間質(zhì)性肺疾病合并肺結(jié)核培訓課程課件

間質(zhì)性肺疾病合并肺結(jié)核間質(zhì)性肺疾病合并肺結(jié)核1（優(yōu)選）間質(zhì)性肺疾病合并肺結(jié)核（優(yōu)選）間質(zhì)性肺疾病合并肺結(jié)核2間質(zhì)性肺疾病及活動性肺結(jié)核簡介1間質(zhì)性肺疾病（interstitiallungdisease，ILD）是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和（或）細支氣管的肺部彌漫性疾病2活動性肺結(jié)核為結(jié)核分枝桿菌活動累及肺部時出現(xiàn)的滲出、增生、變質(zhì)性病變間質(zhì)性肺疾病及活動性肺結(jié)核簡介1間質(zhì)性肺疾?。╥nterst3臨床表現(xiàn)3胸部影像學可出現(xiàn)典型結(jié)核病影像如結(jié)核好發(fā)部位新發(fā)片絮影伴空洞形成，同時多出現(xiàn)非典型的結(jié)核病表現(xiàn)，如肺實變影及胸膜下結(jié)節(jié)影，易誤診、漏診2ILD并發(fā)肺結(jié)核時臨床癥狀突然加重，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，與繼發(fā)細菌感染不易鑒別1進行性加重的呼吸困難、限制性通氣功能障礙伴彌散功能降低、低氧血癥及影像學的雙肺彌漫性病變臨床表現(xiàn)3胸部影像學可出現(xiàn)典型結(jié)核病影像如結(jié)核好發(fā)部位新發(fā)片4入選標準患者選例排除標準①

長期抽煙者（吸煙指數(shù)>400）；②

患慢性支氣管炎、支氣管哮喘、COPD、肺心病、肺癌、支氣管擴張、糖尿病者③

患冠心病合并嚴重心功能不全者；④

嚴重肝、腎功能損害者；⑤

有結(jié)核病史者

2007年2月--2013年12月于我科住院治療診斷為ILD合并活動性肺結(jié)核注：活動性肺結(jié)核確診條件為痰抗酸桿菌染色涂片及（或）培養(yǎng)陽性，同時具有結(jié)核中毒癥狀，胸部HRCT或薄層CT提示肺部新發(fā)病灶入選標準患者選例排除標準①長期抽煙者（吸煙指數(shù)>400）；5患者基本情況治療和轉(zhuǎn)歸臨床表現(xiàn)痰細菌學胸部影像血氣分析選例分析患者基本情況治療和轉(zhuǎn)歸臨床表現(xiàn)痰細菌學胸部影像血氣分析選例分6患者基本情況1符合標準入選患者共計21例，男13例，女8例，年齡48-78歲，平均年齡（65.3±5.2）歲。2患者基礎病ILD分類：IPF、免疫系統(tǒng)疾病相關性ILD、藥物相關性ILD、塵肺?；颊呋厩闆r1符合標準入選患者共計21例，男13例，女8例，7臨床表現(xiàn)1發(fā)熱，低熱2例（9.5%），中度熱6例（28.6%），高熱13例（61.9%）221例患者均咳嗽，干咳9例（42.8%），咳嗽有痰12例（57.2%）321例患者均表現(xiàn)為活動后氣短，其中14例患者于入院前1-3周呼吸困難突然加重4入選患者均有不同程度乏力，食欲下降及消瘦521例患者肺部查體聞及爆裂音。臨床表現(xiàn)1發(fā)熱，低熱2例（9.5%），中度熱6例221例患者8痰細菌學121例患者于住院期間查痰抗酸染色均發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌25例（23.8%）患者痰普通菌培養(yǎng)陽性，其中銅綠假單胞菌2例，肺炎克雷白菌2例，大腸埃希氏菌1例痰細菌學121例患者于住院期間查痰抗酸染色均發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌259血氣分析15例患者動脈血氣分析示低氧血癥，血氧分壓為66.4士2.0mmHg，血二氧化碳分壓30.3士1.9mmHg216例患者動脈血氣分析提示Ⅰ型呼吸衰竭，血氧分壓為49.8士4.4mmHg，血二氧化碳分壓29.1士3.5mmHg。血氣分析15例患者動脈血氣分析示低氧血癥，血氧分壓為66.4104mmHg，血二氧化碳分壓29.ILD并發(fā)肺結(jié)核時臨床癥狀突然加重，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，與繼發(fā)細菌感染不易鑒別③患冠心病合并嚴重心功能不全者；患者基礎病ILD分類：IPF、免疫系統(tǒng)疾病相關性ILD、藥物相關性ILD、塵肺。