顱內及椎管內疾病課件

顱內腫瘤精品ppt1顱內腫瘤精品ppt1

顱內腫瘤是指來源于腦組織、腦血管、顱神經和腦膜的原發(fā)性腫瘤，以及來自顱外的轉移瘤。約占全身腫瘤的20%。顱內腫瘤精品ppt2顱內腫瘤是指來源于腦組織、腦血管、顱神經和腦病因病毒

各種類型的病毒性腦炎。理化因素毒素、環(huán)境、放射線等。顱腦損傷腦挫裂傷、顱內血腫。遺傳因素如血管網(wǎng)狀細胞瘤、神經纖維瘤。殘余的胚胎組織如顱咽管瘤、上皮樣囊腫、脊索瘤、畸胎瘤等。精品ppt3病因病毒各種類型的病毒性腦炎。精品ppt3病理及分類惡性腫瘤（膠質瘤）：按生物學特性和分化程度分為四個級別，Ⅰ、Ⅱ級惡性度低，分化程度較好，早期治療效果好。Ⅲ、Ⅳ級則惡性度高，分化程度差，予后也差。精品ppt4病理及分類惡性腫瘤（膠質瘤）：按生物學特性和分化程度分為四個良性腫瘤(腦膜瘤)：呈擴張性生長，生長速度緩慢，如早期手術切除，可達到根治。而惡性腫瘤呈浸潤性生長，生長速度快，手術不能徹底切除，易復發(fā)，難以達到治愈。精品ppt5良性腫瘤(腦膜瘤)：呈擴張性生長，生長速度緩慢，如早期手術切分類神經膠質瘤來源于神經上皮組織腫瘤，如星形細胞瘤、膠質母細胞瘤、少枝膠質細胞瘤、髓母細胞瘤、室管膜瘤。腦膜瘤來源于腦膜的良性腫瘤。垂體瘤來源于垂體的良性腫瘤。聽神經瘤來源聽神經的良性腫瘤。先天性腫瘤如顱咽管瘤、上皮樣囊腫、脊索瘤、畸胎瘤等。轉移瘤如肺癌、乳癌、肝癌、腎癌、前列腺癌、卵巢癌、子宮癌等。精品ppt6分類神經膠質瘤來源于神經上皮組織腫瘤，如星形細胞瘤、膠質神經膠質瘤星形細胞瘤膠質細胞瘤室管膜瘤髓母細胞瘤少枝膠質瘤精品ppt7神經膠質瘤星形細胞瘤精品ppt7腦膜瘤良性、有完整包膜，生長緩慢大致與網(wǎng)膜顆粒分布相似血供豐富部分根除復發(fā)率高內皮細胞型及纖維型多見精品ppt8腦膜瘤良性、有完整包膜，生長緩慢精品ppt8垂體瘤催乳腺瘤（PRL）生長激素瘤（GH）促腎上腺皮質激素瘤（ACTH）精品ppt9垂體瘤催乳腺瘤（PRL）精品ppt9聽神經瘤(橋腦小腦角瘤)Ⅰ期：較小，頭昏、眩暈、耳鳴Ⅱ期：直徑2cm，面癱、角膜反射消失Ⅲ期：直徑3cm，嗆咳、聲嘶、共濟失調Ⅳ期：顱內壓增高、腦疝精品ppt10聽神經瘤(橋腦小腦角瘤)Ⅰ期：較小，頭昏、眩暈、耳鳴精品pp顱咽管瘤壓迫癥狀：視神經、視交叉。內分泌癥狀：損害下丘腦神經內分泌–垂體軸的功能。精品ppt11顱咽管瘤壓迫癥狀：視神經、視交叉。精品ppt11轉移瘤有原發(fā)病灶單發(fā)或多發(fā)周圍水腫明顯邊界清楚精品ppt12轉移瘤有原發(fā)病灶精品ppt12臨床表現(xiàn)㈠顱內高壓：大約80%的病人可出現(xiàn)顱內高壓表現(xiàn)，也是腦腫瘤的早期表現(xiàn)。常見的因素：⑴腫瘤本身的體積不斷增大。⑵腫瘤的毒素作用致使周圍腦組織水腫。⑶腫瘤壓迫了較大的靜脈或靜脈竇。⑷腫瘤壓迫了腦脊液循環(huán)通路。精品ppt13臨床表現(xiàn)㈠顱內高壓：大約80%的病人可出現(xiàn)顱內高壓表現(xiàn)，也是㈡局灶表現(xiàn)精品ppt14㈡精品ppt141、額葉：主要表現(xiàn)為精神異常、淡漠或欣快、智能低下、健忘、性格改變等。中央前回受損時可出現(xiàn)對側肢體偏癱或局灶性癲癇。額中回后部（優(yōu)勢半球）語言中樞受損時，可出現(xiàn)運動性失語。

