精神病學(xué)-應(yīng)激以及相關(guān)障礙課件

心理應(yīng)激心理應(yīng)激教學(xué)大綱掌握應(yīng)激的概念、基本過(guò)程以及應(yīng)激的反應(yīng)；熟悉應(yīng)激源和生活事件、應(yīng)激反應(yīng)；了解與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙。教學(xué)大綱掌握應(yīng)激的概念、基本過(guò)程以及應(yīng)激的反應(yīng)；概述一、應(yīng)激的概念（掌握）應(yīng)激（Stress）：原意是一個(gè)系統(tǒng)在外力作用下，竭盡全力對(duì)抗時(shí)的超負(fù)荷過(guò)程。在醫(yī)學(xué)心理學(xué)，應(yīng)激是個(gè)體“覺(jué)察”環(huán)境刺激對(duì)生理、心理及社會(huì)系統(tǒng)過(guò)重負(fù)擔(dān)時(shí)的整體現(xiàn)象，所引起的反應(yīng)可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良的。應(yīng)激事件恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)適應(yīng)性的防御機(jī)制不恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)非適應(yīng)性的防御機(jī)制機(jī)遇和挑戰(zhàn)危險(xiǎn)和威脅成長(zhǎng)創(chuàng)傷概述一、應(yīng)激的概念（掌握）應(yīng)激事件恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)二、應(yīng)激源：引起應(yīng)激的刺激。（一）分類(lèi)⒈按應(yīng)激源性質(zhì)分軀體性應(yīng)激源：各種物理、化學(xué)和生物學(xué)的刺激心理性應(yīng)激源：來(lái)自人們頭腦中的各種緊張性信息社會(huì)性應(yīng)激源：應(yīng)激性生活事件日常生活困擾文化性應(yīng)激源：例如“文化性遷移”二、應(yīng)激源：引起應(yīng)激的刺激。二、應(yīng)激源：引起應(yīng)激的刺激。（一）分類(lèi)2.按生活事件的現(xiàn)象學(xué)分工作事件家庭事件人際關(guān)系事件經(jīng)濟(jì)事件社會(huì)和環(huán)境事件個(gè)人健康事件自我實(shí)現(xiàn)和自尊方面事件喜慶事件二、應(yīng)激源：引起應(yīng)激的刺激。二、應(yīng)激源：引起應(yīng)激的刺激。（一）分類(lèi)3.按事件對(duì)個(gè)體的影響分正性生活事件負(fù)性生活事件二、應(yīng)激源：引起應(yīng)激的刺激。二、應(yīng)激源：引起應(yīng)激的刺激。（一）分類(lèi)4.按生活事件的主觀和客觀屬性分客觀事件：突然發(fā)生的災(zāi)難；生老病死主觀事件：居住條件，人際關(guān)系，學(xué)習(xí)工作壓力二、應(yīng)激源：引起應(yīng)激的刺激。二、應(yīng)激原（二）應(yīng)激原的強(qiáng)度評(píng)估生活事件的量化研究社會(huì)再適應(yīng)評(píng)定量表應(yīng)激源的屬性與健康和疾病關(guān)系研究影響最大的刺激因素緊張的學(xué)習(xí)工作中伴不愉快情緒人際關(guān)系不協(xié)調(diào)親人意外死亡，突然的意外事故二、應(yīng)激原二、應(yīng)激原（二）應(yīng)激原的強(qiáng)度評(píng)估生活事件的量化研究生活事件量表生活變化單位生活事件與認(rèn)知評(píng)價(jià)二、應(yīng)激原決定個(gè)體對(duì)刺激做出反應(yīng)的因素除刺激的性質(zhì)（是否符合個(gè)體需要）、強(qiáng)度、個(gè)體的身體功能狀況外，另一個(gè)重要的因素是個(gè)體對(duì)刺激的認(rèn)知和理解，而這種認(rèn)知?jiǎng)t受個(gè)體的性格特征、價(jià)值觀、知識(shí)條件、既往經(jīng)歷、社會(huì)支持等多種因素的影響。但是，如果具有相同的社會(huì)文化背景，相似的年齡、性別、社會(huì)地位和價(jià)值觀的人可能對(duì)同一事件有相同或相近的評(píng)估結(jié)果，這就為生活事件的群體測(cè)量提供了基礎(chǔ)。