部分患者應用激素治療，加重結(jié)核病進展活動性肺結(jié)核為結(jié)核分枝桿菌活動累及肺部時出現(xiàn)的滲出、增生、變質(zhì)性病變42×109/L，血氣分析：ILD并發(fā)肺結(jié)核時臨床癥狀突然加重，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，與繼發(fā)細菌感染不易鑒別21例患者肺部查體聞及爆裂音。診斷合并活動性肺結(jié)核時復查胸部CT提示在原有病變基礎上出現(xiàn)新發(fā)病變，7例胸膜下結(jié)節(jié)影（見圖1），9例胸膜下實變影（見圖2），13例多發(fā)斑片影及磨玻璃影，病變部位以兩肺下葉為著（16例，比例為76.③患冠心病合并嚴重心功能不全者；②患慢性支氣管炎、支氣管哮喘、COPD、肺心病、肺癌、支氣管擴張、糖尿病者診斷合并活動性肺結(jié)核時復查胸部CT提示在原有病變基礎上出現(xiàn)新發(fā)病變，7例胸膜下結(jié)節(jié)影（見圖1），9例胸膜下實變影（見圖2），13例多發(fā)斑片影及磨玻璃影，病變部位以兩肺下葉為著（16例，比例為76.42×109/L，血氣分析：2%），易誤診為肺炎、肺癌③患冠心病合并嚴重心功能不全者；胸部影像121例患者既往胸部CT提示雙肺呈不同程度網(wǎng)狀、條索及蜂窩影，符合ILD表現(xiàn)2診斷合并活動性肺結(jié)核時復查胸部CT提示在原有病變基礎上出現(xiàn)新發(fā)病變，7例胸膜下結(jié)節(jié)影（見圖1），9例胸膜下實變影（見圖2），13例多發(fā)斑片影及磨玻璃影，病變部位以兩肺下葉為著（16例，比例為76.2%）4mmHg，血二氧化碳分壓29.胸部影像121例患者既往胸部11胸部CT胸部CT12治療和轉(zhuǎn)歸121例患者均予強化抗癆治療，方案為INH、RFP、PZA、EMB聯(lián)合治療26例患者診斷繼發(fā)肺感染，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果予抗生素治療314例患者因呼吸困難明顯予靜脈甲強龍治療，其中3例予高頻通氣輔助治療4住院時間12-27天，平均17.8天，6例患者因呼吸衰竭持續(xù)惡化死亡，7例患者出院時體溫正常，仍呼吸困難、日常活動受限，8例患者出院時體溫正常，呼吸困難緩解，基本恢復至患結(jié)核病前狀態(tài)治療和轉(zhuǎn)歸121例患者均予強化抗癆治療，方案為INH、RFP13討論（一）間質(zhì)性肺疾?。↖LD）與活動性肺結(jié)核均為呼吸系統(tǒng)疾病，兩者各有其特點。ILD患者臨床以進行性加重的呼吸困難為主要表現(xiàn)，病變進展最終發(fā)展為彌漫性肺纖維化及蜂窩肺，因病種不同，進展速度不一123活動性肺結(jié)核患者臨床癥狀以午后低熱、咳嗽咳痰、乏力盜汗為主，胸部影像學示病變多位于雙肺上葉尖后段，新老性質(zhì)病變并存，抗癆治療有效ILD患者易繼發(fā)感染，包括活動性肺結(jié)核，相關文獻報道，ILD患者中活動性肺結(jié)核患病率高于普通人群4倍，應用糖皮質(zhì)激素可能為其原因之一，或激素治療可加重結(jié)核病進展討論（一）間質(zhì)性肺疾病（ILD）與活動性肺結(jié)核均為呼吸系統(tǒng)疾14討論（二）ILD合并活動性肺結(jié)核，其臨床及影像均有新特點1234發(fā)熱以高熱為主，約60%患者出現(xiàn)高熱，無明顯規(guī)律，抗癆治療效果差，此點不同于結(jié)核病人的午后低熱呼吸困難突然加重，加速了其基礎病ILD的進程，應用糖皮質(zhì)激素效果差，血氣分析表現(xiàn)為持續(xù)不能糾正的呼吸衰竭，死亡率高細菌培養(yǎng)提示該類患者可同時繼發(fā)細菌感染，促使疾病進展IPF患者臨床癥狀相對較重，6例死亡患者均為IPF合并肺結(jié)核患者，其基礎肺部病變?yōu)樾纬煞涓C肺討論（二）ILD合并活動性肺結(jié)核，其臨床及影像均有新特點1215討論（二）ILD患者合并肺結(jié)核病情重原因分析123ILD患者肺部血運循環(huán)差，抗癆藥物肺部濃度受限，難以發(fā)揮最大作用部分患者應用激素治療，加重結(jié)核病進展活動性肺結(jié)核患者血清中代表肺纖維化程度的指標升高，可促使肺纖維化進程加速，加速肺氧合功能下降討論（二）ILD患者合并肺結(jié)核病情重原因分析123ILD患者16痰結(jié)核菌涂片及培養(yǎng)均陽性；進行性加重的呼吸困難、限制性通氣功能障礙伴彌散功能降低、低氧血癥及影像學的雙肺彌漫性病變（優(yōu)選）間質(zhì)性肺疾病合并肺結(jié)核（優(yōu)選）間質(zhì)性肺疾病合并肺結(jié)核細菌培養(yǎng)提示該類患者可同時繼發(fā)細菌感染，促使疾病進展間質(zhì)性肺疾?。