出現(xiàn)，病情嚴(yán)重，死亡率高。胃十二指腸潰瘍外科治療及護(hù)理措施課件（3）胃腸吻合口破裂或瘺：少見(jiàn)，多發(fā)生在術(shù)后5~7天?？梢饑?yán)重腹膜炎，如發(fā)生較晚，多產(chǎn)生局部膿腫或形成外瘺。出現(xiàn)急性腹膜炎的，需立即手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)；局部膿腫或外瘺病人，除引流外,還應(yīng)胃腸減壓和積極支持療法。若經(jīng)久不閉合，須再次行胃切除術(shù)。（3）胃腸吻合口破裂或瘺：（4）術(shù)后梗阻：進(jìn)食后上腹飽脹，惡心嘔吐，原因可能是吻合口炎癥、水腫和狹窄，經(jīng)禁食、持續(xù)胃腸減壓和支持療法，可逐漸緩解。梗阻分為輸入段梗阻；吻合口梗阻；輸出段梗阻。（4）術(shù)后梗阻：進(jìn)食后上腹飽脹，惡心嘔吐，（5）傾倒綜合征：常發(fā)生于畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后。表現(xiàn)為進(jìn)食后10~20分鐘出現(xiàn)上腹飽脹、心悸、出汗、頭昏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，尤其是進(jìn)甜流質(zhì)飲食，如加糖牛奶，癥狀可持續(xù)15~60分鐘，平臥15~30分鐘后，癥狀可逐漸減輕或消失。處理方法：以調(diào)節(jié)飲食為主。進(jìn)干食，進(jìn)食后平臥10~20分鐘，多在6~12個(gè)月自行減輕或消失。（5）傾倒綜合征：（6）低血糖綜合征：多發(fā)生在進(jìn)食后2~4小時(shí)，表現(xiàn)低血糖虛脫癥狀。出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)飲食，尤其是糖類(lèi)即可緩解。少食多餐可防止其發(fā)生。2.迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)證并發(fā)證包括①吞咽困難；②胃潴留;③胃小彎壞死穿孔;④腹瀉。（6）低血糖綜合征：腸梗阻

護(hù)理措施1．非手術(shù)療法護(hù)理：（1）取半臥位；（2）禁食水；（3）保持通暢的胃腸減壓；（4）使用解痙藥；（5）輸液輸血；腸梗阻護(hù)理措施（6）嚴(yán)密觀察病情變化：是否有腸絞窄發(fā)生的可能。絞窄性腸梗阻的臨床特征：①腹痛發(fā)作急驟，開(kāi)始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛。②嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁。（6）嚴(yán)密觀察病情變化：是否有腸絞窄發(fā)生③嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門(mén)排出物為血性，或腹穿抽出血性液體。④病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯。⑤有明顯的腹膜刺激征，⑥體溫上升，脈搏增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。⑦腹脹不對(duì)稱(chēng)，腹部有局部隆起或觸及有壓痛有腫塊（脹大的腸袢）。③嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門(mén)排出物為血⑧經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀、體征無(wú)明顯改善。⑨腹部X線(xiàn)檢查見(jiàn)孤立、突出脹大的腸袢，不因時(shí)間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影；或腸間隙增寬，提示有腹腔積液。7）記錄出入量。2．手術(shù)前護(hù)理：除常規(guī)手術(shù)前準(zhǔn)備外，以上各項(xiàng)均為必需的護(hù)理措施。⑧經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀、體征無(wú)明顯改善。急性闌尾炎

護(hù)理要點(diǎn)1、非手術(shù)治療的護(hù)理2、按急腹癥急診手術(shù)要求做好病人全面護(hù)理，以促進(jìn)病人適應(yīng)性的反應(yīng)。3、腹膜炎性滲出物較多者，術(shù)后血壓平穩(wěn)改為持續(xù)半臥位，利于引流及滲液積聚盆腔，減輕中毒癥狀。急性闌尾炎護(hù)理要點(diǎn)4、術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥。常見(jiàn)并發(fā)癥有：5、術(shù)后24小時(shí)后，積極鼓勵(lì)病人早期起床活動(dòng)，促進(jìn)全面康復(fù)，防止發(fā)生腸粘連。6、闌尾周?chē)撃[病人，強(qiáng)調(diào)3個(gè)月后應(yīng)再次住院行闌尾切除術(shù)。胃十二指腸潰瘍外科治療及護(hù)理措施課件直腸肛管疾病

主要護(hù)理措施直腸肛管疾病是常見(jiàn)疾病，與病人的飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣等生活方式有著密切的關(guān)系。因此，應(yīng)將健康教育自始至終貫徹在護(hù)理的全過(guò)程中，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)傷口的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。1、一般護(hù)理（1）飲食：（2）保持大便通暢