精品ppt151、額葉：精品ppt152、頂葉中央后回受損可出現(xiàn)對側偏身感覺障礙，皮層感覺（體形覺、位置覺、兩點分辨覺）障礙。優(yōu)勢半球受損時可出現(xiàn)空間、時間概念困難。緣上回受損可出現(xiàn)失用癥，角回受損可出現(xiàn)失讀癥、失算癥。精品ppt162、頂葉精品ppt163、顳葉顳葉癲癇各種幻覺（幻嗅、幻聽、幻視），夜游癥，過激或違法行為。優(yōu)勢半球顳上回受損可出現(xiàn)感覺性失語(聽覺性失語)。顳葉后部受損可出現(xiàn)命名性失語。顳橫回聽覺中樞受損可出現(xiàn)聽力障礙。精品ppt173、顳葉精品ppt174、枕葉幻視一側枕葉視覺中樞受損可出現(xiàn)對側同向性偏盲。精品ppt184、枕葉精品ppt185、垂體內分泌紊亂如巨人癥或肢端肥大癥、泌乳、肥胖、尿崩、性功能減退、不孕癥。壓迫視交叉出現(xiàn)雙顳側偏盲。精品ppt195、垂體精品ppt196、小腦小腦半球受損可出現(xiàn)共濟失調（指鼻試驗、跟膝脛試驗）、眼震、患側肌張力降低、步態(tài)不穩(wěn)（醉漢樣步態(tài)）、向患側傾倒。小腦蚓部受損可出現(xiàn)平衡功能障礙，站立不穩(wěn)，龍伯（Romber)征。精品ppt206、小腦精品ppt207、橋小腦角多為聽神經瘤，早期可出現(xiàn)耳鳴、聽力減退。晚期向前壓迫三叉神經及面神經，出現(xiàn)面部感覺異常和面癱。向后壓迫小腦，出現(xiàn)小腦癥狀。向下壓迫后組顱神經（舌咽、迷走），可出現(xiàn)嗆咳、聲音嘶啞等。精品ppt217、橋小腦角精品ppt218、腦干交叉性癱瘓生命體征改變精品ppt228、腦干精品ppt22診斷1、根據(jù)臨床表現(xiàn)：顱內高壓癥狀及神經系統(tǒng)體征。2、輔助檢查：腰穿、CT、磁共振精品ppt23診斷1、根據(jù)臨床表現(xiàn)：顱內高壓癥狀及神經系統(tǒng)體征。精品ppt治療手術；根據(jù)病情選擇手術方式全部切除部分切除減壓術分流術。放療：γ-刀，X線刀，電子加速器?；熡糜谀承┠z質瘤精品ppt24治療手術；根據(jù)病情選擇手術方式精品ppt24

定義：化膿性細菌侵入腦組織引起化膿性炎癥及局限性膿腫腦膿腫精品ppt25定義：化膿性細菌侵入腦組織引起化膿性炎癥及局限性膿腫腦分類耳源性血源性外傷性鼻源性精品ppt26分類耳源性精品ppt26臨床表現(xiàn)急性腦炎期化膿期膿腫包膜形成期精品ppt27臨床表現(xiàn)急性腦炎期精品ppt27診斷病因腰穿腦超聲腦電圖CT、MRI精品ppt28診斷病因精品ppt28治療抗感染脫水手術精品ppt29治療抗感染精品ppt29腦卒中的外科治療精品ppt30腦卒中的外科治療精品ppt30出血性卒中占腦卒中20%～30%，好發(fā)于50歲有高血壓動脈粥樣硬化者。出血是由于硬化的小動脈破裂，出血量增加，形成血腫。精品ppt31出血性卒中占腦卒中20%～30%，好發(fā)于50歲有高血壓動脈粥常見出血部位外側型：位于內囊的外側，包括大腦皮質內、皮質下及殼核。內側型：位于內囊內側，包括丘腦區(qū)、中腦、腦橋。小腦型：位于小腦半球及其各核附近。精品ppt32常見出血部位外側型：位于內囊的外側，包括大腦皮質內、皮質下及臨床表現(xiàn)：

