肺癌疾病診斷治療知識課件

肺癌疾病診斷治療知識46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。肺癌疾病診斷治療知識肺癌疾病診斷治療知識46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。肺癌的診斷和治療肺位于胸腔內(nèi)，在膈肌的上方、縱膈的兩側(cè)。分左右兩葉，右肺寬而短，左肺狹而長。右肺被斜裂、水平裂分為上、中、下三葉；左肺被斜裂分為上、下兩葉。肺的認知肺癌疾病診斷治療知識46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。肺1肺癌疾病診斷治療知識課件2肺癌疾病診斷治療知識課件3肺癌疾病診斷治療知識課件4肺癌疾病診斷治療知識課件5晚期：聲嘶（喉返神經(jīng)）膈肌麻痹（膈神經(jīng)）不明原因的食欲減退或體重下降壓迫上腔靜脈：頭痛、頭暈侵犯胸膜及胸壁：胸痛、胸腔積液侵入縱隔、壓迫食管：吞咽困難、支氣管—食管瘺轉(zhuǎn)移部位癥狀，如頭痛、骨痛、淋巴結(jié)腫大肺癌的癥狀晚期：肺癌的癥狀6肺癌的病因?qū)W吸煙環(huán)境污染職業(yè)危害營養(yǎng)因素電離輻射既往肺部疾病肺癌家族史遺傳易感性基因突變肺癌的病因?qū)W吸煙7肺癌的大體分型按生長部位中心型肺癌：起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下，在肺周圍部分肺癌的大體分型按生長部位8肺癌的流行病學(xué)北美洲東亞全球肺癌的發(fā)病情況（例/每10萬）肺癌的流行病學(xué)北美洲東亞全球肺癌的發(fā)病情況（例/每10萬）9肺癌的流行病學(xué)2019年中國肺癌發(fā)生率及死亡率統(tǒng)計，男性肺癌的發(fā)生率及死亡率顯著高于女性，城市和農(nóng)村相比較，肺癌發(fā)生率及死亡率無顯著差異肺癌的流行病學(xué)2019年中國肺癌發(fā)生率及死亡率統(tǒng)計，男性肺癌10肺癌的流行病學(xué)肺癌發(fā)病率和死亡率隨年齡增長而上升，40歲以后發(fā)病率明顯上升，發(fā)病率和死亡率在80歲左右達到高峰，男性高于女性肺癌的流行病學(xué)肺癌發(fā)病率和死亡率隨年齡增長而上升，40歲以后11肺癌的組織學(xué)NatRevDisPrimers.

2019

May21;1:15009.不同類型的肺癌是由病理學(xué)家在顯微鏡下觀察到的細胞類型來描述的，大約15%的肺癌是小細胞肺癌（SCLC），而大約85%是非小細胞肺癌（NSCLC）。非小細胞肺癌（NSCLC）小細胞肺癌（SCLC）腺癌(ADC):25%，女性，不吸煙，周圍型鱗癌(SCC):50%，男性，吸煙，中心型大細胞癌其他肺癌的組織學(xué)NatRevDisPrimers.

20112肺癌診斷方法

胸部X線片CT、MRI、PET掃描支氣管鏡檢查痰液細胞學(xué)檢查經(jīng)皮細針抽吸活檢當(dāng)前常用篩查手段能發(fā)現(xiàn)更小的病灶精確度更高，誤診率更低檢查費用比較高準確率比較高，確診率可以達到90%以上，并發(fā)癥低病理診斷是肺癌最重要的診斷手段，被稱為“金標準”，通過手術(shù)、活檢、穿刺取出的組織，在顯微鏡下找到腫瘤細胞肺癌診斷方法支氣管鏡檢查痰液細胞學(xué)檢查經(jīng)皮細針抽吸活檢當(dāng)前常13肺癌的診斷①影像診斷：胸部增強CTLDCT：計算機斷層掃描肺癌的診斷①影像診斷：胸部增強CTLDCT：計算機斷層掃描14肺癌的診斷Chest.

2019Jan;151(1):193-203.②分期診斷肺癌的TNM分期：Tumor:原發(fā)腫瘤(TX,T0)T1,T2,T3,T4

Node:淋巴結(jié)情況N0,N1,N2,N3Metastasis:遠處轉(zhuǎn)移M0,M12019年UICC/AJCC肺癌TNM分期（第8版）肺癌的診斷Chest.