1976年，Holmes等將在美國(guó)常見(jiàn)的43個(gè)生活事件制成量表，并分層取樣做了5000例測(cè)試，得出了這43個(gè)生活事件在普通人群中的得分常模。如配偶死亡100分，離婚73分，近親死亡63分等。我國(guó)學(xué)者在他們的基礎(chǔ)上，根據(jù)國(guó)內(nèi)的文化特點(diǎn)進(jìn)行了改進(jìn)，已有幾個(gè)版本的生活事件量表，對(duì)評(píng)估個(gè)體的心理應(yīng)激狀態(tài)有參考價(jià)值。決定個(gè)體對(duì)刺激做出反應(yīng)的因素除刺激的性質(zhì)（是否符合個(gè)體需要）喪偶100離婚73婚姻破裂65結(jié)婚50妊娠40子女離家29睡眠習(xí)慣改變16休假13生活事件與生活變化單位喪偶100應(yīng)激的個(gè)人認(rèn)知與評(píng)價(jià)機(jī)體對(duì)外界的各種刺激，首先對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行辨認(rèn)，同時(shí)對(duì)它與機(jī)體的關(guān)系進(jìn)行評(píng)估，據(jù)此做出相應(yīng)的情緒與行為反應(yīng)，有利的出現(xiàn)陽(yáng)性情緒與趨向行為，有害的則出現(xiàn)陰性情緒與回避行為，趨利而避害是人和動(dòng)物共同的生物行為準(zhǔn)則。應(yīng)激的個(gè)人認(rèn)知與評(píng)價(jià)個(gè)體對(duì)應(yīng)激源的認(rèn)知評(píng)價(jià)

資源無(wú)關(guān)刺激有利認(rèn)知評(píng)價(jià)有害

stressor個(gè)體對(duì)應(yīng)激源的認(rèn)知評(píng)價(jià)個(gè)體對(duì)應(yīng)激源的認(rèn)知評(píng)價(jià)某一事件可能被某人認(rèn)為是應(yīng)激性的，而對(duì)別人并非如此同一個(gè)體可能在某時(shí)認(rèn)為某事件是應(yīng)激性的，而在另一時(shí)候卻不這樣認(rèn)為個(gè)人內(nèi)部建構(gòu)的現(xiàn)實(shí)并不一定可靠個(gè)體對(duì)應(yīng)激源的認(rèn)知評(píng)價(jià)某一事件可能被某人認(rèn)為是應(yīng)激性的，而對(duì)二、應(yīng)激原（二）應(yīng)激原的強(qiáng)度評(píng)估生活事件的量化研究應(yīng)激源的屬性與健康和疾病關(guān)系研究影響免疫功能二、應(yīng)激原應(yīng)激反應(yīng)的一個(gè)模式精神創(chuàng)傷刺激認(rèn)知評(píng)價(jià)個(gè)體

應(yīng)對(duì)方式社會(huì)支持精神障礙素質(zhì)—應(yīng)激假說(shuō)示意圖應(yīng)激反應(yīng)的一個(gè)模式精神創(chuàng)傷刺激認(rèn)知評(píng)價(jià)個(gè)體應(yīng)對(duì)方式社會(huì)支持三、應(yīng)激過(guò)程的中介機(jī)制應(yīng)激的心理中介認(rèn)知評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式社會(huì)支持系統(tǒng)個(gè)性特征應(yīng)激的生理中介應(yīng)激系統(tǒng)相關(guān)的細(xì)胞與分子機(jī)制三、應(yīng)激過(guò)程的中介機(jī)制三、應(yīng)激過(guò)程的中介機(jī)制應(yīng)激的心理中介應(yīng)對(duì)方式：應(yīng)對(duì)的概念：個(gè)體解決生活事件和減輕生活事件對(duì)自身影響的各種策略應(yīng)對(duì)與心理防御機(jī)制三、應(yīng)激過(guò)程的中介機(jī)制三、應(yīng)激過(guò)程的中介機(jī)制應(yīng)激的心理中介應(yīng)對(duì)方式：應(yīng)對(duì)的分類(lèi)：心理活動(dòng)：再評(píng)價(jià)行為操作：回避軀體變化：如放松三、應(yīng)激過(guò)程的中介機(jī)制三、應(yīng)激過(guò)程的中介機(jī)制應(yīng)激的心理中介應(yīng)對(duì)方式：應(yīng)對(duì)的研究：應(yīng)對(duì)與心理病因?qū)W：如癌癥應(yīng)對(duì)與其他應(yīng)激因素關(guān)系（生活事件、認(rèn)知評(píng)價(jià)、社會(huì)支持等）的研究：相互影響和制約三、應(yīng)激過(guò)程的中介機(jī)制三、應(yīng)激過(guò)程的中介機(jī)制應(yīng)激的心理中介社會(huì)支持系統(tǒng)概念：個(gè)體與社會(huì)各方面的精神、物質(zhì)上的聯(lián)系；客觀支持與主觀支持。