↖LD）與活動性肺結(jié)核均為呼吸系統(tǒng)疾病，兩者各有其特點。2%），易誤診為肺炎、肺癌16例患者動脈血氣分析提示Ⅰ型呼吸衰竭，血氧分壓為49.14例患者因呼吸困難明顯予靜脈甲強龍治療，其中3例予高頻通氣輔助治療部分患者應用激素治療，加重結(jié)核病進展④嚴重肝、腎功能損害者；21例患者肺部查體聞及爆裂音。③患冠心病合并嚴重心功能不全者；于我科住院治療診斷為ILD合并活動性肺結(jié)核ILD患者合并肺結(jié)核病情重原因分析胸部影像學可出現(xiàn)典型結(jié)核病影像如結(jié)核好發(fā)部位新發(fā)片絮影伴空洞形成，同時多出現(xiàn)非典型的結(jié)核病表現(xiàn)，如肺實變影及胸膜下結(jié)節(jié)影，易誤診、漏診間質(zhì)性肺疾?。↖LD）與活動性肺結(jié)核均為呼吸系統(tǒng)疾病，兩者各有其特點。活動性肺結(jié)核患者血清中代表肺纖維化程度的指標升高，可促使肺纖維化進程加速，加速肺氧合功能下降當ILD合并活動性肺結(jié)核時，結(jié)核病的影像表現(xiàn)不典型，缺乏多發(fā)樹芽征及小葉中心病灶，取而代之為雙下肺胸膜下實變及結(jié)節(jié)影（76.討論（三）胸部影像學特點12基礎胸部CT表現(xiàn)為肺小葉間隔增厚、胸膜下弧線影及胸腔積液，以細網(wǎng)狀影、磨玻璃影及多發(fā)蜂窩影明顯當ILD合并活動性肺結(jié)核時，結(jié)核病的影像表現(xiàn)不典型，缺乏多發(fā)樹芽征及小葉中心病灶，取而代之為雙下肺胸膜下實變及結(jié)節(jié)影（76.2%），易誤診為肺炎、肺癌痰結(jié)核菌涂片及培養(yǎng)均陽性；討論（三）胸部影像學特點12基礎胸17討論（三）ILD患者合并肺結(jié)核影像新特點原因分析123肺纖維化導致結(jié)核菌播散受限，不易形成樹芽征ILD患者機體抵抗力低下，結(jié)核病變以干酪壞死為主，可形成實變結(jié)節(jié)影ILD患者基礎病以雙下肺胸膜下明顯，該部位肺泡損傷嚴重，易于結(jié)核菌粘附，故為其好發(fā)部位討論（三）ILD患者合并肺結(jié)核影像新特點原因分析123肺纖維18結(jié)論當ILD患者合并活動性肺結(jié)核時其臨床癥狀明顯加重，易發(fā)生呼吸衰竭胸部CT多表現(xiàn)為胸膜下新發(fā)結(jié)節(jié)及實變影，易誤診為肺炎或肺癌，延誤診治當ILD患者出現(xiàn)臨床癥狀及胸部影像學改變時，應積極篩查結(jié)核病，做到早診斷、早治療，改善其預后123結(jié)論當ILD患者合并活動性肺結(jié)核時其臨床癥狀明顯加重，易發(fā)生19典型病例回顧112化驗：血沉38mm/h；白細胞11.42×109/L，血氣分析：PH7.437，氧分壓60.1mmHg，二氧化碳42.6mmHg；痰結(jié)核菌涂片及培養(yǎng)均陽性；痰普通菌培養(yǎng)：陰溝腸桿菌3胸部影像學：雙肺間質(zhì)病變伴新發(fā)斑片空洞影4因間斷咳嗽咳痰伴喘息加重3月就診，查體：手關節(jié)變形，呈爪形手，雙肺底可及爆裂音張某，男性，61歲，漢族，家族史無特殊，既往類風濕關節(jié)炎20余年，肺纖維化10余年，長期激素治療典型病例回顧112化驗：血沉38mm/h；白細胞11.42×208%）患者痰普通菌培養(yǎng)陽性，其中銅綠假單胞菌2例，肺炎克雷白菌2例，大腸埃希氏菌1例②患慢性支氣管炎、支氣管哮喘、COPD、肺心病、肺癌、支氣管擴張、糖尿病者呼吸困難突然加重，加速了其基礎病ILD的進程，應用糖皮質(zhì)激素效果差，血氣分析表現(xiàn)為持續(xù)不能糾正的呼吸衰竭，死亡率高住院時間12-27天，平均17.8%），咳嗽有痰12例（57.當ILD患者合并活動性肺結(jié)核時其臨床癥狀明顯加重，易發(fā)生呼吸衰竭（優(yōu)選）間質(zhì)性肺疾病合并肺結(jié)核ILD并發(fā)肺結(jié)核時臨床癥狀突然加重，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，與繼發(fā)細菌感染不易鑒別胸部影像學：雙肺間質(zhì)病變伴新發(fā)斑片空洞影間質(zhì)性肺疾病合并肺結(jié)核（優(yōu)選）間質(zhì)性肺疾病合并肺結(jié)核ILD患者易繼發(fā)感染，包括活動性肺結(jié)核，相關文獻報道，ILD患者中活動性肺結(jié)核患病率高于普通人群4倍，應用糖皮質(zhì)激素可能為其原因之一，或激素治療可加重結(jié)核病進展患者基礎病ILD分類：IPF、免疫系統(tǒng)疾病相關性ILD、藥物相關性ILD、塵肺。