Ⅰ級（輕型）：意識尚清或只有淺昏迷，輕度偏癱。Ⅱ級（中型）：昏迷，完全偏癱，瞳孔等大或輕度不等。Ⅲ級（重型）：深昏迷完全偏癱或去腦強直，雙瞳散大，生命體征變化明顯。精品ppt33臨床表現(xiàn)：

Ⅰ級（輕型）：意識尚清或只有淺昏迷，輕度偏癱。精診斷治療：精品ppt34診斷治療：精品ppt34缺血性卒中占腦卒中的60%～70%，同樣是在原有高血壓動脈硬化的基礎上因刺激（灑精、情緒激動）而突發(fā)，表現(xiàn)為血栓形成，腦動脈狹窄或閉塞，發(fā)生腦梗死。加之腦側支循環(huán)缺乏，大面積腦組織缺血、壞死。精品ppt35缺血性卒中占腦卒中的60%～70%，同樣是在原有高血壓動脈硬常見栓塞動脈顱外動脈：頭臂動脈起始部，頸總動脈，頸外動脈的分叉及頸內動脈起始部，顱內動脈：頸內動脈虹吸部、大腦中動脈，大腦前動脈起始部。精品ppt36常見栓塞動脈顱外動脈：頭臂動脈起始部，頸總動脈，頸外動脈的分臨床表現(xiàn)腦短暫缺血發(fā)作可逆性性缺血神經功能障礙完全性卒中精品ppt37臨床表現(xiàn)腦短暫缺血發(fā)作精品ppt37治療休息補液改善腦微循環(huán)手術精品ppt38治療休息精品ppt38

定義：腦積水是指腦室系統(tǒng)或網(wǎng)膜下腔存積過多的腦脊液，使腦室擴大，出現(xiàn)顱內壓增高癥。腦積水精品ppt39定義：腦積水是指腦室系統(tǒng)或網(wǎng)膜下腔存積過多的腦脊液，分類及病因根據(jù)腦積水發(fā)生時間先天性腦積水后天性禽積水腦室是否與蛛網(wǎng)膜下腔相通交通性腦積水非交通性腦積水精品ppt40分類及病因根據(jù)腦積水發(fā)生時間精品ppt40交通性腦積水定義：指腦室與蛛網(wǎng)膜下腔相通的腦積水病因腦脊液吸收障礙腦脊液產生過多精品ppt41交通性腦積水定義：指腦室與蛛網(wǎng)膜下腔相通的腦積水精品ppt4非交通性腦積水定義：以稱阻塞性腦積水，為單純性腦室系統(tǒng)積水病因：先天畸型炎癥外傷血管意外腫瘤精品ppt42非交通性腦積水定義：以稱阻塞性腦積水，為單純性腦室系統(tǒng)積水精臨床表現(xiàn)嬰兒腦積水多見于2歲以內，出生后或病后不久。頭顱增大，與面部不成比例。前囟擴大，顱縫裂開，顱骨變薄，叩擊有破壺音。由于眶下下降，眼球下半部包括部分紅膜落在下眼瞼后方，上半部鞏膜外露?！叭章洹爆F(xiàn)象。顱內壓增高。精品ppt43臨床表現(xiàn)嬰兒腦積水多見于2歲以內，出生后或病后不久。由于眶下診斷新生兒頭顱增大（正常頭圍33～35㎝），叩擊有破壺音，“日落”現(xiàn)象，顱內壓增高。成人有顱壓增高，腦超聲及CT精品ppt44診斷新生兒頭顱增大（正常頭圍33～35㎝），叩擊有破壺音，“治療藥物腦室穿刺手術精品ppt45治療藥物精品ppt45