社會(huì)支持的研究社會(huì)支持的量化研究三、應(yīng)激過(guò)程的中介機(jī)制三、應(yīng)激過(guò)程的中介機(jī)制應(yīng)激的心理中介個(gè)性特征個(gè)性與應(yīng)激因素的關(guān)系：A型人格人格與心身疾病：如冠心病三、應(yīng)激過(guò)程的中介機(jī)制四、應(yīng)激反應(yīng)概念：個(gè)體因?yàn)閼?yīng)激源所致的各種生物、心理、社會(huì)方面的變化，稱(chēng)為應(yīng)激的心身反應(yīng)。四、應(yīng)激反應(yīng)四、應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激的生理反應(yīng)：坎農(nóng)：“戰(zhàn)斗或逃跑Selye認(rèn)為，有害刺激作用于機(jī)體后，無(wú)論刺激性質(zhì)如何，機(jī)體均會(huì)產(chǎn)生一種非特異性的“一般適應(yīng)綜合征”（GAS）。四、應(yīng)激反應(yīng)GAS可分為三個(gè)階段：警戒階段：機(jī)體處于一種高于正常水平的抗拒反應(yīng)，出現(xiàn)胃腸功能失調(diào)、血壓升高等反應(yīng)?？咕茈A段：積極調(diào)動(dòng)能量?jī)?chǔ)備、代謝加快，積極地應(yīng)付外界危機(jī),抵抗的能力高于正常水平。衰竭階段：耗盡儲(chǔ)存的能量，進(jìn)入衰竭狀態(tài)，可出現(xiàn)各種疾病。GAS可分為三個(gè)階段：

五應(yīng)激的醫(yī)學(xué)后果應(yīng)激的醫(yī)學(xué)后果應(yīng)激引發(fā)的生理變化對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響肺過(guò)度通氣

五應(yīng)激的醫(yī)學(xué)后果應(yīng)激的醫(yī)學(xué)后果急性應(yīng)激障礙—診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因，并至少有下列1項(xiàng)：有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定盲目性；有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制（如反應(yīng)性木僵），可有輕度意識(shí)模糊。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能?chē)?yán)重受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：在受刺激后若干分鐘至若干小時(shí)發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，通常在1個(gè)月內(nèi)緩解。急性應(yīng)激障礙—診斷急性應(yīng)激障礙—鑒別診斷急性腦器質(zhì)性綜合征：此時(shí)意識(shí)障礙往往具有晝輕夜重的波動(dòng)性特點(diǎn)。而且具有豐富生動(dòng)的幻覺(jué)，以幻視為多見(jiàn)。情感性精神障礙：以情感障礙為主，很少出現(xiàn)意識(shí)障礙，精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制是協(xié)調(diào)的，病程長(zhǎng)，常有反復(fù)發(fā)作。癔癥：從癔癥的性格特點(diǎn)，癥狀豐富多變，并具有明顯的表演性、夸張性、做作性、暗示性、軀體轉(zhuǎn)化癥狀多見(jiàn)及反復(fù)發(fā)作等方面可予以鑒別。急性應(yīng)激障礙—鑒別診斷急性應(yīng)激反應(yīng)模型休克期麻木、否認(rèn)憤怒期埋怨、自責(zé)、后悔、憤怒抑郁期情緒低落、不愿見(jiàn)人、什么都不想干、對(duì)什么都無(wú)興趣、惡夢(mèng)失眠恢復(fù)期不再做惡夢(mèng)、開(kāi)始適應(yīng)新生活急性應(yīng)激反應(yīng)模型典型病例某女，26歲，大專(zhuān)文化，某公司業(yè)務(wù)員。因急起失眠，言行紊亂一天入院。一天的晚上，病人與其男友在江邊樹(shù)下約會(huì)，突然出現(xiàn)兩個(gè)持刀歹徒搶劫。病人當(dāng)時(shí)嚇得大聲呼救，男友奮力搏斗，手臂被砍一刀，鮮血直流。