2019Jan;151(1):19152019年UICC/AJCC肺癌TNM分期（第8版）T分期Tx未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤，或者通過痰細胞學(xué)或支氣管灌洗發(fā)現(xiàn)癌細胞，但影像學(xué)及支氣管鏡無法發(fā)現(xiàn)。T0無原發(fā)腫瘤的證據(jù)。Tis原位癌。T1腫瘤最大徑≤3cm，周圍包繞肺組織及臟層胸膜，支氣管鏡見腫瘤侵及葉支氣管，未侵及主支氣管。T1a腫瘤最大徑≤1cm，T1b腫瘤最大徑>1cm，≤2cm；T1c腫瘤最大徑>2cm，≤3cm；T2腫瘤最大徑>3cm，≤5cm；侵犯主支氣管（不常見的表淺擴散型腫瘤，不論體積大小，侵犯限于支氣管壁時，雖可能侵犯主支氣管，仍為T1），但未侵及隆突；侵及臟胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不張。符合以上任何一個條件即歸為T2。T2a腫瘤最大徑>3cm，≤4cm，T2b腫瘤最大徑>4cm，≤5cm。T3腫瘤最大徑>5cm，≤7cm。直接侵犯以下任何一個器官，包括胸壁（包含肺上溝瘤）、膈神經(jīng)、心包；全肺肺不張肺炎；同一肺葉出現(xiàn)孤立性癌結(jié)節(jié)。符合以上任何一個條件即歸為T3。T4腫瘤最大徑>7cm；無論大小，侵及以下任何一個器官，包括縱隔、心臟、大血管、隆突、喉返神經(jīng)、主氣管、食管、椎體、膈?。煌瑐?cè)不同肺葉內(nèi)孤立癌結(jié)節(jié)。2019年UICC/AJCC肺癌TNM分期（第8版）T分期162019年UICC/AJCC肺癌TNM分期（第8版）N分期Nx區(qū)域淋巴結(jié)無法評估。N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1同側(cè)支氣管周圍及（或）同側(cè)肺門淋巴結(jié)以及肺內(nèi)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，包括直接侵犯而累及的。N2同側(cè)縱隔內(nèi)及（或）隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N3對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M分期M0沒有遠處轉(zhuǎn)移。M1遠處轉(zhuǎn)移。M1a局限于胸腔內(nèi)，包括胸膜播散（惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結(jié)節(jié)）以及對側(cè)肺葉出現(xiàn)癌結(jié)節(jié)（許多肺癌胸腔積液是由腫瘤引起的，少數(shù)患者胸液多次細胞學(xué)檢查陰性，既不是血性也不是滲液，如果各種因素和臨床判斷認為滲液和腫瘤無關(guān)，那么不應(yīng)該把胸腔積液納入分期因素）。M1b遠處器官單發(fā)轉(zhuǎn)移灶為M1b；M1c多個或單個器官多處轉(zhuǎn)移為M1c。2019年UICC/AJCC肺癌TNM分期（第8版）N分期17臨床分期與TNM分期關(guān)系Chest.

2019Jan;151(1):193-203.臨床分期與TNM分期關(guān)系Chest.

2019Jan;15182019年UICC/AJCC肺癌TNM分期（第8版）Chest.

2019Jan;151(1):193-203.2019年UICC/AJCC肺癌TNM分期（第8版）Che192019年UICC/AJCC肺癌TNM分期（第8版）Chest.

2019Jan;151(1):193-203.M1a：局限于胸腔內(nèi)，包括胸膜播散（惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結(jié)節(jié)）以及對側(cè)肺葉出現(xiàn)癌結(jié)節(jié)（許多肺癌胸腔積液是由腫瘤引起的，少數(shù)患者胸液多次細胞學(xué)檢查陰性，既不是血性也不是滲液，如果各種因素和臨床判斷認為滲液和腫瘤無關(guān)，那么不應(yīng)該把胸腔積液納入分期因素）。M1b：遠處器官單發(fā)轉(zhuǎn)移灶M1c：多個或單個器官多處轉(zhuǎn)移2019年UICC/AJCC肺癌TNM分期（第8版）Che20肺癌的診斷中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）原發(fā)性肺癌診療指南2018③病理學(xué)診斷診斷手段基本策略可選策略形態(tài)學(xué)（常規(guī)HE染色）組織形態(tài)學(xué)明確小細胞肺癌和非小細胞肺癌；