定義：指脊髓、神經根、脊膜和椎管壁組織的原發(fā)性和繼發(fā)腫瘤。椎管內腫瘤精品ppt46定義：指脊髓、神經根、脊膜和椎管壁組織的原發(fā)分類髓內腫瘤：來源于脊髓的神經膠質細胞，主要為神經膠質瘤。髓外硬膜內腫瘤：脊神經根及脊膜，如神經鞘瘤、脊膜瘤硬脊膜外腫瘤：起源于外脂肪、血管、脊神經根。如脊膜瘤、脂肪瘤。精品ppt47分類髓內腫瘤：來源于脊髓的神經膠質細胞，主要為神經膠質瘤。精臨床表現(xiàn)神經根刺激癥狀：主要表現(xiàn)為神經根痛，疼痛沿脊神經的分布逐漸加重。脊髓壓迫：出現(xiàn)腫瘤所在節(jié)段以下同側錐體束損害（肌力減退、腱反射亢進，病理征陽性）。對側感覺障礙。精品ppt48臨床表現(xiàn)神經根刺激癥狀：主要表現(xiàn)為神經根痛，疼痛沿脊神經的分診斷治療手術放射治療精品ppt49診斷治療手術精品ppt49重點神經膠質瘤包括？聽神經瘤分期？常見腦膿腫病因？出血性卒中臨床表現(xiàn)？非交通性腦積水？椎管內腫瘤分類？END精品ppt50重點神經膠質瘤包括？END精品ppt50顱內腫瘤精品ppt51顱內腫瘤精品ppt1

顱內腫瘤是指來源于腦組織、腦血管、顱神經和腦膜的原發(fā)性腫瘤，以及來自顱外的轉移瘤。約占全身腫瘤的20%。顱內腫瘤精品ppt52顱內腫瘤是指來源于腦組織、腦血管、顱神經和腦病因病毒

各種類型的病毒性腦炎。理化因素毒素、環(huán)境、放射線等。顱腦損傷腦挫裂傷、顱內血腫。遺傳因素如血管網(wǎng)狀細胞瘤、神經纖維瘤。殘余的胚胎組織如顱咽管瘤、上皮樣囊腫、脊索瘤、畸胎瘤等。精品ppt53病因病毒各種類型的病毒性腦炎。精品ppt3病理及分類惡性腫瘤（膠質瘤）：按生物學特性和分化程度分為四個級別，Ⅰ、Ⅱ級惡性度低，分化程度較好，早期治療效果好。Ⅲ、Ⅳ級則惡性度高，分化程度差，予后也差。精品ppt54病理及分類惡性腫瘤（膠質瘤）：按生物學特性和分化程度分為四個良性腫瘤(腦膜瘤)：呈擴張性生長，生長速度緩慢，如早期手術切除，可達到根治。而惡性腫瘤呈浸潤性生長，生長速度快，手術不能徹底切除，易復發(fā)，難以達到治愈。精品ppt55良性腫瘤(腦膜瘤)：呈擴張性生長，生長速度緩慢，如早期手術切分類神經膠質瘤來源于神經上皮組織腫瘤，如星形細胞瘤、膠質母細胞瘤、少枝膠質細胞瘤、髓母細胞瘤、室管膜瘤。腦膜瘤來源于腦膜的良性腫瘤。垂體瘤來源于垂體的良性腫瘤。聽神經瘤來源聽神經的良性腫瘤。先天性腫瘤如顱咽管瘤、上皮樣囊腫、脊索瘤、畸胎瘤等。轉移瘤如肺癌、乳癌、肝癌、腎癌、前列腺癌、卵巢癌、子宮癌等。精品ppt56分類神經膠質瘤來源于神經上皮組織腫瘤，如星形細胞瘤、膠質神經膠質瘤星形細胞瘤膠質細胞瘤室管膜瘤髓母細胞瘤少枝膠質瘤精品ppt57神經膠質瘤星形細胞瘤精品ppt7腦膜瘤良性、有完整包膜，生長緩慢大致與網(wǎng)膜顆粒分布相似血供豐富部分根除復發(fā)率高內皮細胞型及纖維型多見精品ppt58腦膜瘤良性、有完整包膜，生長緩慢精品ppt8垂體瘤催乳腺瘤（PRL）生長激素瘤（GH）促腎上腺皮質激素瘤（ACTH）精品ppt59垂體瘤催乳腺瘤（PRL）精品ppt9聽神經瘤(橋腦小腦角瘤)Ⅰ期：較小，頭昏、眩暈、耳鳴Ⅱ期：直徑2cm，面癱、角膜反射消失Ⅲ期：直徑3cm，嗆咳、聲嘶、共濟失調Ⅳ期：顱內壓增高、腦疝精品ppt60聽神經瘤(橋腦小腦角瘤)Ⅰ期：較小，頭昏、眩暈、耳鳴精品pp顱咽管瘤壓迫癥狀：視神經、視交叉。內分泌癥狀：損害下丘腦神經內分泌–垂體軸的功能。精品ppt61顱咽管瘤壓迫癥狀：視神經、視交叉。精品ppt11轉移瘤有原發(fā)病灶單發(fā)或多發(fā)周圍水腫明顯邊界清楚精品ppt62轉移瘤有原發(fā)病灶精品ppt12臨床表現(xiàn)㈠顱內高壓：大約80%的病人可出現(xiàn)顱內高壓表現(xiàn)，也是腦腫瘤的早期表現(xiàn)。常見的因素：⑴腫瘤本身的體積不斷增大。⑵腫瘤的毒素作用致使周圍腦組織水腫。⑶腫瘤壓迫了較大的靜脈或靜脈竇。⑷腫瘤壓迫了腦脊液循環(huán)通路。精品ppt63臨床表現(xiàn)㈠顱內高壓：大約80%的病人可出現(xiàn)顱內高壓表現(xiàn)，也是㈡局灶表現(xiàn)精品ppt64㈡精品ppt141、額葉：主要表現(xiàn)為精神異常、淡漠或欣快、智能低下、健忘、性格改變等。中央前回受損時可出現(xiàn)對側肢體偏癱或局灶性癲癇。額中回后部（優(yōu)勢半球）語言中樞受損時，可出現(xiàn)運動性失語。