歹徒搶劫未成，落慌當(dāng)晚，病人即出現(xiàn)恐懼不安，興奮躁動(dòng)，表情迷茫，行為沖動(dòng)，踢打聞?dòng)嵹s來(lái)的家人和警察，被強(qiáng)行送入某醫(yī)院急診室，行鎮(zhèn)靜治療。病人只睡了約2小時(shí)后醒來(lái)，仍表現(xiàn)恐懼不安，起坐不寧，后轉(zhuǎn)入病房。病人對(duì)發(fā)生的經(jīng)過(guò)不能完全回憶，只知道有一高一矮兩個(gè)男人持刀搶劫一事，回想起來(lái)仍心有余悸。經(jīng)一周治療后，病人情堵行為恢復(fù)正常，但訴再不敢晚間外出。診斷：急性心因性反應(yīng)典型病例二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙—概念創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post-TraumaticStressDisorders,PTSD）：也稱(chēng)延遲性應(yīng)激障礙，指由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。發(fā)病多數(shù)在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至半年內(nèi)出現(xiàn)。大多數(shù)病人1年內(nèi)恢復(fù)。其精神障礙主要表現(xiàn)為：1.反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)；2.持續(xù)性的警覺(jué)性增高；3.回避對(duì)即往創(chuàng)傷環(huán)境或事件的回憶。

二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙—概念創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙—臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢(mèng)境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；持續(xù)的警覺(jué)性增高；持續(xù)的回避；對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；對(duì)未來(lái)失去信心。少數(shù)病人可有人格改變或有神經(jīng)癥病史等附加因素，從而降低了對(duì)應(yīng)激原的應(yīng)對(duì)能力或加重疾病過(guò)程。精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙—臨床表現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙—診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：遭受對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災(zāi)人禍）；反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)（病理性重現(xiàn)）；持續(xù)的警覺(jué)性增高；對(duì)與刺激相似或有關(guān)的情境的回避。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙延遲發(fā)生，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙—診斷創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙—鑒別診斷抑郁癥：抑郁心境涉及較廣，包括平日興趣，日常愛(ài)好，個(gè)人前途等各方面，而無(wú)固定的應(yīng)激事件，且消極、自卑或自殺企圖也常見(jiàn)，整個(gè)臨床相晨重夜輕的變化。焦慮癥：往往對(duì)自身健康過(guò)于憂慮，軀體主述較多，甚至有疑病傾向，而無(wú)明顯精神創(chuàng)傷發(fā)病因素。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙—鑒別診斷適應(yīng)障礙—概念適應(yīng)障礙(AdjustmentDisorders)：是指在可以辨認(rèn)的日常生活中的應(yīng)激性事件的影響下，由于易感個(gè)性，適應(yīng)能力不良，個(gè)體對(duì)該刺激源出現(xiàn)超出常態(tài)的反應(yīng)性情緒障礙或適應(yīng)不良行為，并使社會(huì)功能受損。