非小細胞肺癌需進一步明確鱗癌和腺癌細胞學(xué)檢查制作細胞蠟塊；

依據(jù)2019版WHO肺癌組織學(xué)分類免疫組化（染色）形態(tài)學(xué)不明確的NSCLC，手術(shù)標本使用一組抗體鑒別腺癌、鱗癌；

晚期活檢病例，盡可能使用TTF-1、P40兩個免疫組化指標鑒別腺癌或鱗癌。小細胞癌標記物：CD56，Syno，CgA，TTF-1，CK，Ki-67；

腺癌、鱗癌鑒別標記物：TTF-1，NapsinA，P40，CK5/6（P63）肺癌的診斷中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）原發(fā)性肺癌診療指南21肺癌的診斷④晚期肺癌的分子分型NCCNGuidelinesVersion1.2018Non-SmallCellLungCancer

注：NCCN強烈推薦覆蓋多基因的分子檢測,包括那些已經(jīng)有針對性藥物的罕見突變,或者有可能進行臨床研究。更為廣泛的分子檢測是改善NSCLC治療的關(guān)鍵因素；首先考慮活檢樣本，如果重復(fù)活檢不可行，也可考慮液體活檢。建議補充檢測：NO.分子標記推薦藥物1MET擴增或14號外顯子跳躍克唑替尼2RET重排卡博替尼，凡德他尼3HER2點突變T-DM1肺癌的診斷④晚期肺癌的分子分型NCCNGuideline22手術(shù)治療放射治療：小細胞癌對放射治療敏感性較高，鱗癌次之，腺癌最差。化學(xué)治療：小細胞癌對化學(xué)治療敏感性特別敏感，鱗癌次之，腺癌最差。靶向治療免疫治療中醫(yī)中藥治療

肺癌的治療手術(shù)治療肺癌的治療23手術(shù)治療手術(shù)治療24常用化療方案適用范圍：術(shù)后輔助化療術(shù)前新輔助化療同期放化療晚期化療EP方案依托泊苷100mg/m2第1-3天順鉑或卡鉑順鉑75mg/m2第1天卡鉑AUC=5-6第1天常用化療方案適用范圍：EP方案依托泊苷25肺癌的治療基本策略：可及性好，治療價值穩(wěn)定?？蛇x策略：國際或國內(nèi)已有高級別證據(jù)，但可及性差，或效價比不高。1A類證據(jù)：基于高水平證據(jù)（嚴謹?shù)腗eta分析或RCT結(jié)果），專家組有統(tǒng)一共識。1B類證據(jù)：基于高水平證據(jù)（嚴謹?shù)腗eta分析或RCT結(jié)果），專家組有小爭議。2A類證據(jù)：基于低水平證據(jù)，專家組有統(tǒng)一認識。2B類證據(jù)：基于低水平證據(jù)，專家組無統(tǒng)一認識，但爭議不大。3類證據(jù)：專家組存在較大爭議。肺癌的治療基本策略：可及性好，治療價值穩(wěn)定。1A類證據(jù)：基于26肺癌的治療肺癌的治療27肺癌的治療IIIA期NSCLC、N1/N2陽性的非鱗癌患者進行EGFR突變檢測（1B類證據(jù)）肺癌的治療IIIA期NSCLC、N1/N2陽性的非鱗28肺癌的治療肺癌的治療29Ⅳ期驅(qū)動基因陽性非小細胞肺癌的治療EGFR突變患者的治療一線FLAURA研究中，奧希替尼和一代TKI的PFS分別是18.9個月對比10.2個月，因此推薦奧希替尼在突變患者中的一線應(yīng)用。BRAIN研究中，突變陽性伴有腦轉(zhuǎn)移的患者，TKI的使用對比全腦放療±化療，顱內(nèi)PFS和總PFS均有延長，而不良事件發(fā)生率更低?；诖搜芯拷Y(jié)果，EGFR突變伴有≥3個腦轉(zhuǎn)移病灶的患者可一線使用EGFR-TKI治療。Ⅳ期驅(qū)動基因陽性非小細胞肺癌的治療EGFR突變患者的治療30Ⅳ期驅(qū)動基因陽性非小細胞肺癌的治療EGFR突變患者的治療二線Ⅳ期驅(qū)動基因陽性非小細胞肺癌的治療EGFR突變患者的治療31Ⅳ期驅(qū)動基因陽性非小細胞肺癌的治療EGFR突變患者的治療三線Ⅳ期驅(qū)動基因陽性非小細胞肺癌的治療EGFR突變患者的治療32Ⅳ期驅(qū)動基因陽性非小細胞肺癌的治療ALK融合基因陽性或ROS1融合基因陽性患者的治療一線Ⅳ期驅(qū)動基因陽性非小細胞肺癌的治療ALK融合基因陽性或33Ⅳ期驅(qū)動基因陽性非小細胞肺癌的治療ALK融合基因陽性或ROS1融合基因陽性患者的治療二線Ⅳ期驅(qū)動基因陽性非小細胞肺癌的治療ALK融合基因陽性或34Ⅳ期無驅(qū)動基因、非鱗癌非小細胞肺癌的治療一線Ⅳ期無驅(qū)動基因、非鱗癌非小細胞肺癌的治療一線35Ⅳ期無驅(qū)動基因、非鱗癌非小細胞肺癌的治療二、三線Ⅳ期無驅(qū)動基因、非鱗癌非小細胞肺癌的治療二、三線36目前一線和二線的非小細胞肺癌免疫治療研究證據(jù)PresentedByNaiyerRizviat2018ASCOAnnualMeeting目前一線和二線的非小細胞肺癌免疫治療研究證據(jù)Presente37肺癌的治療小細胞肺癌局限期的治療肺癌的治療小細胞肺癌局限期的治療38肺癌的治療小細胞肺癌廣泛期的治療肺癌的治療小細胞肺癌廣泛期的治療39肺癌的治療小細胞肺癌的二線治療肺癌的治療小細胞肺癌的二線治療40謝謝！謝謝！4166、節(jié)制使快樂增加并使享受加強?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個人的一生，以及整個命運的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無法享受休息之樂?！伎?/p>