（3）保持保健活動(dòng)（4）保持肛門(mén)清潔

（5）注意觀察病情及癥狀護(hù)理

直腸肛管疾病

主要護(hù)理措施2.術(shù)前護(hù)理術(shù)前一般不限制飲食，或術(shù)前一日進(jìn)少渣飲食。每晚坐浴，清潔肛門(mén)、會(huì)陰部。根據(jù)醫(yī)囑服用瀉藥，必要時(shí)，手術(shù)前晚或手術(shù)日晨清潔灌腸，灌腸時(shí)注意選擇較細(xì)肛管，多涂滑潤(rùn)劑，以免引起肛管直腸出血。3.術(shù)后護(hù)理（1）止痛

（2）飲食和排便

（3）處理尿潴留（4）傷口護(hù)理（5）病情觀察：術(shù)后出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。此外，還應(yīng)觀察有無(wú)大便失禁、肛門(mén)狹窄以及切口感染等并發(fā)癥。

2.術(shù)前護(hù)理結(jié)腸、直腸癌護(hù)理

（一）術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)

準(zhǔn)備1、做好腸道準(zhǔn)備：（1）飲食：術(shù)前3—4天進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日改流食，以減少糞便；腸梗阻的病人應(yīng)禁食、補(bǔ)液。（2）抗生素藥物：術(shù)前應(yīng)口服腸道抗生素，如卡那霉素、甲硝唑、新霉素、鏈霉素等，同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充維生素K以彌補(bǔ)因使用腸道抗生素藥對(duì)合成維生素K的影響。（3）瀉藥與灌腸：術(shù)前應(yīng)用緩瀉劑，清潔腸道，術(shù)前晚尚需清潔灌腸；目前也有采用全胃腸道灌洗法，經(jīng)胃管注入或口服灌洗液清潔腸道。因灌洗液用量大，達(dá)4000—10000ml，病人的體力消耗大，并可引起水鈉潴留，故對(duì)心、肺功能不全者，不宜使用。2、其他術(shù)前準(zhǔn)備同一般術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，女病人如腫瘤已侵襲陰道后壁，術(shù)前３日，每晚需沖洗陰道。結(jié)腸、直腸癌護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)準(zhǔn)備二、術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)（造口的護(hù)理）：１、保持造口周?chē)つw清潔；2、密切觀察可能發(fā)生的并發(fā)癥；3、術(shù)后加強(qiáng)對(duì)病人進(jìn)行參與造口自我護(hù)理的指導(dǎo)?？墒褂靡韵氯N方法：（1）自然排便法：（2）結(jié)腸灌洗術(shù)（3）結(jié)腸造口栓4、飲食：宜進(jìn)少渣易消化的食物，避免太稀和粗纖維太多的食品。

二、術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)（造口的護(hù)理）：門(mén)靜脈高壓

護(hù)理重點(diǎn)（一）心理護(hù)理（二）預(yù)防上消化道出血（三）減少腹水形成或積聚（四）改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，保護(hù)肝臟（五）急性大出血期的護(hù)理（六）分流術(shù)前準(zhǔn)備（七）術(shù)后護(hù)理門(mén)靜脈高壓護(hù)理重點(diǎn)膽道疾病

術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)1、T型引流管的護(hù)理，注意以下幾點(diǎn)：（1）妥善固定，保持通暢。（2）觀察記錄膽汁的量和性質(zhì)。（3）一般術(shù)后10～14天，無(wú)特殊情況，可以考慮拔除T管，2、拔管指證及護(hù)理：（1）黃疸消退，無(wú)腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常。（2）膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無(wú)膿液、結(jié)石，無(wú)殘?jiān)靶鯛钗铩＃?）拔管前、飯后各夾管1小時(shí)，1~2天后全日夾管，如無(wú)腹脹、發(fā)燒及黃疸等癥狀。（4）再經(jīng)T管行膽道造影，膽道顯示通暢后，繼續(xù)引流2~3天即可拔管。（5）拔管后1周內(nèi)，警惕膽汁外漏甚至發(fā)生腹膜炎。膽道疾病術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)胸外科常用的護(hù)理技術(shù)1、胸腔閉式引流的護(hù)理