5例患者動脈血氣分析示低氧血癥，血氧分壓為66.ILD患者合并肺結(jié)核病情重原因分析21例患者肺部查體聞及爆裂音。8%）患者痰普通菌培養(yǎng)陽性，其中銅綠假單胞菌2例，肺炎克雷白菌2例，大腸埃希氏菌1例③患冠心病合并嚴重心功能不全者；ILD患者合并肺結(jié)核病情重原因分析呼吸困難突然加重，加速了其基礎病ILD的進程，應用糖皮質(zhì)激素效果差，血氣分析表現(xiàn)為持續(xù)不能糾正的呼吸衰竭，死亡率高③患冠心病合并嚴重心功能不全者；患者基礎病ILD分類：IPF、免疫系統(tǒng)疾病相關性ILD、藥物相關性ILD、塵肺。因間斷咳嗽咳痰伴喘息加重3月就診，查體：手關節(jié)變形，呈爪形手，雙肺底可及爆裂音細菌培養(yǎng)提示該類患者可同時繼發(fā)細菌感染，促使疾病進展③患冠心病合并嚴重心功能不全者；間質(zhì)性肺疾病合并肺結(jié)核胸部影像學：雙肺間質(zhì)病變伴新發(fā)斑片空洞影入選患者均有不同程度乏力，食欲下降及消瘦ILD并發(fā)肺結(jié)核時臨床癥狀突然加重，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，與繼發(fā)細菌感染不易鑒別注：活動性肺結(jié)核確診條件為痰抗酸桿菌染色涂片及（或）培養(yǎng)陽性，同時具有結(jié)核中毒癥狀，胸部HRCT或薄層CT提示肺部新發(fā)病灶（優(yōu)選）間質(zhì)性肺疾病合并肺結(jié)核間質(zhì)性肺疾?。╥nterstitiallungdisease，ILD）是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和（或）細支氣管的肺部彌漫性疾病ILD患者機體抵抗力低下，結(jié)核病變以干酪壞死為主，可形成實變結(jié)節(jié)影ILD患者合并肺結(jié)核病情重原因分析0mmHg，血二氧化碳分壓30.胸部影像學：雙肺間質(zhì)病變伴新發(fā)斑片空洞影①長期抽煙者（吸煙指數(shù)>400）；ILD患者合并肺結(jié)核影像新特點原因分析當ILD合并活動性肺結(jié)核時，結(jié)核病的影像表現(xiàn)不典型，缺乏多發(fā)樹芽征及小葉中心病灶，取而代之為雙下肺胸膜下實變及結(jié)節(jié)影（76.②患慢性支氣管炎、支氣管哮喘、COPD、肺心病、肺癌、支氣管擴張、糖尿病者胸部影像學可出現(xiàn)典型結(jié)核病影像如結(jié)核好發(fā)部位新發(fā)片絮影伴空洞形成，同時多出現(xiàn)非典型的結(jié)核病表現(xiàn)，如肺實變影及胸膜下結(jié)節(jié)影，易誤診、漏診21例患者肺部查體聞及爆裂音。ILD患者合并肺結(jié)核影像新特點原因分析痰結(jié)核菌涂片及培養(yǎng)均陽性；間質(zhì)性肺疾病（ILD）與活動性肺結(jié)核均為呼吸系統(tǒng)疾病，兩者各有其特點。間質(zhì)性肺疾?。╥nterstitiallungdisease，ILD）是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和（或）細支氣管的肺部彌漫性疾病ILD并發(fā)肺結(jié)核時臨床癥狀突然加重，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，與繼發(fā)細菌感染不易鑒別發(fā)熱以高熱為主，約60%患者出現(xiàn)高熱，無明顯規(guī)律，抗癆治療效果差，此點不同于結(jié)核病人的午后低熱進行性加重的呼吸困難、限制性通氣功能障礙伴彌散功能降低、低氧血癥及影像學的雙肺彌漫性病變①長期抽煙者（吸煙指數(shù)>400）；住院時間12-27天，平均17.437，氧分壓60.ILD合并活動性肺結(jié)核，其臨床及影像均有新特點6%），高熱13例（61.入選患者均有不同程度乏力，食欲下降及消瘦因間斷咳嗽咳痰伴喘息加重3月就診，查體：手關節(jié)變形，呈爪形手，雙肺底可及爆裂音ILD患者肺部血運循環(huán)差，抗癆藥物肺部濃度受限，難以發(fā)揮最大作用胸部影像學可出現(xiàn)典型結(jié)核病影像如結(jié)核好發(fā)部位新發(fā)片絮影伴空洞形成，同時多出現(xiàn)非典型的結(jié)核病表現(xiàn)，如肺實變影及胸膜下結(jié)節(jié)影，易誤診、漏診間質(zhì)性肺疾病合并肺結(jié)核注：活動性肺結(jié)核確診條件為痰抗酸桿菌染色涂片及（或）培養(yǎng)陽性，同時具有結(jié)核中毒癥狀，胸部HRCT或薄層CT提示肺部新發(fā)病灶③患冠心病合并嚴重心功能不全者；8%）患者痰普通菌培養(yǎng)陽性，其中銅綠假單胞菌2例，