病程往往較長(zhǎng)，但一般不超過(guò)6個(gè)月。通常在應(yīng)激性事件或生活改變發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)起病。隨著事過(guò)境遷，刺激的消除或者經(jīng)過(guò)調(diào)整形成了新的適應(yīng)，精神障礙隨之緩解。適應(yīng)障礙—概念適應(yīng)障礙—臨床表現(xiàn)以抑郁心境為主的適應(yīng)障礙程度比抑郁癥輕，有應(yīng)激生活事件發(fā)生，無(wú)抑郁癥晝重夜輕的特點(diǎn)。以焦慮癥狀為主的適應(yīng)障礙混合性焦慮抑郁反應(yīng)品行障礙為主的適應(yīng)障礙逃學(xué)、斗歐、偷竊、說(shuō)謊、物質(zhì)濫用、離家出走、過(guò)早性行為心境和品行混合性障礙為主的適應(yīng)障礙適應(yīng)障礙—臨床表現(xiàn)適應(yīng)障礙—診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會(huì)地位的改變（如移民、出國(guó)、入伍、退休等）；有理由推斷生活事件和人格基礎(chǔ)對(duì)導(dǎo)致精神障礙均起著重要的作用；以抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，并至少有適應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙任何1項(xiàng)。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙開(kāi)始于心理社會(huì)刺激（但不是災(zāi)難性刺激）發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少1個(gè)月。應(yīng)激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過(guò)6個(gè)月。適應(yīng)障礙—診斷精神病學(xué)-應(yīng)激以及相關(guān)障礙課件心理應(yīng)激心理應(yīng)激教學(xué)大綱掌握應(yīng)激的概念、基本過(guò)程以及應(yīng)激的反應(yīng)；熟悉應(yīng)激源和生活事件、應(yīng)激反應(yīng)；了解與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙。教學(xué)大綱掌握應(yīng)激的概念、基本過(guò)程以及應(yīng)激的反應(yīng)；概述一、應(yīng)激的概念（掌握）應(yīng)激（Stress）：原意是一個(gè)系統(tǒng)在外力作用下，竭盡全力對(duì)抗時(shí)的超負(fù)荷過(guò)程。在醫(yī)學(xué)心理學(xué)，應(yīng)激是個(gè)體“覺(jué)察”環(huán)境刺激對(duì)生理、心理及社會(huì)系統(tǒng)過(guò)重負(fù)擔(dān)時(shí)的整體現(xiàn)象，所引起的反應(yīng)可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良的。應(yīng)激事件恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)適應(yīng)性的防御機(jī)制不恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)非適應(yīng)性的防御機(jī)制機(jī)遇和挑戰(zhàn)危險(xiǎn)和威脅成長(zhǎng)創(chuàng)傷概述一、應(yīng)激的概念（掌握）應(yīng)激事件恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)二、應(yīng)激源：引起應(yīng)激的刺激。（一）分類(lèi)⒈按應(yīng)激源性質(zhì)分軀體性應(yīng)激源：各種物理、化學(xué)和生物學(xué)的刺激心理性應(yīng)激源：來(lái)自人們頭腦中的各種緊張性信息社會(huì)性應(yīng)激源：應(yīng)激性生活事件日常生活困擾文化性應(yīng)激源：例如“文化性遷移”二、應(yīng)激源：引起應(yīng)激的刺激。二、應(yīng)激源：引起應(yīng)激的刺激。（一）分類(lèi)2.