(1)胸腔閉式引流的目的

(2)胸腔引流管插入的位置

(3)胸腔閉式引流的裝置

(4)護(hù)理上的注意事項(xiàng)2、呼吸療法：常用的方法有氧氣治療、咳嗽和深呼吸、霧化吸入、吹氣球和吸三氣道球儀等。

胸外科常用的護(hù)理技術(shù)3、體位引流4、吸痰

5、胸外科術(shù)前、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（以肺癌手術(shù)護(hù)理為例）術(shù)前(1)減輕病人的焦慮程度：(2)糾正營(yíng)養(yǎng)和水分的失調(diào)(3)術(shù)前指導(dǎo)術(shù)后(1)評(píng)估病人的一般情況(2)監(jiān)測(cè)生命體征(3)保持呼吸道通暢3、體位引流(4)維持液體平衡(5)定時(shí)翻身，保持合理的體位(6)減輕疼痛，增加舒適感(7)增加營(yíng)養(yǎng)的攝入(8)早期下床活動(dòng)(9)進(jìn)行手和肩膀的功能鍛煉(10)保持胸腔引流管通暢(11)觀察有無(wú)胸部術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生(4)維持液體平衡食管癌病人術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)

1、胃管護(hù)理2、飲食護(hù)理3、觀察術(shù)后并發(fā)癥4、出院指導(dǎo)

食管癌病人術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)

1、胃管護(hù)理

泌尿外科疾病病人的一般護(hù)理一、排尿功能紊亂病人的護(hù)理（一）尿頻、尿急、尿痛

（二）排尿困難

（三）尿潴留

（四）尿失禁

二、血尿病人的護(hù)理（一）病因

（二）分類(lèi)

（三）臨床鑒別

（四）血尿及其伴隨癥狀與臨床意義

（五）觀察與護(hù)理

泌尿外科疾病病人的一般護(hù)理三、泌尿外科引流管的護(hù)理（一）長(zhǎng)期留置尿管病人的護(hù)理（二）恥骨上膀胱造瘺管的護(hù)理（三）腎盂造瘺管的護(hù)理四、疾病護(hù)理特點(diǎn)（一）泌尿系損傷內(nèi)容1、腎損傷（1）非手術(shù)治療護(hù)理（2）手術(shù)治療護(hù)理（3）健康指導(dǎo)：1）非手術(shù)治療的病人2）腎部分切除的病人3）三個(gè)月后超聲波復(fù)查腎活動(dòng)度三、泌尿外科引流管的護(hù)理2、尿道損傷護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前（1）防治休克（2）解除排尿困難和尿潴留（3）防治感染術(shù)后康復(fù)期護(hù)理

（二）尿結(jié)石1、非手術(shù)治療護(hù)理2、手術(shù)療法3、健康指導(dǎo)（三）泌尿系結(jié)核護(hù)理措施

（四）前列腺增生

2、尿道損傷護(hù)理要點(diǎn)骨科護(hù)理特點(diǎn)

一、護(hù)理要點(diǎn)二、脊柱骨折和創(chuàng)傷性截癱三、急性骨髓炎四、慢性骨髓炎五、骨結(jié)核六、骨腫瘤護(hù)理措施

骨科護(hù)理特點(diǎn)一、護(hù)理要點(diǎn)斷肢（指）再植的要求

（一）術(shù)前護(hù)理了解病史；檢查有無(wú)其他損傷；全身支持療法，輸血、輸液、吸氧、應(yīng)用抗生素；做好術(shù)前一般準(zhǔn)備；嚴(yán)密觀察生命體征。（二）術(shù)后護(hù)理1、了解手術(shù)經(jīng)過(guò)是否順利。2、病人再植肢體血管神經(jīng)功能正常，防止發(fā)生血管痙攣：（1）促進(jìn)靜脈回流，減輕疼痛：一切護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，抬高患肢超過(guò)心臟平面，并限制活動(dòng)，一般要求臥床2~3周?？山o予適量的手法按摩和被動(dòng)活動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥。