精品ppt651、額葉：精品ppt152、頂葉中央后回受損可出現(xiàn)對側偏身感覺障礙，皮層感覺（體形覺、位置覺、兩點分辨覺）障礙。優(yōu)勢半球受損時可出現(xiàn)空間、時間概念困難。緣上回受損可出現(xiàn)失用癥，角回受損可出現(xiàn)失讀癥、失算癥。精品ppt662、頂葉精品ppt163、顳葉顳葉癲癇各種幻覺（幻嗅、幻聽、幻視），夜游癥，過激或違法行為。優(yōu)勢半球顳上回受損可出現(xiàn)感覺性失語(聽覺性失語)。顳葉后部受損可出現(xiàn)命名性失語。顳橫回聽覺中樞受損可出現(xiàn)聽力障礙。精品ppt673、顳葉精品ppt174、枕葉幻視一側枕葉視覺中樞受損可出現(xiàn)對側同向性偏盲。精品ppt684、枕葉精品ppt185、垂體內分泌紊亂如巨人癥或肢端肥大癥、泌乳、肥胖、尿崩、性功能減退、不孕癥。壓迫視交叉出現(xiàn)雙顳側偏盲。精品ppt695、垂體精品ppt196、小腦小腦半球受損可出現(xiàn)共濟失調（指鼻試驗、跟膝脛試驗）、眼震、患側肌張力降低、步態(tài)不穩(wěn)（醉漢樣步態(tài)）、向患側傾倒。小腦蚓部受損可出現(xiàn)平衡功能障礙，站立不穩(wěn)，龍伯（Romber)征。精品ppt706、小腦精品ppt207、橋小腦角多為聽神經瘤，早期可出現(xiàn)耳鳴、聽力減退。晚期向前壓迫三叉神經及面神經，出現(xiàn)面部感覺異常和面癱。向后壓迫小腦，出現(xiàn)小腦癥狀。向下壓迫后組顱神經（舌咽、迷走），可出現(xiàn)嗆咳、聲音嘶啞等。精品ppt717、橋小腦角精品ppt218、腦干交叉性癱瘓生命體征改變精品ppt728、腦干精品ppt22診斷1、根據(jù)臨床表現(xiàn)：顱內高壓癥狀及神經系統(tǒng)體征。2、輔助檢查：腰穿、CT、磁共振精品ppt73診斷1、根據(jù)臨床表現(xiàn)：顱內高壓癥狀及神經系統(tǒng)體征。精品ppt治療手術；根據(jù)病情選擇手術方式全部切除部分切除減壓術分流術。放療：γ-刀，X線刀，電子加速器。化療用于某些膠質瘤精品ppt74治療手術；根據(jù)病情選擇手術方式精品ppt24