按生活事件的現(xiàn)象學(xué)分工作事件家庭事件人際關(guān)系事件經(jīng)濟(jì)事件社會(huì)和環(huán)境事件個(gè)人健康事件自我實(shí)現(xiàn)和自尊方面事件喜慶事件二、應(yīng)激源：引起應(yīng)激的刺激。二、應(yīng)激源：引起應(yīng)激的刺激。（一）分類(lèi)3.按事件對(duì)個(gè)體的影響分正性生活事件負(fù)性生活事件二、應(yīng)激源：引起應(yīng)激的刺激。二、應(yīng)激源：引起應(yīng)激的刺激。（一）分類(lèi)4.按生活事件的主觀和客觀屬性分客觀事件：突然發(fā)生的災(zāi)難；生老病死主觀事件：居住條件，人際關(guān)系，學(xué)習(xí)工作壓力二、應(yīng)激源：引起應(yīng)激的刺激。二、應(yīng)激原（二）應(yīng)激原的強(qiáng)度評(píng)估生活事件的量化研究社會(huì)再適應(yīng)評(píng)定量表應(yīng)激源的屬性與健康和疾病關(guān)系研究影響最大的刺激因素緊張的學(xué)習(xí)工作中伴不愉快情緒人際關(guān)系不協(xié)調(diào)親人意外死亡，突然的意外事故二、應(yīng)激原二、應(yīng)激原（二）應(yīng)激原的強(qiáng)度評(píng)估生活事件的量化研究生活事件量表生活變化單位生活事件與認(rèn)知評(píng)價(jià)二、應(yīng)激原決定個(gè)體對(duì)刺激做出反應(yīng)的因素除刺激的性質(zhì)（是否符合個(gè)體需要）、強(qiáng)度、個(gè)體的身體功能狀況外，另一個(gè)重要的因素是個(gè)體對(duì)刺激的認(rèn)知和理解，而這種認(rèn)知?jiǎng)t受個(gè)體的性格特征、價(jià)值觀、知識(shí)條件、既往經(jīng)歷、社會(huì)支持等多種因素的影響。但是，如果具有相同的社會(huì)文化背景，相似的年齡、性別、社會(huì)地位和價(jià)值觀的人可能對(duì)同一事件有相同或相近的評(píng)估結(jié)果，這就為生活事件的群體測(cè)量提供了基礎(chǔ)。1976年，Holmes等將在美國(guó)常見(jiàn)的43個(gè)生活事件制成量表，并分層取樣做了5000例測(cè)試，得出了這43個(gè)生活事件在普通人群中的得分常模。如配偶死亡100分，離婚73分，近親死亡63分等。我國(guó)學(xué)者在他們的基礎(chǔ)上，根據(jù)國(guó)內(nèi)的文化特點(diǎn)進(jìn)行了改進(jìn)，已有幾個(gè)版本的生活事件量表，對(duì)評(píng)估個(gè)體的心理應(yīng)激狀態(tài)有參考價(jià)值。決定個(gè)體對(duì)刺激做出反應(yīng)的因素除刺激的性質(zhì)（是否符合個(gè)體需要）喪偶100離婚73婚姻破裂65結(jié)婚50妊娠40子女離家29睡眠習(xí)慣改變16休假13生活事件與生活變化單位喪偶100應(yīng)激的個(gè)人認(rèn)知與評(píng)價(jià)機(jī)體對(duì)外界的各種刺激，首先對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行辨認(rèn)，同時(shí)對(duì)它與機(jī)體的關(guān)系進(jìn)行評(píng)估，據(jù)此做出相應(yīng)的情緒與行為反應(yīng)，有利的出現(xiàn)陽(yáng)性情緒與趨向行為，有害的則出現(xiàn)陰性情緒與回避行為，趨利而避害是人和動(dòng)物共同的生物行為準(zhǔn)則。應(yīng)激的個(gè)人認(rèn)知與評(píng)價(jià)個(gè)體對(duì)應(yīng)激源的認(rèn)知評(píng)價(jià)

資源無(wú)關(guān)刺激有利認(rèn)知評(píng)價(jià)有害

stressor個(gè)體對(duì)應(yīng)激源的認(rèn)知評(píng)價(jià)個(gè)體對(duì)應(yīng)激源的認(rèn)知評(píng)價(jià)某一事件可能被某人認(rèn)為是應(yīng)激性的，而對(duì)別人并非如此同一個(gè)體可能在某時(shí)認(rèn)為某事件是應(yīng)激性的，而在另一時(shí)候卻不這樣認(rèn)為個(gè)人內(nèi)部建構(gòu)的現(xiàn)實(shí)并不一定可靠個(gè)體對(duì)應(yīng)激源的認(rèn)知評(píng)價(jià)某一事件可能被某人認(rèn)為是應(yīng)激性的，而對(duì)二、應(yīng)激原（二）應(yīng)激原的強(qiáng)度評(píng)估生活事件的量化研究應(yīng)激源的屬性與健康和疾病關(guān)系研究影響免疫功能二、應(yīng)激原應(yīng)激反應(yīng)的一個(gè)模式精神創(chuàng)傷刺激認(rèn)知評(píng)價(jià)個(gè)體