斷肢（指）再植的要求（一）術(shù)前護(hù)理（2）注意肢體保暖：室內(nèi)溫度保持在20~25度左右，術(shù)后一周內(nèi)用60~100W烤燈照射再植肢體，以利血管擴(kuò)張，燈距保持在30~40cm防止?fàn)C傷。（3）防止血管痙攣：禁止吸煙，并可適當(dāng)使用右旋糖酐、妥拉蘇林、阿司匹林、肝素等血管舒張劑和抗凝血藥物。禁用升壓藥。（4）檢查再植肢體有無(wú)受壓，及時(shí)松解過(guò)緊的包扎；觀察有無(wú)水泡、血腫等現(xiàn)象，對(duì)腫脹嚴(yán)重，張力較大的患肢，可行切開(kāi)減壓；同時(shí)配以高壓氧、能量合劑及舒筋活血的中草藥，緩解肢體缺氧和創(chuàng)傷反應(yīng)。（5）毛細(xì)血管充盈時(shí)間及肢體腫脹的觀察：它們很少受外界因素的干擾，能客觀的反應(yīng)肢體血循環(huán)情況，要求術(shù)后3天內(nèi)每小時(shí)觀察記錄1次。（2）注意肢體保暖：室內(nèi)溫度保持在20~25度左右，術(shù)后一周3、局部皮溫的測(cè)定：是再植術(shù)后較為重要的監(jiān)測(cè)，可用半導(dǎo)體皮溫計(jì)測(cè)量，要求在術(shù)后10天內(nèi)，每1~2小時(shí)測(cè)皮溫1次，做好記錄。一般術(shù)后24小時(shí)，再植肢體皮溫高于正常側(cè)1~2度。如皮溫突然下降，相差3度以上時(shí)，則提示為靜脈栓塞。4、病人術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）感染：①術(shù)后最好住單間，便于消毒隔離，室內(nèi)空氣、用物每日消毒一次，地面定時(shí)用消毒液擦拭；②謝絕探視，防止交叉感染；③加強(qiáng)體現(xiàn)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；④鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量食物，增加抵抗力；⑤合理選擇和使用抗生素。（2）動(dòng)脈危象：患肢皮膚蒼白、指腹萎陷，皮溫降低，毛細(xì)血管充盈晨間延長(zhǎng)（超過(guò)2秒以上）遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。（3）靜脈危象：患肢皮膚發(fā)紺、指腹豐滿(mǎn)腫脹，皮溫降低，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，動(dòng)脈搏動(dòng)仍可。3、局部皮溫的測(cè)定：是再植術(shù)后較為重要的監(jiān)測(cè)，可用半導(dǎo)體皮溫1、不是井里沒(méi)有水，而是你挖的不夠深。不是成功來(lái)得慢，而是你努力的不夠多。

2、孤單一人的時(shí)間使自己變得優(yōu)秀，給來(lái)的人一個(gè)驚喜，也給自己一個(gè)好的交代。

3、命運(yùn)給你一個(gè)比別人低的起點(diǎn)是想告訴你，讓你用你的一生去奮斗出一個(gè)絕地反擊的故事，所以有什么理由不努力!

4、心中沒(méi)有過(guò)分的貪求，自然苦就少。口里不說(shuō)多余的話(huà)，自然禍就少。腹內(nèi)的食物能減少，自然病就少。思緒中沒(méi)有過(guò)分欲，自然憂(yōu)就少。大悲是無(wú)淚的，同樣大悟無(wú)言。緣來(lái)盡量要惜，緣盡就放。人生本來(lái)就空，對(duì)人家笑笑，對(duì)自己笑笑，笑著看天下，看日出日落，花謝花開(kāi)，豈不自在，哪里來(lái)的塵埃!

5、心情就像衣服，臟了就拿去洗洗，曬曬，陽(yáng)光自然就會(huì)蔓延開(kāi)來(lái)。陽(yáng)光那么好，何必自尋煩惱，過(guò)好每一個(gè)當(dāng)下，一萬(wàn)個(gè)美麗的未來(lái)抵不過(guò)一個(gè)溫暖的現(xiàn)在。

6、無(wú)論你正遭遇著什么，你都要從落魄中站起來(lái)重振旗鼓，要繼續(xù)保持熱忱，要繼續(xù)保持微笑，就像從未受傷過(guò)一樣。

7、生命的美麗，永遠(yuǎn)展現(xiàn)在她的進(jìn)取之中;就像大樹(shù)的美麗，是展現(xiàn)在它負(fù)勢(shì)向上高聳入云的蓬勃生機(jī)中;像雄鷹的美麗，是展現(xiàn)在它搏風(fēng)擊雨如蒼天之魂的翱翔中;像江河的美麗，是展現(xiàn)在它波濤洶涌一瀉千里的奔流中。

8、有些事，不可避免地發(fā)生，陰晴圓缺皆有規(guī)律，我們只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改變它的軌跡。

9、與其埋怨世界，不如改變自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都強(qiáng)。人生無(wú)完美，曲折亦風(fēng)景。別把失去看得過(guò)重，放棄是另一種擁有;不要經(jīng)常艷羨他人，人做到了，心悟到了，相信屬于你的風(fēng)景就在下一個(gè)拐彎處。

10、有些事想開(kāi)了，你就會(huì)明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎樣，最后收拾殘局的還是要靠你自己。

11、人生的某些障礙，你是逃不掉的。與其費(fèi)盡周折繞過(guò)去，不如勇敢地攀登，或許這會(huì)鑄就你人生的高點(diǎn)。

12、有些壓力總是得自己扛過(guò)去，說(shuō)出來(lái)就成了充滿(mǎn)負(fù)能量的抱怨。尋求安慰也無(wú)濟(jì)于事，還徒增了別人的煩惱。

13、認(rèn)識(shí)到我們的所見(jiàn)所聞都是假象，認(rèn)識(shí)到此生都是虛幻，我們才能真正認(rèn)識(shí)到佛法的真相。錢(qián)多了會(huì)壓死你，你承受得了嗎?帶，帶不走，放，放不下。時(shí)時(shí)刻刻發(fā)悲心，饒益眾生為他人。

14、夢(mèng)想總是跑在我的前面。努力追尋它們，為了那一瞬間的同步，這就是動(dòng)人的生命奇跡。

15、懶惰不會(huì)讓你一下子跌倒，但會(huì)在不知不覺(jué)中減少你的收獲;勤奮也不會(huì)讓你一夜成功，但會(huì)在不知不覺(jué)中積累你的成果。人生需要挑戰(zhàn)，更需要堅(jiān)持和勤奮!