70、浪費時間是一樁大罪過?！R梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強。——德謨克利特42肺癌疾病診斷治療知識46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。肺癌疾病診斷治療知識肺癌疾病診斷治療知識46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。肺癌的診斷和治療肺位于胸腔內(nèi)，在膈肌的上方、縱膈的兩側(cè)。分左右兩葉，右肺寬而短，左肺狹而長。右肺被斜裂、水平裂分為上、中、下三葉；左肺被斜裂分為上、下兩葉。肺的認知肺癌疾病診斷治療知識46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。肺43肺癌疾病診斷治療知識課件44肺癌疾病診斷治療知識課件45肺癌疾病診斷治療知識課件46肺癌疾病診斷治療知識課件47晚期：聲嘶（喉返神經(jīng)）膈肌麻痹（膈神經(jīng)）不明原因的食欲減退或體重下降壓迫上腔靜脈：頭痛、頭暈侵犯胸膜及胸壁：胸痛、胸腔積液侵入縱隔、壓迫食管：吞咽困難、支氣管—食管瘺轉(zhuǎn)移部位癥狀，如頭痛、骨痛、淋巴結(jié)腫大肺癌的癥狀晚期：肺癌的癥狀48肺癌的病因?qū)W吸煙環(huán)境污染職業(yè)危害營養(yǎng)因素電離輻射既往肺部疾病肺癌家族史遺傳易感性基因突變肺癌的病因?qū)W吸煙49肺癌的大體分型按生長部位中心型肺癌：起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下，在肺周圍部分肺癌的大體分型按生長部位50肺癌的流行病學(xué)北美洲東亞全球肺癌的發(fā)病情況（例/每10萬）肺癌的流行病學(xué)北美洲東亞全球肺癌的發(fā)病情況（例/每10萬）51肺癌的流行病學(xué)2019年中國肺癌發(fā)生率及死亡率統(tǒng)計，男性肺癌的發(fā)生率及死亡率顯著高于女性，城市和農(nóng)村相比較，肺癌發(fā)生率及死亡率無顯著差異肺癌的流行病學(xué)2019年中國肺癌發(fā)生率及死亡率統(tǒng)計，男性肺癌52肺癌的流行病學(xué)肺癌發(fā)病率和死亡率隨年齡增長而上升，40歲以后發(fā)病率明顯上升，發(fā)病率和死亡率在80歲左右達到高峰，男性高于女性肺癌的流行病學(xué)肺癌發(fā)病率和死亡率隨年齡增長而上升，40歲以后53肺癌的組織學(xué)NatRevDisPrimers.

2019

May21;1:15009.不同類型的肺癌是由病理學(xué)家在顯微鏡下觀察到的細胞類型來描述的，大約15%的肺癌是小細胞肺癌（SCLC），而大約85%是非小細胞肺癌（NSCLC）。非小細胞肺癌（NSCLC）小細胞肺癌（SCLC）腺癌(ADC):25%，女性，不吸煙，周圍型鱗癌(SCC):50%，男性，吸煙，中心型大細胞癌其他肺癌的組織學(xué)NatRevDisPrimers.