應(yīng)對(duì)方式社會(huì)支持精神障礙素質(zhì)—應(yīng)激假說(shuō)示意圖應(yīng)激反應(yīng)的一個(gè)模式精神創(chuàng)傷刺激認(rèn)知評(píng)價(jià)個(gè)體應(yīng)對(duì)方式社會(huì)支持三、應(yīng)激過(guò)程的中介機(jī)制應(yīng)激的心理中介認(rèn)知評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式社會(huì)支持系統(tǒng)個(gè)性特征應(yīng)激的生理中介應(yīng)激系統(tǒng)相關(guān)的細(xì)胞與分子機(jī)制三、應(yīng)激過(guò)程的中介機(jī)制三、應(yīng)激過(guò)程的中介機(jī)制應(yīng)激的心理中介應(yīng)對(duì)方式：應(yīng)對(duì)的概念：個(gè)體解決生活事件和減輕生活事件對(duì)自身影響的各種策略應(yīng)對(duì)與心理防御機(jī)制三、應(yīng)激過(guò)程的中介機(jī)制三、應(yīng)激過(guò)程的中介機(jī)制應(yīng)激的心理中介應(yīng)對(duì)方式：應(yīng)對(duì)的分類(lèi)：心理活動(dòng)：再評(píng)價(jià)行為操作：回避軀體變化：如放松三、應(yīng)激過(guò)程的中介機(jī)制三、應(yīng)激過(guò)程的中介機(jī)制應(yīng)激的心理中介應(yīng)對(duì)方式：應(yīng)對(duì)的研究：應(yīng)對(duì)與心理病因?qū)W：如癌癥應(yīng)對(duì)與其他應(yīng)激因素關(guān)系（生活事件、認(rèn)知評(píng)價(jià)、社會(huì)支持等）的研究：相互影響和制約三、應(yīng)激過(guò)程的中介機(jī)制三、應(yīng)激過(guò)程的中介機(jī)制應(yīng)激的心理中介社會(huì)支持系統(tǒng)概念：個(gè)體與社會(huì)各方面的精神、物質(zhì)上的聯(lián)系；客觀支持與主觀支持。社會(huì)支持的研究社會(huì)支持的量化研究三、應(yīng)激過(guò)程的中介機(jī)制三、應(yīng)激過(guò)程的中介機(jī)制應(yīng)激的心理中介個(gè)性特征個(gè)性與應(yīng)激因素的關(guān)系：A型人格人格與心身疾?。喝绻谛牟∪?、應(yīng)激過(guò)程的中介機(jī)制四、應(yīng)激反應(yīng)概念：個(gè)體因?yàn)閼?yīng)激源所致的各種生物、心理、社會(huì)方面的變化，稱(chēng)為應(yīng)激的心身反應(yīng)。四、應(yīng)激反應(yīng)四、應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激的生理反應(yīng)：坎農(nóng)：“戰(zhàn)斗或逃跑Selye認(rèn)為，有害刺激作用于機(jī)體后，無(wú)論刺激性質(zhì)如何，機(jī)體均會(huì)產(chǎn)生一種非特異性的“一般適應(yīng)綜合征”（GAS）。四、應(yīng)激反應(yīng)GAS可分為三個(gè)階段：警戒階段：機(jī)體處于一種高于正常水平的抗拒反應(yīng)，出現(xiàn)胃腸功能失調(diào)、血壓升高等反應(yīng)。抗拒階段：積極調(diào)動(dòng)能量?jī)?chǔ)備、代謝加快，積極地應(yīng)付外界危機(jī),抵抗的能力高于正常水平。衰竭階段：耗盡儲(chǔ)存的能量，進(jìn)入衰竭狀態(tài)，可出現(xiàn)各種疾病。GAS可分為三個(gè)階段：

五應(yīng)激的醫(yī)學(xué)后果應(yīng)激的醫(yī)學(xué)后果應(yīng)激引發(fā)的生理變化對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響肺過(guò)度通氣