定義：化膿性細菌侵入腦組織引起化膿性炎癥及局限性膿腫腦膿腫精品ppt75定義：化膿性細菌侵入腦組織引起化膿性炎癥及局限性膿腫腦分類耳源性血源性外傷性鼻源性精品ppt76分類耳源性精品ppt26臨床表現(xiàn)急性腦炎期化膿期膿腫包膜形成期精品ppt77臨床表現(xiàn)急性腦炎期精品ppt27診斷病因腰穿腦超聲腦電圖CT、MRI精品ppt78診斷病因精品ppt28治療抗感染脫水手術精品ppt79治療抗感染精品ppt29腦卒中的外科治療精品ppt80腦卒中的外科治療精品ppt30出血性卒中占腦卒中20%～30%，好發(fā)于50歲有高血壓動脈粥樣硬化者。出血是由于硬化的小動脈破裂，出血量增加，形成血腫。精品ppt81出血性卒中占腦卒中20%～30%，好發(fā)于50歲有高血壓動脈粥常見出血部位外側型：位于內囊的外側，包括大腦皮質內、皮質下及殼核。內側型：位于內囊內側，包括丘腦區(qū)、中腦、腦橋。小腦型：位于小腦半球及其各核附近。精品ppt82常見出血部位外側型：位于內囊的外側，包括大腦皮質內、皮質下及臨床表現(xiàn)：

Ⅰ級（輕型）：意識尚清或只有淺昏迷，輕度偏癱。Ⅱ級（中型）：昏迷，完全偏癱，瞳孔等大或輕度不等。Ⅲ級（重型）：深昏迷完全偏癱或去腦強直，雙瞳散大，生命體征變化明顯。精品ppt83臨床表現(xiàn)：

Ⅰ級（輕型）：意識尚清或只有淺昏迷，輕度偏癱。精診斷治療：精品ppt84診斷治療：精品ppt34缺血性卒中占腦卒中的60%～70%，同樣是在原有高血壓動脈硬化的基礎上因刺激（灑精、情緒激動）而突發(fā)，表現(xiàn)為血栓形成，腦動脈狹窄或閉塞，發(fā)生腦梗死。加之腦側支循環(huán)缺乏，大面積腦組織缺血、壞死。精品ppt85缺血性卒中占腦卒中的60%～70%，同樣是在原有高血壓動脈硬常見栓塞動脈顱外動脈：頭臂動脈起始部，頸總動脈，頸外動脈的分叉及頸內動脈起始部，顱內動脈：頸內動脈虹吸部、大腦中動脈，大腦前動脈起始部。精品ppt86常見栓塞動脈顱外動脈：頭臂動脈起始部，頸總動脈，頸外動脈的分臨床表現(xiàn)腦短暫缺血發(fā)作可逆性性缺血神經功能障礙完全性卒中精品ppt87臨床表現(xiàn)腦短暫缺血發(fā)作精品ppt37治療休息補液改善腦微循環(huán)手術精品ppt88治療休息精品ppt38

定義：腦積水是指腦室系統(tǒng)或網(wǎng)膜下腔存積過多的腦脊液，使腦室擴大，出現(xiàn)顱內壓增高癥。腦積水精品ppt89定義：腦積水是指腦室系統(tǒng)或網(wǎng)膜下腔存積過多的腦脊液，分類及病因根據(jù)腦積水發(fā)生時間先天性腦積水后天性禽積水腦室是否與蛛網(wǎng)膜下腔相通交通性腦積水非交通性腦積水精品ppt90分類及病因根據(jù)腦積水發(fā)生時間精品ppt40交通性腦積水定義：指腦室與蛛網(wǎng)膜下腔相通的腦積水病因腦脊液吸收障礙