16、人生在世：可以缺錢(qián)，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盜名;可以低落，但不能墮落;可以放松，但不能放縱;可以虛榮，但不能虛偽;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪蕩;可以生氣，但不能生事。

17、人生沒(méi)有筆直路，當(dāng)你感到迷茫、失落時(shí)，找?guī)撞窟@種充滿(mǎn)正能量的電影，坐下來(lái)靜靜欣賞，去發(fā)現(xiàn)生命中真正重要的東西。

18、在人生的舞臺(tái)上，當(dāng)有人愿意在臺(tái)下陪你度過(guò)無(wú)數(shù)個(gè)沒(méi)有未來(lái)的夜時(shí)，你就更想展現(xiàn)精彩絕倫的自己。但愿每個(gè)被努力支撐的靈魂能吸引更多的人同行。1、不是井里沒(méi)有水，而是你挖的不夠深。不是成功來(lái)得慢，而是你胃十二指腸潰瘍外科治療護(hù)理措施(一)術(shù)前特殊護(hù)理準(zhǔn)備

1.合并幽門(mén)梗阻者，注意糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，手術(shù)前３日開(kāi)始用溫生理鹽水洗胃。胃十二指腸潰瘍外科治療護(hù)理措施2.潰瘍合并出血，術(shù)前應(yīng)給予輸血輸液；合并穿孔者應(yīng)禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓；這兩種合并癥病人都應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，包括神志、生命體征、末梢循環(huán)情況、尿量等；若休克發(fā)生，在積極抗休克治療的同時(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，以增加手術(shù)的安全性。3.行迷走神經(jīng)切斷術(shù)的病人，手術(shù)前應(yīng)測(cè)定病人的胃酸，這些檢查可供選擇手術(shù)方式時(shí)參考，便于術(shù)前術(shù)后對(duì)比，以了解手術(shù)的效果。2.潰瘍合并出血，術(shù)前應(yīng)給予輸血輸液；合并(二)術(shù)后護(hù)理（術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理）1.胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥（1）術(shù)后胃出血：①手術(shù)后24小時(shí)內(nèi),短期有大量鮮紅色血液自胃管內(nèi)引出，甚至嘔血，常為術(shù)中止血不完善。②術(shù)后數(shù)日（4~6天）發(fā)生出血，多由吻合口縫線(xiàn)過(guò)早脫落所引起；③術(shù)后10~20天出血，多為粘膜壞死、感染、粘膜下膿腫腐蝕血管所致。術(shù)后出血一般多通過(guò)藥物止血，輸血等措施能得到控制，無(wú)效則需手術(shù)止血。(二)術(shù)后護(hù)理（術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理）（2）十二指腸殘端破裂：多發(fā)生在術(shù)后３~６天，是畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)近期嚴(yán)重的并發(fā)癥，較少見(jiàn)，一旦出現(xiàn)，病情嚴(yán)重，死亡率高。胃十二指腸潰瘍外科治療及護(hù)理措施課件（3）胃腸吻合口破裂或瘺：少見(jiàn)，多發(fā)生在術(shù)后5~7天?？梢饑?yán)重腹膜炎，如發(fā)生較晚，多產(chǎn)生局部膿腫或形成外瘺。出現(xiàn)急性腹膜炎的，需立即手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)；局部膿腫或外瘺病人，除引流外,還應(yīng)胃腸減壓和積極支持療法。若經(jīng)久不閉合，須再次行胃切除術(shù)。（3）胃腸吻合口破裂或瘺：（4）術(shù)后梗阻：進(jìn)食后上腹飽脹，惡心嘔吐，原因可能是吻合口炎癥、水腫和狹窄，經(jīng)禁食、持續(xù)胃腸減壓和支持療法，可逐漸緩解。梗阻分為輸入段梗阻；吻合口梗阻；輸出段梗阻。（4）術(shù)后梗阻：進(jìn)食后上腹飽脹，惡心嘔吐，（5）傾倒綜合征：常發(fā)生于畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后。表現(xiàn)為進(jìn)食后10~20分鐘出現(xiàn)上腹飽脹、心悸、出汗、頭昏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，尤其是進(jìn)甜流質(zhì)飲食，如加糖牛奶，癥狀可持續(xù)15~60分鐘，平臥15~30分鐘后，癥狀可逐漸減輕或消失。處理方法：以調(diào)節(jié)飲食為主。進(jìn)干食，進(jìn)食后平臥10~20分鐘，多在6~12個(gè)月自行減輕或消失。（5）傾倒綜合征：（6）低血糖綜合征：多發(fā)生在進(jìn)食后2~4小時(shí)，表現(xiàn)低血糖虛脫癥狀。出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)飲食，尤其是糖類(lèi)即可緩解。少食多餐可防止其發(fā)生。2.迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)證并發(fā)證包括①吞咽困難；②胃潴留;③胃小彎壞死穿孔;④腹瀉。（6）低血糖綜合征：腸梗阻