肺炎克雷白菌2例，大腸埃希氏菌1例8%）患者痰普通菌培養(yǎng)陽性，其中銅綠假單胞菌2例，肺炎克雷白菌2例，大腸埃希氏菌1例8天，6例患者因呼吸衰竭持續(xù)惡化死亡，7例患者出院時體溫正常，仍呼吸困難、日常活動受限，8例患者出院時體溫正常，呼吸困難緩解，基本恢復至患結(jié)核病前狀態(tài)當ILD患者出現(xiàn)臨床癥狀及胸部影像學改變時，應積極篩查結(jié)核病，做到早診斷、早治療，改善其預后2%），易誤診為肺炎、肺癌0mmHg，血二氧化碳分壓30.ILD患者合并肺結(jié)核影像新特點原因分析間質(zhì)性肺疾病合并肺結(jié)核ILD患者易繼發(fā)感染，包括活動性肺結(jié)核，相關文獻報道，ILD患者中活動性肺結(jié)核患病率高于普通人群4倍，應用糖皮質(zhì)激素可能為其原因之一，或激素治療可加重結(jié)核病進展ILD患者機體抵抗力低下，結(jié)核病變以干酪壞死為主，可形成實變結(jié)節(jié)影②患慢性支氣管炎、支氣管哮喘、COPD、肺心病、肺癌、支氣管擴張、糖尿病者間質(zhì)性肺疾?。↖LD）與活動性肺結(jié)核均為呼吸系統(tǒng)疾病，兩者各有其特點。ILD患者合并肺結(jié)核病情重原因分析當ILD合并活動性肺結(jié)核時，結(jié)核病的影像表現(xiàn)不典型，缺乏多發(fā)樹芽征及小葉中心病灶，取而代之為雙下肺胸膜下實變及結(jié)節(jié)影（76.部分患者應用激素治療，加重結(jié)核病進展8%），咳嗽有痰12例（57.③患冠心病合并嚴重心功能不全者；住院時間12-27天，平均17.診斷合并活動性肺結(jié)核時復查胸部CT提示在原有病變基礎上出現(xiàn)新發(fā)病變，7例胸膜下結(jié)節(jié)影（見圖1），9例胸膜下實變影（見圖2），13例多發(fā)斑片影及磨玻璃影，病變部位以兩肺下葉為著（16例，比例為76.活動性肺結(jié)核患者臨床癥狀以午后低熱、咳嗽咳痰、乏力盜汗為主，胸部影像學示病變多位于雙肺上葉尖后段，新老性質(zhì)病變并存，抗癆治療有效8%）患者痰普通菌培養(yǎng)陽性，其中銅綠假單胞菌2例，肺炎克雷白21間質(zhì)性肺疾病合并肺結(jié)核間質(zhì)性肺疾病合并肺結(jié)核22（優(yōu)選）間質(zhì)性肺疾病合并肺結(jié)核（優(yōu)選）間質(zhì)性肺疾病合并肺結(jié)核23間質(zhì)性肺疾病及活動性肺結(jié)核簡介1間質(zhì)性肺疾?。╥nterstitiallungdisease，ILD）是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和（或）細支氣管的肺部彌漫性疾病2活動性肺結(jié)核為結(jié)核分枝桿菌活動累及肺部時出現(xiàn)的滲出、增生、變質(zhì)性病變間質(zhì)性肺疾病及活動性肺結(jié)核簡介1間質(zhì)性肺疾?。╥nterst24臨床表現(xiàn)3胸部影像學可出現(xiàn)典型結(jié)核病影像如結(jié)核好發(fā)部位新發(fā)片絮影伴空洞形成，同時多出現(xiàn)非典型的結(jié)核病表現(xiàn)，如肺實變影及胸膜下結(jié)節(jié)影，易誤診、漏診2ILD并發(fā)肺結(jié)核時臨床癥狀突然加重，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，與繼發(fā)細菌感染不易鑒別1進行性加重的呼吸困難、限制性通氣功能障礙伴彌散功能降低、低氧血癥及影像學的雙肺彌漫性病變臨床表現(xiàn)3胸部影像學可出現(xiàn)典型結(jié)核病影像如結(jié)核好發(fā)部位新發(fā)片25入選標準患者選例排除標準①

長期抽煙者（吸煙指數(shù)>400）；②

患慢性支氣管炎、支氣管哮喘、COPD、肺心病、肺癌、支氣管擴張、糖尿病者③

患冠心病合并嚴重心功能不全者；④

嚴重肝、腎功能損害者；⑤

有結(jié)核病史者