20154肺癌診斷方法

胸部X線片CT、MRI、PET掃描支氣管鏡檢查痰液細胞學(xué)檢查經(jīng)皮細針抽吸活檢當(dāng)前常用篩查手段能發(fā)現(xiàn)更小的病灶精確度更高，誤診率更低檢查費用比較高準確率比較高，確診率可以達到90%以上，并發(fā)癥低病理診斷是肺癌最重要的診斷手段，被稱為“金標準”，通過手術(shù)、活檢、穿刺取出的組織，在顯微鏡下找到腫瘤細胞肺癌診斷方法支氣管鏡檢查痰液細胞學(xué)檢查經(jīng)皮細針抽吸活檢當(dāng)前常55肺癌的診斷①影像診斷：胸部增強CTLDCT：計算機斷層掃描肺癌的診斷①影像診斷：胸部增強CTLDCT：計算機斷層掃描56肺癌的診斷Chest.

2019Jan;151(1):193-203.②分期診斷肺癌的TNM分期：Tumor:原發(fā)腫瘤(TX,T0)T1,T2,T3,T4

Node:淋巴結(jié)情況N0,N1,N2,N3Metastasis:遠處轉(zhuǎn)移M0,M12019年UICC/AJCC肺癌TNM分期（第8版）肺癌的診斷Chest.

2019Jan;151(1):19572019年UICC/AJCC肺癌TNM分期（第8版）T分期Tx未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤，或者通過痰細胞學(xué)或支氣管灌洗發(fā)現(xiàn)癌細胞，但影像學(xué)及支氣管鏡無法發(fā)現(xiàn)。T0無原發(fā)腫瘤的證據(jù)。Tis原位癌。T1腫瘤最大徑≤3cm，周圍包繞肺組織及臟層胸膜，支氣管鏡見腫瘤侵及葉支氣管，未侵及主支氣管。T1a腫瘤最大徑≤1cm，T1b腫瘤最大徑>1cm，≤2cm；T1c腫瘤最大徑>2cm，≤3cm；T2腫瘤最大徑>3cm，≤5cm；侵犯主支氣管（不常見的表淺擴散型腫瘤，不論體積大小，侵犯限于支氣管壁時，雖可能侵犯主支氣管，仍為T1），但未侵及隆突；侵及臟胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不張。符合以上任何一個條件即歸為T2。T2a腫瘤最大徑>3cm，≤4cm，T2b腫瘤最大徑>4cm，≤5cm。T3腫瘤最大徑>5cm，≤7cm。直接侵犯以下任何一個器官，包括胸壁（包含肺上溝瘤）、膈神經(jīng)、心包；全肺肺不張肺炎；同一肺葉出現(xiàn)孤立性癌結(jié)節(jié)。符合以上任何一個條件即歸為T3。T4腫瘤最大徑>7cm；無論大小，侵及以下任何一個器官，包括縱隔、心臟、大血管、隆突、喉返神經(jīng)、主氣管、食管、椎體、膈??；同側(cè)不同肺葉內(nèi)孤立癌結(jié)節(jié)。2019年UICC/AJCC肺癌TNM分期（第8版）T分期582019年UICC/AJCC肺癌TNM分期（第8版）N分期Nx區(qū)域淋巴結(jié)無法評估。N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1同側(cè)支氣管周圍及（或）同側(cè)肺門淋巴結(jié)以及肺內(nèi)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，包括直接侵犯而累及的。N2同側(cè)縱隔內(nèi)及（或）隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N3對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M分期M0沒有遠處轉(zhuǎn)移。M1遠處轉(zhuǎn)移。M1a局限于胸腔內(nèi)，包括胸膜播散（惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結(jié)節(jié)）以及對側(cè)肺葉出現(xiàn)癌結(jié)節(jié)（許多肺癌胸腔積液是由腫瘤引起的，少數(shù)患者胸液多次細胞學(xué)檢查陰性，既不是血性也不是滲液，如果各種因素和臨床判斷認為滲液和腫瘤無關(guān)，那么不應(yīng)該把胸腔積液納入分期因素）。M1b遠處器官單發(fā)轉(zhuǎn)移灶為M1b；M1c多個或單個器官多處轉(zhuǎn)移為M1c。2019年UICC/AJCC肺癌TNM分期（第8版）N分期59臨床分期與TNM分期關(guān)系Chest.

2019Jan;151(1):193-203.臨床分期與TNM分期關(guān)系Chest.