護(hù)理措施1．非手術(shù)療法護(hù)理：（1）取半臥位；（2）禁食水；（3）保持通暢的胃腸減壓；（4）使用解痙藥；（5）輸液輸血；腸梗阻護(hù)理措施（6）嚴(yán)密觀察病情變化：是否有腸絞窄發(fā)生的可能。絞窄性腸梗阻的臨床特征：①腹痛發(fā)作急驟，開(kāi)始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛。②嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁。（6）嚴(yán)密觀察病情變化：是否有腸絞窄發(fā)生③嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門(mén)排出物為血性，或腹穿抽出血性液體。④病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯。⑤有明顯的腹膜刺激征，⑥體溫上升，脈搏增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。⑦腹脹不對(duì)稱(chēng)，腹部有局部隆起或觸及有壓痛有腫塊（脹大的腸袢）。③嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門(mén)排出物為血⑧經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀、體征無(wú)明顯改善。⑨腹部X線(xiàn)檢查見(jiàn)孤立、突出脹大的腸袢，不因時(shí)間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影；或腸間隙增寬，提示有腹腔積液。7）記錄出入量。2．手術(shù)前護(hù)理：除常規(guī)手術(shù)前準(zhǔn)備外，以上各項(xiàng)均為必需的護(hù)理措施。⑧經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀、體征無(wú)明顯改善。急性闌尾炎

護(hù)理要點(diǎn)1、非手術(shù)治療的護(hù)理2、按急腹癥急診手術(shù)要求做好病人全面護(hù)理，以促進(jìn)病人適應(yīng)性的反應(yīng)。3、腹膜炎性滲出物較多者，術(shù)后血壓平穩(wěn)改為持續(xù)半臥位，利于引流及滲液積聚盆腔，減輕中毒癥狀。急性闌尾炎護(hù)理要點(diǎn)4、術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥。常見(jiàn)并發(fā)癥有：5、術(shù)后24小時(shí)后，積極鼓勵(lì)病人早期起床活動(dòng)，促進(jìn)全面康復(fù)，防止發(fā)生腸粘連。6、闌尾周?chē)撃[病人，強(qiáng)調(diào)3個(gè)月后應(yīng)再次住院行闌尾切除術(shù)。胃十二指腸潰瘍外科治療及護(hù)理措施課件直腸肛管疾病

主要護(hù)理措施直腸肛管疾病是常見(jiàn)疾病，與病人的飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣等生活方式有著密切的關(guān)系。因此，應(yīng)將健康教育自始至終貫徹在護(hù)理的全過(guò)程中，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)傷口的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。1、一般護(hù)理（1）飲食：（2）保持大便通暢

（3）保持保健活動(dòng)（4）保持肛門(mén)清潔

（5）注意觀察病情及癥狀護(hù)理

直腸肛管疾病

主要護(hù)理措施2.術(shù)前護(hù)理術(shù)前一般不限制飲食，或術(shù)前一日進(jìn)少渣飲食。每晚坐浴，清潔肛門(mén)、會(huì)陰部。根據(jù)醫(yī)囑服用瀉藥，必要時(shí)，手術(shù)前晚或手術(shù)日晨清潔灌腸，灌腸時(shí)注意選擇較細(xì)肛管，多涂滑潤(rùn)劑，以免引起肛管直腸出血。3.術(shù)后護(hù)理（1）止痛

（2）飲食和排便

（3）處理尿潴留（4）傷口護(hù)理（5）病情觀察：術(shù)后出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。此外，還應(yīng)觀察有無(wú)大便失禁、肛門(mén)狹窄以及切口感染等并發(fā)癥。

2.術(shù)前護(hù)理結(jié)腸、直腸癌護(hù)理

（一）術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)