2007年2月--2013年12月于我科住院治療診斷為ILD合并活動性肺結(jié)核注：活動性肺結(jié)核確診條件為痰抗酸桿菌染色涂片及（或）培養(yǎng)陽性，同時具有結(jié)核中毒癥狀，胸部HRCT或薄層CT提示肺部新發(fā)病灶入選標準患者選例排除標準①長期抽煙者（吸煙指數(shù)>400）；26患者基本情況治療和轉(zhuǎn)歸臨床表現(xiàn)痰細菌學胸部影像血氣分析選例分析患者基本情況治療和轉(zhuǎn)歸臨床表現(xiàn)痰細菌學胸部影像血氣分析選例分27患者基本情況1符合標準入選患者共計21例，男13例，女8例，年齡48-78歲，平均年齡（65.3±5.2）歲。2患者基礎病ILD分類：IPF、免疫系統(tǒng)疾病相關性ILD、藥物相關性ILD、塵肺。患者基本情況1符合標準入選患者共計21例，男13例，女8例，28臨床表現(xiàn)1發(fā)熱，低熱2例（9.5%），中度熱6例（28.6%），高熱13例（61.9%）221例患者均咳嗽，干咳9例（42.8%），咳嗽有痰12例（57.2%）321例患者均表現(xiàn)為活動后氣短，其中14例患者于入院前1-3周呼吸困難突然加重4入選患者均有不同程度乏力，食欲下降及消瘦521例患者肺部查體聞及爆裂音。臨床表現(xiàn)1發(fā)熱，低熱2例（9.5%），中度熱6例221例患者29痰細菌學121例患者于住院期間查痰抗酸染色均發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌25例（23.8%）患者痰普通菌培養(yǎng)陽性，其中銅綠假單胞菌2例，肺炎克雷白菌2例，大腸埃希氏菌1例痰細菌學121例患者于住院期間查痰抗酸染色均發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌2530血氣分析15例患者動脈血氣分析示低氧血癥，血氧分壓為66.4士2.0mmHg，血二氧化碳分壓30.3士1.9mmHg216例患者動脈血氣分析提示Ⅰ型呼吸衰竭，血氧分壓為49.8士4.4mmHg，血二氧化碳分壓29.1士3.5mmHg。血氣分析15例患者動脈血氣分析示低氧血癥，血氧分壓為66.4314mmHg，血二氧化碳分壓29.ILD并發(fā)肺結(jié)核時臨床癥狀突然加重，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，與繼發(fā)細菌感染不易鑒別③患冠心病合并嚴重心功能不全者；患者基礎病ILD分類：IPF、免疫系統(tǒng)疾病相關性ILD、藥物相關性ILD、塵肺。部分患者應用激素治療，加重結(jié)核病進展活動性肺結(jié)核為結(jié)核分枝桿菌活動累及肺部時出現(xiàn)的滲出、增生、變質(zhì)性病變42×109/L，血氣分析：ILD并發(fā)肺結(jié)核時臨床癥狀突然加重，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，與繼發(fā)細菌感染不易鑒別21例患者肺部查體聞及爆裂音。診斷合并活動性肺結(jié)核時復查胸部CT提示在原有病變基礎上出現(xiàn)新發(fā)病變，7例胸膜下結(jié)節(jié)影（見圖1），9例胸膜下實變影（見圖2），13例多發(fā)斑片影及磨玻璃影，病變部位以兩肺下葉為著（16例，比例為76.③患冠心病合并嚴重心功能不全者；②患慢性支氣管炎、支氣管哮喘、COPD、肺心病、肺癌、支氣管擴張、糖尿病者診斷合并活動性肺結(jié)核時復查胸部CT提示在原有病變基礎上出現(xiàn)新發(fā)病變，7例胸膜下結(jié)節(jié)影（見圖1），9例胸膜下實變影（見圖2），13例多發(fā)斑片影及磨玻璃影，病變部位以兩肺下葉為著（16例，比例為76.42×109/L，血氣分析：2%），易誤診為肺炎、肺癌③患冠心病合并嚴重心功能不全者；胸部影像121例患者既往胸部CT提示雙肺呈不同程度網(wǎng)狀、條索及蜂窩影，符合ILD表現(xiàn)2診斷合并活動性肺結(jié)核時復查胸部CT提示在原有病變基礎上出現(xiàn)新發(fā)病變，7例胸膜下結(jié)節(jié)影（見圖1），9例胸膜下實變影（見圖2），13例多發(fā)斑片影及磨玻璃影，病變部位以兩肺下葉為著（16例，比例為76.2%）4mmHg，血二氧化碳分壓29.胸部影像121例患者既往胸部32胸部CT胸部CT33治療和轉(zhuǎn)歸121例患者均予強化抗癆治療，方案為INH、RFP、PZA、EMB聯(lián)合治療26例患者診斷繼發(fā)肺感染，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果予抗生素治療314例患者因呼吸困難明顯予靜脈甲強龍治療，其中3例予高頻通氣輔助治療4住院時間12-27天，平均17.8天，6例患者因呼吸衰竭持續(xù)惡化死亡，7例患者出院時體溫正常，仍呼吸困難、日?；顒邮芟?，8例患者出院時體溫正常，呼吸困難緩解，基本恢復至患結(jié)核病前狀態(tài)治療和轉(zhuǎn)歸121例患者均予強化抗癆治療，方案為INH、RFP34討論（一）間質(zhì)性肺疾?。↖LD）與活動性肺結(jié)核均為呼吸系統(tǒng)疾病，兩者各有其特點。