2019Jan;15602019年UICC/AJCC肺癌TNM分期（第8版）Chest.

2019Jan;151(1):193-203.2019年UICC/AJCC肺癌TNM分期（第8版）Che612019年UICC/AJCC肺癌TNM分期（第8版）Chest.

2019Jan;151(1):193-203.M1a：局限于胸腔內(nèi)，包括胸膜播散（惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結(jié)節(jié)）以及對側(cè)肺葉出現(xiàn)癌結(jié)節(jié)（許多肺癌胸腔積液是由腫瘤引起的，少數(shù)患者胸液多次細胞學(xué)檢查陰性，既不是血性也不是滲液，如果各種因素和臨床判斷認為滲液和腫瘤無關(guān)，那么不應(yīng)該把胸腔積液納入分期因素）。M1b：遠處器官單發(fā)轉(zhuǎn)移灶M1c：多個或單個器官多處轉(zhuǎn)移2019年UICC/AJCC肺癌TNM分期（第8版）Che62肺癌的診斷中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）原發(fā)性肺癌診療指南2018③病理學(xué)診斷診斷手段基本策略可選策略形態(tài)學(xué)（常規(guī)HE染色）組織形態(tài)學(xué)明確小細胞肺癌和非小細胞肺癌；

非小細胞肺癌需進一步明確鱗癌和腺癌細胞學(xué)檢查制作細胞蠟塊；

依據(jù)2019版WHO肺癌組織學(xué)分類免疫組化（染色）形態(tài)學(xué)不明確的NSCLC，手術(shù)標本使用一組抗體鑒別腺癌、鱗癌；

晚期活檢病例，盡可能使用TTF-1、P40兩個免疫組化指標鑒別腺癌或鱗癌。小細胞癌標記物：CD56，Syno，CgA，TTF-1，CK，Ki-67；

腺癌、鱗癌鑒別標記物：TTF-1，NapsinA，P40，CK5/6（P63）肺癌的診斷中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）原發(fā)性肺癌診療指南63肺癌的診斷④晚期肺癌的分子分型NCCNGuidelinesVersion1.2018Non-SmallCellLungCancer

注：NCCN強烈推薦覆蓋多基因的分子檢測,包括那些已經(jīng)有針對性藥物的罕見突變,或者有可能進行臨床研究。更為廣泛的分子檢測是改善NSCLC治療的關(guān)鍵因素；首先考慮活檢樣本，如果重復(fù)活檢不可行，也可考慮液體活檢。建議補充檢測：NO.分子標記推薦藥物1MET擴增或14號外顯子跳躍克唑替尼2RET重排卡博替尼，凡德他尼3HER2點突變T-DM1肺癌的診斷④晚期肺癌的分子分型NCCNGuideline64手術(shù)治療放射治療：小細胞癌對放射治療敏感性較高，鱗癌次之，腺癌最差?；瘜W(xué)治療：小細胞癌對化學(xué)治療敏感性特別敏感，鱗癌次之，腺癌最差。靶向治療免疫治療中醫(yī)中藥治療

肺癌的治療手術(shù)治療肺癌的治療65手術(shù)治療手術(shù)治療66常用化療方案適用范圍：術(shù)后輔助化療術(shù)前新輔助化療同期放化療晚期化療EP方案依托泊苷100mg/m2第1-3天順鉑或卡鉑順鉑75mg/m2第1天卡鉑AUC=5-6第1天常用化療方案適用范圍：EP方案依托泊苷67肺癌的治療基本策略：可及性好，治療價值穩(wěn)定?？蛇x策略：國際或國內(nèi)已有高級別證據(jù)，但可及性差，或效價比不高。1A類證據(jù)：基于高水平證據(jù)（嚴謹?shù)腗eta分析或RCT結(jié)果），專家組有統(tǒng)一共識。1B類證據(jù)：基于高水平證據(jù)（嚴謹?shù)腗eta分析或RCT結(jié)果），專家組有小爭議。2A類證據(jù)：基于低水平證據(jù)，專家組有統(tǒng)一認識。2B類證據(jù)：基于低水平證據(jù)，專家組無統(tǒng)一認識，但爭議不大。3類證據(jù)：專家組存在較大爭議。肺癌的治療基本策略：可及性好，治療價值穩(wěn)定。1A類證據(jù)：基于68肺癌的治療肺癌的治療69肺癌的治療IIIA期NSCLC、N1/N2陽性的非鱗癌患者進行EGFR突變檢測（1B類證據(jù)）肺癌的治療IIIA期NSCLC、N1/N