準(zhǔn)備1、做好腸道準(zhǔn)備：（1）飲食：術(shù)前3—4天進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日改流食，以減少糞便；腸梗阻的病人應(yīng)禁食、補(bǔ)液。（2）抗生素藥物：術(shù)前應(yīng)口服腸道抗生素，如卡那霉素、甲硝唑、新霉素、鏈霉素等，同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充維生素K以彌補(bǔ)因使用腸道抗生素藥對(duì)合成維生素K的影響。（3）瀉藥與灌腸：術(shù)前應(yīng)用緩瀉劑，清潔腸道，術(shù)前晚尚需清潔灌腸；目前也有采用全胃腸道灌洗法，經(jīng)胃管注入或口服灌洗液清潔腸道。因灌洗液用量大，達(dá)4000—10000ml，病人的體力消耗大，并可引起水鈉潴留，故對(duì)心、肺功能不全者，不宜使用。2、其他術(shù)前準(zhǔn)備同一般術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，女病人如腫瘤已侵襲陰道后壁，術(shù)前３日，每晚需沖洗陰道。結(jié)腸、直腸癌護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)準(zhǔn)備二、術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)（造口的護(hù)理）：１、保持造口周?chē)つw清潔；2、密切觀察可能發(fā)生的并發(fā)癥；3、術(shù)后加強(qiáng)對(duì)病人進(jìn)行參與造口自我護(hù)理的指導(dǎo)?？墒褂靡韵氯N方法：（1）自然排便法：（2）結(jié)腸灌洗術(shù)（3）結(jié)腸造口栓4、飲食：宜進(jìn)少渣易消化的食物，避免太稀和粗纖維太多的食品。

二、術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)（造口的護(hù)理）：門(mén)靜脈高壓

護(hù)理重點(diǎn)（一）心理護(hù)理（二）預(yù)防上消化道出血（三）減少腹水形成或積聚（四）改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，保護(hù)肝臟（五）急性大出血期的護(hù)理（六）分流術(shù)前準(zhǔn)備（七）術(shù)后護(hù)理門(mén)靜脈高壓護(hù)理重點(diǎn)膽道疾病

術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)1、T型引流管的護(hù)理，注意以下幾點(diǎn)：（1）妥善固定，保持通暢。（2）觀察記錄膽汁的量和性質(zhì)。（3）一般術(shù)后10～14天，無(wú)特殊情況，可以考慮拔除T管，2、拔管指證及護(hù)理：（1）黃疸消退，無(wú)腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常。（2）膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無(wú)膿液、結(jié)石，無(wú)殘?jiān)靶鯛钗铩＃?）拔管前、飯后各夾管1小時(shí)，1~2天后全日夾管，如無(wú)腹脹、發(fā)燒及黃疸等癥狀。（4）再經(jīng)T管行膽道造影，膽道顯示通暢后，繼續(xù)引流2~3天即可拔管。（5）拔管后1周內(nèi)，警惕膽汁外漏甚至發(fā)生腹膜炎。膽道疾病術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)胸外科常用的護(hù)理技術(shù)1、胸腔閉式引流的護(hù)理

(1)胸腔閉式引流的目的

(2)胸腔引流管插入的位置

(3)胸腔閉式引流的裝置

(4)護(hù)理上的注意事項(xiàng)2、呼吸療法：常用的方法有氧氣治療、咳嗽和深呼吸、霧化吸入、吹氣球和吸三氣道球儀等。

胸外科常用的護(hù)理技術(shù)3、體位引流4、吸痰

5、胸外科術(shù)前、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（以肺癌手術(shù)護(hù)理為例）術(shù)前(1)減輕病人的焦慮程度：(2)糾正營(yíng)養(yǎng)和水分的失調(diào)(3)術(shù)前指導(dǎo)術(shù)后(1)評(píng)估病人的一般情況(2)監(jiān)測(cè)生命體征(3)保持呼吸道通暢3、體位引流(4)維持液體平衡(5)定時(shí)翻身，保持合理的體位(6)減輕疼痛，增加舒適感(7)增加營(yíng)養(yǎng)的攝入(8)早期下床活動(dòng)(9)進(jìn)行手和肩膀的功能鍛煉(10)保持胸腔引流管通暢(11)觀察有無(wú)胸部術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生(4)維持液體平衡食管癌病人術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)

1、胃管護(hù)理2、飲食護(hù)理3、觀察術(shù)后并發(fā)癥4、出院指導(dǎo)

食管癌病人術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)

1、胃管護(hù)理

泌尿外科疾病病人的一般護(hù)理一、排尿功能紊亂病人的護(hù)理（一）尿頻、尿急、尿痛

（二）排尿困難

（三）尿潴留

（四）尿失禁

二、血尿病人的護(hù)理（一）病因

（二）分類(lèi)