ILD患者臨床以進行性加重的呼吸困難為主要表現(xiàn)，病變進展最終發(fā)展為彌漫性肺纖維化及蜂窩肺，因病種不同，進展速度不一123活動性肺結(jié)核患者臨床癥狀以午后低熱、咳嗽咳痰、乏力盜汗為主，胸部影像學示病變多位于雙肺上葉尖后段，新老性質(zhì)病變并存，抗癆治療有效ILD患者易繼發(fā)感染，包括活動性肺結(jié)核，相關文獻報道，ILD患者中活動性肺結(jié)核患病率高于普通人群4倍，應用糖皮質(zhì)激素可能為其原因之一，或激素治療可加重結(jié)核病進展討論（一）間質(zhì)性肺疾?。↖LD）與活動性肺結(jié)核均為呼吸系統(tǒng)疾35討論（二）ILD合并活動性肺結(jié)核，其臨床及影像均有新特點1234發(fā)熱以高熱為主，約60%患者出現(xiàn)高熱，無明顯規(guī)律，抗癆治療效果差，此點不同于結(jié)核病人的午后低熱呼吸困難突然加重，加速了其基礎病ILD的進程，應用糖皮質(zhì)激素效果差，血氣分析表現(xiàn)為持續(xù)不能糾正的呼吸衰竭，死亡率高細菌培養(yǎng)提示該類患者可同時繼發(fā)細菌感染，促使疾病進展IPF患者臨床癥狀相對較重，6例死亡患者均為IPF合并肺結(jié)核患者，其基礎肺部病變?yōu)樾纬煞涓C肺討論（二）ILD合并活動性肺結(jié)核，其臨床及影像均有新特點1236討論（二）ILD患者合并肺結(jié)核病情重原因分析123ILD患者肺部血運循環(huán)差，抗癆藥物肺部濃度受限，難以發(fā)揮最大作用部分患者應用激素治療，加重結(jié)核病進展活動性肺結(jié)核患者血清中代表肺纖維化程度的指標升高，可促使肺纖維化進程加速，加速肺氧合功能下降討論（二）ILD患者合并肺結(jié)核病情重原因分析123ILD患者37痰結(jié)核菌涂片及培養(yǎng)均陽性；進行性加重的呼吸困難、限制性通氣功能障礙伴彌散功能降低、低氧血癥及影像學的雙肺彌漫性病變（優(yōu)選）間質(zhì)性肺疾病合并肺結(jié)核（優(yōu)選）間質(zhì)性肺疾病合并肺結(jié)核細菌培養(yǎng)提示該類患者可同時繼發(fā)細菌感染，促使疾病進展間質(zhì)性肺疾?。↖LD）與活動性肺結(jié)核均為呼吸系統(tǒng)疾病，兩者各有其特點。2%），易誤診為肺炎、肺癌16例患者動脈血氣分析提示Ⅰ型呼吸衰竭，血氧分壓為49.14例患者因呼吸困難明顯予靜脈甲強龍治療，其中3例予高頻通氣輔助治療部分患者應用激素治療，加重結(jié)核病進展④嚴重肝、腎功能損害者；21例患者肺部查體聞及爆裂音。③患冠心病合并嚴重心功能不全者；于我科住院治療診斷為ILD合并活動性肺結(jié)核ILD患者合并肺結(jié)核病情重原因分析胸部影像學可出現(xiàn)典型結(jié)核病影像如結(jié)核好發(fā)部位新發(fā)片絮影伴空洞形成，同時多出現(xiàn)非典型的結(jié)核病表現(xiàn)，如肺實變影及胸膜下結(jié)節(jié)影，易誤診、漏診間質(zhì)性肺疾?。↖LD）與活動性肺結(jié)核均為呼吸系統(tǒng)疾病，兩者各有其特點?；顒有苑谓Y(jié)核患者血清中代表肺纖維化程度的指標升高，可促使肺纖維化進程加速，加速肺氧合功能下降當ILD合并活動性肺結(jié)核時，結(jié)核病的影像表現(xiàn)不典型，缺乏多發(fā)樹芽征及小葉中心病灶，取而代之為雙下肺胸膜下實變及結(jié)節(jié)影（76.討論（三）胸部影像學特點12基礎胸部CT表現(xiàn)為肺小葉間隔增厚、胸膜下弧線影及胸腔積液，以細網(wǎng)狀影、磨玻璃影及多發(fā)蜂窩影明顯當ILD合并活動性肺結(jié)核時，結(jié)核病的影像表現(xiàn)不典型，缺乏多發(fā)樹芽征及小葉中心病灶，取而代之為雙下肺胸膜下實變及結(jié)節(jié)影（76.2%），易誤診為肺炎、肺癌痰結(jié)核菌涂片及培養(yǎng)均陽性；討論（三）胸部影像學特點12基礎胸38討論（三）ILD患者合并肺結(jié)核影像新特點原因分析123肺纖維化導致結(jié)核菌播散受限，不易形成樹芽征ILD患者機體抵抗力低下，結(jié)核病變以干酪壞死為主，可形成實變結(jié)節(jié)影ILD患者基礎病以雙下肺胸膜下明顯，該部位肺泡損傷嚴重，易于結(jié)核菌粘附，故為其好發(fā)部位討論（三）ILD患者合并肺結(jié)核影像新特點原因分析123肺纖維39結(jié)論當ILD患者合并活動性肺結(jié)核時其臨床癥狀明顯加重，易發(fā)生呼吸衰竭胸部CT多表現(xiàn)為胸膜下新發(fā)結(jié)節(jié)及實變影，易誤診為肺炎或肺癌，延誤診治當ILD患者出現(xiàn)臨床癥狀及胸部影像學改變時，應積極篩查結(jié)核病，做到早診斷、早治療，改善其預后123結(