五應(yīng)激的醫(yī)學(xué)后果應(yīng)激的醫(yī)學(xué)后果急性應(yīng)激障礙—診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因，并至少有下列1項(xiàng)：有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定盲目性；有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制（如反應(yīng)性木僵），可有輕度意識(shí)模糊。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能?chē)?yán)重受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：在受刺激后若干分鐘至若干小時(shí)發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，通常在1個(gè)月內(nèi)緩解。急性應(yīng)激障礙—診斷急性應(yīng)激障礙—鑒別診斷急性腦器質(zhì)性綜合征：此時(shí)意識(shí)障礙往往具有晝輕夜重的波動(dòng)性特點(diǎn)。而且具有豐富生動(dòng)的幻覺(jué)，以幻視為多見(jiàn)。情感性精神障礙：以情感障礙為主，很少出現(xiàn)意識(shí)障礙，精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制是協(xié)調(diào)的，病程長(zhǎng)，常有反復(fù)發(fā)作。癔癥：從癔癥的性格特點(diǎn)，癥狀豐富多變，并具有明顯的表演性、夸張性、做作性、暗示性、軀體轉(zhuǎn)化癥狀多見(jiàn)及反復(fù)發(fā)作等方面可予以鑒別。急性應(yīng)激障礙—鑒別診斷急性應(yīng)激反應(yīng)模型休克期麻木、否認(rèn)憤怒期埋怨、自責(zé)、后悔、憤怒抑郁期情緒低落、不愿見(jiàn)人、什么都不想干、對(duì)什么都無(wú)興趣、惡夢(mèng)失眠恢復(fù)期不再做惡夢(mèng)、開(kāi)始適應(yīng)新生活急性應(yīng)激反應(yīng)模型典型病例某女，26歲，大專(zhuān)文化，某公司業(yè)務(wù)員。因急起失眠，言行紊亂一天入院。一天的晚上，病人與其男友在江邊樹(shù)下約會(huì)，突然出現(xiàn)兩個(gè)持刀歹徒搶劫。病人當(dāng)時(shí)嚇得大聲呼救，男友奮力搏斗，手臂被砍一刀，鮮血直流。歹徒搶劫未成，落慌當(dāng)晚，病人即出現(xiàn)恐懼不安，興奮躁動(dòng)，表情迷茫，行為沖動(dòng)，踢打聞?dòng)嵹s來(lái)的家人和警察，被強(qiáng)行送入某醫(yī)院急診室，行鎮(zhèn)靜治療。病人只睡了約2小時(shí)后醒來(lái)，仍表現(xiàn)恐懼不安，起坐不寧，后轉(zhuǎn)入病房。病人對(duì)發(fā)生的經(jīng)過(guò)不能完全回憶，只知道有一高一矮兩個(gè)男人持刀搶劫一事，回想起來(lái)仍心有余悸。經(jīng)一周治療后，病人情堵行為恢復(fù)正常，但訴再不敢晚間外出。診斷：急性心因性反應(yīng)典型病例二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙—概念創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post-TraumaticStressDisorders,PTSD）：也稱(chēng)延遲性應(yīng)激障礙，指由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。發(fā)病多數(shù)在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至半年內(nèi)出現(xiàn)。大多數(shù)病人1年內(nèi)恢復(fù)。其精神障礙主要表現(xiàn)為：1.反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)；2.持續(xù)性的警覺(jué)性增高；3.回避對(duì)即往創(chuàng)傷環(huán)境或事件的回憶。

二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙—概念創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙—臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢(mèng)境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；持續(xù)的警覺(jué)性增高；持續(xù)的回避；對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)