（三）臨床鑒別

（四）血尿及其伴隨癥狀與臨床意義

（五）觀察與護(hù)理

泌尿外科疾病病人的一般護(hù)理三、泌尿外科引流管的護(hù)理（一）長(zhǎng)期留置尿管病人的護(hù)理（二）恥骨上膀胱造瘺管的護(hù)理（三）腎盂造瘺管的護(hù)理四、疾病護(hù)理特點(diǎn)（一）泌尿系損傷內(nèi)容1、腎損傷（1）非手術(shù)治療護(hù)理（2）手術(shù)治療護(hù)理（3）健康指導(dǎo)：1）非手術(shù)治療的病人2）腎部分切除的病人3）三個(gè)月后超聲波復(fù)查腎活動(dòng)度三、泌尿外科引流管的護(hù)理2、尿道損傷護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前（1）防治休克（2）解除排尿困難和尿潴留（3）防治感染術(shù)后康復(fù)期護(hù)理

（二）尿結(jié)石1、非手術(shù)治療護(hù)理2、手術(shù)療法3、健康指導(dǎo)（三）泌尿系結(jié)核護(hù)理措施

（四）前列腺增生

2、尿道損傷護(hù)理要點(diǎn)骨科護(hù)理特點(diǎn)

一、護(hù)理要點(diǎn)二、脊柱骨折和創(chuàng)傷性截癱三、急性骨髓炎四、慢性骨髓炎五、骨結(jié)核六、骨腫瘤護(hù)理措施

骨科護(hù)理特點(diǎn)一、護(hù)理要點(diǎn)斷肢（指）再植的要求

（一）術(shù)前護(hù)理了解病史；檢查有無(wú)其他損傷；全身支持療法，輸血、輸液、吸氧、應(yīng)用抗生素；做好術(shù)前一般準(zhǔn)備；嚴(yán)密觀察生命體征。（二）術(shù)后護(hù)理1、了解手術(shù)經(jīng)過(guò)是否順利。2、病人再植肢體血管神經(jīng)功能正常，防止發(fā)生血管痙攣：（1）促進(jìn)靜脈回流，減輕疼痛：一切護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，抬高患肢超過(guò)心臟平面，并限制活動(dòng)，一般要求臥床2~3周?？山o予適量的手法按摩和被動(dòng)活動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥。

斷肢（指）再植的要求（一）術(shù)前護(hù)理（2）注意肢體保暖：室內(nèi)溫度保持在20~25度左右，術(shù)后一周內(nèi)用60~100W烤燈照射再植肢體，以利血管擴(kuò)張，燈距保持在30~40cm防止?fàn)C傷。（3）防止血管痙攣：禁止吸煙，并可適當(dāng)使用右旋糖酐、妥拉蘇林、阿司匹林、肝素等血管舒張劑和抗凝血藥物。禁用升壓藥。（4）檢查再植肢體有無(wú)受壓，及時(shí)松解過(guò)緊的包扎；觀察有無(wú)水泡、血腫等現(xiàn)象，對(duì)腫脹嚴(yán)重，張力較大的患肢，可行切開(kāi)減壓；同時(shí)配以高壓氧、能量合劑及舒筋活血的中草藥，緩解肢體缺氧和創(chuàng)傷反應(yīng)。（5）毛細(xì)血管充盈時(shí)間及肢體腫脹的觀察：它們很少受外界因素的干擾，能客觀的反應(yīng)肢體血循環(huán)情況，要求術(shù)后3天內(nèi)每小時(shí)觀察記錄1次。（2）注意肢體保暖：室內(nèi)溫度保持在20~25度左右，術(shù)后一周3、局部皮溫的測(cè)定：是再植術(shù)后較為重要的監(jiān)測(cè)，可用半導(dǎo)體皮溫計(jì)測(cè)量，要求在術(shù)后10天內(nèi)，每1~2小時(shí)測(cè)皮溫1次，做好記錄。一般術(shù)后24小時(shí)，再植肢體皮溫高于正常側(cè)1~2度。如皮溫突然下降，相差3度以上時(shí)，則提示為靜脈栓塞。4、病人術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）感染：①術(shù)后最好住單間，便于消毒隔離，室內(nèi)空氣、用物每日消毒一次，地面定時(shí)用消毒液擦拭；②謝絕探視，防止交叉感染；③加強(qiáng)體現(xiàn)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；④鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量食物，增加抵抗力；⑤合理選擇和使用抗生素。（2）動(dòng)脈危象：患肢皮膚蒼白、指腹萎陷，皮溫降低，毛細(xì)血管充盈晨間延長(zhǎng)（超過(guò)2秒以上）遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。（3）靜脈危象：患肢皮膚發(fā)紺、指腹豐滿(mǎn)腫脹，皮溫降低，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，動(dòng)脈搏動(dòng)仍可。3、局部皮溫的測(cè)定：是再植術(shù)后較為重要的監(jiān)測(cè)，可用半導(dǎo)體皮溫1、不