jié)論當ILD患者合并活動性肺結(jié)核時其臨床癥狀明顯加重，易發(fā)生40典型病例回顧112化驗：血沉38mm/h；白細胞11.42×109/L，血氣分析：PH7.437，氧分壓60.1mmHg，二氧化碳42.6mmHg；痰結(jié)核菌涂片及培養(yǎng)均陽性；痰普通菌培養(yǎng)：陰溝腸桿菌3胸部影像學：雙肺間質(zhì)病變伴新發(fā)斑片空洞影4因間斷咳嗽咳痰伴喘息加重3月就診，查體：手關節(jié)變形，呈爪形手，雙肺底可及爆裂音張某，男性，61歲，漢族，家族史無特殊，既往類風濕關節(jié)炎20余年，肺纖維化10余年，長期激素治療典型病例回顧112化驗：血沉38mm/h；白細胞11.42×418%）患者痰普通菌培養(yǎng)陽性，其中銅綠假單胞菌2例，肺炎克雷白菌2例，大腸埃希氏菌1例②患慢性支氣管炎、支氣管哮喘、COPD、肺心病、肺癌、支氣管擴張、糖尿病者呼吸困難突然加重，加速了其基礎病ILD的進程，應用糖皮質(zhì)激素效果差，血氣分析表現(xiàn)為持續(xù)不能糾正的呼吸衰竭，死亡率高住院時間12-27天，平均17.8%），咳嗽有痰12例（57.當ILD患者合并活動性肺結(jié)核時其臨床癥狀明顯加重，易發(fā)生呼吸衰竭（優(yōu)選）間質(zhì)性肺疾病合并肺結(jié)核ILD并發(fā)肺結(jié)核時臨床癥狀突然加重，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，與繼發(fā)細菌感染不易鑒別胸部影像學：雙肺間質(zhì)病變伴新發(fā)斑片空洞影間質(zhì)性肺疾病合并肺結(jié)核（優(yōu)選）間質(zhì)性肺疾病合并肺結(jié)核ILD患者易繼發(fā)感染，包括活動性肺結(jié)核，相關文獻報道，ILD患者中活動性肺結(jié)核患病率高于普通人群4倍，應用糖皮質(zhì)激素可能為其原因之一，或激素治療可加重結(jié)核病進展患者基礎病ILD分類：IPF、免疫系統(tǒng)疾病相關性ILD、藥物相關性ILD、塵肺。5例患者動脈血氣分析示低氧血癥，血氧分壓為66.ILD患者合并肺結(jié)核病情重原因分析21例患者肺部查體聞及爆裂音。8%）患者痰普通菌培養(yǎng)陽性，其中銅綠假單胞菌2例，肺炎克雷白菌2例，大腸埃希氏菌1例③患冠心病合并嚴重心功能不全者；ILD患者合并肺結(jié)核病情重原因分析呼吸困難突然加重，加速了其基礎病ILD的進程，應用糖皮質(zhì)激素效果差，血氣分析表現(xiàn)為持續(xù)不能糾正的呼吸衰竭，死亡率高③患冠心病合并嚴重心功能不全者；患者基礎病ILD分類：IPF、免疫系統(tǒng)疾病相關性ILD、藥物相關性ILD、塵肺。因間斷咳嗽咳痰伴喘息加重3月就診，查體：手關節(jié)變形，呈爪形手，雙肺底可及爆裂音細菌培養(yǎng)提示該類患者可同時繼發(fā)細菌感染，促使疾病進展③患冠心病合并嚴重心功能不全者；間質(zhì)性肺疾病合并肺結(jié)核胸部影像學：雙肺間質(zhì)病變伴新發(fā)斑片空洞影入選患者均有不同程度乏力，食欲下降及消瘦ILD并發(fā)肺結(jié)核時臨床癥狀突然加重，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，與繼發(fā)細菌感染不易鑒別注：活動性肺結(jié)核確診條件為痰抗酸桿菌染色涂片及（或）培養(yǎng)陽性，同時具有結(jié)核中毒癥狀，胸部HRCT或薄層CT提示肺部新發(fā)病灶（優(yōu)選）間質(zhì)性肺疾病合并肺結(jié)核間質(zhì)性肺疾病（interstitiallungdisease，ILD）是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和（或）細支氣管的肺部彌漫性疾病ILD患者機體抵抗力低下，結(jié)核病變以干酪壞死為主，可形成實變結(jié)節(jié)影ILD患者合并肺結(jié)核病情重原因分析0mmHg，血二氧化碳分壓30.胸部影像學：雙肺間質(zhì)病變伴新發(fā)斑片空洞影①長期抽煙者（吸煙指數(shù)>400）；ILD患者合并肺結(jié)核影像新特點原因分析當ILD合并活動性肺結(jié)核時，結(jié)核病的影像表現(xiàn)不典型，缺乏多發(fā)樹芽征及小葉中心病灶，取而代之為雙下肺胸膜下實變及結(jié)節(jié)影（76.②患慢性支氣管炎、支氣管哮喘、COPD、肺心病、肺癌、支氣管擴張、糖尿病者胸部影像學可出現(xiàn)典型結(jié)核病影像如結(jié)核好發(fā)部位新發(fā)片絮影伴空洞形成，同時多出現(xiàn)非典型的結(jié)核病